Tulburarea bipolara

Cuprins
Prezentarea generala a tulburarii:
- generalitati
- clasificare
- simptomatologie
- medicatie
- interventie

Experiment
Terapia cognitiv-comportamentala

Eram in ultimul an de liceu cand

am avut primul atac. La inceput
totul parea asa de usor. Ma agitam
ca o nevastuica, plina de planuri si
entuziasm, implicata in sporturi,si
stand treaza noaptea, iesind in
fiecare seara cu prietenii, citind tot
ceea ce parea sa se refere la
probleme pentru care nu se gasise
o solutie clara, umpland carnetele
de notite cu poeme si fragmente de
piese si facand planuri
expansive,complet nerealiste in
privinta viitorului meu. Lumea era
plina de placere si promisiuni; ma
simteam minunat, simteam ca pot
sa fac orice, ca nici o sarcina nu
era prea dificila.

Clasificare.Tulburari afective

Include tulburari care au ca element predominant o

perturbare de dispozitie

Sunt impartite in:

1. Tulburari depresive (depresia unipolara)
2. Tulburarile bipolare
3. Doua tulburari bazate pe etiologie(tulburarea afectiva
datorata unor conditii medicale generale, tulburarea
afectiva indusa de o substanta)

Clasificare. Tulburarea bipolara

Tulburarea bipolara de tip I

Tulburarea bipolara de tip II

Tulburarea ciclotimica

Tulburarea bipolara fara alta specificatie

Generalitati

tulburarea bipolara cunoscuta pana nu demult sub denumirea

de psihoza maniaco-depresiva,a fost separata de Kraepelin in
1889 de celelalte psihoze;

tulburarea bipolara reprezinta o tulburare mintala ce consta in

modificarea anormala a starii psihice, energiei si abilitatii de
functionare a unei persoane. Astfel, apare succesiunea
episoadelor depresive cu episoadele maniacale;

boala bipolara apare la aprox. 1%din populatie(daca ii

includem si pe cei cu hipomanie si ciclotimie,procentul
persoanelor care vor avea boala va fi de 2 ori mai mare)

tipic, tulburarea bipolara debuteaza in adolescenta sau la

adultul tanar, uneori insa se poate dezvolta inca din copilarie
sau chiar mai tarziu la batranete;apare in egala masura la
femei si barbati

Simptomatologie - episod maniacal

dispozitie iritabila / euforica, violenta

verbala si fizica;
insomnie- scade nevoia de somn;
sentimente de marire, grandoare care
sunt consecinta inflatiei autostimei;
fuga de idei;
hiperactivitate (sociala, sexuala,
profesionala) ;
logoree;
dezinhibitie (verbala, sexuala, in
maniera de a sofa, cheltuie mai mult,
initiative neasteptate in a initia
calatorii);
abuz de droguri - in special cocaina,
alcool, sedative

Simptomatologie episod depresiv

dispozitie trista, anxietate;

idei de inutilitate, culpabilitate,
neajutorare;
scaderea interesului pentru
activitatile zilnice;
fatigabilitate, scaderea
randamentului util
dificultati de concentrare;
scadere memorie;
insomnii sau hipersomnii, vise cu
cosmaruri
cresterea sau uneori scaderea
apetitului cu modificarea greutatii;
scaderea stimei de sine, tendinta de
devalorizare;
acuze somatice;
idei autolitice - de suicid

Simptomatologie episod mixt

agitatie
tulburari hipnice ( de somn )
modificari ale apetitului
psihoza
ganduri de suicid

Factori de risc
Aparitia simptomelor poate fi precipitat de factori de mediu,
organici, cum ar fi:
- episoade anterioare de depresie;
- istoric familial de boala depresiva;
- pentru cei cu episoade depresive majore recurente, factorii
genetici joaca un rol important; studii pe gemeni monozigoti au
demonstrat ca nu numai anumite gene joaca un rol in aceasta
afectiune, ci si o multitudine de alti factori de mediu;
- tentative anterioare de suicid;
- varsta de debut sub 40 de ani
- perioada postpartum
- lipsa suportului social
- evenimente stresante de viata
- consum obisnuit de alcool, medicamente
- comorbiditate medicala : exista o suprapunere considerabila cu
simptomatologia tulburarii anxioase

Medicatie

antidepresivele heterociclice: amitriptilina,desipramina,

doxepinul, maprotilina, nortriptilina, protiptilina;

agentii serotoninergici specifici: fluoxetin si sertralin;

alti agenti antidepresivi :inhibitori de monoaminooxidaza

reversibili,inhibitorii recaptarii noradrenalinei si
serotoninei;

sarurile de litiu.

