TOXICOMANIA

Definiie:

consum patologic cronic sau periodic, impulsiv, care modific starea afectiv sau de contiin Dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s NU determine apariia sevrajului

TOXICOMANIA

stare de ru subiectiv, intens, !n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul, !nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte "rincipalele droguri: #$ alcool %$ derivaii de opiu &morfina, heroina$ '$ cocaina ($ cannabis &hais, marihuana$ )$ tranchilizante &barbiturice,meprobamat,benzodiazepine$ *$ psihodisleptice + halucinogene &mescalina, psilocibina, lsd, ectas,$ -$ amfetamine .$ inhalani

Sevrajul

CRAVING SAU

APETENA

Nevoia imperioas pentru produsul respectiv i i cutarea compulsiv a acestuia este un fenomen care joac un rol important !n apariia dependenei /efiniia 01S + dorina de a e2perimenta din nou efectele unei substane anterior consumate 3rave &engl$ + a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent 4 5sete6 de drog 3omportamentul devine e2presia acestei triri, condensndu4se !n pofida oricaror riscuri i neajunsuri spre procurarea drogului 7parine fenomenului de dependen

DEPENDENA

8eprezint tulburarea comportamentului definit prin dorina puternic, compulsiv de a utiliza o sustan psihoactiv /ificultate de a opri prizele 3omportament de cutare al substanelor cu invadarea progresiv a !ntregii e2istene de ctre acest fenomen9 Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului include:
efectele somatice ale utiliztii repetate a substanelor

respective !n acest conte2t intervin ali doi termeni: tolerana i sevrajul

Dependena psihic + craving i cutarea compulsiv a substanei + nevoia de a menine i regsi senzaia de plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o aduce consumatorilor dar i de a evita senzaia de ru psihic care apare !n lipsa consumului

Adicia Addiction

noiune descriptiv definete comportamente un cmp: cel al comportamentelor caracterizate de acte repetate !n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate !n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o e2perien agreabil &"::;:$ !ntr4o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu poate fi limitat numai la alcoolism sau to2icomanie facand de asemenea, parte din aceasta: bulimia, to2icofilia, jocul patologic &gambling$, autoagresiunea, comportamente se2uale termenul de comportament adictiv corespunde e2tensiei termenului care desemeaza to2icomanii cu alte comportamente pe care <:N=3>:; &#?()$ i4a numit 5to2icomanii fr drog6

O PERSPECTIV DINAMIC N ADICIE

7ctele adictive pot fi descrise &":/=N=:;;=, @:8A7BN:, 1=;;: #?.-$ ca plecnd de la un model 5e2periena primar a satisfaciei6 &<8:U/, #?CC$ care instituie un model originar al raporturilor dintre corp i dorin 3omportamentul adictiv realizeaz un 5surogat6 al e2perienei primare a satisfaciei /iferenele comportamentale subsumate sub termenul de comportament adictiv sunt situate !ntr4o patologie ce evoc a2a narcisist mai degrab dect !ntr4un registru oedipian

ALCOOLISMUL DEFINIIE

:ste o boal primar, cronic9 1anifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori:

- Benetici - "sihosociali - /e mediu

7desea progresiv i fatal9 Se caracterizeaz prin:

Scderea controlului asupra butului =nteresul pentru alcool 3onsumul de alcool !n ciuda consecinelor adverse /istorsiuni !n gndire N:B78:7

Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice9

EPIDEMIOLOGIA

ALCOOLISMULUI

"roblemele legate de alcool !ncep de obicei la vrsta de #*4'C ani9 "revalena abuzuluiDconsumului de alcool #',*E !n populaia general "robleme medicale induse de alcool -,(E /oar %%E dintre acetia apeleaz la servicii de specialitate9 7dresabilitatea acestor pacieni se !mparte !n mod egal !ntre medici generaliti i medici psihiatri9 )'E dintre persoanele cu alcoolism au o boal psihic !n relaie de comorbiditate9 %)E dintre pacienii unui spital general i %CE din pacienii policlinicilor au diverse tulburri legate de alcool9

COMPLICAII ALE ALCOOLISMULUI

COMPLICAII MEDICALE Gast it! P"#$%"i& I"s#'ici&"! ALTE COMPLICAII
C &1t& &a c i$i"a*it!ii 3*%,a*& 45i%*# i2 $%*&sta &a c%)ii*% 2 t&"tati5& d& c i$!2 c i$&6 C &1t& &a "#$! #*#i d& accid&"t& #ti& & C &1t& "#$! #* t&"tati5&*% d& s#icid 4% at! a s#icid#*#i d& 789 :;8 d& % i $ai $a & c# #" isc s#icida d& ;<9=2>< ?" ti$)#* 5i&ii6

(&)atic!

