Universitatea Titu Maiorescu

Facultatea de Psihologie
Rolul terapiei cognitiv-comportamentale n
ameliorarea anxietii la toxicomani
Profesor coordonator
Prof. dr. rina !oldevici
"#solvent
$oiman "malia %icoleta
-Bucureti 2006-
&uprins
I. ntroducere.............................................................................................................3
II. "#ordarea teoretic'...............................................................................................5
Capitolul 1 Toxicomania..................................................................................5
1.1. Definiie i caracterizare general a toico!aniei.........................................5
1.2. Definiie i caracterizare general a "rogurilor..............................................#
1.3. Cla$ificarea "rogurilor...................................................................................%
1.&. 'rofilul "e per$onalitate al toico!anului...................................................12
1.5. (rata!ente...................................................................................................15
1.6. Concluzii......................................................................................................1%
Capitolul 2 (
"nxietatea....................................................................................23
2.1. Definiie i caracterizare general................................................................23
2.2. Cla$ificarea anietii...................................................................................26
2.3. )nietatea generalizat................................................................................32
2.&. Concluzii......................................................................................................3%
2.5. Corelaia anietate-toico!anie..................................................................&1
Capitolul 3 Psihoterapia cognitiv-comportamental'...................................&3
3.1. Definiie i caracterizare general................................................................&3
3.2. De!er$ul terapeutic *n terapia cogniti+-co!porta!ental..........................&6
3.3. (e,nici i !eto"e cogniti+-co!porta!entale..............................................50
3.&. (erapia cogniti+-co!porta!ental *n anietate...........................................5-
III. )esf*urarea cercetrii........................................................................................63
1. ./iecti+e.........................................................................................................63
2. Ipoteze.............................................................................................................63
3. 0u/iecii participani la cercetare....................................................................63
&. 1eto"e i te,nici utilizate...............................................................................63
2
5. 0tu"iu "e caz..................................................................................................6&
6. Interpretarea "atelor......................................................................................103
I2. &onclu+ii.............................................................................................................106
2. ,i#liografie.........................................................................................................10#
2I. "nexe...................................................................................................................110
3
&apitolul
ntroducere

3a$cinaia oa!enilor pentru "roguri nu e$te un feno!en nou4 $u/$tanele
p$i,oacti+e fiin" cuno$cute i utilizate *n toate perioa"ele i$torice. 3olo$irea $u/$tanelor
toice reprezint o pro/le! !a5or "e $ntate pu/lic prin creterea $a frec+ent4 prin
ecoul pe care *l are a$upra "e$furrii i a"aptrii $ociale4 prin !or/i"itatea i
!ortalitatea "e care e$te $tr6n$ legat.
7n 8o!6nia4 "up c"erea regi!ului co!uni$t4 feno!enul toico!aniei a luat
a!ploare4 patria noa$tr a "e+enit at6t o ar "e tranzit referitor la pro/le!a "rogurilor4
c6t i o pia "e "e$facere4 con$u!ul "e $u/$tane ilicite inten$ific6n"u-$e $pectaculo$ *n
ulti!ii ani. De aceea a fo$t nece$ar "ez+oltarea unor politici $ociale care $ +izeze at6t
pre+enirea c6t i re"ucerea ace$tui flagel.
8olul i i!portana "o!eniului a"iciilor $unt rele+ate at6t *n literatura "e
$pecialitate c6t i *n cea "e intere$ general care +e"e o $c,i!/are a relaiei in"i+i"ului cu
plcerea4 ri$cul i c,iar cu !oartea. Cauza "eter!inant a folo$irii $u/$tanelor toice
rezult "in inter+enia !ai !ultor factori4 fiin" cauzat at6t "e o pre$iune $ocial4 c6t i
"e o pro/le!atic per$onal9 pro/le!e "e "e$furare ale in"i+i"ului4 "i$funcii fa!iliale4
"ar i "ificulti "e a"aptare $ocial. Con$ecinele con"uitelor toico!anice a$upra
a"aptrii $ociale4 "ar !ai ale$ a$upra e+oluiei p$i,ologice $unt precu! o $piral
negati+4 interacti+ care poate "uce la *!/oln+irea in"i+i"ului4 a5ung6n" a$tfel un
toico!an.
Din pcate4 per$oana "epen"ent nu $e confrunt nu!ai cu toico!ania4 ci i cu
alte tul/urri p$i,ice precu! anietatea. 1a5oritatea toico!anilor prezint $tri
anioa$e4 $tri ce le pro+oac un "i$confort p$i,ic i fizic !a5or. )ce$tea $unt *nt6lnite
at6t la con$u!atori4 c6t i la cei aflai *n cura "e "ezintoicare. 0trile "e anietate ale
toico"epen"enilor $unt in"u$e "e o g6n"ire negati+4 "e o g6n"ire "i$tor$ionat. De
&
aceea o $oluie "e a!eliorare $au c,iar "e +in"ecare a ace$tei tul/urri e$te p$i,oterapia
cogniti+-co!porta!ental. )+6n" *n +e"ere c acea$t lucrare +izeaz a!eliorarea
$trilor "e anietate ale toico!anilor aflai *n cura "e "ezintoicare $-a pu$ accent pe
una "in te,nicile $pecifice terapiei cogniti+-co!porta!entale4 i anu!e !o"elul )BC.
:a alegerea ace$tei te!e au ei$tat at6t factori interni4 c6t i eterni.
Confrunt6n"u-! cu acea$t pro/le! *n !ulte $ituaii "e +ia;4 a! ,otr6t $ ! i!plic
*n proce$ul "e recuperare a per$oanelor care au f;cut pri!ul pa$ *n ace$t $en$.
Ceea ce a! *ncercat $ "e!on$trez prin cercetarea "e fa e$te faptul c terapia
cogniti+-co!porta!ental are o contri/uie i!portant *n a!eliorarea anietii la
toico"epen"enii aflai *n cura "e "ezintoicare. 'entru a "o+e"i ace$t lucru a fo$t
nece$ar o a/or"are teoretic a celor trei concepte4 re$pecti+ toico!anie4 anietate i
terapie cogniti+-co!porta!ental. )cea$ta $e reg$ete *n capitolul II al lucrrii4 un"e a!
prezentat e,au$ti+ opiniile !ai !ultor autori cu pri+ire la ace$te +aria/ile.
Capitolul III reprezint cea "e a "oua parte a lucrrii i anu!e prezentarea
*ntregului act "e cercetare. )$tfel4 a! pornit "e la ipoteza c pacientul toico!an are $tri
"e anietate4 ace$tea pot fi a!eliorate cu a5utorul terapiei cogniti+-co!porta!entale4 i4
"ac ace$tea $unt a!eliorate an$ele "e reci"i+ $unt "i!inuate. 'entru a "e!on$tra
ace$te pre$upuneri !-a! folo$it "e $tu"iul "e caz4 inter+iu4 o/$er+aie4 "e c,e$tionarul
B)I i "e !o"elul )BC. :a acea$t cercetare au participat 10 $u/ieci ,eroino!ani
internai la 0pitalul 44)l. ./regia< *n $ecia =2I-'$i,iatrie.
7n ulti!ul capitol rezer+at concluziilor $unt prezentate rezultatele o/inute i
+alorificarea ace$tora *n practic i teorie.
5
&apitolul
"#ordare teoretic
-.Toxicomania
-.-. )efiniia *i caracteri+area general. a toxicomaniei
(entaia "e a e+a"a "in realitate4 "e a a5unge la $tri euforice ei$t *nc "in
antic,itate c6n" $e fu!au anu!ite ier/uri cu efecte afro"i$iace $i ,alucinogene. Dac *n
antic,itate ei$tau "oar "roguri naturale4 ulterior4 "atorit $ituaiilor li!it i *n $pecial a
rz/oaielor4 oa!enii "e tiin au creat "rogurile >$u/$tanele? artificiale care erau folo$ite
pentru ar!atele "i+er$elor popoare ce tre/uiau $ rezi$te *n regi! "e rz/oi4 "e !ulte ori
fr ap i ,ran i pentru ani,ilarea "urerii cauzate "e rni.
