DEFICIENA NEUROMOTORIE

Prof dr. Florin Verza

CUPRINS:

Problematica defectologiei pentru deficienii neuromotori;

Etiologie i simptomatologie;

Clasificarea deficienelor fizice;

Terapii corectiv-recuperative i problemele protezrii;

Scopurile unitii de curs

formarea unei viziuni de ansamblu asupra deficenei fizice :

contientizarea limitelor i perspectivelor cu privire la
integrarea n munc i n societate a deficienilor neuromotori
n funcie de gradul i tipul deficienei.

Obiective

raportarea corect la persoanele cu deficien neuromotorie;

familiarizarea cu conceptele specifice;
s se nsueasc simptomatologia aferent deficienei
neuromotorii;
s se rein multitudinea de particulariti ce se desprind din
diversitatea acestei deficiene.

5.1. Problematica defectologiei pentru deficienii neuromotori

Defectologia deficienilor neuromotori sau somato-psihopedagogia este i ea o

ramur ce studiaz activitatea psihic a persoanelor cu abateri somatice de la
normalitate i care genereaz un handicap n plan psihic, social i profesional.
n acelai timp, se are n vedere analiza impactului deficienei n planul
evoluiei personalitii i comportamentului, a elaborrii unor programe
educaional-recuperative i a pregtirii persoanelor respective pentru
viaa social-profesional.

Spre deosebire de alte categorii de deficieni, cei de ordin fizic au fost

mai puin studiai din perspectiva psihopedagogiei, n timp ce pe linie
medical preocuprile sunt mult mai consistente. Aceast limitare a
studiilor psihopedagogice se datoreaz i faptului c, acetia prezint
multe situaii similare cu cele ale normalilor i se pot adapta n mod
obinuit la condiiile vieii social-profesionale. n schimb, acioneaz, mai
ales, o serie de cauze asociate, atunci se pot combina cu alte tulburri
de dezvoltare.
Aadar, categoria handicapurilor motrice i psihomotrice sunt prezente
ntr-o mare varietate i se caracterizeaz printr-o gradaie ntins de
afeciuni, de la cele mai uoare, care nu mpiedic desfurarea normal
a activitii la cele ce au o not semnificativ defectologic i cu efecte
negative asupra ntregii viei a individului. Cnd asemenea deficite sunt
uoare , nu este nevoie de o intervenie special, copiii din aceast
categorie reuind s se adapteze, normal, vieii social-profesionale, dar
apar dificulti la acei copii la care deficitul i mpiedic s desfoare o
activitate de competiie obinuit cu semenii lor. La acetia, se simte
nevoia unui program difereniat, aplicat continuu, care s conin, n
egal msur , demersuri medicale, psihopedagogice i sociale, n
vederea dezvoltrii ntregului potenial restant, a stimulrii apetitului
pentru activitate i redarea ncrederii n propriile posibiliti , odat cu
nlturarea frustraiei i anxietii.

3.2. Etiologie i simptomatologie n handicapul fizic

n genere, asemenea deficiene se manifest ca invaliditi corporale care reduc

puterea i mobilitatea
organismului prin modificri patologice exterioare sau
interioare, care pot fi localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor
segmente.
Categoria respectiv cuprinde att afeciuni motorii sau locomotorii (de
motricitate), ct i manifestri date de unele boli permanente (boli
respiratorii, cardiopatii, diabet, etc.) care influeneaz negativ
capacitatea fizic. n aceast categorie pot fi ncadrai i indivizi cu
afeciuni senzoriale (surzii i orbii), avnd n vedere particularitile lor
specifice deosebite n plan biologic i psihologic.
Handicapurile fizice, ca de altfel toate celelalte handicapuri, se constituie
ca abateri de la normalitate, prin producerea unor dereglri morfofuncionale, care duc la instalarea de dezechilibre i evoluii
nearmonioase. Se tie c n lipsa altor anomalii, deficienii fizic sunt
normali, din punct de vedere al capacitilor intelectuale, dar, prin situaia
lor de excepie, i, mai ales cnd triesc ntr-un mediu nefavorabil,
personalitatea lor poate deveni fragil, cu pronunate note de frustraie i

