Psihologie clinică

Modele teoretice
Abordarea psihodinamică
• Comportamentul este determinat de factori intrapsihici (trebuințe,
impulsuri, conflicte)
• Persoana activeaza mecanisme de apărare, conștiente sau inconștiente,
adaptative sau dezadaptative
• Experiențele timpurii influențează dezvoltarea psihică de mai târziu
• Sondarea acestor experiențe timpurii și explicarea rolului pe care acesta il
joacă îmbunătățesc funcționarea psihică
• Analiza transferului și contratranferului permite rezolvarea conflictelor
• (tranfer= proiectarea dinamicii relațiilor timpurii asupra terapeutului;
contratranfer= proiectarea terapeutului asupra clientului, ca răspuns la
transfer)
Abordarea psihodinamică
• Mecanisme de apărare
• Orice apărare reuşită presupune menţinerea in inconştient a conflictului generator de angoasă prin
deformarea realităţii (modificarea reprezentării realităţii in sensul mascarii elemetelor conflictogene).
• Gradul de deformare a realităţii poate fi chiar un indice al caracterului patologic al unei apărări.
• Mecanisme de apărare in teorii contemporane
• Nivelul adaptativ ridicat: cuprinde apărările care permit o adapare optimă la factorii de stres, accentuarea

sentimentului de gratificare, realizarea unei conştientizări a sentimentelor, ideilor, consecinţelor, precum şi

asigurarea echilibrului optim intre motivaţiile conflictuale;

Abordarea psihodinamică
• Nivelul inhibiţiilor mentale: cuprinde apărările care menţin in afara conştiinţei idei, sentimente, amintiri,
dorinţe sau temeri susceptibile de a reprezenta o amenţintare potenţială (deplasarea, disocierea,
intelectualizarea, izolarea afectului, formaţiunea reacţională, refularea, anularea retroactivă);
• Nivelul distorsiunii minore a imaginii: apărările din acest nivel operează unele distorsiuni minore ale
imaginii de sine, imaginii corporale, imaginii celorlalţi, cu scopul reglării autoaprecierii (deprecierea,
idealizarea, omnipotenţa);
• Nivelul negării: apărările menţin In afara conştiinţei factorii de stres, precum şi anumite pulsiuni, afecte
sau sentimente de responsabilitate neplăcute sau inacceptabile, ele fiind atribuite eronat unor cauze
externe (refuzul, proiecţia, raţionalizarea)
Abordarea psihodinamică
• Nivelul distorsiunii majore a imaginii: reveria autistă, Identificarea proiectivă, clivajul imaginii
de sine sau al imaginii de ceilalţi;
• Nivelul acţiunii: cuprinde apărări caracterizate prin utilizarea acţiunii sau retragerii in prezenţa
unor factori stresanţi (activism, retragere apatică, plangerea cuprinzand solicitarea unui ajutor
şi respingerea ajutorului şi agresiunea pasivă);
• Nivelul disreglării defensive: apărările cuprinse in această categorie reprezintă semnul eşecului
reglării defensive a subiectului la factorii de stres, ceea ce antrenează o ruptură in raport cu
realitatea obiectivă (proiecţia delirantă, refuzul psihotic, distorsiunea psihotică).
Abordarea biomedicală
• Sistemul nervos controleaza comportamentele cognitive, emoționale,
motorii
• Comportamentele deviante si tulburările sunt legate de alterări
chimice sau anatomice ale creierului( dezechilibru hormonal,
anomalie congenitală, îmbătrânire, eveniment traumatic, consum de
substanțe)
• Ex: noradrenalina – atenție, ciclul veghe-somn, serotonina – depresie
• Factorii psihologici si de mediu pot influenta activitatea neurochimica
și transcrierea genetică
• Se intervine medicamentos, dar si prin consiliere si psihoterapie
Abordarea behavioristă
• Comportamentul manifest este învățat pornind de la experiențe
• Comportamentul deviant provine de la condiționări negative