)$tfel4 *n $ecolul =2II $-a "e$coperit !orfina >cal!ant pentru "urerile
pro+ocate "e rni?4 iar apoi $-a realizat c acea$ta "uce foarte repe"e la "epen"en fizic
$i p$i,ic. 0-a cutat un *nlocuitor i4 prin "eri+area !orfinei cu opiu!ul $-a "e$coperit
,eroina care iniial $e cre"ea c nu " "epen"en aa "e !are ca !orfina. 7n realitate
"epen"ena "e ,eroin e "e apte ori !ai !are "ec6t cea "e !orfin. Dup pri!ul rz/oi
!on"ial ace$te $u/$tane au *nceput $ fie con$u!ate *n toat lu!ea4 a$tfel feno!enul
toico!aniei a luat a!ploare4 "epen"ena put6n" fi legat "e con$u!ul unui $ingur "rog
$au "e utilizarea !ai !ultor "roguri >politoico!anie? *n "oze ne-terapeutice i *n $copuri
ne-!e"icale. )$tfel4 prin con$u!ul "e "roguri4 in"i+i"ul *ncearc $ o/in $tri "e
/eatitu"ine4 "e re+erie4 "e plenitu"ine i "e $ati$facie interioar4 "ar i un refugiu ca
$oluie la $ituaiile "e i!pa$ ale +ieii crora el nu le poate face fa.
6
7n literatura "e $pecialitate ei$t !ai !uli ter!eni care "efine$c uzul i a/uzul
"e $u/$tan printre care9 toico!anie4 toico"epen"en4 a"icie4 "rogo"epen"en4
"epen"en "e "roguri i far!aco"epen"en. (oico!ania e$te o $tare p$i,o$o!atic ce
rezult *n ur!a interaciunii in"i+i"ului cu un pro"u$ p$i,oacti+ >p$i,otrop? $pecific
a+6n" "rept con$ecine tul/urri "e co!porta!ent i alte reacii care pre$upun o "orin
in+inci/il4 per!anent continu $au perio"ic "e a con$u!a "rogul pentru o/inerea
anu!itor efecte p$i,ice. 7n cazul *n care con$u!ul "e "roguri e$te $upri!at $e
"eclaneaz tul/urri $e+ere "e "iferite for!e4 gra"e i inten$it@i. .rganizaia 1on"ial
a 0ntii >1-5#? "efinete toico!ania ca o $tare "e intoicaie perio"ic $au cronic
"eter!inat "e con$u!area repetat a unui "rog >natural $au $intetic?. )ntoine i 1aurice
'orot neleg prin toico!anie Aapetena anor!al i prelungit !anife$tat "e ctre
anu!ii in"i+izi pentru $u/$tanele toice $au "roguri pe care le-au cuno$cut acci"ental
$au le-au cutat cu intenie efectul analgezic4 euforic $au "ina!izator4 apeten care
"e+ine rapi" o/inuin tiranic i care atrage "up $ine aproape ine+ita/il creterea
progre$i+ a "ozelor< >(oico!aniile4 p. #?. 'entru a *nelege !ai /ine ace$t concept4 e$te
nece$ar $ $e clarifice $e!nificaia ter!enilor "epen"en4 "epen"en fizic4 "epen"en
p$i,ic4 "rog4 toleran i $e+ra54 cu care toico!ania opereaz. )$tfel4 "epen"ena
reprezint "orina "e a con$u!a perio"ic $au continuu o $u/$tan toic pentru a o/ine
"in ace$t fapt o plcere $au pentru a ri$ipi o $tare "e in"i$poziie. Depen"ena p$i,ic e$te
$tarea !ental caracterizat prin i!pul$ul pacientului $pre con$u!ul perio"ic $au
continuu al "rogului4 *n $copul "o/6n"irii unei plceri $au al anulrii unei $tri "e
ten$iune. Depen"ena fizic reprezint $tarea a"aptati+ care are "rept con$ecine apariia
unor tul/urri fizice inten$e4 c6n" e$te $topat a"!ini$trarea $u/$tanei $au "up
neutralizarea aciunii $ale "e ctre un antagoni$t $pecific. (olerana $e !anife$t prin
nece$itatea "e a !ri progre$i+ "ozele pentru a $e o/ine efectul "orit. 0e+ra5ul e$te
caracterizat "e $ur+enirea $i!pto!elor $o!atice "up $toparea $au re"ucerea unui "rog
care $e utilizeaz regulat. 0e nu!ete "rog $u/$tana natural $au $intetic apt $ "uc la
"epen"en. Definiia clinic e$te !ai preci$9 A"rogurile $unt $u/$tane p$i,oacti+e4
$u$cepti/ile "e a in"uce efecte p$i,ice trite $ucce$i+4 ca o *ntrire a "e$furrii unei
$tri "e "epen"en p$i,ologic $au fizic< >Benri C,a/rol4 pag. #?.
#
)$tfel4 "in cele !enionate !ai $u$4 reie$ ur!toarele caracteri$tici
p$i,opatologice ale toico"epen"enei9 ne+oia per!anent "e con$u! continuu $au
perio"ic a unui "rog natural $au $intetic4 cu ten"ina "e a crete "oza iniial a"!ini$tratC
"epen"ena fizic i p$i,icC neputina "e a renuna la utilizarea "rogurilorC !anife$tri
p$i,opatologice $i fiziologice care apar *n cazul *ntreruperilor /rute a con$u!ului "e
$u/$taneC "egra"area fizic4 p$i,ic4 !oral i $ocial *n ur!a utilizrii *n"elungate a
"rogurilor.
Dei "epen"enii "e "roguri $unt con$i"erai nite "elic+eni4 ei $unt *n realitate
oa!eni /olna+i a5uni *n $tare "e ire$pon$a/ilitate pentru faptele lor.
-./. )efiniia *i caracteri+area general' a drogurilor
7n ulti!ii ani4 la !a5oritatea /uletinelor "e tiri tele+izate $au nu4 auzi! c a !ai
fo$t prin$ un traficant "e "roguri4 c un t6nr $-a $inuci$ *n ur!a con$u!ului "e
$tupefiante4 c a a+ut loc o cri!4 ucigaul fiin" con$u!ator "e $u/$tane toice $au c un
in"i+i" a !urit "atorit unei $upra"oze. )a"ar4 folo$irea $u/$tanelor toice reprezint o
pro/le! !a5or *n $ntatea pu/lic prin creterea $a frec+ent4 prin ecoul pe care *l are
a$upra "e$furrii i a"aptrii $ociale4 prin !ortalitatea "e care e$te $tr6n$ legat.
7n ceea ce pri+ete traficul "e "roguri4 8o!6nia e$te o ar "e tranzit "in$pre
.rientul 1i5lociu ctre Duropa "e 2e$t i a$tfel "up 1-%- a "e+enit o ar con$u!atoare.
7n perioa"a E-0-E-6 cui/urile traficanilor i con$u!atorilor "e "roguri erau c!inele
$tu"eneti4 apoi $-au etin$ i prin /aruri4 "i$coteci4 ca$e "e rro!i i c,iar la col "e
$tra". (raficul "e "roguri a "e+enit o afacere renta/il *n 8o!6nia4 "ar *n acelai ti!p i
o !are pro/le! la ni+el !acro i !icro$ocial.
1uli oa!eni "e tiin *ncearc $ eplice i $ ani,ileze ace$t feno!en. De
ee!plu4 )ntoine 'orot a "efinit "rogul ca fiin" o A$u/$tan natural $au $intetic apt
$ "uc la o "epen"en9 $e folo$ete *n general *n far!acologie pentru a "e$e!na orice
pro"u$ a crui a"!ini$trare la ani!alul "e eperien pro+oac un r$pun$ al ace$tuia.
