TOXICOMANIA

Definiie: consum patologic cronic sau periodic, impulsiv, care modific starea afectiv sau de contiin Dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s NU determine apariia sevrajului
1

TOXICOMANIA
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte Principalele droguri: 1) alcool 2) derivaii de opiu (morfina, heroina) 3) cocaina 4) cannabis (hais, marihuana) 5) tranchilizante (barbiturice,meprobamat,benzodiazepine) 6) psihodisleptice = halucinogene (mescalina, psilocibina, lsd, ectasy) 7) amfetamine 8) inhalani
2

CRAVING SAU APETENA

Nevoia imperioas pentru produsul respectiv i i cutarea compulsiv a acestuia este un fenomen care joac un rol important n apariia dependenei Definiia OMS = dorina de a experimenta din nou efectele unei substane anterior consumate Crave (engl) = a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent - sete de drog Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se n pofida oricaror riscuri i neajunsuri spre procurarea drogului Aparine fenomenului de dependen
3

DEPENDENA
Reprezint tulburarea comportamentului definit prin dorina puternic, compulsiv de a utiliza o sustan psihoactiv Dificultate de a opri prizele Comportament de cutare al substanelor cu invadarea progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen. Dependena fizic, caracterizat prin apariia sevrajului include:
efectele somatice ale utiliztii repetate a substanelor respective n acest context intervin ali doi termeni: tolerana i sevrajul

Dependena psihic = craving i cutarea compulsiv a substanei = nevoia de a menine i regsi senzaia de plcere, de bine, satisfacia, stimularea pe care o aduce consumatorilor dar i de a evita senzaia de ru psihic 4 care apare n lipsa consumului

Adicia Addiction
noiune descriptiv definete comportamente un cmp: cel al comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o experien agreabil (PEELE) ntr-o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu poate fi limitat numai la alcoolism sau toxicomanie facand de asemenea, parte din aceasta: bulimia, toxicofilia, jocul patologic (gambling), autoagresiunea, comportamente sexuale termenul de comportament adictiv corespunde extensiei termenului care desemeaza toxicomanii cu alte comportamente pe care FENICHEL (1945) i-a numit toxicomanii fr drog

REGIUNILE CREIERULUI AFECTATE DE UNELE DROGURI

Alcool

Canabis

Cocaina si amfetamina

Nicotina

Opiacee

O PERSPECTIV DINAMIC N ADICIE

Actele adictive pot fi descrise (PEDINIELLI, BERTAGNE, MILLE 1987) ca plecnd de la un model experiena primar a satisfaciei (FREUD, 1900) care instituie un model originar al raporturilor dintre corp i dorin Comportamentul adictiv realizeaz un surogat al experienei primare a satisfaciei Diferenele comportamentale subsumate sub termenul de comportament adictiv sunt situate ntr-o patologie ce evoc axa narcisist mai degrab dect ntr-un registru oedipian
7

REGELE ALCOOL SI PRIMUL SAU MINISTRU GRAVURA 1820

ALCOOLISMUL DEFINIIE
Este o boal primar, cronic. Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori:
Genetici Psihosociali De mediu

Adesea progresiv i fatal. Se caracterizeaz prin:

Scderea controlului asupra butului Interesul pentru alcool Consumul de alcool n ciuda consecinelor adverse Distorsiuni n gndire NEGAREA

Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.

9

EPIDEMIOLOGIA ALCOOLISMULUI
Problemele legate de alcool ncep de obicei la vrsta de 16-30 ani. Prevalena abuzului/consumului de alcool 13,6% n populaia general Probleme medicale induse de alcool 7,4% Doar 22% dintre acetia apeleaz la servicii de specialitate. Adresabilitatea acestor pacieni se mparte n mod egal ntre medici generaliti i medici psihiatri. 53% dintre persoanele cu alcoolism au o boal psihic n relaie de comorbiditate. 25% dintre pacienii unui spital general i 20% din pacienii policlinicilor au diverse tulburri legate de alcool.
10

