Stresul post traumatic (SPT)

Definitie: SPT este reacia pacientului la un fenomen traumatic extrem. De fapt, este o tulburare
cronic de anxietate, caracterizat de reapariia intruziv a simptomelor legate de traum, de evitare, de
insensibilitate emoional i de stimulare persistent accentuat care provoac distres clinic/deficit funcional.

Exemplificare:

Experiene directe (atac fizic,rzboi, privare de libertate etc.)

Evenimente la care persoana a fost martor
Evenimente traversate de persoane apropiate (de exemplu un accident sau moarte cuiva apropiat).
Disocierea
Depersonalizare: detaare de sine nsui i de mediul nconjurtor
Derealizare: sentiment puternic cum c totul (sine i lume) este ireal
Amnezie disociativ: incapacitatea de reamintire a unor elemente specifice legate de situaia traumatic
(acest simptom apare n cazul Ioanei, care nu-I amintete anumite aspecte ale experienei violului).
Durata simptomatologiei

SPT acut durata simptomelor este mai mic de 3 luni

SPT cronic durata este mai lung de 3 luni
SPT cu debut ntrziat cel puin 6 luni au trecut ntre evenimentul traumatic i instalarea simptomelor.

Criterii DSM
A expunerea la un eveniment traumatic
B retrirea evenimentului traumatic (unul sau mai multe)

Gnduri sau imagini intruzive

Cosmaruri
Retrirea n prezent a evenimentului
Suferin psihologic marcat n cazul expunerii la stimuli
care evoc evenimentul
Reactivitate psihologic la stimuli

C evitarea stimulilor asociai cu trauma (trei sau mai multe)

Eforturi de a evita gndurile, emoiile & conversaiile

Eforturi de a evita activiti, locuri sau personae
Inabilitatea de a rememora aspecte importante
Scderea marcat a participrii n activiti care evoc trauma
Sentimente de detaare fa de alte personae
Restrngerea gamei emoionale
Sentimentul lipsei de viitor.

D simptome de activare psiho-motorie crescut (doua sau mai

multe)

Tulburri ale somnului

Iritabilitate sau crize de furie
Dificulti de concentrare
Hipervigilen
Rspuns de tresrire exagerat.

E durata mai mare de o luna

F interferen considerabil cu funcionarea.
-reacia subiectiv a unei persoane (percepia ameninrii vieii, violen fizic, fric foarte puternic, sentiment

de neajutorare) la un eveniment este mai important dect evenimentul n sine. Astfel, e necesar o intensitate
extrem negativ a evenimentului, ci numai o percepie subiectiv extrem negativ a acestuia pentru a se
dezvolta stres post-traumatic.

Stresul acut (TAS)

-recunoscuta distinct in 1994 (odata cu DSM III si prezenta in ICD 9 si 10)
- cu ct simptomatologia este mai important imediat dup traum, cu att riscul de SPT este mai mare

TAS-criterii DSM V

Expunerea la traum
Simptome disociative
Retrirea evenimentului traumatic
Simptome de evitare
Activare crescut psiho-motorie
Perturbarea funcionrii
Durat de minimum 2 zile i maximum 4 sptmni

Epidemiologie

Femei 10,4%; Brbai 5%.

Prevalenta pe viata e de 7,8% (Kessler, 1995)

Diferene n funcie de traum

-numai 8% din victimele unei catastrofe sau a unui accident grav SPT
-50% din victimele unui abuz sexual dezvolta SPT (5,5 % din femeile americane sunt victimele unui abuz
sexual)

Diferente in functie de gen

Brbaii atacuri fizice, experiene de rzboi, rpire

Femeile viol, molestare sexual, abuz sau neglijare infantil
Marea majoritate a celor care au diagnostic de SPT au avut cel puin nc un diagnostic psihiatric

Factori genetici/biologici

Dupa Foy (1992) factorii biologici pot avea un rol mediator in identificarea indivizilor care sufera de
STS desi nu exista un studio empiric controlat cu privire la natura specifica a factorilor

Elemente si tulburari asociate

Depresia majora (comorbiditate)

Abuzul de substante (comorbiditate)
Atac de panica
Tulburarea obsesiv compulsive
Sentimente de intensitate clinica de vinovatie, rusine, furie, ostilitate, impulsivitate, etc.

