FOBIA SOCIAL

300.23 DSM IV
Drd. Cristian DELCEA

Structura ntlnirii

30% teorie;

70%
practic.

Conform DSM IV prevalena FS este:

ntre 3% i 13%;
Riscul apariiei FS pe 12 luni de 7,9%;
Esanioanele clinice arat o cretere mai mare la brbai
dect la femei;

Internalizarea FS este ntre 11-15 ani;

Media de vrst a celor care apeleaz este ntre 17 i 30 de
ani.

Studiile controlate (Fyer, e all, 1993; Plomin, & Daniels 1988;

Kendler e all, 1992) afirm:
c rolul factorului genetic este rspunztor de internalizarea
FS.;

rudele de gradul trei ale indivizilor cu FS sunt de trei ori mai

predispuse la FS dect rudele din eantionul de control;
rata de concordan de 24.4% pentru gemenii monozigotici vs
15.3% pentru cei dizigotici, evideniind astfel c factorii genetici
contribuie aproximativ 30% n internalizarea fobiei sociale.

Contacte sociale anxioase;

Expunere anxioas;

Participare anxioas;
Solicitare anxioas;
Strategii de coping dinsfuncionale.

Emoii disfuncional
dezadapative;

Emoii de
intensitate clinic;
Disconfort psihic

Situaii interpersonale i de evaluare

comune temute n FS

ICD 10 (a)
A. n situaii sociale, prezena
uneia dintre cele dou:
Fric marcat de a fi n centrul ateniei, de a se
comporta stnjenitor sau umilitor;

Evitare de a fi n centrul ateniei sau a situaiilor

n care exist frica de comportamente
stnjenitoare sau umilitoare.

B. cel puin dou simptome de

anxietate n situaia respectiv:

Simptome autonome;
Simptome respiratorii i abdominale;
Simptome cognitive;
Simptome generale;

+ cel puin unul din trei simptome

specifice.

ICD 10 (c)

O fric marcat i persistent de una sau mai multe

situaii sociale sau de performan, n care persoana
este expus unor oameni nonfamiliari sau unei
posibile scrutri de ctre alii. Individul se teme c va
aciona ntr un mod (sau va prezenta simptome
anxioase) care vor fi umilitoare sau jenante.

Not: La copii, trebuie s existe proba capacitii de

relaii sociale cores punztoare etii cu persoane
familiare, iar anxietatea trebuie s survin n situaiile
cu egalii, nu doar n interaciunile cu adulii.

Criteriul C i D la Diagnostic
dup DSM

Criteriul E i F la
Diagnostic
dup DSM

Criteriul G la Diagnostic dup DSM

Frica sau evitarea nu se datoreaz

efectelor fiziologice directe ale unei
substane (de ex., un drog de abuz, un
medicament) ori ale unei condiii
medicale generale si nu este explicat
mai bine de alt tulburare mental (de
ex., panica cu sau fr agorafobie,
anxietatea de separare, tulburarea
dismorfic corporal, o tulburare de de
zvoltare pervasiv sau tulburarea de
personalitate schizoid).

Criteriul H la Diagnostic dup DSM

FS este generalizat: dac

frica include cele mai multe
situaii sociale (a se lua n
consideraie, de asemenea,
diagnosticul adiional de
tulburare de personalitate
evitant).

Generalizat (n tot ce implic

interaciuni sociale);
Non-generalizat (n funcie de
tipul de interaciune);
Tulburarea de personalitate de
tip evitant.

Tulburarea cu care
se face diagnosticul
diferenial
Tulburare de atac de
panic cu agorafobie
Agorafobie fr atac
de panic
Anxietatea de separare

Anxietate generalizat
i fobii simple
Tulburarea pervaziv
de dezvoltare i
tulburare de
personalitate de tip
schizoid
Tulburare de
personalitate de tip
evitant
Anxietatea de
performan, tracul de
scen, timiditatea

Indici de difereniere
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia social)
versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor
atacuri de panic (atac de panic cu agorafobie).
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia social)
versus teama de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor
simptome de panic (agorafobie).
- refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de a nu le pierde
(anxietate de separare) versus refuzul de a prsi casa pentru a evita situaiile
sociale; disconfortul apare i atunci cnd situaia social survine acas (fobia
social).
- teama de umilire, de situare ntr-o postur jenant sau ngrijorri legate de
propria performan apare i atunci cnd nu exist situaia de evaluare (anxietate
generalizat, fobii simple) versus teama de umilire ulterioar evalurii celorlali
(fobia social).
- evitarea situaiilor sociale datorit lipsei de interes pentru relaionarea cu
ceilali (tulburare pervaziv i tulburare de personalitate de tip schizoid) versus
evitarea situaiilor sociale ce implic contact cu persoane necunoscute, n prezena
interesului pentru relaii sociale cu persoane cunoscute.
- distincia este dat de perioada debutului tulburrii i severitatea i caracterul
general al acesteia.
- diagnosticul de fobie social se pune doar dac simptomele interfereaz
puternic cu viaa familial, profesional, social a persoanei.

