Studiu de caz

PREZENTARE DE CAZ A.R. fobie de ascensor 1. Identificare NUME, PRENUME A. R. VRSTA 25 ani OCUPAIE referent resurse umane (student anul III, informatic) STATUT MARITAL necstorit DOMICILIU Bucureti, cu chirie RELIGIA ortodox 2. Motivul solicitrii consilierii psihologice Clientul se prezint la cabinet deoarece noul loc de munc se afla la etajul 11 al unei cldiri cu 14 etaje, fapt ce-l determin s foloseasc foarte des ascensorul, ceea ce i produce o profund stare de disconfort cu manifestri vegetative: transpiraii, senzaii de sufocare, c nu mai are aer. Faptul c a obinut acest post dup susinerea unui examen destul de dur l bucur enorm i l motiveaz pentru terapie. 3. Istoricul personal i familial a) Relaii familiale natere i copilrie normale ca evoluie i dezvoltare; mama este pensionar, tatl decedat n urm cu 10 ani (infarct miocardic), se vede mai rar cu mama deoarece aceasta locuiete la o distan de aproximativ 250 km. Rela ii afective bune, vorbesc des la telefon; are o sor mai mare, cstorit care locuiete n acelai ora cu mama. Relaiile cu mama i sora sunt foarte bune, se sprijin de cte ori au nevoie, att spiritual ct i material. b) Ruta colar evoluie colar bun. Dup terminarea liceului s-a nscris la facultate dar a fost nevoit s renune la ea pentru a se angaja; momentan a reuit s se nscrie i s urmeze cursurile unei faculti pe care i -a dorito. c) Relaii, prieteni are o prieten de aproximativ 2 ani, coleg de facultate, cu care se nelege foarte bine;

 are un grup de prieteni cu care iese n weekend-uri; la serviciul anterior avea mai muli prieteni, momentan este proaspt angajat i dezvolt relaii de amiciie cu colegul de birou, care este de aproximativ aceeai vrst cu el; cel mai bun prieten este cel cu care st n gazd n Bucureti, care-i cunoate problema i are o atitudine suportiv. Apartamentul unde locuiesc este situat la parterul unui bloc de 4 etaje. 4. Istoricul problemei Din anamnez reiese c n urm cu aproximativ 11 ani, n adolescen (avea cam 14 ani), tatl 1-a trimis n vacan la un unchi care locuia la ora, ntr-un bloc la etajul 7. ntruna din zile, jucndu-se pe afar, mtua l cheam pn acas s-i fac un serviciu. n timp ce se afla singur n ascensor, se ntrerupe curentul electric, iar el rmne blocat pe ntuneric ntre etaje. Neavnd experiena utilizrii ascensorului se sperie, ncepe s ipe, spune c avea senzaia c pereii ascensorului vin peste el i l sufoc. ntr-un trziu, dup aproximativ 20 minute, mtua i d seama c s-a ntmplat ceva i merge i l scoate de acolo cu ajutorul unui vecin. De atunci, cnd este vorba s mai mearg la cineva cu ascensorul, prefer s urce pe scri. Pn la noul serviciu, nu a fost nevoie s urce mai mult de 2 3 etaje, deoarece la prini locuiete la cas, n gazd st la parter, la fostul loc de munc, la fel, iar prietenii pe care i are nu locuiesc la etaje superioare. Acum, la noul loc de munc, satisfaciile sunt pe msura dorinei lui, are posibiliti mari de avansare mai ales dup ce termin facultatea i nu ar dori s piard aceasta oportunitate. Acest lucru l motiveaz pentru terapie. 5. Diagnostic diferenial diagnosticul de fobia utilizrii ascensorului din motive medicale este exclus, datorit istoricului, examinrilor clinice, paraclinice i de laborator; diagnosticul de fobia utilizrii ascensorului indus de o substan este infirmat datorit faptului c pacientul nu consum droguri i nu face abuz de substane; alte tulburri pe axa I sunt excluse ca urmare a datelor obinute din interviul clinic, a simptomatologiei i istoricului tulburrii. 6. Tratament psihofarmacologic Absent INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC EDINA 1. (Stabilirea obiectivelor, ierarhizarea situaiilor anxiogene) Se prezint clientului calitatea de specialist psiholog i se ofer informaii despre psihoterapia cognitiv-comportamental. Am stabilit un climat psihologic n cadrul cruia pacientul s-a simit acceptat, neles i valorizat ca persoan. S-a realizat o relaie empatic i cald cu pacientul. Clientul a fost ascultat cu mare atenie i cu o atitudine