D$te $inoni! pentru e+itarea ter!enului "e !e"ica!ent<. Definiia clinic e$te !ai
preci$9 A"rogurile $unt $u/$tane p$i,oacti+e4 $u$cepti/ile "e a in"uce efecte p$i,ice
%
trite $ucce$i+4 ca o *ntrire a "e$furrii unei $tri "e "epen"en p$i,ologic $au fizic<
>Benri C,a/rol4 p.#?. Du$e/iu i :aura (i,an "efine$c "rogul ca o A$u/$tan "e origine
+egetal4 ani!al $au uni+er$al care $er+ete la prepararea anu!itor !e"ica!ente9
narcotice4 $tupefiante >!e"ica!ente care in,i/ centrii ner+oi pro+oc6n" o $tare "e
inerie fizic i p$i,ic4 care prin folo$ire repetat " natere o/inuinei?<.
7n "icionarul "e p$i,iatrie >F. 'o$tel? "rogul e$te A$u/$tana care4 intro"u$ *n
organi$!ul u!an4 poate !o"ifica una $au !ai !ulte "intre funciile $ale. (er!enul
"e$e!neaz $u/$tane p$i,otrope4 $u$cepti/ile "e a genera o "epen"en4 fiin" "eci
toico!anogene. )ctual!ente ter!enul "e$e!neaz $u/$tane interzi$e utilizate "e
toico!ani.
-.0. &lasificarea drogurilor
7n funcie "e criteriile a"optate ei$t "i+er$e for!e "e cla$ificare a "rogurilor.
7n 1-2&4 :. :eGin *n A',anta$tica< "i$tinge cinci grupe "e $u/$tane "up efectele cutate
"e utilizatori9
a? Dup,orica $u/$tanele care pro"uc linitea interioar i un $enti!ent "e
/un fiinare4 cuprinz6n" *n"eo$e/i opiaceeleC :eGin a a"ugat aici i cocainaC
/? ',anta$tica "rogurile care core$pun" ,alucinogenelor >peHotl4 "atura?C
:eGin a a"ugat cana/i$ul i "eri+atele $aleC
c? Ine/riantia $u/$tanele care pro"uc /eia9 alcool4 eterC
"? BHpnotica $u/$tanele care pro+oac $o!nC la +re!ea lui :eGin erau
cloralul4 IaGaIaGa i +eronalulC a$tzi li $e a"aug toate /ar/ituricile4 tranc,ilizantele i
$o!nifereleC
e? Dcitantia $u/$tanele ce reprezint $ti!ulente9 cafea4 Iat4 la care $e a"aug
azi a!feta!inele i cocaina.
. alt cla$ificare e$te cea "at "e F. DelaH i '. DeniIer acea$ta fiin" co!pu$
"in trei grupe9
-
1? '$i,olepticele care "i!inueaz acti+itatea p$i,icC $e inclu" aici
neurolepticele cu efect anti"elirant utilizate *n p$i,oze4 tranc,ilizantele4 $e"ati+ele4
anioliticele i ,ipnoticele >$o!nifere4 /ar/iturice?C
2? '$i,oanalepticele care $ti!uleaz acti+itatea p$i,ic inclu" nooanalepticele
care $ti!uleaz +igilitatea >cafea4 a!feta!inele? i ti!oanalepticele care au un efect
poziti+ a$upra "i$poziiei >anti"epre$i+e?C
3? '$i,o"i$lepticele care core$pun" ,alucinogenelor i cana/i$ului4 iar pentru
unii4 $tupefiantelor precu! i alcoolului.
Cele !ai frec+ente cla$ificri ale "rogului $unt9
a? "up efectul pro"u$ a$upra 0JC 9 $e pot i"entifica pro"u$e "epre$oare >opiul4 !orfina4
,eroina4 /ar/ituricile4 /enzo"iazepinele4 tranc,ilizantele4 ,ipnoticele4 !etaKualona4 etc.?C
pro"u$e $ti!ulente >cocaina4 cracI-ul4 I,at-ul4 a!feta!inele4 anoreigenele4 etc.? i
pro"u$e petur/atoare $au ,alucinogene >cana/i$4 :0D4 fencHcli"ina4 !e$calina4
p$ilocH/ina etc.?
/? "up originea pro"u$ului reg$i! pro"u$e naturale4 pro"u$e "e $e!i-$intez i pro"u$e
"e $intezC
c? "up regi!ul 5uri"ic al $u/$tanelor $unt *nt6lnite $u/$tane a cror fa/ricare i
a"!ini$trare $unt $upu$e controlului >!orfina i /ar/ituricile? i $u/$tane total interzi$e
>:0D4 ,eroina4 cracI-ul?C
"? "up "epen"ena generat $unt "roguri care creeaz "epen"en p$i,ic4 "roguri ce
creeaz "epen"en fizic i "roguri ce "au "epen"en !it.
'entru a a/or"a acea$t te! c6t !ai e,au$ti+ +oi face o $curt trecere *n
re+i$t a celor !ai utilizate "roguri. )$tfel $unt *nt6lnite ur!toarele grupe "e "roguri9
-su#stane psihotrope *i su#stane stupefiante care !o"ific percepia i acti+itatea
!ental. )ce$tea cuprin"9 "epre$oarele4 ,alucinogenele4 analgezicele4 ,ipnoticele4
$ti!ulentele.
Depre$oarele !icoreaz acti+itatea 0JC *ncetinin" funciile +itale i refleele4
cal!eaz i relaeaz. 7n "oze /ine "eter!inate $unt utilizate *n !e"icin4 !ai ale$ ca
$e"ati+e pentru a in"uce $o!nul. Bar/ituricele i tranc,ilizantele !inore $unt "epre$oare
ale 0JCC "e a$e!enea4 analgezicele opioi"e acioneaz ca "epre$oare ale 0JC.
10
Balucinogenele acioneaz a$upra 0JC i con"uc la apariia iluziilor $enzoriale
$au a ,alucinaiilor. Cuno$cute i $u/ "enu!irea "e A"roguri p$i,o"elice< *n r6n"ul lor $e
*n$criu "ietila!i"a aci"ului li$ergic >:0D?4 fencHcli"ina4 p$ilocH/ina i unele a!feta!ine
$u/$tituite la nucleul /enzenic >Dc$ta$H4 )"a!?.
)nalgezicele influeneaz reacia la "urere "i!inu6n" $au *nltur6n" tul/urrile
p$i,ice care o *n$oe$c >anietatea4 ten$iunea p$i,ologic4 in"i$poziia?.
Bipnoticele $unt $u/$tane "epre$oare ale 0JC care in"uc $o!nul. Bar/ituricile4
!etaKualana i clora,i"ratul $unt ee!ple "e ,ipnotice. Ju!eroa$e "roguri pot fi
conco!itent $e"ati+e i ,ipnotice.
0ti!ulentele inten$ific acti+itatea 0JC i $ti!uleaz acti+itatea creierului i a
unor centri ner+oi "in !"u+a $pinrii. )nu!ite $ti!ulente au pe plan internaional o
utilizare terapeutic legal4 cu! ar fi anoreigenele >re"uc pofta "e !6ncare? i unele
!e"ica!ente pentru tratarea "epre$iilor p$i,ice.
-amfetaminele *i alte stimulente >efe"rin4 cranI4 ice4 rocI$4 1D1)4 eta$H? pro"uc
$tri "e euforie4 lip$a o/o$elii4 pot realiza perfor!ane *n ca"rul unor aciuni $i!ple4
!re$c ni+elul "e acti+itate4 pro"uc anoreie4 "uc la creterea ni+elului "e +iolen.
)!feta!inele creeaz "epen"en4 pot fi a"!ini$trate oral4 in5ectate $au in,alate >prizate?
pe cale nazal $au fu!ate. Con$u!ul "e a!feta!ine con"uce la !o"ificri p$i,ologice
$au co!porta!entale "eza"aptati+e4 $e!nificati+e clinic4 cu! ar fi euforia $au aplatizarea
afecti+4 !o"ificarea "e $ocia/ilitate4 ,iper+igilitatea4 $en$i/ilitatea interper$onal4
ten$iunea $au !6nia.