U*c& Pa"c &atit! +&$at%$ s#,d# a* Ca di%$i%)ati& A"&$i& N&# %)ati& )& i'& ic! Sd - A*c%%*ic '&ta* Psi(%.a /% sa0%'' D&$&"! a*c%%*ic! C &1t& &a isc#*#i a)a ii&i ca"c& #*#i d& *i$,!2 *a i"3&2 &s%'a32 st%$ac2 'icat2 )a"c &as

PREDISPO@IIE AI BACTORI DE RISC N ALCOOLISM

=nteraciune comple2 !ntre: FUN:87@=;=A7A:, <71=;=:, 1:/=U, 3U;AU8G <73A08== B:N:A=3= influeneaz !n mare msur prevalena alcoolismului9 <73A08== :8:/=A78= au influen prin transmiterea unor deficiene !n: serotonin, endorfine, prostaglandine Nu s4au gsit dovezi pentru e2istena unui anumit tip de personalitate care s fie predictiv pentru alcoolism9 :2ist !ns, tulburri de personalitate &borderline, antisocial$ care se asociaz cu alcoolismul9 Se asociaz cu: AU;@U8G8=;: /: S017A=H78:, 7NI=:A7A:7, /:"8:S=7 &%D' din alcoolici au cel puin un episod depresiv major !n timpul vieii$ Un consum !ndelungat poate preceda apariia 7A73U8=;08 /: "7N=3G sau a AU;@U8G8== 7NI=07S: B:N:87;=H7A: i poate urma dup un istoric de 7B087<0@=: i <0@=: S03=7;G

CIRCUMSTANE PATOLOGICE INDUSE DE ALCOOL

=NA0I=37J=7 7;300;=3G S:F87KU; N:301";=37A S:F87KU; 301";=37A 3U 30NFU;S== /:;=8=U1 A8:1:NS AU;@U878:7 "S=>0A=3G =N/USG /: 7;300; AU;@U878:7 71N:H=3G ":8S=SA:NAG =N/USG /: 7;300; @0;= N:U80;0B=3: @0;= >:"7A=3:

INTOXICAIA ALCOOLIC

Fariaz de la ebrietatea uoar la insuficiena respiratorie, com i moarte9 Ln efectele fiziologice sunt implicai: acidul aminobutiric &B7@7$ !n transmisia activ, receptorii pentru N metil4/4 aspartat &N1/7$ i mesageri secunzi9 7;300;U;
7ctiveaz canalele ionice B7@7 =nhib canalele ionice N1/7 "oteneaz canalele ionice de )>A'

Se combin cu substane endogene i e2ogene precum dopamina i cocaina, rezultnd metaboliii to2ici9 0rganismul poate metaboliza #CC mgDMgcDor 3ei care nu au dezvoltat toleran la alcool dezvolt la:

C,C' mgE 4 disforie + tulburare de dispozitie C,C) mgE 4 incoordonare motorie C,# mgE 4 ata2ie C,( mgE 4 anestezie, com, moarte

DELIRIUM TREMENS

Se caracterizeaz prin confuzie, dezorientare, !ntunecarea contienei, tulburri de percepie9 Sunt frecvent !ntlnite ideile delirante, halucinaiile terifiante, vii &e29 micropsii, zoopsii$, agitaie, insomnii, febr, hiperactivitate neurovegetativ Simptomele apar la %4' zile dup !ncetarea unui consum important de acool, cu intensitate ma2im !n ziua (4)9 ;a consumatorii cronici de alcool e2ist un pattern repetitiv de /elirium Aremens de4a lungul vieii9 Netratat, dureaz apro2imativ (4) sptmni 3u tratament adecvat, simptomele se amelioreaz dup ' zile9

