Comportamentul n situaii clinice

speciale (bolnavii cronici, chirurgicali,

neoplazici, incurabili i muribunzi)
 Bolile neoplazice
Cancerul fobie social, a treia cauz de deces pe plan
internaional

Bolnavul privete neoplazia drept unul dintre cele mai

traumatice i ireversibile evenimente din existen a sa.

Psiho-oncologia subspecialitate a oncologiei abordeaz

ntr-o manier interdisciplinar cele dou dimensiuni
psihologice principale ale cancerului:
Psihosocial rspunsul psihologic al pacien ilor, familiei, cadrelor
medicale la boala neoplazic
Psihobiologic comportamentul psihologic i factorii sociali care
influeneaz detectarea i supravie uirea n cazul unei asemenea afec iuni.
 Impactul n plan psihologic al
diagnosticului de cancer
Diagnostic de tumor malign = distress
Palet larg de sentimente, aspecte cognitive i
comportamentale:
Senzaia de neputin
Vulnerabilitate
Team
Tristee
Depresie
Anxietate
Izolare social
 Impactul n plan psihologic al
diagnosticului de cancer
Obiectiv al psihooncologiei studierea diferenelor
atitudinale ale pacienilor, mecanismele psihogene aflate
la baza comportamentelor lor i rezultatele interaciunii
dintre ele.

Pentru a explica impactul cognitiv i afectiv al neoplaziei

un termen necesar este acela de coping.

Coping = factor cheie pentru meninerea stabilitii

intrapsihice a unui individ n perioadele de stres acut.

Coping explic diversitatea atitudinal a pacienilor n

raport cu o boal extrem de solicitant psihic precum
cancerul.
 Strategii de coping n cancer

Strategii mai mult sau mai puin voluntare de negociere

cu boala i de acceptare a statusului de bolnav;

Dou categorii de coping:

Reacii ce in de adaptarea psihologic pozitiv
convingerea n abilitatea de face fa bolii,
optimismul, dorina de confruntare cu provocarea
reprezentat de boal
Adaptarea psihologic negativ sentimente precum
cele de resemnare, pasivitate, evitare, negare,
pierdere a controlului sau fatalitate.
 Copingul cu boala neoplazic etape
parcurse de pacient
Holland trei faze de coping al unei persoane diagnosticate cu cancer:

Prima faz aprox. 1 sptmn, corespunde confirmrii diagnosticului i este

dominat de scepticism i negare. Impactul diagnosticului declaneaz
sentimente haotice; stare iniial de trans, cu un anumit grad de afectare a
contienei i ateniei, dezorientare, incapacitate de a integra i identifica stimulii
din mediul extern sau hiperreactivitate, panic;

A doua faz debuteaz la minimum 48 de ore de la diagnostic, dureaz n medie

1-2 sptmni i cuprinde stri disforice, multiple reacii emoionale (anxietate,
depresie, lipsa capacitii de concentrare, anorexie, insomnie, incapacitatea
desfurrii activitilor zilnice. Refuz diagnosticul i apeleaz la o nou serie
de investigaii invocnd eroarea medical;