Conform lui Leahy & Holland, 2010 au fost identificate mai multe elemente
asociate cu fobia social:
59% cu fobia simpl DSM III- R;
45% cu agorafobie;
17% cu depresie major;
12% cu tulburri distimice;
11% cu tulburare obsesiv-compulsiv;
5% cu atac de panic.

Comparaia cu timiditatea vs. FS

Fobia social ca
i agorafobia se
leag mai ales
de anxietatea de
castrare (vezi
complexul Oedip
i Electra).

Teoria sistemic, definete anxietatea ca o emoie disfuncional, observat i n

fobia social, datorit:
tiparelor deficitare de comunicare;

nerespectarea limitelor celuilalt sau impunerea unor limite prea rigide;

gsirea "apului ispitor" n situaii conflictuale, violen sau adicie de alcool,
drog, etc;
Roluri rigide;
Pattern de relaie deficitar/disfuncional;
Anxietatea este vzut n raport cu un contex al unei familii care declaneaz,
menine i predispune tulburarea emoional, i nu doar ca un atribut personal.

Abordarea sistemic de cuplu i familie

Fobia social este

internalizat i dezvoltat
atunci cnd:

Exist relaii de legtur

nesigur i dificil;

Patternuri disfuncionale
i/sau incongruente;

Mesajele negative
comunicate de prini;

Deprinderea de
comunicare i acordarea
sczut a autonomiei.

Modelul pune n eviden:

Predispoziia genetic a anxietii;
Determinani de natur biologic;
Dobndirea anxietii n mediul familial cu un stil de via anxios;
Pattern de comunicare de tip anxios;

Pattern relaional de tip anxios.

Bowen, M., (1975). Family therapy in clinical practice. NY, Jason Aronson.

Procese cognitive dezadaptative;

Comportamente disfuncionale;

Strategii de coping ineficiente;

Distres acut.

Modelul cognitiv simplificat

Evenimente
sau situaii

Interpretri negative

Reacia la ameninare

Modelul cognitiv simplificat

evenimente
sau situaii
Interpretri
negative

Reacii
automate

Reacii
strategice

Model multicomponent
Evenimente, stimuli i situaii

Anxietate

Interpretri
negative

Comportamente de
asigurare

Reacii
somatice

Situaie social

Activarea credinelor

Pericol social anticipat

Procesarea
sinelui ca
obiect social
Comportamente
de asigurare

Simptome
cognitive i
sociale

Mecanisme de ntreinere
Bucl Feedback No. 2
Corectarea feedback-ului
n funcie de consecine

O = Sistem de auto-reglare

Bucl Feedforward
Influenarea percepiei
i a importanei mediului
nconjurtor

Bucl Feedback No. 1

Compararea reaciei cu
Anumite standarde

Percepii de neajutorare, incapacitate i de

inferioritate;
Convingeri cu privire la dezaprobare;

Evaluri ale standardelor de performan

social;
Anticipri ale temerilor intense i efectele
lor asupra sa.

FOCUS n FS

Comportamente de asigurare i de evitare

Menite s previn
anxietatea. De fapt:

Cresc auto-monitorizarea;
Previn contraargumentele;
Provoac simptome;
Contamineaz persoana,
ducnd la excludere;
Atrag atenia asupra simptomelor.

Centrarea pe emoii i nu pe
eveniment;

Centrarea pe imaginea de
sine i pe standarde interne;
Recolecie selectiv a
evenimentelor.

Studii controlate n conceptualizarea cogniiilor

dezadaptative

I1. FS este caracterizat

de o biasare explicit n
interpretarea i
reactualizarea informaiilor
autoreferenialelegate de
ameninarea social,
biasare care este evident
n fazele anticipatorii, de
expunere i de
postprocesare ale
anxietii

IP2.

Organizarea schematic n
fobia social cuprinde
convingeri principale
referitoare la eul social
neadecvat, la natura
amenintoare a
interaciunii sociale i o
reprezentare mental
negativ a modulului n care
individul este perceput de
ctre ceilali n situaia
social.

IP3.
n timpul expunerii situaionale, indivizii cu fobie
social vor manifesta o biasare atenional
automat favoriznd informaii referitoare la
ameninarea social intern i extern.

IP4.

Pentru fobia social, expunerea la

situaii sociale este asociat cu o
focalizare excesiv pe stimulii interni ai
anxietii i cu efectele negative ale
acesteia asupra performanei, i asupra
impresiei negative pe care individul
crede c o face asupra celorlalii.

IP5.

