A.

PSIHOPATOLOGIE GENERAL
1. NORMALII ATE I NORM
Psihopatologia ncearc s ptrund n universul perturbat al subiectului cutnd s identifice tririle
subiective ale patologicului precum i relaiile dintre manifestrile subiective i obiective. Putem spune c
psihopatologia se bazeaz pe studiul tririlor i comportamentelor exprimate n contextul unei tulburri
psihice identificabile (Sinrs, 2000).
Din perspective abordrii i a coninuturilor putem identifica urmtoarele tipologii psihopatologice:
- psihopatologia general abordeaz normalitatea/anormalitatea psihic, boala mintal, din
perspective ontologice i epistemice
- psihopatologia clinic abordeaz dinamica psihopatologic prin raportare la fenomenologia
nonnalitii; studiaz i clasific simptomele, semnele i sindroatnelc psihopatologice
- psihopatologia, nosologic abordeaz bolilor psihice sau psihosomatice din perspective tipului i
semnificaiei acestora
- psihopatologia antropologic i social studiaz, variaiile cultural, sociale ale bolilor psihice n raport cu
psihiatria ce evalueaz din exteriorul persoanei simptomelc/sindroamcle/boli le psihice, psihopatologia
evalueaz procesualitatea,bolii mintale din interiorul persoanei, prin raportare la normalul psihic (Enchcscu,
2007). Este de menionat i diferena dintre anormalitate ce se refer la fundalul conduitelor i
comportamentelor i boal ce se refer la procese patologice.
Sntatea este definit de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) ca Integritate anatomic i funcional,
capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva
mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine. O stare de
sntate bun este o condiie prioritar pentru bunstarea psihic, fizic i social, i reprezint o valoare n
sine. Prin urmare, dup cum reiese din definiia dat dc OMS, n abordarea sntii trebuie avute n vedere
toate dimensiunile sale (biologic, psihologic, social, spiritual) ct i factorii care influeneaz starea dc
sntate (cx: factori de 'mediu, psihologici, cogniii, emoii, etc). Constructul psihologic stare de bine
psihologic poate fi definit operaional cn ajutorul a ase dimensiuni evaluabile:
1. acceptare de sine
2. reea social extins i solid
3. obiective clare n via pentru orientarea comportamentelor
4. autonomie
5. sentimentul dezvoltrii personale
6. abilitatea de a gestiona problemele,
Sntatea mental, dincolo de starea de bine psihologic presupune abiliti de control al strilor emoionale i-
al problemelor cu care se confrunt individul. Termenul de probleme trebuie precizat c descrie aspecte cu
nalte valene personale astfel nct o problem existenial pentru o persoan s reprezinte foarte puin pentru
alta. . n contextul menionat mai sus putem spune c normalitatea psihic reprezint o noiune relativ,
deoarece individul perfect sntos , nu exist (Laurousse, 1998), n concluzie rezultanta complex a
interaciunii componentelor bio-psiho-sociale, aflate n echilibra dinamic este chiar starea de normalitate dac
sistemul descris este integru morfofuncional.
Pentru descrierea strii de normalitate psihic se utilizeaz urmtoarele tipuri de norme:
norma statistic (a frecvenei fenomenului) consider c un fenomen frecvent ntlnit este n norma
statistic deci normal i invers, fenomenele rare sunt ncadrate n categoria anormalitii.
norma ideal - este reprezentat de anumite idealuri comunitare ce se manifest prin legi, modele
educative, promovarea unor valori.
norma funcional - consider normalitatea ca fiind un proces n care subiectul i mplinete rolul n
cadrul sistemului n care este inclus.
2. ADAPTARE I BOAL
Momentele cele mai dificile din viaa unui individ, crizele, sunt nsoite de triri ce trec printr-un prim
moment de protest urmat de un moment de disperare, Ulterior apar tririle de tip negare i abandon.
Sntatea mental presupune i capacitatea unei persoane de a-i menirie/rectiga ncrederea n sine,
depind tririle din timpul crizei.
Mecanismele de autoreglare utilizate de sistemul psihic uman pentru contracara tensiunea psihic generat de
tririle subiectului sunt reprezentate de mecanismele de a aprare sau strategii de coping.
MECANISMELE DE APRARE
Mecanismele defensive sunt constituite din reacii ale individului supus unor situaii de stres, n care
inele nu mai este capabil s fac fa cerinelor. Menionate pentru prima dat de Freud prin afirmaia c
orice individ arc un set de .reacii defensive, avnd rol de aprare n faa unor evenimente
psihotraumatizante. Aceste mecanisme sunt clemente fundamentale ale sntii mentale dac se manifest
sub forma unor mecanisme mature i pot fi considerate adaptri la cerinele existenei. Mecanismele de
aprare pot fi descrise la mai multe nivele, n raport de momentul apariei i de caracterul adaptativ i de
adecvare la vrsta biologic a subiectului. Cele patru nivele ale mecanismelor adaptative, sunt (lonescu,
2002):
nivelului mecanismelor psihoiice, cu nivel adaptativ sczut ce conduc la un deficit sever n aprecierea
realitii obiective reprezentate de proiecia delirant, negare psihotic, distorsiunea psihotic
nivelul mecanismelor imature reprezentate de proiecie, raionalizarea, negarea, idealizarea (distorsiuni
minore), fanteziile autiste, identificarea proiectiv, scindarea imaginii de sine, comportamentul pasiv-agresiv,
trecerea la aciune (distorsiuni majore)
nivelul inhibiiilor mentale reprezentate de intelectualizare, izolarea afectelor, deplasarea, formarea
unor reacii, disocierea
nivelul mecanismelor mature, cu nivel adaptativ ridicat reprezentate de altruism, umor, autoafirmarea,
anticiparea, sublimarea, suprimarea, aut o o bservarea
Dac la copil mecanismele defensive pot reprezenta o funcionare normal, la adult clc pot 11 semnul unei
boli psihice sau al unei personaliti imature ori nevrotice:
Strategiile de coping din perspectiv cognitivist copngul este definit "ca efort cognitiv i
comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele
personale" (Lazarus, 2011). Astfel copingul este un proces ce apare numai din relaia dintre subiect i mediu,
fiind parte din ansamblul interaciunilor calitative i cantitative aciune-cogniie-comportament. Este necesar
de precizat faptul c exist o diferen ntre mecanismele de reglare dobndite prin nvaarea din experiene l
cele nnscute. Strategiile de coping sunt reprezentate de copingul centrat pe problem i de copingul centrat
pe emoie. Strategiile centrate pe probleme sunt: aciuni directe (minimalizarea stresorilor) n timp ce n cazul
celor centrate pe emoie, indirecte, scopul este controlul emoional la factori stresori.
n legtur cu mecanismele de coping descriem structuri psihologice ce au rol n procesele de procesare i
nelegere a relaiei subiec-realitate cum ar fi locus of control .Varianta numit locus of control de tip intern
reprezint convingerea c responsabilitatea pentru succes sau eec rezid n calitile persoanei respective
avnd o legtur redus cu factori externi i poate conduce la sentimente crescute de culpabilitate. Prin
contrast locusul de control extern se refer la convingerea c geneza evenimentelor de via este sub controlul
factorilor externi fiind puin influenat de caracteristicile individuale i poate conduce ia detaare defensiv.
n concluzie putem spune n privina mecanismele de adaptare la stresori (psihici) tendina de a utiliza
termenul de strategii de coping pentru mecanismele contiente, iar pe cel de mecanisme de aprare celor ce in
de structurile incontiente.
Interfaa noiunilor normal/patologic este modulat de interferenele celor dou concepte, analiza psihismului
uman fiind un univers extrem de dificil de evaluat (Lz.rescu.l993) nu orice stare neplcut sau conflict fiind
considerat boal psihic.
n boala mintal, prin reorganizarea psihismului apar manifestri ce nu sunt ntlnite i n starea de normalitate
psihic. Prin aceste manifestri caracteristice, boala psihic limiteaz capacitatea individului de a funciona
raional, perturb libertatea sa interioar precum i comunicarea interpersonal afectnd integrarea persoanei
n plan sociocultural (Lzrescu, 1994).
Boala psihic poate s duc a diverse forme i intensiti dc defect psihic. n formele grave ale bolii psihice
subiectul apare ca o fiin nstrinat de viaa social i de majoritatea clementelor ce caracterizeaz existena
uman (Debray, 2000) ,
Din perspectiva psihopatologici clinice, boala psihic reprezint un ansamblu de manifestri numit tablou
vlinie cu o anumit evoluie i rspuns Ia tratamentul aplicat.
Este necesar precizarea diferenei dintre un episod i o boal. Episodul este delimitat n timp prezint o
simptomatologie clinic specific i n general tinde spre remisie. Episodul poate fi un eveniment unic n viaa
unei persoane.
Boala psihic implic mult mai muli factori ce in n principal dc vulnerabilitatea determinat genetic la
boal, prezint mai multe episoade, evoluia fiind spre ameliorare sau vindecarea cu defect i uneori spre
cronicizare (lonescu, , 1973, 1995).
n concluzie putem afirma c boala psihic afecteaz persoana din perspectiv biologic, psihologic,
axiologic i social.
3. MODELE N PSIHOPATOLOGIE
Modelele utilizate n abordarea fenomenului patologic psihic pot fi privite din perspectiva celor 14 modele
descrise (lonescu, 1998): abordarea atcoretic, behaviorisl, biologic, cognitivist, din perspectiva
dezvoltrii, ecosistemic, etnopsihologic, etologic, existenialist, experimental, fenomenologica,
psihanalitic, social i structuralist. n continuare descriem pe scurt cteva modele frecvent utilizate n
descrirea bolii mintale.
Abordarea ateoretic
Este utilizat n sistemul DSM XV(V), sub forma sistemului muitiaxial de diagnostic ce arc la baz un sistem
de criterii diagnostice validate tiinific. nregistrarea ansamblului informaiilor disponibile se realizeaz cu
ajutorul a 5 axe: tulburrile mintale (Axa I), tulburrile de personalitate i ntrzierea mintal (Axa II),
tulburrile sau afeciunile medicale prezente la persoana evaluat (Axa III), problemele psihosociale i de
mediu caic ar putea influena diagnosticul, tratamentul sau prognosticul tulburrilor mintale (Axa IV) i
funcionarea global a persoanei evaluate (Axa V).
Abordarea biologic
Este orabordare n care accentul este pus n principal pe rolul modificrilor morfofuncionae ale sistemului
nervos n apariia bolilor mintale.
Abordarea cognitivist
Explic apariia tulburrilor mintale prin intermediul proceselor prin intermediul crora o persoan
dobndete informaii despre sine i mediu , utile n reglarea comportamental. De exemplu din perspectiva
teoriei lui Beck geneza depresiei este descris sub forma urmtoarei secvene;
(a) cauzele contributive distale de tip predispoziie (schema depresogen) asupra creia acioneaz stresul
evenimentelelor negative;
(b) cauzele contributive proximale sub forma distorsiunilor cognitive (erori logice) comise de subiect
(c) cauza suficient proximal constituit din triada negativ (perspectiv -negativ asupra propriei
persoane, judeci pesimiste privind lumea exterioar i viziune negativ asupra viitorului).
Abordarea fenomenologic
Cu originile n filosofia cu acelai nume abordarea se ocup mai ales de ceea ce triesc bolnavii, ncercnd s
identifice semnificaiile.
Modelul fenomenologic nu caut cauzele unei boli ci ncearc s descopere experiena nebuniei pornind de la
cei care au trit-o.
Abordarea psihanalitic
Abordarea psihanalitic acord importan trecutului personal, experienelor individuale i faptului de a
concepe boala mintal dintr-o perspectiv funcional prin utilizarea mecanismelor de aprare.
NIVELUL CMPULUI DE CONTIEN
1.1. Starea de contient
Acesta este reprezentat ca o form suprem de organizare psihic .prin care se realizeaz integrarea actv-
subiectiv a tuturor fenomenelor vieii psihice, facilitnd raportarea continu a individului a mediu (Zlate).
n nonnalitate contiina reprezint funcionarea coordonat a regiunilor/ariilor corticale aflate n stare de
optimum funcional, reprezentnd procesul de reflectare a Eu-hii i a lumii nconjurtoare (Lzrescu, 1993).
Toate cele menionate presupun c individul percep, nelege i reacioneaz corespunztor adic este prezent
aici i acum. Dei pentru simplitate se utilizeaz preponderent termenul de contien se impune precizarea
urmtorilor termeni:
- contien - contientizarea sinelui i a mediului nconjurtor adic starea de trezire/de veghe atribut al
psihismului contient
- contiin adic reflexie asupra propriului comportament n sensul de contiin moral, de sine,
asupra bolii (insight)
Cmpul actual de contiin are mai multe atribute:
1. Intenionalitatea adic orientarea SPU spre un anumit sector al realitii concomitant cu o cretere a
percepiei sectoriale
2. Percepia structurat a stirnulilor externi/interni n raport de propriile modele mentale stocate mnezic
ceea ce va conferi sens reprezentrilor
3. nelegerea situaiei prin interpretarea corect a percepiei i orientarea comportmentului n acord cu
stimulii percepui.
4. Orientarea temporo-spaial, situaional, auto- i allopsihic
5. Devine activ imediat dup natere -
*6. Este modulat i devine oscilant imediat dup natere prin instalarea ritmului circadian (somn-veghe)
7. Este termporar suspendat fiziologic n somn i temporar suspendat patologic n crizele epileptice cu
pierderea strii de contient i n come
8. Este ngustat pe un fond histrionic, epileptoid sau n intoxicaii cu substane psihoactive
9. Descriptiv se poate consider c se poate dedubla n cazul personalitilor multiple cu apariia
succesiv a dou contiene diferite
Cmpul actual de contiin se caracterizeaz att printr-un anumit coninut furnizat de percepie descries ca i
arie a cmpului actual dc contiin ct i prin claritatea cu care este perceput realitatea. Oscilaiile
fiziologice ale acestui cmp suni de tip suspendare a strii de contient n somn respectiv activarea cmpului
de contien n starea de veghe.
Somnul poate fi definit ca o stare reversibil a organismului asociat cu dispariia a reaciilor adaptative
superioare, a reaciilor la stimuli din mediul nconjurtor precum i de suspendarea strii dc contien.
Somnul i activitatea oniric consecutiv reprezenta o treime din viaa adultului.
Tranziia din starea de veghe ctre somn numit faz hipnagogic precum i cea de tranziie din starea de
somn ctre cca de veghe numit faz hipnapompic poate fi suport pentru manifestri dc lip tulburare a
percepiei (halucinaii Iar semnificaie patologic). Faza hipnagogic este urinat n mod fiziologic de faza de
somn non-REM (NREM-far micri oculare rapide) ce prezint 4 stadii de profunzime. Urmeaz trecerea la
somnul REM (cu micri oculare rapide), cu vise, superficializat n care trezirea este
probabil. Dup cicluri de tip faza NREM-REM urmeaz faza hipnapompic, ele trezire. La adult, ritmul
somn veghe are o periodicitate de 24 de ore, conform ciclului circadian i are un rol de protecie mpotriva
oboselii din perioada de veghe, precum i un rol important n procesele mnezice.
n 24 de ore exist o variaie fiziologic a numrului orelor de somn de la 6 8 la 10 ore.
Aceast ritmicitate poate fi perturbat consecutiv instalndu-se tulburrile de somn de tip cantitativ sau
calitativ.
Visul este o component a strii de somn REM caracterizat prin procesarea (meninerea, tergerea,
restructurarea) materialului mnezic fixat anterior cu generarea unor noi* semnificaii pentru experienele
individului. Totui nu se cunote tipul dependenei dintre simbolistica visului, valenele afective atribuite i
coninutul mnezic prelucrat. Din perspectiv psihanalitic visul prezint un coninut manifestat prin
imagini/scene onirice i un coninut latent manifestat prin semnificaiile simbolice acordate coninutului.
Reveria este un fenomen asemntor visului, ce apare n stare de veghe i implic efort imaginativ
dependent de voin, modulat intenional. Este descris frecvent prin sintagma viseaz cu ochii deschii. In
sens patologic, dublat de un deficit voliional i atenionai voluntar apar elemente din imaginar sub forma
reveriei patologice.
O situaie particular o reprezenta n psihopatologie contiina bolii. Aceasta este expresia personal a
impactului bolii psihice asupra activitilor vieii de zi cu zi. Reprezentarea subiectiv nu coincide cu stadiul
prezent al bolii, cu posibilitatea de funcionare a bolnavului sau cu o evaluare obiectiv realizat de
profesionistul de sntate mintal.
Un fenomen circumscris temporal cu modificarea cu diferite intensiti a cmpului contiinei clare este
reprezentat de ngustarea cmpului contiinei pe fondul unor trri afective cu intensitate mare.
1.2. Tulburrile strii de contient
In patologie ne referim la tulburarea strii de contien cu o scdere a claritii reflectrii i a nelegerii
realitii obiective.
Criteriile de evideniere a tulburrilor de contiin (strilor confuzionale) sunt ( DSM IV, ICD 10):
* hipoprosexie, dublat de ridicarea pragurilor senzoriale;
<* hipomnezia episodului confuzional, prin hipoprosexie generalizat;
* dezorientare temporo-spaial secundar tulburrilor prosexo-mnezice;
incoerena ideativ i a praxiei n contextul hipoproseei, hipomneziei i al dezorientrii tcmporo-
spaiale;
posibile fenomene psihotice cum ar fi halucinaiile i idei delirante fragmentare.
