Axa II: Clasificarea Tulburrilor de Relationare

Axa II: Clasificarea tulburrilor de relationare

Axa II ar trebui folosit numai pentru a diagnostica dificultti de relationare
semnificative. Acestea pot aprea concomitent cu alte comportamente sistematice ale
copilului, dar nu sunt sinonime cu acestea. Acest lucru nseamn c pot fi prezente
simptome serioase la un copil fr o patologie de relationare, iar relatiile pot fi
patologice fr simptome manifeste din partea copilului. Astfel, clinicianul ar trebui
s realizez c un copil cu un diagnostic primar pe axa I nu trebuie neaprat s aib un
diagnostic de tulburare de relationare pe axa II. Problemele de relationare pot
proveni de la copil, de la printe, de la interactiunea unic dintre copil si printe, sau
din contextul social mai larg (Lieberman, Wieder, Fenichel, 2003).
Decizia dac este prezent sau nu o tulburare de relationare trebuie s tin seama de
trei aspecte ale unei relatii:
Calitatea comportamental a interactiunii, reflectat n comportamentul fiecruia
dintre membrii diadei
tonalitatea afectiv a diadei
Implicarea psihologic sau semnificatia comportamentului copilului pentru
printe.
Supra-implicare: Implicare fizic si/sau psihologic exagerat
1. Printele interfereaz de multe ori cu scopurile si dorintele copilului.
2. Printele domin copilul.
3. Printele are cerinte necorespunztoate din punct de vedere al dezvoltrii.
4. Copilul pare confuz, nu se diferentiaz.
5. Copilul are comportamente submisive sau foarte compliante sau comportamente
opozante.
6. n interactiunea cu printele, copilul pare s aib ntrzieri n abilittile motorii si
n limbajul expresiv.
Sub-implicare: Implicare fizic si/sau psihologic precar sau sporadic.
1. Printele este insensibil sau nu rspunde.
2. Lipseste consistenta dintre atitudinile exprimate ale printelui fat de copil si
calitatea interactiunilor observate.
3. Printele ignor, respinge sau nu alin copilul.
4. Printele nu reflect adecvat comportamentul copilului
5. Copilul nu protejeaz copilul adecvat
6. Interactiunile dintre cei doi nu au feedbackul necesar din partea printelui.
7. Printele si copilul nu par relationati,
8. Copilul pare nengrijit din punct de vedere fizic sau psihic.
9. copilul pare s aib ntrzieri n abilittile motorii si verbale
Relatie de tip anxietate / ncordare: tensionat, constrns, cu un sentiment
sczut al bucuriei mutuale.
1. Printele are o sensibilitate mare la stimulii din partea copilului, este hiperprotectiv
2. Atingerea copilului poate prea ciudat sau ncordat.
3. Relatia poate implica interactiuni verbale sau emotionale negative.
4. temperamentul copilului sau abilittile sale de dezvoltare nu ntrunesc asteptrile
printilor.
5. Copilul poate fi prea compliant sau neobisnuit de anxios.
Relatie de tip furie / ostilitate: Dur, rece, de multe ori i lipseste reciprocitatea
emotional.
1. Printele poate fi insensibil la stimulii copilului.
2. Printele interactioneaz cu copilul cu bruschete.

3. Copilul poate prea speriat, anxios, inhibat, impulsiv sau agresiv.

4. Copilul poate avea comportamente opozante sau sfidtoare fat de printe.
5. Copilul poate avea comportamente agresive sau solicitante fat de printe.
6. Copilul poate avea comportamente de team sau de evitare fat de printe.
7. Copilul poate avea o tendint spre comportamente concrete.
Relatie mixt: Combinatia trsturilor descrise mai sus.
Relatii abusive:
a. Relatii abuzive verbal
b. Relatii abuzive fizic
c. Relatii abuzive sexual

Prbleme relationale asociate unei tulburari mentale sau conditii medicale

generale-problema tinta o constituie dificultatile de relationare aparute ca si
consecinta a faptului ca unul dintre membrii retelei sufera de o boala mentala
sau somatica

Problemele de relationare vizeaza in principal cuplul si familia.

Din perspectiva cognitiv -;comportamentala (integrativa) cuplul si familia sunt vazute ca si retele, in care
problemele pot apare la mai multe nivele, acestea fiind:
- la nivelul componentelor retelei -; problemele psihice sau medicale ale individului se rasfrang asupra functionarii
intregii retele;
- la nivelul interactiunii intre componentele retelei - exista probleme de comunicare intre membrii retelei.
Problemele pot duce la exacerbarea sau complicarea tratamentului unor afectiuni mentale sau somatice in cazul
unuia sau mai multor membri ai retelei, pot constitui o consecinta a acestor tulburari, pot apare independent de
alte tulburari prezente sau in absenta oricaror alte tulburari.
In functie de segmentul in care exista deficiente, pot apare mai multe variante:
(1) deficiente doar la nivelul modului de interactiune intre membrii retelei;
(2) deficiente la nivelul membrilor retelei si la nivelul interactiunii dintre acestia;
(3) deficiente la nivelul membrilor retelei nu si la nivelul interactiunii dintre acestia;
(4) nu sunt deficiente nici la nivelul membrilor retelei si nici la nivelul interactiunii dintre acestia.
14.2. Tipuri de probleme de relationare
(1) Probleme relationale asociate unei tulburari mentale sau conditii medicale generale -; problema tinta o
constituie dificultatile de relationare aparute ca si consecinta a faptului ca unul dintre membrii retelei sufera de o
boala mentala sau somatica.
(2) Probleme relationale intre parinti si copii -; tinta interventiei este reprezentata de patternul de interactiune
parinte-copil (comunicare dificila, supraprotectie, desciplina inadecvata). Aceste probleme cauzeaza dificultati
majore in cadrul familiei sau aparitia unor tulburari de intensitate clinica la copil sau parinte.
(3) Probleme relationale in cuplu -; in acest caz, tinta interventiei o constituie patternul de interactiune intre
parteneri/soti. Acesta se caracterizeaza prin comunicare disfunctionala (ex., criticism exagerat), comunicare
distorsionata (ex., expectante nerealiste) sau lipsa comunicarii; respectivele probleme cauzeaza dificultati majore
in cadrul familiei sau aparitia unor tulburari de intensitate clinica la unul sau ambii parteneri.
Se considera ca, intr-un cuplu, exista patru mari surse de probleme:
Conflictul;
dispretul pentru celalalt (factor foarte predictiv pentru divort);
credintele irationale;
Convingerea ca trebuie sa am dreptate pentru ca asa spun eu.
(4) Probleme relationale intre frati -; problema principala o constituie patternul disfunctional de interactiune intre
frati, ceea ce cauzeaza dificultati majore in cadrul familiei sau aparitia unor tulburari de intensitate clinica la unul
sau mai multi dintre frati.
(5) Probleme relationale nespecificate -; aceasta categorie vizeaza probleme de relationare, care nu pot fi incluse
in nici una dintre categoriile anterior specificate (ex., dificultati de relationare intre colegi).
14.3. Tratamentul
Modele de interventie la nivelul comunicarii:
(a) analiza tranzactionala;
(b) tehnici cognitiv-comportamentale - modificarea comportamentelor si cognitiilor dezadaptative, rol educativ.