Managementul durerii in perspectiva

modelului biopsihosocial
Evaluare psihologic i tratamentul
durerii
Durere acut
Caracterizat de senzaii temporare intense,
nocive i care au legtur cu vtmarea tisular
La pacienii la care nu se atinge o analgezie
adecvat se poate ajunge la durere cronic
Este important asigurarea analgeziei
farmacologice eficient ct mai repede posibil in
timpul, sau chiar nainte de un episod dureros
acut.
Durere acut
Durerea poate fi nsoit de anxietate, stres i
tensiune psihic, ce pot exacerba i/sau prelungi
episodul algic acut
Aceti factori adiionali trebuie tratai ct mai
repede posibil
Un numr de strategii psihologice pot fi utilizate
pentru a ajuta pacienii s fac fa durerii, i de
asemenea gndurilor i emoiilor care pot crete
activarea fiziologic detensionndu-i

Educaie despre durere
Pacienilor trebuie s li se ofere ct mai multe
informaii legate de ngrjijirea oferit, pe ct
posibil nainte de iniierea oricrei proceduri
Pacienii trebuie instruii n folosirea
corespunztoare ale analgezicelor
Trebuie pus accentul pe administrarea medicaiei
conform schemei, nu numai cnd apare durerea,
i trebuie aduse n discuie preocuprile
pacienilor legate de efectele adverse i
eventualul potenialul adictiv.
Respiraia diafragmatic
Informai pacienii c activarea fiziologic poate
crete semnalele dureroase i c strategiile de
relaxare pot reduce aceast activare
Rugai pacienii s adopte o poziie confortabil
i s pun o mn pe abdomen
Instruii pacienii s inspire adnc pe nas apoi s
expire pe gur.
Repetai acest lucru de dou, trei ori i rugai
pacienii s repete acest lucru cu regularitate
timp de trei - cinci minute o dat.
Distragerea ateniei
Informai pacienii c semnalele dureroase acute
resimite la un moment dat pot fi reduse prin
distragerea ateniei de la acestea
Rugai pacienii s-i ndrepte uor atenia ctre un alt
stimul cum ar fi televizor, muzic, lectur, rezolvarea
puzzle-urilor sau conversaii cu familia sau prietenii
suportivi
ncurajai pacienii s-i imagineze n detaliu un loc sau
o situaie preferat unde se pot simi calmi i relaxai,
folosindu-i ct mai multe simuri: vz, auz, miros,
pipit i gust.
Auto-Antrenarea
Discutai impactul gndurilor asupra modului
de a face fa durerii, i relaia dintre gnduri i
stimularea psihologic
ncurajai pacienii s poarte o discuie pozitiv
cu sine, care accentueaz abilitatea lor de a face
fa durerii
Pacienii trebuie s fie linitii/ asigurai c
episodul dureros este limitat ca durat, i c
trebuie s-i reaminteasc c acesta va trece.
Definiia durerii cronice
(Asociaia Internaional de Studiu a durerii)

O experien senzorial sau emoional
neplcut aprut n urma unei afectri
tisulare reale sau potenial cu durat mai
mare dect durata obinuit a unei boli
acute sau a timului de vindecare obinuit

Elemente durerii cronice
(Fordyce, 1988)

Nocicepie energie mecanic, termic sau chimic,
care afecteaz terminaiile nervoase specializate care, la
rndul lor avertizeaz SNC
Durere senzaie aprut din stimularea nociceptorilor
Suferin rspuns afectiv sau emoional provocat de
nocicepie sau alte evenimente nefavorabile
Comportamentul n faa durerii rspunsuri n faa
durerii i suferinei
Modelul Biopsihosocial
(Gatchel & Turk, 2002)
Din pcate, muli pacieni nc vd durerea n
termenii unei boli fizice
Vede durerea cronic nu numai ca pe o boal ci
i ca pe o suferin
Durerea este vzut ca un proces multifactorial
continuu
Importana relativ a contribuiei factorilor
psihici, fizici i sociali se schimba de-a lungul
timpului


