Tehnicile terapiei cognitiv

comportamentale n
consilierea psihologic
Titular de curs: Gona Victoria, Dr.,
conf. univ.
Conf. Dr. Camelia Soponaru

Cuprins:
1. Tehnici cognitiv comportamentale-principii
2. Relaia de consiliere
3. Tehnici de identificare a structurilor cognitive locale(gnduri automate) disfuncionale i/sau iraionale
4. Tehnici de modificare a structurilor cognitive locale(gnduri automate) disfuncionale i/sau iraionale
5. Tehnici de identificare i modificare a strucutrilor cognitive incontiente
6. Tehnici de accelerare a comportamentului
7. Dezvoltarea comportamentului asertiv
8. Tehnici de terapie aversiv

Tehnici cognitiv comportamentale

Nume reprezentative pentru curentul cognitiv-comportamental

sunt:Aaron Beck i Albert Ellis.
Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c
modurile n care individul se comport sunt determinate de situaiile
indicate i de felul n care subiectul le interpreteaz
Problemele din sfera psihic sunt un rezultat al predominaiei gndurilor
negative i a convingerilor disfuncionale, astfel nct n tratamentul
lor se urmrete identificarea i nlocuirea acestora cu altele pozitive,
realiste i funcionale.
n terapia cognitiv-comportamental nu exist un numar standard de
edine. Numrul mediu de edine este ntre 20-25, ns ele pot ajunge
la 50 sau la sute, dac patologia este complex. O edin dureaza n
medie 45-50 minute.

Relaia de consiliere
n consilierea cognitiv-comportamental,
relaia dintre consilier i consiliat (client) este o
relaie DIRECTIV. Specialistul are un rol activ,
directiv, implicnd n mod echilibrat procese de
orientare,colaborare, acceptare necondiionat,
empatie, parteneriat, congruen.
Intervenia cognitiv-comportamental este
eficient pentru urmtoarele categorii de
probleme:
anxietate generalizat si atac de panic
fobii (ex., agorafobie, fobie social)
sindromul oboselii cronice, depresie
tulburare obsesivo-compulsiv
tulburri alimentare
tulburari sexuale i de relaionare
tulburri specifice copilului i adolescentului
tulburri generale legate de sntate
durere cronic ,tulburri ale impulsului
dificulti legate de furie i agresivitate
dependen de substane (droguri i alcool)
schizofrenie i alte tulburri psihotice
tulburri asociate cu dificultile de nvare
tulburri bipolare, tulburare de stres posttraumatic, tulburri de somn

Tehnici de identificare a structurilor

cognitive locale disfuncionale i/sau
iraionale
Tehnica ntrebrilor directe Pentru a identifica mai uor gndurile
automate care genereaz rspunsurile.Ex., Consilierul: Ce i trece
prin minte atunci cnd eti anxios? Client: Ce ru m simt.( Aceasta
este cogniia care descrie starea afectiv, nu care o genereaz).

Tehnica imageriei dirijate Dac clientul nu reuete s-i identifice

gndurile automate el poate s-i imagineze o situaie n care apar
probleme. I se descrie situaia respectiv i se observ atent
reaciile lui emoionale. Cnd apare reacia emotiv ,e ntrebat la ce
se gndete n momentul respectiv,astfel nct acel gnd i genereaz
reacia afectiv.

Tehnica jocului de rol Consilierul joac rolul unei persoane reale, cu

care clientul are interaciuni n viaa cotidian, iar clientul joac
propriul rol.Tehnica l va ajuta s-i contientizeze gndurile
automate care i afecteaz performana n viaa de zi cu zi. Se indic
n probleme de interaciune social.

Tehnica nregistrrii zilnice a gndurilor automate

disfuncionale i / sau iraionale
Clientul este rugat s completeze un formular n perioada dintre
edinele terapeutice, ori de cte ori experieniaz un eveniment
psihologic negativ, obinndu-se o imagine comprehensiv i
exhaustiv (complet) asupra gndurilor automate disfuncionale i
iraionale n condiii ecologice i asupra resurselor pe care le are
pentru gnduri automate funcionale i raionale.