Ultima faz este rezultatul strategiilor de coping de durat lung (sptmni,

luni): pacientul se acomodeaz cu diagnosticul i cu tratamentul, descoper (sau
nu) noi resurse de optimism i este capabil de a construi noi rutine.
 Atitudini de respingere a confruntrii
cu boala
Incapacitatea de a lua decizii
Refuzul de a ncepe un tratament sau de a evalua periodic evolu ia bolii
Cauza acestei atitudini senza ia de moarte iminent, cancerul fiind perceput drept o
boal invincibil i terminal.
Boala veritabil condamnare la moarte:
Noncomplian
Insomnii
Comaruri
Tulburri de alimentaie
Lips de speran
Incapacitate de a-i canaliza gndurile spre lucruri constructive
Sindromul neajutoare-disperare
n unele cazuri, refuzul tratamentului curativ este expresia unei op iuni bazate pe
logic i argumente pertinente.
Factori de ordin socio-demografic care pot modula atitudinea de evitare a confruntrii
cu boala:
Nivelul sczut de educaie i de informare
Statusul socio-economic mediocru
Implicaiile financiare ale tratamentului
Tendina de a ine secret diagnosticul de boal neoplazic
 Atitudini de acceptare a confruntrii
cu boala
Tentativa unor pacieni de a atribui apariiei bolii un sens sau un
scop
Unii pacieni se concentreaz nu pe sensul bolii, ci pe cauzalitatea
ei: se pot apra de confruntarea mintal cu prezena bolii n primul
rnd prin documentarea cu privire la elemente precum cauzele,
factorii declanatori sau favorizani ai neoplaziei de care sufer,
prognosticul maladiei, etc.
Pacientul face diverse asoceiri ntre boal i stilul anterio r de via i
poate imagina posibile schimbri benefice n acest sens.
Atitudine problematizant:
Anumite circumstane exterioare au reprezentat un factor major n dezvoltarea
bolii strategii de deplasare a repnsabilitii n afara lor nii deterio rarea
relaiilor cu ceilali i tendina spre noncomplian
Deplasarea responsabilitii pentru boal spre sine tind s se autoblameze -
stigmat social autoizolare tulburri afective - noncomplian
 Impactul psihologic al tratamentului din
neoplazii
Tratamentul antineoplazic unul din principalele cauze de disconfort fizic i
psihologic, prin complexitate, multidisciplinaritate i agresivitate.

Terapia chirurgical cu scop curativ minimizarea diseminrii iatrogene limfatice i

vasculare a celulelor canceroase dar implic i pierderea unui segment sau a unei
funcii consecine dramatice sentimente de pierdere a integritii fizice i
confuzie fa de propria identitate.

Terapia antineoplazic extrem de dificil de tolerat prin multitudinea de efecte

secundare i reacii negative ale organismului, solicitnd la maxim resursele
personale de coping ale bolnavului.

Tratamentul multimodal (chirurgical, chimio, radio, hormono terapie, imunodepresive,

etc.) are efecte redutabile asupra calitii vieii.

Chimioterapia semne de toxicitate cutanat (alopecie, eritem, fotosensibilitate),

gastrointestinal (grea, vrsturi, constipaie, anorexie), hematologic (neutropenie,
anemie, trombocitopenie), hepatic, pulmonar, cardiac, gonadal, renal,
neurologic consecine psihologice marcate.

Prezena psihologului clinician i asistena psihologic sunt imperios necesare i pot

atenua disconfortul fizic i emoional secundar tratamentului.
 Consecine psihiatrice ale bolii
neoplazice
Fie depresia, fie anxietatea reprezint cel mai prevalent simptom psihiatric n
neoplazii.

Apariia depresiei este uor de neles prin deteriorarea progresiv a strii de

sntate.

n ceea ce privete originea anxietii exist mai multe scenarii:

Teama de intervenii i investigaii dureroase, repetitive
Anticiparea efectelor secundare ale terapiei
Incertitudinea vindecrii.

Uneori tratamentul determin per se o anumit comorbiditate psihiatric, de exemplu

tulburri disforice, maniacale, stri confuzionale, paranoide.

Pentru prevenirea apariiei tulburrilor psihiatrice este necesar existena unei reele
de suport, precum i meninerea stablitii sociale.

n fazele de remisiune studiile au relevat o accentuat fragilitate emi ional, centrat

pe teama de manifestare a unor efecte secundare tardive i de lung durat, cu
instalarea unor defecte iremediabile, de exemplu sterilitatea indus de medicaie i n
special posibilitatea recurenei bolii sau dezvoltrii unei forme secundare de cancer.
 Efectele neoplaziei asupra calit ii vie ii

Pe lng reactivarea cancerului sau apariia unor tumori secundare

medicaiei un alt obstacol este reprezentat de sechelele terapiei
antineoplazice.

Efecte secundare de lung durat altereaz semnificativ calitatea vieii

Exemplu de organe afectate pe termen lung gonadele.

