Proiect aplicativ n anorexia nervoas

Aspecte teoretice relevante pentru proiectul de interven ie. Studii relevante privind eficacitatea unor tehnici de interven ie pentru proiectul realizat.

Multora dintre adolesceni le pas mai mult de aspectul exterior dect de realizri, de evoluia ca fiin gnditoare i de succesul la coal, carier, pe de alt parte puini dintre ei sunt interesai de aspectul exterior ntr-un mod pozitiv. Ei fie ursc anumite aspecte ale trupului i nfirii lor, fie ursc cu totul felul n care arat. Aceasta, din nefericire are un efect dobortor asupra ncrederii n sine i a preuirii de sine. Adolescentele care au o imagine negativ asupra propriului corp tind s piard din vedere alte caliti pozitive i pot s interpreteze greit felul n care interacioneaz cu ceilali. Cnd respectul de sine este redus din cauza unei imagini negative asupra corpului, este foarte simplu s permii unei tulburri de alimentaie s-i fac loc n viaa ta (Ardelean, D.M., 2009). Avnd n vedere numrul ridicat de anorexice nregistrate n special n cazul adolescentelor, proiectul de fa i propune cteva strategii de intervenie i activiti care au drept scop reducerea anorexiei n cazul elevelor de liceu. Studiile efectuate asupra anorexiei nervoase relev c perspectiva adolescentelor fa de aceast tulburare, este diferit n funcie de stima de sine, gradul de anxietate i depresie pe care o au tinerele adolescente. Avnd n vedere consecinele negative pe care acest tip de comportament le are asupra elevelor considerm necesar o intervenie n acest scop.

Anorexia- cu denumirea complet anorexia nervoas constituie o tulburare psihologic. Cuvntul anorexie nseamn pierderea apetitului, putnd conduce la impresia greit c anorexic ar nsemna o persoan creia i este n permanen foame. Ca urmare a unei voine de fier i a unei ncpnri concertate, anorexica i neag senzaia de foame, fie nvnd s o suprime, fie desftndu-se n disconfortul pe care i-l provoac senzaia de foame ca dovad a triei sale interioare i a autocontrolului. Frica intens de a nu ajunge supraponderal este nsoit de o imagine distorsionat a propriului trup, tnra percepndu-se pe sine ca fiind grea i plin de rotunjimi. n ciuda faptului c toi cei din jurul su protesteaz c de fapt este subponderal, poate chiar n mod flagrant subponderal, ea refuz s cread i ine mai departe regim. Statisticile arat c tulburrile de alimentaie afecteaz n primul rnd femeile tinere, cu vrsta cuprins ntre 18-35 ani, ntr-un procent de 14%. n deceniile trecute ne-am ntlnit mai degrab cu anorexia, n zilele noastre bulimia fiind de trei ori mai frecvent. Prevalena tulburrilor de alimentaie depinde de factorii sociali, mai mult erau considerate bolile civilizaiei vestice. Ulterior s-a constatat c i n Europa Centrala i de Est sunt frecvente. Este un fapt bine cunoscut, c tulburrile de alimentaie sunt boli specifice femeilor, din totalul mbolnvirilor, brbaii se regsesc doar ntr-un procent de 2-10%. O alt caracteristic este faptul c apar mai frecvent la persoanele cu un statut social mediu sau ridicat. Muli specialiti au artat ns, c treptat aceste diferene sociale dispar, iar tulburrile de alimentaie devin din ce n ce mai frecvente i n rile mai puin dezvoltate, n rndul brbailor, vrstnicilor i persoanelor cu un statut socio-economic mai sczut. Anorexia intr n cadrul tulburrilor de comportament alimentar i debuteaz n general ntre 13- 20 ani ( Ferenc T., Imole A., Bea P., 2008). Anorexia nervoas se nregistreaz mai frecvent n rile industrializate, n care alimentaia nu reprezint o problem, n special