Modelul Biopsihosocial
(Gatchel & Turk, 2002)
Factorii socioculturali includ credine, ateptri,
cutarea i disponibilitatea ngrijirilor medicale
Include nvarea social i operaional
Factorii cognitivi includ gnduri despre
controlabilitatea durerii, eficiena proprie, erori
cognitive i abilitatea de coping
Factorii afectivi includ niveluri de depresie,
anxietate, mnie

Modelul Biopsihosocial
(Gatchel & Turk, 2002)
Factorii de personalitate includ senzitivitatea
interpersonal, evaluarea anxioas a senzaiilor
corporale, preocupri corporale i gndire catastrofic.
Factorii de mai sus pot aciona indirect asupra durerii i
dizabilitii prin reducerea activitii fizice, flexibilitii
tonusului i forei musculare i rezistenei fizice.
Fectele directe includ excitaia crescut a SDNC,
producia de opioide endogene i niveluri ridicate de
tensiune muscular
Consecine auspra individului si asupra
celorlali
Vocaionale
Financiare
Utilzarea serviciilor de
sntate
Problemele cu
sistemele
Disfuncie executiv
Disfuncie interpersonal
Anxietate i tulburari de
dispoziie

Responsabilitate crescut
pentru membrii familiei
Frustrarea furnizorilor de
servicii medicale
Creterea costuilor
serviciilor medicale
Creterea costuilor
serviciilor sociale
Reducerea productivitii
muncii
Factori care complic durerea
cronic
Abuzul de substane
Istoric de tulburri psihice
Traume
Boli cronice
Tensiuni familiale
Doliu
Tulburri de sistem
Preocupri juridice
Probleme financiare
Probleme multiculturale

Tratament/Terapie Psihologic
n prezent nu exist tratament care s uureze durerea
n mod constant i permanent tuturor pacienilor
Managementul durerii cronice depinde de bunvoina
i abilitile clientului
Scopul principal este mbuntirea funcionrii mai
degrab dect uurarea durerii
Un management eficient este cel care folosete o
abordare multidisciplinar (Turk and Stieg, 1987)
Ar trebui s fie personalizat pacientului (Turk, 1990)
Tratamentul difer/vriaz, dar este de obicei planificat
pentru 10-12 sesiuni
Tratament/ Terapie Psihologic
Un tratament activ, cu durat determinat, cu pacieni
care i dirijeaz propriul progres i sunt implicai activ
n propriul tratament mai degrab dect receptori pasivi
ai ngrijirii medicale
Pentru pacienii care nu sunt candidai la acest tip de
tratament/ ngrijire, este de dorit o resurs consultativ
pentru a facilita tratamentul existent
Evaluarea i tratamentul pun n eviden modelul
biopsihosocial
Pacienii Cei Mai Potrivii/adecvai
S Beneficieze De Pe Urma
Tratamentului Psihologic
Durerea este principala ngrijorare
Pacientul nelege beneficiile terapiei psihologice
i este de acord cu o evaluare i/ sau tratament
Se consider/presupune c pacientul este
motivat i capabil s menin o implicare
regulat/susinut n ceea ce privete ntlnirile i
dobndirea abilitii

Pacienii Care Nu(cel mai putin
probabil s) Beneficiaz de
Tratamentul Psihologic
Factorii psihologici sunt evident principala
preocupare
Pacientul nelege beneficiile terapiei psihologice,
ns menine o viziune unidimensional a durerii
Pacientul nu este motivat, este rezistent sau a
experimenteaz prea mult suferin/ triete
dureros(suferin provocat de o relaie, abuz de
substan) ca s menin o implicare regulat n
tratament
Pacientul Tipic
Nu s-a neles gradul n care factorii psihologici
joac un rol
Pacientul este de acord s dea curs unei evaluri
i/ sau tratament ns necesit mai mult
instruire in ceea ce privete beneficiile terapiei
psihologice
Pacientul poate primi sau nu tratament n funcie
de evaluare
Interviul de Diagnostic/
Diagnosticarea
n mod obinuit este nevoie de 1-2 edine de 1 h
Include obinerea unei istorii a problemei cu care se
prezint, un scurt istoric psihomedical, urmat de o
evaluare a funcionrii din urmtoarele domenii

