Implicaii psihologice ale obezitii la copii

Prevalena obezitii infantile este n cretere n majoritatea rilor i este asociat cu

consecine medicale imediate i de lung durat. Mecanismele responsabile pentru etiologia
excesului de greutate i a obezitii sunt complexe. Pe lng o predispoziie genetic, factorii de
mediu acioneaz ca factori determinani pentru aportul de energie i cheltuieli. Pentru a spori
eforturile de prevenire i intervenie, exist o nevoie puternic de depistare precoce a factorilor
psihologici - care contribuie la dezvoltarea i meninerea excesului de greutate i a obezitii. n
funcie de setarea (populaia general de laborator, clinic, nonclinic), msurile utilizate, vrsta
i sexul copiilor i gradul de exces de greutate, date despre factori psihologici sau biologici
diferii sunt adesea controversate. n plus, relaia cauzal dintre obezitate i factorii psihologici,
cum ar fi impulsivitatea, depresia, anxietatea, influenele familiale i funcionarea social
precar, nu sunt clar definite.

Acest lucru se datoreaz n plus naturii transversale a majoritii studiilor, definiiilor

diferite i evalurii psihopatologiei n copilrie, precum i lipsei de includere a potenialilor
confundatori sau a mediatorilor (parametrii sociali, vizionarea TV, privarea de somn i aa mai
departe). Mai degrab dect o condiie stabil, obezitatea n copilrie reprezint un proces
dinamic, n care comportamentul, cunoaterea i reglementarea emoional interacioneaz
reciproc, cu parametrii biologici, precum i cu factori contextuali, cum ar fi atitudinile printeti
i alimentaia familial, . n aceast analiz, ne concentrm asupra rolului factorilor psihologici
n dezvoltarea i meninerea obezitii infantile, lund n considerare posibilele limitri ale
literaturii actuale.
Pentru a spori eforturile de prevenire i intervenie a obezitii infantile, exist o nevoie
puternic de depistare precoce a factorilor psihologici care contribuie la dezvoltarea i
ntreinere. Mai degrab dect o condiie stabil, obezitatea din copilrie reprezint un proces
dinamic n care comportamentul, cunoaterea i reglementarea emoional interacioneaz
reciproc unul cu cellalt. Structura i contextul familiei, adic atitudinile prinilor i familiilor,
activitatea, obiceiurile nutriionale, precum i stresul familial, au un rol important n ceea ce
privete instalarea i meninerea excesului de greutate i a obezitii. Problemele
comportamentale i emoionale se regsesc n multe, dei nu toate, copii obezi, cu o prevalen
mai mare n probele clinice, care caut tratamentul. Interdependena dintre obezitate i
problemele psihologice pare a fi dubl, n sensul c distresul psihologic semnificativ din punct de
vedere clinic ar putea stimula creterea n greutate, iar obezitatea poate duce la probleme
psihosociale. Cei mai frecvent implicai factori psihosociali sunt externalizarea (tulburarea de
impulsivitate i tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenie) i internalizarea problemelor
de comportament (depresie i anxietate) i comportamentul necontrolat al alimentaiei. Aceste
constatri ntresc necesitatea de a explora n continuare interdependena dintre problemele
psihologice i obezitatea infantil.
La copiii obezi, structura familial i contextul, adic comportamentul alimentar
familial i transmiterea acestuia, au un rol important n ceea ce privete debutul i meninerea
excesului de greutate i a obezitii lor. Copiii nva prin observaie i imitaie, precum i prin
modelarea comportamentelor prinilor lor. La copiii supraponderali si obezi, parintii isi transmit
stilul de mancare si influenteaza comportamentul alimentar al copiilor lor, cu instructiuni sau
armaturi specifice. De exemplu, concluziile studiului lui Laessle et al indica faptul ca
monitorizarea mamei de a manca a sczut auto-controlul copiilor obezi n laborator. Rezultatele
lor sugereaz c comportamentul alimentar observat ntr-un cadru de laborator al copiilor obezi
ar putea fi un rezultat al proceselor anterioare de ntrire matern, cum ar fi determinarea ratelor
ridicate ale alimentaiei i a muscrilor mari. Un alt studiu care folosea o paradigm de preload
pentru a investiga efectul stilului alimentar asupra aportului de energie la copiii cu vrsta
cuprins ntre 8 i 12 ani care sufereau de obezitate a artat o puternic asociere ntre
comportamentul alimentar al copiilor i al mamei. Cel mai important, rezultatele nu au artat nici
un efect al prencrcrii, nici al stilului de a mnca, cum ar fi alimentaia restrns, ci numai
consumul de mncare al mamei, care a fost evaluat independent ntr-o alt camer, prezicnd
consumul de energie al copilului. n afar de genetic, influennd rata i dimensiunea
consumului de energie, acest lucru ar putea fi un efect al generalizrii ulterioare a unui anumit
stil de alimentatie nvat n contextul familial, n mare parte de la mame.