anxietate, cu conflicte
i tensiuni interioare, cu succesibiliti i
sensibilizri excesive, care fac i mai dificil adaptarea i relaionarea cu
cei din jur i integrarea n viaa socio-profesional.
Cauzele deficienelor fizice prezint o mare varietate i pot afecta, n grade diferite,
organismul. Ele pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii. Astfel, dup
un prim criteriu, pot fi mprite n interne i externe : cele interne sunt determinate de
procesele de cretere i dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar
cele externe sunt raportate la condiiile de mediu i via.
Exist o categorie de cauze cu aciune direct, care intereseaz
elementele proprii ale deficienei, sau indirecte, care produc o afeciune
ori o deficien morfologic sau funcional. Ele pot s afecteze ntregul
organism i s produc deficiene globale sau totale ori s se limiteze la
anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului i s determine
deficiene regionale, segmentare sau locale, mai mult sau mai puin
profunde.
Frecvent, se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n
predispozante, favorizante i determinante (declanatoare). Cauzele
favorizante, ori predispozante sunt raportate la ereditate. Descendenii
prezint, de regul , asemnri
morfologice i funcionale cu
ascendenii i colateralii (fraii, surorile i rudele apropiate ). Acest
fenomen biologic este i mai evident atunci cnd tipurile constituionale
ale naintailor sunt relativ identice i cnd condiiile de mediu i de
via sunt relativ similare. Tot n aceast grup, a cauzelor
predispoziionale, se pot include i influenele nocive pe care le sufer
organismul ftului n viaa intrauterin. Debilitatea congenital i
imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui
baza unor deficiene care se manifest nu numai imediat dup natere,
ci i mai trziu, cu repercusiuni n evoluia ulterioar n planul somatic
i psihologic.
Se apreciaz c favorizani pentru producerea deficien elor fizice, sunt
i factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i
funcionarea normal a organelor , mai ales la perioadele de cretere i
de dezvoltare activ a copilului. Aceste cauze slbesc rezistena
organismului, determinnd scderea capacitii funcionale a aparatului
de sprijin i micare i chiar diminueaz rolul reglator al sistemului
nervos central. Printre aceste cauze favorizante se numr condiiile
inadecvate de igien i via , lipsa de organizare a activitii i a
repaosului , regimul alimentelor necorespunztor, nivelul sczut de aer
i de lumin n locuin, hran insuficient, mbrcminte incomod,
defectuos confecionat , dormitul n paturi prea moi, cu perne multe n
care corpul se afund i se curbeaz exagerat , sau dimpotriv, tari i
incomode , care nu faciliteaz odihna normal pentru copiii ce sunt n
perioada de cretere. n aceeai ordine de idei, putem invoca lipsa unei
educaii raionale i un regim defectuos de via, lipsa de supraveghere
i control din partea prinilor i educatorilor, care se constituie n cauze,
adeseori ignorate, dar importante mai cu seam pentru vrstele
precolaritii i ocolaritii.