Un numr ridicat de tinere se confrunt cu simptome ale insuficienei

gonadale:
Menopauza precoce
Sterilitatea
Osteoporoza accelerat
Ateroscleroza coronarian
Infertilitatea
Frigiditate
Impactul psihologic al intrrii n faza
terminal
Etapa n care tratamentul devine paleativ ncetinirea evolu iei bolii,
remediere complicaiiilor sau controlarea simptomelor ce scad
calitatea vieii.
Nevoia de aidentifica factorul cauzator al eecului
Trecerea de la terapia curativ la cea paleativ este extrem de
solicitant din punct de vedere psihologic
Succesiunea strilor emoioanle este asemntoare cu cu cea din
momentul aflrii diagnosticului.( negare, ndoial, trguire,
resemnare), cu un mai mare sentiment al pierderii controlului i al
neajutorrii.
Pacientul este nevoit s treac abrupt de la copingul direct la
copingul centrat pe emoie (cuma putea accepta asta?)
Unii pacieni reuesc s menin un oarecare control al emo iilor iar
alii e scufund n disperare, pasivitate i demoralizare.
Reacii psihologice comune: iritabilitatea, agitaia, pierderea
perspectivei asupra sunetelor i identitii obiectelor din jur,
manifestri halucinatorii.
 Factori de risc pentru suicid
Stadiul terminal
Prognosticul nefavorabil
Durerea intens
Depresia necontrolat medicamentos
Delirul
Sentimentul de neajutorare sau de pierdere a demnitii personale
Antecedente de bola psihiatric
Istoricul familial de suicid
Fatigabilitatea marcat
Consumul de alcool i tutun
Izolarea social
Abuzul de substane
 Bolnavul chirurgical
Caracterele de ordin psihologic ale actului
chirurgical
Relaie tranant, lipsit de echivocuri, bolnavul are
perspectiva unei vindecri rapide i, de regul, definitive
(creeaz premisele unor ateptri mari iar reac iile
psihologice consecutive nesatisafcerii acestor ateptri pot fi
majore (depresie, panic, noncomplian).
Este dominat de riscuri, uneori majore ameninnd
integritatea i viaa bolnavului
ncrctura emoional este maxim (transferul este
mare, contratransferul mic sau absent, ceea ce duce la o
serie de nevoi emoionale neexprimate/nesatisfcute din
partea pacientului.
Caractere de ordin psihologic ale
actului chirurgical
Desfurarea poart pecetea unui dramatism
generat de riscul chirurgical percept de ctre
bolnav
Bolnavul poate avea senzaii i sentimente
generate de ideea de prejudiciu corporal n
cadrul unor exereze interesnd segmente sau
organe ale propriului corp
Anxietatea dominant n plan psihologic - este
extrem ncepnd din momentul internrii.
Manifestat necontrolat anxeitatea poate avea
consecine nefavorabile marcate asupra
prognosticului. Trebuie gestionat prioritar de ctre
chirurg att n perioada pre ct i postoperatorie.
 Caractere de ordin psihologic ale
actului chirurgical
Att asupra bolnavului dar i asupra medicului,
impactul psihologic al bolii chirurgicale este
crescut
Sentimentul responsabilitii la medic nu dispare
odat cu sfritul operaiei
Reducerea timpului de contact creeaz n
chirurgie, posibilitatea prelurii unei pri din
responsabilitatea relaiei cu pacientul de ctre
echipa de asisten medical dar genereaz adesea
pacienilor frustrare i sentimentul insecuritii. Unii
dintre ei gestioneaz aceste stri prin raionalizare
sau negare.
 Caractere de ordin psihologic ale
actului chirurgical
Pierderea contactului de ctre pacient cu medicul su, cel mai
adesea pe parcursul anesteziei generale, este perceput diferit, in
funcie de tipul de coping al pacientului:
n copingul direct individul este permeabil la argumente de
ordin raional n perioada preoperatorie, i domin
anxietatea prin intelectualism
n copingul indirect pacientul este dominat de anxietate i
trebuie s se pun accent pe mesajele de ncurajare.
Relaia medic-bolnav este asimetric, n sensul poziiei
dominante a medicului; se accetueaz dimensiunea mitic a
