Tehnici de interventie CBT

Tehnici cognitive
restructurarea cognitiva
- tehnici de identificare a structurilor cog. locale - tehnica intrebarilor directe
-tehnica imageriei dirijate
-tehnica inregistrarii zilnice a gandurilor
-tehnica inferentei terapeutice
-tehnica jocului de rol
-alte tehnici (joc, desene, etc.)
-tehnica observarii reactiilor pacientului
-tehnici de modificare a structurilor cog. locale
-tehnici empirice (unde scrie? )
-tehnici logice
-tehnici pragmatice
-tehnici spirituale
- tehnici metaforice
-tehnici umoristice si ironice
-tehnica experimentelor comportamentale
-tehnici aditionale
-tehnica imageriei emotive-restructureaza cognitiile prin expunerea in vivo la anumite
situatii
-tehnici de control al contaminarii psihologice- tehnica anticiparii rationale (anticiparea influientei pe care
informatia falsa o poate avea asupra comportamentului nostru. Odata constientizate aceste influiente pot fi
blocate)
-tehnica informaiilor alternative i incompatibile n acest
caz, pentru a evita influena informaiilor false asupra comportamentului, subiectului i se d instruciunea de
uitare intenionat specifica la aceast informaie, dublat de oferirea unor informaii adevrate
incompatibile cu informaia fals.

-tehnici de identificare i modificare a structurii cognitive generale
-tehnica interviului inferenial
-tehnica analizei conceptuale (downward arrow technique)de la cognitii de suprafata
ajungi la cele de profunzime (tehnica sageata)

antrenament asertiv
rezolvare de probleme - identificarea problemei
- stabilirea scopurilor
- generarea soluiilor alternative
- considerarea consecinelor
-luarea deciziei
- implementarea
-evaluarea

Tehnici comportamentale

-Tehnici de accelerare a comportamentului

- prin modificarea consecintelor -tehnica intaririlor pozitive
-tehnica intaririlor negative,
-tehnica aproximarii succesive-Uneori, comportamentul pe
care dorim s-1 ntrim nu exist n repertoriul obiectului. n aceast situaie el poate fi construit (aproximat
treptat), pornind lela comportamentele actuale ale persoanei)
-tehnica modelarii (invatare prin observatie)
-Tehnica Premack (Ideea de baz est activitate cu frecven
mai mare poate funciona ca ntrire pentru o frecven redus, a crei frecven dorim s o cretem)
-Tehnica contractului

-prin modificarea antecedentelor tehnica amorsajului (controlul mediului/stimulilor)
-Tehnica amorsajului procesrilor informaionale
(invata pacientul cum sa se comporte adaptativ si ii creste autoeficacitatea)
-Tehnica controlului guvernat de reguli (regula
dobndete funcia de stimul discriminativ pentru comportamentul operant pe care dorim s-1 producem)

-Tehnici de decelerare a comportamentului
-Prin modificarea antecedentelor-Tehnici de control al stimulilor
-Tehnici de control al prelucrrilor informaionale (expectantele si
autoeficacitatea)

-Prin modificarea consecinelor
-Tehnici de terapie consecvenial extintia inlaturarea consecintelor pozitive ale
comportamentului
-tehnica pedepsei,
-tehnica time-out care consta in ndeprtarea temporar a
subiectului de ntririle pozitive care apar ca urmare a comportamentului su dezadaptativ (de exemplu,
scoaterea din clas dac vorbete la telefon n timpul orei i acest lucru l face s primeasc atenia colegilor)
-tehnica manipularii intaririlor pozitive-un comportament
dezadaptativ se reduce daca alteram intaririle pozitive
-tehnica satierii- un comportament dezadaptativ se reduce daca
intarirea isi pierde valoarea de intarire
-tehnica penalizarii- comportamentul dez. Elimina un privilegiu
-tehnica excesivei corectii- un comportament dez. Se decelereaza
prin introducerea de reparatii pt daunele produse de comportamentul respectiv (ex. Un copil e pus sa se spele
pe dinti de cate ori isi introduce mizerii in gura)
-tehnica paradoxala


-tehnici aversive tehnica simularii aversive directe (cand subiectul executa comp. Dez., ex.
Vomitul la consumul de alcool)
-tehnica simularii aversive simbolice (comp. Dez. Este filmat si subiectu si se vede)
-tehnica simularii aversive in imaginar
-tehnica blocajului (identifici gandurile, scazi intensitatea emotionala si spui STOP)