Tehnica asociaiilor libere

Se cere subiectului s verbalizeze tot ceea ce i vine n
minte, fr nici o restricie, pornind de la amorsele
prezentate de consilier i care sunt legate de
problemele i tabloul clinic al subiectului. Se
nregistreaz tot ceea ce spune, urmnd apoi s se
identifice cogniiile relevante, iar acestea mtreun cu
restul elemntelor reliefate prin asociaii libere, s fie
organizat conform modelului ABC cognitiv sau
comportamental.Tehnica e de origine psihanalitic,e
focalizat pe coninuturi cognitive, organizate pe baza
modelului ABC cognitiv.

Tehnici adiionale
Tehnici bazate pe desen, joc sunt proceduri ce pot
amorsa cogniii importante, n deosebi dac subiecii
sunt copii sau au dificulti de exprimare verbal.

Tehnici de modificare a structurilor cognitive

locale(gnduri automate) disfuncionale i/sau
iraionale
Tehnici logiceAu ca fundament raionalismul( Descartes,
Leibnitz), modific coninutul informaional disfuncional i/sau
iraional al subiectului, bazndu-se pe identificarea
inconsistenelor logice n gndirea acestuia.Consilierul trebuie
s cunoasc logica, retorica i teoria argumentrii, inclusiv
erorile de raionament.ntrebrile-surs care pot fi adaptate
clinic n diverse variante sunt: Care este logica a ceea ce crezi?
Cum poi argumenta asta?
Tehnici empirice Empirismul i are rdcina n n filosofia lui
Berkley, Hume, Loke, sursa cunotinelor noastre este
raionamentul inductiv, pornind de la experiena cotidian.
Tehnici pragmatice/funcionale Au ca substrat pragmatismul i
constructivismul, rdcini n filosofia lui Kant. Ideile
fundamentale: viaa e temeiul cunoaterii; cunoaterea este
activitate.
Ex., Analiza costuri-beneficii clientul i se cere s fac o list cu
costurile i beneficiile pe care gndul automat i le aduce.
Experiana i pregtirea consilierului sunt decisive n a scoate
n eviden dezavantajele pe care cogniiile subiectului le
presupun sub aspectul relaiilor cu ceilali, al tririlor
emoionale, al autocontrolului comportamental.

Tehnici metaforice
Aceste tehnici nlocuiesc indirect, prin etermediul metaforelor,
cogniiilor disfuncionale i sau/ iraionale cu unele funcionale
i /sau raionale.
Ex., Maestrul i ucenicul su se ndreptau spre mnstire, ei
fceau parte dintr-un cult, care prin jurmnt,nu aveau voie s
ating femeile.Lng ru vd o femeie frumoas care nu putea
trece din cauza rochiei prea lungi care se uda.Maestrul o ia n
brae i o trece rul, uncenicul e furios, maestrul i ignor
indignarea. Ucenicul l nvinuiete: Cum ai putut s atingi femeia,
ba chiar s-o iei n brae? Maestrul i rspunde: Eu am lsat
femeia lng ru, tu de ce o pori cu tine?
Aplicare de Cntece, Poezii, Proverbe(Unele ateptm ,altele ne
vin), Aforisme (O idee aplicat este un nger czut), Umor.

Tehnici cognitiv-comportamentale spirituale

Apelul la rugciune i la citirea unor texte sacre din diverse
religii.
Albert Ellis afirma:...tradiia iudeo-cretin exprimat n Biblie
este o carte de autoterapie care a determinat , probabil, mai
muli oameni s se schimbe,dect toi terapeuii lumii la un loc.

Tehnica experimentelor comportamentale

Prescrierea a diverse sarcini comportamnetale pentru asimilarea
cogniiilor funcionale.

Tehnici de identificare i modificare a

strucutrilor cognitive incontiente
Tehnica anticiprii raionale
Se ncearc anticiparea influenelor pe care informaia negativ
le-ar putea avea asupra comportamentului nostru.Odat
contientizate, aceste influene pot fi blocate.
Influena incontient este contientizat i evitat.
Clientul mpreun cu consilierul discut, anticipeaz
comportamentele pentru situaia prezent i pentru situaiile
ipotetice viitoare.

Tehnica restructurrii globale

Se bazeaz asupra cercetrii uitrii intenionate specifice i
globale.
Ex., Clientului i se cere s uite intenionat ntreaga informaie
asupra persoanei X,se nhib schema cognitiv referitoare la
persoan. Apoi i se ofer din nou doar informaia adevrat
despre pers. X, crendu-se din nou doar informaia cognitiv
nou,care va putea susine decizii i evaluri corecte, e indicat
pe un fond de relaxare.