-su#stanele de origine natural' care $unt cocaina4 canna/i$ul i ciupercile
,alucinogene. Cocaina e$te un pro"u$ natural care $e o/ine "in frunzele plantei "e coca
i are efecte a$e!ntoare cu ale altor $ti!ulente4 fiin" una "in cele !ai a"icti+e
$u/$tane folo$ite frec+ent. D$te un "rog cu aciune "e $curt "urat care pro"uce efecte
rapi"e i puternice a$upra 0JC atunci c6n" e a"!ini$trat intra+eno$ $au fu!at.
Dfectele principale ale cocainei $unt euforia4 $enzaia "e cretere a energiei4 acuitatea
!ental !rit4 creterea contiinei $enzoriale4 anoreie4 anietate cre$cut i
$u$cepti/ilitate4 ne+oie $czut "e $o!n4 *ncre"ere *n $ine !rit. Din planta cana/i$ $e
o/in !ai !ulte for!e care pot fi fu!ate $au con$u!ate oral4 ace$tea purt6n" "enu!iri
"iferite9 !ari5uana4 ,ai4 $en$i!illa. 1o"ificrile co!porta!entale $au p$i,ologice
11
"eza"aptati+e $e!nificati+e clinic in"u$e "e cana/i$ $unt9 "eteriorarea coor"onrii
!otorii4 euforie4 anietate4 "eteriorarea 5u"ecii4 $enzaie "e *ncetinire a ti!pului4
retragere $ocial. 3oarte rar pot aprea reacii "epre$i+e acute care $unt *n general puin
gra+e i trectoare4 "ar pot nece$ita inter+enie p$i,iatric. Ciupercile ,alucinogene au
efecte $i!ilare cu cana/i$ul.
-opiaceele $unt "eri+ai ai opiului4 pro"ui prin !eto"e "e prelucrare relati+ $i!ple4 !ai
!ult fizice "ec6t c,i!iceC opioi"ele inclu" i $u/$tane recente pro"u$e prin $inteze
c,i!ice uneori "e$tul "e co!plee >Laplan M 0a"ocI4 p.121?. .pioi"ele $e *!part *n
naturale >opiu!4 !orfina4 co"eina?4 $e!i$intetice >,eroina4 ,H"ro!orp,one4 oHco"one?
i $intetice >!eta"ona4 /uprenorfina4 !eper"ine?. Con$u!ul "e opiacee pro"uce
!o"ificri "eza"aptati+e p$i,ologice i co!porta!entale $e!nificati+e clinic care apar la
$curt ti!p "up uzul ace$tora4 cu! ar fi9 euforie iniial ur!at "e apatie4 "i$forie4
agitaie $au lentoare p$i,o!otorie4 "eteriorarea 5u"ecii4 "eteriorarea funcionrii $ociale4
con$tricie pupilar4 torpoare4 "izartrie4 "eteriorarea ateniei i a !e!oriei.
Beroina e$te un anti"epre$i+ al 0JC4 pro"uce o $tare "e /un$tare4 "e re+erie4
eli!in "urerea i in"uce $o!nul. Intoicaia $e+er "atorat unei $upra"oze "e ,eroin4
poate "uce la co!4 "ilataie pupilar4 "epre$ie4 pier"erea cunotinei care *n etre!
cauzeaz !oartea. Con$u!ul "e ,erion " natere $enzaiilor euforice4 acti+eaz regiuni
cere/rale prin care $e pro"uce "epen"ea fizic i p$i,ologic caracterizat prin "orina
pentru "rog4 toleran >nece$itatea pentru "oze "in ce *n ce !ai !ari pentru a a5unge la
acelai rezultat? i $e+ra5 "urero$ i periculo$ ce inclu"e panic4 fri$oane4 anietate4 grea
$au +o!4 in$o!nie4 fe/r4 "iaree4 lcri!are $au rinoree. )cea$t $u/$tan con$u!at *n
perioa"a "e $arcin crete ri$cul "e a+ort i natere "e copil !ort. Copilul aflat *n uter
poate a5unge la natere *n $e+ra5 i ei$t po$i/ilitatea $ !anife$te "iferite pro/le!e "e
"ez+oltare. De o/icei con$u!atorii *i in5ecteaz ,eroina intra+eno$ *n /rae4 ga!/e4
glezne4 $u/ li!/4 "ar pot in5ecta i $u/cutanat4 intra!u$cular4 pot fu!a $au in,ala
>priza?. 3iecare !o" "e a"!ini$trare a"uce cu $ine po$i/ilitatea in$talrii /olilor prin
conta!inare4 0ID)4 ,epatit4 pneu!onie i pericolul $upra"ozei "eoarece concentraia i
tria "rogului $unt +aria/ile ce nu pot fi !onitorizate.
Diacetil!orfina $au "ia!orfina4 cci aa $e !ai nu!ete ,eroina4 e$te o pu"r
"e culoare al/4 /e5 $au !aro ce "ega5 un !iro$ $pecific *neptor i are gu$t a!rui. Da
12
$e trafic,eaz $u/ for!a unor !ici pac,eele nu!ite A/ile<4 c6ntrin" *ntre 0401 gra!e i
5 gra!e4 foarte rar pure4 "e o/icei *n a!e$tec cu alte $u/$tane $au ingre"iente ca laptele
praf i ,u!a. 7n prezent $e fa/ric "oar *n la/oratoarele clan"e$tine i ei$t patru
$orti!ente "e ,eroin4 re$pecti+ ,eroina 14 24 3 i &. Beroina 1 i 2 nu $unt prea cutate
pentru c au o concentraie !ic "e $u/$tan acti+C ,eroina 3 $e !ai nu!ete /roGn-
$ugar4 Bong-Long 8ocI$4 2ogelfutter i are o concentraie "e p6n la 60N
"iacetil!orfinC ,eroina & e$te "iluat cu "iferite $u/$tane c,i!ice >!anitol4 talc i
/icar/onat? pentru c ea conine "iacetil!orfina *n proporie "e 60--5N. Dfectele cutate
"e con$u!atori $unt o reacie "e euforie >fla$,?4 "up care ur!eaz o $tare "e "e$tin"ere4
"e relaare4 "e cutare "e $ine4 $tare ce "ureaz *ntre "ou i a$e ore. 'rin in,alare $au
fu!at ace$te efecte $unt !ai puin puternice4 "ar in"iferent "e !eto"a folo$it pentru
con$u! "epen"ena fizic i p$i,ic apare la pri!a a"!ini$trare. ."at cu "epen"ena
apar i efectele nefa$te cu! ar fi9 *ngu$tarea pupilei4 *ncetinirea rit!ului car"iac4 greuri4
tul/urri inte$tinale4 urinare4 ,epatit +iral4 pneu!onii4 $upra"oza care poate fi fatal.
Beroina poate cauza ne/unie te!porar4 co!porta!ent +iolent i p$i,oz4 iar
con$u!atorii crez6n" c pot face lucruri etraor"inare4 $unt a"e$ea "eziluzionai "e
capacitile lor. 'entru recuperarea ,eroino!anilor e$te ne+oie "e un lan terapeutic
co!ple9 retragerea clientului "in con$u! gra"ual $au i!e"iat4 folo$irea !e"icaiei
pentru a uura efectele fizice ale $e+ra5ului4 !e"icaie anti"epre$i+ a"!ini$trat cu
$copul "e a regla $i$te!ul ner+o$4 pre$crierea !eta"onei ca $u/$titut pentru ,eroin4 $e
i!pun con$ilierea i "i+er$e tipuri "e p$i,oterapie.
Dup@ cu! $e o/$er+4 "intre toate "rogurile a! pu$ accent pe ,eroin "eoarece
*n cercetarea "e fa $unt $tu"iate feno!enele care *i pri+e$c pe cei aflai *n trata!ent "e
recuperare *n ur!a "epen"enei "e ,eroin.
-.1. Profilul de personalitate al toxicomanului
Din $u/capitolele anterioare $e poate "e"uce c aportul "e "roguri con"uce la
un poli!orfi$! p$i,opatologic4 configur6n" a$tfel un anu!it profil "e per$onalitate al
toico!anilor.