chirurgului.
Noiunea de complian poate avea un sens diferit unii pacieni
tind s devin neglijeni n perioada postoperatorie.
 Relaia medic-pacient n chirurgia
de urgen
Timp de contact foarte sczut, mai ales n perioada
preoperatorie
Confruntarea cu ocul psihologic al rudelor dar i cu
presiunile acestora
Anxietatea pacientului i medicului este maxim innd
cont de specificul situaiei (intempestiv i imprevizibil)
Este necesar o abordare interdisciplinar ceea ce
aduce un grad suplimentar de stres
Riscul crescut de burn out la medici care lucreaz n
aceste servicii i care are adesea consecine redutabile
asupra modului de comunicare cu pacienii.
 Relaia medic pacient n chirurgia
estetic
mprtirea de ctre pacient medicului a unor triri foarte personale care l
determin s-i doreasc intervenia
Medicul trebuie s i cultive abiliti psihologice i trebuie s atrag atenia
pacientului c orice intervenie nu este un panaceu i c aduce cu sine i
unele riscuri
Ambivalena afectiv a pacientului fa de medic dac medicul nu a moderat
suficient ateptrile pacientului fa de intervenie
Medicul trebuie s beneficieze de colaborarea cu psihologul i psihiatrul,
mai ales dac pacientul asociaz tulburri psihice evidente ( ex.
Dismorfofobie).
Contraindicaii psihiatrice ale interveniei chirurgicale:
Antecedente psihiatrice semnificative ca gravitate i frecven
Recurgerea repetitiv la chirurgia estetic urmat de nemulumire
Este un surgeon shopper grad mare de indecizie asupra oportunitii
interveniei i asupra celui care ar trebui s o efectueze
Pacientul i imagineaz intervenia ca pe un panaceu
Pacientul a luat decizia sub imperiul unui impuls de moment sau pentru a etala
rezultatele acesteia.
 Relaia medic-pacient n chirurgia
de transplant
Anxietatea joac un rol mult mai
important, att n perioada preoperatorie
ct i postoperatorie, de aceea
securizarea emoional a pacientului
devine o prioritate.
Prin prisma anxietii de respingere a
transplantului, meninerea contactului cu
pacientul de ctre medic n perioada
postoperatorie poate avea efecte salutare.
Optimizarea comunicrii medic-
pacient n chirurgie
Preoperator
Formarea i consolidarea ncrederii, printr-o anamnez de
calitate i timp acordat pacientului
Grija acordat integrrii i interpretrii feedback-ului verbal i
nonverbal al pacientului
Cultivarea abilitii de a-i pune pacientului ntrebri nzestrate
cu sens emoional
Preocuparea real pentru amnuntele somatice i
psihologice relevante din antecedente
Recunoaterea i adresarea barierelor n comunicare
Luarea n seam a credinelor, valorilor i statusului socio-
economic i adaptarea relaiei terapeutice acestora
Acordarea de timp pacientului pentru a se exprima sau
pentru a-i clarifica nelmuririle.
 Postoperator
Meninerea i dezvoltarea relaiei terapeutice
Legitimitatea acordat reaciilor emoionale ale
pacientului, evitarea atitudinilor cinice, brutale sau
indiferente
ncercarea de a oferi soluii competente dar i
empatice la problemele pacientului
Recunoaterea i evitarea surselor de conflict
Recunoaterea propriilor limite i cutarea
asistenei n cadrul echipei multidiciplinare.
 Preoperator i postoperator
Consilierea i negocierea cu pacientul
ncercarea de a umaniza i simetriza relaia medic-
pacient
Feedback nuanat neagresiv acordat pacientului
asupra comportamentelor care i pot agrava
suferina
Considerarea pacientului ca un partener i nu ca
pe un obiect.
 Anxietatea n bolile chirurgicale
Simptomul psihic cel mai frecvent
Este influenat de :
Tipul de personalitate al pacientului
Tipul de intervenie chirugical
n interveniile desfurate n situaii de urgen,
anxietatea are, de regul, o intensitate mare imediat
naintea interveniei (cauza fiiind expresia zgomotoas a
simptomului i mai puin anticiparea operaiei n sine). La