Tulburrile de contiin au fost sistematizate cantitative (legate de gradul de vigilitatc) respective calitative
cu referire la adecvarea individului la realitate.
1.2.1. Tulburri cantitative ale contiinei
Pe fondul strii de veghe funciile psihice se desfoar cu claritate, luciditate (ilustrat prinlr-o orientare '
adecvat n realitate) i sub controlul raiunii (care impune respectarea unor norme i valori n consens cu
convenienele sociale). Raportat la descrierea mai sus menionat a strii de veghe putem distinge (Goldgerb,
1997):
Starea de obtuzie caracterizat prin ridicarea pragurilor senzorial itii i dificulti n sfera cognitiv,
trite subiectiv ca i dificultate a insului de a-i preciza i formula ideile.
 Starea de hebetudine caracterizat prinlr-o atitudine de indiferen fa de realitate care i se pare
strin.
Starea de torpoare comparabil eu aceea de somnolen.
Starea de obnubilare prin ridicarea pragurilor senzoriale cu hipoprosexie, hipomnezie i dezorientare.
Starea de stupoare n care subiectul reacioneaz numai la stimuli foarte puternici.
Starea de sopor constituie o agravare a strii precedente.
Starea comatoas se caracterizeaz prin disoluia funciilor de relaie, cu conservarea funciilor
vegetative.
n raport cu nivelul suspendrii strii de contien distingem patru grade ale comei:
- gradul 1 cu reflex de aprare prezent, fr simptome vegetative
- gradai 2 - fr reflex de aprare, cu simptome vegetative
- gradul 3 fr reflexe de aprare sau automate, cu simptome vegetative semnificative
- gradul 4 areactiv, cu midriaz fix (mrirea pupilelor, fr reacie la stimuli luminoi)
evaluarea nivelului comelor se face cu ajutorul scalei Glasgow de apreciere a comelor (Glasgow Coma Scale).
1.2.2. Tulburri calitative ale contiinei Se caracterizeaz mai ales prin ngustarea i deformarea cmpului
contiinei. Ele cuprind urmtoarele tulburri (TCD 10, DSM IV):
Starea de delirium (onirism) - caracterizat prin hpoprosexie, liipomnezie, dezorientare n timp i spaiu,
precum i existena unor tulburri masive de percepie, sub form de iluzii, halucinaii vizuale i auditive,
fragmente de idei delirante polimorfe.
Starea crepuscular - caracterizat printr-o profund alterare a reflectrii senzoriale, cu pstrarea
automatismelor motorii care confer un aspect coordonat i coerent actelor comportamentale, n ciuda faptului
c acestea pot fi determinate de idei delirante, halucinaii auditive imperative, sau de halucinaii vizuale
terifiante. In aceast stare pacientul poate comite acte agresive de mare violen, urmate de amnezie lacunar.
Transa disociativ involuntar, nsoit uneori de sentimentul de posesiune i apare Iar a fi
rezultatul unei substane psihoactive de tip drog sau al unor practici religioase specifice
Transa hipnotic este o form fiziologic de modificare de ctre o alt persoan (cel mai frecvent)
a strii de contien
Tulburrile de contiin, fie c sunt calitative sau cantitative nglobeaz n mod obligatoriu dezorientarea n
timp, spaiu, allopsihic i autopsihic (DSJV1 IV, TCD 10).
Dezorientarea n spaiu/timp poate fi ntlnit mpreun sau separate.
Dezorientarea allopsihic (derealizarea) n care pacientului mediul extern i pare ca fiind, strin, straniu,
ireal. Este considerat o tulburare a contientei realitii i apare n contextul unor sindroamc psihopatologice.
Tulburarea contienei propriei persoane
Dezorientarea autopsihic (depersonalizarea) se caracterizeaz prin sentimentul detarii de sine,
subiectul fiind un simplu observator al propriilor triri, sau al propriului corp, visnd cu ochii deschii, fiind
o tulburare a contienei propriului Eu.
Dezorientarea la propria persoan se caracterizeaz prin faptul c pacienii nu pot oferi date precise
n legtur cu ci, uneori nu pot spune cine sunt, nu rspund cnd sunt chemai pe nimic.
Sindromul de automatism mintal caracterizat prin senzaia dirijrii din exterior a vieii psihice cu
apariia unor tulburri de percepie (halucinaii) triplu automatism, sindrom ecopatic
Tulburrile contiinei de sine
Imaginea corporal are, pe de o parte, un aspect perceptiv, iar pe de alt parte este o reprezentare n Eu!
contiinei personale a "ceea ce suntem", cu un caracter mult mai extins n raport cu "modelul organizat
conceptual". Din aceste considerente se pot distinge mai multe aspecte legate de reprezentarea propriului corp:
schema corporal, care este imaginea senzorio- perceptiv a corpului somato-visceral;
imaginea de sine, care este imaginea moral- valoric" a individului respectiv sau, altfel spus, "ceea ce
reprezint" persoana respectiv ca specificitate i unicitate. Aceasta este, de fapt, imaginea Eului personal care
reprezint identitatea personal a individului.
Acestea cuprind tulburrile corporalitii adic a sornatognoziei ce pot fi de natur neurologic (sindromul
Gerstmann i sindromul Babinski) sau de natur psihic (cenestopalii, hipocondrii, desomatizarc,
dismorfofobia, heautoscopia i Sdr. Cotard)
1.3c Tulburrile somnului
Tulburrile hipnice pot fi mprite n cantitative i calitative.
1.3.1. Tulburrile cantitative
Insomnia (hiposomnii) - este considerat cel mai frecvent element semiologic, reprezint scderea timpului
total de somn, asociat cu o stare de disconfort general i senzaie Consecutiv de oboseal (Kaplan, 1995).
Dup durat, insomnia poate fi:
 total absena total a somnului n timpul nopii, aa numitele nopi albe
parial scderea duratei de somn la cteva ore. Dup momentul apariiei, insomnia poate fi:
de adormire apare la tranziia dintre starea de veghe i cea somn
de trezire apare la tranziia dintre starea de somn i cea de veghe
mixt poate cuprinde elemente din formele descrise mai sus.
Dup etioldgie (cauze), insomniile pot fi:
- un simptom n cadrul unor afeciuni psihice/somatice
- simptom esenial n diagnosticul insomniilor primare
Insomnia de cauz psihiatric reprezint un simptom ce apare precoce n cadrul multor boli psihice.
Insomniile tranzitorii nu au o semnificaie psihopatologic deosebit, pot s apar ca rezultat al unor excese
alimentare, a unei oboseli accentuate, acumulate de-a lungul mai multor zile sau ca urmare a unui program de
munc ce include din cnd n cnd i tura de noapte.
Hipersomniile reprezint un exces de somn, depind cele 8-10 ore de somn considerat fiziologic. Pot s
apar n contextul sindromului apneei de somn caracterizat prin somnolen diurn i crize de apnee n timpul
somnului
1.3.2 Tulburrile calitative
Tulburrile calitative numite i parasomnii pot s apar n timpul somnului profund non-REM i sunt
reprezentate de:
Pavorul nocturn
Se manifest la copii prin crize paroxistice de plns/ipt n timpul somnului, uneori subiectul avnd ochii
deschii dei nu este treaz. Dup episod copilul poate s se trezeasc avnd amnezia episodului sau s
readoarm.
Pavorul indic un nivel crescut dc anxietate bazal i necesit diferenierea de crizele epileptice.
Automatismele nocturne
Sunt reprezentate dc acte motorii simple (somnilocvie, bruxism) sau complexe (automatism ambulator), acte
ce se produc n timpul somnului.
Parasomniile ce apar n timpul somnului superficializat de lip REM sunt reprezentatate dc:
Comarurile
Acestea sunt forme specifice ce apar n timpul visului, scenele terifiante fiind nsoite de somnilocvie, agitaie
motorie nocturn uneori chiar reacii de trezire nsoite de o -stare tic indispoziie variabil ca ntindere
temporal; pot induce n timpul zilei o stare de oboseal aparent nemotivat nsoit de creterea tensiuni
intrapsihice.
2. NIVELUL INSTINCTIV PULSIONAL
2.1. SEMIOLOGIA MANIFESTRILOR INSTINCTUALE
Nivelul mstinctiv-pulsional este necesar pentru conservarea individului i a speciei. Considerate forme ale
trebuinelor biologice, instinctele reprezint un complex dc nsuiri motenite ereditar i implicit cu o
transmitere transgencraional (Blceanu Stolnici, 1998). Distincia dintre instince i pulsiuni este aceea c
instinctele au o baz genetic, n timp cc pulsiunile sunt energii modulate de interaciunea cu mediul.
Instinctele au un model recunoscut la toi indivizii unei specii fiind o secven comportamental ce asigur
continuitatea speciei i existena individului. Instinctele reprezint un element adaptativ, n vederea
supravieuirii, fiind reprezenate dc instinctul alimentar, sexual, de aprare, dc asociere, matern.
2.1.1. Tulburrile instinctului alimentar
Este un instinct primar necesar pstrrii homeostaziei organismului prin furnizarea suportului energetic
coninut n alimente. Angajeaz comportamente dc explorare i
identificare a surselor de'hran, Modificrile cantitative sunt reprezentate de (DSM IV, ICD 10):
Bulimie const n digestia n exces de hran avnd i un caracter impulsiv.
Hiperfagie const n ingestia n exces de hran Iar a avea un caracter impulsiv.
Anorexie const n scderea sau lipsa total a poftei de mncare. Anorexia este ntlnit la adolescente
cu deficit n structurarea personalitii, n stri psihice reactive sau poate avea aspect nevrotic (Brnzei,
1975).* n forma de anorexia nervosa remarcm un refuz volutar al alimentaiei dublat de un regim alimentar
restrictiv, refuz generat de teama de a nu se ingra. consecutiv apare o scdere in greutate, adesea dublat de
amenoree. n contextul enunat putem considera anorexia ca fiind generat de o
' tulburare a schemei (imaginii) corporale. Poate reprezenta un simptom important n tabloul clinic al
depresiilor.
Potomania const n ingestia de lichide n exces fa de necesar n condiiile absenei unor afeciuni
endocrine.
 Dipsomania este nevoia imperioas de a consuma periodic buturi alcoolice, interepisodic subiectul
fiind abstinent total sau parial.
Modificrile ele tip calitativ sunt reprezentate de:
Pica const n ingerarea de substane necomestibile (pmnt, cret, haine). Se ntlnete n demenele
avansate i la subiecii cu retard profund
2.1.2. Tulburrile instinctului sexual
Instinctul sexual are un scop biologic reprezentat de perpetuarea speciei i un scop psihologic reprezentat de
obinerea plcerii. Satisfacerea instinctului sexual se realizeaz prin actul sexual normal caracterizat de o faza
iniial de dorin sexual (libidou) urmat de excitaie sexual, orgasm i faza de rezoluie. Fiecare din aceste
faze poate prezenta tulburri specifice.
Tulburrile instinctului sexual recunosc n mod convenional o mprire n tulburri cantitative i calitative.
Modificrile cantitative (creterea sau scderea instinctului sexual) sunt reprezentate de (DSM IV, ICD 10):
Nimfomania const n exagerarea instinctului sexual (dorinei) la femei.
Satiriazisul reprezint exagerarea instinctului sexual (dorinei) la brbai.
Modificri calitative (parafiiii) constau n urmtoarele manifestri (ICD 10, DSM IV):
anomaliile n alegereapartenerului sunt reprezentate de urmtoarele tulburri:
- Pedofilia este reprezentat prin atracia i practicarea de raporturi sexuale cu copii.
Incestul const n atracia i practicarea de raporturi sexuale cu rude de snge de gradul I sau 11.
- Zoofilia const n practicarea de raporturi sexuale cu animale.
anomaliile n desfurarea actului sexual prin condiiile neobinuite n care apare satisfacerea instinctului
sexual sunt reprezentate de urmtoarele : Fetiismul const n satisfacerea erotic prin contemplarea, atingerea
obiectelor de uz intim ale sexului opus.
Pigmalionismul const n satisfacerea erotic n faa unor statui.
Froteurismul const n satisfacerea erotic prin atingerea i frecarea de persoane strine, ce nu consimt, n
mijloace de transport aglomerate, ctc,
Sadismul se refer obinerea plcerii sexuale prin provocarea unor suferine fizice sau morale partenerului.
Masochismul se refer la condiionarea plcerii sexuale de provocarea unei suferine fizice sau morale de
ctre partener. Exhibiionismul const n expunerea organelor genitale unor persoane strine, din dorina de a
surprinde pe cellalt, nsoite cteodat de masturbare fr existena unei activiti sexuale cu persoanele
implicate. Voyerismul const n plcerea fie de a contempla persoane goale, sau care se dezbrac, fie
persoane care sunt angajate ntr- un act sexual, far consimmntul acestora.
Tulburri ale identitii genului contau n preocuparea sau dorina unui adult de a tri ca membru al celuilalt
sex, adopt roluri sociale ale celuilalt sex, au preocupri n legtur cu schimbarea sexului, fac tratamente
chirurgicale sau hormonale (Tudoste, 2011).
Instinctul matern asigur din punct de vedere biologic perpetuarea speciei prin .aprarea i protejarea
copiilor. La femeie instinctul matern se dezvolt treptat n timpul sarcinii. La brbat exist un sentiment patern
care se dezvolt de asemenea treptat. Tulburrile instinctului matern (patern) apar mai ales n contextul unei
sarcini nedorite duse la termen manifestndu-se frecvent prin abandonul copilului n maternitate sau n
perioada imediat urmtoare externrii. Forma extrem de abolire a instinctului matern poate conduce ntr-un
context depresiv sau psihotic la pruncucidere.
Instinctul de asociere (gregar) se refer la afilierea a un grup care s constituie o reea de suport social
pentru individ. Reeaua de suport are o ntindere variabil de Ia individ la individ i poate fi reprezentat de
rnicrogmpul familial sau de grupul prietenilor. Rolul acestei reele este de a conferi ajutor individului n
contextual unor evenimente majore n viaa acestuia (factori de stress poztiv sau
negativ), filogenetic fiind o necesitate pentru supravieuirea specie umane n condiiile unor adversiti
majore.
2.1.3. Tulburrile instinctului de aprare (conservarea speciei)
Comportamentele de protejare a integritii fiinei umane conduc la evitarea situaiilor cu potenial nociv i au
la baza nvarea din experien proprie sau a altora. La nivel individual expresia instinctului de conservare
este diferit fiind n raport i cu expunerea individului la situaii periculoase.
Exagerarea instinctului de aprare genereaz preocupri asupra strii de funcionare a organismului. Cel
n cauz se consider afectat de diferite boli, ideea hipocondriac putnd fi de tip obsesiv, prevalent sau
delirant (Lzrescu, 1994).
Scderea sau abolirea instinctului de aprare manifestat clinic prin indiferena fa de pericole, tendin la
automat ilare, idei i tentative de suicid.
Comportamentele agresive patologice extreme prin perturbarea instinctului de aprare sunt reprezentate de
ctre diferitele forme de agresivitate respectiv de instanele fenomenului suicidar.
Agresivitate - un comportament violent cu un pronunat caracter distructiv ce duce la vtmarea propriei
persoane sau duce la vtmarea altor persoane, fie c vorbim de agresivitate fizic sau verbal, de tip direct
sau indirect. Se descriu urmtoarele tipuri de agresivitate: instrumental - n scopul obinerii unor beneficii
concrete. ostil urmrete producerea de suferin victimei. reactiv - se rspunde unei provocri verbal
reprezentat de jigniri,certuri.
fizic un grad mare de periculozitate att prin consecinele ei asupra victimei ct i pentru posibilitatea de
a declana un rspuns agresiv din partea oponentului. n evaluarea agresivitii este important dac accentul
cade pe actul n sine sau pe intenie.
Raportat la caracterul adaptativ sau dezadapiativ putem identifica urmtoarele tipuri de agresiviti:
Adaptativ aprut ca rspuns la aciunile unei alte persoane
" Dezadaptativ cu un caracter intenional, ce apare n mod neprovocat.
Ca elemente comune ale diferitelor forme de manifestrare ale agresivitii, putem identifica urmtoarele
caracteristici (Predescu, 1989):
excitabilitatea manifestat printr-o sensibilitate crescut fa de elemente provenite din mediul intern sau
extern subiectului. Se manifest prin: gesturi de nerbdare, ton ridicat i iritat al vocii, ctc.; impulsivitatea
definit ca o reacie, involuntar, brusc, necontrolat raional;
- propulsivitatea definit ca declanare a agresivitii printr-un mecanism intern, bazat pe componente ale
cmoionalitii, fr control voluntar;
violena reprezint o pierdere a integritii fizice/psihice/materiale prin utilizarea forei, ns exist i
cazuri de violen, caracterizat astfel doar dac inem cont de perspectiva victimei.
Determinarea cauzelor agresivitii, necesit o abordare complex ce ine cont de factori personali i de
factori ce provin din mediu.
* factorii personali. Comportamentul este rezultatul interaciunii dintre personalitatea i mediu eu o
diferen dc agresivitate ntre cele dou sexe. Astfel brbaii manifest frecvent agresivitate fizic iar femeile
mai frecvent agresivitate verbal (Olani, 1990).
factorii -de ordin familial. Cele mai grave forme de manifestare agresiv n cadrul familiei sunt agresiunile
fizice mai ales asupra minorilor i violena domestic.