13
B. Ball afir!a c Aintrarea *n toico!anie $e face prin poarta "urerii4 a
+oluptii i a gri5ilor<. De aici $e "e$prin"e i!portana factorului e!oional-afecti+4
a$pectul !oral i $ocio-cultural al utilizrii "rogurilor "e ctre co!unitatea $uferin".
'$i,analiza a/or"eaz toico!aniile ca pe nite for!e $u/li!ate ale unor pul$iuni
refulate4 o for! particular "e realizare a Aprincipiului plcerii< caracteri$tic Durilor
i!ature4 $la/e4 narci$ice i !a$oc,i$te.
'entru conturarea profilului "e per$onalitate al toico!anului con$i"er nece$ar
trecerea *n re+i$t a factorilor etio-patogenetici i "e per$onalitate4 a "e$crierii
per$onalitii toico!anilor4 precu! i a tr$turilor caracteri$tice ale ace$tora.
Cei !ai i!portani factori etio-patogenetici i "e per$onalitate care "eter!in
in"i+i"ul $ con$u!e "roguri $unt9
curiozitatea4 cutarea "e $enzaii noi4 "e ine"it4 atracia eercitat "e o plcere
interzi$4 fa$cinaia legat "e percepia unui potenial pericolC
conotaia anti$ocial a a/uzurilor "e $u/$tane toice4 fapt care " $e!nificaia
unui refuz al +alorilor $ociale4 al $i$te!ului4 e+a"area "intr-o lu!e perceput ca
o$tilC
cutarea nai+ a unei for!e noi "e co!unicare cu ali in"i+izi care *!prte$c
aceleai i"ealuriC
tentati+a "i$perat "e a relua co!unicarea rupt cu apropiaii "atorit principiilor
!orale rigi"e ale ace$toraC
"rogul poate oferi iluzia te!porar a unei creteri a perfor!anelor intelectuale
ale in"i+i"ului4 $au a capacitii "e creaie arti$ticC
ne+oia "e afir!are narci$ic prin $ati$facia pro"u$ "e efectul "roguluiC
co!pen$aia "ificultilor unor $u/ieci "e a tolera fru$trrile i legat "e ace$tea4
!aturizarea lor afecti+ i $eual "eficitar.
Descrierea personalitii toxicomanului
Drogul nu face "i$cri!inri4 nu ine cont "e +6r$t4 $e4 poziie $ocial4 pri+ete
at6t per$onalitatea in"i+i"ual c6t i $ocietatea creia *i aparine. 3eno!enul toico!aniei
$e "ez+olt cu prec"ere *n $ituaii "e criz4 atunci c6n" $e pun pro/le!e !ai "ificile4
"iferite i fluctuante. :a ni+el !acro$ocial acea$t afir!aie e$te conclu"ent pentru ara
noa$tr care "atorit tranziiei $e confrunt "in ce *n ce !ai !ult cu ace$t flagel nu!it
1&
toico!anie. In"i+izii con$u! "roguri "atorit "orinelor i !o"elelor proprii "e
g6n"ire4 ace$tea fiin" "iferite *n raport cu nor!ele !orale i $ociale. 'entru con$u!atori
"rogurile reprezint efortul "e a fi a$e!enea celorlali $au "i!potri+4 "orina "e a fi
"iferii "e ei $au c,iar "e a $e i"entifica cu Dul i"eal. Drogul "e+ine un o/iect "e cult i
un ritual p$i,o-$ocial4 creeaz o lu!e nou cu regulile $ale un"e4 *n cazul *n care
con$u!ul "e $u/$tane toice "o!in angoa$a i pro/le!ele legate "e acea$ta4
toico!anul "e+ine $cla+ul ritualurilor4 al ne+oii4 al traficanilor. 'rin ur!are4 el $e
izoleaz *ntr-o lu!e artificial *n care4 *n !o" iluzoriu4 *i g$ete o relati+ linite i
li/ertate.
)parent4 curiozitatea4 i!itaia $au $uge$tia $unt cele care "eter!in con$u!ul
"e "roguri4 *n$4 pri+in" *n profunzi!e4 !oti+ele toico!aniei $unt reprezentate "e
re+olta *!potri+a $i$te!ului $ocio-cultural4 "e ne+oia unor $ati$facii i!e"iate4 "e
cutarea unui refugiu4 "e "epirea $paiului i a ti!pului4 a unei realiti con$i"erate ca
in$uficient4 repre$i+ $au inaccepta/il. Dup cu! a! !enionat la *nceputul ace$tui
$u/capitol4 per$onalitatea toico!anilor are ni+ele !entale "iferite i ei pro+in "in !e"ii
$ociale "iferite4 "in ace$te !oti+e ea nu poate fi "efinit *n raport cu ca"rul clinic o/inuit
*ntruc6t ne+oia "e "rog $e *n$crie *ntr-o larg palet "e !oti+aii i ne+oi.
On ee!plu "e profil "e per$onalitate al toico!anului poate fi $u/iectul
intro+etit4 fr $ati$facii4 care pro+ine "intr-o fa!ilie cu pro/le!e pentru care "rogul
reprezint o !o"alitate "e e+a"are "in ace$t !e"iu *ntr-unul ireal4 "ar totui i"eal pentru
el4 un"e $ $e poat afir!a i $ poat fi +alorizat.
C. .li+entein relateaz *n ur!a unui $tu"iu "e$pre tinerii toico!ani c acetia
caut prin utilizarea "rogurilor $ *i a$igure o Aputere a/$olut<4 iar prin "e$fiinarea
/arierelor "intre real i i!aginar $ accea" la i!ortalitate. 7n ciu"a faptului c nu ei$t
un profil "e per$onalitate clar $ta/ilit al toico!anilor4 totui pot fi i"entificate c6te+a
tr$turi caracteri$tice pentru acea$t categorie "e in"i+izi9
"epen"ena afecti+C
angoa$a "e $eparaieC
izolarea i anietatea re$i!it *n relaiile cu ceilaliC
intolerana la fru$trriC
"epre$iaC
15
ne+oia "e iu/ire4 apro/are4 +alorizareC
$ati$facerea i!e"iat a "orinelorC
lip$a "e *ncre"ere *n $ine i pa$i+itateaC
ti!i"itatea i ,iper$en$i/ilitatea.
'e fon"ul ace$tor caracteri$tici "e per$onalitate apar i tul/urri p$i,ice. DeniIer
i cola/oratorii $i >1-#3? au +or/it "e$pre un A$in"ro! "eficitar al toico!aniilor< care
con$t *ntr-un A"eficit "e funcionare intelectual< cu i"eaie lent i cu tul/urri ale
!e!oriei i!e"iate4 *ntr-un A"eficit "e /un "i$poziie i "e afecti+itate< care fa+orizeaz
"ezin$eria fa!ilial4 apoi $ocial *n fa+oarea grupurilor !arginale un"e "oar "rogul e$te
in+e$tit afecti+. :a con$u!atorii "e opiacee ace$t $in"ro! "eficitar e$te rapi" i con$tantC
la con$u!atorii "e ,alucinogene $unt prezente $in"roa!ele p$i,otice "elirante prelungite
care e+olueaz ctre $c,izofrenieC con$u!ul "e cana/i$ creeaz $in"ro!ul "e a/$en a
!oti+aieiC a!feta!inele pro"uc reacii "elirante paranoi"eC con$u!ul ece$i+ "e "roguri
"uce la acce$e confuzionale i c,iar la co!e "e "urat.
-.2. Tratamente pentru toxicomani
Di$t o +arietate "e trata!ente *!potri+a "epen"enei "e "roguri care $unt
!ai eficiente "ac a/uzul e$te i"entificat "in ti!p. De a$e!enea4 eficacitatea lor "epin"e
"e caracteri$ticile pacientului care4 "e regul4 $ufer "e /oli p$i,ice4 "e pro/le!e
$o!atice i P $au $ociale.