Pe baza constatrilor care indic faptul c copiii cu ADHD sunt caracterizai de niveluri
sporite ale activitii fizice, se crede c o cretere potenial a greutii corporale la aceti copii se
datoreaz unei creteri a consumului de energie. O explicaie pentru calea patogenetic comun a
hiperactivitii i a consumului excesiv de alimente poate fi gsit fie n sensibilitatea crescut a
recompenselor, fie n capacitatea disfuncional a autoreglementrii. Centrul conceptului de
autoreglare este capacitatea de a suprascrie impulsurile, precum i de a se abine de la a aciona
asupra tendinelor comportamentale nedorite i de a urma reguli sau de a inhiba dorinele
imediate i, astfel, de a ntrzia satisfacerea. O explicaie neurobiologic a fost gsit n existena
unei disfuncii a dopaminei n creier, care este asociat cu excesul de greutate. Dopamina are un
rol fundamental n medierea efectului de recompensare al alimentelor, iar activitatea sczut
intrinsec a dopaminei poate duce la compensarea prin creterea consumului de alimente i prin
consumul de alimente dense energetic pentru a activa cile dopaminei. Exist date contradictorii
privind asocierea dintre creterea greutii corporale i impulsivitatea i / sau ADHD. Un studiu
recent a demonstrat c copiii obezi cu vrsta cuprins ntre 8 i 11 ani au avut mai multe
probleme ntr-o sarcin comportamental care implica ateptarea unei recompense mai mari cu
ntrziere a alimentelor, n loc s primeasc o recompens imediat mai mic comparativ cu cei
cu greutate normal. n plus, copiii obezi care consum binge au fost mai impulsivi dect copiii
obezi care nu consum cheaguri. n ceea ce privete influena impulsivitii asupra cursului de
tratament, datele sunt contradictorii.
Exist nc divergene substaniale privind consecinele psihologice ale obezitii
infantile. Lerner (1972, 1973, Lerner & Pool, 1972) a oferit un cadru teoretic pentru nelegerea
relaiei dintre aspectul fizic i funcionarea psihosocial i a sugerat c oamenii atribuie
difereniat trsturi psihosociale tipurilor de corp i c percepia de sine a individului poate fi
influenat de aceste stereotipuri bazate pe aspect. Baum i Forehand (1984) au testat modelul lui
Lerner i s-au concentrat asupra diferenelor de interaciuni sociale dintre copiii obezi i cei
neocupai: Copiii supraponderali au primit mai multe reacii negative la egal la egal. Strauss i
colab. (1985) a replicat acest studiu. Pe baza modelului lui Lerner, aceti autori au examinat
implicaiile suplimentare ale interaciunilor sociale negative i au raportat mai mult depresie i
stima de sine sczut la copii obezi, confirmnd concluziile lui Sallade (1973), care a fost primul
care a raportat scoruri mai mici privind stima de sine la copii obezi. Cu toate acestea, unele studii
pe scar larg au constatat c scorurile de respectare a strii de sine ale copiilor obezi au sczut
bine n limitele normale (Kaplan & Wadden, 1986; Wadden i colab., 1984). Aceste rezultate
sugerau c consecinele psihologice ale obezitii infantile nu ar trebui considerate ca fiind
problematice. Cum se explic aceste constatri contradictorii?
 O msur unidimensional a stimei de sine poate c nu este suficient de larg. n
studiile menionate mai sus s-au utilizat strategii de evaluare extrem de recomandate, ns au fost
iniiate doar cteva studii dintr-o perspectiv teoretic asupra structurii conceptului de auto-
concepie la copii. Pe baza modelului lui Harter (1982) de dezvoltare i structur a sistemului de
sine la copii, diferitele componente ale stimei de sine au fost evaluate cu o scar
multidimensional de autoevaluare. Harter a sugerat existena a trei domenii independente de
autoevaluare (cognitiv, social, fizic) i un domeniu independent (ierarhic superior) de valoare de
sine general. O mare parte din viaa unui copil se concentreaz n jurul activitilor cu colegii i
performanele fizice. Din punctul de vedere al lui Harter ne putem atepta ca experienele
negative din aceste domenii s fie asociate cu sentimente negative de competen. Acesta a fost
al doilea obiectiv al studiului prezent. Pentru copiii obezi, ne-am ateptat la scoruri mai mici
privind autocompetena n domeniul fizic i social.