COMPLICAII ALE ALCOOLISMULUI

COMPLICAII MEDICALE
Gastrit Pnumonie Insuficien hepatic Ulcer Pancreatit Hematom subdural Cardiomiopatie Anemie Neuropatie periferic Sdr. Alcoolic fetal Psihoza Korsakoff Demen alcoolic Creterea riscului apariiei cancerului de limb, laringe, esofag, stomac, ficat, pancreas

ALTE COMPLICAII
Creterea criminalitii globale (violuri, molestarea copiilor, tentative de crim, crime) Creterea numrului de accidente rutiere Crete numrul tentativelor de suicid (o rat a suicidului de 60-120 de ori mai mare cu un risc suicidar de 2%3,4% n timpul vieii)

11

PREDISPOZIIE I FACTORI DE RISC N ALCOOLISM

Interaciune complex ntre: VUNERABILITATE, FAMILIE, MEDIU, CULTUR FACTORII GENETICI influeneaz n mare msur prevalena alcoolismului. FACTORII EREDITARI au influen prin transmiterea unor deficiene n: serotonin, endorfine, prostaglandine Nu s-au gsit dovezi pentru existena unui anumit tip de personalitate care s fie predictiv pentru alcoolism. Exist ns, tulburri de personalitate (borderline, antisocial) care se asociaz cu alcoolismul. Se asociaz cu: TULBURRILE DE SOMATIZARE, ANXIETATEA, DEPRESIA (2/3 din alcoolici au cel puin un episod depresiv major n timpul vieii) Un consum ndelungat poate preceda apariia ATACURILOR DE PANIC sau a TULBURRII ANXIOASE GENERALIZATE i poate urma dup un istoric de AGORAFOBIE i FOBIE 12 SOCIAL

CIRCUMSTANE PATOLOGICE INDUSE DE ALCOOL INTOXICAIA ALCOOLIC SEVRAJUL NECOMPLICAT SEVRAJUL COMPLICAT CU CONVULSII DELIRIUM TREMENS TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL TULBURAREA AMNEZIC PERSISTENT INDUS DE ALCOOL BOLI NEUROLOGICE BOLI HEPATICE 13

INTOXICAIA ALCOOLIC
Variaz de la ebrietatea uoar la insuficiena respiratorie, com i moarte. n efectele fiziologice sunt implicai: acidul aminobutiric (GABA) n transmisia activ, receptorii pentru N metil-Daspartat (NMDA) i mesageri secunzi. ALCOOLUL
Activeaz canalele ionice GABA Inhib canalele ionice NMDA Poteneaz canalele ionice de 5HT3

Se combin cu substane endogene i exogene precum dopamina i cocaina, rezultnd metaboliii toxici. Organismul poate metaboliza 100 mg/Kgc/or Cei care nu au dezvoltat toleran la alcool dezvolt la:
0,03 mg% - disforie 0,05 mg% - incoordonare motorie 0,1 mg% - ataxie 0,4 mg% - anestezie, com, moarte

14

DELIRIUM TREMENS
Se caracterizeaz prin confuzie, dezorientare, ntunecarea contienei, tulburri de percepie. Sunt frecvent ntlnite ideile delirante, halucinaiile terifiante, vii (ex. micropsii, zoopsii), agitaie, insomnii, febr, hiperactivitate neurovegetativ Simptomele apar la 2-3 zile dup ncetarea unui consum important de acool, cu intensitate maxim n ziua 4-5. La consumatorii cronici de alcool exist un pattern repetitiv de Delirium Tremens de-a lungul vieii. Netratat, dureaz aproximativ 4-5 sptmni Cu tratament adecvat, simptomele se amelioreaz dup 3 zile.
15

TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL

Halucinaii auditive marcate pentru cel puin 1 sptmn, care apar puin dup reducerea sau sistarea consumului abuziv de alcool. Persoana rspunde la aceste halucinaii prin team, anxietate, agitaie. Diagnosticul pozitiv se bazeav pe istoricul de consum recent de alcool n doze mari i absena schizofreniei sau a maniei
16

MARIN PREDA (1927-1980)

