Psihoterapia cognitiv-comportamental n tulburarea afectiv bipolar

Scris de Kablan Hilda, psiholog -psihoterapeut 392 afisari 17:01:56, Miercuri 29 Mai 2013

Psihoterapia cognitiv - comportamental este o form de psihoterapie, ce se bazeaz pe studii de eficacitate controlat. n ce privete tulburarea afectiv bipolar, dar i alte tulburri, trebuie spus c exist programe testate nainte de a fi lansate pe pia. Diagnosticului psihiatric i urmeaz un examen comportamental, apoi se ncepe psihoterapia. Principalele deziderate ale terapiei cognitiv-comportamentale sunt: 1. S informeze pacienii i aparintorii acestora despre tulburarea bipolar, abordrile terapeutice i dificultile ce apar n cazul bolii. 2. S nvee pacienii o metod de monitorizare a apariiei, severitii i evoluiei simptoamelor depresive i maniacale. 3. S faciliteze compliana la tratamentul medicamentos. 4. S asigure strategii nonfarmacologice, respectiv modele cognitive i comportamentale pentru depirea problemelor cognitive, afective i comportamentale asociate cu simptoamele depresive sau maniacale. 5. S nvee pacienii s identifice stresorii ce pot interfera cu tratamentul sau pot precipita apariia unui nou episod al bolii bipolare. Beneficiind de psihoterapie cognitiv - comportamental, persoana cu tulburare afectiv bipolar va tii s recunoasc un episod de manie nainte ca acesta s ia amploare i s-i modifice comportamentul n timpul unui astfel de episod; de asemeni, aceast persoan va tii s se apere de depresie, dezvoltnd comportamente i gnduri eficiente pentru a ine departe dispoziia negativ. Tehnica terapeutic des folosit, care ajut pacientul s recunoasc un episod patologic, se realizeaz cu ajutorul jurnalelor i graficelor, care sunt utile pentru evidenierea inter relaiilor dintre starea mental a pacientului i energia i activitatea fizic depus. Terapia cognitiv-comportamental Se bazeaz pe principiul c sentimentele, gndurile i aciunile sunt interdependente, respectiv ele se interinflueneaz. n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale, pacienii sunt nvai s recunoasc patternurile afective, cognitive i comportamentale ce le nrutesc simptoamele. Odat pattern-ul recunoscut, tehnicile cognitiv-comportamentale pot fi folosite pentru a ntrerupe ciclul (pentru a demonta cercul vicios) prin modificarea rspunsului cognitiv sau comportamental. De asemenea, pacienii care neleg ce nseamn tulburarea bipolar, vor putea avea un rol activ n evoluia bolii i vor putea lua decizii importante n privina tratamentului - (n acest sens, furnizarea de informaii este o tehnic binevenit; tocmai de aceea terapeutul trebuie s fie bine informat; el trebuie s dein cunotine att despre mecanismele de producere a bolii, dar i despre efectele secundare ale medicamentelor prescrise de medic; desigur, se va spune c aceste cunotine sunt n afara sferei de competene a terapeutul ui- psiholog, dar o

