Principiile si postulatele terapiei comportamentale, rolul terapeutului

Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n

care individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul
n care subiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel,
gndurile i atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare,
influeneaz strile afective ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul
e lipsit de sens, iar un anxios se gndete frecvent ce va fi dac...? Dei
aceste gnduri negative sunt distorsionate exagerat i lipsite de temei logic, ele
creeaz impresia c au o baz real.
Rezolvarea de probleme reprezinta o latura importanta a tratamentului.
Toate aspectele psihoterapiei sunt descrise in mod explicit pacientului, acesta
colaborand cu terapeutul planificarea unor strategii de rezolvare a problemelor
care il deranjeaza pe pacient.
Psihoterapia este limitata In timp si are obiective clar definite.
Pentru ca psihoterapia sa reuseasca este absolut necesara formularea precisa a
obiectivelor , impreuna cu pacientul pe baza unor informatii detaliate in legatura
cu factorii care contribuie la mentinerea problemei simptom.
Principiul de baza al terapiei cognitiv-comportamentale postuleaza ca modurile
in care individul se comporta sunt determinate de situatiiIe imediate si de felul
in care subiectul le interpreteaza.
In cursul psihoterapiei pacientul trebuie sa se simta securizat pentru a putea
furniza informatii despre evenimente stresante. Aceasta se realizeaza prin
crearea unei atmosfere calde, pline de incredere, terapeutul fiind empatic sigata
sa-l ajute pe pacient sa depaseasca dificultatile curente.

Spigler i Guevremont(1998) ne prezint cteva caracteristici ale terapiei
comportamentale

1. Terapia comportamental are la baz principii tiinifice derivate din
cercetaream experimental din domeniul nvrii, principii bazate pe date de
observaie i nu pe convingeri personale.
Principiile nvrii se aplic n mod sistematic pentru a-i ajuta pe oameni s se
debaraseze de comportamentele dezadaptative.
Obiectivele tratamentului sunt exprimate n termeni concrei i obiectivi care fac
posibil repetarea interveniei terapeutice.
n timpul terapiei sunt observate comportamentele problematice, precum i
condiile care contribuie la meninerea acestora.
Eficiena metodelor de evaluare i intervenie este verificat prin intermediul
unor metode de cercetare tiinific

2. Terapia comportamental se ocup de problemele curente ale clienilor i de
factorii care le influeneaz n prezent, fr a pune accent pe perspectiva istoric.
Tehnicile comportamentale sunt aplicate pentru a modifica factorii actuali
relevani care influeneaz comportamentul clienilor.

3. Clienii joac un rol activ n timpul terapiei, angajndu-se n diverse aciuni
menite s-i ajute s-i rezolve problemele i nu doar s vorbeasc despre ele.
Ei i monitorizeaz comportamentele att n timpul ct i n afara edinelor de
psihoterapie, nva i exerseaz noi modele de comportament i noii stategii de
a face fa problemelor existente.

4. Terapia comportamental se desfoar pe ct posibil n mediul natural al
clientului. Abordarea terapeutic are la baz principiile nvrii, clientul
nsuindu-i deprinderile de autoreglare a comportamentului, deprinderi ce vor fi
transferate n viaa de zi cu zi. Sarcinile i temele pentru acas reprezint un
element important al terapiei
comportamentale.

5. Terapia comportamental pune accent pe tehnicile de autocontrol
comportamental. Clienii sunt instruii s iniieze, s realizeze i s evaluexe
demersul terapeutic, fiind responsabili de propria schimbare.

6.Tehnicile terapeutice sunt astfel construite ct s se potriveasc fiecrui client
n parte

7. Demersul terapeutic presupune un proces de colaborare ntre client i
terapeut, acesta din urm informnd permanent clientul cu privire la natura i
progresele terapiei.

8. Psihoterapia evolueaz de la simplu la complex, de la situaii facile la unele
dificile, i de la unele mai puin amenintoare la unele amenintoare.

9. Demersul terapeutic comportamental este relativ scurt, incluznd mai puine
edine de psihoterapie i un interval mai puin extins, comparativ cu alte
sisteme terapeutice.

10. Tehnicile terapeutice se combin n anumite pachete de strategii n vederea
creterii eficienei psihoterapiei.

Principiul cognitiv
Ideea esenial a oricrei terapii care se autointituleaz cognitiv" este c
reaciile emoionale i comportamentul oamenilor snt influenate intens de
cogniii (cu alte cuvinte, gndurile, concepiile i interpretrile lor cu privire la ei
nii sau la situaiile n care se gsesc -adic, n genere, semnificaia pe care o
acord evenimentelor propriei existene). Ce nseamn acest lucru?
Se observ c, ntr-o msur mai mic sau mai mare, oamenii reacioneaz
diferit la evenimente similare, unii pot fi complet zdrobii de un anume
eveniment, n timp ce alii fac fa destul de bine. Prin urmare, nu doar
evenimentul n sine determin emoia: trebuie s mai fie vorba i despre altceva.
Conform terapiei cognitiv-comportamentale, acest altceva" este cogniia, adic
interpretrile oamenilor cu privire la evenimentul respectiv. Cnd doi oameni
reacioneaz diferit n faa aceluiai eveniment, acest lucru se datoreaz faptului
c au opinii diferite despre el, iar atunci cnd o persoan reacioneaz ntr-un
mod care pare neobinuit, faptul se datoreaz gndurilor sau concepiilor sale
neobinuite privitoare la evenimentul respectiv: evenimentul are pentru el o
semnificaie idiosincrazic.
Principiul de baz al terapiei cognitiv comportamentale este c "modurile n
care individul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n
care subiectul le interpreteaz" (Irina Holdevici,1996). Astfel, gndurile i
atitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile
afective ale persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar
un anxios se gndete frecvent ce va fi dac...?Dei aceste gnduri negative
sunt distorsionate exagerat i lipsite de temei logic, ele creeaz impresia c au o
baz real. Psihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i
formeze un alt set de atitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea
de probleme reprezint o latur important a terapiei.
Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumatate plin.