Situaiile sociale anxiogene

provoac la individul cu FS reacii
dezadaptative compensatorii i
comportamentale de siguran
menite s reduc la minimum sau
s ntrerup manifestarea
anxietii.

IP6.

Procesarea posteveniment a
situaiilor sociale este
caracterizat de o biasare a
memoriei autobiografice
explicite ce favorizeaz
experienele sociale negative n
cazul persoanelor cu fobie
social.

Formularea diagnosticului dup DSM.

Detalierea diagnosticului prin surprinderea
dinamicii acestuia n cazul unui pacient int;
Operaionalizarea diagnosticului nosologic n
FS a pacientului.

Terapie de grup/individual;
Expunere la situaii temute (n cursul
terapiei sau ca tem de cas);

Restructurare cognitiv;
Training al abilitilor sociale.

Sedina I...
model al terapiei de cuplu

- Diagnostic;
- Evaluare;
- Prezentarea metodei de intervenie;
- Stabilirea unei relaii de colaborare empiric;
- Analiz funcional;
- Stabilirea scopurilor;
- Rezolvare de probleme.
Campbell, D., Draper, R. & Crutchley, E. (1991). The Milan systemic approach to family
therapy. In A. Gurman & D. Kniskern (Eds), Handbook of Family Therapy, Vol. 11, pp.
325362. New York: Brunner Mazel.

Relaia terapeutic
- Empatie, pacientul trebuie s se simt ineles;
- Nu este judecat;
- Colaborare empiric;
- Nu este necesar dezvluirea personal;
- Nu se predau lecii ci pacientul este ghidat prin
ntrebri;
-Permite identificarea nelesurilor personale
Stratton, P. (2010). The evidence base of systemic family and couple
therapies Association for family therapy, UK.

Sedina I....
Model cognitiv comportamental
Evaluarea;
Aducerea la zi a simptomatologiei;
Intervenia;
Sumarizarea;
Tema de cas;
Feedbeck-ul final.

Elemente ale relaiei terapeutice

Colaborarea cu pacientul
1.

2.
3.
4.

5.
6.

Formarea unei echipe n ce privete responsabilitatea

rezolvrii problemei;
Luarea unei decizii raionale, obiective i funcionale
n terapie;
Ghidarea pacientului nspre un nivel potrivit de
complian i control pe tot parcursul terapiei;
Consimirea n legtur cu obiectivele pacientului i
ale terapeutului n ce privete terapia;
Educarea pacientului i argumentarea fr echivoc
pentru temele de cas i interveniile terapeutice;
Exprimarea natural, sincer i pozitiv n timpul
interveniilor terapeutice.

Arthur Freeman et al (2004). Cognition and psychotherapy editors2nd ed.Springer Publishing

Company, Inc.

Elemente ale relaiei terapeutice

Feedbeck-ul
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Solicitarea unui feedbeck regulat n ce privete

ntervenia terapeutic;
ncurajarea exprimrilor i propunerea noastr de a
evalua ndoiala sau orice ar compromite terapia;
Monitorizarea strii afective pe tot parcursul terapiei;
Intervievarea unei modificri pozitive sau negative n
cadrul terapiilor;
Intervievarea percepiilor pacientului n legtur cu
terapia;
Intervievarea percepiilor pacientului n legtura cu
atitudinea, competena, cultura i modalitatea de lucru
a terapeutului.

Arthur Freeman et al (2004). Cognition and psychotherapy editors2nd ed.Springer Publishing

Company, Inc.

Elemente ale relaiei terapeutice

Managementul terapiei
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Stabilirea unei agende de lucru;

Monitorizarea timpului alocat unei edine de lucru;
Abordarea/parcurgerea unei teme specifice din
agenda de lucru;
Succesiunea unei terapii (evaluare, intervenie,
rezumare, tema de cas i feedbeck);
Ridmul de lucru (alert, lent, progresiv, cu focus pe
obiectiv sau pe timp);
Instruirea pacientului n managementul terapiei.

Arthur Freeman et al (2004). Cognition and psychotherapy editors2nd ed.Springer

Publishing Company, Inc.

Bibliografie
Bogdan Tudor Tulbure (2011). ANXIETATEA PROCESARI
INFORMATIONALE I EVALUAREA LOR. Ed. ASCR, Cluj.
Corneliu-Marius Cioara (2009). BIASAREA ATENTIEI N
ANXIETATE. Ed. ASCR. Cluj.

David A. Clark, & Aaron T. Beck (2012). TERAPIA COGNITIVA

A TULBURARILOR DE ANXIETATE. Stiinta si practica. Ed.
ASCR, Cluj.
Robert L. Leahy & Stephen J. Holland (2010). PLANURI de
TRATAMENT i INTERVENTII pentru DEPRESIE si
ANXIETATE. Ed. ASCR, Cluj.