FIȘĂ DE EVALUARE Nr.1 (Caz Clinic Nr.

6 Partea I) Tataru Constantin M1531

1. Identificați motivul solicitării ajutorului specializat de îngrijiri paliative în acest

caz?
Pacienta F are nevoie de ingrijiri paliative, deoarece sufera de un cancer in stadiu
avansat.In aceasta situatie pacienta are nevoie de ajutor in ameliorarea durerii, care
este frecventa si insuportabila in majoritatea cazurilor de cancer in stadii avansate. In
general, atit pacienta cit si familia acesteia au nevoie de sustinere si asistenta
psihologica si spirituala, in lupta cu boala incurabila. In concluzie, asistenta paliativa
are rol, in cazul dat, de a imbunatati calitatea vietii si de a oferi o ingrijire holistica.
2. Enumerați și notați problemele de ordin fizic pe care le-ați depistat în acest caz?
Sindromul dolor- dureri în regiunea hipocondrului drept, care se accentuează în
timpul mișcărilor si dureri in etajul inferior abdominal.
Insomnii- din cauza durerilor.
Sindromul dispeptic- greturi matinale si anorexie ( complicatii ale cancerului
colorectal). Astenie generala
3. Determinați statutul de performanță a pacientului dvs., utilizând clasificarea
ECOG. Argumentați răspunsul.
Scor 3. Argumentare:
-din datele problemei pacienta practic nu mai poate munci;
-sufera de o patologie incurabila (cancer colorectal), care ii cauzeaza dureri ce
limiteaza activitatile zilnice;
-sufera progresia anorexiei si asteniei generale, ceea ce o fac slabita de puteri;
-insomnii, care deasemenea ii limiteaza capacitatile fizice si se simte mereu obosita.
4. Care tip de servicii specializate de îngrijiri paliative (medicină paliativă) credeți că
este cel mai potrivit în acest, luând în calcul nevoile și starea pacientului(-ei)? De
ce?
Analizand cazul si luan in consideratie starea pacientului cel mai potrivit in cazul dat
ar fi Îngrijirea tip „hospice” care vizează persoana în întregul ei, și are în vedere
satisfacerea tuturor nevoilor - fizice, emoţionale, sociale şi spiritual de care are nevoie
pacienta.
5. Care sunt problemele psiho-emoționale detectate în acest caz? Care sunt acțiunile
dvs. pentru soluționarea lor.
Una din problemele psiho –emotionale este anxietatea .
Pacienta F. Sufera de urmatoarele probleme psiho –emotionale:
*1.Anxietate – care se manifesta prin insomnie , ingrijorare , efecte fizice (greata ,
anorexia ) . Intervenţiile nonfarmaceutice pentru anxietate includ psihoterapia de
susţinere a moralului şi intervenţii comportamentale ce pot fi folosite separat sau în
combinaţii. Ar fi un beneficiu pentru pacientă includerea familiei în cadrul
intervenţiilor psihoterapeutice. Muzica liniştitoare sau masajul pot facilita relaxarea
pacientului. Îndreptarea pacientului în grupuri de susținere. *2.Fatigabilitate
- Revizuirea regimului medicamentos şi suspendarea unor medicamente, dacă este
posibil.
-Oferim suport dietetic, pe cât este posibil şi dacă este necesar.
-Se reduce stresul psihologic prin sprijin şi consiliere psiho-emoţională.
*3. Suferinta
– A exclude efectele adverse ale remediilor medicamentoase.
-A asigura sprijinul și consultul specialistului.
-A implica pentru susținere morală membrii familiei și prietenii;
-A referi pacientul în grupuri de autosusținere .
*4.Pierderea – care se manifeste prin:
-Pierderea capacitatii de munca;
-Pierderea capacitatii functionale;
-Pierderea independentei;
-Pierderea rostului de viata;
Solutionarea consta in implicarea familiei si a personalului specializat daca este
nevoie pentru incurajarea pacientei si consiliere psiho-emotionala .
6. Există sau nu probleme și nevoi de ordin social în acest caz? Enumerați-le.
În cazul pacientei date persistă problema singuratatii , ea fiind singura o buna parte a
zilei , astfel este lipsita de sprijinul si asistenta psihologica si spirituala a membrilor
familiei. Alta problema este izolarea sociala si incapacitatea de a respecta normele
sociale . Problema de ordin financiar – care poate fi solutionata prin ajutor material
pentru familie/pacient legate de tratament, investigații, asigurare a resurselor
cotidiene.
7. Care specialist din cadrul echipei interdisciplinare v-ar putea ajuta în soluționarea
nevoilor și problemelor sociale? Ce acțiuni așteptați din partea lui?
Asistentul social:
*Asigurarea legaturilor cu serviciile şi agenţiile din comunitate;
* Asistență pacientei şi aparţinatorilor în dobandirea drepturilor legale;
*Prezența alături de pacient şi familie în vederea rezolvării problemelor financiare,
legale, testamente, directive avansate;
*Asigurarea consilierii axându-se pe subiecte precum:
• Conflicte familiale
• Temeri şi anxietati legate de boala cronica
• Modificarea rolurilor în familie
*Obținerea sau îndrumarea familia pentru a primi un ajutor material pentru
familie/pacient legate de tratament, investigații, asigurare a resurselor cotidiene.
8. Care din problemele și nevoile depistate pot indica suferința spirituală? Cum
planificați rezolvarea ei?
-Suferă de o patologie incurabilă
-Copii au grijă de gospodărie
-Femeia practic nu mai poate munci
-Soțul este tot mai rar acasă fiind permanent la serviciu