psihoterapie eficient presupune o cunoatere complex din partea psihoterapeutului). De aceea, educarea pacientului se face nainte de a fi predate tehnicile terapiei cognitiv-comportamentale. Identificarea simptomelor prodromale ale m aniei sau depresiei, ofer oportunitatea unei intervenii rapide. Educarea, asociat cu monitorizarea simptomatologiei, ajut la identificarea precoce a acestora. Adugarea interveniilor comportamentale i cognitive, extind capacitatea pacientului de a se opune recderilor. Simptomatologia prodromal uoar, poate s nu necesite medicaie i s fie controlat doar prin tehnici psihoterapeutice. Compliana crescut la tratament ajut pacienii s beneficieze de rezultatele tratamentului medicamentos. Abordarea mbuntit a problemelor psihosociale, este o alt tem a psihoterapiei-cognitivcomportamentale; problemele psihosociale reprezint un factor de stres pentru pacienii bipolari i care exacerbeaz simptomatologia, ajut la prevenirea recderilor sau apariia episoadelor maniacale sau depresive. De dat recent sunt studiile realizate ce implic cinci abordri psihoterapeutice; au fost artate beneficiile psihoterapiei, ca tratament adiional la farmacoterapie, n comparaie cu farmacoterapia simpl, nensoit de psihoterapie. Alte informaii de dat recent Meyer i Hautzinger (2000), au prezentat noi date privind psihoterapia n tulburarea afectiv bipolar. Cei doi, citeaz nou studii controlate care au fost realizate i care au artat c psihoterapia, asociat terapiei farmacologice, este eficient: Astfel, psihoterapia n trei studii a fost de tipul psihoeducaie (Clarkin et al. 1998, Van Gent et al. 1988, Honig et al. 1997), n dou studii, intervenie familial (Clarkin et al. 1990, Simoneau et al. 1999), n dou studii intervenia a fost de tipul terapie cognitiv-comportamental (Cochran 1984, Zaretsky et al. 1999), ntr-un studiu - terapie interpersonal i terapie social (Frank et al. 1999), iar ntr-un studiu - terapie de cuplu-psihodinamic. Un beneficiu al terapiei cognitiv- comportamentale este mrirea eficienei tratamentului medicamentos prin: ajutarea pacienilor s accepte tratamentul, s identifice simptomele subsindromale i, de asemeni, se pot preveni recurenele sau se poate limita durata noilor episoade, familiariznd pacienii cu tehnici de combatere a simptomelor subsindromale, i cu tehnici de combatere a stresorilor sociali i interpersonali, ce ar putea declana noi episoade. Cteva date preliminare sugereaz c terapia cogni tivcomportamental mbuntete compliana la tratament n tulburarea bipolar. Astfel, Cochran (1984) arat c, pacienii cu tulburare bipolar care au beneficiat de terapie cognitiv timp de 6 sptmni, au avut mult mai puine probleme cu compliana la tratament, cu ntreruperea tratamentului cu litiu mpotriva sfatului medical, precum i spitalizri mai puine, dect lotul martor. Dei aceasta a fost o intervenie pe timp scurt, iar rezultatele au fost urmrite doar 3-6 luni, Cochran (tot n 1984) a gsit destule dovezi ale utilitii terapiei cognitiv-comportamentale individuale n creterea complianei la tratament. Zaretsky et al. (1999) au investigat efectele terapiei cognitiv-comportamentale n depresia unipolar versus depresia bipolar . Acetia au ajuns la concluzia c simptomatologia depresiv la pacienii bipolari, poate fi redus de terapia cognitiv-comportamental, dei cogniiile negative au putut fi mai puin modificate dect n cazul pacienilor unipolari. Terapia cognitiv-comportamental nu a fost testat n cazul simptomelor ce preced mania. Apariia depresiei sau maniei modific afectivitatea pacienilor (tristee, iritabilitate), gndirea (ngrijorare, grandoare, autocritic), i, de asemeni, poate produce modificri ale somnului, apetitului, energiei. Aceste modificri determin rapid schimbri ale comportamentului, cum ar fi creterea sau diminuarea activitii, productivitii sau interaciunii sociale. Aceste modificri ale comportamentului deseori interfer cu