Romancier talentat, Preda se naste n judetul Teleorman, la Silistea-Gumesti E functionar la Institutul de Statistica, face corectura la Timpul, unde debuteaza n 1942 cu schita Prlitu. ncurajat, publica apoi proza si e remarcat de Eugen Lovinescu la cenaclul Sburatorul. n 1948, debut editorial: ntlnirea din pamnturi. Prima sa capodopera este Morometii (vol. I- 1955; vol. II-1967), carte care a fost apoi ecranizata. A mai scris romanele: Risipitorii, Intrusul, Marele singuratic, Delirul, precum si a doua capodopera Cel mai iubit dintre pamnteni (1980), dupa care a fost gasit mort, n camera sa de creatie de la Palatul Mogosoaia. S-a stins, n mod suspect, la 16 mai 1980, lasnd o dra de legende asupra disparitiei sale pamntesti.
17

Maurice Utrillo (1883-1955)

Pictor francez A fost initiatorul Art terapiei in alcoolism, a reusit sa isi depaseasca adictia A devenit catre sfarsitul vietii extrem de religios si a dus o batalie necrutatoare impotriva alcoolismului A fost decorat cu legiunea de onoare
18

Henri de Toulouse-Lautrec 1864-1901

Post Impresionist de geniu dezvolta un alcoolism cronic grav pe fondul unei disendocrinii severe Isi petrece ultimii trei ani intr-un ospiciu Spre deosebire de cazul lui Utrillo - alcoolul a fost mai puternic decat resursele psihologice ale lui Lautrec.
19

TRATAMENTUL N ALCOOLISM
Tratamentul implic n egal msur pacientul i personalul medical i cuprinde cteva etape:
Educaia Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul Sugerarea tratamentului farmacologic Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool n schema general de tratament Facilitarea transferului n alte secii pentru tratament specific
20

DERIVAII DE OPIU
Opiacee morfin, heroin, codein -- sintetice petidine, metadon morfina - folosin medical - analgezic heroina - administrat pentru efectul euforizant - diferite ci de administrare, cel mai frecvent i.v. Iniial: - senzaie de cldur, emoie, nfiorare asemntoare sau superioar senzaiei de orgasm, ceea ce constituie de altfel motivaia iniial Dependen apare rapid pe msur ce se instaleaz tolerana. La scurt timp apar: 1. disforie 2. efecte somatice deprimare respiratorie -- constipaie sever; -- scderea apetitului; -- treptat - scderea libidoului, ceea ce conduce la creterea dozelor
21

Joplin, Janis (1943-1970)

22

Presley, Elvis (1935-1977)

23

HENDRIX, JIMI (1942-1970)

24

Bob Marley (1945-1984)

25

Michael Hutchence (1960-1997) INXS

26

Kurt Cobain (1967-1994)

27

Whitney Houston 1964-2012

28

SEVRAJUL LA OPIACEE
Lipsa drogului determin apariia fenomenelor de sevraj: la 6-8-10 ore de la ultima doz:

nelinite insomnie dureri musculare i articulare rinoree, lcrimare, transpiraii, cscat grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale
piloerecie (curcan rece) foarte neplcut midriaza tahicardie HTA dereglarea homeostaziei termice, mbujorare micri involuntare
29

dup 36 ore:

SEVRAJUL LA OPIACEE
Mortalitate crescut de 15 ori mai mare fa de populaia general Morbiditate crescut:
de la injecii- infecii, hepatite, endocardite, TBC, SIDA supradozaj: insuficien respiratorie depresie- suicid frecvent
30

COCAINA
frecvent aspirat nazal motiv pentru care apariia intoxicaiei este rapid (minute) conducnd dependen puternic Consumul produce:
a) fenomene euforice de diferereniat de manie b) fenomene confuzionale de difereniat de tulburrile psihotice c) stri asemntoare atacului de panic, atunci cnd exist supraadugate palpitaii i hiperventilaie

Fenomenele de sevraj sunt mai importante:

midriaza tremor senzaie de reptaie

ntr-o faz tardiv:

ameeli convulsii aritmii fibrilaie ventricular- stop cardiac

31

HARTILE ACTIVITATII CEREBRALE IN INTOXICATIA CU COCAINA

32

ADRIAN MUTU
Data Nasterii: 1/8/1979 Locul Nasterii: Calinesti Nationalitate: Romania Inaltime: 180 cm Greutate: 74 Postul pe care joaca: Atacant
Cariera
96-98 Arges Dacia Pitesti 98-00 Dinamo Bucuresti 99-00 Inter Milan Jocuri=51, Goluri=14 Jocuri=41, Goluri=29 Jocuri=14, Goluri=2