Diagnostic diferenial

Stress/disimulare
Tulburarea psihotica
Stresul acut
Tulburarea de adaptare

Modelul sistemic (Bowen)

Predispoziia genetic a SPT

Determinanii de natur biologic
Dobndirea anxietii n mediul familial cu un stil de via traumatic;
Patternul de comunicare de tip anxios
Patternul relaional de tip anxios

Ipoteza

Codarea informaiilor de traum se face pe baza modulului de procesare bazat pe informaiile senzoriale,
care are ca rezultat procesarea preferenial a caracteristicilor traumei, care sunt specifice ameninrii i
pericolului.
Convingerile despre vulnerabiliatea personal, despre o lume periculoas, despre efectele
amenintoare ale traumei i consecinele negative ale simpomelor SPT sunt mai caracteristice
indivizilor cu SPT persistent dect victimelor fr SPT persistent.
Indivizii cu SPT manifest biasare (distorsionare) atenional favoriznd informaiile reprezentnd o
ameninare la adresa siguranei personale.
SPT se caracterizeaz prin ameninarea selectiv i distorsionat a informaiilor legate de traum i de
pericol
Individii cu SPT persistent sunt mult mai predispui s interpreteze eronat gndurile i imaginile lor

intruzive legate de traum, ntr-o manier negativ, amenintoare, dect indivizii fr SPT
persistent.
Strategiile cognitive dezadaptative, cum ar fi suprimarea gndurilor, ruminaia i disociarea, sunt mult
mai prevalente la persoanele cu SPT persistent, comparativ cu cele care nu sufer de SPT.
Evitarea stimulilor legai de traum i cutarea siguranei sunt mult mai frecvente n SPT, comparativ cu
strile non-SPT.

Abordarea comportamentala

Evaluarea clinica

Interviu
Structurat, semistructurat, nondirectiv

Interviu structurat, durata, intensitate, intrebari tinta

Cum ai reacionat atunci cnd a avut loc trauma? V-a fost foarte fric sau v-ai simit ngrozit sau
neputincios?
V-ai gndit la traum fr s vrei sau gndurile legate de traum v veneau n minte brusc atunci cnd
nu doreai acest lucru?
ai avut vise legate de traum?
v-ai surprins comportndu-v sau simindu-v ca i cnd ai fi fost din nou n acea situaie?
ai fost foarte afectat/suprat cnd ceva v amintea de traum?
ai avut simptome fizice, cum ar fi transpiraie brusc, respiraie rapid sau neregulat sau palpitaii i
aritmii?
ai fcut eforturi deosebite pentru a evita s v gndii sau s vorbii despre ceea ce s-a ntmplat?
ai evitat lucrurile sau persoanele care v aminteau de trauma?
v-a fost imposibil s v reamintii aspecte importante legat de ceea ce s-a ntmplat/ale
evenimentului?
...v-ai pierdut n mare msur interesul pentru lucruri care erau importante pentru Dvs, ca de ex., s v
ntlnii cu prietenii, s citii sau s v uitai la televizor?.
v-ai simit nstrinat/ sau detaat/ de ceilali?

v-ai simit amorit/ sau ca i cnd nu ai mai avea sentimente intense fa de nimic sau nu ai mai
simi dragoste fa de nimeni?
ai observat o schimbare legat de felul n care privii sau v planificai viitorul?
ai avut probleme de somn (Ce fel de probleme)?
ai fost deosebit de iritabil/; ai avut izbucniri de furie?
ai avut dificulti de concentrare?
erai vigilent/ sau n gard chiar i n situaii n care nu aveai motive?
tresreai i v speriai uor, de ex. de sunete neateptate?