Pentru a rezolva suferința spirituală, este nevoie de lucru în echipă a specialiştiilor în

îngrijiri paliative (psiholog, asistenți sociali, preoți), care o pot ajuta pe pacientă să-şi
exploreze convingerile şi valorile spirituale, astfel încât cei din urmă să poată găsi un
sentiment de pace sau să ajungă la un grad de acceptare, care este potrivit pentru
situaţia ei și a crea mecanisme de coping.
9. Enumerați intervențiile pe care le planificați pentru acest pacient în primă
instanță?
În primul rând trebuie să determinăm dacă anumite intervenții sau tratamente sunt
benefice, inutile sau împovărătoare pentru pacient.
Chiar dacă anumite intervenții pot fi benefice pentru pacient, beneficiul trebuie
cântărit în raport cu povara pentru pacient. Dacă povara este mai mare decât
beneficiu, intervenția poate fi calificată ca împovărătoare și deci inumană.
ASTENIE - tratament simptomatic, corticoizii și amfetaminele au fost utilizate în
populații selectate cu succes parțial.
ANOREXIA - Corticoterapie orală: Dexametazonă 4 mg pe zi o săptămână, apoi 2
mg pe zi sau Prednisolon 15-30 mg pe zi. Se întrerup după 2 săptămâni deoarece își
pierd eficiența. Hormonoterapie: Medroxiprogesteron 100-200 mg pe zi.
INSOMNIA - Zopiclona (3,75-7,5mg); Amitriptilina (12,5-75mg)) – în cazuri de
deșteptare prea timpurie dimineața
GREAȚA ȘI VOMA - Metoclopramid 10 mg de 3 ori pe zi
DURERE - Alcaloizi naturali ai opiumului: (Morfina,Codeina)
10. Când recomandați următoarea vizită la acest pacient și care vor fi obiectivele ei?
Dupa ce vor fi realizate cele expuse in puntul 9, pacientul va fi vizitat pe parcursul
primei saptamini zilnic de asistenta medicala, care va supraveghea corectitudinea
indeplinirii sarcinilor( medicatia), va monitoriza si inregistra anumite reactii adverse.
Asistentul social va vizita pacientul pe parcursul acestei saptamini de 2 ori. La
sfirsitul saptaminii se va face prima concluzie cu referire la pacient si medicul va
efectua o vizita pentru a decide tactica ulterioara si a evalua BENEFICIUL
tratamentului.