Tehnici de accelerare acomportamentului

Tehnica ntririi pozitive

I.Tipuri de ntriri pozitive : ntriri primare-hran,sex.
ntriri secundare: obiecte materiale, activiti
frecvente,sociale, feedback, simbolice. (cnd un stimul gen
recompens apare ca urmare a unui comportament tatl i laud fiul
pentru c a fcut ordine n camer).

II. Identificarea ntririlor : Prin interogarea direct: Ce i

place mai mult?, Ce i-ai dorit? Prin observarea subiectului n
situaii naturale: ceea ce face mai des.Prin metoda
experimental: oferirea de mostre de diverse tipuri de ntriri.
III Administrarea ntririlor :de familie, prieteni,client,consilier.

Tehnica ntririi negative

(un stimul nceteaz ca urmare a unui comportament tatl nceteaz
s i mai critice fiul dup ce acesta a fcut ordine n camer).

Tehnica modelrii
Uneori un comportament poate fi nvat fr a
experienia direct legtura sa cu consecinele, observnd
aceast relaie n cazul altor persoane.
Ex., un copil ce are fric de animale e expus la situaii n
care ali copii se jucau cu animalele respective.

Tehnica Premark
Ideea este faptu c o activitate cu frecvena mai mare
poate funciona ca ntrire pentru o activitate cu o frecven
redus,a crei frecven dorim s o cretem. Ex.Copilul poate
merge la joac(comportament frecvent). Doar dac i face
temele mai nti(comportament de frecven redus).
Tehnica contractului
Contractul este nelegere scris ntre dou sau mai
multe persoane prin care se stabilete explicit modul de
relationare reciproc: ex; care este comportamentul-int al
fiecrei pri;care sunt consecinele executrii/neexecutrii
lui.

Antrenamentul asertiv

Wolpe J, fondatorul desensibilizrii sistematice, difereniaz

ntre comportamentul asertiv i cel agresiv i utilizeaz jocul
de rol ca tehnic de baz a antrenamentului asertiv. Salter a
descris ase exerciii stimulative" :
- exerciii de exprimare a diverselor sentimente ;
- exerciii de exprimare a opiniilor contrare;
- exerciii de exprimare a unor sentimente diferite doar prin
utilizarea mimicii;
- exerciii de realizare a unor afirmaii la persoana nti - Eu"
(vorbirea la persoana nti i asumarea sentimentelor i a
comportamentelor proprii mai degrab dect indicarea lor
ntr-o manier impersonal - n general, oamenii vorbesc...
gndesc... simt...");
- exerciii de adresare/primire de complimente ;
- exerciii de improvizare de rspunsuri verbale i nonverbale
n situaii interpersonale.

Dezvoltarea comportamentului asertiv

1. Contientizarea sentimentelor - ele sunt primul

indicator c trebuie s facem ceva anume. Totui,

sentimentele nu ne ofer o imagine corect despre situaia
n care ne aflm.
2. Schimbarea credinelor iraionale - prin testarea
validitii lor i dezvoltarea de alternative raionale.

3. Contientizarea drepturilor i a consecinelor

posibile ale comportamentului nostru pe termen
scurt i pe termen lung (cei din jurul nostru au i ei

nevoie de timp pentru a se schimba; folosim comportamente

asertive sau protective).
4. Comunicarea eficient - dac lum decizia de a vorbi,
atunci este bine:
- s alegem mometul potrivit;
- s utilizm pronumele eu" mai degrab dect pronumele
tu" (s vorbim despre noi);
- mesajele verbale s fie congruente(acord) cu cele
nonverbale;
- s fim ct mai specifici n legtur cu felul n care
comportamentul celorlali ne deranjeaz;
- s recunoatem sentimentele celorlali cnd sunt adecvate
i s verificm acurateea percepiei acestora prin solicitarea
unui feedback.

5. Dezvoltarea capacitii de a negocia

pstrai sintagma noi" n timpul interaciunii cu ceilali i

fii pregtit pentru o anum flexibilitate.