de acceptare a ceea ce a avut de comunicat. Dup obinerea acordului pentru terapie am stabilit mpreun cu clientul numrul edinelor: 2 edine pe sptmn, cte 45 minute edina, iar numrul de edine ntre 12 i 15 edine n funcie de rezultate i progresul terapiei. De comun acord cu clientul stabilim obiectivele terapiei: desensibilizare fa de situaia problematic; creterea ncrederii n sine; dezvoltarea abilitilor sociale. mpreun cu pacientul se stabilete o ierarhie a situaiilor anxiogene dnd note de la 0 (zero) la 100, n care nota 0 (zero) reprezint lipsa anxietii, iar 100 reprezint situaia cu gradul de anxietate cel mai mare. Ierarhizarea se prezint astfel: 1. se afl n autobuz i se apropie de locul de munc 15 2. coboar din autobuz i se ndreapt spre serviciu 18 3. se afl pe aleea care duce spre intrarea n cldire 20 4. se afl n faa cldirii 25 5. se afl n holul cldirii unde sunt ascensoarele 37 6. apas pe buton s cheme liftul 45 7. aude liftul venind 50 8. se deschid uile liftului 59 9. pete n lift 70 10. apas pe butonul pentru etajul la care trebuie sa ajung 80 11. se nchid uile liftului 90 12. liftul pornete 100 Dup ce am realizat ierarhizarea situaiilor fobogene facem un exerciiu de relaxare. Dup ncheierea acestuia stabilim urmtoarea edina. EDINA 2 (Desensibilizare in-vitro) Recapitulm mpreun cu clientul problemele din prima edin, ntrebm dac au mai aprut probleme noi. Cum nu au mai aprut probleme, i cerem clientului s se relaxeze folosind un exerciiu imaginativ care s arate situaiile anxiogene. Tema pentru acas s ncerce s repete n relaxare. EDINA 3, 4, 5 (Desensibilizare sistematic in-vitro)

Recapitulm mpreun problemele din primele edine i verificm dac a reuit s se relaxeze. Spune c la nceput nu a reuit s 207 obin o relaxare asemntoare cu cea din cabinet, dar c va exersa n continuare. l felicitm pentru perseveren, dup care inducem starea de relaxare i trecem la situaia anxiogen numrul 5, cnd se afla n holul unde sunt ascensoarele. Dup numai dou expuneri in imaginaie semnalizeaz scderea anxietii n aceasta situaie. Folosind acelai tipar trecem la desensibilizarea sistematic in-vitro pentru situaiile 6, 7, 8, pn se semnalizeaz o anxietate de 7. ncheiem edina cu scenariul de relaxare i stabilim edina urmtoare. Tema s repete acas n stare de relaxare. EDINA 6, 7, 8 Recapitulm mpreun problemele din primele edine i verificm dac a reuit s se relaxeze. Clientul ne spune c de aceast dat a reuit relaxarea, se simte mai calm i mai linitit. Inducem starea de relaxare i trecem la desensibilizarea situaiilor anxiogene 9, 10, 11, 12. Dup 6 repetri, ne semnaleaz o anxietate de 20. Inducem relaxarea nvat i l ntrebm dac exist posibilitatea ca cineva din antura j s-1ajute la un moment dat n timpul terapiei. Clientul spune c prietena sa l iubete foarte mult i are o atitudine suportiv fa de problema lui. chiar au venit mpreun. De comun acord cu pacientul, hotrm s trecem la desensibilizarea in-vivo. De aceea l rugm ca la edina urmtoare s vin nsoit de prieten. Tema s repete acas n stare de relaxare: scrierea unui bileel cu urmtoarea formulare: Am reuit s fac fa i nainte acestei ncercri i voi reui i acum. M relaxez i naintez ncet. Nu e nevoie s mai forez. Exersez cteva respiraii abdominale. Nu mi se poate ntmpla nimic serios. Este foarte bine pentru mine c realizez acest lucru. Astzi fac doar ce pot. Totul va fi foarte bine. Am mai reuit i alt dat. Nu trebuie s fiu perfect, pentru c nu sunt dect o fiin omeneasc. mi voi imagina c m aflu n locul meu linitit atunci cnd m voi confrunta cu situaia respectiv. mi voi monitoriza anxietatea i m voi retrage din situaie dac simt nevoia s o fac. Lucrurile nu stau chiar att de ru cum credeam. Pe msur ce voi practica exerciiile va fi tot mai bine. 208 EDINA 9 (Desensibilizare sistematic in-vivo) Pacientul se prezint la cabinet mpreun cu prietena sa. Din discuia cu aceasta reiese c este dornic s-1 ajute s-i rezolve problema, aa c i dm cteva ndrumri: s aib o atitudine cald, suportiv, s nu l critice, sau s -1 evalueze, s-1 ncurajeze s se confrunte cu temerile sale cu rbdare i perseveren. Dup aceste ndrumri i dm prima tem pentru desensibilizarea in-vivo: s mearg mpreun cu pacientul la Mall i s priveasc ascensoarele ntr-una cnd staioneaz i s stea acolo n situaie.