scurt timp dup operaie, pacientul poate tri un al doilea
moment de anxietate, dat de evocarea momentelor
dramatice prin care a trecut i a posibilitii ca acestea
s se repete n viitor.
 n interveniile chirurgicale anunate,
anxietate are de asemenea o component
preoperatorie semnificativ, tipic cu dou
vrfuri, unul care apare n momentul anunrii
necesitii interveniei i un al doilea n
vecintatea imediat a interveniei.
n acest caz, securizarea emoional a
pacientului nu poate fi niciodat redundant.
n chirurgia estetic i de transpalnt,
anxietatea poate avea valori importante n
perioada postoperatorie tardiv.
 Depresia n bolile chirurgicale
Simptom relativ frecvent, mai ales n
perioada postoperatorie, cnd deriv
direct din eecul interveniei dar i din
consecinele iremediabile ale acesteia
O problem o constituie depresia
preexistent interveniei, simptom corelat
adesea cu un prognostic nefavorabil.
 n evaluarea gravitii unei depresii n
chirurgie trebuie s se in seama de:
Contextul obiectiv (ex. specificul i
prognosticul bolii)
Contextul subiectiv ( ex. ateptrile
pacientului, tipul de P, suportul social
perceput)
Recunoaterea circumstanelor
predispozante pentru depresie i
prevenia/tratamentul depresiei trebuie s
reprezinte o prioritate pentru chirurg.
 Bolnavul cronic
Bolile cronice includ grupuri diverse de
procese patologice care au n comun:
Asistena medical frecvent i pe termen lung
Cu sperane mici de vindecare
Bolile cronice afecteaz considerabil viaa
pacienilor i necesit:
Modificri importante ale stilului de via i uneori
de comportament
Reevaluarea prioritilor
Caracteristici ale bolilor cronice
Cele mai frecvente i cu mare impact
individual i social (BCV, cancer, boli
pulmonare, diabet, ACV, artrita, Alzheimer).
Principalii determinani ai bolilor cronice
sunt factorii genetici i comportamentele
cu risc pentru sntate, dar i factorii de
mediu, precum i elemente ce in de
specificul individual sau raportarea la
situaie (tip de coping).
 Sunt sistemice, afectnd o gam larg de func ii fizice i sociale.
Sunt de lung durat
Au un caracter insidios
Sunt caracterizate prin faze relativ linitite, ce sunt ntrerupte de
instalarea unor izbucniri episodice severe sau complica ii
dramatice
Sunt universale
Submineaz resursele fizice i psihice
Pot genera un nivel crescut de distress emoional
Presupun existena unor sensuri culturale specifice, a unor
structuri instituionale i a unor contacte frecvente cu diferi i
specialiti.
 Modificri comportamentale n
bolile cronice
Evoluia cronic a unei boli plaseaz bolnavul ntre
spera i resemnare i genereaz inerente modificri
bio-psiho-sociale ale bolnavului, manifestate mai
pregnant n comportament
GERBER
Modificri de personalitate: lentoare psihomotorie, iritabilitate,
ipohondrie, depresie
Modificri comportamentale: manipulativitate, tendine spre drog
(alcool, fumat, psihotrope sau chiar droguri)
Creterea receptivitii (scderea pragului) la durere
Afectare psihosomatic: tulburri de somn, de apetit, obezitate,
constipaie
n plan afectiv, simptome majore precum depresia i anxietatea.
 Cercul vicios generat de boala
cronic
Experiena vieii de bolnav cronic este descris ca o
interconexiune ntre stres, depresie, durere i dizabilitate
generate de procesul patologic.
Stresul crescut duce la creterea oboselii, la tensiune
muscular i senzaii psihice de genul depit de
situaie
Acestea contribuie la rndul lor la creterea nivelului
durerii, prin scderea pragului de sensibilitate, ceea ce
determin un declin al activitii zilnice, imobilitate i
intensificarea procesului patologic
Pacientul devine contient de aspectul dizabilitant al
bolii, suferind o scdere a stimei de sine pn la
depresie.
Ciclul bolilor cronice (G.F. Brenner)
DURERE

