ANXIETATEA SOCIAL, simptom sau tulburare in diferitele tipuri de colectivitati

Dr. Felicia Ceausu

DEFINIIE
Anxietatea se definete ca o reacie afectiv cu certe valene adaptative, cu condiia s se
manifeste ca rspuns dat la ameninri obiective,este starea n care persoana se dovedete
incapabil s mobilizeze un pattern comportamental bine definit pentru a putea inltura sau
modifica acel eveniment sau obiect, respective acea interpretare,care amenin realizarea
vreunuia dintre obiectivele sale importante.
CLASIFICARE
TULBURRILE ANXIOASE CUPRIND:
-panica fr agorafobie
-panica cu agorafobie
-agorafobia fr istoric de panic
-tulburarea anxioas generalizat
-fobia specific
-fobia social
-tulburarea obsesiv-compulsiv
-tulburri de stress posttraumatic
-tulburri anxioase fr alt specificare
ANXIETATEA SOCIAL
Criteriile de diagnostic
A. O fric intens i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de funcionare, n
care persoana este expus unor oameni nonfamiliari sau unei posibile scrutri de ctre
alii.Individul se teme c va aciona ntr-un mod(sau va prezenta simptome anxioase) care vor
fi umilitoare sau jenante.Not:La copii,trebuie s existe proba capacitii de relaii sociale
corespunztoare etii cu persoane familiare,iar anxietatea trebuie s survin in situaiile cu
egalii, nu doar n interaciunile cu adulii.
B. Expunerea la situaia social temut provoac aproape constant anxietate,care ia forma
unui atac de panic limitat situaional sau predispus situaional.Not:La copii,anxietatea se

poate exprima prin exclamaii, accese coleroase, stupefacie sau retragere din situaiile sociale
cu persoane nefamiliare.
C.Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau nejustificat.Not:La copii, acest element
poate fi absent.
D.Situaiile sociale sau de funcionare temute sunt evitate sau chiar ndurate cu o anxietate sau
detres intens.
E.Evitarea, anticiparea anxioas sau detresa n situaia (situaiile)social sau de funionare
temut interfereaz semnificativ cu rutina normal, cu funcionarea profesional (colar)sau
activitile sociale,ori cu relaia persoanei sau exist o detres marcat n legtur cu faptul de
a avea fobia.
F.La indivizii sub 18 ani,durata este de cel puin 6 luni.
G.Frica sau evitarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane(de ex., un
drog de abuzz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale i nu este explicat mai
bine de alt tulburare mental (de ex., panica cu sau fr agorafobie, anxietatea de separare
,tulburarea dismorfic corporal, o tulburare de dezvoltare pervasiv sau tulburarea de
personalitate schizoid).
H.Dac este prezent o condiie medical general ori alt tulburare mental, frica de la
criteriul A este fr legtur cu aceasta (de ex., frica nu este de balbism, de tremor n maladia
Parkinson ori de manifestarea unui comportament alimentar anormal n anorexia nervoas sau
n bulimia nervoas).
De specificat dac:
Generalizat: dac fricile include mai multe situaii sociale (a se lua, de asemenea, n
consideraie diagnosticul addiional de tulburare de personalitate evitant).
Elemente i tulburri associate
Elemente descriptive i tulburri mentale associate.
Elementele associate commune ale fobiei sociale include hipersensibilitatea la critic,
evaluara negativ sau rejecia, dificultatea n a se afirma, stima de sine sczut sau sentimente
de inferioritate.Indivizii cu fobie social se tem adesea de evaluarea indirect de ctre alii,
cum ar fi luarea unui test.Ei pot manifesta aptitudini sociale reduse (de ex., contact visual
redus) sau semne observabile de anxietate (de ex., mini reci si umede, tremurturi, voce
tremurat).Indivizii cu fobie social obin rezultate colare sub posibilitile lor, din cauza
anxietii sau evitrii participrii n clas.De asemenea, ei obin rezultate sub posibilitile lor
2