Inducem starea de relaxare i i cerem s se imagineze n situaia 12 cnd se afla n lift i liftul pornete. Folosim acelai tipar i dup dou repetri, anxietatea scade la 7. ncheiem edina cu relaxare. Tem s execute exerciiul mpreun cu prietena; exerciiu de relaxare acas. EDINA 10 Se discut mpreun cu clientul i prietena acestuia desfurarea temei pentru acas. Prietena relateaz c au fost de trei ori la Mall. Prima dat doar s-a uitat la ascensoare cum urc i coboar, aezat fiind la o mas la o cafenea. Cnd 1 -a rugat s se urce mpreun n ascensorul care staiona, acesta a refuzat. A doua i a treia oar s-au urcat i au cobort pn s se nchid uile i ascensorul s plece. Clientul declar c citirea bileelului 1-a ajutat s-i nving teama i mpreun cu prietena s se poat urca n ascensor. Rugm clientul i prietena s repete acest lucru, iar la un moment dat, clientul s rmn singur n lift, iar prietena s-1 atepte afar. edina se ncheie cu relaxare. Tema s execute exerciiul mpreun cu prietena; exerciiu de relaxare acas. EDINA 11 Discutm mpreun progresele obinute. Prietena ne relateaz c au fost de doua ori la Mall, odat au fost mpreun n liftul care staiona, iar a doua oar a reuit singur, citind bileelul nainte de aciune. Acum dm sarcina s urce i s coboare cu liftul un etaj, mpreun cu prietena. Analizm mpreun cu pacientul strile simite n momentul intrrii n ascensor. Acesta relateaz c a simit un uor disconfort dar c pn la urm a fcut fa acestui lucru. 209 edina se ncheie cu relaxare Tema s repete exerciiul de relaxare i s execute sarcina trasat. EDINA 12, 13, 14 Recapitulm mpreun progresele obinute. Prietena l las pe pacient s relateze desfurarea aciunii. Acesta spune c prima dat cnd s-a urcat la primul etaj a avut iari senzaia C pereii vin peste mine. Noroc c prietena m-a inut de mn... Dup trei urcri i coborri de la parter la etajul 1, nu au mai existat senzaii de disconfort. l felicitm pentru reuit, i explicm c desensibilizarea nu este o curs contra

cronometru. c nu trebuie s acioneze sub presiune, ci trebuie s lucreze calm, cu rbdare, s considere fiecare mic progres, un succes. Treptat i cerem: s urce i s coboare dou-trei etaje, mpreun cu prietena; s urce i s coboare dou-trei etaje singur n timp ce prietena l ateapt la ieirea din ascensor; s creasc progresiv numrul de etaje pe care le parcurge la nceput cu prietena, apoi singur, prietena ateptndu-1 la ieirea din lift; s urce i s coboare singur mai multe etaje. Exerciiile trebuie s fie fcute sistematic. Prevenirea recderilor: i se explic pentru a contientiza faptul c eecurile reprezint un fenomen natural i fac parte din cadrul procesului de psihoterapie. Acest lucru nu trebuie s-1 demoralizeze sau s-i scad interesul pentru terapie. ncepnd cu cea de-a 14 edin, am intrat n faza final a programului nostru psihoterapeutic, pregtind pacientul n vederea lichidrii alianei terapeutice. n acest scop, s-a pus accent pe exersarea deprinderilor sale de a face fa singur situaiei generatoare de stres (ascensorul), accentul trecnd de la heteroterapie la autoterapie. Rezumat: Abordarea acestei teme nu este deloc ntmpltoare, ea a fost creat pe fondul unor convingeri de tratamente psihoterapeutice care vin n sprijinul celor cu tulburri de anxietate. Regsirea n aceste tulburri poate avea loc pentru oricare dintre noi, important este s contientizm i s fim informai cu privire la alternative benefice care s le corecteze, s le estompeze i s ne menin pe o latur sntoas, echilibrat a vieii i a 210 situaiilor imprevizibile ale ei. Prin aceast lucrare am dorit s etalez o cunoatere concret, exemplificat a tulburrilor anxioase care acoper un procent destul de mare n rndul celor care solicit ajutor de specialitate. Convingerea cea mai extins a tratamentului psihoterapeutic const n eficiena abordrii cognitiv-comportamentale, terapie ce permite obinerea unor progrese semnificative din punct de vedere statistic i clinic n cazul majoritii pacienilor, aceast schimbare putnd fi meninut pe o durat de pn la un an dup ncheierea tratamentului. Terapia cognitiv-comportamental este net superioar absenei oricrui tratament i continu s dea rezultate pozitive, mult mai bune dect tratamentele non-directive. Din experiena acumulat, calitativ, nu neaprat cantitativ, remarc o nregistrare cu mai puine abandonuri n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale.

