Tulburarile de

comportament alimentar

Prof. univ. Dr. Aurora Szentagotai-Tatar

Departamentul de Psihologie Clinica si Psihoterapie
Universitatea Babes-Bolyai
DSM-5: Feeding & eating disorders
• Pica
• Tulburarea de ruminatie
• Tulburarea de aport alimentar evitant/restrictiv
• Anorexia nervoasa
• Bulimia nervoasa
• Tulburarea de alimentatie compulsiva (binge eating)

Se exclud reciproc, cu exceptia diagnosticului de pica

Ipoteza spectrului
Anorexie……….Bulimie…………..Obezitate
- Insatisfactie legata de propriul corp
- Preocupare legata de mancare
- Elemente cognitive si de personalitate

- AN: Lasegue, 1873; Gull, 1874; DSM-III

- BN: Russell, 1979; DSM-III
- DSM-IV: AN, BN
- DSM-5: AN, BN, BED
Anorexia nervoasa - DSM 5 (APA, 2013;
2022)
A. Reducerea aportului caloric sub nivelul necesar, avand
drept consecinta greutate semnificativ scazuta in raport cu
varsta, sexul, nivelul de dezvoltare si sanatatea fizica

B. Frica intensa de a creste in greutate sau de obezitate sau

comportament persistent care are ca scop prevenirea
cresterii in greutate, chiar si atunci cand greutatea este
scazuta

C. Perturbarea modului in care individul isi percepe greutatea

sau forma corporala, influenta exagerata a greutatii asupra
evaluarii sinelui sau refuzul de a accepta ca e subponderal
Anorexia
• Tip restrictiv
• Tip alimentatie compulsiva/evacuare

Severitate (adulti, OMS):

• Usoara – BMI: > 17.5 kg/m²
• Moderata – BMI: 16-16.99 kg/m²
• Severa – BMI: 15-15.99 kg/m²
• Extrema – BMI: <15 kg/m²

BMI: kg/m²; Ex. 50/1.7² = 17.3

Bulimia nervoasa – DSM-5 (APA, 2013;
2022)
A. Episoade recurente de alimentatie compulsiva
• Consumarea intr-o perioada scurta de timp (ex. 2 ore) a unei
cantitati mari de alimente
• Sentimentul de pierdere a controlului
B. Comportamente compensatorii inadecvate si recurente pentru
a preveni cresterea in greutate
C. Cel putin 1 data pe saptamana, timp de 3 luni
D. Stima de sine influentata excesiv si nejustificat de greutate si
aspectul fizic
E. Nu apare exclusiv in timpul episoadelor de AN
Bulimia
Severitate – numar de episoade comportamente
compensatorii

• Usoara: 1-3/saptamana
• Moderata: 4 -7/saptamana
• Severa: 8 - 13/saptamana
• Extrema: medie de 14 sau mai multe/saptamana
Alimentatia compulsiva – DSM-5 (APA,
2013; 2022)
A. Episoade recurente de alimentatie compulsiva

B. Trei sau mai multe:

• Persoana mananca mult mai repede decat normal
• Mananca pana la senzatia neconfortabila de stomac plin
• Consuma cantitati mari de alimente in absenta foamei
• Mananca singur din cauza jenei
• Dupa episoade: dezgust, deprimare sau vinovatie

C. Distres crescut
D. Cel putin o data/saptamana, timp de 3 luni
E. Nu comportamente compensatorii; nu AN sau BN
Alimentatia compulsiva
Severitate – numar de episode binge

• Usoara: 1-3/saptamana
• Moderata: 4 -7/saptamana
• Severa: 8 - 13/saptamana
• Extrema: medie de 14 sau mai multe/saptamana
Prevalenta in decursul vietii:
AN: 0.6-0.8%; (0.9-1.42% femei; 0.1-0.3 barbati)
BN: 0.28-1% (0.46-1.5% femei; 0.05-0.08 barbati)
BED: 0.85-2.8% (1.25-3.5 femei; 0.42-2% barbati) (APA, 2022)

