FOAIA DE OBSERVATIE PSIHIATRICA

- Constituie unul din principalele documente utilizate in sistemul de ingrijiri de sanatate, avand si o valoare medico-legala - In psihiatrie, FO are o serie de particularitati, ea permitand descrierea specificului persoanei cu probleme de sanatate mintala, in contextul microbiografiei sale in cadrul propriei nise sociofamiliale - Medicul este responsabil de notarea exacta si lizibila a datelor pasaportale ale persoanelor examinate (nume, prenume, data nasterii, domiciliul complet, nr de tel, documentele de identitate-CI, BI, pasaport-, ocupatia, locul de munca, dupa caz-talonul de pensie si tipul pensionariide varsta/boala) - Modalitatile de internare: o De urgenta (da/nu) - Diagnosticul de trimitere-inclusiv numele persoanei de referinta - Diagnosticul la internare si la 72 h - Diagnosticul de externare - Motivele internarii o Vor sintetiza observatii din momentul primei evaluari a pacientului, precum si informatii primite de la diverse persoane cheie identificate (insotitori, apartinatori, personal calificat) o Internare voluntara sau obligatorie o Anamneza va cuprinde: Antecedente heredocolaterale patologice - (in special tulburari psihice, tentative sau suicid in familia pacientului, consum de substante psihoactive cu precizarea gradului de rudenie cu subiectul) Antecedente personale: Fiziologice (nastere, dezvoltare psihomotorie, parcurgerea perioadelor de criza psihologica, menarha, ciclu) Patologice (tulburari de dezvoltare, boli somatice) Familia de origine:
1

Rang in fratrie Varsta parintilor la nasterea clientului Structura familiala Interrelatii Eventuale probleme (violenta, abuz) Ciclul instructiv-profesional: Scoli urmate Randament scolar Calificare Motivatii Profesii exercitate Pozitie profesionala actuala Relatii si responsabilitati la locul de munca Eventuale probleme de adaptare Stagiul militar (satisfacut/nesatisfacut/dificultati raportate) Familie proprie: Experiente erotice Trairi afective Stare civila Nr de copii (biologici/adoptivi) Structura si interrelatii familiale Conditii de habitat Venituri lunare ale gospodariei Religia Actuala/angajamentul ideologic Evenimente stresante de viata si eventuale cinditii care au favorizat afectiunea actuala Reteaua de suport social gradul si tipul de suport Caracteristici temperamentale de fond/personalitatea premorbida

 Comportarea fata de mediu si eventualul consum de alcool sau droguri Istoria tulburarii psihice actuale: Primul episod (clinic/subclinic)-debut, evolutie Episoadele anterioare: conditionare, debut, tablou clinic (lista de simptome cu durata si intensitatea acestora, internari, respondenta si aderenta terapeutica Intervale intre episoade inclusiv tratamente de intretinere, eventuale dizabilitati sau restrictii in participarea sociala Episodul actual: o Debut, evolutie pana in momentul examinarii cu elaborarea unei liste de smptome (cu precizarea intensitatii acestora in dinamica) o Examenul clinic general o Investigatii paraclinice o Examenul starii psihice actuale o Diagnostic de etapa o Plan de investigatii o Strategie terapeutica o Program individualizat de reinsertie o Epicriza cu precizarea managerului de caz si a dispensarizarii in ambulator