Aceast lucrare este o reflectare att a concepiei personale ct i a altor specialiti n domeniu despre cum trebuie abordate aceste tulburri ct i despre importana i eficacitatea psihoterapiei cognitiv-comportamentale. Astfel se impune un accent n abordarea acestor terapii care arat, demonstreaz c vindecarea este posibil datorit progreselor tiinifice n legtur cu nelegerea tratamentului tulburrilor anxioase. Toi oamenii manifest griji sau sentimente de anxietate din cnd n cnd, pe parcursul vieii. n cazul tulburrilor anxioase, nelinitea are o natur identic cu cea manifestat de orice om, ns tinde s fie exagerat, absolut i dificil de controlat, spre deosebire de ngrijorarea prezent la majoritatea oamenilor. Prin urmare, aceasta afecteaz destul de mult funcionarea normal. Gndurile care genereaz o stare permanent de anxietate, nsoite de simptomele fizice ale anxietii, pot cauza incapacitatea, mai ales dac se manifest ntr-o perioad ndelungat de timp. Personalitatea reprezint modul obinuit n care reacionm, simim i ne comportm zi de zi. Majoritatea oamenilor care doresc s urmeze un tratament pentru o tulburare anxioas au ajuns s cread c sunt nervoi nu numai din cauza nivelului ridicat de anxietate, ci i pentru c se consider persoane sensibile, emotive, care se ngrijoreaz uor. O astfel de personalitate are avantajele ei, deoarece sensibilitatea denot capacitatea de a-i nelege pe ceilali cu uurin, fapt ce atrage simpatia celor din jur. (Psihoterapia tulburrilor anxioase Gavin Andrew, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe, Andrew Page). 211 Terapia cognitiv-comportamental este o form de psihoterapie larg rspndit care se centreaz pe schimbarea gndurilor disfuncionale, a emoiilor i comportamentelor. Aceast form de terapie susine c aciunile, comportamentele i emoiile oamenilor sunt determinate de modul lor de a gndi i de a interpreta evenimentele din jur. Ceea ce provoac tulburri n viaa oamenilor nu sunt evenimentele n sine, ci modul de a judeca, evalua i interpreta aceste evenimente. De exemplu, pentru acelai eveniment/stimul, oameni diferii pot avea emoii diferite pentru c au cogniii diferite (gndesc diferit) despre un eveniment. Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n domeniul psihologiei cognitive care pune accent pe rolul ideilor asupra comportamentului, ct i n cel al psihologiei comportamentale, cu orientarea sa riguros centrat pe obinerea unor performane. Exist cteva abordri ale terapiei cognitiv-comportamentale, incluznd terapia comportamental raional-emotiv, terapia comportamental raional, terapia raional de via, terapia cognitiv i terapia comportamental dialectic. Din pcate terapiile cognitiv-comportamentale sunt mai puin cunoscute, ele nefiind proprietatea cuiva i neaducnd profituri. Nu sunt promovate i nici uor de aplicat precum terapiile medicamentoase. Un alt deficit n cunoaterea ampl a acestor terapii par s fie dovezile care sprijin eficiena lor comparativ cu cele puse n mod constant la dispoziia autoritilor naionale de ctre industria farmaceutic. Bibliografie:

1. DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington DC, 2000. 2. Gavin Andrew, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe, Andrew Page Psihoterapia tulburrilor anxioase, Editura Polirom, Iai, 2007. 3. Irina Holdevici Psihoterapia anxietii: abordri cognitiv-comportamentale, Editura Dual Tech, Bucureti, 2002. 4. Irina Holdevici Strategiile psihoterapiei cognitive-comportamentale, Editura Dual Tech, Bucureti, 2007. 5. Jean Cottraux Terapiile cognitive, Editura Polirom, Iai, 2003. 6. Odette Grlau-Dimitriu Tehnici psihoterapeutice, Editura Victor, Bucureti, 2004.