Testare clinica
-teste psihologice
-teste psihometrice
-teste calitative
-teste index
Instrumente de msurare a mecanismelor etiopatogenetice

Chestionarul schemelor cognitive Young

Scala de atitudini i convingeri
Inventarul ideilor
Scala de atitudini disfuncionale
Chestionarul gndurilor automate
Instrumente de msurare a tabloului clinic

Profilul distresului afectiv

Scala de depresie Hamilton
Scala de anxietate Hamilton
Scala de dezvoltare postraumatic
Chestionarul de autoevaluare a sntii mentale
Psychological Treatments
Expunerea prelungita (strong research support)
Expunerea repetata la gandurile, sentimentele si situatiile relationate cu
trauma le reduce puterea de-a cauza distress.
Se realizeaza prin expuneri
Aproximativ 8-15 sedinte

Terapia centrata pe prezent (strong research support)

Present-Centered Therapy is a auma focused treatment for PTSD. The primary mechanisms of change from
a present centered perspective are grounded in:altering present maladaptive relation ns/behaviors, providing
psycho- tion regarding the impact of trauma clients life, and teaching the use of problem solving strategies
that focus on current issues.The treatment omits the use osure and cognitive restructuring ques.

Terapia cognitive comportamentala

Schimbarea gandurilor referitoare poate schimba impactul emotional si comportamental la
trauma
Se concentreaza asupra impactului pe care l-a avut trauma asupra clientilor, asupra credintelor
lor despre sine, ceilalti si lume.
Aprox. 12 sedinte

Seeking Safety (for PTSD with co-morbid Substance Use Disorder)

Seeking Safety is a present-focused therapy to help people attain safety from trauma/PTSD and substance
abuse. The treatment is available as a book, providing both client handouts and guidance for clinicians. The
treatment was designed for flexible use. It has been conducted in group and individual format; for women,
men, and mixed-gender; using all topics or fewer topics; in a variety of settings (outpatient, inpatient,
residential); and for both substance abuse and dependence. It has also been used with people who have a
trauma history, but do not meet criteria for PTSD. The key principlesof Seeking Safety are:
1) Safety as the overarching goal (helping clients attain safety in their relationships, thinking, behavior, and
emotions).
2) Integrated treatment (working on both PTSD and substance abuse at the same time)
3) A focus on ideals to counteract the loss of ideals in both PTSD and substance abuse
4) Four content areas: cognitive, behavioral, interpersonal, case management
5) Attention to clinician processes (helping clinicians work on countertransference, self-care, and other issues

Stress Inoculation Therapy (modest research support)

Stress Inoculation Training involves teaching coping skills to manage stress and anxiety. This may include
training in deep muscle relaxation, cognitive restructuring, breathing exercises, assertiveness skills, thought
stopping, role playing, and guided self-dialogue. Stress Inoculation Training is often used in conjunction with
other therapy techniques, such as cognitive behavioral therapies

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (strong research support/controversial)

Eye Movement Desensitization Reprocessing, or EMDR, pairs eye movements with cognitive processing
of the traumatic memories. The initial phases of EMDR involve affect management techniques, such as
relaxation. During the processing stage of therapy, the patient describes the traumatic memory and identifies
and labels the images, beliefs, and physiological symptoms elicited by it. The patient is instructed to focus on
these aspects of the traumatic memory while moving his/her eyes back and forth by tracking the therapists
finger (although other bilateral stimulation, such as finger-tapping, is used). The theoretical basis for EMDR is
that PTSD symptoms result from insufficient processing/integration of sensory, cognitive, and affective
elements of the traumatic memory. The bilateral eye movements are proposed to facilitate information
processing and integration, allowing clients to fully process traumatic memories.

Psychological Debriefing (no research support/potentially harmful)

Eye Movement Desensitization Reprocessing, or

EMDR, pairs eye movements with cognitive
processing of the traumatic memories. The initial
phases of EMDR involve affect management
techniques, such as relaxation. During the
processing stage of therapy, the patient describes
the traumatic memory and identifies and labels the
images, beliefs, and physiological symptoms elicited
by ough other bilateral