Tesiune muscular Imobiliate

STRES DIZABILITATE

Pierderea respectului
Pierderea controlului
de sine

DEPRESIE
 Pentru pacient, contientizarea problemei, fr ns a
avea o idee clar a extinderii acesteia, este adesea
frustrant.
Medicul poate de asemenea simi frustrare i team la
gndul c a omis date ce ar putea duc la stabilirea
diagnosticului.
Majoritatea pacienilor cu o boal cronic diagnosticat
parcurg mai multe etape n acceptarea situaiei lor:
Negarea
Furia
Negocierea
Depresia
Resemnarea
Compliana bolnavilor cronici este n general,
crescut.( dar depinde de personalitatea pacientului si de
faza n care se afl). Este mai crescut la vrstnici
deoarece durerea reprezint simptomul cel mai frecvent
la aceti bolnavi.
Adaptarea la boala cronic (BC)
BC este perceput ca agresiune, ca eveniment
stresant major
Persoana este nevoit s dezvolte abiliti de
realocare a resurselor
Pe fondul resurselor n declin, demersurile
necesare pentru diminuarea impactului sau
controlul bolii cronice pot avea efecte secundare ce
pot fi la fel de invazive fizic ca i boala n sine. (ex.
chimioterapia n cancer sau schimbri majore ale
stilului de via n diabet sau boala coronarian).
 Adaptarea la boala cronic depinde de o
serie de factori:
Reprezentrile oamenilor referitoare la boal
Starea emoional generat de boal
Particularitile clinice i evolutive ale bolii
Atitudinea familiei
Contextul socio-cultural
 Modele teoretice privind
adaptarea la boala cronic
Din perspectiva modelului biomedical
Severitatea bolii estedirect responsabil
pentru diminuarea funcionrii fizice i psihice
(deficite cognitive i creterea distresului
emoional sunt direct atribuie compromiterii
funcionrii cardiace, extinderii aterosclerozei,
HTAsau creterii nivelului glicemiei)
Compliana terapeutic este puternic
influenat de caracteristiciele bolii
 Modelul adaptrii la stres
Adaptarea la boal este un proces care se desfoar n
trei etape:
Perceperea unei ameninri la adresa strii de
sntate, ceea ce creeaz motivul i scopul spre
aciune (ex. evitarea unui ACV prin controlul TA)
Alegerea unui rspuns adpatattiv pentru atingerea
scopului ( ex. evitarea alimentelor srate i
administrarea unui tratament antihipertensiv)
Aprecierea eficienei rspunsului adaptativ n direcia
atingerii scopului (valorile TA).
 Interpretarea subiectiv a severitii amenin rii
bolii depinde de evaluarea acesteia ca dep ind
sau nu resursele de coping ale pacientului
Strategiile de coping presupun trei etape:
Evaluarea cognitiv a severitii i
semnificaiei bolii
Sarcinile adaptative ( legate de boal
confruntarea cu diferite simptome i mediul
spitalicesc sau generale echilibru
emoional, suport social, redefinirea viitorului
n ali termeni)
Aptitudinea de face fa (stategii de coping
propriu-zise).
 Strategii de coping
Centrate pe evaluare
ncercrile de a nelege boala (analizarea logic, redefinirea
cognitiv, evitarea cognitiv i negarea)
Centrate pe problem
Cutarea de informaii i suport
nvarea unor procedee i comportamente
Identificarea unor modaliti de gratificare, prin planificarea unor
evenimente care pot produce satisfacie pe termen scurt
Centrate pe emoie
Eforturi de meninere a speranei
Descrcare emoional
Acceptarea consecinelor inevitabile ale unei boli.
 Nu toi pacienii reacioneaz n acelai
mod, strategiile de coping fiind influen ate
de :
Factori demografici i personali (vrst, sex,
clas social, religie)
Factori de mediu fizic i social (accesibilitatea
la suportul social, acceptarea mediului fizic
spitalicesc)
Factori legai de boal (durere, desfigurare,
stigmatizare).
 Modelul autoreglrii
Individul cu BC este o persoan activ, care ncearc s rezolve
problema reprezentat de boal
Model dinamic orientat ctre proces
Ogden (2005) descrie trei etape pe care le parcurge pacientul n
adaptarea la boal:
Interpretarea depinde n larg msur de reprezentrile bolii
care sunt influenate de :
Abilitatea de recunoatere a bolii
Abilitatea de a decela cauzele probabile ale mbolnvirii
Abilitatea de a ntrevedea consecinele posibile ale bolii
Percepia duratei posibile a bolii
Perspectiva asupra controlului i vindecrii
 Utilizarea strategiilor de coping (activ sau
pasiv). Preferina pentru una sau alta este
influenat att de variabile de ordin individual
(locus de control, robustee), ct i variabile de
ordin socio-cultural.
Estimarea implic aprecierea eficienei strategiilor