00-02 Hellas Verona

02-03 Parma AC 03-04 Chelsea Londra

Jocuri=62, Goluri=17
Jocuri=36, Goluri=22 Jocuri=31, Goluri=10

33

DIEGO ARMANDO MARADONA nascut in 30 octombrie 1960

Cel mai mare fotbalist al secolului

34

HALUCINOGENE
LSD dietilamina acidului lisergic Psihocibina Fenciclidina Mescalina MDMA ecstasy/metilen-dioximetamfetamina

Consumul produce halucinaii, iluzii, stri emoionale secundare intense Consumul de Fenciclidina mai ales conduce la comportament violent, mioclonii, ataxie

35

DERIVAII DE CANABIS (hai, marihuana)

Intoxicaia cu canabis (hai, marihuana-drog social, populaia studeneasc U.S.A)
senzaii de bine, relaxare, linite consumul poate produce:
- fenomene de excitaie euforic - de difereniat de manie urmate de stare confuzional, cu apatie - de difereniat de - stri confuzionale - stri crepusculare- fugi - stri depresive sau disforice, care se pot agrava- de difereniat de episoade psihotice
36

BARBITURICE
Sindrom toxicomanic complet Intoxicaia cu barbiturice: Simptome somatice:
inapeten; scdere ponderal; paloare; dermatoze (prurit, exanteme rubeoliforme, scarlatiniforme) alergii de aspect reumatoid; insuficien hepatic iritabilitate, irascibilitate, labilitate afectiv scderea posibilitii adaptative scderea randamentului profesional dizarmonie caracterial
37

Simptome psihice:

Marilyn Monroe (1926 1962)

38

TRANCHILIZANTE
Meprobamat Benzodiazepine- de anxiolitice Abstinena conduce la:
ameeli tremurturi slbiciune insomnie hipersensitivitate insomnii iritabilitate

Nu trebuie administrate o perioad mai mare de 3 luni Dac este necesar meninerea tratamentului anxiolitic, preparatul va fi nlocuit
39

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

DIZARMONII ALE STRUCTURII PERSONALITII - PASIV DEPENDENT - BORDERLINE - DISOCIAL INSUFICIENA CONTROLULUI VIEII PULSIONALE LIPSA CAPACITII VOLITIVE - ABULIE STRI AFECTIVE PARTICULARE - ANXIETATE - DEPRESIE - HIPEREMOTIVITATE - TIMIDITATE
40

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

STRILE DE DECEPIE I NEMULUMIRE - MONOTONIA VIEII - LIPSA SCRII VALORICE OBINUINA SOCIAL INFLUENA GRUPULUI DE PRIETENI INFLUENE SOCIALE NOCIVE (MODELE CULTURALE) VAGABONDAJUL INCAPACITATEA DE INSERIE N GRUP INSERIA N GRUPURI ANOMICE
41

ELEMENTE DE BAZ N ANAMNEZA UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUBSTANE

Acuze principale Istoricul bolii actuale Semne i simptome prezente Simptome pentru toate substanele psihoactive Data la care a nceput consumul, folosirea regulat, perioade de consum maxim, cea mai lung perioad fr consum, cantiti folosite, frecven, modul de administrare, circumstane de folosire,reacii
42

ELEMENTE DE BAZ N ANAMNEZA UNUI PACIENT CU CONSUM DE SUBSTANE

Antecedente medicale, medicaie, statut HIV Istoric de tratament mpotriva abuzului de substane, rspuns la tratament Istoric familial (incluznd folosirea de substane) Antecedente psihiatrice Antecedente penale Istoricul personal Istoricul relaiilor
43

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ABUZ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

n suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori este posibil, obinei nivelurile toxice urinare

