Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dorina are 25 de ani şi este din Oradea . Lucrează la Direcția de Asistență Socială
Oradea de aproximativ 2 ani. S-a prezentat din iniţiativă proprie la cabinetul psihologic
acuzând multiple temeri: frică de interpretările celorlalţi, de a nu atinge standardele așteptate,
de a fi judecată, de a ţine un discurs, de a vorbi la telefon cu persoane nefamiliare, frica de a
purta o conversație cu o persoana autoritară frica de a face o greșală în public (să nu pronunțe
bine un cuvânt). În unele situaţii publice, de pildă când trebuie să vorbească cu o figură
autoritară (directorul instituției )are palpitaţii, simte că îi tremură picioarele şi o cuprind valuri
de căldură. Are o atitudine autocritică marcantă. Recunoaşte că fricile sale sunt excesive şi
nejustificate. Semnele au debutat în urmă cu un, când a fost avansată în funcția de Șef Birou
Resurse Umane.
Dorina provine dintr-o familie de intelectuali din Oradea şi este singură la părinţi.
Aceştia au divorţat când ea avea 13 ani, dar nu consideră că acest moment i-ar fi marcat puternic
viaţa cotidiană. Consideră că a fost mai greu pentru ea să fie în mijlocul certurilor nesfârşite ce
au început de pe vremea când era la grădiniţă, văzând astfel divorţul părinţilor ca pe o soluţie
foarte bună după ani de tensiune intrafamilială.
Din punct de vedere medical, Dorina nu a avut probleme de sănătate majore, doar bolile
copilăriei şi amigdalite frecvente. Nu a consumat medicamente speciale şi nici în ultimii ani,
de când au apărut acuzele actuale, nu a apelat la calmante sau alte substanţe. Nu a întâmpinat
pierderi marcante sau alte evenimente cu potenţial traumatizant până în prezent.
2. Evaluare
- Scala de anxietate socială Liebowitz arată următoarele scoruri : scot total 61, Scor pentru
frică 38, scor pentru evitare 20, scor frică/evitare performanță publică 24, scot frică/evitare
interacțiune socială 21, scor frică/eviatre de a fi observat 12.
- Scala de cogniţii şi gânduri despre situaţii sociale arată următoarele scoruri : pentru
compararea socială (ceilalţi sunt văzuţi ca fiind mai competenţi din punct de vedere social)
47 şi pentru incompetenţa socială (credinţa că în situaţii sociale se va comporta nepotrivit
sau va apărea anxios în faţa celorlalţi) 46.
3. Conceptualizarea cazului
2
Modelul cognitiv identifică trei faze ale anxietății sociale Beck (2005), Clark & Beck
(2010):
1. Faza anticipatorie
În cazul Dorinei, anxietatea socială a fost declanșată în urmă cu un an, când a fost
promovată în funcția de Șef Birou Resurse Umane, resimte tensiune şi frică de fiecare dată
când trebuie să iasă în public,când trebuie să discute cu persoane importante din instituție. În
ultimul an a refuzat să iasă la întâlniri cu bărbați și preferă să comunice cu ei doar pe rețele de
socializare. De asemenea, este terifiată când ştie că are de pregătit o sarcină de serviciu ce
implică expunerea publică. Poate varia de la câteva minute până la zile sau săptămâni. Prezintă
o anxietate anticipatorie intensă şi tendinţa de a evita situaţiile anxiogene, dar cum acestea nu
pot fi evitate, ea trebuind să se descurce singură, le depăşeşte sau mai bine zis le ,,îndură” cu o
rată crescută de anxietate.
Bazele cognitive ale anxietății sociale anticipatorii implică în primul rând efort și procesări
cognitive cu privire la abordarea evenimentului social. În această fază anticipatorie îi sunt
activate schemele dezadaptative pre-existente, care includ cogniții cu privire la :
- inadecvarea socială;
Experimentează sentimente de teamă, ruşine, jenă, de fiecare dată când are de realizat o
sarcină importantă, în faţa colegilor pe care îi consideră critici şi ostili vis-a-vis de atitudinea
ei. În astfel de situaţii se vede ameninţată şi vulnerabilă, sentimente ce îi intensifică ruminarea
anxioasă maximizând probabilitatea expectată.
