14 februarie 2016

Ren Keet

Cuprins

Cercul motivaiei
Teoria interviului motivaional (IM)
Cele 4 procese: Implic-te, Focuseaz-te, Evoc,
Planific
ARS: ntrebri deschise, Aseriune, Reflecii,
Sumar
Rezistena: discuia de susinere i dezacordul
Discursul de schimbare

Avertisment!
Informaia din urmtoarele 3 diapozitive nu se
gsete n cartea Interviul motivaional Acesta
este modelul trans-teoretic al lui Prochaska i
Diclemente.

Etapele schimbrii n
comportament
Prochaska & DiClemente
Prsire
pentru
Meninere
totdeauna
/ Susinere

Recidiv

Nu (vreau
s) m
gndesc

Aciune

Decizia

M gndesc
Vreau s m schimb

Prsire
intermediar

ncep
ut

Etapele schimbrii i sarcinile

specialistului
Pre-contemplare
Contemplare
Luarea deciziei
Aciune
Meninere
Recidiv

Etapele schimbrii i sarcinile

specialistului
Etapele schimbrii

Care este sarcina mea, n calitate de

specialist?

Pre-contemplare

Oferii informaii, stabilii relaii, disonan

cognitiv

Contemplare

Cntrii argumentele pro i contra, consolidai

eficiena

Luarea deciziei

Oferii suport n procesul de luare a deciziei

Aciune

Suport pentru implementare

Meninere

Prevenirea recidivei. Recunoaterea situaiilor

de risc.

Recidiv

Suport pentru a reveni ct mai curnd posibil la

etapa contemplrii. nc nu este totul pierdut.

Cei doi Guru ai IM ncepnd cu

1989

Motivaia
Motivaia NU:
Face parte din personalitatea cuiva
Este stabil i de neschimbat
nseamn a aciona dup cum v spune medicul
ns motivaia ESTE:
Pregtirea pentru schimbare
Variabil n dependen de moment i de situaie
Rezultatul interaciuni dintre specialist i pacient
O sarcin pentru specialist

Ambivalena
Eu doresc s
Eu nu doresc s
Lipsa schimbrii

Avantajele neschimbrii

Dezavantajele
ne-schimbrii

Schimbare

Avantajele
schimbrii

Dezavantajele
schimbrii

Tipurile de ambivalen
Conflict dintre atracie i atracie :
Cutia de bomboane
Conflict dintre evitare i evitare:
A alege ntre dou rele
Conflict dintre atracie i evitare:
Nu pot tri cu sau fr tine

Fii prudeni la reflexul de reparare!

Reflexul de reparare
Cnd o persoan remarc o discrepan ntre
realitate i situaia ideal, ea tinde s reduc
discrepana.
Clientul raporteaz ambivalena sa.
Specialistul pierde conexiunea cu clientul, repar
ambivalena i provoac n acest mod clientul s
apere cealalt parte.

Reflexul de reparare
Fii prudeni la reflexul de reparare! (Cunoscut n
literatur de-asemenea ca reflexul de ndreptare)
Acesta poate avea efecte adverse grave
Cnd vorbesc, eu aflu n ce cred
V transformai din partener n oponent

Definiia interviului motivaional

Miller, W.R., Rollnick, S. (2013) Motivational Interviewing. Helping people change. Third edition. New York Guilford Press

Un tip de conversaie, n cadrul creia se ofer o

atenie deosebit discursului de schimbare,
Menit s consolideze motivaia i angajamentul
personal,
Evocnd motivele persoanei pentru a se schimba,
ntr-o atmosfer de schimbare i compasiune.

Spiritul IM
Colaborare: 2 experti
versus Confruntare
Evocare: mijloacele i motivarea sunt deja
prezente
versus Educaie
Respect fa de autonomia pacientului: pacientul
are dreptul i capacitatea de a face alegeri
versus Autoritate

Stilul de comunicare n IM
Direcionare: instruciuni, sfaturi.
Eu tiu ce ai de fcut i cum trebuie s faci
aceasta
Urmare: ascultare, nelegere.
Tu tii ce-i mai bine pentru tine i eu te susin n
aceasta
Ghidare: colaborare, confirmarea autonomiei (IM)
Tu tii ce doreti i eu te pot susine n aceasta

Bazele teoretice ale IM

Empatie (Rogers, 1959)
Teoria disonanei cognitive (Festinger, 1957)
Teoria auto-perceperii (Bem, 1967)

Rezultatul depinde de:

Abilitile specialistului de ascultare reflexiv (empatie).
Discrepana simit de client (disonana cognitiv).
Volumul discursului de schimbare al clientului (autoperceperea).

Cnd se aplic IM?

Ca pregtire pentru tratament
n caz de stagnare a tratamentului
Ca stil permanent de conversaie
Este mai mult, dect un set de tehnici pentru a
face consiliere. Este un fel de a fi cu clienii
(Miller & Rollnick, 1991)

4 Procese n IM

Implic-te: construirea unei relaii de ncredere i

respect

Focuseaz-te: pe agenda clientului

Evoc: motive pentru schimbare

Planific: elaboreaz un plan de aciuni n vederea

schimbrii
Planific (cum i cnd s facem
Evoc
Focuseaz-te
Implica-te

(pe aceiai cale?)

schimbarea?)
(de ce s schimbm?)

(ce s schimbm?)