TULCURAREA PSI+OTIC INDUS DE ALCOOL

>alucinaii auditive marcate pentru cel puin # sptmn, care apar puin dup reducerea sau sistarea consumului abuziv de alcool9 "ersoana rspunde la aceste halucinaii prin team, an2ietate, agitaie9 /iagnosticul pozitiv se bazeav pe istoricul de consum recent de alcool !n doze mari i absena schizofreniei sau a maniei

TRATAMENTUL N ALCOOLISM

Aratamentul implic !n egal msur pacientul i personalul medical i cuprinde cteva etape:
:ducaia 1otivarea pacientului s accepte planul terapeutic Lncurajarea personalului s lucreze cu pacientul Sugerarea tratamentului farmacologic =ntegrarea tratamentului pentru abuz de alcool !n

schema general de tratament <acilitarea transferului !n alte secii pentru tratament specific

DERIVAII DE OPIU

0piacee morfin, heroin, codein 44 sintetice petidine, metadon morfina 4 folosin medical 4 analgezic heroina 4 administrat pentru efectul euforizant 4 diferite ci de administrare, cel mai frecvent i9v9 =niial: 4 senzaie de cldur, emoie, !nfiorare asemntoare sau superioar senzaiei de orgasm, ceea ce constituie de altfel motivaia iniial /ependen apare rapid pe msur ce se instaleaz tolerana9 ;a scurt timp apar: #9 disforie %9 efecte somatice deprimare respiratorie 44 constipaie severN 44 scderea apetituluiN 44 treptat 4 scderea libidoului, ceea ce conduce la creterea dozelor

PROCLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ACU@ DE SAU MEDICAMENTE ALCOOL

Ln suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori este posibil, obinei nivelurile to2ice urinare 3unoaterea principiilor generale de deto2ifiere 7justarea procesului de dezinto2icaie la pacienii cu boli somatice Ln tratamentul polidependenei, prima deto2ifiere este fa de sedative <olosii teste de provocare sau estimai conservativ dac suntei nesigur de doza iniial de deto2ifiere 3unoaterea dozelor echivalente de sedative i opiacee 8ecunoaterea interaciunilor medicamentoase 8ecunoaterea unei psihopatologii majore, a bolilor metabolice i neurologice, precum i a into2icaiei vs9 sevraj

SEVRADUL LA OPIACEE
;ipsa drogului determin apariia fenomenelor de sevraj: la *4.4#C ore de la ultima doz:
nelinite insomnie dureri musculare i articulare rinoree, lcrimare, transpiraii, cscat grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale

dup '* ore:

piloerecie &Ocurcan rece6$ foarte neplcut midriaza tahicardie >A7 dereglarea homeostaziei termice, !mbujorare micri involuntare

SEVRADUL LA OPIACEE
1ortalitate

crescut de #) ori mai mare fa de populaia general 1orbiditate crescut:

de la injecii4 infecii, hepatite, endocardite, A@3,

S=/7 supradozaj: insuficien respiratorie depresie4 suicid frecvent

COCAINA

frecvent aspirat nazal motiv pentru care apariia into2icaiei este rapid &minute$ conducnd dependen puternic 3onsumul produce:
a$ fenomene euforice de diferereniat de manie b$ fenomene confuzionale de difereniat de tulburrile psihotice c$ stri asemntoare atacului de panic, atunci cnd e2ist supraadugate palpitaii i hiperventilaie
midriaza tremor senzaie de reptaie

<enomenele

de sevraj sunt mai importante:

!ntr4o faz tardiv:

ameeli convulsii aritmii fibrilaie ventricular4 stop cardiac

+ALUCINOGENE

;S/ dietilamina acidului lisergic "sihocibina <enciclidina 1escalina 1/17 Oecstas,6Dmetilen4dio2i4 metamfetamina 3onsumul produce halucinaii, iluzii, stri emoionale secundare intense 3onsumul de <enciclidina mai ales conduce la comportament violent, mioclonii, ata2ie