(rata!entul inclu"e !e"icaie4 terapie "e "iferite tipuri i $er+icii $ociale care
$ $ati$fac ne+oile fiecrui pacient. )ce$te inter+enii $unt $tr6n$ legate *ntre ele i
con"uc la aceleai $copuri /ine "efinite9 a/$tinen pe ter!en lung4 "eplin +in"ecare.
Ona "in principalele etape ale trata!entului e$te cura "e "ezintoicare ce
reprezint !ai!u! 10N "in *ntreg trata!entul unei per$oane toico"epen"ente.
./iecti+ul principal e$te cel "e "i!inuare a $i!pto!elor negati+e4 *n ti!p ce pacienii $e
o/inuie$c fr "roguri. )cea$t cur $e "e$foar *n $ecia "e "ezintoicare4 care e$te
parte co!ponent a unui $er+iciu "e p$i,iatrie4 un"e "urata $pitalizrii4 *n !e"ie4 e$te "e
16
15-30 "e zile. 7n ace$t ti!p $e a"!ini$treaz pacienilor un trata!ent !e"ica!ento$ care
poate fi non-$u/$tituti+ >$e utilizeaz $i!pto!atice? $au $u/$tituti+ >!eta"on4
/uprenorfin?. 'er$oanele care r!6n *n trata!ent p6n la $f6ritul progra!ului nu +or
!ai prezenta $i!pto!ele $pecifice $e+ra5ului.
On alt tip "e trata!ent $e realizeaz *n co!unitile terapeutice care $unt
"e$tinate "oar per$oanelor "epen"ente care au trecut integral prin cura "e "ezintoicare i
$unt !oti+ate pentru a continua trata!entul $pre a/$tinen. Durata trata!entului e$te "e
12 luni $au c,iar !ai puin4 ti!p *n care pacientul nu !ai con$u! "roguri4 *n caz contrar
el fiin" eclu$ "in ca"rul ace$tui progra!. (rata!entul *n co!unitatea terapeutic e$te
"i+izat *n trei etape9 in"ucie i trata!ent ti!puriu >*n care in"i+i"ul $e integreaz *n
co!unitatea terapeutic4 $ta/ilete o relaie "e *ncre"ere cu anga5aii i ceilali rezi"eni4
*ncepe $ *neleag natura "epen"enei i ar tre/ui $ $e i!plice *n proce$ul "e
recuperare?4 trata!entul pri!ar >co!unitatea terapeutic folo$ete inter+enii pentru a
$c,i!/a atitu"inea in"i+i"ului4 percepiile i co!porta!entele $ale legate "e con$u!ul "e
"roguri i pentru a $e a"re$a ne+oilor $ociale4 e"ucaionale4 +ocaionale4 fa!iliale? i
reintegrarea prin care $e faciliteaz $epararea in"i+i"ului "e co!unitatea terapeutic i
trecerea cu $ucce$ *n ca"rul !arii $ocieti. )/$ol+entul co!unitii terapeutice pr$ete
progra!ul fr $ !ai con$u!e "roguri i fiin" anga5at $au integrat *ntr-o coal. Dup
trata!ent rezi"enii $unt *ncura5ai $ participe *n ca"rul grupurilor "e a5utor reciproc4
cu! ar fi Jarcoticii )noni!i.
On alt $er+iciu care $e a"re$eaz "epen"enilor "e $u/$tane toice $unt centrele
"e zi care a$igur un progra! "e &-5 ore4 iniial zilnic4 apoi re"uc6n"u-$e la trei zile pe
$pt!6n. 0copul central al trata!entului e$te "e a $u$ine !oti+aia pacientului pentru
$c,i!/are4 $ta/ilirea i !eninerea a/$tinenei fa "e toate "rogurile p$i,oacti+e i
"ez+oltarea capacitii "e *!potri+ire i rezol+are a pro/le!elor p6n la re$pingere i *n
cele "in ur! eli!inarea i!pul$urilor "e a con$u!a "roguri. Din progra!ul "e trata!ent
fac parte con$ilierea "e grup i in"i+i"ual4 p$i,oe"ucaia pentru pacient i pentru fa!ilia
ace$tuia4 $upra+eg,erea te$telor "e urin pentru a *ncura5a i +erifica a/$tinena.
0pecialitii *n p$i,oterapie au "ez+oltat c6te+a !o"ele "e inter+enii $pecifice
"e trata!ent pentru toico!ani printre care $e reg$e$c i9
1#
a? 1o"elul B8DJD) care $e /azeaz pe o a/or"are /io-p$i,o-$ocial i
*ncorporeaz ele!ente a trei !o"ele !a5ore9 far!acologic4 al 12-lea pa$ i !o"ele "e
*n+are. )ce$t !o"el pre$upune o /un *nelegere a "iferenei "intre "epen"ena "e "rog
i folo$irea lui *n $cop recreati+4 ei$tena unei e+aluri /io-p$i,o-$ociale4 !onitorizarea
trata!entului4 g6n"ire e!patic4 !oti+area pacientului i realizarea unei aliane
terapeutice.
/? (erapia "e fa!ilie care *nelege i!portana fiecrui in"i+i" ca $u/$i$te! *n
interiorul $i$te!ului con$tituit "e *ntreaga fa!ilie i ca unitate "e e+aluare i inter+enie.
(rata!entul /azat pe fa!ilie lucreaz cu uniti !ultiple incluz6n" prinii >fiecare luat
in"i+i"ual?4 a"ole$cenii4 printe-a"ole$cent4 precu! i *ntreaga fa!ilie ca i !e!/rii
fa!iliei *n relaie cu alte $i$te!e. )plicat core$punztor4 terapia "e fa!ilie pune repe"e
*n e+i"en realitatea unei $ituaii4 tran$for!6n"u-$e *ntr-un in$tru!ent eficient "e
trata!ent. C6n" e utilizat cu toi !e!/rii fa!iliei poate *!/unti co!unicarea4 a"e$ea
eli!in acele $ecrete "in ca"rul fa!iliei care *l fac pe pacient $ continue $ fie
"epen"ent.
c? (erapia "e $ti!ulare !oti+aional e$te o con$iliere centrat pe client iniiin"
$c,i!/ri co!porta!entale i a5ut6n" pacienii $ *i rezol+e a!/i+alena9 anga5area *n
trata!ent i $toparea con$u!ului "e "roguri. )cea$t a/or"are pre$upune ur!toarele
$trategii9 o/inerea unui fee"-/acI generat "e pri!a e+aluare pentru a $ti!ula "ialogul
referitor la folo$irea per$onal a $u/$tanelor i pentru a $coate la i+eal "eclararea
!oti+aiilor interneC inter+ie+area !oti+aional care e folo$it pentru a con$oli"a
!oti+aia i pentru a con$trui un plan pentru $c,i!/areC $trategiile "e coping pentru
$ituaiile "e ri$c cre$cut $unt "i$cutate i $ugerate pacientului. (erapeutul !onitorizeaz
$c,i!/area4 re+izuiete $trategiile "e $topare i continu $ *ncura5eze anga5area pentru
$c,i!/are $au a/$tinena $u$inut.
"? (erapia pre+enirii rec"erii e$te o terapie cogniti+-co!porta!ental care $e
/azeaz pe teoria c proce$ele *n+rii au un rol critic *n "ez+oltarea unor patternuri
co!porta!entale "eza"aptati+e. 're+enirea rec"erii reunete c6te+a $trategii cogniti+-
co!porta!entale care faciliteaz a/$tinena i $unt !enite $ inten$ifice autocontrolul.
(e,nicile $pecifice pre$upun analizarea con$ecinelor poziti+e $i negati+e ale con$u!ului
continuu4 o auto!onitorizare pentru a recunoate "orina ti!purie "e "rog i pentru a
1%
i"entifica $ituaiile "e ri$c cre$cut ale con$u!ului "e "rog i "ez+oltarea unor $trategii
pentru a face fa i pentru a e+ita $ituaiile "e ri$c cre$cut i "orina "e con$u!are. On
ele!ent central al ace$tui trata!ent e$te anticiparea pro/le!elor cu care pacienii au cele
!ai !ari an$e $ $e *nt6lnea$c i a5utorarea lor *n "ez+oltarea unor $trategii "e coping.