Pe lng deficitele de reglementare a impulsurilor, copiii obezi prezint adesea un
deficit de reglementare emoional. Aceste probleme de comportament internalizate cuprind
depresia, anxietatea, problemele somatoforme i retragerea social, precum i izolarea. Datele
existente indic o asociere ntre simptomele depresive i anxietatea i obezitatea din copilrie. Cu
toate acestea, studiile longitudinale care investigheaz interdependena specific a depresivitii,
debutul i cursul obezitii sunt rare. Pine i colab. au analizat copiii cu depresie major cu vrste
ntre 6 i 17 ani (medii de vrst de 11 ani), comparndu-i cu un grup de control sntoi de IMC
similar pn la 10-15 ani mai trziu. Suferindu-se de depresia major n copilrie, indicele IMC
pentru aduli a fost estimat independent i a fost asociat cu un risc dublu crescut de a deveni
supraponderal. Durata depresiei ntre copilrie i adult a aprut, de asemenea, ca un predictor al
IMC pentru aduli.
Dei multe studii indic o asociere puternic reciproc a obezitii n copilrie i factori
psihologici, cum ar fi probleme de comportament, generalizabilitatea constatrilor rmne
limitat. Limitrile includ diversitatea eantioanelor de studiu i metodele de evaluare, cum ar fi
diferite chestionare i interviuri. n special pentru copii, pare a fi important s se includ att
perspectiva prinilor, ct i cea a copiilor asupra stresului psihologic, pentru a preveni efectul
documentat al internalizrii problemelor de comportament adesea tind s fie neglijate de ctre
prini. n plus, deoarece prinii copiilor obezi nu sunt adesea contieni de problemele de
sntate ale copiilor lor, aceast situaie ar putea subestima nu numai greutatea corporal
excesiv a copiilor, ci i tulburrile psihologice asociate. Aceste constatri ntresc nevoia de a
explora n continuare interdependena dintre problemele psihologice n timpul debutul i
meninerea excesului de greutate i a obezitii i s clarifice n continuare cauzalitatea acestei
asociaii. n scopuri clinice, se va dovedi a fi foarte important s se evalueze problemele
psihologice i s se in cont de acestea n cadrul procedurilor de tratament.

n mod similar, ntr-un eantion mare reprezentativ naional de adolesceni, starea de

spirit depresiv iniial a prezis n mod independent obezitatea dup un an. Riscul dublu crescut
pentru dezvoltarea obezitii a fost acelai n rndul celor care nu erau obezi la momentul iniial.
Printre adolescenii obinuii iniial, starea de spirit depresiv a fost asociat cu agravarea
obezitii pe parcursul anului, dei aceast asociaie a fost mediat probabil prin stima de sine
sczut. Un studiu pe baz de populaie cu aduli tineri a constatat o puternic interdependen
ntre depresivitate i creterea n greutate, fete, chiar i atunci cnd sunt controlate pentru excesul
de greutate familial, SES i greutatea corporal iniial. Astfel, datele existente indic valoarea
predictiv a depresivitii n ceea ce privete debutul i creterea riscului de supraponderare i
obezitate. O explicaie patologic a acestei comorbiditi ar putea rezulta n incapacitatea de a
reglementa afeciunea (modelul de afectare-reglare). Acest model postuleaz faptul c mancarea
emoional funcioneaz ca o strategie de coping pentru a regla i a reduce emoiile negative. n
consecin, o cercetare pozitiv a confirmat o relaie pozitiv ntre anxietate sau depresie i
consumul excesiv de alimente la copii i adolesceni. Se presupune c depresia i reglarea
grsimii corporale mprtesc factori genetici i au monoamine i peptide comune (inclusiv
serotonin, norepinefrin, dopamin, neuropeptid Y i hormon eliberator de corticotropin) i se
propune ca stresul cronic s creasc supraponderabilitatea i metabolismul advers consecine.