Cunoaterea principiilor generale de detoxifiere

Ajustarea procesului de dezintoxicaie la pacienii cu boli somatice
44

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ABUZ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

n tratamentul polidependenei, prima detoxifiere este fa de sedative Recunoaterea interaciunilor medicamentoase Recunoatere unei psihopatologii majore, a bolilor metabolice i neurologice, precum i a intoxicaiei vs. sevraj
45

TULBURARILE PSIHICE PRODUSE DE CONSUMUL DE SUBSTANE

Intoxicaii i Sevraj Delirium Tulburri psihotice Tulburri de dispoziie Tulburri anxioase Sindrom amnestic Tulburare demenial Disfuncii sexuale Tulburri de somn
46

47

FUMATUL
Este o problem de sntate public important i o epidemie global. n 2009, fumau circa 1,1 miliarde de persoane n toat lumea. n Romnia, aproape 30% din populaie fumeaz, n contextul n care exist o inciden din ce n ce mai crescut a decesului cauzat de fumatul pasiv. Femeile fumtoare prezint un risc mai mare de mbolnviri ale inimii. Pacienii care fumeaz n primele 30 de minute dup trezire sunt cu 79% mai predispui s dezvolte cancer pulmonar dect cei care amn fumarea primei igri cel puin cu 1 or de la momentul trezirii. n propagarea fumatului de trabuc ca stil de via, mass media au un rol extrem de important. Nevoia imperioas de a aprinde o igar este manifestarea unei boli cronice: dependena de nicotin. 48

FUMATUL
Este o problem de sntate public important i o epidemie global. n 2009, fumau circa 1,1 miliarde de persoane n toat lumea. n Romnia, aproape 30% din populaie fumeaz, n contextul n care exist o inciden din ce n ce mai crescut a decesului cauzat de fumatul pasiv. Femeile fumtoare prezint un risc mai mare de mbolnviri ale inimii. Pacienii care fumeaz n primele 30 de minute dup trezire sunt cu 79% mai predispui s dezvolte cancer pulmonar dect cei care amn fumarea primei igri cel puin cu 1 or de la momentul trezirii. Adolescenii substituie igrile cu trabucul perceput ca o manifestare a unui stil de via. n propagarea fumatului de trabuc ca stil de via, mass media au un rol extrem de important. Nevoia imperioas de a aprinde o igar este manifestarea unei boli cronice: dependena de nicotin. Clasificarea internaional a bolilor realizat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) plaseaz nicotina n rndul substanelor care creeaz dependen. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c, anual, 5 milioane de oameni mor din cauza bolilor asociate tutunului. n absena49 unor msuri urgente, tutunul ar putea ucide 1 miliard de oameni n cursul acestui

FUMATUL
Clasificarea internaional a bolilor realizat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) plaseaz nicotina n rndul substanelor care creeaz dependen. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c, anual, 5 milioane de oameni mor din cauza bolilor asociate tutunului. n absena unor msuri urgente, tutunul ar putea ucide 1 miliard de oameni n cursul acestui secol.

50

EFECTELE FUMATULUI

51

BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL CAUZATE DE FUMAT

Fumatul este responsabil de 12% - 14% din decesele prin accident vascular cerebral (AVC). Riscul de a suferi un AVC este mai mare la femei i depinde de numrul de igri fumate zilnic: pentru cele care fumeaz mai puin de 15 igri/ zi, riscul este de 2,5 ori mai mare dect la nefumtoare. n schimb, pentru mai mult de 25 igri/ zi, riscul este de 3,8 ori mai mare. Ele pot fi tranzitorii, de scurt durat, cu tulburri de vedere, sincope sau manifestri vegetative dar pot fi i severe, nsoite de paralizii, dificulti de vorbire, probleme de natur psihic. Decesul subit, aparent n plin sntate, este frecvent provocat de un AVC masiv. AVC apare ca urmare a unor hemoragii sau infarcte cerebrale ntinse ori mai mici dar extinse. ATENIE! Dup doar 1 an de la renunarea la fumat, riscul aproape se normalizeaz, devenind de 1,2 ori mai mare dect la nefumtori. 52

Programul Naional Stop Fumat

consiliere privind renunarea la fumat; linia telefonic cu apel gratuit (cunoscut sub numele de Tel Verde); accesul la medicamente gratuite.

53