Autoagresiunea este un tip de agresivitate ndreptat asupra propriei persoane, fr un final fatal, n categoria
autoagresiunilor includem:
auto-agresiunea/rnirea; comportament cu intenia de a leza propriul corp fr a fi dublat de intenia
suicidar. Poate fi:
major (mutilarea), tip stereotip
tip superficial (tieturi, arsuri).
Riscul - de autovtmare este mai ridicat la urmtoarele grupuri de subieci:
btrnii i adolescenii;
persoanele divorate/separate/vduve
persoanele fr un loc de munca sau care lucreaz sub presiune
indivizii cu etilism cronic
cu boli aflate n faz terminal (cancer, boli cronice grave)
persoanele cu tentative de suicid anterioare
persoanele diagnosticate cu tulburri din spectrul psihotic
persoane cu un control deficitar al impulsului ce prezint frecvent manifestri intempestive de raptus.
Instanele fenomenului suicid sunt reprezentate de:
Ideea de suicid reprezint o dorin tranzitorie de autodistrugere, dorin generat de o stare afectiv de
moment.
antajul cu suicidul - apare la persoanele cu o structur psihic labil sau cu retard avnd scopul de a obine
un beneficiu
Tentativele suicidare individul acioneaz cel puin cu o form de intenie, de a nceta din via; ratarea
suicidului apare fie prin mijloace de sinucidere inadecvate
sau prin intervenia unor persoane ce mpiedic realizarea actului.
Parasuicidul este reprezentat de echivalenele suicdare cum ar fi: automutilrile, refuzul alimentar, refuzul
tratamentului, conduitele de risc i aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), ele
asemnndu-se prin prin tendina la autodistrugere.
Caracteristici:
* nu exist intenia real de a muri
actul este demonstrativ, In public
impulsiv deci neplanificat
 metodele alese sunt cu un risc mai mic de realizare a suicidului (ingeslie de substane/medicamenle iar
potenial letal, leziuni cutanate iar risc vital)
* persoana las nscrisuri pentru a dovedi victimizarea, responsabilitatea fiind transferat asupra
celorlali cu intenia de a-i pedepsi
Suicidul reprezint forma major de perturbare a instinctului vital i poate angrena o singur persoan, dou u
cazul suicidului n doi sau mai multe n cazul suicidului colectiv.
Evaluarea riscului dc suicid include evidenierea urmtoarelor elemente (Predescu, 1989):
ideaiei uiei dare sub forma unor gnduri vagi, trectoare n legtur cu dorina dc a muri
inteniilor suicidare adic existena unui plan concret dc a comite suicidul
exprimarea dorinei dc a-i pune capt vieii
comportamentului autodistructiv intenional n scopul dc a mima o tentativ dc suicid
tentativa de suicid recurent
grija pentru izolare
msuri luate pentru a evita descoperirea inteniei suicidare.
Persoanele cu tentativ suicidar prezint, n majoritatea cazurilor, indicii utile referitoare la o nou tentativ
suicidar:
vorbete despre moarte, dorete s moar sau consider c ar fi mai bine s fie moart;
pune ntrebri care pot indica pregtirea unei tentative suicidare punnd ntrebri referitoare la
modalitile prin care ar putea
muri, deseori solicitnd informaii amnunite referitoare la doze de substane cu potenial Letal, etc.
se plnge frecvent c nu poate adormi;
este depresiv i plnge adesea;
are o tendin pronunat la izolare fa de persoanele semnificative;
este tensionat i ngrijorat, considernd c situaie este fr de speran;
apariia delirului i/sau a halucinaiilor auditive cu un caracter imperativ;
achiziionarea de arme sau medicamente;
, creterea nivelului de agresivitate sau
impulsivitate;
punerea n ordine a tuturor aspectelor financiare, donarea obiectelor personale;
istoric cu tentative de suicid.
n timpul procesului de .evaluare este necesar stabilirea unei relaii terapeutice bazat pe ncredere, cu
ncurajarea verbalizrii sentimentelor negative precum i adresarea de ntrebri n legtur cu inteniile
suicidare.
3. NIVELUL MOTIVAIONAL-VOLIIONAL
3.1. Modaliti i structuri ale motivaiei
Motivul este acel fenomen psihic ce are. un rol esenial n declanarea, orientarea i modificarea
conduitei, iar motivaia e constituit din ansamblul motivelor, mai bine zis din structurarea tuturor motivelor,
ntruct ele nu sunt pe acelai plan.
Un motiv este o cauz principal a urnui comportament. Nu orice cauz este un motiv. Motivul este o
cauz intern a conduitei noastre.
La baza motivaiei ar sta un principiu din biologie, cel al homeostaziei, potrivit cruia organismele tind s-i
menin aceeai stare, un anume echilibru constant, cu toate modificrile mediului. Cnd echilibrul este
perturbat, atunci fiina vie reacioneaz n vederea restabilirii lui. Dezechilibrele se traduc pe planul psihic
prin apariia unei trebuine: nevoia de hran, de ap, de cldur etc.
Trebuina este reprezentat de o trire a unei stri de dezechilibru, provocat, de obicei, de o lips. Dar nu tot
ceea ce definim ca o necesitate are o cauz intrinsec. Sunt multe trebuine formate n cursul existenei, prin
mecanisme de nvare: nevoia de a fuma, dc a vedea un film, dorina de a te plimba eu automobilul (dorina
fiind o trebuin contient de obiectul ei) ele. Toate acestea se formeaz progresiv, satisfcnd unele nevoi,
ceea ce creeaz altele noi ^ (Maslow, 2009).
Moduri i varieti dc motive.
Trebuina traduce o stare de dezechilibru. Ea d natere la tendine care constau intr-un impuls ctre o aciune
de soluionare a trebuinei. Exist i posibilitatea, la un moment dat, s apar concomitent mai multe tendine
contrare, ele inhibndu-se i astfel aciunea nu mai are loc. n domeniul vieii psihice, cauzele principale ale
trebuinelor pot s fie de tip incontient sau contient. Cnd trebuina este de tip contient, vorbim dc dorin.
Tendina n care se realizeaz contientizarea scopului ci este denumit intenie. Trebuie s remarcm i faptul
c ntre scopul urmrit contient i cel real, care poate fi incontient, sunt uneori diferene semnificative. n
alte situaii motivaia fuzioneaz cu aciunea consecutiv dc exemplu pentru a-i satisface curiozitatea, vorbim
de motivaie intrinsec. Dac ns aciunea desfurat reprezint doar un mijloc pentru realizarea unui scop,
atunci motivaia ei este extrinsec. n anumite condiii, o motivaie extrinsec poate da natere uncia
intrinseci.
Teoria ierarhiei nevoilor (A. Maslow)
Teoria lui Maslow (Maslow, 2009) despre motivaia uman continu s fie referin n psihologie. Autorul
propune o clasificare i ierarhizare a nevoilor umane n cinci categorii care sunt prezentate n ordinea
importanei pentru individ, cele considerate apropiate dc nivelul instictiv fiind plasate la baza piramidei.
Teoria postuleaz c n cazul n care nevoile de baz realizate satisfctor o persoan nu se va strdui s-i
satisfac nevoile superioare. Ierarhia nevoilor a lui Maslow recunoate urmtoarele categorii de nevoi:
* nevoi fiziologice;
- nevoi de securitate i sntate;
- nevoi dc apartenen i dragoste;
* nevoi de stim;
* nevoi de autorcalizare.
Motivaiile ce pun n micare sistemul psihic uman prezint mai multe caracteristici utile att n descrierea
procesualitii motivaional-voliionale normale ct i n descrierea procesualitii psihopatologice. Astfel din
perspectiva teoriei lui Maslow distingem urmtoarele forme ale motivaiei, clasificate n perechi opuse:
pozitiv sau negativ, intrinsec sau extrinsec, cognitiv sau afectiv. Motivaia pozitiv reprezint
motivaia produs de stimulri i are efecte benefice asupra tririlor afective. Motivaia negativ realizat prin
folosirea de stimuli aversivi.ee conduce la efecte negative cum ar fl evitarea i refuzul.
Motivaia intrinsec consider c sursa motivaional se afl n subiect (nevoile, trebuinele), i este
urmat manifestri comportamentale (activitate).
Motivaia extrinsec consider c sursa motivaional se afl n alura subiectului (sugerat/ impus de
alii).
Motivaia cognitiv are drept surs nevoia de a ti i implicit activitatea exploratorie (curiozitatea).
Motivaia afectiv are drept surs compartimentul afectiv reflectat n valena afectiv a iniierii activitii
exploratorii.
Pentru realizarea trebuinelor pe lng motivaie este nevoie de o component a sistemului psihic uman ce
susine pe o durat necesar efortul implicat numit voin.
Aciunile volitive se caracterizeaz prin prezena scopului, precum i a obstacolelor, greutilor. Voina
reprezint capacitatea de a aciona n vederea realizrii unui scop contient, depind anumite bariere
interioare sau exterioare i prezint urmtoarele caracteristici:
* Contientizarea scopului. Motivele comportamentului pot: fi reprezentate de trebuine
(foamea, setea) sau de comunicarea cu ali oameni. Trebuina se reflect n contiina omului sub forma de
atracie vag, nedefinit. Pe msura creterii contientizrii elemntxil de vag se atenueaz i astfel prin
contientizare apare dorina.
Lupta motivelor. Lupta motivelor apare din necesitatea alegerii ntre argumentele raionale i
componenta afectiv, ntre motivele de ordin personal i cele generate social. Este deosebit: de intens n
cazul deciziilor n condiiile unor premise conflictuale. Dup luarea deciziei, de regul, scade intensitatea
tririlor asociat motivelor fiind trit ca o senzaie de uurare mai ales n condiiile congruenei motivelor cu
intereselor subiectului.
* Planificarea. Etap cc urmeaz deciziei implic idenficare i implementarea cilor de realizare a
sarcinii, nainte de realizarea conduitelor.
Realizarea. Ulterior identificrii cilor i mijloacelor, urmeaz realizarea practic a deciziei efectuate
anterior.
Din punctual de vedere al desfurrii n timp, procesul motivaonal se caracterizeaz printr-o succesiune de
etape dup cum urmeaz:
1. activarea instanelor molivaionale
2. deliberarea cognitiv (strategii, judeci, consecine)
3. decizia n condiiile unui energii disponibile reduse comparative cu nivelul instinctelor sau nivelul
afectivitii
4. trecerea la act
5. meninerea actului n vederea realizrii scopului ales de subiect
Acest nivel motivaional voliional este bazat pe procesualitatea cognitiv modulat de procesualitatea
afectiv i instinctiv-pulsional. La baza oricrui efort voliional exist o ncrctur afectiv (pozitiv sau
negativ) i o tensiune rnotivaional ce permite manifestarea:
* voinei active care arc un roi mobilizator
* voina pasiv (inhibitorie) cu rol n frnarea unor pulsiuni indezirabile, O puternic voin pasiv
constituie manifestarea unei personaliti bine conturate.
Distorsiunile n satisfacerea trebuinelor organismului conduc ia modificri n orientarea conduitelor bazate pc
decizie, dorine, trebuine, intenii, atitudini, conflicte, empatie.
3.2. Semiologia motivaiei i a voinei
Distorsiunile majore conduc a instalarea unei patologii motivaional - voliionale ce poate fi de tip primar n
cazul tulburrilor de comportament sau de tip secundar atunci cnd sunt consecina unor modificri la nivelul
celorlalte funcii psihice. Din perspectiva psihopatologici clinice, tulburrile voinei au fost sistematizate n
(DSM IV, Prcdcscu 1989) n tulburri cantitative i calitative.
3.2.1, Tulburrile cantitative ale voinei sunt reprezentate de urmtoarele manifestri:
* Hiperbulia adic exagerarea forei voliionale dezorganiznd suportul motivaional.
Hipobulia const n scderea forei voliionale i a capacitii de a aciona. Este n fenomen frecvent
ntlnit n psihopatologie.
* Abulia se caracterizeaz printr-o lips de energie, elan i interes sub forma de apato-abnlie.
Apato-abulia se evideniaz clinic prin :
- anergie fizic', pacientul n general i petrece timpul fr s fac nimic putnd sta ore ntregi aezat pe un
scaun fr iniiativ. Dac este ncurajat poate participa la diferite activiti pentru scurt timp, apoi se retrage
i st singur. Dup o scurt perioad de activitate se retrage i spunnd c este obosit.
neglijen n igien i inut. Pacientul acord o mai mic importan igienei i inutei.
lips de efort susinut ocupaional.
Abulia se ntlnete n depresiile severe, situaie n care putem spune c abulia realizeaz profilaxia suicidului.
3.2.2. Tulburrile calitative ale voinei
Disabulia const n faptul c pacientul are dificulti marcate n a iniia sau finaliza o aciune, stare
nsoit de o oarecare perplexitate. Se ntlnete n schizofrenie.
Parabulia const ntr-o insuficien voliional determinat de puls iu ni ce conduc la acte de tip parazit.
Comportamentul impulsiv (impulsivitatea i impulsiunile)
Dei exprimarea se realizeaz n planul activitii (comportamental) ele sunt considerate tulburri de voin
avnd n vedere cauza care le determina. Sunt consecina unor insuficiene n manifestarea voinei de tip
inhibitor ce poate fi permanent cu manifestri de impulsivitate (trstur de personalitate) sau tranzitorie cu
manifestri de tipul impulsiunilor (raptusurile i fugile).
* Impulsivitatea: poate fi tar semnificaie patologic dac este mai redus n intensitate i apare la
persoanele cu temperament coleric, n contexte comprehensibile (nu neaparat i justificate). Exemplul tipic l
reprezint tulburarea de personalitate instabil-emoional cu ambele sale variante (tipul impulsiv i tipul
borderline: vezi tulburrile de personalitate).
Raptusurilc: manifestri motorii tranzitorii, cu debut exploziv, fr a fi determinate de o cauz observabil,
care se manifest pe plan clinic prin perioade de agitaie psilio-motorie (vezi agitaia psiho-motorie).
Exemplele sunt rap tuul din tulburrile afective (maniacal, depresiv), schizofrenie, epilepsie, ntrzierea
mintal.
Fugile: prsirea neateptat a domiciliului sau a locului de munc, ca urmare a nevoii imperioase de a
pleca.Se caracterizeaz prin:
o imprcvizibilitate (nu pot fi anticipate) o incomprehensibilitatc (nu sunt determinate de un motiv
comprehensibil) o limitare n timp
o sunt nsoite de amnezie lacunar (pacientul nu-i mai amintete cum a ajuns intr-un anumit loc i ce s-a
ntmplat pe parcursul drumului)
o Exemple:
- fugile din demene (pacieni vrstnici care se pierd i sunt anunai ca disprui)
fugile disociative (vezi tulburrile disociative)
3.2.3, Deficitul motivaioual
Acesta exprim de fapt un deficit al raportrii n mod activ att la mediu ct i la alte persoane, astfel nct
subiectul apare ca lipsit de motivaie pentru majoritatea activitilor i din toate ariile majore de funcionare
(Lzrescu, 1993).
4. NIVELUL AFECTIV
4.1. Afectivitate date generale
Afectivitatea este acea component a vieii psihice care reflect n forma unei triri subiective de un
anumit semn, de o anumit intensitate i de o anumita durat, raportul dintre dinamica evenimentelor
motivaionale sau a strilor proprii de necesitate i dinamica evenimentelor din plan obiectiv extern (Golii,
2005). Este de tip subiectiv, contient dar din punct de vedere al energiei psihice implicate se situeaz sub cel
instinctul-pulsional. ntre stimulii interni i realitatea exterioar au loc confruntri ale cror rezultante sunt
tocmai trirle/procesele afective.
Procesele afective reprezint o form de manifestare a raportrii emoionale fa de realitate a subiectivitii
individului i se manifest prin expresii emoionale. Prin coloratura afectiv ataat evenimentelor se realiz i
implicarea afectivitii n componenta motivaional- voliional a conduitelor subiectului. n normalitate
tririle afective contrare nu sunt experimentate concomitent ci consecutiv. n practic trebuie difereniate
urmtoarele noiuni: expresia emoional, experiena i trirea emoional.
Expresia emoional implic modificrile musculare consecutive emoiilor precum i manifestri
neurovegetative.
Experiena emoional face recurs la memoria de tip episodic.
Tririle emoionale sunt reprezentate de rspunsuri emoionale imediate confruntrii cu stimuli, n general cu
un rol adaptativ, putndu-se caracteriza printr-o activare emoional (Predescu, 1989).
Procesele afective, indiferent de forma n care se structureaz, pun n eviden cteva trsturi comune,
i anume: referenialitatea, polaritatea, intensitatea, durata, convertibilitatea i ambivalena.
Referenialitatea const n aceea c, n orice emoie, se contientizeaz o legtur trit cu lumea extern
(mulimea situaiilor i a obiectelor perceptibile cu semnificaiile lor i cu noi nine - autotrirea. Emoia
exprim astfel selectivitatea strilor i poziiilor interne ale persoanei n raport cu situaii obiective i
evenimente experieniale proprii.
Polaritatea definete pentru un anumit subiect semnul legturii emoie specific-obiect referenial i al tririi
subiective a semnificaiei obiectului.
Intensitatea exprim ncrctura tensional a .stimulului afectogen, reflectat n energia tririi subiective.