3
au condus la bias atențional (căutarea amenințării în exterior și focalizarea pe manifestările
interne ale anxietății), comportament disfuncțional, evaluare negativă secundară a stării sale
emoționale și a performanței, folosirea ineficientă a comportamentelor de asigurare.
Astfel Dorina îşi construieşte reprezentări eronate privind faptul cum este percepută de
ceilalţi şi cum se percepe pe sine, dar din prisma observatorului extern.
4
Ca mecanisme de coping, ea încearcă să evite contactul vizual, să se exprime în propoziţii
scurte sau să memoreze de acasă un discurs, lucruri care însă nu îi dau satisfacţie întrucât sunt
bariere în comunicare şi există chiar riscul real de a fi evaluată negativ.
Distribuţia atenţiei între ameninţări sociale externe, reprezentări mentale distorsionate ale
sinelui şi cerinţele sarcinii sociale poate duce la o performanţă slabă - paradigma sarcinilor
multiple. Cu cât sarcina socială este mai complexă, cu atât probabilitatea erorilor este mai mare.
Joacă un rol important în menținerea anxietății sociale - Dorina realizează o analiză post
eveniment a performanței și rezutatelor sale sociale. Reamintirea și evaluarea aceasta este
biasată de informația congruentă cu schemele amenințării și vulnerabilității personale. Va
spune că acestea au fost mai negative decât au fost în realitate (ex. a fost groaznic,
insuportabil) .
4. Protocol de lucru
5
Fobia socială este asemănătoarea fobiei simple deoarece frica apare numai în situații în care
persoana trebuie să facă ceva într-un context în care poate fi observat și evaluat de ceilalți.
Persoanele care nu pot mânca, vorbi, scrie în prezența celorlalți, nu au probleme în a realiza
aceste sarcini în familie sau în prezența prietenilor.
Sentimentul de îngrijorare este comun tuturor oamenilor atunci când ei se confruntă cu situații
sociale noi, nefamiliare în care sunt evaluați, persoanele cu fobie socială trăiesc însă o frică
intensă chiar și atunci când anticipă posibilitatea expunerii la acești stimuli. Caracteristica
esențială a anxietății sociale este frica persistentă, marcantă de situații sociale sau de
performanță în care jena poate să apară. Indivizii cu fobie socială pot simți această teamă de
evaluare în orice situație socială fie pozitivă, fie negativă. Aceasta din urmă ia forma umilirii
sau rușinii, emoții dureroase, caracteristicile, comportamentele personale fiind percepute ca
fiind cauza pentru care ceilalți nu îi apreciază, sau mai mult pentru care îi critică sau respinge.
6
2.Să meargă la sala 35 Că ar putea transpira, ca ar
de fittnes , la ore putea să nu folosească
↓
când nu e aglomerat corect aparatul , oamenii ar
spune despre ea că este
neângrijită, nepricepută
3Să meargă la 45 Ar putea să mă critice
petrecere acasă la vestimentar, să spună că m-
prieteni am îngrășat.
4.Să vorbească la 55 Dacă mă bâlbâi și spun
telefon în birou , ceva greșit colege vor râde
lângă celelalte de mine, vor spune că sunt
colege cu un o incompetentă.
persoana pe care să o
cheme la un interviu.
5.Să discute la 60
telefon cu directorul
instituției
6.Să merg la sala de 65
Anxietatea cea mai fittnes la cursul de
puternică zumba unde sunt
foarte multe
persoane noi
7.Să realizeze un 70
interviu cu un
posibil viitor
angajat.
8.Să prezinte ședința 75
în fața colegilor
9.Să se înâlnească cu 80
un bărbat cu care nu
a comunicat
niciodată față în față
10. să meargă la un 90
restaurant cu un
posibil partener
11. Să țină un 100
discurs în fața
colegilor la
petrecerea de final
de an .