)/ilitile in"i+i"uale "o/6n"ite prin terapia pre+enirii r!6n i "up ter!inarea
trata!entului.
e? '$i,oterapia epre$i+-$uporti+ e$te o p$i,oterapie "e $curt "urat centrat pe
client i are "ou co!ponente principale9 te,nici $uporti+e care a5ut pacienii $ $e $i!t
conforta/il4 "i$cut6n" "e$pre eperienele lor per$onale i te,nici epre$i+e care a5ut
pacienii $ i"entifice i $ lucreze a$upra a$pectelor relaiilor interper$onale. Dficacitatea
ace$tei p$i,oterapii a fo$t te$tat cu rezultate fa+ora/ile la pacienii aflai *n trata!ent "e
*ntreinere cu !eta"on i care a+eau tul/urri p$i,ice a$ociate.
-.3. &onclu+ii
3olo$irea $u/$tanelor toice reprezint o pro/le!; !a5or *n $ntatea pu/lic
prin creterea $a frec+ent4 prin ecoul pe care *l are a$upra "e$furrii i a"aptrii
$ociale4 prin !or/i"itatea i !ortalitatea "e care e$te $tr6n$ legat. 0e tie c tutunul4
cafeaua i alcoolul $unt $u/$tanele cele !ai utilizate4 in"iferent "e +6r$t4 $e $au !e"iu
$ocial4 "in care pro+in "epen"enii. 7n$4 con$u!ul "e "roguri licite >tutun4 alcool4
tranc,ilizante4 cafea etc.? nu fac "e o/icei "ec6t $ precea" i $ pregtea$c o e$cala"
$pre "rogurile ilicite. Cauza "eter!inant a folo$irii $u/$tanelor toice rezult "in
inter+enia !ai !ultor factori4 fiin" cauzat at6t "e o pre$iune $ocial c6t i "e o
pro/le!atic per$onal9 pro/le!e "e "e$furare ale in"i+i"ului4 "i$funciile fa!iliale "ar
i "ificult;ile "e a"aptare $ocial $au colar. D+oluia care con"uce "e la folo$irea
$pora"ic a $u/$tanelor toice la toico!anie e$te "at "e o "ina!ic patogen $au "e o
con"uit "e uilizare a "rogurilor care interacioneaz cu "iferii factori $ociali4 fa!iliali4
p$i,ologici i /iologici. Con$ecinele con"uitelor toico!anice a$upra a"aptrii $ociale i
colare4 "ar !ai ale$ a$upra e+oluiei p$i,ologice4 arat ca o $piral; negati+ interacti+
care poate "uce la *!/oln+irea a"ole$centului4 a5ung6n" a$tfel un toico!an. A)ce$t
1-
poli"eter!ini$! "e!on$treaz "ificultatea pre+enirii colecti+e i nece$itatea terapeutic
"e a co!/ina inter+enii !ultiple4 terapiile fa!iliale i in"i+i"uale4 aciunile $ociale
glo/ale ale cror !o"aliti $unt *nc "i$cutate pe !oti+ul raritii $tu"iilor co!parati+e
i "e!er$ul proce$ual prelungit.< >Benri C,a/rol4 pag. 5?
'rin toico!anie $e *nelege Ao apeten anor!al i prelungit4 !anife$tat "e
ctre anu!ii in"i+izi pentru $u/$tane toice $au "roguri pe care le-au cuno$cut
acci"ental $au le-au cutat cu intenie efectul analgezic4 euforic ori "ina!izator4 apeten
care "e+ine rapi" o o/inuin tiranic i care atrage "up $ine ine+ita/il creterea
progre$i+ a "ozelor.< >)ntoine 'orot i 1aurice 'orot4 pag. #? 0e nu!ete "rog
$u/$tana natural $au $intetic apt $ "uc la "epen"en. Definiia clinic e$te !ai
preci$9 A"rogurile $unt $u/$tane p$i,oacti+e4 $u$cepti/ile "e a in"uce efecte p$i,ice
trite $ucce$i+4 ca o *ntrire a "e$furrii unei $tri "e "epen"en p$i,ologic $au
fizic.< >Benri C,a/rol4 pag. #? )$tfel4 tot ceea ce $e nu!ete alcool4 tutun4 ceai4 cafea4
tranc,ilizante >"roguri licite?4 "ar i opiacee4 cocain4 cana/i$4 :0D4 etc. >"roguri ilicite?
e$te "rog. (otui4 *n zilele noa$tre $e !ai face o "i$tincie *ntre "rogurile Atari< >!orfin4
,eroin4 cocain? i "rogurile A$la/e< >cana/i$4 :0D4 tutun4 alcool?. )cea$t cla$ificare
e$te *n$ foarte artificial4 nein6n" $ea!a "e faptul c "rogurile $la/e nu fac a"e$ea "ec6t
$ fie poarta "e acce$ a "rogurilor tari i c frec+ena politoico!aniilor >50N *n 1--3?
nu !ai per!ite $epararea lor *n !o" $c,e!atic.
Dac p6n *n 1-%-4 "atorit controlului "e$tul "e $trict efectuat "e regi!ul
co!uni$t4 8o!6nia nu putea fi con$i"erat "ec6t cel !ult o ar "e tranzit referitor la
pro/le!a "rogurilor4 "up; 1--0 ara noa$tr a "e+enit Ao pie$ i!portant *n angrena5ul
tranzitului "rogurilor $pre +e$tul Duropei i !ai nou o pia "e "e$facere4 con$u!ul "e
"roguri inten$ific6n"u-$e $pectaculo$ *n ulti!ii ani4 !ai ale$ *n r6n"ul tinerilor.<
Qin6n" cont "e ace$te realiti4 a "e+enit a/$olut nece$ar $,i!/area legi$laiei *n
"o!eniu i ar!onizarea ace$teia cu legi$laia internaional4 "ar i "ez+oltarea unor
politici $ociale legate "e acea$t pro/le!. )$tfel4 1ini$terul 0ntii4 1ini$terul
D"ucaiei i Cercetrii4 1ini$terul (ineretului i 0portului ela/oreaz4 $pri5in4 "ez+olt i
coor"oneaz progra!e "e infor!are a populaiei a$upra con$ecinelor con$u!ului "e
"roguri.
20
'entru a pre+eni con$u!ul ilicit "e "roguri $unt progra!e e"ucati+e a"re$ate
in"i+izilor ce pre$upun pro!o+area unui $til "e +ia $nto$ *n fa!ilie $au *n $ocietate4
+iz6n" $ntatea pu/lic. 0e organizeaz progra!e e"ucati+e4 a"re$ate a"ole$cenilor4 *n
afara colii care pre$upun acti+iti alternati+e pentru petrecerea ti!pului li/er. 0e
organizeaz progra!e "e con$iliere p$i,ologic i p$i,oterapeutic4 ce pre$upun acti+iti
$pecializate. 0e realizeaz; ca!panii !a$$-!e"ia ce pre$upun acti+it;i "e infor!are a
populaiei prin !i5loace precu!9 articole "in pre$a $cri$;4 anunuri pu/lice4 e!i$iuni4
reporta5e4 concur$uri4 +i"eo i au"io clipuri te!atice. )ce$te ca!panii anti"rog au luat
a!ploare o"at; cu creterea i!pre$ionant; a nu!;rului "e con$u!atori "e $u/$tane
toice. Onele "intre ace$tea au a+ut un i!pact "e$tul "e !are a$upra populaiei "eoarece
au fo$t i!plicate per$oane *n"r;gite "e pu/licul a"ole$cent i nu nu!ai. De ee!plu4
ca!pania A0pune JO "rogurilorR< i-a a+ut ca protagoniti pe )ni!al=4 Cri$tiana
8;"u;4 30u"D$t4 )0I) i alii i ca!pania A:a$; fu!urile< care a "urat aproi!ati+ a$e
luni4 un"e au participat i!portante per$onalit;i "in lu!ea $,oG-/izz-ului. 0tati$ticile
realizate *n ur!a ace$tor ca!panii au ar;tat c; nu au fo$t in"iferente populaiei.