Subliniem c i bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile

chirurgicale dificile, debilitatea fizic , tulburrile cronice (organice i
psihice), precum i unele anomalii , senzoriale, i n special cele ale
vzului i auzului, pot favoriza apariia i evoluia rapid a deficienelor
fizice. Prin urmare, cauzele incriminate produc sau declaneaz
procesele patologice ce stau la baza celor mai frecvente deficiene
fizice, ele fragilizeaz structura i modific funciunile normale ale
organismului, prin facilitarea de accidente i mbolnviri, de apariie a
unor leziuni sau dereglri n orice perioad de vrst a subiectului.
Factorii declanatori, din perioada intrauterin, se mpart n dou mari
categorii. Primele se refer la nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal
a corpului ntreg, dar mai ales a anumitor poriuni, sub aciunea unor
infecii cu caracter cronic (sifilis, paludism, tuberculoza), la intoxicaii
lente (alcoolism, medicamente, sruri radioactive), la tulburri endocrine
i neuropsihice, la carene alimentare sau vitaminice, la boli ale sngelui
i altele care sunt mai puin studiate.
Cele din a doua categorie privesc aciunea mediului extern nefavorabil
ce se rsfrnge asupra ftului, prin intermediul organismului matern :
temperatura prea joas sau prea ridicat, umiditatea excesiv, aciunea
razelor X, traumatizarea abdomenului gravidei, condiiile de via i de
munc necorespunztoare, vrsta naintat a prinilor.
Malformaiile congenitale pot constitui i ele cauza unor afeciuni
secundare, prin lipsa condiiilor normale statice i dinamice, ce nu permit
dezvoltarea corespunztoare a organismului, mai cu seam n
perioadele de cretere timpurie.
Din aceeai categorie de cauze fac parte i (tot cu aciune nemijlocit)
cele care produc efecte negative n timpul naterilor, fie ca urmare a
eforturilor excesive depuse de mam, fie a interveniilor traumatizante,
favoriznd instalarea unor congestii i hemoragii, cu urmri foarte grave
pentru copil. Tot din categoria traumatismelor fac parte manevrele
greite de degajare a capului copilului, care se pot solda cu ruperea
sternocleido - mastoidianului sau a unor esuturi la diferite niveluri,
cum ar fi al plexului cervicobrahial (cu consecine grave
pentru
structura i funcionarea membrului superior), leziuni ale articulaiilor i
ale oaselor, mai frecvente la nivelul membrelor inferioare i superioare.
O atenie special trebuie acordat cauzelor cu aciune defavorabil
asupra dezvoltrii organismului, n perioada copilriei. Astfel, sunt bolile
i accidentele care produc anomalii morfologice i funcionale. Dintre
acestea, cele mai frecvente intereseaz aparatul locomotor (oase,
articulaii, muchi, nervi ).
Scheletul osos, care constituie mijlocul cel mai important de sprijin al
corpului poate deveni, prin poziia
asimetric
sau deformarea
segmentelor sale, o cauz frecvent a deficienei. Fracturile vicios
consolidate, osteomielitele, tuberculoza osoas i alte afeciuni osoase
degenerative, stau la baza celor mai grave infirmiti. La rndul lor,

mobilitatea prea mare sau prea mic a articulaiilor, ca i micrile

anormale, pot determina deficiene morfologice
i funcionale
manifestate, n special, prin reducerea posibilitii de coordonare a
componentelor motrice. Sunt semnificative atitudinile
sau poziia
incorect , adoptat de unii elevi mai mari, care favorizeaz o serie de
deficiene , cum ar fi cifoza i spatele cifotic, lordoza, sau spatele
lordotic, scolioza, spatele rotund. i modificrile patologice, n structura
i funciunile muchilor, pot produce o categorie de deficiene. Dintre
acestea menionm : scderea volumului tonusului i forei musculare,
ca n atonii i hipotonii , sau exagerarea tonusului, ca n cazurile de
contractur, rigiditate, etc. Formele respective apar pe fondul oboselii
sistemului nervos central, duce la scderea capacitii de control a
scoarei, favoriznd producerea unor atitudini defectuoase. Afeciunile
neuro-musculare sunt
determinate i de poliomielite, encefalite
meningite, care au o mare inciden n infirmiti.
Din clasificarea de mai sus, nu trebuie excluse alte cauze diverse, cum
ar fi : tulburrile de metabolism i hormonale leziunile prin arsuri sau
degerturi. chondrodistrofiile, apofizitele i epifizitele, miopatiile, atrofiile
musculare progresive, ataxiile, etc.

3.3. Clasificarea deficienelor fizice

Ca i n cazul celorlalte deficiene, literatura de specialitate conine mai

multe tipuri de clasificri, efectuate dup criterii diferite. Vom insista
asupra clasificrilor acceptate de specialitii din domenii diferite, odat
cu precizarea principalelor manifestri specifice. Astfel, se disting dou
categorii mari de deficiene fizice :
1 morfologice sau de structur ;
2 funcionale sau de activitate ;
Si unele i altele pot fi subgrupate, n raport ntinderea i profunzimea
afeciunii n :
-

globale (generale sau de ansamblu );

pariale (regionale sau locale );

n subgrupa diferenelor morfologice globale, semnalm urmtoarele caracteristici

specifice :
De cretere
-reprezentate de hiposomie i nanosomie (statur foarte mic) ,
hipersomie i gigantism (statur foarte nalt, exagerat ), dizarmonii