de coping, n raport cu diveri parametri ai bolii.
Modelul autoreglrii arat cum boala influeneaz
dispoziia i funcionarea pacientului, respectiv
identific particularitile contextului cultural i
social care limiteaz sau favorizeaz
managementul comportamental.
Atitudini de implicare a medicului n
relaia terapeutic
Considerarea tulburrii patologice ca fcnd
parte din nsui pacientul
Implicarea personal n relaia cu bolnavul
cunoaterea impactului cuvintelor i atitudinilor
medicului asupra psihicului bolnavului
Deprinderea cu modul de a-l lsa pe bolnav s-i
exprime ideile
Descifrarea unor nevoi psihologice reale ale
bolnavului
Menajarea regresiunii psiho-comportamentale
Sprijnirea Ego-ului bolnavului.
 Bolnavul incurabil
Particulariti psihologice ale bolnavului incurabil
Teama fa de momentul morii
Degradarea identitii propriei persoane
Constant contientizare a pericolului decompensrii
A fi diagnosticat cu o boal terminal este un eveniment
traumatizant i se manifest iniial prin negare
Negarea este o etap tranzitorie, nlocuit relativ rapid
de alte comportamente:
 Ideal, pacientul este dispus s ncerce un tratament, nu se
las prad dezndejdii (atitudine combativ- compliant)
n cazul lipsei unui suport psihologic i a unei atitudini
indiferente a medicului curant, pot aprea:
Revolta (de ce eu?, atitudine de tip antisocial, mai a les
dac societatea reacioneaz prin
sancionare/stigmatizare)
Panica/disperarea favorizat de existen a tipului de
personalitate anxios dar i de anturaj sau chiar de medic.
Depresia/ resemnarea/ abandonul
Regresia n cadrul bolii.
Factori care moduleaz comportamentul
n situaii de incurabilitate
Tipul de P ( ex. tip C)
Antecedente psihologice (personale, heredo-colaterale, n
planul relaiie medic-pacient)
Cunotinele medicale
Rolurile sociale i interaciunile familiale ale pacientului
Plasarea pe scara social
Vrsta biologic
Diferenele n privina autocunoa terii i valorificrii propriilor
resurse (LCI i LCE)
Aderena la un model preformat de atitudine fa de
mbolnvire i moarte al societ ii, famil iei, grupului de
apartenen.
 Particulariti comportamentale
ale bolnavului terminal
Atenia bolnavului este deviat tot mai mult asupra
siei
Aducerea n discuie a consecinelor care se vor
rsfrnge asupra celor dragi, odat cu dispari ia
propriei persoane.
Centrare a gndurilor asupra iminen ei mor ii
Probleme legate de lucrurile neterminate
Dorin de a discuta n mod activ i curent despre
propria moarte
Dificulti de a se despri de familie i cei apropia i.
 Sperana oarb versus sperana
realist
Un element important i care poate
influena decisiv prognosticul vital al unie
boli incurabile este sperana
Sperana de via relativ ndelungat a
unor pacieni incurabili se coreleaz cu
aceast latur concret a speran ei.
Nu orice tip de speran este benefic.
Sperana oarb (nerealist) wishful
thinking
Unii bolnavi terminali au o capacitate semnificativ de
amenine un nivel de speran oarb, n ciuda informaiei c
se afl ntr-un satdiu final, irecuperabil al bolii.
Sursele acestui nivel de speran sunt miltiple iar numitorul
comun este acela c imprim pacienilor ncrederea nelimitat
i hazardat n posibilitatea vindecrii n ciuda aducerii la
cunotin a prognosticului negativ.
Ea poate juca un rol important n deterioarea interaciunii
medic-pacient
Pacientul poate ncepe s suspicioneze o lips de
profesionalism al medicului
Scade nivelul de credibilitate pe care bolnavul este dispus
s l acorde medicului non-complian.
 Sperana realist
Asociat cu conceptul de robustee, include angajarea i persisten a
n vederea ndeplinirii scopului propus.
Persoanle cu robustee sau voin de a spera au o secreie crescut
de endorfine, fapt ce duce, prin imunostimularea celulelor NK, la
activarea unor resurse latente de rezisten a organismului.
Laturi ale speranei realiste ar include:
Sperana de tipul oaz n deert concentrarea pe laturile vieii care
nc mai funcioneaz
Sperana vzut ca o punbte ntre dou stri afective o atitudine
centrat pe ideea de ieire din impas exist o cale ntre situaia
disperat de acum i o situaie pozitiv n viitor
Sperana ca intenie durabil gndire pozitiv, centrat n jurul unui
eveniment pozitiv din viitorul apropiat, pe care pacientul i poate
propune s l triasc.
Sperana ca performan zilnic posibilitatea de a menine cotidian
concentrarea pe speran.
 Modaliti de
intervenie psihologic
n medicina paleativ
 Generaliti