la femei, idealul acestora fiind asociat cu siluetele ct mai gracile. Afeciunea se observ mai rar la negrii americani. n SUA ponderea anorexiei nervoase este de 1% pentru grupa de vrst 14-18 ani, dei aceast afeciune se ntlnete cu precdere n rndul femeilor, rata fiind de 10: 1 (F\B), aproximativ 15% din cazuri survin n rndul populaiei masculine. Anorexia nervoas se ntlnete n special la albi, adolesceni, n clasele socio-economice cu standarde mijlocii i superioare. Cu toate acestea, afeciunea este prezent n rndul oricrei rase, grupe de vrst, straturi sociale ( Bir M. A., 2003). Pritts Sarah (2003) constat c frecvena de 10 ori mai mare la femei dect la brbai se regsete n toate grupurile etnice, predomin ns n rndul albilor din rile industrializate. La tinerele fete, riscul de a dezvolta o anorexie este de 0,5%. Aceste rezultate sunt confirmate de Ruth H. Striegel-Moore (2003), care arat c ntr-un lot de 76 de femei cu tulburrile comportamentului alimentar, anorexia afecteaz 1,5% dintre femeile selecionate pe baza criteriilor anorexiei nervoase. Acest eantion a fost extras dintr-un contingent de 2046 de femei. n California, Ohio i distinctul Columbia se nregistreaz procente de 2,2%, 1% i 1,1%. Toate cazurile de anorexie nervoas s-au recrutat din rndul albilor ( Bir M. A., 2003). n rile din Centrul i Estul Europei prevalena anorexiei nervoase este mai mic, aceasta datorndu-se nu numai factorilor culturali, a inconsistenei cercetrilor epidemiologice ntreprinse, precum i a numrului de cazuri care rmn nedepistate. n Romnia, n anul 1995, s-a ntreprins un studiu de ctre Antal Imola asupra unui eantion constituit din 634 studeni de la Facultatea de Medicin i Farmacie ClujNapoca. Vrsta studenilor s-a situat ntre 18-35 ani. S-au utilizat Inventarul tulburrilor alimentare, EDI, Scala Distorsiunilor Cognitive i Bulimice(BCSD), Testul atitudinilor alimentare (EAT), iar criteriile de diagnostic au fost cele elaborate de DSM III R. Tulburrile de alimentaie sunt existente i n Romnia, prezena lor neputnd fi explicat numai

prin dihotomia economic est-vest (Tiberiu M., 2008). Aproximativ 1% din populaie este diagnosticat cu anorexie nervoas n cursul vieii i se estimeaz c acest procent este n cretere. Preocuparea pentru siluet nu numai c a sporit rata de prevalen, ci a determinat i extinderea tulburrii la toate straturile sociale i grupurile etnice. Procentul recuperrilor este mic, doar 10% dintre cei afectai revenindu-i complet i 50% parial. Aproximativ jumtate dintre fetele anorectice ajung mai trziu bulimice. Rata mortalitii la cei care necesit internare este ridicat 10%, din motive de suicid, nfometare, dezechilibru electrolitic sau alte complicaii medicale (Wilmshurst L., 2007). Estimrile n privina incidenei variaz. Comitetul pentru adolesceni al Academiei Americane de Pediatrie sugereaz c 0,5% din femei sunt anorexice, n vreme ce alte estimri situeaz aceast valoare undeva ntre 1 i 4%. Alte studii au sugerat c o femeie din 200, cu vrste cuprinse ntre 16 i 18 ani este anorexic. Mai mult chiar, este cunoscut faptul c 10 pn la 20 % dintre adolescente i femeile adulte tinere manifest unele dintre simptomele clinice ale anorexiei. Bieii nu sunt nici ei imuni la dorina de a fi slabi. n 1997, revista Elle a ntreprins un studiu asupra unui grup de biei cu vrste cuprinse ntre 10 i 11 ani i a pus n eviden faptul c 43 % ar prefera s fie mai slabi. n cadrul unui sondaj comandat de Jurnalul Britanic de Psihologie a Dezvoltrii, o treime dintre bieii chestionai au afirmat c trebuie s slbeasc i c au ncercat s in regim de slbit n medie de patru pn la aceste vrste. Acest fapt indic probabil c imaginea corpului devine important i pentru biei, cu o cretere a riscurilor viitoare de confruntare cu tulburri alimentare ( Craggs-Hinton C., 2006). n ciuda dificultilor de ordin metodologic, s-a putut constata c incidena anorexiei nervoase a marcat o cretere spectaculoas n ultimii 50 de ani. ntr-un studiu efectuat n Scoia, ntre 1965 i 1991 s-a nregistrat o cretere de 6 ori a incidenei anorexiei nervoase, de la 3 la