7
Am realizat un joc de rol în care am simulat modul în care clienta relaționează cu o
persoană nouă pe care o întâlnește la o petrecere. Am tras concluzia că Dorina se simte
timorată, evită contactul vizual , se joacă cu părul , își aranjează incontinuare bluza.
Este prezentată forma tratamentului: în grup de 6 persoane, toate cu anxietate socială,
12 şedinţe a câte 2,30 ore fiecare.
Temă pentru acasă: Fişa de monitorizare zilnică a anxietăţii sociale şi Ierarhia stimulilor
anxiogeni sociali.
Obiectivele tratamentului:
8
Clienţii se prezintă succint.
Completare de scale scurte.
Se discută tema pentru acasă (dacă au mai experimentat situații anxiogene)
se fac prezentările - numele şi 2 lucruri despre ei;
se informează clienţii - prezenţă, participare, temă de casă şi confidenţialitate, se
semnează contracte cu privire la confidenţialitate;
Clienţii au fost încurajaţi să vorbească despre temerile lor, expectanţe şi scopurile
dorite. Terapeutul a insistat asupra similarităţii dintre clienţi.
Se discută tema pentru acasă: Dorina descrie o situaţie anxiogenă întâmplată: a ieşit la magazin,
avea în braţe mai multe lucruri, iar când un coleg a intrat în vorbă cu ea a început să scape rând
pe rând lucrurile adunate în braţe. S-a simţit penibil.
Clienţii vorbesc despre temerile lor, expectanţele şi scopurile dorite, iar terapeutul sintetizează
notându-le pe un flipkart insistând asupra similarităţii dintre aceştia.
1.Exercițiu dat de terapeut: astăzi trebuie să iau prânzul cu colegii; Terapeutul notează pe tablă
gândurile automate
presupuneri activate (anticipare): nu mă descurc în asemenea situații, voi deveni anxios, voi
roși și nu voi mai fi în stare să gândesc; ei vor observa și vor crede că sunt un ciudat;
gânduri care provoacă anxietate: trebuie să plec de aici, ei văd că am roșit și cred că am o
problemă serioasă;
Grupul analizează dacă aceste gânduri sunt problematice, având ca sprijin câteva întrebări (de
simț comun): Care sunt faptele? Care sunt perspectivele alternative? Cât de mare este
probabilitatea ca lucrurile să se desfășoare exact așa? Cât de mult ar conta în realitate?
2. Exercițiul – exemplul clienților: gânduri automate legate de venirea la prima ședință de grup.
Terapeuții au disputat ușor aceste gănduri prin întrebări de simț comun (La ce vă ajută aceste
gânduri? Puteți fi 100% siguri că așa se va întâmpla? etc).
Tema de casă - înregistrarea a 2-3 situaţii anxiogene din timpul săptămânii şi listarea gândurilor
automate pentru fiecare
9
Ședința 2:
Completarea scalelor.
Discutarea temei de casă.
Se scriu pe flipkart câte 2 gânduri automate ale fiecărui client din tema pentru acasă.
Se expun gândurile automate date de o situație anxiogenă pentru Dorina, cotată cu nivel
75, respectiv vorbitul în fața colegilor la ședința săptămânală:
Gânduri automate:
Distorsiunile cognitive
Inferenţe arbitrare - se trag concluzii specifice şi ferme fără a fi susţinute de
evidenţe sau chiar în ciuda evidenţelor contradictorii, de exemplu după ce a luat un
6 în loc de 10 elevul concluzionează că nu va fi capabil să treacă clasa.
10
Abstractizări selective - conceptualizarea unei situaţii pe baze unui detaliu şi
ignorarea altor posibile explicaţii. De obicei aspectele negative ale situaţiei vor fi
procesate şi reactualizate mai repede decât cele pozitive. De exemplu, un individ
căruia îi este frică să nu fie implicat într-un accident de maşină deşi nu şofează, va
fi atent la toate ştirile despre accidente de maşină pentru a-şi confirma că este
periculos să conduci.