Durata exprim perioada timp n care un stimul afectogen dinucc trirea emoional.
Conversiunea reprezint proprietatea unei emoii de o anumit polaritate dc a trece intr-o anumit perioad de
timp ntr-o emoie cu polaritate opus adic altfel spus stabilitatea i nstabilitatea emoional.
Ambivalena caracteristic diferit de instabilitatea emoiilor, const n existena concomitent n spaiu i
timp, n aceeai structurare emoional a dou emoii opuse. Este posibil dac i valenele obiectului au
caracteristici opuse, n acelai cadru spaial i temporal. Dobndete caracter patologic atunci cnd apare n
viaa afectiv a pacienilor cu schizofrenie.
Clasificarea proceselor afective.
Din perspectiva elementelor descriptive menionate anterior procesele afective pot fi clasificate astfel:
1. Procesele afective primare au un caracter elimentar, spontan, sunt slab organizate, mai aproape de
biologic .i mai puin elaborate cultural, ele tind s scape contientului, raionalului. n categoria lor includem:
Ionul afectiv al proceselor cognitive, care se refer la reaciile emoionale ce nsoesc i coloreaz
afectiv orice act de cunoatere, o senzaie, o amintire etc.
tritele afective de provenien organic sunt cauzate de buna sau proasta funcionare a organelor
interne.
afectele sunt forrne afective simple, primitive i impulsive, puternice, foarte intense i violente, de
scurt durat, cu apariie brusc i desfurare impetuoas. Starea de afect este reprezentat de schimbri cu o
puternic ncrctur emoional, rapide, cu o durat mic, nsoit dc modificri neurovegetative, cu mimic
i gestic extrem de vie. Poate fi interpretat ca o regresare spre conduite inferioare, fr control contient
optimal (Tusques, 1976, Lazrcscu, 1994).
2. Procesele afective complexe ce prezint un grad mai mare de contientizare i ntelectualizare.
Sunt reprezentate de:
emoii - forme afective de scurt durata, active, intense, provocate de nsuirile separate ale obiectelor.
dispoziii ale afectivitii - stri difuze, cu intensitate variabil i durabilitate relativ.
3. Procesele afective superioare se caracterizeaz printr-o structurare i raportare valorica crescut,
situat la nivel de personalitate. Sunt reprezentate de:
sentimente - triri afective intense, de lung durata, relativ stabile, specific umane, condiionate social-
istoric.
pasiuni - sentimente cu o orientare, intensitate, grad de stabilitate i generalitate foarte mare, antrennd
ntreaga personalitate.
4.2. SEMIOLOGI A AFECTIVITII
Dispoziia constituie expresia emoional bazal, difuz, i relativ durabil care coloreaz comportamentul,
percepiile, gndurile i n general ntreaga via psihic a
unui individ (Goldberg, 1995). Trit i raportat subiectiv de ctre subiect, ea poate fi, observat de ctre
anturaj.
4.2.1 Patologia dispoziiei
Tulburri dispoziiei sunt prezentate n tabelul 1:

t. cantitative atimia
hipotomia
hipertimia Euforic
Expansiv
Iritabil
d istoric
depresiv
t. calitative afect inadecvat
inversiune afectiv
ambivalen afectiv
incoeren afectiv
Tabel 1. Tulburrile dispoziiei

4.2.1. Din punct de vedere cantitativ i raportat la dispoziia normal (eutimic) identificm ainui, hipotimii
respectiv hipertimii (negative i pozitive). Menionm faptul c eutim ia nu nseamn o lips de variaie
dispoziional ci o stare afectiv ce poate oscila spre polul negativ sau pozitiv dar ntre limitele restrnse ale
normalitii dispoziionale ce implic absena dispoziiei depresive sau euforice,
Atiinia se caracterizeaz prin lipsa de tonalitate afectiv i interes fa de propria persoan i fa de ambian
dublat de lipsa expresivitii inimicii.
Ilipotimia reprezint diminuarea rezonanei afective -pn la apatie.
Mipcrtiniia reprezint modificarea spre polul depresiv (negativ) sau maniacal (pozitiv) a tririlor afective
avnd un caracter clar patologie. Se descriu urmtoarele tipuri de hipertimi:
dispoziia disforic const ntr-o dispoziie neplcut, ce reprezint un amestec n proporii variate de
tristee, anxietate, irascibilitale.
dispoziia iritabil const ntr-un sentiment de tensiune interioar n caic persoana este uor de
provocat, fiind nclinat ctre mnie, criticism, lipsa obiectiviti . Determin reacii prompte,
disproporionate, cu agresivitate ori de cte ori pacientul este contrariat sau incitat.
dispoziia expansiv manifestat printr-un entuziasm de durat i nediscriminator pentru interaciuni
ocupaionale, intcrpersonale, sexuaic,
* dispoziia euforic este n sensul unei veselii ieite din comun, la un nivel care este inadecvat
situaiei. Ea este trit ca o stare de bine general, de plenitudine, de sntate, de putere,"de extaz, nsoit de
tendina de supraapreciere a propriei persoane, de fug de idei, logoree cu ironii i glume deseori contagioase,
mimic expresiv, bogat, gesturi ample, etc. Frecvent sc descriu scurte variaii de amplitudine dc tip mnie
(mai ales la contrarieri), sau dc tristee superficial.
dispoziia depresiv, are o palet a expresivitii extrem de variat ca intensitate (Sims, 2000). Ea se poate
extinde de la aria normalitii pn la cele mai severe afeciuni psihice.
Dispoziia depresiv poate fi ntlnit ca un sentiment tranzitoriu, normal, ca o trstur de personalitate sau
ea un simptom dominant caracteristic tulburrilor dc dispoziie (Burtea, 2003) .
Ca stare din sfera normalitii, cu durat de ore sau zile starea de depresie este sinonim cu tristeea resimit
dup o pierdere semnificativ pentru subiect. Un exemplu de astfel de stare este reacia de doliu n raport cu
pierderea unor persoane intens valorizate, devenind patologic atunci cnd dureaz mai mult de 1 an, sau cnd
tristeea rezultat n urma pierderii este nsoit de sentimente de vinovie, de autoacuzare, sau disperare cu
afectarea marcat a funcionrii cotidiene (Lzrescu, 1994).
Anumite persoane sunt caracterizat printr-o dispoziie depresiv cronic avnd tendina de a vedea lumea ca
pe un loc plin de obstacole, se vd permanent n postura de persoane lipsite de speran, strile depresive
putnd fi privite ca i trstur a personalitii de tip depresiv.
Dispoziia depresiv este o caracteristic esenial a tabloului clinic al episodului depresiv major, dispoziia
fiind nsoit n unele cazuri de simptome somatice, cognitive i vegetative.
* anestezia psihic dureroas const n pierderea capacitii de rezonan afectiv, subiectul
contientiznd deficitul de afectivitate fa de persoanele apropiate.
anhedanici (pierderea plcerii) este o hipertimie negativ, manifestat prin:
scderea pn la pierdere a plcerii raportat la nivelul anterior al intereselor i activitilor.
scderea pn Ia pierdere a plcerii pentru activiti sexuale.
Tocirea afectiv sau aplatizarea afectiv se caracterizeaz printr-o srcire caracteristic a exprimrii,
reactivitii i a sensibilitii emoionale.
 Alexitimia reprezint dificultatea de descriere/contientizare a tririi propriilor emoii sentimente. Unele
teorii utilizeaz acest construct pentru explicarea somatizrii afectelor.
4.2.2. Tulburrile calitative (paratimii) sunt reprezentate de (Mooiu, 2015):
Afectul inadecvat semnific o discrepan evident ntre triri, cogniii i afectivitate. Astfel, pacientul poate
s reacioneaz prin rs sau veselie la. veti triste, sau devine trist pentru evenimente care pe indivizii normali
s-ar bucura.
Inversiunea afectiv se caracterizeaz prin sentimente de ur, ostilitate, pe care pacientul le dezvolt fa de
persoanele pe caic nainte de mbolnvire le-a iubit, sau pe care n mod firesc ar trebui s ie iubeasc (prini,
frai, copii).
Ambivalena afectiv const n coexistena ntr-o aparent concomitcn, diferit de trirea afectiv ce are ioc
consecutiv i nu concomitent, a unor stri afective opuse (dragoste-ur, atracie-repulsie), fa de aceeai
persoan sau
situaie.
Un aspect aparte privind hipertimia l reprezint labilitatea afectiv reprezentat de variaii timice relativ
brute ntre polul pozitiv i cel negativ.
Incontinena afectiv este trecerea brusc i de nestpnit de a o stare emoional la cea opus. (Prelipceanu,
2013).
Disforia reprezint un amestec de iritabililate cu tristeea, uneori nsoit de o stare de nelinite psihomotorie.
4.3. Anxietatea
Frica i anxietatea sunt considerate rspunsuri bazale ce apar la perceperea unui pericol de ctre un subiect.
Pericolul perceput poate s existe n realitate sau poate fi pur imaginar. Reacia declanat arc rolul de a
pregti organismul pentru supravieuirea sa n condiiile prezenei unui pericol ce-i poate amenina
integritatea.
Prezena de-a lungul vieii a unei astfel de proccsualiti va amprenta trirea fricii i va conduce la tendina de
stabilizare a acesteia.
Trirea fricii va declana mecanisme de evitarea sau de atac, ambele avnd aceeai finalitate, supravieuirea
individului. Experiena fricii va conduce n timp la manifestri relativ stabile ale expresiei acesteia exprimate
prin comportamente specifice.
Anxietatea apare ca o stare mai mult gndit i proiectat spre un viitor n care este distorsionat capacitatea
individului de a recunoate gradul de periculozitate al evenimentului declanator, cu apariia ulterioar a unor
comportamente de evitare. Apariia n cursul dezvoltrii individului a capacitii de reprezentare mintal a
evenimentelor experimentate va permite att anticiparea evenimentelor viitoare dar, n acelai timp, constituie
nucleul dc la care ncepe procesul de organizare a anxietii.
Anxietatea este un fenomen experimentat de toi subiecii i poate fi ntlnit att n sfera normalitii ct i n
sfera tulburrilor mentale. Ca stare emoional tranzitorie, anxietatea poate avea un rol adaptaiv, mobilizator.
n contrast cu frica, anxietatea este o team nedefinit, care este trit ca o ameninare nedelimitat precis la
adresa propriei persoane. De aceea, subiecii gsesc dificil definirea ei, descriind deseori anxietatea ca pe o
stare de tensiune, panic, nervozitate, ngrijorare sau groaz.
Caracterul anormal al anxietii este evaluat pe baza urmtoarelor elemente semiologice:
criteriul severitii sale ce este apreciat ca disproporionat n raport cu stimulul declanator, deci inadecvat
la circumstanele reale criteriul interferrii cu funcionarea normal a individului n diferitele arii majore de
funcionare ale individului.
n afar de sentimentul subiectiv, anxietatea este dublat frecvent de urmtoarele sirnptome (Tudose, 2011;
Predescu, 1989):
somatice care adesea situate pe primul plan al acuzelor subiectului, sunt reprezentate de: tremor,
transpiraii, valori de cldur/rceal, palpitaii, dureri precordiale, polipnee, dificulti de nghiire, senzaia
de gur uscat, senzaie de vom, diaree, parestezii;
cognitive - scderea ateniei voluntare, gndire catastrofic, fric de a nu-i pierde controlul sau de a
nu nnebuni sau de a nu muri;
comportamentale - expresii ngrozite sau pline de team, retragere social, inhibiie psihomotorie;
perceptnale - hiperestezie n special la zgomote, sentimente de depersonalizare i derealizare.
Anumite persoane se caracterizeaz prin anxietate ca i model de structurare de-a lungul vieii n acest caz
anxietate fiind o trstur a personalitii,
Atacul de panic reprezint o form extrem de frecvent ntlnit de anxietate paroxistic; fiind un episod
circumscris de anxietate sever, cu durat de la cteva minute pn la cteva ore, ce apare brusc, imprevizibil,
cu simptome somatice, cognitive, comportamentale i perceptnale cu o accentuare rapid
(minute) a simptomatologiei. Atacuri de panic izolate apar i n populaia general (aproximativ o
persoan clin trei a avut un atac de panic).
Exist trei tipuri caracteristice de atacuri de panic (inopinate, circumscrise sau predispuse situafional)
definite n raport de relaiile existente Intre debutul atacului i declanatorii reprezentai de diferite situaii <
(Gorgos, 1985) ce pot f:
externe (de ex. claustrofobie i atacul de panic atunci cnd ascensorul s-a blocat ntre etaje)
interne (de cx. cogniii n legtur cu palpitaiile cardiace).
Atunci cnd anxietatea este proiectat pe - funcionarea defectuoas a unui organ poart numele de angoas.
Aceasta reprezint o senzaie difuz mai mult trit dect gndit (n anxietate raportul este invers adic este
mai mult gndit dect trit) i mai mult actual dect proiectat ctre viitor aa cum este n anxietatea
propriu- zis.
F.4. Fobia
Fobia reprezint o fric exagerat, cu un pronunat caracter iraional, invariabil n raport cu un tip specific de
stimul i care genereaz comportamentul dc evitare al stimulului fobogen. Astfel, fobia const att din fric
declanat dc un stimul specific ct i din componenta de evitare. Subiectul recunoate caracterul iraional al
fricii sale, o apreciaz critic idcntiflcndu-i caracterul exagerat i iraional, dar nu reuete s o elimine.
S-a ncercat o sistematizare a fobiilor n (Debray, 2000, DSM IV):
- fobia de animale (zoofobia) reprezint frica de
pisici, cini, oareci, erpi, insecte, ctc.
- fobia de elemente ale naturii reprezint frica de ap, fulgere, furtun, ctc.
- fobia dc snge, plgi, injecii sau alte manevre medicale, frica dc ace
- fobia situai o nali - frica de a fi intr-un mijloc de transport, frica de aglomerri, de a merge cu liftul,
de a se afla pe un pod, n balcon, n tunel
- fobia social (frecvent ntlnit) se refer la frica de a vorbi, expune, mnca, bea n public.
Alte fobii ntlnite n practic n conformitate cu sistemul dc diagnostic DSM IV sau ICD 10 ar fi:
agorafobia frica de spaii deschise, de a intra ntr-o pia
claustrofobia - frica de a sta n spaii nchise,
. nguste
monofobia este frica de a fi singur
ereutofobia este frica de a nu roi n societate
nosofobia este frica de boal
misofobia frica de a nu se murdri
tanatofobia este frica de moarte
sitiofobia frica de a mnca
aihmofobia este frica de obiecte ascuite
fobofobia este frica de a nu-i reveni o fobie disprut.
Fobiile sunt frecvente att n populaia general ct i n populaia clinic unde apar sub forma urmtoarelor
tulburarri: fobic simple, fobic social, hipocondriace,
depresive sau psihotice.
4.5. Ataamentul
Ataamentul se dezvolt ntre 1-3 ani, un moment important fiind cel n care copilul se poate recunoate n
oglind i poate imita persoane ce nu sunt prezente n
78
ncpere. Se poate diferenia trei tipuri de ataament, cu implicare n patologie:
- ataamentul evitant n care copilul i continu n
preocuprile indiferent de prezena sau absena mamei
- ataamentul ambivalent n care copilul nu suport
desprirea de mam
- ataamentul dezorganizat ce se manifest printr-un
comportament dominat de fric la rentlnirea cu mama.
5. NIVELUL COGNITIV
5.1. SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPI El
Senzaia este un act psihic elementar ce realizeaz imaginea unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor
lumii nconjurtoare.
Senzaia se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor asupra analizatorilor. Prin intermediul
analizatorilor extero-, intero- i proprioceptivi excitaia se transform n senzaie, n momentul n care ajunge
la nivelul scoarei cerebrale, devenind ulterior clement de reprezentri subiectiv a lumii nconjurtoare.
Percepia este procesul senzorial de realizare a realitii obiectuale n imagini de ansamblu, printr-o
variat mbinare a analizei cu sinteza (Predescu, 1989).
Percepia realizeaz imaginea ansamblului nsuirilor obiectelor i fenomenelor, din mediul extern sau intern,
precum i pe cea a raporturilor spaiale i temporale, fenomenele percepute desfurndu-se ntre anumite
limite spaiale i intr-un interval finit de timp.
Schema corporal este rezultatul tuturor experienelor perceptive anterioare, organizate sintetic ntr- un
cadru care, n contiina subiectului, se exprim prin imaginea de sine. Structurarea schemei corporale este
determinat de modelul mintal al realitii percepute, att a celei exterioare, ct i a celei interioare.