Principiul comportamental
O parte a motenirii terapiei comportamentale const n faptul c terapia
cognitiv-comportamental consider comportamentul (ceea ce facem) ca fiind
esenial n meninerea sau modificarea strilor psihologice.
Terapia cognitiv-comportamental consider c comportamentul poate avea un
puternic impact asupra gndurilor i emoiilor i, ndeosebi, c modificarea
felului n care reacionai reprezint adesea o modalitate foarte eficient de
modificare a gndurilor i emoiilor.
Principiul continuumului"
Terapia cognitiv-comportamental consider c, de obicei, este mai util s
apreciem c problemele de sntate mintal snt provocate de versiuni exagerate
sau extreme ale proceselor normale, mai degrab dect s le considerm stri
patologice, care difer sub raport calitativ i n mod inexplicabil de procesele i
strile normale. Cu alte cuvinte, problemele psihologice se situeaz la un capt
al continuumului, i nu ntr-o perspectiv cu totul diferit.
n asociere cu aceast idee snt i concepiile conform crora:
a) oricine se poate confrunta cu probleme psihologice, iar acestea nu reprezint
neaprat o ciudenie, un fapt ieit din comun;
b) teoria terapiei cognitiv-comportamentale se aplic n egal msur
terapeuilor i clienilor.

Principiul aici i acum"
Terapia comportamental a adoptat concepia potrivit creia tratamentul vizeaz
n principal simptomele i c anxietatea (sau alt problem) poate fi abordat n
mod direct, analiznd procesele care o ntrein i apoi modificnd aceste procese.
Terapia cognitiv-comportamental modern a motenit abordarea terapiei
comportamentale. Principalul scop al terapiei se axeaz pe ceea ce se ntmpl n
prezent, iar principalele preocupri snt legate mai degrab de procesele care
determin perpetuarea problemei n prezent, dect de procesele care ar fi putut
contribui la apariia acesteia cu muli ani n urm.


Principiul sistemelor interactive"
Conform acestui principiu, problemele ar trebui s fie considerate ca interaciuni
ntre diverse sisteme" ce in de persoan i de mediul acesteia; este un alt
principiu motenit de la terapia comportamental (Lang, 1968). De obicei,
terapia cognitiv-comportamental modern identific patru astfel de sisteme:
cogniia;
afectul sau emoia;
comportamentul;
fiziologia.
Aceste sisteme interacioneaz n cadrul unor procese complexe de feed-back i
totodat reacioneaz i cu mediul - atunci cnd mediul" trebuie neles n sensul
cel mai larg posibil, incluznd nu doar mediul fizic evident, ci i mediul social,
familial, cultural i economic.

Principiul empiric
Terapia cognitiv-comportamental consider c ar trebui s evalum teoriile i
tratamentele ntr-un mod ct mai riguros, bazndu-ne pe dovezi tiinifice i nu
doar pe ntmplri clinice.


Principiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale

Hawton, Salkovskis, Kirk ~i Clark (I989) arata ca abordarea cognitiv
comportamentala pune un accent deosebit pe fonnularea conceptelor In
termeni operationali si pe validarea empirica a rezultatelor tratamentului.
Ea se poate utiliza atat In psihoterapia individuala cat si in cea de
grup.
Adesea se recurge si la indicatori obiectivi pentru a valida eficienta
demersului terapeutic.
Rezolvarea de probleme reprezinta 0 latura importanta a tratamentului.
Toate aspectele psihoterapiei sunt descrise in mod explicit
pacientului, acesta colaborand cu terapeutul in planificarea unor' strategii
de rezolvare a problemelor care il deranjeaza pe pacient.
Psihoterapia este limitata In timp si are obiective clar definite.
Pentru ca psihoterapia sa reuseasca este absolut necesara formularea
precisa a obiectivelor - Impreuna cu pacientul -pe baza unor
informatii detaliate in legatura cu factorii care contribuie la mentinerea
problemei simptom.
Principiul de baza al terapiei cognitiv-comportamentale postuleaza
ca modurile in care individul se comporta sunt determinate de situatiiIe
imediate si de felul in care subiectul Ie interpreteaza.
In cursul psihoterapiei pacientul trebuie sa se simta securizat
pentru a putea furniza informatii despre evenimente stresante. Aceasta
se realizeaza prin crearea unei atmosfere calde, pline de incredere, terapeutul
fiind empatic si gata sa-l ajute pe pacient sa depaseasca dificultatile
curente .

Rolul terapeutului n cadrul terapiei comportamentale

Terapeuii comportamentaliti utilizeaz tehnici comune ale altor abordri cum
ar fi: reflecia, clarificarea, rezumarea ntrebrile deschise dar i unele specifice.
Astfel dup Spigler i Guevermont (1998) terapeutul comportamentalist deine
urmtoarele atribuii:
- culege n mod sistematic informaii referitoare la antecedentele cu caracter
situaional, amploarea i dimensiunile problemei pe plan comportamental,
precum i consecinele acestora,
- clarific mpreun cu clientul problema acestuia,
- planific i stabilete comportamentele int,
- formuleaz mpreun cu clientul obiectivele terapiei,
- identific acele condiii care menin problema
- implementez planul de schimbare,
- evalueaz succesul demersului terapeutic,
- conduce viitoarele demersuri de evaluare.