la serviciu, din cauza anxietii n timp ce vorbesc n grup, n public ori reprezentanilor
autoritii sau colegilor, ori din cauza evitrii acestor situaii.Persoanele cu fobie social au
adesea reele de support social reduse, i este puin probabil c se vor cstori.n cazurile mai
severe, indivizii pot abandona scoala, pot fi omeri i nu caut de lucru din cauza dificultii
de a da un interviu pentru serviciu, nu au amici sau in de relaii insatisfctoare, se abin
complet de la ntlniri sau rmn cu familia lor de origine.
Fobia social poate fi asociat cu panica cu agorafobie, agorafobia fr istoric de panic,
tulburarea obsesivo-compulsiv, tulburrile affective, tulburrile n legtur cu o substan i
tulburarea de somatizare, pe care de regul le precede.n eantioanele clinice, tulburarea de
personalitate evitant este prezent frecvent la indivizii cu fobie social generalizat.
Elemente specifice culturii,etii i sexului
Tabloul clinic i deteriorarea rezultant difer de la o cultur la alta, n funcie de
exigenele sociale.n anumite culturi (de ex., n Japonia i Coreea), indivizii cu fobie social
pot dezvolta frici persistente i excessive de a nu ofensa pe alii n situaii sociale, n loc s fie
incomodai.Aceste frici pot lua forma anxiettii extreme, cum ca congestia feei, contactul fa
n fa ori mirosul propriului corp ar fi repugnante pentru alii.
La copii, pot fi prezente vociferri, accese coleroase, stupefacie, statul lipit sau strns
de o persoan familiar i inhibarea interaciunilor pn la mutism.Copiii mai mici pot fi
excesiv de timizi n situaii sociale nefamiliare, se rein s intre n contact cu alii, refuz s
participe la jocul n grup, stau de regul la periferia activitilor sociale i ncearc s rmn
n apropierea adulilor familiari.Contrar adulilor, copiii cu fobie social nu au de regul
opiunea evitrii totale a situaiilor temute i pot fi incapabili s identifice natura anxietii
lor.Poate exista un declin n activitatea n clas, refuzul de a mai merge la coal ori evitarea
activitilor sociale i a ntlnirilor corespunztoare etii.Pentru a pune diagnosticul la copii,
trebuie s existe proba capacitii de relaii sociale cu persoane familiare, iar anxietatea
social trebuie s survin n situaiile cu egalii, nu doar n interaciunile cu adulii.Din cauza
debutului precoce i a evoluiei cronice a tulburrii, la copii, deteriorarea tinde s ia mai
curnd forma incapacitii de a atinge nivelul de funionare expectat, dect pe cea a declinului
de la un nivel optim de funionare.Din contr, cnd debutul are loc n adolescen, tulburarea
poate duce le decremene n funcionarea social sau colar.
Studiile epidemiologice i pe baz comunitar sugereaz c fobia social este mai
frecvent la femei dect la brbai.n cele mai multe eantioane clinice, sexele sunt fie egal
reprezentate, fie majoritatea sunt brbai.
3

Prevalena
Studiile epidemiologice i pe baz comunitar au raportat o prevalen pe via a
fobiei sociale mergnd de la 3% pn la 13%.
Prevalena raportat poate varia n funcie de pragul utilizat pentru a determina detresa
sau deteriorarea i numrul de tipuri de situaii sociale trecute n mod specific n revist.ntrun studiu, 20% au relatat o fric excesiv de vorbitul sau funcionarea n public, dar numai
aproximativ 2% par a experienta o deteriorare sau detres suficient pentru a justifica un
diagnostic de fobie social.n populaia general, cei mai muli indivizi cu fobie social se tem
s vorbeasc n public, n timp ce mai puin de jumtate se tem s vorbeasc cu strinii sau s
ntlneasc lume nou.Alte frici de funcionare (de ex., mncatul, butul sau scrisul n public
ori utilizarea unei toalete publice) par a fi mai puin frecvente.n mediile clinice, marea
majoritate a persoanelor cu fobie social se tem de mai mult dect de un singur tip de situaie
social.Fobia social este rar un motiv de internare n spital.n clinicile cu pacieni
ambulatori, procentele de fobie social s-au situat ntre 10% i 20% dintre indivizii cu
tulburri anxioase, dar procentele variaz larg n funie de loc.
Evoluie
Fobia social debuteaz de regul n adolescen, aprnd uneori fr un istoric de
inhibiie social sau timiditate n copilrie.Unii indivizi relateaz un debut precoce n
copilrie.Debutul poate surveni brusc, dup o experien stresant sau umilitoare, ori poate fi
insidios.Evoluia fobiei sociale este adesea continu.Tulburarea dureaz frecvent toat viaa,
dei se poate atenua ca intensitate sau remite n perioada adult.Severitatea deteriorrii poate
fluctua cu stresorii i exigenele vieii.De exemplu, fobia social poate diminua dup ce o
persoan cu fric de ntlniri se cstorete, i reapare dup moartea soului(soiei).O avansare
profesional la o poziie care necesit vorbitul n public poate duce la apariia unei fobii
sociale la cineva care anterior nu a trebuit s vorbeasc niciodat n public.