Cele trei forme ale schemei corporale sunt urmtoarele:
schema tridimensional, pe care individul o percepe n stare normal, de contiin clar, ca pe ceva
personal, net separat de lumea exterioar prin limitele corpului su
* schema intermediar, o form de regresiune a schemei corporale tridimensionale prin "intrarea"
fenomenelor viscerale n cmpul contiinei sale sub form de kinestezii. Ea constituie forma intermediar de
trecere de la normal la patologic n domeniul "imaginii de sine". n sensul acesta, sunt semnalate urmtoarele
aspecte de natur psihopatologic:
fenomene de depersonalizare;
" fenomene perceptive anormale (fosfene, acufene);
fenomene vestibulare (vertij, grea, tulburri dc echilibru i de orientare spaial)
schem corporal interoceptiv, care se raporteaz la fenomenele viscerale, sub form de manifestri
ceneslopatice, tranzitorii i pariale, cu urmtoarele aspecte:
o palpitaii, dispnee, greuri; o atacuri de panic; o derealizarea din schizofrenie; o sindromul Cotard
n scop didactic modificrile senzorialitaii pot fi mprite n dou categorii: cantitative i calitative,
prezentate n tabelul 2:
cantitative hiperestezia
hipoestezia
calitative iluzia vizuale
auditive
gustative
.
olfactive
interoceptive/viscerale
kinestezice
halucinaia auditive

Tabel 2. Modificrile senzorialitii

5.1.1 Tulburri cantitative ale senzorialitii

Hiperestezia este fenomenul rezultat n urma scderii pragului senzorial, fenoment ce are drept consecin
creterea sensibilitii senzoriale. Ea este trit ca o impresie de cretere a intensitii senzaiilor i
percepiilor, la excitani care pan atunci nu erau percepui astfel este nsoit de un disconfort nou aprut,
generat de exemplu de zgomote, lumin, atingeri cutanate chiar de intensitate mic sau moderat.
Hiperestezia se poate ntlni de exemplu n debutul strilor depresive sau de anxietate; stri de suprasolicitare
psihic.
Hipoestezia este rezultatul procesului de ridicare a pragului senzorial cc are drept consecin scderea
pragului sensibilitii. Se poate ntlni n: - tulburrile psihotice ; - deficitul intelectual; - tulburri de
conversie ; - demene, delirium.
5.1.2 Tulburrile calitative ale senzorialittii
Iluzia reprezinta perceperea ntr-o manier fals, a unor stimuli corespunztori analizatorului
respectiv. Fiind un fenomen ce este generat ntotdeauna dc un stimul real, pacientul interpreteaz ceva care
exist ntr-un mod deformat (Brnzei, 1975).
Se descriu i iluzii fiziologice, dc tip optico- geometrice (bul introdus n ap pare frnt, dou linii paralele
ntretiate dc o alt linie par curbe), sau iluziile de greutate sau volum. In general, n astfel dc situaii
persoanele corecteaz uor eroarea diferit de iluziile numite patologice care nu sunt prompt corectate.
In funcie de analizatorii implicai, iluziile patologice pot fi :
iluzii exteroceptive (vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile sau haptic) iluzii interoceptive sau viscerale
iluzii proprioceptive, motorii (kinestezice)
Iluziile vizuale sunt cel mai frecvent ntlnite n psihopatologia clinic. Cel mai des ntlnite sunt reprezentate
de (DSM IV):
- meiamorfopsii adic impresia dc deformare a obiectelor i a spaiului perceput.
- macropsii adic impresia c obiectele sunt mai mari.
- micropsii adic impresia c obiectele sunt mai mici.
- dismegalopsia adic impresia c obiectele sunt deformate, alungite.
- pareidolia adic impresia c figurile sauxiescnele reale (de exemplu anumite pete de pe diferite
obiecte, norii de pe cer), sunt percepute ca persoane sau animale nfricotoare.
- falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane. Diferit dc confuzia dc
persoan, posibil i n aria normalitii n anumite condiii acestea nu sunt imediat corectate.
- iluzia sosiilor (Capgras). Sosiile sunt persoane care seamn perfect cu o alt persoan astfel nct
acestea nu pot deosebite. Subiecii ce prezint iluzia sosiilor consider c persoane cunoscute lor (prini, so,
solie) au fost nlocuite cu alte persoane, identice, dar care au scopuri ostile lor. (Lzrescu, 1994).
- iluzia Fregoli - convingerea delirant n existena unui persecutor care se ascunde sub o alt identitate.
Iluziile auditive, mai puin ntlnite dect cele vizuale constau n modificri : cantitative (impresia c diferite
sunete sau zgomote sunt mai apropiate i mai intense sau dimpotriv mai ndeprtate i estompate) i
calitative - diferite sunete sau zgomote reale (btile ceasornicului, scritul uii, zgomotul apei de la robinet)
sunt interpretate ca fund cuvinte injurioase, strigte aprar in schizofrenie, tulburarea deliranta
Iluziile gustative si olfactive - interpretarea eronat a gustului sau mirosului diferitelor alimente sau substane.
Iluziile interoceptive sau viscerale constau n perceperea eronat a funcionrii unor organe i aparate. Din
aceast categorie se individualizeaz cenestopatia, ce sugereaz prezena unor afeciuni somatice.
Cenestopatia apare datorit unor modificri n perceperea sensibilitii corporale generale (senzaiile neplcute
- de exemplu arsuri, dureri nu respect distribuia anatomic a inervaei corpului i nu are un suport organic
decelabil)-
Iluziile kinestezice constau n impresia de modificare total sau parial a schemei corporale prin
reprezentarea eronat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Iluziile kinestezice se pot
manifesta sub forma senzaiei de mrire/micorare, a dimensiunilor i greutii corpului, sau de modificare n
sensul nririi anumitor pri ale corpului (nas, gur, urechi), orice zon anatomic putnd fi interesat.
Halucinaia este definit drept o percepie fals, aprut n absena unui stimul senzorial real,
corespunztor analizatorului (de exemplu lumina pentru analizatorul vizual) ; subiectul percepnd ceva ce
nu exist n realitate. Dei are semnificaia unui fenomen psihopatologic se descriu i fenomene halucinatorii
nrudite cu halucinaii, cu o semnificaie patologic redus sau inexistent comparativ cn halucinaiile
psihosenzoriale propriu-zise (Predescu, 1989). Aceste fenomene sunt reprezentate de:
- halucinaiile hipnagogice care apar la trecerea din starea de veghe n cea de somn ;
- halucinaiile hipnapompice care apar trecerea din starea de somn n cea de veghe ;
- halucinaiile ce pot fi provocate prin metode de sugestie individual sau n mas ;
- reprezentrile eidetice n special la copii i adolesceni descrise n literatura de specialitate ca avnd
un caracter fiziologic, atunci cnd nu sunt nsoite i dc alte simptome,. Acestea reprezint proiectarea ctre
exterior a imaginilor recente ale unor obiecte, fiine, fiind nsoit dc triri afective intense.
- halucinaiile funcionale ce apar concomitent cu percepii reale
- halucinozele n care pacientul are contiina esenei patologice a fenomenelor trite asfel nct acestea
rmn Iar reflectare comportamental
* - halucinoidele cu o fenomenologie dezvoltat n perioadele de prodrom i dc remisiune ale
halucinaiilor
Halucinaiile psihosezoriale corespund integral definiiei prezentate anterior, avnd urmatorelc caracteristici
(DSM IV):
*> sunt percepute" pe cile senzoriale normale
pot fi cxtcroceptive, intcroceptive, proprioceptive
subiecii sunt convini de realitatea lor
sunt localizate asemntor percepiilor normale
la debutul lor sunt generatoare de anxietate Dup modalitile senzoriale n care se manifest pot fi:
cxteroceptivc (vizuale, auditive, gustative, olfactive, tactile)
- interoceptive (viscerale)
- proprioceptive (motorii).
Halucinaiile psihosenzoriale sunt analizate, clinic dup urmtorii parametri: durat, intensitate, claritate,
continuitate, complexitate, rezonan afectiv.
Halucinaiile auditive se situeaz pe primul loc ca frecven la adult, spre deosebire de copii i adolesceni,
unde mai frecvente sunt halucinaiile vizuale. In raport de caracteristicilor lor conform parametrii mai sus
menionai distingem :
durata poate fi aproape continu, mpiedicnd pacientul s se odihneasc sau s desioare vreo
activitate sau discontinu
intensitatea poate ii variabil, uneori abia perceptibil, fiind nsoit de atitudini de ascultare, alteori
foarte intense i pacientul ia msuri de aprare
caracterul poate fi clar astfel nct pacientul percepe cuvinte sau propoziii inteligibile, sau aude sunete
pe care nu le nelege
complexitatea poate varia de la caracterul elementar (fonete, iuturi), la caracterul comun (pai,
scrit), i la caracterul complex (voci uni- sau bilaterale)
rezonana afectiv poate fi diferit: halucinaiile auditive au uneori caracter favorabil (ncurajnd,
sftuind, ndemnnd), dar n majoritatea cazurilor au un caracter ostil, ameninnd subiectul.
De o gravitate deosebit sunt halucinaiile auditive comentative (una sau mai multe voci care se adreseaz
direct pacientului, comentndu-i aciunile sau gndurile) i Imperative (voci care ndeamn sau poruncesc
pacientului s fac anumite aciuni de exemplu pacientul primete comanda de a omor o persoan anume)
(Predescu, 1989).
Din perspectiva concordanei ntre cogniie i afectivitate, halucinaiile auditive sunt descrise ca fiind,
congruente sau incongruente cu dispoziia (de exemplu n cazul dispoziiei depresive coninutul unor
halucinaii congruente ar fi de inutilitate, de vinovie, de pedeaps).
Halucinaiile vizuale pot reprezenta fiine, obiecte sau imagini ce nu exist n realitatea obiectiv a
subiectului. Sunt considerate tar semnificaie patologic dac apar la tranziiile somn-veghe sau veghe-somn.
Halucinaiile vizuale pot fi situate ntr-un singur plan sau n relief, pot fi mono- sau policromatice. Ele pot fi
caracterizate sub urmtoarele aspecte:
dimensiune - poate fi normal, mai mare dect aceea a obiectelor reale (halucinaii macroscopice), sau mai
mic (microscopice).
claritate - aceasta poate fi bun, cu posibilitatea descrierii obiectelor, sau cu un grad mai redus de claritate,
complexitate - pot fi :
elementare (fosfene), percepute ca puncte luminoase, scntei, linii;
complexe sub form de obiecte, fiine (halucinaii figurate), sau ca forme, persoane sau obiecte cu caracter
diform
scenice care la rndul lor pot fi statice (panoramice) sau n micare (cinematografice)
- - rezonana afectiv - de obicei este intens, aproape independent de coninutul halucinaiilor vizuale.
Tonalitatea afectiv poate fi pozitiv (fumtorii de opiu) sau negativ (deliriumul indus dc alcool ; acest
rsunet afectiv poate conduce manifestarea unui comportament auto- sau heteroagresiv dublat de o marcat
stare dc agitaie psihomotoric.
Halucinaiile olfactive pacientul percepe mirosuri n general neplcute i mai rar plcute.
Halucinaiile gustative - perceperea unor gusturi deosebite, ciudate, frecvent avnd un caracter neplcut.
Halucinaiile tactile constau n perceperea unor senzaii localizate la nivelul tegumentelor sau sub tegumente.
Senzaiile pot avea caracter dc arsur, neptur sau asemntor perceperii unor cureni electrici, etc. n cazul
halucinaiei tactile simptomul este nsoit deo prelucrare delirant (de exemplu nepturi provocate dc diavol).
Halucinaiilc interoccptive (viscerale) implic perceperea senzaiei dc schimbare a poziiei sau a dispariiei
unor organe, a perforrii lor sau aceea a existenei unor fiine strine n propriul corp. Dac halucinaiile
viscerale sunt localizate n sfera genitala pot fi trite ca senzaii de orgasm, viol.
Halucinaiile proprioceptive (kinestezice) sunt percepute ca sesizaii dc deplasare a corpului sau a unor
segmente de corp. Frecvent, subiecii le atribuie un caracter dc exogenitate, de impus din exterior, fr
controlul persoanei ce le experimenteaz. Pseudolialucinaiile (halucinaiile intrapsihicc) reprezint
fenomenul caracteristic sindromului de automatism mintal. Prezint urmtoarele caracteristici ce permit
diferenierea de halucinaiile senzorile propriu-zise (DSM IY):
- nu sunt percepute pe cile senzoriale obinuite, sunt localizate n cap, n interiorul corpului, deci nu au
caracter de senzoriali tale. Pacienii vorbesc despre un caracter special al percepiei. Cele auditive sunt voci pe
care le aud n interiorul capului, i nu n urechi ; cclc vizuale sunt imagini izolate sau scene panoramice pe
care pacienii le vd cu ochii minii ; cele tactile sunt senzaii (electrizare a suprafeei ntregului corp,
iradiere ctc) provocate de la distan; cele interocepiive sunt senzaia de lips de libertate interioar sau de
posesiune interioar.
- subiecii sunt convini de realitatea trrilor lor,
nerecunoscnd caracterul lor patologic.
- au un caracter de exogenitate, de impus din afar (ca i cum ar fi provocate de altcineva) frecvent fiind
nsoite de o ideaie delirant de influen.
Agnozia const n inabilitatea de a recunoate i interpreta semnificaia senzaiilor, n condiiile unor
analizatori fr leziuni ale segmetelor periferic, de conducere sau central; dei pacientul este contient i
funciile senzoriale elementare sunt pstrate. Dup modalitile senzoriale n. care apar se descriu:
Agnozia vizual (cecitatea psihic) ce const n inabilitatea de a recunoate i interpreta semnificaia
obiectelor, persoanelor, culorilor, simbolurilor grafice (litere sau cifre), a imaginilor de ansamblu cu ajutorul
analizatorului vizual. Se poate manifesta sub urmtoarele forme:
prosopagnozia (agnozia fizionomiilor) n care pacientul nu recunoate persoane foarte cunoscute (proprii
copii, soul / soia) sau chiar pe sine n oglind.
* agnozia culorilor const n tulburarea recunoaterii culorilor, nsoit de amnezia numelui acestora.
* agnozia simbolurilor grafice care se poate manifesta referitor la litere, cifre sau semne aritmetice. Se
descriu astfel :
- alexia ce const n imposibilitatea nelegerii limbajului
scris
- agrafia const n imposibilitatea scrierii cuvintelor
- alexia cifrelor const n imposibilitatea de a recunoate cifrele
- acalculia const n nerecunoaterea semnelor aritmetice.
<* agnozia spaial const n imposibilitatea aprecierii distanelor, a localizrii obiectelor i a comparrii
mrimilor i formelor.
Agnozia auditiv (surditatea psihic) const n incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte.
Agnozia tactil const n imposibilitatea de a recunoate obiectele prin explorare tactil.
Agnoziile schemei corporale pot fi:
asomatognoziei ce const n nerecunoaterea unuia sau mai multor segmente ale corpului
* hemisomatognozia const n negarea unei jumti a corpului
* anozognozia const n nerecunoaterea bolii proprii.
5,2, SEMIOLOGIA GNDIRII
Gndirea considerat elementul centrai al vieii psihice, funcioneaz prin intermediul operaiilor
gndirii, i anume:
- analiza adic operaia dc separare mental a fenomenului n prile componente
- sinteza adic operaia opus analizei, de reunire mental ntr-un ansamblu unitar, a nsuirilor eseniale
i particulare ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare
- comparaia este operaia prin care se disting asemnrile i deosebirile dintre obiectele i fenomenele
analizate, reprezint fundamentul operaiilor de analiz i sintez
- abstractizarea const n desprinderea unei anumite laturi sau nsuiri ale fenomenului;
- concretizarea reprezentat de operaia invers, care caracterizeaz fenomenul utiliznd toate
caracteristicile sale
- generalizarea reprezint operaia mental dc trecere dc la caracteristicile unui fenomen la o categorie
fenomene, utiliznd elemente comune.
Aceast separarea este mai mult didactic, ntruct n practic clc sc desfoar n interdependen i uneori
concomitent. Noiunea esle conceptul care cristalizeaz nsuirile obiectelor i fenomenelor. Ulterior noiunile
pot fi reunite n judeci, care stabilesc raportul dintre noiuni. La rndul lor mai multe judeci alctuiesc un
raionament, n activitatea de gndire, un rol important l au asociaiile, care reprezint de fapt legturi
temporare ntre noiunile i ideile n permanent desfurare.
Mecanismele formrii asociaiilor pot fi:
- prin contiguitate (asocierea n plan ideativ ntre obiecte i fenomene coexistente n spaiu i timp),
- prin asemnare (asocierea n plan ideativ ntre obiecte i fenomene asemntoare),
- prin contrast (asocierea n plan ideativ ntre noiuni cu coninut opus),
- prin cauzalitate (cele mai complexe sunt asocierile prin care se realizeaz n plan ideativ legtura
cauzal dintre fenomen i cauza sa).
Dup tipurile dominante ale asociaiilor, modul de a gndi al oamenilor a fost mprit n:
1. gndire asociativ-logic caracterizat prin predominana asociaiilor prin cauzalitate.
2. gndire asociativ-mecanic dominat de asociaiile prin contiguitate, expresia verbal n acest caz este
caracterizat prin fraze lungi, noiuni concrete i un fond afectiv puternic.
Cea mai cunoscut teorie privind dezvoltarea cognitiv este reprezentat de epistemologia genetic a lui Pi
ager (Piaget, 1973). Aceast abordare consider dezvoltarea cognitiv ca fiind intersecia dintre factorii interni
(genotip-fenotip) i cei externi (mediu) prin procese de asimilarea de noi informaii i adaptarea schemelor
cognitive la noile cerine. n concepia lui Piaget dezvoltarea cognitiv parcurge urmtoarele stadii:
senzoriomotor,preoperaional, operaional concret, operaional formal.