Implic-te

Stabilete o relaie de lucru

nelege dilema clientului
Investigheaz ateptrile clientului
Ofer speran
Cel mai important : empatie, ascultare reflexiv

Abiliti de ascultare

Acceptare necondiionat

ntrebri deschise
Afirmare
Ascultare reflexiv
Sumar

ntrebrile deschise
ntrebri la care nu putem rspunde da sau nu,
sau cu orice alt rspuns dintr-un singur cuvnt .
Nu judec.
Ce s-a ntmplat?
Cum te uii la aceasta?
Ce ai n vedere, cnd spui

Ce, unde, cum,

povestete-mi,
te rog, despre

Exerciiu: formularea ntrebrilor

deschise
Spunei ntr-o singur propoziie ce-ai fcut azi
diminea?
Facei o rund cu participani din sal
Citat nr. 1
ntrebare deschis nr. 2
Citat nr. 2
ntrebare deschis nr. 3
Etc.

Afirmare
Exprimai apreciere pentru client sau
caracteristicile sale pentru a-i consolida autoeficiena
Orientai-v spre caracteristicile/competenele
interesante ale clientului

Ascultarea reflexiv
Codificarea
mesajului de ctre
pacient

A asculta ce spune
pacientul

ntoarcerea
mesajului
pacientului

A asculta ce are n
vedere pacientul

Ascultarea reflexiv
Exprimai sau facei o presupunere fondat
referitor la ceea ce are n vedere pacientul
(reflectarea coninutului ) sau simte (reflectarea
sentimentului)
O reflecie bun este o afirmaie, nu o ntrebare.

Exerciiu referitor la ascultarea

reflexiv
mpreun cu tot grupul: Spunei o propoziie
privind un lucru pe care credei c-l facei bine
Mergei prin sal:
1 persoan spune o propoziie, persoana de
alturi face o propoziie de reflecie
Propoziia nr. 2, Reflecia nr. 3, Verificarea nr. 2.
Etc.

Exerciiu - ascultarea reflexiv

Practicai n perechi.
Runda 1: Persoana 1 vorbete despre un
obicei ru, de exemplu, fumatul. Persoana 2 o
convinge pe persoana 1 c trebuie s renune
la acest comportament.
Runda 2: Persoana 1 vorbete din nou despre
obiceiul ru. Persoana 2 aplic AARS.
Discuie: diferena dintre runda 1 i runda 2?

Sumar
Ordonai informaia pentru a fi concis i, prin
urmare, selectiv.

Rezistena
NU ESTE
O trstur de personalitate
Semn al unei patologii severe
A nu face ceea ce-i spune specialistul

ESTE

O expresie a faptului c persoana nu mai merge n

aceiai direcie a schimbrii.
Ceva care are loc n procesul de interaciune.
Un semn de disonan n relaie; s-a pierdut
conexiunea.
O sarcin pentru specialist.

Rezistena= discuia de susinere i

dezacordul
Dubiile privind comportamentul int sunt
exprimate prin discuia de susinere
M ndoiesc privind necesitatea de schimbare
N-am nevoie de pastile
Nemulumirea fa de specialist este exprimat
prin dezacord n relaie
S nu m impunei s m schimb
Nu nelegei problema mea

Cum recunoatem
dezacordul?

Spune da, ns de fapt are n vedere nu

Polemizeaz
ntrerupe
Deneag
Schimb tema

Cum s facem fa dezacordului i

discuiei de susinere
Recunoatei ce se ntmpl
Reconectai-v
Utilizai ntrebri deschise, asertive, (AARS)
Recadrai

Focusare (ce schimbm?)

Procesul de dezvoltare i meninere a unei direcii
pentru schimbare.
Echilibru dintre dorinele clientului i posibilitile
specialistului.
Luarea n comun a deciziilor privind scopurile.
Stabilirea unei agende.

Evocare (de ce schimbm?)

Evocai i aprofundai motivele clientului pentru a
se schimba.

Condiii pentru schimbare

Pregtirea discursului de schimbare
1. Dorin/nu angajament (Ai dori s )
2.

Auto-eficien (Eu pot)

3.

Motive pentru schimbare (Dac m schimb, atunci )

4.

Necesitatea (Eu am nevoie s )

Mobilizarea discursului de schimbare

5. Este gata ( Eu voi..)
6. ntreprinde pai (Eu deja am )
1

2
Pregtire

Pregtire

Schimbare

Evocarea discursului de
schimbare(1)
ntrebri deschise (evocatoare)
Examinai minuios:
Clarificare, un exemplu.
Utilizai o scal:
De ce eti la i nu la?
De ce ai avea nevoie pentru a ajunge la ?

Evocarea discursului de
schimbare(2)
Privii napoi:
Situaia nainte de apariia problemei.
Privii nainte:
Peste 5 ani, dac schimbarea se produce sau
dac nu se produce
Explorai scopurile i valorile:
Ce este cel mai important/ preios n viaa ta?

Echilibrul decizional

39

Reacia la schimbare
Dezvoltai discursul de schimbare
Reflectai asupra discursului de schimbare
Rezumai discursul de schimbare
Afirmai discursul de schimbare
Explorai ambivalena
Explorai relaia dintre schimbare i valori

Planificai (cum i cnd vei schimba?)

De la discuii la implementare
SMART
Specific, Msurabil, Acceptabil, Realist, Temporizat

41

Sumar

Cercul motivaiei
Teoria interviului motivaional (IM)
Cele 4 procese: Implic-te, Focuseaz-te, Evoc,
Planific
ARS: ntrebri deschise, Aseriune, Reflecii,
Sumar
Rezistena: discuia de susinere i dezacordul
Discursul de schimbare