Suprageneralizarea - extragerea unei reguli generale din una dau două incidente
izolate şi aplicarea ei pentru mai multe situaţii. O singură instanţă este
reprezentativă pentru o clasă largă de situaţii caracteristice. De exemplu, doar să
auzim despre un jaf în oraş concluzionăm că toţi vom fi jefuiţi, dacă am înregistra
un eşec în consilierea unui adolescent vom concluziona că nu vom fi niciodată un
consilier eficient pentru adolescenţi.
Exagerarea (catstrofarea) sau minimalizarea - un eveniment este văzut mai
semnificativ sau mai puţin semnificativ decât este actualmente. Sunt anticipate
rezultate negative fără o substanţă şi sunt minimalizate şansele rezultatelor pozitive.
De exemplu, dacă o adolescentă nu este invitată la o petrecere este sfârşitul lumii.
Personalizarea - atribuirea evenimentelor externe nouă înşine, fără o dovadă
concretă. Se asumă că o acţiune este direcţionată, determinată de noi mai degrabă
decât de o altă cauză. De exemplu părinţii se blamează pe sine de fiecare dată când
copiii se poartă urât.
Gândire dihotomă - categorizarea situaţiei în extreme, evenimentele sunt etichetate
ca albe sau negre, bune sau rele. Se aplică legea totul sau nimic. De exemplu, un
elev îşi vede rezolvarea sarcinii fie ca un succes total, fie ca un eşec total.
Citirea gândurilor – sunt asumate, ghicite acţiuni, atitudini viitoare ale altora, fără
nici o evidenţă. Un elev care nu ridică mâna pentru a răspunde poate avea
convingerea “degeaba ridic mâna că tot nu-mi va solicita răspunsul”
Afirmaţii de tip trebuie – imperative absolute adresate sieşi sau celorlaţi. Un elev
poate gândi: “şcoala ar trebui să fie uşoară!”
Etichetarea şi etichetarea greşită – ne caracterizăm pe baza greşelilor,
imperfecţiunilor, permiţându-le să ne definească identitatea. Un elev ce înregistrază
insucces şcolar ar putea afirma: “Sunt un ratat şi ar trebui să mă las de şcoală
imediat”
11
Descalificarea pozitivului – experienţele pozitive nu sunt luate în calcul, ele fiind
considerate mai puţin valide decât cele negative.
Gândire emoţională – cineva poate concluziona că simţindu-se într-un fel, situaţia
este de acest fel, doar pentru că așa simte.
Clineții primesc „Lista lui Sank și Shaffer” și sunt încurajați să intervină cu întrebări pentru a
disputa gândurile autmate și distorsiunile cognitive.
12
Dorina: E groaznic sa ma aflu inconjurata de atatia oameni!
Terapeut: Care e motivul pentru care spui ca e groaznic? Te rog să te gândești la cea mai
groaznică situație pe care ai putea-o experimenta.
Dorina: Stiu ca fiecare ma analizeaza. Fetele se uita la mine, imi analizeaza mersul,
imbracamintea, gesturile si rad de mine. Cel mai groaznic ar fi să pățesc ceva, un accident de
mașină și să mor.
Terapeut: Comparativ cu acest lucru, pe o scală de la 0 la 10, cât de groaznic este să te afli la
ședință?
Terapeut: Atunci putem spune că este neplăcut să fim în sala de ședință dar există lucruri mult
mai neplăcute pe care le putem experimenta în viață.
Dorina: Da, așa este, dar tot nu imi place să râdă lumea de mine.
Dorina: Da, sunt convinsa ca fac asta, chiar daca nu o fac in mod direct
Dorina: Nu stiu... s-a intamplat sa le aud chicotind in spatele meu când intram în sală. Sigur de
mine radeau.
Client3: Ai un bol de cristal? Pe ce te bazezi cand spui ca ele sigur radeau pe seama ta?
Client4: Știi sigur că ele râdeau de ce prezinți tu? Se poate ca ele sa fi ras de altcineva, sau din
alt motiv, unul personal?