Greutatea corporal excesiv nu numai c reprezint o afeciune persistent, dar
influeneaz, de asemenea, sarcinile importante de dezvoltare a supraponderale pentru copiii i
adolescenii obezi, cum ar fi interaciunea i integrarea n activiti de vrst relevante. Mai
multe studii indic astfel legtura dintre obezitate i problemele sociale i de la egal la egal, cum
ar fi stigmatizarea social i percepia de sine mai slab. Aceste corelaii ale obezitii ar putea
reprezenta factori de risc pentru depresia viitoare, n special la persoanele mai vulnerabile. ntr-
un mare studiu spaniol, forma corpului la vrsta de 5 ani a prezis un risc crescut de 50% pentru
depresia diagnosticat de ctre medicul adult ("ai fost diagnosticat vreodat"), dei nu s-au
adaptat pentru o eventual psihopatologie prealabil. 64 Obezitatea adolescent a fost asociat cu
un risc crescut de apariie a simptomelor depresiei adulilor sau depresiei majore dup 20 de ani.
Cu toate acestea, un alt studiu nu a reuit s gseasc o asociere ntre obezitate la vrsta de 10 ani
i tulburri psihice adulte.67 Dei studiile menionate mai sus indic o asociere ntre obezitate i
probleme psihologice grave, este important s se in seama de faptul c psihopatologia nu ar
putea fi doar datorit experienei de tachinare i a calitii vieii afectate adesea asociate cu
obezitatea, dar poate fi, de asemenea, transmis n familii. Epstein i alii au investigat
psihopatologia matern, statutul socio-economic (SES) i procentul supraponderal al unui copil
ntr-un model de regresie ierarhic pentru a testa influena acestor factori asupra funcionrii
psihice a copilului. S-au constatat asociaii pozitive ntre psihopatologia matern i SES i
problemele emoionale i de comportament ale copilului.
Un alt studiu care investigheaz copiii cu vrsta ntre 8 i 12 ani care sufer de
obezitate peste populaia general a confirmat c psihopatologia mamei este un predictor pentru
psihologia copilului. Conform constatrilor lor, anxietatea mamei a prezis problemele de
internalizare a copilului i simptomele de depresie i anxietate ale copilului, n timp ce
simptomele depresive ale mamei i patologia alimentar-tulburare nu au contribuit n mod
suplimentar.
S-au nregistrat eforturi considerabile pentru a identifica variabilele de personalitate
asociate cu obezitatea, ns nu exist dovezi c persoanele obeze difer psihologic de persoanele
care nu sufer de obezitate. Nu exist nici o diferen ntre persoanele obeze i cele fr obezi n
urmtoarele caracteristici: gradul de depresie (Stewart 1983), incidena psihopatologiei
(Friedman 1995, Stunkard 1992), ajustarea social (Sallade 1973), "trsturile" masculinitii-
feminitii , locusul de control, asertivitatea i contiina (Klesges1984) i tipul de personalitate
(Blackmeyer 1990). Cu toate acestea, persoanele obeze, n general, nu-i dau seama de starea lor.
De exemplu, ntr-un eantion de persoane care fac obiectul unei gastrri chirurgicale, Rand i
MacGregor (Rand 1991) au descoperit c toi cei 47 de participani care au fost intervievai ar fi
mai degrab surzi, dislexici, diabetici sau sufer de boal cardiac rea sau acnee dect s se
ntoarc la supraponderare morbid. Patruzeci i doi la sut prefer orbirea fa de obezitate, iar
43 de participani ar avea mai degrab un picior amputat. Aceast dispre fa de obezitate simit
de suferinzi poate reflecta stigmatizarea de ctre ceilali n populaie.
 Grupurile diverse dein stereotipuri negative ale persoanelor obeze. Biei ntre ase i
zece ani vechime siluete de biei obezi, ca cineva care ar fi furios, nelciune, s te tachineze i
s mint, i care era lene, neglijent, obraznic, prost, urt, murdar i stupid (Staf fi eri 1967).
Studiile privind atitudinile adulilor demonstreaz n mod similar atitudini negative. Copiii aduli
nu sunt la fel de mici ca un copil cu un picior deformat, cu o mn lips, cu o deformare facial
sau cu un scaun cu rotile (Maddox 1968). n mod similar, medicii i studenii medicali dein
viziuni negative asupra persoanelor care sufer de obezitate. Studenii medicali consider c
femeile supraponderale sunt mai puin plcute, mai emoionale i mai puin susceptibile de a
beneficia de tratament. Medicii rateaz pacienii supraponderali ca fiind slabi, uri i incomode
(Bretyspraak 1977, Maddox 1969). Perspectivele profesionale sunt, de asemenea, afectate.