17 cazuri la 100.000 locuitori. n SUA prevalena pe via a anorexiei n populaia general este estimat la 3,7 ntr-o definire cu criterii mai largi. Studii transculturale au dovedit frecvena sporit a acestei tulburri n rile de vestEuropene, unde standardele conformiste de frumusee converg ctre modelul manechinelor subponderale i cu o configuraie anatomic longilastenic. Studiile comparative ale fetelor de origine greac i turc emigrate n Germania au adus proba contribuiei factorilor culturali la apariia acestei tulburri ntr-o populaie semnificativ mai mare, la fetele emigrante, fa de cele rmase acas n tara lor de origine (Friedmann C., 2000).

Grupul int : specifica i num rul de participan i, vrst, diagnosticul, tratamentul. Se poate realiza un studiu de caz sau un proiect de interven ie de grup.

Grupul int l reprezint o grup de 15 de eleve cu vrsta cuprins ntre 16-18 ani, de la Liceul .....care au un nivel al indicelui de mas corporal mai mic de 85% din greutatea normal i care dein o cot foarte mare la testele aplicate : 6 7 8 STAI (Inventarul de Anxietate stare-trstur) Stima de sine Scala de Depresie BECK

Etapele diagnosticrii anorexiei nervoase: 9 O anamnez detaliat a fiecrui participant;

10 Stabilirea indicelui de mas corporal; 11 ntrebri specifice de screening care pot ajuta la stabilirea gradului de intensitate a tulburrii alimentare;

12 Stabilirea statusului mental pentru idenficare altor afeciuni asociate, cum ar fi depresia sau tulburarea obsesiv-compulsiv; 13 Investigaii medicale suplimentare la nevoie (analize sanguine, radiografii pentru a stabili dac exist o reducere a masei osoase cauzat de malnutriie, examen cardiologic i renal). 14 Criterii de diagnostic ale anorexiei nervoase dup DSM IV TR: 15 Refuzul de a menine greutatea corporal la, sau deasupra unei greut ii normale minime pentru etatea i nlimea sa (de exemplu pierdere n greutate ducnd la meninerea greutii corporale, la mai puin de 85% din cea sperat sau incapacitatea de a lua n greutate plusul sperat n cursul perioadei de cretere, ducnd la o greutate corporal de mai puin de 85% din cea sperat). 16 Frica intens de a nu lua n greutate sau de a devein gras(), chiar dac este subponderal(). 17 Perturbarea modului n care este experienat greutatea sau conformaia corpului propriu, nedatorat influenei greutii sau conformaiei corporale asupra autoevalurii sau negarea seriozitii greutii corporale actuale. 18 La femeile postmenarhice, anoree adic absena a cei puin trei cicluri mentruale consecutive. (O femeie este considerat a avea anoree, dac menstrele sale survin numai dup administrarea de hormoni, de exemplu estrogeni). De specificat tipul: 19 tip restrictiv: n cursul episodului actual de anorexie nervoas, persoana nu s-a angajat regulat ntr-un comportament de mncat compulsive sau de purgare (adic, vrsturi autoprovocate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme);

20 tip de mncat compulsiv/purgare: n cursul episodului actual de anorexie nervoas, persoana se angajeaz n mod regulat ntr-un comportament de mncat compulsive sau de purgare (adic, vrsturi autoprovocate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme). Adolescentele grupului int nu urmeaz nici un tratament medicamentos n momentul iniierii proiectlui de intervenie.