13
Terapeutul: Se poate ca ele nici macar sa nu fi ras de cineva, ci pur si simplu sa fi discutat
intamplari amuzante?
Dorina: Da, se poate. Insa, tot ma gandesc ca ar fi groaznic sa stiu ca ele vorbesc de mine.
Terapeutul: Groaznic? Am stabilit anterior că acest lucru este doare neplăcut. Te rog să imi dai
un alt exemplu de un lucru cu adevărat groaznic pentru tine.
Dorina: Să îmi pierd părinții, sunt amândoi încă tineri și nu au probleme de sănătate.
Terapeutul: Am stabilit ca nu exista nicio dovada ca ele vorbesc despre tine. Daca totusi ar fi
adevarat, ce isneamna asta pentru tine?
Dorina: Pai da, mi s-a intamplat si mie sa analizez o persoana si sa condiser ca nu se imbraca
bine, exemplu.
Terapeutul: Deci, noi oamenii, analizam, nu? Unii oameni ne plac, altii nu.
Terapeutul: Spune-mi Dorina, ai putea inlocui gandul „Sunt fara valoare daca nu sunt placuta
de toti” cu gandul „Este mai bine sa ma accept pe mine insami ca o persoane imperfecta cu
limite si slabiciuni”?
Programarea expunerilor
14
(Clark & Beck, 2010)
Data: _______________________________________________
15
Ședința 9 bâlbâi şi să las
impresia că nu ştiu
când de fapt ştiu.
5. să meargă la un 90 E groaznic să fiu în
restaurant cu un centrul atenţiei şi să
posibil partener mănânc, astfel să
Ședința 11
fiu considerată o
proastă, voi fi
analizată
Terapeutul oferă informaţiile necesare jocului de rol atât pentru Dorina, cât şi ceilalţi
membrii al grupului. Jocul de rol va presupune expunerea in vitro a Dorinei într-o situaţie
de anxietate socială prin formarea unui mediu similar cu cel de la serviciu, acesta
reprezentând mediul cel mai anxiogen pentru Dorina. Participanţii sunt rugaţi să intre în rol
de colegi ai Dorinei, să fie aşezaţi în sală, ca în biroul lor de la serviciu, discutând între ei
sau lucrând la diverse documente. Dorina e rugată să vorbească la telefon cu persoana pe
care o cheamă la interviu, imaginându-şi că este la birou.
Dorina vorbește la telefon timp de 15 minute cu Clientul6 (joacă rolul persoanei care a aplicat
pentru post) aflat afară din cabinet. În cadrul discuției Dorina îi va pune 5 întrebări:
Între timp, Dana va trebui să fie atentă și la colegii ei (ceilalți clienți joacă rolul acesta) și la
reacțiile acestora din timpul discuției telefonice:
16
doi vor discut între ei și vor chicoti povestind ce au făcut în weekend (după ce pune
primele întrebări)
unul va verifica hârtii/documente și o va ignora
unul o va analiza și o va privi insistent
Jocul de rol:
după ce a telefonat și a pus primele 2 întrebări și cei doi colegi au vorbit între ei
Dorina: 55
Dorina: Mă gândesc că toţi ceilalţi mă observă atent şi poate au auzit că m-am bâlbâit și mi-a
tremurat jocea, probabil de aceea au râs.
Dorina: Nu, din comportamentul lor reiese acest lucru, dacă au râs sigur a fost pentru că eu am
avut emoții și nu am vorbit clar.
17
(intervin în discuție și ceilalți clienți, pun întrebări pe baza listei lui Sank și Shffer).
Dorina: Nu, 100% nu dar nu vâd alt motiv pentru care să râdă.
Terapeutul întreabă cele 2persoane: Despre ce discutați când Dorina vorbea la telefon și de ce
râdeați?
Client 4: Eu vorbeam cu Client4 despre meciul de aseară și cum a fost weekendul. Am cazut
la fotbal și mi-am rupt pantalonii.