(cnd subiecii
sunt nali i subiri sau scunzi i grai ),
disproporionaliti (ntre dimensiunile de lungime, nlime i volum ;
ntre cap i trunchi, etc.) ;
De nutriie
-ntre care vom aminti obezitatea (esut adipos abundent sau exagerat )
debilitate fizic (dezvoltarea sub normal a somei, nsoit de dezechilibru
nutritiv ) ;
De atitudine
-care pot fi determinate de insuficiena aparatului de susinere-atitudinal
global, insuficien rigiditate ( tonus muscular exagerat ), atitudine
global asimetric (poziia asimetric a scheletului osos i a articulaiilor):
De tegumente
-caracteristice ca fiind palide, cianotice (vineii ), uscate sau umede, cu
pete, cicatrice sau eczeme, hipertricoz (abundena prului pe ntreg
corpul ) :
De musculatur
-poate fi medie, redus, foarte redus, cu tonus normal, sczut sau
crescut ;
De oase
-care pot fi subiri sau groase, lungi sau scurte, cu sechele traumatice,
rahitism, etc. ;
De articulaii
-care pot fi deformate, cu mobilitate redus sau exagerarea mobilitii ;
De comportament
-inhibat, apatic, astenic, instabil ;

Din subgrupa deficienelor morfologice pariale, mai importante sunt :

Deficiene ale capului, feei i gtului
- cap macrocefal ( mai mare dect cel normal ) ;
- cap microcefal ( mai mic dect cel normal ) ;
- brahicefal ( fr proeminen occipital ), dolicocefal (cu
diametru anteroposterior alungit i cu a la mijloc ) ;
- hidrocefal (cap exagerat de mare cu o culoare specific pielii ),
cu asimetrii, cu nfundri ale fontanelelor, cu proeminene ale foselor ;
- faa oval, alungit sau lit, asimetric, cu malformaii,
cicatrice, pareze, cu afeciuni ale ochilor (strabism, nfundai, apropiai,

etc.) ale nasului sau ale urechilor, dini vicioi implantai, bolta palatin
nfundat ;
- gtul poate fi lung sau scurt, subire sau gros, cifotic, lordotic
sau scoliotic, nclinat i rsucit (torticolis), cu relief tiroidian accentuat
sau asimetric.
Deficiene ale trunchiului
- toracele poate fi lung sau scurt, ngust sau larg, bombat, plat,
lrgit la baz sau la vrf, asimetric, cu stigmate rahitice, strangulat
(supra sau sub mamar), cu stern nfundat n form de plnie sau carenat
;
- abdomenul poate fi proeminent, bilobat (strangulat), cu hernii
sau eventraii, tonic sau moale, elastic, etc. ;
- spatele poate fi plan, cofotic, lordotic, scoliotic, rotund, asimetric ;
- coloana vertebral stlpul de susinere sau axa verticalitii
umane poate suferi o serie de modificri prin accentuarea cursurilor
fiziologice, cum ar fi cifozele, lordozele sau cifolordozele ; la acestea
putem aduga deviaiile n plan frontal, de tipul scoliozelor cu una sau
mai multe curburi ( la care se asociaz asimetrii ale umerilor, etc.);
- bazinul se poate prezenta cu asimetrii , larg sau ngust, denivelat
(czut nainte i n jos, nainte i n sus, napoi ), nclinat lateral.

Deficiene ale membrelor superioare

- n totalitate inegale ( n lungime i grosime), asimetrice, deviate
(n plan frontal sau sagital), proiectate nainte sau rmase napoi, n
flexie sau n extensie, n pronaie sau supinaie , apropiate sau
deprtate de corp ;
- uneori pot fi lungi sau nguti, czui sau epoi, adui sau
abdui, asimetrici ;
- braele (partea superioar de la umr la cot ) sunt cele care
determin deficienele i poziiile deficitare ale membrelor superioare
n ntregime ;
- coatele pot fi n flexie sau n extensie , n var ( n parantez O )
sau n valg (n X) ;
- antebraele inegale ca lungime sau grosime, curbate,
asimetrice n pronaie sau n suprinaie, cu sechele traumatice ;
- degetele pot fi anomalii congenitale, cu deviaii, retracii , n flexie
;