Tulburrile gndirii au fost schematizate didactic
astfel (tabelul 3):
[ Tulburri n 1 generale gndirea ilogic
forma
gndirii gndirea magic
gndirea autist
specifice de ritmaccelerare
ncetinire
de incoeren
coeren relaxarea
asociaiilor

circuinstanialilate
tangeniali late
Tulburri n srcirea coninutului gndirii
coninutul ideea dominant
gndirii ideea obsesiv
ideea prevalent
ideea delirant
Tabel 3. Tulburrile gndirii

5.2.1, Tulburri ale formei gndirii.

Aceste tulburrile pot fi generale sau specifice. "Tulburrile generale n forma sau procesele gndirii
Gndirea ilogic este o gndire care sc caracterizeaz prin concluzii eronate sau contradicii interne, liste
considerat patologic atunci cnd nu este
caracteristic anumitor valori culturale sau dac apare n strile de deficit intelectual.
Gndirea magic descris ca fiind normal la copii, este o gndire caracterizat prin convingerea eronat c
p'ropriile gnduri, cuvinte sau aciuni au puterea de a cauza sau preveni anumite evenimente (consecine) eu
nclcarea legilor cauzalitii (Lzrescu, 1993). Gndirea magic ofer
persoanei o posibilitate de a explica i controla ceea ce crede c este nesigur.
Goodwin consider c aceasta este intuiia sau credina n existena unor fore sau esene imperceptibile care
transccnd limitele normale dintre realitile mental/snnbolicc i fizie/materialc (Goodwin, 2001).
n cazul gndirii magice, personajele i evenimentele sunt atribuite imaginaiei n timp ce n credinele magice
exist ideea c acestea exist i n lumea real (Jaspers, 1997).
De asemenea ar mai trebui tcut o distincie ntre gndirea magic i gndirea autist, aceasta combin
fantezia cu realitatea, tar a nclca n mod obligatoriu principiile cauzalitii din lumea fizic. Copii autiti
par s aib o nelegere limitat asupra ideci c i alte persoane pot avea reprezentri i credine despre
realitate ce sunt diferite de ale lor.
Un alt concept ce trebuie delimitat de gndirea magic este cel de orientare spre fantezie. Constructul
evalueaz interesul copiilor spre fantezie i este evaluat, de obicei, prin intervievarea copiilor n legtur cu
prieteni imaginari sau predispoziia spre joaca imaginar (Atkinson, 2002).
Tulburrile specifice n forma gndirii
Au fost mprite la rndul lor ntr-o manier didactic n tulburri de ritm i tulburri de coeren.
Tulburrile n ritmul gndirii sunt reprezentate de :
1. Accelerarea ritmului ideativ ce poart denumirea de fug de idei. Asociaiile se Inc la ntmplare dup
rim, asonan, criterii facile (loc, timp) (Predescu, 1989). Pacienii vorbesc mult, de obicei cu voce tare, fr
nici o stimulare social i poate continua s vorbeasc chiar dac nu ascult nimeni. Pacientul trece rapid de la
un subiect ia altul, face nenumrate digresiuni, jocuri de cuvinte, din cauza crora pierde adesea firul principal
al ideilor. n formele severe, legturile logice nu sunt pstrate, ajungndu-se la incoerena gndirii.
Mentismul este o alt form de accelerare a ritmului ideativ (Prelipceanu, 2013). Se caracterizeaz prin
desfurarea rapid a reprezentrilor i ideilor, trit neplcut, pacientul rmnd un simplu spectator al
propriilor dei.
Toate aceste manifestri surprind accelerarea de ansamblu a vieii psihice, fenomenul fiind numit tahipsihie.
2. Incetinirea ritmului ideativ se traduce clinic printr-un ritm lent al exprimrii cu laten mare a
rspunsurilor, nsoite de obicei i de o intensitate mai sczut a vocii.
Ansamblul acestor manifestri conduce la o diminuare aproape global a vieii psihice, fenomen denumit
bradipsihie.
Fading-ul mental este un fenomen care const n accentuarea progresiv a lentorii ideative pn se ajunge la
oprirea fluxului ideativ.
Barajul ideativ const n oprirea brusc a ritmului ideativ pentru cteva secunde sau minute, obiectivat prin
oprirea brusc a cursului vorbirii. Dup perioada de linite, pacientul afirm c nu-i poate aminti ce spunea
sau inteniona s spun.
Anideaia sau dispariia fluxului ideativ, nu este cert dect n strile comatoase profunde.
Tulburrile n coerena gndirii
lncoeren(a gndirii este exprimat printr-un limbaj incomprehensibil (neinteligibil), ce nu este datorat unei
afazii. Forma extrem a incoerenei este reprezentat de salata de cuvinte i const intr-un amestec de cuvinte
lipsit total de inteligibilitale. Verbigeraia este un alt aspect al incoerenei ideo-verbale care const n repetarea
stereotip a acelorai cuvinte, propoziii, fraze lipsite de neles (verbigerare n limba latin nseamn a
trncni).
Relaxarea asociaiilor se refer la un curs al gndirii n care ideile sar de la un subiect la altul n mod complet
fr legtur. Pacientul poate s treac Iar logic dintr-un cadru de referin intr-altul, abandoneaz o idee
pentru o alt idee, legat vag, de ideea de la care s-a pornit, discursul devenind mai puin inteligibil. Frecvent
relaxarea asociaiilor arc loc progresiv, astfel incit vorbitorul se ndeprteaz din ce n ce mai mult de
subiectul su, rspunsurile pierzndu-i legtura cu ideea iniial.
Circcumstantialitatea const ntr-o manier de exprimare caracterizat printr-o includere de detalii inutile i
plicticoase, cu frecvente remarci ce nu sunt utile comunicrii. Spre deosebire de relaxarea asociaiilor detaliile
enunate sunt legate de ideea de baz de la care s-a pornit.
Tangenialitalea se caracterizeaz prin imposibililalea direcionrii asociaiilor gndirii spre un anumit
scop. Pacientul rspunde la o ntrebare intr-o manier nepotrivit avnd o legtur ndeprtat cu ntrebarea,
sau neavnd nici o legtur cu ntrebarea.
Rspunsul irelevant este un rspuns care nu este n armonie cu ntrebarea pus (pacientul parc s ignore
ntrebarea sau pare c nu a recepionat-o).
5.2.2. Tulburrile coninutul gndirii
Srcia coninutului gndirii. Noiunea se refer la acea gndire care furnizeaz puin informaie din cauz
c este vag, plin de repetiii sau fraze absurde.
A. Ideea dominant este acea idee care ntr-un anumit moment se impune gndirii. Axe un caracter
reversibili plin aceasta nscriindu-se n sfera normalului.
B. Ideea obsesiv este acea idee care asediaz gndirea i se impune contiinei, afectnd libertatea
interioar a gndirii. Subiectul i recunoate caracterul parazitar i implicit patologic, ncercnd s o nlture
din cmpul contiinei, jur a reui ns s o elimine. Ideea
obsesiv este considerat de subiect un produs al gndirii proprii neavnd caracterul de impus din exterior.
Din punct de vedere al tabloului clinic obsesiile pot aprea sub mai multe forme:
Idei obsesive
Amintiri i reprezentri obsesive
Obsesii impulsive sau pulsiuni obsesive
a. Ideile obsesive pot mbrca diverse aspecte clinice dup cum urmeaz (Predescu, 1989):
Arguiile obsesive se manifest sub forma unor filozofri prelungite timp ndelungat, contradictorii,
referitoare la aspecte formale, fr vreo importan real pentru pacient*
a Iluminaiile obsesive se manifest prin autoanaliza minuioas a faptelor proprii pe care pacientul le
recapituleaz adesea seara nainte de culcare, judecndu-le sever clin punct de vedere axiologic.
ndoielile obsesive ce sunt caracterizate prin nesiguran referitoare la aciunile proprii.
Ideile obsesive de contrast simt reprezentate de idei cu un coninut inacceptabil (cum ar fi idei imorale,
cu un coninut injurios, sexual) n profund discordan cu convingerile obinuite ale pacientului.
Ideile obsesive fobice constau n team nejustificat fa de anumite lucruri, aciuni sau situaii, pe care
pacientul nu o poate alunga, chiar n condiiile evitrii situaiei respective.
1) Amintirile i reprezentrile obsesive constau n (Predescu, 1989):
Amintiri obsesive exprimate clinic prin perseverarea penibil a rememorrii unor evenimente cu coninut
neplcut, jenant.
Reprezentri obsesive - apariia unor idei care contrazic realitatea i determin reprezentarea figurativ
senzorial-plastic, care uneori pot lua forma unor proiecii eidetice, cu coninut sexual.
c. Pulsiunile obsesive constau n impulsul ctre acte lipsite de raiune, inacceptabile pentru pacieni (cum ar fi
: pulsiunea de a rni sau a ucide un copii, de a spune o obscenitate n biseric, de a lovi sau injuria o persoan
pe care o respect foarte mult).
Compulsiile sunt comportamente repetitive efectuate ca rspuns la o obsesie, executate dup anumite reguli,
uneori extrem dc elaborate, sau de o manier stereotip realiznd aa numitele ritualuri sau ceremonialuri
(Tudose, ,2011). Ele sunt menite s neutralizeze evenimentul sau situaia temut, i s reduc anxietatea.
Scopul lor nu este de a procura plcere (mncatul, butul, jocul dc ans patologic pot avea caracter
compulsiv, fr a fi compulsii adevrate deoarece persoana i procur plcere din activitatea respectiv). Cele
mai frecvente compulsii sunt: splatul minilor, ordonatul, atingerea, verificarea, sau acte mentale (precum
rugatul, numratul, repetarea anumitor litere, cuvinte) (Lzrescu, 1993).
C. Ideea prevalent se caracterizeaz prin urmtoarele elemente (Predescu, 1989):
- este neconcordant cu realitatea nefiind acceptat n mod uzual de ceilali membri ai grupului socio-
cultural cruia i aparine pacientul ;
- arc un loc important n psihism ;
- este concordant eu sistemul ideativ al subiectului, care astfel nu-i mai poate recunoate caracterul
patologic ;
- are tendina la dezvoltare i nglobare a evenimentelor i persoanelor din jur ;
- lotui este susinut cu mai puin fermitate dect ideea delirant.
D. Ideia delirant
Ideea delirant a reprezentat un clement central n cercetarea psihopatologic. Kraepelin definete ideea
delirant ca fiind o eroare patologic, imposibil de a fi corectat prin dovezi logice contrare (Jaspcrs, 1933).
Conform DSM-fV, ideea delirant este o convingere fals bazat pe inferene eronate efectuate asupra
uuor premise desprinse din realitatea extern. Convingerea este ferm susinut n ciuda dovezilor contrare
incontestabile i evidente pentru persoanele sntoase din jurul pacientului. Ideile delirante sunt considerate
ca fiind bizare clac nu provin din experienele uzuale ale vieii cotidiene (de exemplu, convingerea unui
individ, cum c i s-au ndeprtat organele interne de ctre persoane strine, Iar ea acestea s lase plgi sau
cicatrici). Prin contrast ideile delirante nonbizare implic evenimente ce pot surveni n viaa real (de
exemplu, faptul dc a li urmrit, otrvit, infectat, iubit de la distan ori nelat).
Putem considera utili n descrierea fenomenologiei delirului civa indicatori ai severitii acestora (Goldberg,
1995) cum ar fi:
Convingerea: nivelul pn la care pacientul este convins de realitatea ideilor delirante;
Extinderea: nivelul afectrii ariile de funcionare ale individului de ctre ideile delirante;
Bizareria: ndeprtarea individuui de la realitate pe baza ideilor delirante;
Dezorganizarea: gradul n care credinele delirante sunt logice/sistematizate sau din contr destructureaz
sistemul de idei al individului;
Preocuparea: gradul de ngrijorare al individului generat de convingerile sale delirante;
Rsunetul afectiv: gradul n care convingerile delirante antreneaz emoiile individului;
*Reflectarea comportamental care rezult din ideile delirante.
Ideea delirant are urmtoarele caracteristici:
1. este o judecat eronat care stpnete contiina persoanei, i-i modific n sens patologic
comportamentul
2. este impenetrabil la contraargumente n ciuda contradiciilor evidente cu realitatea
3. este incompatibil cu existena atitudinii critice, pacientul fiind lipsit de capacitatea de a-i sesiza esena
patologic
4. modific comportamentul n sens patologic.
Ideile delirante se pot organiza, n timp, n deliruri ce pot avea un coninut verosimil, sau din contra
neverosimil, absurd, fantastic. Putem spune c delirul reprezint o sum de idei delirante. Din punct de vedere
al sistematizrii delirului distingem dou categorii (Ey L, 1978) :
delirul sistematizat se caracterizeaz prin concentrarea ideilor delirante n jurul unei anumite teme, bine
conturate. El este n mod uzual restricionat la domenii bine delimitate. Subiectul ce prezint un delir
sistematizat are contiina clar, fiind relativ neperturbat n funcionarea sa, cu excepia sectorului afectat de
delir ; putem spune c delirul sistematizat este un delir sectorial.
delirul nesistematizat prin contrast cu cel sistematizat se caracterizeaz prin idei delirante slab conectate
ntre ele, instabile, variabile ca tematic. Subiectul cu delir nesistcmatizat deseori are o funcionare social
deficitar i se comport raportat la credinele delirante ; n timp delirul cuprinde fragmente tot mai mari de
realitate, fiind mai uor de detectat n raport cu delirul sistematizat.
Ideile delirante sunt variate din perspectiva coninutului tematic. S-a ncercat o sistematizare a lor lund n
considerare i fondul afectiv pe care evolueaz acestea (ICD 10, DSM IV):
1. Idei delirante expansive
2. Idei delirante depresive
3. Idei delirante mixte (survin att pe fond euforic, ct i pe fond depresiv)
1. Ideile delirante care evolueaz obinuit pe un fond afectiv euforic, expansiv sunt reprezentate de:
- Ideile delirante de grandoare al cror coninut comport un sim exagerat al propriei importane, bogii,
puteri, sau identiti (convingerea pacientului c posed averi, sau c arc puteri supranaturale sau c este
Dumnezeu).
- Ideile delirante de invenie ce constau n elaborarea unor planuri sau ncercri de realizare a unor
dispozitive sau aparate ec preocup tiina n perioada respectiv, subiectul avnd convingerea c este
posesorul unei descoperiri sau invenii epocale.

- Ideile delirante de reform ce constau n convingerea pacientului de a fi elaborat un sistem filozofic

sau politic.
- Ideile delirante de filiaie ce constau n convingerea pacientului dc a fi descendentul unei familii
renumite sau motenitorul unor persoane cu situaie economic i social nalt.
- Ideile delirante crotomane ce constau n convingerea pacientului c este iubit de ctre o persoan cu
un statut socio-cconomic superior lui, i creia i atribuie sentimente reciproce de dragoste fa de el,
interpretnd delirant, n acest sens orice act sau manifestare ntmpltoare a acesteia.
~ Ideile delirante mistice cc constau n convingerea pacientului c este purttorul unei misiuni, al unui mesaj
n virtutea cruia cl este menit s instaureze pacea n lume, sau s mpart dreptatea tuturor popoarelor.
2. Ideile delirante care evolueaz obinuit pe un fond afectiv depresiv :
- Ideile delirante de persecuie ce constau n convingerea pacientului c este urmrit, c se
comploteaz mpotriva lui, c se urmrete defimarea, deposedarea lui de bunuri, prejudicierea sa moral sau
material. Ideea delirant de persecuie este cea mai frecvent idee delirant. Mecanismele implicate n geneza
ideilor delirante de tip persecutor pot fi (Tudose, 2011):
* Prelucrarea halucinaiilor proces denumit delirant- halucinator
Mecanismul interpretativ:
Mecanismul imaginativ
- Ideile delirante de revendicare sunt rezultatul convingerii pacientului c a fost victima unei
nedrepti, motiv pentru care i canalizeaz ntreaga activitate spre recunoaterea drepturilor lui. Ca atare
intenteaz procese, face sacrificii economice mai mari dect drepturile i proprietile pe care le revendic.
Uneori lupta lui este ndreptat spre obinerea unui beneficiu moral (s ias adevrul la lumin, s se fac
dreptate).
- Ideile delirante de gelozie - constau n convingerea subiectului c partenerul sexual este infidel. Ele
se traduc clinic prin suspectarea gesturilor, municii, intonaiei, a
atitudinii i a dispoziiei afective ale partenerului, pacientul interpretndu-le drept dovezi ale adulterului.
- Ideile delirante de relaie sau de referin constau n convingerea pacientului c evenimentele,
obiectele, comportamentul oamenilor din imediata apropiere au o semnificaie particular referitoare la sine
( pacientul are impresia c la radio sau la TV se vorbete despre el, sau c anumite pasaje dintr-o carte au o
anumit semnificaie pentru el).
- Ideile delirante de vinovie. Pacientul se consider vinovat pentru situaia dificil n care se afl el
sau familia lui, de nereuita copiilor, de nenorocirile prietenilor, se poate considera cel mai mare pctos din
lume. Aceste idei pot conduce nu numai la suicid, ci i la omucidere, situaie cunoscut n psihopatologie sub
denumirea de homicid altruist (Burtea, 2003).
- Ideile delirante hipocondriace. Pacientul are convingerea c sufer de o boal incurabil (de exemplu
cancer, SIDA), n ciuda investigaiilor repetate ce nu confirm existena afeciunilor respective.