• Intervenția: modificarea contingențelor de mediu pentru a oferi

experiențe de învățare potrivite: relaxare, expunere, confruntare
Abordarea cognitivă
• Distorsiunile cognitive – tipare de gândire nepotrivite si deformate
• Modul in care este tratată experiența conduce la credințe, atribuiri,
evaluări, atitudini și emoții care pot întreține sau favoriza tulburarea
• Schemele cognitive sunt moduri de tratare a informației care se
formează de la vârste fragede; interpretările experienței trăite pot
conduce la reacții emoționale adecvate sau patologice
• Intervenția pp restructurare cognitivă și tehnici comportamentale
Abordarea umanistă
• Comportamentul rezultă din percepția pe care fiecare persoană o are
despre ea insăși și despre lume, fiind consecința alegerilor făcute de
acea persoană
• Tulburare apare ca urmare a obstacolelor in calea dezvoltării (de
natură externă sau internă)
• Condițiile care împiedică conștientizarea valorii personale conduc
spre suferință
Abordarea bio-psiho-socială
• Variabile biologice
• Variabile psihologice
• Variabile sociale
Abordarea bio-psiho-socială
Variabile biologice
• Simptome fizice
• Parametri fiziologici
• Patogenie
• Factori favorizanţi/declanşatori: ereditate ± mediu
Abordarea bio-psiho-socială
Variabile psihologice
• Trăsături de personalitate:
• temperament
• aptitudini
• caracter
• Mecanisme coping (mecanisme de ajustare)
• Locul controlului - LC (Rotter, 1966)
Abordarea bio-psiho-socială
Variabile psihologice
• Mecanisme coping: "efort cognitiv şi comportamental de a reduce,
stăpâni sau tolera solicitările interne sau externe care depăşesc
resursele personale"
• Centrat pe problemă
• Centrat pe emoţie
Variabile psihologice
• Stiluri de coping:
• Cofruntare/ evitare
• Comportamental/ cognitiv/ neurobiologic
• Anticipativ/ proactiv/ reactiv
• Exemple: confruntare, auto-distragere, negare, apelare la
medicamente, susţinere emoţională, susţinere instrumentală,
exprimarea emoţiilor, planificare, umor, autoblamare, religie,
reinterpretare pozitivă, pasivitate comportamentală
Abordarea bio-psiho-socială
Variabile psihologice
• Stiluri coping:
• Strategii cognitive: negare, focalizare, rationalizare, gandire pozitiva,
religiozitate
• Strategii emotionale: exprimare emotionala, suport, relaxare
• Strategii comportamentale: lupta, eviatare, acceptare resemnata
Abordarea bio-psiho-socială
Variabile psihologice
• LC: modul în care o persoană îşi explică succesul sau eşecul prin cauze
de tip intern sau extern, controlabile sau necontrolabile:
• intern implică convingerea că puterea şi controlul personal pot influenţa
evenimentele, că succesele proprii se datorează aptitudinilor şi muncii depuse
• extern se referă la convingerea că puterea personală are un efect minim
asupra evenimentelor, acestea fiind cauzate de destin, şansă sau puterea
altora
Variabile psihologice
• LC intern:
• (a) receptivă la informaţiile utile furnizate de mediu;
• (b) preocupată de aptitudinile sale în succes şi eşec;
• (c) rezistentă la încercările externe de a fi influenţat şi
• (d) va lua iniţiativa în a-şi îmbunătăţi condiţiile de mediu
Abordarea bio-psiho-socială
Variabile sociale
• Mediul familial
• Resurse financiare
• Suport social
Stil de viaţă
• Uzul de substanţe
• Comportament alimentar
• Activitate fizică
• Somn, relaxare
• Alte comportamente preventive (imunizări, controlale medicale
periodice, comportament la volan, comportament sexual, evitarea
accidentelor domestice şi ocupaţionale)
Stil de viata
• Totalitatea deciziilor, comportamentelor si actiunilor voluntare care
afecteaza sanatatea
• Se bazeaza pe credinte, imagini si reprezentari despre lume si viata
• Comportament repetitiv, habitual, bazat pe nivelul de trai, cultura si
resursele persoanei
• Efecte directe asupra sanatatii si mediate (de potentare a celorlalti
factori de risc)
Stil de viata
• Factori de risc pt sanatate (fumat, conducerea autovehiculelor cu viteză
excesivă şi/sau fără centuri de siguranţă, relaţii sexuale neprotejate)
• Factori protectori pt sanatate (practicarea regulată a exerciţiilor fizice,
alimentaţie raţională, suport social)
• Comportamente în exces
• Comportamente în deficit
Stil de viaţă
Cauzele de mortalitate din ţările dezvoltate
Cauză Procent din total
Stil de viaţă 50
Factori biologici 25
Factori de mediu 15
Sistem medical 10
Sursă: Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS), 1993
Intervenţii la nivel biologic
• Investigaţii paraclinice ± proceduri medicale cu rol investigativ
• Tratament medicamentos
• Intervenţii medicale cu rol curativ
Intervenţii la nivel psihologic
• Mecanisme psihobiologice:
• psiho-neuro-imunologic (sistemul hipotalamo-pituitar-adrenergic)
• psihofiziologic (vagal)
• Identificarea factorilor implicaţi
• Recomandarea intervenţiei psihologice adecvate
Intervenţii la nivel social
• Identificarea factorilor de natură socială cu impact negativ şi a celor
cu impact pozitiv asupra recuperării pacientului
• Recomandări pentru adaptarea regimului de viaţă
• Particularizarea intervenţiilor curative la situaţia individuală a
pacientului
Modelul bio-psiho-social

Relaţia copil - boală

Pacientul Imaginea despre boală atitudinea

vârsta
- simptome + denumire faţă de
- cauze
- evoluţie boală
dezvoltare univers - consecinţe
cognitivă familial - tratament

statut - definirea bolii

socio-econom. - percepţia propriei stări
de sănătate complianţa
la
tratament

experienţa imagine de
de viaţă sine
Modelul bio-psiho-social (Wolinsky, 1988)
Variabile
demografice
Variabile Perceptia
psihosociale beneficiilor
actiunii de
prevenire
• Perceptia Minus perceptia
implicatiilor barierelor in
si a calea preventiei
severitatii
bolii Perceptia
amentitarii bolii
Probabilitatea
de a urma
recomandarile

Mass media
Sfaturi de la
altii
Boala unei
persoane
apropiate