21 Durata proiectului de interven ie (num rul edinelor / sesiunilor) Proiectul va avea o durat de minim 6 luni, cu dou ntlniri/sptmn cu o durat de 1,5-2 ore/sesiune, la finalul celor 6 luni urmnd s se efectueze o evaluare. 22 Evaluarea ini ial a pacientului / grup int naintea implementrii propriu-zise a proiectului nostru de intervenie, am recurs la o evaluare iniial a problemei, care a constat n observarea adolescentelor (contactul vizual, expresia facial, postura, volumul i tonalitatea vocii, relaia dintre comportamentul nonverbal i obiectivul evalurii), calcularea indicelui de mas corporal, anamneza fiecrui participant, aplicarea chestionarelor STAI1, STAI2, Stima de sine i BECK; ntrebri specifice de screening, stabilirea statusului mental, alte investigaii de ordin medical (n caz de necesitate). 23 Obiective generale 24 Reducerea simptomelor anorexiei nervoase; 25 Ctigarea n greutate; 26 Creterea suportului social. 27 Obiective specifice 28 Creterea stimei de sine i contientizarea consecinelor pe care pot s le aib comportamentele specifice anorexiei;

29 Reducerea nivelului anxietii; 30 Reducerea simptomelor depresiei; 31 Facilitarea exprimrii emoionale; 32 Creterea frecvenei comunicrii familiei cu adolescentele; 33 Reducerea prediciilor negative fa de relaiile sociale; 34 Identificarea credinelor dezadaptative n raport cu propria persoan; 35 nvarea de comportamente alimentare noi.

36 Strategii de interven ie 37 Educarea adolescentelor pentru contientizarea consecinelor pe care pot s le aib comportamentele specifice anorexiei (pliante, vizionare de filme, etc.); 38 Tehnici psihoterapeutice n vederea creterii stimei de sine (automonitorizri, feed-back pozitiv, lista calitilor, brfa pozitiv); 39 Tehnici de relaxare; 40 Tehnici de imagerie; 41 Dezvoltarea asertivitii; 42 Consilierea de grup; 43 mbuntirea comunicrii cu familia; 44 Implicarea familiei n cardul terapiei; 45 Modificarea credinelor dezadaptative n raport cu propria persoan; 46 Tehnica identificrii inconsistenei logice i a contradiciilor;

47 Tehnica reatribuirii; 48 Tehnica costurilor i beneficiilor; 49 Colaborarea cu un nutriionist n vederea stabilirii unui regim alimentar sntos;

50 Structurarea interven iei Tehnicile psihoterapeutice folosite pentru creterea stimei de sine au rolul de a le ajuta s-i valorifice propria persoan i s-i mbunteasc imaginea corporal. mbuntirea comunicrii cu familia se va face prin organizarea unor ntlniri a grupului de eleve mpreun cu prinii acestora, cu scopul de a-i informa asupra importanei suportului social n ameliorarea anorexiei. Elevelor li se va prezenta un filmule ce conine mai multe cazuri ale unor tinere anorexice. n urma vizionrii acestui filmule elevele vor contientiza consecinele tulburrii, inclusiv aspectul cel mai grav i anume c anorexia poate duce la deces. Tehnicile pentru reducerea nivelului anxietii, depresiei i cele pentru identificarea credinelor dezadaptative vor avea ca finalitate reducerea simptomatologiei anorexiei nervoase.

51 Evaluarea final (evaluarea interven iei) Evaluarea final se va efectua be baza 52 observaiei, 53 stabilirii indicelui de mas corporal, 54 ntrebrilor specifice de screening care vor ajuta la stabilirea msurii n care simptomele au fost ameliorate, 55 stabilirii statusului mental cu ajutorul chestionarelor folosite n faza iniial pentru identificarea nivelului anxietii, depresiei i a

stimei de sine. Se va constata o mbuntire a strii n ceea ce privete stima de sine (au o atitudine mai pozitiv fa de propria persoan), o apreciere mai bun a propriilor caliti. Totodat se va observa i o mai mare implicare a prinilor referitor la starea (problema) propriilor copii. Elevele vor manifesta interes pentru realizarea unui program de prevenie n alte scoli n care acestea s promoveze aspecte ce in de stilul de via sntos.