Educaional i vocaional
Social i recreaional
Familial, incluznd un scurt istoric al familiei
Starea mental i psihologic actual
Evaluarea Formal
Nu este ntotdeauna necesar dar depinde de sesizarea
problemei i de problema cu care se prezint
n mod obinuit implic administrarea unor
instrumente de msurare a personalitii, impactul bolii,
copingul/ felul cum face fa bolii, credine i ateptri
n privina durerii i a prejudiciului provocat de aceasta,
i suferin psihologic
Poate fi completat n 1-2 edine de testare de 1h
Tratament/Terapie Psihologic
n prezent nu exist tratament care s uureze durerea
n mod constant i permanent tuturor pacienilor
Managementul durerii cronice depinde de bunvoina
i abilitile clientului
Scopul principal este mbuntirea funcionrii mai
degrab dect uurarea durerii
Un management eficient este cel care folosete o
abordare multidisciplinar (Turk and Stieg, 1987)
Ar trebui s fie personalizat pacientului (Turk, 1990)
Tratamentul difer/vriaz, dar este de obicei planificat
pentru 10-12 sesiuni
Tratament/Terapie Psihologic (Turk,
2002)
Orientat spre rezolvarea problemei
Educaional
Colaborativ
S foloseasc practica/experiena clinic i acas pentru
a construi abilitile necesare rezolvrii problemei
ncurajeaz exprimarea i managementul sentimentelor
care submineaz reabilitarea
Se adreseaz relaiilor dintre gnduri, sentimente,
comportament, i fiziologie
Anticipeaz regresele i nva clienii cum s le fac fa
acestora
Tratament/Terapie Psihologic
Implic evaluarea i corectarea credinelor, estimrilor i schemelor
maladaptative pentru atenuarea simptomelor dispoziionale i
mbuntirea comportamentului de coping
Trainingul n tehnici de relaxare, ca de pild respiraia abdominal,
vizualizarea, i relaxarea progresiv muscular cu scopul de a reduce
anxietatea care de regul amplific semnalele dureroase
ncercri de tratament pentru a mbunti comportamente asociate cu
managementul propriu al durerii, ca de pild copingul adaptativ,
participarea la programe de exerciii, i o comunicare mai bun cu
personalul specializat/furnizorii de servicii de sntate
Se axeaz/centreaz pe creterea auto-eficacitii
Referine
Fordyce, W. (1988). Pain and suffering: a reappraisal.
American Psychologist, 43, 276-283.
Jensen, M., Nielson, W., Turner, J., Romano, J., and
Hill, M. (2003). Readiness to self-manage pain is
associated with coping and with psychological and
physical functioning among patients with chronic pain.
Pain, 104, 529-537.
Turk, D. (2002). A cognitive-behavioral perspective
on treatment of chronic pain patients. In Gatchel, R. &
Turk, D. (Eds.) Psychological Approaches to Pain
Management: A Practitioners Handbook. New York, The
Guilford Press.
References
Turk, D. & Monarch, E. (2002). Biopsychosocial
perspective on chronic pain. In Gatchel, R. & Turk, D.
(Eds.) Psychological Approaches to Pain Management: A
Practitioners Handbook. New York: The Guilford Press.
Turk, D. (1990). Customizing treatment for chronic
pain patients: who, what, and why. Clinical Journal of
Pain, 6, 255-270.
Turk, D., & Stieg, (1987). Chronic pain: the necessity
of interdisciplinary communication. The Clinical Journal
of Pain, 3, 163-167.