- Ideile delirante de negaie, n care subiectul neag realitatea funciilor corpului sau existena unor
organe. Spre exemplu nu mai mnnc pentru c organele sale sunt atrofiate, au putrezit, sau afirm c nu mai
respir,
- ideile delirante somatice, al cror coninut principal sc refer la funcionarea propriului corp. Spre
exemplu, pacienta arc convingerea c c este gravid dei se afl de mai muli ani la menopauz.
- Ideile delirante de ruin, sau srcie, constau n convingerea persoanei c i-a pierdut sau i va
pierde toaie sau aproape toate posesiunile materiale (pacientul este convins c cl i familia lui vor ajunge s
cereasc).
- Ideile delirante de transformare, constau n convingerea pacientului c a suferit o metamorfoz
fizic, parial sau total, sau c a fost transformat n animal.
3. ideile delirante mixte ce pot fi ntlnite att pe un fond afectiv depresiv ct i euforie (Predescu, 1989) i
pot ii reprezentate de:
- Ideile delirante de influen sau de control exprim convingerea pacientului de a se alia sub
imperiul unei fore xenopatice. Aceast for exterioar, reprezentat de diavol, unde electromagnetice,
radiaii influeneaz gndurile, sentimentele i aciunile care sunt trite ca ne fiind ale sale.
Sindromul avnd ca element primordial sciziunea Eului n sensul c subiectul nu mai consider ca fiind
proprii o serie dc triri, este cunoscut n literatura de specialitate sub numele dc automatism mental (descris de
Clcrambau.lt).
- Ideile delirante bizare, sunt acele idei al cror coninut este total irnplauzibl i de neneles. Altfel spus ele
nu deriv din experiene obinuite de via, (ex. un pacient crede c cineva i-a nlocuit un anumit organ intern
cu un aparat, fr s lase nici o cicatrice sau un semn ct dc mic). Ideile delirante dc influen sunt considerate
i ele a avea un caracter bizar.
Din punctul de vedere al congruenei cu dispoziia, ideile delirante pot fi (Predescu, 1989):
Idei delirante congruente cu dispoziia, este acele idei ale cror coninut sunt n ntregime
concordant cu dispoziia, fie ea depresiv sau maniacal.
Idei delirante incongruente cu dispoziia sunt acele idei ale cror coninut nu este concordant cu
dispoziia depresiv sau manical. Aceste idei includ: idei delirante bizare, idei delirante dc influen,
fenomenele dc automatism mental.
5.3. SEMIOLOGIA LIMBAJULUI

5.3.1 Dislogiile - tulburri ale limbajului consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii.
Acestea cuprind o serie de modificri ce se mpart n: tulburri n forma activitii verbale, i tulburri n
coninutul activitii verbale.
Tulburrile n forma activitii verbale constau n :
<> Hiperactivitatea verbal se ntlnete n special la persoanele cu o extroversie important, n isterie
(pentru a atrage atenia), precum i n stri de anxietate pentru a disimula sentimentul de profund
insecuritate.
Hipoactivitate a verbal datorit unei stri de inhibiie.
* Mutismul const n scderea pn la dispariie a activitii verbale. n clinic se ntlnesc urmtoarele forme
(Prelipceanu, 2013):
mutismul akinetic, specific unor afeciuni neurologice n care pacientul reacioneaz greu i tardiv la stimuli
psihosenzoriali, dar i urmrete pe cei din jur dnd astfel impresia c este prezent n mediu.
-mutismul absolut ntlnit n schizofrenia catatonic.
-mutismul electiv n. care pacientul se adreseaz numai anumitor persoane.
mutacismul este un mutism deliberat care poate fi ntlnit la simulani, sau ca o reacie dc protest (n special
la tineri)
Musitaia este vorbirea n oapt, inteligibil.
Stereotipia verbal const n repetarea aceluiai cuvnt sau aceleiai propoziii.
Ecolalia const n repetarea cuvintelor auzite.
Tulburrile n coninutul limbajului sunt reprezentate de (Predescu, 1989):
Srcia coninutului vorbirii este o. vorbire care aduce puin informaie, cu fraze vagi, stcrcolipc.
Neologismul const n inventarea unor cuvinte
5.3.2 Disfaziile (afaziile)
Disfaziile, tulburri ale nelegerii i expresiei limbajului, pot fi:
a. Afazia (le tip expresiv (motorie, nonjlucnt, IU oca) const n imposibilitatea exprimrii cuvintelor -
pacientul nelege dar abilitatea dc a vorbi este n mod grav afectat. Vorbirea este iniiat cu dificultate,
laborioas, dizartric.
b. Afazia de tip receptiv (senzorial, fluent, JVernicke) const n imposibilitatea de a nelege cuvintele
spuse, ba se caracterizeaz prin pierderea abilitii de a nelege sensul cuvintelor; vorbirea este fluent i
spontan dar lipsit de coeren i dc sens (Tudose, 2011).
c. Afazia mixt sau global combin elemente ale afaziei dc tip expresi v cu cele ale afaziei de tip
receptiv.
5.3.3 Dislaliile
Constau n dificultatea sau imposibilitatea pronunrii unor sunete, silabe sau cuvinte. Cele mai frecvente
sunt;
a. Dislalia pentru R (rotacism) const n imposibilitatea de a obine vibrarea vrfului limbii atunci cnd
se pronun sunetul R.
b. Balbismul (blbial) apare atunci cnd la tulburrile dc articulare se asociaz micri tonice sau
clonice ale musculaturii fonatorii sau respiratorii.
5.4. SEMIOLOGIA ACTIVITII
Activitatea este realizat printr-o succesiune de acte de tip voluntare sau automat, orientate spre scop.
Ansamblul actelor realizate realizeaz de fapt comportamentul subiectului. Un rol important n aprecierea
conduitei motorii l au: aspectul vestimentar, privirea i mimica.
A. Aspectul vestimentar (inuta) poate s ofere primele indicii ale strii psihice (Lishman, 1997). Astfel
putem
identifica:
dezordinea vestimentar, neglijena inutei
rafinamentul vestimentar exagerat poate fi expresia unei tulburri de personalitate
excentricitile i bizareriile vestimentare asocierea unor obiecte vestimentare neadecvate.
travestitismul const n tendina de a folosi obiecte vestimentare ale sexului opus.
cisvestitismul const n folosirea vestimentaiei adecvate genului, dar ntr-o form nepotrivit vrstei
sau situaiei.
B. Privirea poate s redea n mod spontan coninutul afectiv al vieii psihice (ur, anxietate,
perplexitate, indiferen, etc).
privirea hipermobil ce apare n episoadele manicale;
privirea hpomobil, stins, fix sau absent apare n strile depresive;
privirea detaat, detaat de realitate, apare n psihoze.
bizareria privirii este un simptom sugestiv ce reflect spontan i tar distorsiuni starea
dispoziional; de exemplu evitarea contactului vizual cu interlocutorul la depresivi, psihotici (Prelipceanu,
2013).
C. Mimica poate s se prezinte sub urmtoarele forme semnificative din punct de vedere semiologic :
hipermimia generalizat manifestat printr-o motricitate facial crescut n sensul vitezei i variaiei
micrilor.
hipermimii localizate apar spre exemplu sub forma teatralismul isteric sau n schizofrenie.
mimicile compensatorii ntlnite la persoane care vor s afieze o mimic opus strii afective (mimica
dezinvolt a timizilor).
hipomimia const n diminuarea mobilitii i expresivitii mimice (n depresii profunde).
amimia const n lipsa de mobilitate a inimicii i alturi de inadecvarea (n schizofrenic).
D. Parakincziilc sunt tulburri ale conduitei motorii ce constau n pervertirea sensului i coninutului
natural i logic al micrilor. Din aceast categorie fac parte:
Manicrismele constau n pervertirea aciunilor comportamentale i gestuale simple (de exemplu
pacientul d mna ntr-un mod excesiv de protocolar).
Bizareriile comportamentale sunt variante accentuate de manierisme i constau n pierderea
caracteristicilor logice i caracterul de intcligibililate al gesturilor, micrilor i atitudinilor.
Stereotipiile de micare constau n repetiia n manier identic a unei micri n planul mimico-
pantomimic, uneori bizare.
Stereotipiile de atitudine constau n pstrarea timp ndelungat a unor poziii ce pot fi incomode sau cu un
pronunat caracter bizar. De exemplu pacienii stau timp ndelungat ntr-un picior, stau n pat n poziia de
coco de puc alteori menin capul ridicat deasupra pernei, realiznd aspectul numit pern psihic.
Hipcrkinczia reprezint accelarea global a activitatii motorii, caracterizat prin mimic mobil, dublat dc o
pantomimic ampl, cu schimbri rapide. Atunci cnd hipcrkinczia este marcat, dublat de o dezorganizare a
actelor motorii, se numete agitaie psihomotorie.
Hipokinezia reprezint diminuarea global a activitii motorii cu mobilitate sczut a inimicii, bradikinezie
i bradilalic.
Akinezia const n ntreruperea sau abolirea activitii motorii, caracterizat printr-o inhibiie psihomotorie
extrem. Clinic se poate prezenta sub mai multe forme:
barajul motor const n oprirea brusc a oricrei micri.
- fadingul motor reprezint diminuarea treptat pn la oprirea oricrei micri.
stupoarea se manifest printr-o imobilitate aproape complet. Bolnavul nu rspunde solicitrilor cerute sau
reacioneaz tardiv, mimica puin mobil, sau complet inexpresiv
Ticurile sunt micri intempestive, repetitive i rapide, ce apar ca rezultat al contraciei unor grupe
musculare (de obicei aceeai); micrile par scpate de sub controlul voluntar, dar sunt contienizate de
subiect (ex. micarea de lateralitate a capului, micarea umerilor, micarea de aranjare a unei uvie de pr,
onicofagia sau tendina de a-i roade unghiile, rsucirea sau smulgerea unor smocuri de pr de pe pielea
capului). Ele sunt frecvente n copilrie iar persistena lor n viaa adult este element central n diagnosticul
bolii ticurilor.
Apraxia const n incapacitatea de executare a gesturilor adecvate unui scop bine determinat n absena unor
tulburri neurologice elementare. Se descriu urmtoarele forme clinice:
- apraxia ideatorie ce permite executarea actelor simple, dar mpiedic execuia actelor mai complexe cum ar
fi aprinderea unei igri, manipularea unor obiecte. Pacientul recunoate obiectele pe care trebuie s le
foloseasc, dar nu tie modul n care ar trebui s le utilizeze.
apraxia ideomotorie apare atunci cnd pacientul nu poate executa nici actele complexe, dar nici pe cele mai
simple cum ar fi nchiderea unei ui. De menionat c actele spontane sau automate pot fi executate.
Comportamentul compulsiv (compulsiile) reprezint acte simple, n general comportamentale sau doar
mentale, care sunt repetate n mare msur involuntar, egodiston, acestea invadnd psihismul i reprezint
teama de a traduce n practic o idee obsesi v sau o fobie (Tudose, 2011). Rezultanta compulsiilor este
detensionarea subiectului, pe o anumit perioad de timp.
Dei aparent au un aspect voluntar, individul exercit aceste comportamente mpotriva dorinei sale; astfel unii
i ating faa cu mna sau i trec degetele prin pr, alii introduc n vocabular o serie de cuvinte precum zice,
tii, nelegei (Predescu, 1989). Aceste aciuni domin contiina pn cnd sunt puse n aplicare/ndeplinite,
iar n cazul n care persoana caut s ie nlture, apare o siarc de anxietate care crete n intensitate dac nu
exist posibilitatea efecturii comportamentelor ritualice. Conform acelorai autori, cele mai frecvente
compulsii ar fi reprezentate de:
splatul pe miui/curenia asociate obsesiei de contaminare;
verificri asociate frecvent ndoielii, nesiguranei sau incertitudinii de a fi fcut sau nu un lucru;
* * compulsiilc de ordonare;
colecionarismul;
numratul compulsiv
ritualurile magice.
Lzrescu mpart compulsiilc n dou categorii i anume compulsii comoportamentale i compulsii mentale.
Compulsiilc comportamentale se pot manifesta prin comportamente complexe relaionale conform unor reguli
stabilite prin ritualuri obsesive. Ritualurile cuprind de obicei o serie de aciuni care se succed ntr-o anumit
ordine, ce sunt ntotdeauna nsoite de anxietate marcat,
aceasta climinundu-sc numai dac bolnavul ndeplinete suita respectiv de aciuni (Lzrcscu, 1993).
Compulsiile mentale constau n acte realizate n plan mental n scopul contracarrii unei obsesii (Lzrescu,
1993). Aceste manifestri compulsive pot avea mai multe variante, cum ar 11:
- numrarea mental
- negarea mental
- anularea mental a ideii obsesive
- contra-argumentarea mental.
Cele mai frecvente ritualuri compulsive, conform majoritii autorilor, sunt cele legate de;
- Igien
- Numrare, Numrarea dc cele mai multe ori se realizeaz n tcere iar ceilali pot s nu realizeze c
individul este obligat s numere pentru a putea ndeplini o sarcin.
- Evitarea. Se manifest atunci cnd o situaie sau loc este asociat compulsiilor subiectul ajungnd s
prezinte conduite dc evitare a locului sau situaiei (Tudose, 2011).
- Verificarea/reverificarea - fie c este vorba de a verificare dac ua a fost ncuiat sau dac aparatele
electronice din cas au fost nchise sau dac nu cumva a accidentat pe cineva n timp ce conducea maina,
comportamentele consum timp i conduc la ntrzieri n realizarea altor sarcini
- Colectarea unor lucruri inutile n ideea c vor fi cndva necesare aa cum se ntmpl n acumularea
compulsiv de obiecte
- Ordonarea n mod repetat a unor obiecte.
Comportamentele de verificare repetitive precum i superstiiile sunt frecvente n viaa de zi cu zi i pot ft
considerate patologice doar dac ele conduc la un consuni mare de timp i sunt nsoite de o deteriorare
semnificativ clinic.
Comportamentul bizar poate fi prezent sub forma:
- Secundar dezorganizrii ideo-verbale n schizofrenia
hebefren
- Motivat halucinator (pacientul execut ordinele date de halucinaiile imperative sau se uit n direcia
halucinaiilor
apelative)
Motivat delirant (comportament revendicativ secundar delirului de prejudiciu n paranoia)
- Comportament impus de la distan secundar sindromului de influen
Comportamentul dramatic, teatral caracterizat prin gesturi i micri exagerate apare la personalitile
histrionic.
Comportamentul decenzurat se caracterizeaz prin dezinhibiie n planul conduitei sociale (subiectul se
adreseaz unor strini n termeni excesiv de familiari, cnt, danseaz, spune glume inadecvate situaiei sau
adevruri ce deranjeaz). Apare n manie i n demena prefrontal Pick.
Comportamentul impulsiv se caracterizeaz prin scurtcircuitarea deliberrii cu detensionare prin trecerea
imediat la act. Apare n
- tulburri de control al impulsurilor: piromanie, trichotilomanie, cleptomanie
- bulimia nervosa
- personaliti de tip instabil-emoional, histrionic sau antisocial
Comportamentul evitant const n evitarea unor situaii fobogene (tulburrile fobice) sau a relaiilor cu
persoane necunoscute (personalitile anxios-evitante).
Comportamentul securizant const n luarea de nsoitori, purtarea de obiecte protectoare (amulete) pentru a
tjicc fa expunerii ntr-o situaie fobogen care nu poate fi evitat.
Semiologia Atentiei
Atenia (proscxia) reprezint funcia psihic responsabil de orientarea i concentrarea electiv a
activitii psihice asupra unui grup limitat de obiecte, fenomene i aciuni definite. Funcia prosexic este
indispensabil ntregului proces de cunoatere, ntruct de ea depinde att claritatea percepiilor, ct i fixarea
lor n memorie (Burtea, 2003).
In mod clasic se disting mai multe componente ale ateniei:
vigilena * atenia selectiv atenia distributiv * atenia susinut (voluntar).
Tulburrile psihopatologice ale ateniei, denumite disprosexii pot interesa toate componentele ateniei,
uneori ntr-o corelaie tic tip proporionallitate invers; se pot sistematizate, din punct de vedere cantitativ,
n:
hiperprosexii si hipoprosexii (aprosexie).
Disprosexii cantitative
Hiperprosexia se refer n general mai mult la componenta selectiv a ateniei i a strii de vigilen. Ea
poate fi ntlnit ca: focalizare a ateniei asupra evenimentelor negative (reprobabile trite de-a lungul
existenei sau asupra greelilor fcute); focalizare asupra tematicii delirante; centrare pe starea de sntate;
cretere a ateniei selective asupra fobiilor.
Hipoprosexia, mult mai frecvent ntlnit n tulburrile psihice, poate viza toate componentele ateniei sau
mai mult a unora dintre ele. Aproape omniprezent este scderea ateniei voluntare.
Semiologia Memoriei
Memoria reprezint procesul psihic al orientrii retrospective, realizat prin fixare, conservare i
reactualizare (evocare) (Predescu, 1997).
Memoria asigur continuitatea i consecvena sistemului psihic uman precum i stabilitatea personalitii sale.
Actul memorrii presupune o aciune de participare activ a subiectului n cauz altfel, acesta nu va putea fi
evocat.