Tehnici de interventie la nivel biologic
Proceduri de relaxare -Antrenament autogen (antrenament de cateva luni)
-Controlul respiratiei- respire uor i lent pe nas
-Relaxarea progresiv Jacobson alternarea relaxrii i tensionrii principalelor
grupe de muchi, pn la eliminarea contraciilor musculare i atingerea relaxrii
-Tehnica biofeedback-presupune utilizarea unor instalaii electronice pentru
detectarea i amplificarea unor procese fiziologice incontiente. Subiectul constientizeaza procese
fiziologice inconstiente

Proceduri de activare fiziologic -Tehnica expunerii interoceptive/hiperventilaiei (utila in atac de panica)
-Tehnica aplicrii tensiunii (se contract grupele musculare)
-Tehnici de modificare a comportamentelor respondente
-tehnica expunerii
-tehnica expunerii gradate sau desensibilizare progresiva
-tehnica impluziva- similara cu expunerea da stimulul e exagerat
-nu se utilizeaza decat in vitro

Proceduri cognitiv-comportamentale multimodale- sugestia, hipnoza, meditatia, interpretarea viselor



Standarde specifice de calitate pentru centrele rezidentiale pentru adultii cu handicap (ordinul 559/
2008)

Standardul 1
- se refera la informar
-centrul detine si utilizeaza materiale informative prinvind serviciile oferite inclusiv in variante accesibile
persoanelor cu handicap
-populatia are acces la oferta de servicii a centrului
-centrul utilizeaza ghidul beneficiarului si manualul de proceduri in limba romana, in limba minoritatilor, in
format video, audio si cat mai usor de inteles.
-in cazul primirii de urgenta, in termen de 48 de ore se informeaza beneficiarul privind procedura de
furnizare a serviciilor
-toti cei interesati pot vizita centrul pentru a cunoaste conditiile si activitatile

Standardul 2
-centrul rezidential detine si utilizeaza o procedura de evaluare/ reevaluare a beneficiarilor , acestia
beneficiind astfel de servicii pe baza nevoilor lor individuale
-evaluarea initiala se face in maxim 7 zile de la admitere
-reevaluarea se face periodic la 6 luni si la sistarea serviciilor
-evaluarea/reevaluarea se realizeaza cu ajutorul unei echipe multidisciplinare (medic, psiholog, asistent
social)


Standardul 3
-centrul asigura fiecarui beneficiar un plan al serviciilor care ii vor fi furnizate in baza unei planificari
individuale si a fisei de evaluare
-planul individual:
o e revizuit dupa orice reevaluare
o beneficiarul primeste o copie
o include proogramul de ingrijire, recuperare si integrare sau reintegrare sociala
o se stabileste cu responsabilul de caz care elaboreaza un orar zilnic (care nu epuizeaza beneficiarul)
si urmareste respectarea lui

Standardul 4
-centrul detine si aplica o procedura de sistare a serviciilor
-sistarea serviciilor se face conform nevoilor individuale cu respectarea contractului de servicii
-sistara serviciilor se face in urmatoarele cazuri:
o ratiuni de ordin medical
o de comun acord cu beneficiarul
o pt.comportamente constante ale beneficiarului considerate a fi periculoase pt el sau pt personal
o in cazuri de forta majora
o alte situatii prevazute in contractul de servicii
-la sistarea serviciilor centrul intocmeste pt fiecare beneficiar o foaie de iesire in care precizeaza:
o data iesirii
o motivele
o locatia in care se muta beneficiarul
o persoana care va da relatii privind beneficiarul
-pentru fiecare beneficiar furnizorul detine un dosar (in 2 exemplare) care contine:
o fisa de evaluare
o planul individual de interventie
o fisa de iesire
o fisa medicatiei

Standardul 5
-centrul -asigura beneficiarilor conditii de locuit conform nevoilor lor
-este amplasat in comunitate sau in imediata ei apropiere
-dispune de post telefonic si acces la internet
-in apropierea centrului exista cai de acces circulate de mijloacele de transport in comun
-spatiile sunt curate, igienizate, confortabile, sigure si adaptate pt. a permite si incuraja mobilitatea si
autonomia beneficiarilor
-centrul asigura ventilatie naturala sau artificiala si confort termic si e inconjurat cu un gard de inaltime
medie fara elemente periculoase