Terapeut: Dorina, acum am văzut despre ce au vorbit şi la ce s-au gândit colegii tăi. Acum poţi
să realizezi diferenţele dintre ceea ce credeai tu că stau lucurile şi cum sunt ele în de fapt în
realitate? Haide să ne uităm pe tablă și să citim varianta gândului rațional.
„ Tuturor ni se întâmplă să avem momente în care să ne bâlbâim sau ne găsim mai greu
cuvintele, dar asta nu înseamnă nici că noi suntem ciudaţi, nici că lumea ne va considera ciudaţi
și va râde de noi.”
Dorina: Din câte observ, nu discutădespre mine atunci când dau telefon. Au râs pentru că și-au
amintit ce au făcut în weekend.
Dorina: 45
Dorina: Eu cred că ea analizează felul în care sunt îmbrăcată și crede despre mine că nu sunt
suficient de elegantă și feminină.
Terapeut: Haide să o întrebăm de ce se uita la tine.
18
Clienta2: Mă uitam la ea și îi admiram coafura, îi stă foarte bine cu părul prin în coadă.
Terapeut: Dorina, haide să ne uităm pe tablă, cum ar trebui să gândim când avem impresia că
știm ce gândesc alții?
„ Noi, oamenii nu putem citi gândurile celorlalţi. Putem doar să presupunem la ce se gândesc
cei din jurul nostru, aşa cum nici ei nu îşi dau seama la ce ne gândim noi. Ar fi de dorit să nu
mă preocupe excesiv gândurile celorlalţi despre mine, dar dacă vreau să ştiu cu siguranţă la ce
gândesc, în loc să ghicesc, pot să îi întreb. Oricum, şi dacă ar gândi ceva negative despre noi,
nu stă foarte mult în puterea noastră să controlăm acest lucru, deci grija excesivă nu ne
foloseşte.”
Dorina a fost întrebată din minut în minut despre intensitatea emoţiei trăite, aceasta scăzând
treptat la 25 , prin expunerea la situaţie şi descoperirea răspunsurilor coelgilor.
Varianta raţională :
Citirea gândurilor – Dorina asumă, ghiceşte acţiuni, atitudini viitoare ale altora, fără nici
o evidenţă. De exemplu: „ Eu ştiu că ceilalţi îmi analizează aspectul meu fizic.”
Varianta alternativă: „ Noi, oamenii nu putem citi gândurile celorlalţi. Putem doar să
presupunem la ce se gândesc cei din jurul nostru, aşa cum nici ei nu îşi dau seama la ce ne
gândim noi. Ar fi de dorit să nu mă preocupe excesiv gândurile celorlalţi despre mine, dar dacă
vreau să ştiu cu siguranţă la ce gândesc, în loc să ghicesc, pot să îi întreb. Oricum, şi dacă ar
gândi ceva negative despre noi, nu stă foarte mult în puterea noastră să controlăm acest lucru,
deci grija excesivă nu ne foloseşte.”
Ca temă de casă: Am rugat-o pe Dorina să vorbească la telefo în birou, lângă colegi in vivo,
să îşi monitorizeze nivelul de anxietate şi gândurile gândurile disfuncţionale. Este rugată de
19
asemenea să completeze Fișa de monitorizare zilnică a anxietății sociale Clark & Beck
(2010)
Nume: ___________Dorina__________________________________________________
Instrucțiuni: Folosiți fișa de mai jos pentru a înregistra zilnic experiențele și distresul emoțional
înregistrat în situații sociale, situații ce pot implica realizarea unui lucru în prezența altora,
evaluare din partea altora, sau interacțiuni cu alte persoane. Este foarte important să completați
această fișă imediat după eveniment, astfel încât informațiile să fie cât mai corecte. Durata
înseamnă timpul (minute, ore, zile) în care ați fost implicat în anticiparea evenimentului, în
trăirea lui sau în reamintirea lui. Dacă ați experiențiat un atac de panică, înregistrați acest lucru
cu inițialele PA. În ultima coloană apreciați nivelul jenei ce a rămas asociat cu situația.
20
21