In anumite situatii, tratamentul psihosocial,

medicamentele sau nici una din combinatiile lor nu se
dovedesc a fi eficiente sau dau rezultate prea greu, ca in
cazul simptomelor suicidare, asa incat se poate lua in
considerare:
terapia anticonvulsivanta (ECT)
suplimentele naturiste, cum ar fi ceaiul de sunatoare
o acizii omega-3 din uleiul de peste
o

! Acestea sunt studiate ca fiind folositoare in acesta boala

insa nu sunt suficiente date referitoare la acest lucru

Metode de interventie

Interviul clinic
Psihoeducatia

Terapia de familie

Terapia interpersonala si sociala

Terapia cognitiv-comportamentala

Experiment
studiu descriptiv asupra debutului tulburarii bipolare la copil si
adolescent

Obiectiv: analiza caracteristicilor debutului tulburrii bipolare

la copil si adolescent

Subiecti: 115 din care 58 bieti si 57 fete, internati pe o

perioad de 10 ani, 1992-2001, n Clinica de Psihiatrie a
Copilului si Adolescentului a Spitalului Clinic de Psihiatrie
Prof. Dr. Al. Obregia

Colectarea datelor s-a realizat prin consultarea foilor de

observatie ale pacientilor, obtinndu-se astfel informatii legate
de:sexul pacientului; vrsta de debut a bolii;7 grupe de vrst
12-18 ani, grupate n 2 categorii: 12-14 ani si 15-18 ani; tipul
de episod cu care a debutat boala; prezenta sau absenta
elementelor atipice asociate episodului de debut; evolutia n
timp a bolii: numrul de episoade ulterioare

Concluzii:

tulburarea bipolar reprezint o patologie prezent la copil cu

manifestri asemntoare adultului, dar si cu particularitti
specifice legate de vrst, nivelul de neurodezvoltare, de
capacitatea si de nivelul de exprimare al copilului

tulburarea bipolar reprezint de asemenea o patologie

semnificativ pentru adolescent

un alt fapt rezultat din acest studiu este dat de prezenta

elementelor atipice/psihotice n cadrul episodului de debut
ceea ce ngreuneaz de multe ori diagnosticul, dar evolutia
ulterioar ajut la formularea lui corect

aceste rezultate sunt o pledoarie pentru importanta tulburrii

bipolare la copil si adolescent si pentru cercetarea debutului aceste
afectiuni ca element semnificativ de apreciere si evaluare a acestei
patologii.

Un exemplu de program structurat de tratament pentru tulburarea

bipolar apare n tabelul urmator:CBT- program pentru tulburarea
bipolar: faze de tratament si obiectivele sedintei (BASCO si RUSH)

Faza

Obiective

Educarea pacientului
Sedinta 1

Generalitati despre TCC

Sedinta 2

Ce este tulburarea bipolara?

Sedinta 3

Medicatia stabilizatoare a dispozitiei

Sedinta 4

Medicatia antidepresiva

Sedinta 5

Simptome individuale ale tulburarii bipolare

Sedinta 6

Monitorizarea simptomelor

Complianta la tratament
Sedinta 7

Complianta la tratament

Interventii cognitiv comportamentale

Sedinta 8

Distorsiuni cognitive

Sedinta 9

Modificri cognitive n depresie

Sedinta 10

Analiza logic a gndurilor automate negative

Sedinta 11

Modificri cognitive n manie

Sedinta 12

Aspecte ale comportamentului n depresie

Sedinta 13

Modificri ale comportamentului n manie

Probleme psihosociale
Sedinta 14

Probleme psihosociale

Sedinta 15

Analiza functionrii psihosociale

Sedinta 16

Dezvoltarea tehnicilor de rezolvare a problemelor

Sedinta 17-20

Rezolvarea problemelor psihosociale

Tratament de intreprindere
1-4sedinte/luna

Repetarea si utilizarea tehnicilor TCC

Chiar daca sunt in mijlocul unei

actiuni, de exemplu spal rufe,ma
apuca o tristete infioratoare si
sentimentul ca totul e inutil, ca sunt
o ratata si las totul balta. De obicei
sunt o femeie ingrijita si imi place
curatenia.In astfel de perioade nu
imi vine nici sa ridic o hartie de pe
jos()A fost operioada cand
aminceput sa ma simt din ce in ce
mai activa.Am reusit sa inregistrez
toate cartile din biblioteca;acasa miam zugravit tot apartamentul intr-o
saptamana. Nu aveam nevoie decat
de vreo 3 ore de somn()Dar apoi
s-a terminat sinu la mult timp au
inceput episoadele depresive:iadul
meu pe pamant.