Standardul 6
-centrul- asigura fiecarui beneficiar un spatiu personal adecvat intr-un dormitor
-dormitoarele pot fi ocupate de cel mult 3 beneficiari
-dispun de un spatiu necesar beneficiarilor care folosesc fotolii rulante
-centrul ia masuri pentru prevenirea accidentelor
-fiecare beneficiar dispune de un spatiu care se poate incuia
-beneficiarii sunt incurajati sa isi personalizeze dormitorul

Standardul 7
-centrul detine:
o spatii pentru prepararea si servirea hranei care corespund cerintelor de igiena, siguranta,
accesibilitate, functionalitate si confort ale beneficiarilor
o spatii adecvate pentru prepararea, pastrarea si servirea hranei care respecta normele igienico-
sanitare

Standardul 8
-centrul dispune de spatii igienico-sanitare suficiente, accesibile, functionale, sigure si confortabile
-grupuri sanitare si dusuri la cel mult 6 beneficiari, 1 baie la 4 beneficiari in fotoliu rulant
-spatiile igienico-sanitare sunt asigurate cu apa curenta rece, calda, instalatii electrice izolate si materiale
antiderapante ce permit intretinerea si igienizarea
-grupuri sanitare separate dotate cu dus pentru personal
-centrul dispune de o spalatorie-uscatorie conform normelor in vigoare, o debara (la 2-3 dormitoare) pentru
pastrarea lenjeriei, hainelor si prosoapelor curate si un spatiu de depozitare a materialelor igienico-sanitare la
care are acces doar personalul

Standardul 9
-centrul detine spatii comune suficiente pentru activitatile prevazute in orarul zilnic
-spatiile sunt amenajate, dotate si adaptate in concordanta cu natura si ponderea activitatilor si nevoilor
beneficiarilor
-spatiile comune sunt accesibile tuturor beneficiarilor
-centrul dispune de spatii pentru activitati de:
-socializare/recuperare -terapie ocupationala
-pt primirea vizitatorilor - culturale
-sportive -izolator
-in aer liber -atelier
-sera -ferma
-centrul dispune de spatii pentru activitati in functie de tipul unitatii si nevoile individuale a beneficiarilor
(cabinet de consiliere si psihoterapie, sala de kinetoterapie si masaj, sala de fizioterapie,sala pentru diferite
activitati de terapie, sala de club si altele).
-centrul garanteaza primirea vizitatorilor in conditii de confidentialitate

Standardul 10
-centrul -aplica masurile de prevenire si control a infectiilor conform legislatiei in viigoare
-asigura fiecarui beneficiar obiectele de igiena personala, imbracaminte si incaltaminte adecvata,
suficienta si diversificata
-evita orice fel de practici care genereaza uniformizarea aspectului exterior al beneficiarilor
-asigura igienizarea materialelor textile a veselei si a tacamurilor
-aplica proograme de curatenie si dezinfectie periodice
-depoziteaza deseurile conform normelor legale
-beneficiarii care nu se pot ingriji singuri primesc asistenta calificata

Standardul 11
-centrul asigura conditii de hranire conform nevoilor si preferintelor beneficiarilor cu respectarea normelor
in viigoare
- 3 mese pe zi, 1 masa cu hrana gatita si 2 gustari la intervale echilibrate
-centrul asigura meniuri diversificate de la o zi la alta
-beneficiarii- iau masa in intervalele prevazute in orarul zilnic
-au suficient timp pentru hranire iar cand e necesar primesc sprijin
-sunt sprijiniti de personal sa isi formeze deprinderi si abilitati de hranire
-servirea mesei in dormitoare se practica numai pentru cei a caror conditie nu permite deplasarea lor

Standardul 12
-in centru exista conditii de mentinere a sanatatii beneficiarilor si a colectivitatii in care traiesc
-fiecare beneficiar primeste asistenta pt mentinerea sanatatii in functie de tipul centrului si de planul
individual
-centrul- informeaza beneficiarii chiar de la primirea in unitate despre modalitatile legale de acordare a
asistentei medicale
-garanteaza accesul fiecarui beneficiar la asistenta medicala
-monitorizeaza prin planul de interventie starea de sanatate a beneficiarilor
-ia masuri pentru prevenirea consumului de droguri si alcool
-tine evidenta administrarii medicamentelor