funcionarea psihosocial. Problemele ce apar, financiare sau interpersonale, pot fi cauzatoare de stress chiar dup ce episodul ncepe s se tearg. Aceste problemele psihosociale produc simptome, cum ar fi insomnia sau modificri ale emotivitii. Aceste simptome pot prelungi episoadele sau pot face pacientul bipolar vulnerabil la recderi. n consecin, terapia cognitiv-comportamental poate ajuta n toate fazele. Cum? Poate ntri compliana la tratament, att n faza acut, ct i n faza de ntreinere, i poate s ofere strategii nonfarmacologice pentru combaterea simptomelor. Tehnicile terapiei cognitiv-comportamentale, pot reduce cogniiile disfuncionale i emoiile asociate ce duc la modificri maladaptative ale comportamentului. Dac modificrile comportamentului s-au produs, tehnicile cognitiv-comportamentale pot fi utilizate pentru creterea activitii, cnd letargia i stagnarea din depresie mpiedic pacientul s -i fac programul zilnic, s-i ndeplineasc obligaiile sociale sau familiale. Dac ne punem ntrebarea cum ajut terapia cognitiv- comportamental, putem rspunde c terapia cognitiv-comportamental ajut la nvarea de tehnici de coping la simptomele i consecinele tulburrii bipolare. Aceast form de psihoterapie, i asum faptul c nu toate problemele vor fi soluionate n cadrul edinelor de terapie (se dau i teme pentru acas- homework). n loc de aceasta, prezentarea problemelor este folosit pentru uurarea predrii tehnicilor de psihoterapie (deci pacientul nva). Aceasta crete abilitatea pacientului de a face fa simptomelor i problemelor ivite ntre dou edine. Deoarece la nceputul subcapitolului am vorbit despre programe de psihoterapie cognitivcomportamentale pretestate, n urmtorul tabel, este redat un exemplu de prog ram de psihoterapie, pentru pacienii cu tulburare afectiv bipolar: - Acest program, al lui Basco si Rush (1996) este un sistem de terapie ce intenioneaz s completeze i s mbunteasc rezultatele psihofarmacologiei i acord atenie: 1) monitoriz rii proprii a simptomelor, 2) mbuntirii complianei la tratament, 3) rezolvrii problemelor i 4) aplicrii strategiilor cognitive i comportamentale n abordarea simptomelor depresive si hipomaniacale. Pachetul terapiei cognitivcomportamentale pentru tulburarea bipolar cuprinde o perioad de peste 12 luni cu edine sptmnale. - Alt program, al lui Meyer si Hautzinger (2000), cuprinde 20 de edine n peste 9 luni. El conine elemente psihoeducative, dar i elemente clasice ale tratamentului depres iei, precum identificarea simptomelor prodromale i a complianei. - Hirshfield-Becker et al. (1999) a prezentat date ale unui studiu ce a durat 11 sptmni, fcnd comparaie ntre 15 pacieni care au beneficiat de terapia cognitiv-comportamental i 15 care nu au beneficiat de aceasta. n grupul care a beneficiat de aceast terapie, au fost mult mai puine recderi! - Tehnicile terapiei cognitiv-comportamentale pentru restructurarea cognitiv, pot reduce cogniiile disfuncionale i emoiile asociate ce pot duce la modificri maladaptative ale comportamentului. Studii ulterioare sunt necesare pentru investigarea efectelor terapiei n profilaxie, dar i n depresia acut bipolar, comparat cu efectele cunoscute n depresia unipolar. CBT- program pentru tulburarea bipolar: faze de tratament i obiectivele sedinelor (BASCO si RUSH, 1996) Faza / Obiective

Educarea pacientului edina 1 / Generaliti despre TCC edina 2 / Ce este tulburarea bipolar? edina 3 / Medicaia stabilizatoare a dispoziiei edina 4 / Medicaia antidepresiv edina 5 / Simptome individuale ale tulburrii bipolare edina 6 / Monitorizarea simptomelor Compliana la tratament edinta 7 / Compliana la tratament Interventii cognitiv-comportamentale edina 8 / Distorsiuni cognitive edina 9 / Modificri cognitive n depresie edina 10 / Analiza logic a gndurilor automate negative edina 11 / Modificri cognitive n manie edina 12 / Aspecte ale comportamentului n depresie edina 13 / Modificri ale comportamentului n manie Probleme psihosociale edina 14 / Probleme psihosociale edina 15 / Analiza funcionrii psihosociale edina 16 / Dezvoltarea tehnicilor de rezolvare a problemelor edina 17-20 / Rezolvarea problemelor psihosociale Tratamentul de intreinere 1-4 edine/lun / Repetarea i utilizarea tehnicilor TCC