DERIVAII DE CANACIS 4(a1i12 $a i(#a"a6 i(#a"a

=nto2icaia cu canabis &hai, marihuana4drog social, populaia studeneasc U9S97$ senzaii de bine, rela2are, linite consumul poate produce:
4 fenomene de e2citaie euforic 4 de difereniat de manie 4 urmate de stare confuzional, cu apatie 4 de difereniat de 4 stri confuzionale 4 stri crepusculare4 fugi 4 stri depresive sau disforice, care se pot agrava4 de difereniat de episoade psihotice

CARCITURICE
Sindrom to2icomanic complet =nto2icaia cu barbiturice: Simptome somatice:
inapetenN scdere ponderalN paloareN dermatoze &prurit, e2anteme rubeoliforme, scarlatiniforme$ alergii de aspect reumatoidN insuficien hepatic

Simptome psihice:
iritabilitate, irascibilitate, labilitate afectiv scderea posibilitii adaptative scderea randamentului profesional dizarmonie caracterial

TRANC+ILI@ANTE

1eprobamat

@enzodiazepine4 de an2iolitice
7bstinena conduce la:
ameeli tremurturi slbiciune insomnie hipersensitivitate insomnii iritabilitate

Nu trebuie administrate o perioad mai mare de ' luni /ac este necesar meninerea tratamentului an2iolitic, preparatul va fi !nlocuit

BACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

/=H7810N== 7;: SA8U3AU8== ":8S0N7;=AGJ== 4 "7S=F /:":N/:NAG 4 @08/:8;=N: 4 /=S03=7;G =NSU<=3=:NJ7 30NA80;U;U= F=:J== "U;S=0N7;: ;="S7 37"73=AGJ== F0;=A=F: 4 7@U;=: SAG8= 7<:3A=F: "78A=3U;78: 4 7NI=:A7A: 4 /:"8:S=: 4 >=":8:10A=F=A7A: 4 A=1=/=A7A:

BACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

SAG8=;: /: /:3:"J=: P= N:1U;JU1=8: 4 10N0A0N=7 F=:J== 4 ;="S7 S3G8== F7;08=3: 0@=PNU=NJ7 S03=7;G =N<;U:NJ7 B8U"U;U= /: "8=:A:N= =N<;U:NJ: S03=7;: N03=F: &10/:;: 3U;AU87;:$ F7B7@0N/7KU; =N37"73=A7A:7 /: =NS:8J=: LN B8U" =NS:8J=7 LN B8U"U8= 7N01=3:

ELEMENTE DE CA@ N ANAMNE@A UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUCSTANE

7cuze principale =storicul bolii actuale Semne i simptome prezente Simptome pentru toate substanele psihoactive /ata la care a !nceput consumul, folosirea regulat, perioade de consum ma2im, cea mai lung perioad fr consum, cantiti folosite, frecven, modul de administrare, circumstane de folosire,reacii

ELEMENTE DE CA@ N ANAMNE@A UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUCSTANE

7ntecedente medicale, medicaie, statut >=F =storic de tratament !mpotriva abuzului de substane, rspuns la tratament =storic familial &incluznd folosirea de substane$ 7ntecedente psihiatrice 7ntecedente penale =storicul personal =storicul relaiilor

PROCLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ACU@ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

Ln suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori este posibil, obinei nivelurile to2ice urinare 3unoaterea principiilor generale de deto2ifiere 7justarea procesului de dezinto2icaie la pacienii cu boli somatice

PROCLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ACU@ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

Ln tratamentul polidependenei, prima deto2ifiere este fa de sedative 8ecunoaterea interaciunilor medicamentoase 8ecunoatere unei psihopatologii majore, a bolilor metabolice i neurologice, precum i a into2icaiei vs9 sevraj

TULCURARILE PSI+ICE PRODUSE DE CONSUMUL DE SUCSTANE

=nto2icaii i Sevraj /elirium Aulburri psihotice Aulburri de dispoziie Aulburri an2ioase Sindrom amnestic Aulburare demenial /isfuncii se2uale Aulburri de somn

1aril,n 1onroe &#?%*

#?*%$

Koplin, Kanis &#?('4#?-C$

"resle,, :lvis &#?')4#?--$

>:N/8=I, K=1= &#?(%4#?-C$

@ob 1arle, &#?()4#?.($

1ichael >utchence &#?*C4#??-$ =NIS

/# t C%,ai" 4:E7F9:EE>6