Diagnostic diferenial
Indivizii, att cu atacuri de panic, ct i cu evitare social, reprezint uneori o posibil
problem dificil de diagnostic.De regul, panica cu agorafobie este caracterizat prin
debutul iniial al unor atacuri de panic i evitarea ulterioar a o mulime de situaii
4

considerate a fi posibili declanatori ai atacurilor de panic.Dei situaiile sociale pot fi evitate

n panic datorat fricii de a nu fi vzut avnd un atac de panic, panica este caracterizat prin
atacuri de panica inexpectate recurente care nu sunt limitate la situaii sociale, iar diagnosticul
de fobie social nu este pus cnd singura fric social este aceea de a nu fi vzut avnd un
atac de panic.Fobia social este caracterizat de regul prin evitarea situaiilor sociale n
absena atacurilor de panic inexpectate recurente.Cnd survin atacuri de panic, acestea iau
forma unor atacuri de panic circumscrise situaional (de ex., o persoan, cu frica de a nu fi
pus n dificultate cnd vorbete n public, experienteaz atacuri de panic provocate numai
de vorbitul n public sau de alte situaii sociale).Unele tablouri clinice cad ntre aceste
exemple i necesit judecata clinic pentru alegerea celui mai adecvat diagnostic.De exemplu,
un individ, care nu a avut anterior frica de a vorbi n public, are un atac de panic n timp ce
ine o conferin i ncepe s se team s nu se dea n spectacol.Dac acest individ are ulterior
un atac de panic numai n situaii de funcionare social (chiar dac frica este centrat pe
panic), atunci poate fi justificat un diagnostic de fobie social.Dac ns, individul continu
s experienteze atacuri de panic inexpectate, atunci ar putea fi justificat un diagnostic de
panic cu agorafobie. Dac sunt satisfcute criteriile, att pentru fobia social, ct i pentru
panic, ambele diagnostice pot fi puse.De exemplu, un individ, cu frica de, i evitarea celor
mai multe situaii sociale durand din totdeauna (fobie social) dezvolt mai trziu atacuri de
panic n situaii nonsociale i o varietate de comportamente de evitare suplimentare (panic
cu agorafobie).
Evitarea situaiei din cauza fricii de o posibil umilire este extrem de evident n fobia
social, dar poate surveni, de asemenea, n panica cu agorafobie i n agorafobia fr
istoric de panic.Situaiile evitate n fobia social sunt limitate la cele care implic o posibil
scrutare de ctre ali oameni.Fricile din agorafobia fr istoric de panic implic de regul o
mulime de situaii caracteristice care pot s nu implice scrutarea de ctre alii (de ex, .a fi
singur n afara casei sau a fi singur acas, a te afla pe un pod sau ntr-un ascensor; a cltori
cu autobuzul, trenul,automobilul sau avionul).Rolul unui companion, de asemenea, poate fi
util n distingerea fobiei sociale de agorafobie (cu sau fara panica).Tipic, indivizii cu evitare
agorafobic prefer s fie cu un companion de ncredere cnd se afl n situaia temut, pe
cnd indivizii cu fobie social pot avea o anxietate anticipatorie intens, dar de regul nu au
atacuri de panic atunci cnd rmn singuri.O persoan cu fobie social care se teme de
magazinele aglomerate se va simi scrutat cu sau fr un companion i poate fi mai puin
anxioas fr povara adugat a scrutrii de ctre acesta.