Manipularea comportamentelor de asigurare

Specialitii n psihoterapie cognitiv consider c subiecii utilizeaz

comportamentele de asigurare pentru a prentmpina producerea aaziselor pericole de care se tem. Rezult, n mod logic, c dac se vor
elimina aceste comportamente de asigurare n timpul sarcinilor de
expunere la situaii anxiogene, anxietatea i gndurile negative legate
de pericolele posibile se vor amplifica.
Ex., unui pacient obsesiv i s-a cerut s nu-i mai controleze gndurile
atunci cnd acestea se manifest. Rspunsul acestuia a fost c dac nui va mai controla gndurile, i va pierde controlul.
Se deduce astfel faptul c gndurile negative automate ale acestui
pacient sunt legate de teama de pierdere a controlului fizic i mental.

Tehnici de accelerare a comportamentului

Prin modificarea antecedentelor

Accelerarea unui comportament poate fi stimulat prin
manipularea antecedentelor acelui comportament.
(a)Tehnica amorsajului (declanare)(prompting,) stimul
ntrire
(b)Tehnica amorsajului procesrilor informaionale
(c) Tehnica controlului guvernat de reguli

Tehnici de decelerare (reducere) a comportamentului

Tehnicile de decelerare a comportamentului se mpart n dou

categorii:
(1) tehnici de control al antecedentelor
(2) tehnici de control al consecinelor, cu doua variante: tehnici
de terapie consecveniala i tehnici de terapie
aversiv(nlturarea comportamentelor indezirabile(care
provoac dorin) prin sanciune.

Putem decelera un comportament prin controlul stimulilor i

prelucrrilor informaionale care l amorseaz.

(b) Tehnici de control al prelucrrilor informaionale

Prin modificarea consecinelor

Aceste tehnici se bazeaz pe faptul c ocurena(circumstanele)unui

comportament se reduce dac el este urmat de pedeaps n sensul
c :
(1) produce pedeaps negative i/sau
(2) elimin ntrire pozitiv.
Forma clinic a acestui principiu, bine validat tiintific, se exprim n
urmtoarele tehnici mai cunoscute.

Tehnici de terapie consecvenial

Din aceast categorie fac

parte :
(1) Tehnica extinciei.
Aceast tehnic const n nlturarea ntririlor pozitive subsecvente
unui comportament dezadaptativ, miznd pe faptul c, eliminnd
consecinele pozitive ale unui comportament pe care dorim s-l
decelerm, acesta i va reduce ocurena.
(2)Tehnica pedepsei
(5) Tehnica penalizrii
(3)Tehnica time-out (tehnica izolrii)
(6) Tehnica excesivei
corecii
(4)Tehnica manipulrii ntririi pozitive
(7) Tehnica paradoxal

Tehnici de terapie aversiv

(1) Tehnica stimulrii aversive directe

Stimularea se realizeaz n condiiile n care subiectul execut

comportamentul dezadaptativ
(2)Tehnica stimulrii aversive simbolice n acest caz,
comportamentul dezadaptativ al subiectului este filmat, iar stimularea
aversiv intervine n momentul n care el vizioneaz nregistrarea.
(3)Tehnica stimulrii aversive n imaginar stimularea aversiv are
loc n momentul n care subiectul i imagineaz c efectueaz
comportamentul dezadaptativ.

(4)Tehnica thought stopping (tehnica blocajului)

Bibliogragie:
1.I, Holdevici. Psihoterapii scurte, Bucureti,Editura Ceres, 2000, p.200
2.I,Holdevici. Sisteme de psihoterapie i consiliere psihologic, Bucureti, Editura
Kullusys, 2008, p. 428
3.D,David.Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Iai, Polirom, 2006, p.424
4.R,Vogel. Psihoterapie cognitiv comportamental i psihanaliz: ncercare de integrare,
Bucureti, Editura : Trei , 2008, p. 270
5. M, Miclea. Psihologie cognitiv, Iai, Polirom, 2000.
6.P,Curseu. Modele neurocognitive,Cluj Napoca, Editura ASCR ,2003
7. V, Lupu. ntroducere n hipnoterapia i n psihoterapia cognitiv-comportamental a
copilului i a adolescentului, 2009, p. 240
8. http://www.topexperti.ro/experti/Ioana-Mihaela-Radu_42/articole/Tipuri-de-terapiipsihologice_39
9. http://www.scritube.com/sociologie/psihologie/TERAPIA-COGNITIVCOMPORTAMENTA15115221414.php

c
s
e
m
u

l
u
m
a
V
i

n
e
t
a
u
r
t
n
!
!
!
pe

t
a
t
s
e
f
i
n
ma