Tulburrile de memorie se numesc disimnczii. Ele au fost sistematizate n: dismnezii cantitative i
calitative, prezentate n tabelul 5:
tulbur ii cantitative hipermnezia
amnezia anterograd
retrograd
anteroretrograd
lacunar
electiv
 hipomnezia
mentismul
viziunea retrospectiv

tulburri
calitative tulburri ale
sintezei mnezice imediate criptomnezia
nstrinarea amintirilor
falsa recunoatere
iluzia de nerecunoatere
paramneziiic de redup licre
tulburri ale confabulaia
rememorrii pseudoreminisccnele
trecutului ecmnezia
anecforia
Tabel 5. Tulburrile mnezice
5. 6. 1 Dismncziile cantitative
Disnineziilc cantitative au fost mprite la rndul lor n: hipomnezii i hipermnezii (Prelipccanu, 2000).
Hipomnezia semnific scderea forei mnezice. Amnezia n sens strict semnific pierderea total a capacitii
mnezice poale fi sistematizat n raport de
debutul bolii n:
- amnezie anterograd (de fixare)
- amnezie retrograd (de evocare)
- amnezie antero-retrograd.
Amnezia anterograd se refer la evenimentele trite dup debutul bolii. Se caracterizeaz prin incapacitatea
de a reda un eveniment trit recent, amintirile fixate anterior debutului bolii rmn relativ bine conservate,
putnd fi redate. Ele nu se datoresc numai deficitului de atenie, ci perturbrii ntregii organizri psihice,
memorarea presupunnd un nalt nivel de organizare a vieii psihice (Prcdescu. 1989)
Amnezia retrograd (de evocare) este cea n care tulburarea memoriei este orientat spre trecut, n sens
retrograd, anterior debutului bolii pn spre perioada copilriei.
Amnezia antero-retrograd realizeaz o progresivitate care privete att evenimentele survenite dup
debutul bolii, ct i pe cele de dinaintea debutului acesteia (Ionescu, 1995). Uitarea are loc conform legii
regresiunii memoriei conform creia uitarea se ntinde (Lzrescu, 1994) de la prezent spre trecut i de la
complex la simplu mai ales n cazul cuvintelor.
Amnezia lacunar reprezint uitarea unei apumite seciuni temporale. n aceste cazuri este vorba de
imposibilitatea decriptrii i reproducerii contient a
evenimentelor din perioada de stare modificat a contienei. Amnezia lacunar trebuie deosebit de strile n
care pacienii nu pot reproduce nimic pentru c nici nu au nregistrat nimic (Tudose, 2011).
Amnezia electiv const n uitarea unui anumit coninut strns legat de o stare afectiv negativ intens,
manifestarea fiind reversibil odat cu dispariia strii afective de tip negativ.
Hipermnezia se caracterizeaz prin exagerarea evocrilor impuse de conjunctura prezent (Goodwin, 2001).
Mentismul este o stare n care subiectul devine un veritabil spectator la desfurarea incoercibil i
tumultoas a amintirilor sale.
Viziunea retrospectiv este forma suprem de hipermnezie n care persoana respectiv are impresia c i
revede i retriete n cteva momente ntreaga via n situaii de pericol existenial iminent.
5.6.2 Dismneziile calitative
Dismneziile calitative se mpart la rndul lor n (Lzrescu, 1993):
Tulburri ale sintezei nnezice imediate:
criptomnezia - pacientul consider n mod iluzoriu ca fiind ale lui anumite materiale tiinifice,
muzicale, literare, pe care le-a auzit, vzut, citit, nerecunoscndu-le ca fiind strine.
nstrinarea amintirilor este situaia invers, n care pacientul consider ca fiind ale altora evenimente
personale trite sau materiale concepute de el.
falsa recunoatere const n a recunoate ceea ce de fapt nu cunoate.
iluzia de nerecunoatere este opusul falsei recunoateri. Pacientul crede c recunoate persoane pe care nu
le-a cunoscut i nu este sigur c recunoate persoane pe care le-a cunoscut.
 paratnneziile de reduplicare se caracterizeaz prin dedublarea continu a obiectelor i situaiilor trite.
Tulburri ale rememorrii trecutului:
confabulaiile constau n reproducerea unor evenimente imaginare, netrite. Pacientul fabuleaz asupra
trecutului cu convingerea c l evoc. El nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte.
Bogia confabulaiilor i verosimilitatea lor sunt ntr-o relaie direct cu scderea pragului contiinei, cu
scderea intelectului i regresiunea personalitii.
pseudoreminiscenelc constau n amestecul unor evenimente trite n trecut, cu ceea ce pacientul
triete n prezent.
ecmezia se manifest prin ntoarcerea ntregii personaliti Ia perioade trite anterior. Astfel, pacieni
senili, de mult pensionai, se consider tineri, activi profesional.
anceforia const n posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care pacientul le credea uitate, dac se
sugerez sau se reamintesc pacientului elemente ale acelor evenimente (Brnzei, 1975).
Imaginaia reprezint un clement esenial al gndirii, un procesul psihic de prelucrare, transformare i
sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii unor noi imagini i idei. Modificrile pot ii:
Scderea imaginaiei sc ntlnete n strile de nedczvollare cognitiv (rctardarca mental), i de asemenea n
deteriorarea cognitiv, n epilepsie, strile depresive, tulburrile anxioase.
Creterea forei imaginative sc ntlnete n stri de excitaie psihic, intoxicaii uoare, hipomanic, manie,
schizofrenic, tulburri delirante persistente.
Mitomania este o form dc cretere a forei imaginative. Indiferent de coninutul tematic relatarea mitoman
se caracterizeaz prin (Tudose, 2011):
organizarea romanesc a tririi (dincolo de relatarea mitomanului, interlocutorul sesizeaz irealitatea
coninutului);
faptul c ideile converg spre supraestimarea i idealizarea propriei persoane;
trecerea de la simpla exagerare pn la fabulaia ampl, n scopul atragerii ateniei asupra sa;
faptul c mitomanul consider c prin intermediul fabulaiei poate stabili mai uor relaii
interpersonale; fabulaia este nsoit de teama de a nu fi descoperit de anturaj. Dac acest lucru se ntmpl
poate face o tentativ demonstrativ de suicid.
Mitomania se ntlnete n tulburrile de personalitate, n special cea histrionic.
Simulaia const n falsificarea adevrului n privina strii de sntate la o persoan sntoas, cu producerea
intenional de simptome, Astfel pot fi simulate boli neurologice sau psihice pentru obinerea unor beneficii
(Tudose, 2011).
Disimularea const n ascunderea unor simptome psihice/somatice n scopul sustragerii de la tratament sau de
a ascunde o idee delirante sau de suicid. Este de remarcat potenialul disirnulator al pacienilor cu preocupri
suicidare pentru a evita internarea sau pentru a obine externarea, n vederea punerii n practic a tentativei
suicidare.
Fabulaia reprezint o tulburare ce cont n relatarea unor producii imaginative ce pot fiice parte din deliruri
sistematizate sau se pot ntlni n cadrul tulburrilor de personalitate; se mai descrie con fabulaia
compensatorie pentru umplerea golurilor de memorie ca urmare a unui deficit mnezic lacunar, ntlnite n
alcoolism.
8. S IN D RO M O LOG IE
Sindromul demenial
Este un sindrom ce apare prin leziuni la nivelul creierului i sc caracterizeaz printr-o deteriorare global,
progresiv i ireversibil, cu o durata continu dc ccl puin un an. Marea majoritate a cazurilor de demen
apar dup vrsta de 60 dc ani. Afectarea cognitiv sc manifest mai ales la nivel mnczic prin amnezie
anterograd dublat de confabulaii compensatorii. Este dc remarcat evoluia simptomatologiei pe un fond de
claritate a cmpului dc contient. Dac apare o tulburare episodic a contientei putem spune c s-a suprapus
un delirium. Acesta produce o agravare episodic a demenei.
La nceputul sindromului demenial se remarc o betcrocronie a afectrii funciilor psihice, uneori cu perioade
de ameliorare (demena vascular). n evoluie se remarc sincronia afectrii funciilor, n stadiile avansate
viaa psihic reducndu-se la funciile ce in de sistemul nervos vegetativ ceea cc va necesita ngrijire
permanent.
Manifestrile clinice n sindromul demenial sunt reprezentate de:
hipo(a)mnezia cu perturbarea capacitii de a nva material nou, cu pstrarea evenimentelor trecutului
ndeprtat la debutul demenei. Ulterior hipomnezia devine progresiv, antero-retrograd, pacientul uitndu-i
ocupaia, colile tcute, ziua dc natere, membrii de familie i chiar numele. Deteriorrii nmezice dei
continu i se pol descrie, n funcie de reflectarea n funcionare, mai multe nivele de severitate: uoar
(permite funcionarea independent); moderat (evocare mnezic nu mai funcioneaz dect pentru date
frecvent utilizate); sever (incapacitate de fixare, cu evocare parial i numai pentru datele fixate cu muli ani
n urm)
gndirea abstract este afectat ca o consecin a afectrii memoriei i sc manifest prin scderea
capacitii de procesare a informaiilor noi, de evaluare logic a problemelor. Afectarea gndirii are consecine
asupra funcionrii individului: n cele uoare arc loc afectarea sarcinilor complexe, n cele moderate este
necesar asistena pentru sarcinile
uzuale iar n cele severe pacientul nu mai poate funciona.
afectarea afectivitii este reprezentat de instabilitate emoionala, iritabilitate, irascibilitate.
* impulsivitate, dezinhibare comportamental prin scderea voinei inhibitorii datorit afectrii
morfofuncionale a lobilor frontali
* simptome/sindroame psihice asociate cum ar fi halucinaii, ideile delirante, delirium, sindrom depresiv
sindroame neurologice corespunztoare bolii de baz ce a determinat instalarea demenei
Sindromul halucinator
Este caracterizat de prezena halucinaiilor sau a fenomenelor asemntoare ce pot mbrca mai multe forme:
* halucinaii psihosenzoriale: percepii fara obiect de perceput, corespunztor analizatorului, pe crile
senzoriale corespunztoare, fr critica percepiei
pseudohalucinaii: asemntor fenomenologiei halucinatorii, nu sunt percepute pe cile senzoriale
obinuite, au o component important ce ine de gndire
raportat la tipurile de analizatori, tririle de tip halucinator pot fi: exteroceptive (vizuale, auditive,
olfactive, gustative, tactile), proprioceptive i interoceptive.
halucinaiile pot fi congruente sau nu cu dispoziia i apar pe un fond de claritate a contientei. Ca
efect al acestora pot s apar anxieti psihotice secundare i a unui sindrom de agitaie psihomotorie.
Sindromul delirant
Delirul este constituit dintr-o sum de idei delirante, ce apar pe un fond de claritate a contientei i este un
sistem de convingeri ce nu poate fi modificat prin contra- argumentare.
Delirul de tip primar este precedat de prezena unei intuiii i a unei percepii delirante n timp ce delirul
secundar apare prin prelucrarea unor alte simptome (halucinaii). Delirai poate fi generat prin interpretarea
distorsionat a realitii, prin interpretarea unor halucinaii sau prin interpretarea unor informaii furnizate de
imaginaie, indiferent dac este sistematizat sau nu, independent de tematic putem descrie delirului caracterul
de plauzibilitate sau de bizarerie.
Sindromul deficitar (n schizofrenie)
Caracteristic schizofreniei simple sau reziduale, tabloul clinic se manifest prin:
apatie, tocire afectiva, anhedonie;
* saracirea gndirii i vorbirii
* deficit motivaional-voliional cu afectarea pulsiunilor, trebuinelor i dorinelor, pasivitate, - abulie
* comunicare nonverbal (privire, expresie facial a emoiilor, prozodie) redus
conduit motorie cu lentoare psihomotorie, retragere social dc tip activ
diminuarea funcionrii n ariile majore dc funcionare ale individului.
Sindromul catatonic
Se manifest stare dc inhibiie psihomotorie caracteristic catatonici ntrerupt uneori n mod
imprevizibil de agitaie psihomotorie sub form de raptusuri. Manifestrile la nivelul activitii sunt
reprezentate de:
flexibilitatea ceroas
stereotipii dc micare/atitudine
rigiditatea catatonic
sugestibilitatea extrem
sindrom ecopatic (ecomimie, ecolalic, ecopraxie)
negativismul catatouic manifestat activ sau pasiv (uneori chiar la nevoile fiziologice).
Sindromul de agitaie psihomotorie
Agitaia psihomotorie poate avea un determinism reactiv sau poate s apar pe o afectare profund reflectnd
organicitatea.
In agitaiile reactive, frecvent consecina unei afectiviti paroxistice n distimii, histrionism, etc.,
manifestrile au aspect de impulsivitate cu anxietate i manifestri ncurovegetative de nsoire. Impulsivitile
pot conduce la manifestri comportamentale dc agresivitate.
In organicitate pot s apar n strile de intoxicaie cu substane psihoaetive, epilepsie sau sindrom demenial.
Manifestrile clinice sunt variabile n funcie de cauz, debutul poate fi brusc sau progresiv, cu grade diferite
de stereotipie motorie cu sau iar raptusuri i bizarerii.
Sindromul maniacal
Sindromul maniacal afecteaza toate nivelurile psihismului, cu excepia cmpului actual de contienta.
Manifestrile clinice sunt reprezentate de:
dispoziie euforica, expansiv, cu stima de sine crescut, uneori dispoziie iritabil
scderea nevoii de somn, fiindu-i suficiente 2-3 ore de somn fr a acuza senzaie de oboseal la
trezire
atenie caracterizat prin distractibilitate
fug de idei cu accelerarea fluxului ideo-verbal i logoree
exacerbarea i controlul deficitar al pulsiunilor cu activiti orientate spre satisfacie hedonic
hiperexpresivitate mimico-gestual cu un caracter contagios
sociabilitate crescut dublat de conduite cu risc crescut pentru sine sau alii
Sindromul depresiv
Afecteaz n mod complex i extins psihismul pe un fond de claritate a cmpului de contienta. Se manifest
prin:
dispoziie depresiv, areactiva la evenimente externe, mai sever matinal, anhedonie, durere morala
* sentimente de inutilitatea i vinovie insomnie
deficit prosexo-mnezic general dar cu lviperprosexie i hipermnezie pe evenimentele negative de via
n unele cazuri simptome psihotice (halucinaii, delir)
* recurene de instane ale fenomenului suicidar
* deficit pulsional instinctual cu indiferent pentru activitile corespunztoare acestui nivel
* vorbire pe un ton sczut, expresii mimico-gestuala redus, facies depresiv
* uneori sindrom de agitaie psihomotorie
* grade de severitate: uor, mediu, sever
* unele cazuri asociaz anxietatea sau simptomatologie psihotic (delir de inutilitate, vinovie)
Sindromul anxios
Caracterizat prin prezena n diferite grade a Anxietii, se manifest clinic prin:
anxietate caracterizat prin team nejustificat de un anumit obiect, sau ca paroxism de frica, intens n
atacul de panic
atenie hipermobil, de investigare sau imobilitate cu atenie concentrat pe un anumit eveniment
poate prezenta i simptome fobicc, obsesive, depresive (tulburarea mixta depresiv-pnxioas);
poate fi de tip psihotic n tulburrile din spectru psihotic
teama/frica de moarte iminent
teama de a pierde controlul
derealizare, depersonalizare
simptomele somatice apar prin luperactivitatea sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpalie.
Sindromul fobic
Este caracterizat printr-o team patologic cu obiect ce o declaneaz, apare pe o claritatea a cmpul actual de
contienta. Se manifest prin:
comportamente de asigurare, evitare a stimulului fobogen,
poate fi indus de spaii deschise, spaii nguste, activiti n cadru social, etc
se manifest numai atunci cnd subiectul se confrunt cu stimulul fobogen
se poate manifesta ca clement important n contextul altor tulburri cum ar fi depresia, sindromul
obsesiv- compulsiv sau liipocondriac
se poate manifesta ca simptom accesoriu n psihoze i nevroze.
Sindromul obsesiv-compulsiv
Fenomenologia obsesiv-compulsiv prezint n tabloul clinic urmtoarele simptome:
idei obsesive ce pot s apar sub mai multe forme:
-amintiri obsesive, o ruminaii obsesive, impulsiuni obsesive
acte obsesive care n funcie de complexitate pot fi compulsii, ritualuri, ceremonialuri al cror scop
este scderea anxietii. Dei unele acte compulsive par iniial orientate spre un scop util (verificri, splatul
minilor) sunt inutile prin consumul de energie psihic i timp, ceea ce mpiedic efectuarea altor activiti.
* alte activiti (repetare cuvinte, aritmomanie, aranjarea rigid a obiectelor) sunt inutile de la
nceput
Sindromul conversiv-disociativ
Apare la anumite persoane n condiiile unor stresori ce depesc capacitatea de gestionare a sistemului psihic
i se manifest prin disocierea cmpului actual de contient. Debutul manifestrilor clinice este brusc,
evoluia fluctuant pe o perioad variabil de timp. De remarcat este faptul c subiectul neag problematica
psihologic deoarece mecanismele mobilizate sunt de tip incontient. Persoanele din jurul subiectului
realizeaz c este vorba de cauze psihologice i de obinerea unor beneficii secundare. Manifestrile clinice
sunt reprezentate de:
simptome/semne neurologice (pseudoneurologice); paralizii/pareze; convulsii; anestezii/hipoestezii;
tulburri ale senzori a litii (cecitate psihogen, surditate psihogen, anosmie psihogen)
afonie psihogen, disfonie psihogen
manifestri disociative: amnezia i fuga disociativ, stuporul disociativ, transa disociativ.