Copiii cu anxietate de separare pot evita situaiile sociale din cauza temerilor n
legtura cu faptul de a nu fi separai de curatorul lor, a temerilor n legtura cu faptul de a nu
fi pui n dificultate de necesitatea de a renuna prea din timp la ntoarcerea acas ori a
temerilor n legtur cu necesitatea prezenei unui printe cnd aceasta nu este
corespunztoare evolutiv.Un diagnostic separat de fobie social nu este n general
justificat.Copiii cu anxietate de separare de regul se simt bine n situaiile sociale din propria
cas, pe cnd cei cu fobie social prezint semne de disconfort, chiar cnd situaiile temute
survin acas.
Dei frica de incomodare sau de umilire poate fi prezent n anxietatea generalizat
sau din fobia specific (de ex., jena n legtur cu faptul de a leina cnd i se ia snge), acesta
nu este principalul focar al fricii sau anxietii individului.Copiii cu anxietate generalizat au
preocupri exaggerate referitor la calitatea funionrii lor, dar acestea survin chiar cnd nu
sunt evaluai de alii, pe cnd n fobia social, eventuala evaluare de ctre alii este cheia
anxietii.
ntr-o tulburare de dezvoltare pervasiv i n tulburarea de personalitate
schizoid, situaiile sociale sunt evitate din cauza lipsei de interes n relaionarea cu ali
indivizi.Din contr, indivizii cu fobie social au capacitatea i interesul de a stabili relaii cu
persoane familiare.n special la copii, pentru a se putea pune diagnosticul de fobie social, ei
trebuie s aib cel puin o relaie social corespunztoare etii cu cineva din afara familiei
immediate (de ex., un copil care se simte incomodat n adunrile sociale cu egalii i evit
astfel de situaii, dar care are un interes activ pentru acestea i o relaie cu un amic familiar de
aceeai etate).
Tulburarea de personalitate evitant are un numr de caracteristici commune cu
fobia social i pare a se suprapune n mare msur peste fobia social generalizat,
diagnosticul addional de tulburare de personalitate evitant trebuind s fie luat n
consideraie.
Anxietatea social i evitarea situaiilor sociale sunt elemente associate ale multor alte
tulburri mentale (de ex., tulburarea depresiv major, tulburarea distimic, schizofrenia,
tulburarea dismorfic corporal).Dac simptomele de anxietate sau de evitare social survin
numai n cursul altei tulburri mentale i sunt considerate a fi explicate mai bine de tulburarea
respectiv, diagnosticul addiional de fobie social nu se pune.
Indivizii cu fobie social pot fi vulnerabili la nrutirea anxietii i evitrii sociale n
legtur cu o condiie medical general sau a tulburrii mentale cu simptome potenial
jenante (de ex., tremorul n maladia Parkinson, comportamentul alimentar anormal n
6

anorexia nervoas, obezitatea, strabismul sau cicatricile faciale).Dac ns, anxietatea i

evitarea social sunt limitate la preocupri referitoare la condiia medical general sau la
tulburarea mental, prin convenie, diagnosticul de fobie social nu este pus.dac evitarea
social este semnificativ clinic, poate fi pus diagnosticul de tulburare anxioas fr nici o
alt specificaie.
Anxietatea de funcionare, stadiul de spaim i timiditatea n situaiile sociale care
implic persoane nonfamiliare sunt frecvente i nu trebuie s fie diagnosticate ca fobie
social, dect dac anxietatea sau evitarea duc la o deteriorare semnificativ clinic sau la o
detres considerabil.Copiii prezint frecvent anxietate social, n special cnd interacioneaz
cu aduli nonfamiliari.Diagnosticul de fobie social nu trebuie pus la copii dect dac
anxietatea social este, de asemenea, evident n situaiile cu egalii i persist cel puin 6 luni.
Natura anxietii i fobiei sociale
Fobia social este frica de a fi evaluat (negativ), dezaprobat sau de a fi n centrul
ateniei. Persoanele care au fobie social se tem s nu fie criticate sau s nu par incompetente
n anumite situaii sociale (aceast constatare implic prezena lor n diferite situaii sociale).
Persoanele cu fobie social cred c evaluarea negativ poate s apar cnd:
-

apar diverse modificri fiziologice (ex: cnd roesc, transpir, tremur)

fac sau spun ceva neadecvat, stnjenitor

fac greeli

Alii pot s cread c anumite aspecte ale inutei fizice sau ale comportamentului pot
s favorizeze apariia criticilor.
Situaiile n care poate s apar frica pot fi multiple:
a vorbi n public;
a fi n centrul ateniei (de exemplu: petreceri);
a participa i/sau a vorbi la edine ;
a mnca/a bea/a lucra n timp ce este observat ;
a utiliza toaletele publice ;
a iniia sau a menine o conversaie;
a stabili o ntlnire;
a participa la o petrecere;
a folosi telefonul (a rspunde i/sau a da telefoane);
a se adresa unei persoane autoritare sau oficiale;
a intra ntr-o ncpere unde exist deja alte persoane;
7

 a fi asertiv (a-i exprima dezacordul sau a face o cerere);