- omoplaii, apropiai sau deprtai , cobori sau ridicai, lipii sau

desprini, basculai, asimetrici ;
Deficiene ale membrelor inferioare
- n totalitate (deficiene i aspect dat de coaps ); pot fi inegale, n
lungime i grosime, cu nclinri i poziii diferite, cu sechele de paralizii
sau traumatisme ;
- contracturi sau deficiene morfologice ;
- olduri cu relief accentuat ( depuneri adipoase ), asimetrice
( luxii sau subluxaii congenitale, semianchiloze, sau anchiloze, n poziii
vicioase ), deformaii ale capului femural, contracturi;
- genunchii n flexie sau hipertensie, cu sechele traumatice sau
paralitice, asimetrice ;
- gambele recurbate, cu cicatrice posttraumatice sau sechele de
paralizii, asimetrice, inegale ( n lungime sau n grosime );
- gleznele i picioarele pot fi asimetrice, strmbe, n valg,
planovalgii, aduse sau abduse , scobite ;
- degetele picioarelor n ciocan (n flexie cu sprijin pe unghie),
halaux - valgus, strmbe, suprapuse, cu deformaii, etc.

Din grupa deficienelor, funcionale , reinem :

Deficiene ale aparatului neuromuscular
-care cuprind diferite forme i grade de paralizie ( ca manifestare a unor
sindroame piramidale, piramido-extrapiramidale, etc. ) , micri
atetozice, coreatozice, tulburri de mers, echilibru, coordonare, ritm,
apucare, etc.
Deficiene i tulburri ale aparartelor i marilor funciuni :
-

deficiene i tulburri ale aparatului respirator(insuficiene respiratorii );

deficiene i tulburri ale aparatului cardiovascular (insificiene circulatorii ),

care se manifest prin ceanoze, endeme, prin subdezvoltarea copiilor (care
sunt mici i slabi, lipsii de energie, nu se adapteaz la eforturi fizice,
obosesc repede, etc. );

deficiene i tulburri ale aparatului digestiv i ale funciilor de nutriie

( abdomenul proeminent, ptoza organelor interne, debilitatea fizic sau
obezitatea, etc.);

deficienele sistemului endocrin se manifest prin tulburri de cretere i

dezvoltare ( nanim hipofizar, gigantism, obezitate cu insuficiena dezvoltare
a glandelor i organelor genitale, etc. ) ;

deficienele organelor de sim ( deficiene prin tulburri de vedere, de auz,

care determin n poziia corpului, o serie de abateri de la normal de tipul
cifozelor, scoliozelor, cifoscoliozelor, .a.m.d.-, cu toate asocierile i
manifestrile ce le nsoesc).

3.4. Terapii corectiv-recuperative i problemele protezrii

Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai
eficient este mbinarea celor dou categorii.
Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic
simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii
fizice, special selecionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui
handicap n parte.
n acelai timp se mai folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj,
fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie, .a.m.d..
Indicaiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo
non nocere ( n primul rnd s nu faci ru ), i respect demersul
gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de la cunoscut la
necunoscut, a consolidrii rezultatelor obinute prin exersare.
Dar nainte de toate, subliniem c nu trebuie ignorat ideea folosirii
tuturor mijloacelor, precum a asigurat prevenirea instalrii deficienelor,
prin alctuirea unui regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de
alimentaie, prevenirea suprasolicitilor i instalrii oboselii, folosirea
factorilor de mediu ( ap, aerul, soarele ) i a exerciiilor fizice, ntr-o
mbinare armonioas i echilibrat care s faciliteze o dezvoltare
deplin.

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

1 Definii deficiena neuromotorie n contextul
celorlalte forme de deficien.
2 Evideniai etiologia i simptomatologia deficienei
fizice.
3 Precizai principalele tipuri de terapii corectivrecuperative n deficiena fizic.

Bibliografie minimal

CARANTIN D.,- COPII CU TULBURRI N SFERA FIZIC I

PSIHOMOTORIE

E.

VERZA,

GHIDUL

EDUCATORULUI,

TIPOGRAFIA METROPOL, BUCURETI, 1997. (pg. 108 123)

2

MOET D.,- PSIHOPEDAGOGIA RECUPERRII HANDICAPURILOR

NEUROMOTORII, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2001

OLERON P.,- EDUCAIA COPIILOR HANDICAPAI FIZIC, BUCURETI,

E.D.P., 1970

EMIL VERZA, FLORIN EMIL VERZA (COORD. STIINTIFIC), 2011, TRATAT

DE PSIHOPEDAGOGIE SPECIALA, BUCURESTI, ED. UNIVERSITATII DIN
BUCURESTI.