Larkin i Pines (Larkin 1979) au artat c candidaii supraponderali erau mai puin susceptibili
de a fi angajai, chiar dac erau la fel de competeni pentru teste legate de locul de munc. Avnd
n vedere aceste atitudini negative, este surprinztor faptul c persoanele obeze nu sunt mai
susceptibile de a fi deprimate sau de a avea psihopatologie.
Deoarece studiile care au comparat persoanele obeze i cele obeze nu au reuit s
gseasc diferene n ceea ce privete aspectele globale ale funcionrii psihologice, concluzia
care rezult din aceasta nu este c factorul de risc al problemelor psihologice este un factor de
risc. fa de persoanele obeze (Friedman1995). Caracteristica social a comportamentului negativ
nu are consecine negative asupra aspectelor fizice i psihologice ale calitii vieii, n special n
rndul celor cu obezitate sever. Prin urmare, lipsa dovezilor care susin existena morbiditii
psihologice la persoanele obeze ar putea fi o reflectare a limitrilor studiilor efectuate pn
acum, mai degrab dect o reflectare precis a bunstrii psihologice a persoanelor care sufer de
obezitate. De asemenea, studii care demonstreaz c efectele pierderii n greutate par a fi
favorabile din punct de vedere psihologic, cu stim de sine mbuntit, funcionare social i
sentiment de susinere a sntii, noiunea c excesul de greutate este asociat cu niveluri mai
ridicate de morbiditate psihologic dect greutatea normal (Kushner 2000).
Bibliografie :

Banis, H. T, Vami, J. W., Korsch, B. M., Jay, S. M., Adler, R., Garcia-Temple, E., &
Negrette, V. (1988). Psychological and social adjustment of obese children and their families.
Child: Care, Health & Development.
Kimm, S. Y. S., Sweeney, C. G., Janosky, J., & MacMillan, J. P. (1991). Self-concept
measures and childhood obesity: A descriptive analysis. Developmental and Behavioral
Pediatrics.
Strauss, C. C, Smith, K., Frame, C, & Forehand, R. (1985). Personal and interpersonal
characteristics associated with childhood obesity. Journal of Pediatric Psychology.
Berkey, C. S., Rockett, H. R., Field, A. E., Gillman, M. W., Frazier, A. L., Camargo, C.
A., & Colditz, G. A. (2000). Activity, dietary intake, and weight changes in a longitudinal study
of preadolescent and adolescent boys and girls.
Maffeis, C., Talamini, G., & Tato, L. (1998). Influence of diet, physical activity, and
parents obesity on childrens adiposity: A four-year longitudinal study. International Journal of
Obesity.
M., Moore, L., Gao, D., Cupples, L., Bradlee, M., Hood, M., & Ellison, R. (2003). TV
viewing and change in body fat from preschool to early adolescence: The Framingham
Childrens Study. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders.
Salbe, A. D., Weyer, C., Lindsay, R. S., Ravussin, E., & Tataranni, P. A. (2002).
Assessing risk factors for obesity between childhood and adolescence: I. Birth weight, childhood
adiposity, parental obesity, insulin, and leptin.
Stettler, N., Tershakovec, A. M., Zemel, B. S., Leonard, M. B., Boston, R. C., Katz, S.
H., & Stallings, V. A. (2000). Early risk factors for increased adiposity: A cohort study of
African American subjects followed from birth to young adulthood.
Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub
E. Childhood obesity and attention deficit/hyperactivity disorder: a newly described comorbidity
in obese hospitalized children.
Birch LL FJ. Development of eating behaviors among children and adolescents. Pediatrics 1998.
Hasenboehler K, Munsch S, Meyer AH, Kappler C, Vogele C. Family structure, body
mass index, and eating behavior. Int J Eating Disord 2009.
 Zeller MH, Reiter-Purtill J, Modi AC, Gutzwiller J, Vannatta K, Davies WH.
Controlled study of critical parent and family factors in the obesigenic environment. Obesity
Holtkamp K, Konrad K, Muller B, Heussen N, Herpertz S, Herpertz-Dahlmann B et al.
Overweight and obesity in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Int J Obes Relat
Metab Disord 2004.
Waring ME, Lapane KL. Overweight in children and adolescents in relation to
attention-deficit/hyperactivity disorder: results from a national sample. Pediatrics 2008;