a primi sau/i a face complimente sau critici.
Aceste situaii sunt fie suportate cu anxietate (fric) i disconfort intens, fie evitate.
Diferena dintre anxietatea social i timiditate
Multe persoane se descriu ca fiind timide, dei nu le este clar ce nseamn acest lucru.
Timiditatea apare n cele mai multe cazuri la vrsta copilriei, dar de cele mai multe ori se
diminueaz odat cu trecerea timpului.
Pentru a evidenia diferena dintre fobia social i timiditate, recurgem la urmtorul
exemplu.
Pentru unii (cei timizi), anumite situaii sociale (a vorbi n public, a participa la o
ntlnire n care majoritatea persoanelor sunt necunoscute) cauzeaz un anumit nivel de
anxietate, fric, ns acest lucru nu va constitui o preocupare sau un motiv de ngrijorare.
Odat ce sunt acolo, se adapteaz situaiei respective i vor deveni mai puin anxioi, iar
data viitoare se vor simi mai bine. Persoanele nu se ateapt s fie evaluate negativ.
Lucrurile stau diferit n cazul unei persoane cu fobie social.
Aceasta va ncepe s devin ngrijorat, va simi discomfort n situaia respectiv, iar
data viitoare preocuprile ei vor deveni i mai accentuate. Am putea spune, aadar, c
fobia social este o timiditate exagerat care cauzeaz nelinite, anxietate i evitarea
anumitor situaii.
Respectul de sine implicit i anxietatea social
Participanii care sufer de anxietate social au raportat nivele sczute de respect de
sine fa de cei care nu sufer de anxietate social.Totui, cu toate c indivizii care sufer de
anxietate ridicat au raportat c au un respect de sine sczut, autoraportarea altora fa de ei
nii a fost similar cu a indivizilor cu anxietate social ridicat i sczut.Deci, rezultatele
prezente nu au oferit nici o dovad pentru a indica faptul c indivizii cu anxietate social sunt
caracterizai tipic de o evaluare perceput relativ negativ a altora.
Cu toate c datele de autoraportare au sprijinit ideea c autoevaluarea negativ n sine
este o caracteristic important a anxietii sociale, datele au pus n eviden clar faptul c
indivizii cu anxietate social ridicat i sczut sunt caracterizai de un respect de sine foarte
similar i pozitiv.Deci, prezentele descoperiri nu au oferit sprijin echivoc pentru ideea c o
8

autoevaluare negativ joac un rol important n anxietatea social, i se adaug la sugestia c

respectul de sine autoraportat la indivizi cu anxietate social ridicat reflect mai exact
puterea preocuprilor lor de autoprezentare dect respectul de sine explicit i implicit
subliniaz importana suplimentrii msurilor de autoraportare folosite n mod tradiional cu
msuri indirecte de autoevaluare care sunt mai puternice pentru strategiile de management a
impresiei.
Participanii au fost caracterizai de un respect de sine relativ ridicat (implicit) n
combinaie cu un respect pentru alii sczut (implicit).Predilecii similare de autopozitivitate i
optimism au fost gsite, de asemenea, i n alte domenii.(Taylor si Brown,1998).Cel mai
important pentru contextul curent, absena predileciilor optimiste/pozitive, precum i
prezena predileciilor pesimiste/negative s-a artat c a fost asociat cu tulburri psihologice
precum simptomele de depresie(de ex., Vazquez, 1987).
Prezenta descoperire c efectul de autofavorizare a fost semnificativ mai slab la
persoanele cu anxietate social, se potrivete cu ideea c prezena iluziilor pozitive este
esenial pentru sntatea mintal (Taylor i Brown, 1998).Din acest punct de vedere, se poate
specula faptul c efectul de autofavorizare relativ puternic la indivizii care nu sufer de
anxietate social actioneaz ntr-o modalitate care s-i protejeze de aparitia preocuprilor
referitoare la respingere i excludere social, n timp ce absena efectului de autofavorizare
poate facilita apariia ideii de fric de evaluare negativ.
Rezultatele prezente au artat clar c indivizii cu anxietate social sczut i ridicat
au un ridicat respect de sine (implicit).Acest rezumat pune la ndoial ideea c autoevalurile
negative n sine sunt o caracteristic important a anxietii sociale.Totusi, dup cum a artat
prezentul studiu c indivizii cu anxietate social sunt caracterizai de o imagine asupra altora
relativ pozitiv, se poate foarte bine ca tendina redus de autofavorizare s fie de baz pentru
anxietatea social.