Cretere a procentului pacienilor cu

boli degenerative, cronice i
incurabile.
 End of life care
Asisten medical i psihologic de
calitate pentru a menine:
Eutanasia discuii i
controverse
 Variabile modulatoare ale dorinei de
eutanasie sau sinucidere asistat
medical
Existena suportului familial
Nivelul de educaie (superior / proeutanasie)
Sex (brbai - proeutanasie)
Credina cu privire la utilitatea credinelor
religioase
Nivelul de calitate al vieii
Existena disconfortului somatic, dar mai ales
psihic
Costul ridicat al recurgerii la un tratament paliativ.
 Puncte critice n anamneza
bolnavului incurabil

Mijloace de resuscitare

Convingerile pacientului
Incurabilitate
Moarte

Suportul social
 Factorii care influeneaz
perceperea diagnosticului
de boal incurabil
Cunotinele medicale i de cultur
general ale pacientului i familiei acestuia
Antecedentele psihologice ale pacientului
Tipul de personalitate a pacientului
Caracteristicele socio-economice ale
pacientului i familiei
Specificul rolurilor sociale i interaciunilor
familiale pe care le are pacientul
Specificul relaiei doctor-pacient.
Particulariti ale asistenei
psihologice a bolnavului
incurabil

Prelungirea vieii creterea

ncrederii n sine i a autonomiei

O moarte decent oferirea unui mimim

de confort, inclusiv spiritual.
 Alternative terapeutice
modelul tradiional
Faza de Faza de Faza preterminal
diagnostic recuren -deces

Tratament curativ

Tratament paliativ i controlul

simptomelor importante(durerea)
Psihoterapie Asisten psihologic pentru
suportiv simpl asumarea deznodmntului
 Modelul alternativ
Faza de Faza de Faza Faza post-
diagnostic recuren preterminal deces
Tratament
curativ
Tratament paliativ i controlul
simptomelor importante
Asisten psihologic
Suport familial
Suport
psihologic
adresat familiei
 Modelul eclectic
Faza de Faza de Faza Faza post-
diagnostic recuren preterminal deces
Terapii propriu-zise adresate
bolii
Controlul simptomelor critice

Asisten psihologic

Suport psihologic pentru

bolnav i familia bolnavului
Suport
psihologic
adresat
familie