Standardul 13
-centrul asigura activitati de recuperare in baza evaluarii/reevaluarii beneficiarilor
-activitatile de recuperare sunt gandite si realizate in functie de nevoile generale si individuale
(kinetoterapie, psihoterapie, etc.)
-in activitatile de recuperare este implicat personal specializat

Standardul 14
-Centrul asigura beneficiarilor:
o conditii de participare la activitatile de integrare si reintegrare
o servicii de integrare si reintegrare familiara si comunitara
o sprijin pentru accesarea din comunitate a serviciilor de educatie,informare, consiliere, etc.
o Incurajeaza mentinerea relatiilor cu familia
o Conditii necesare pentru derularea activitatilor de petrecere a timpului liber
o Incurajeaza beneficiarii sa isi exprime obtiunile privind proiectarea si derularea activitatilor de
timp liber
o Incurajeaza exercitarea dreptului la vot
o Informeaza beneficiarii asupra valorilor promovate in comunitate
o Sprijina cunoasterea si folosirea serviciilor comunitare (posta, educatie, sanatate, etc.)

Standardul 15
-centrul respecta drepturile beneficiarilor in procesul de furnizare a serviciilor
-sunt prevazute in codul drepturilor beneficiarilor dreptul de a:
o Fi informat privind drepturile si responsabilitatile ce decurg din statutul de beneficiar
o A-si desfasura activitatile intr-un mediu fizic functional, sigur si accesibil.
o De a fi informati cu privire la toate deciziile care ii privesc
o De a fi informati cu privire la starea lor de sanatate
o De a beneficia de serviciile mentionate in contract
o De a nu fi pedepsiti, abuzati, neglijati
o De a face sugestii si reclamatii fara teama de consecinte
o De a nu fi exploatati
o De a li se pastra datele in siguranta si confidentialitate

Standardul 16
-centrul rezidential detine si aplica o procedura privind relatia personalului cu beneficiarii conform normelor
deontologice si legislatiei in viigoare
-personalul- cunoaste si respecta codul beneficiarilor
-cunoaste si aplica in caz de forta majora procedurile legale privind restrictionarea libertatii de
miscare a beneficiarilor cu tulburari psihice
-centrul informeaza beneficiarii privind procedura referitoare la relatia dintre beneficiari si personal
-centrul asigura anual sau de cate ori este nevoie sesiuni de instruire a persoanelor in domeniul promovarii si
protectiei drepturilor persoanelor cu handicap

Standardul 17
-centrul rezidential detine si aplica o procedura privind inregistrarea si rezolvarea sesizarilor/ reclamatiilor
-centrul rezidential -informeaza in scris beneficiarii in termen de 7 de zile de la admitere despre procedura
privind sesizarile
-centrul rezidenti -pune la dispozitia beneficiarilor procedura privind efectuarea reclamatiilor in format
acesibil
-personalul cunoaste si respecta procedura

Standardul 18
-centrul -detine si aplica o procedura privind protectia beneficiarilor privind abuzurile, neglijarea,
discriminarea, tratamentul degradant sau inuman , fapte comise deliberat sau din ignoranta
-informeaza beneficiarii privind procedura de prevenire, sesizare, identificare, evaluare si
solutionare a tentativelor/acuzatiilor de neglijenta
-sprijina beneficiarii sa sesizeze orice forma de abuz
- detine registrul privind protectia impotriva abuzurilor unde personalul mentioneaza situatiile si
masurile luate. Se trec si in dosarul beneficiarului
-angajatii centrului care identifica orice forma de abuz au obligatia de a anunta conducerea

Standardul 19
-centrul detine si aplica o procedura privind notificarea incidentelor deosebite petrecute in procesul de
furnizare a serviciilor
- informeaza in scris in termen de maxim 24 h familia, politia , reprezentantul legal in legatura cu toate
incidentele deosebite care afecteaza beneficiarii
-se notifica decesul
-o vatamare
-bolile infectioasa
- contraventii
-comportamentul neadecvat a unui membru al personalului
-absenta nejustificata din centru
-alte evenimente care afecteaza calitatea vietii sau siguranta beneficiarilor