Debut: AN si BN adolescenta – adult tanar (rar inainte de

pubertate sau dupa 40 de ani); BED si mai tarziu

Comorbiditati: intre 60-97% dintre pacienti

• Barton et al. (2006): N= 2436 paciente; afective – 94%;
anxietate – 56%; substante – 22%
Evolutie (Keel et al., 2012; Yilmaz et al., 2015)
• AN: stabilitate longitudinala; probabilitate de 30x mai mare
de a ramane AN decat de a trece la BN
• Trecere AN la BN: in medie 18-36% dintre cei diagnosticati
inital cu AN, mai ales AN-BP
• BN: probabilitate de 10x mai mare de a ramane BN decat de
a trece la AN
• Trecere BN la AN: intre 4-27% dintre cei diagnosticati initial
cu BN; mai ales la AN-BP
• BN probabilitate de 49x mai mare de a ramane BN decat de
a trece la BED
• Trecere de la BN la BED: in medie 2% din cazuri
• Scadere abrupta a ratei de cross-over dupa 5 ani de la
diagnostic
N= 103 pacinte internate; m varsta = 24.9 ani; varsta medie a
debutului: 18.5 ani

 Imbunatatire sistematica cu trecerea timpului

 Dupa 12 ani: 27.5% outcome bun; 25.3% outcome intermediar;
39.6% outcome slab; 7.7% decedate
 Predictori outcome slab: impulsivitate, durata mai lunga a
spitalizarii, durata mai lunga a bolii
 Predictori suicid: impulsivitate, greutate mai scazuta la
internare, depresie mai crescuta la internare, abuz de laxative,
sensibilitate interpersonala crescuta, sentimente de inadecvare
crescute, introversie crescuta, autoevaluare mai slaba,
functionare sociala mai slaba
Factori genetici
Agregare familiala:
• Risc de 11x mai mare de AN la femeile cu AN in familie
• La femeile cu AN sau BN in familie – risc crescut pentru
oricare dintre ele

Eritabilitate
• AN: intre 0.48-0.78 (Yilmaz et al., 2015)
• BN: intre 0.55-0.62 (Yilmaz et al., 2015)
• Intre 39-45% BED (Yilmaz et al., 2015)
• Corelatii genetice intre: AN si BN; BN si BED; AN,
depresie si OCD; BN, BED si consum de substante
Factori genetici
Eritabilitate moderata si simptome (Mazzeo et al., 2009, 2010;
Munn et al., 2010)
• Preocupari legate de greutate
• Comportamente compensatorii: exercitiu in exces, varsaturi
• Alimentare compulsiva
 Factori de mediu
1. Ideal cultural
2. Internalizare
3. Discrepanta
4. Insatisfactie corporala
5. Restrictie /retinere alimentara
6. Amplificarea simptomatologiei

+ presiunea de a fi slaba, clasa sociala, anxietate sociala,

obezitate sau greutate crescuta, trasaturi de personalitate,
etc. (Striegel-Moore & Bulik, 2007)
Fig. Barlow et al., 2018
Familia
1. Influenta activa: comentarii, critici, tachinare
2. Modelare: exemplu
3. Climat familial: atasament, stima de sine, abuz
• Restrictie mai mare
• Preocupari privind
greutatea mai mari
• Preocupari privind
forma corpului mai
mari
Prietenii
Factori de personalitate
• Afectivitate negativa crescuta (AN si BN)
• Perfectionism (AN si BN)
• Obsesionalitate (AN si BN)
• Impulsivitate (AN si BN)
• Intoleranta afectiva (AN si BN)
• Sensibilitate redusa la recompense (AN-R) &
sensiblitate crescuta la BN si AN-BP (Harrison 2010)
Teoria CC (Fairburn, 2008)

Element central tulburari alimentare – cognitiv:

• Supraevaluarea formei si greutatii corporale

• Supraevaluarea importantei controlului formei si greutatii

corporale
Modelul transdiagnostic (Fairburn et al,
2003, 2008)

Fig. Cooper et al., 2017

Tratament
• Medicatie

• Psihoterapie - APA:
- Anorexie: CBT, family-based treatment
- Bulimie: CBT, family-based treatment, terapie interpersonala,
- Alimentare compulsiva: CBT, terapie interpersonala

• Efecte diferite AN, BN, BED