De a$e!enea4 $-au luat !;$uri "e$tinate ani,il;rii $au re"ucerii con$u!ului "e
"roguri. A7n 8egula!entul "e aplicare al :egii nr. 1&3P2000 $unt pre+;zute c6te+a !;$uri
cu caracter o/ligatoriu $au facultati+ "e$tinate ani,il;rii ori re"ucerii con$ecinelor
con$u!ului "e "roguri4 "intre care pute! !eniona cura "e "ezintoicare4 $upra+eg,erea
!e"ical; ori ale !;$uri !e"icale4 aplicate la cerere $au *n caz "e urgen;.<
Cura "e "ezintoicare $e "i$pune pe /aza epertizei !e"icolegale i $e realizeaz;
*n regi! "e $pitalizare *n una "in unit;ile !e"icale $ta/ilite "e 1ini$terul 0;n;t;ii $au4
"up; caz4 "e 1ini$terul "e Interne ori "e 1ini$terul Fu$tiiei. 1ini$terul 0;n;t;ii
$ta/ilete4 prin or"inul !ini$trului $;n;t;ii4 unit;ile !e"icale a/ilitate $; "i$pun; i $;
aplice cura "e "ezintoicare i $upra+eg,erea !e"ical; precu! i con"iiile i nor!ele "e
autorizare i a+izare anual;4 care tre/uie $; fie *n"eplinit; "e ace$tea. )ce$te unit;i au *n
$tructura "e per$onal !e"ic p$i,iatru4 a$i$tent !e"ical4 p$i,olog4 a$i$tent $ocial. 0eciile
"e "ezintoicare au regi! *nc,i$ ceea ce pre$upune pri!irea +izitelor confor!
regula!entului "e or"ine interioar; al ace$tor unit;i !e"icale. 'entru eli!inarea ri$cului
"e procurare a "rogurilor4 p;r;$irea $eciei "e "ezintoicare "e c;tre per$oana internat; $e
+a face nu!ai prin eternare. Cura "e "ezintoicare $e realizeaz; prin oprirea /ru$c; a
21
a"!ini$tr;rii "rogurilor4 utilizarea unor !eto"e non$u/$tituti+e $i!pto!atice4 trata!entul
"e $u/$tituie prin *nlocuirea "rogului con$u!at "e toico!an pro"u$e precu! !eta"ona
$au alte pro"u$e far!aceutice $pecifice curei "e "ezintoicare4 i p$i,oterapie.
)"!ini$trarea trata!entului "e $u/$tituie $e face $u/ $trict; $upra+eg,ere "e c;tre
!e"ici $au "e per$onalul a/ilitat pentru acea$t; acti+itate. (rata!entul "e "ezintoicare
prin $u/$tituie poate *ncepe nu!ai "up; confir!area "iagno$ticului "e "epen"en;4 prin
punerea *n e+i"en; *n $6ngele $au urina toico!anului a "rogurilor con$u!ate "e c;tre
ace$ta. 'erioa"a "e "ezintoicare e$te $ta/ilit; *n funcie "e $tarea i "e e+oluia
pacientului4 f;r; a $e "ep;i 30 zile.
0upra+eg,erea !e"ical; cuprin"e $er+iciile "e e+aluare i *ngri5ire !e"ical;
continu;4 $er+iciile "e con$iliere p$i,ologic; i p$i,oterapie4 $er+iciile "e po$tcur;
rea/ilitare p$i,o$ocial; i !;$urile "e$tinate re"ucerii con$ecinelor con$u!ului "e
"roguri. 0er+iciile a$igurate *n etapa "e po$tcur;rea/ilitare p$i,o$ocial; $unt9
p$i,oterapia in"i+i"ual;4 fa!ilial; i "e grupC terapia ocupaional; i trata!entul
tul/ur;rilor p$i,ice a$ociate. Durata !ini!; a po$tcurei rea/ilit;rii p$i,o$ociale e$te "e
1%0 "e zile. 'e *ntreaga "urat; $e efectueaz; controale perio"ice i aleatorii ale
!eta/oliilor "rogurilor *n $6nge i urin;.
'rin toate ace$te politici $ociale4 $ocietatea *ncearc; $; rea"uc; "epen"enii la
nor!alitate4 la o +ia; f;r; "roguriC lupta *!potri+a ace$tui flagel tre/uie $; continue4
o/iecti+ul principal fiin" re"ucerea nu!;rului "e con$u!atori i a celor care le
co!ercializeaz;. Jarcoticele pro+oac; "epen"en; i *l *!pie"ic; pe con$u!ator $;
acioneze raional. Depen"ena *l "eter!in; pe con$u!ator $; procure "rogul *n orice fel4
f;r; a ine cont "e lege $au "e !oral;. 0;n;tatea ace$tuia $e "eterioreaz;4 !intea e$te
confuz;4 co!porta!entul cap;t; +alene negati+e4 iar "e aici p6n; la izolarea $ocial; nu
e$te "ec6t un pa$. Dece$ele apar foarte repe"e *n cazul "epen"enei "e ,eroin;4 cocain; i
ali co!pui4 c,iar "ac; ace$te $u/$tane $unt *n $tare pur;. Jarcoticele pro"uc4 "e
a$e!enea4 efecte negati+e *n !o" in"irect prin aciuni incontiente4 infraciuni $au
acci"ente. 2iolenele i alte tipuri "e infraciuni $unt "e$eori generate "e intoicarea cu
"roguri. )ce$t ri$c e$te cu at6t !ai !are4 cu c6t $u/$tana con$u!at; $ti!uleaz; $i$te!ul
ner+o$ central4 *nl;tur; in,i/iiile4 pro"uce p$i,oze. Copii i tinerii $unt4 *n $pecial4 gra+
afectai "e con$u!ul "e "roguri. 7ntr-o perioa"; foarte $curt;4 con$u!ul a/uzi+ poate
22
"i$truge ei$tena unui t6n;r i *i poate a"uce c,iar !oartea. 2iaa "e fa!ilie e$te i ea
"e+a$tat; "e con$u!ul "e "roguri. Copii i tinerii $unt afectai *n !o" in"irect "e
con$u!ul "e "roguri "e c;tre p;rinii lor4 fiin" $upui a!enin;rilor4 +iolenei i
negli5enei. 'ericolul pentru alte per$oane la $er+iciu $au *n trafic4 e$te rezultatul reaciilor
*nt6rziate ale per$oanelor intoicate cu "roguri4 per$oane tul/urate p$i,ic.1;$urile "e
pre+enire a a/uzului "e "roguri reprezint; pai i!portani *n pre+enirea acci"entelor i
+;t;!;rilor *n toate $ectoarele $ociale.
'oluarea !e"iului *ncon5ur;tor4 at6t $ocial c6t i !ental i fizic4 e$te o rezultant; a
con$u!ului "e "roguri. 'oluarea creierului "epen"enilor e$te cu at6t !ai gra+; cu c6t
afecteaz; capacitatea "e a g6n"i in"epen"ent. . !inte nealterat; "e "roguri reprezint; o
nece$itate pentru oa!eni4 pentru a-i putea rezol+a pro/le!ele i a putea "ep;i
"ificult;ile +ieii coti"iene. Controlul "rogurilor a a+ut un rol "eci$i+4 r;$p6n"irea
"rogurilor i creterea po$i/ilit;ilor "e procurare a "u$ la o cretere a nu!;rului
"epen"enilor4 care nu!ai prin operaiuni $tricte ar putea fi inui $u/ control.
23
/. "nxietatea
/.-. )efiniie *i caracteri+are general'
Definirea ne+rozelor e$te o pro/le! nerezol+at *nc4 fiecare autor propun6n"
o "efiniie i un punct "e +e"ere propriu4 "ar *n acelai ti!p p$tr6n" o con+ergen "e
$en$uri. )$tfel 2. 're"e$cu a "efinit ne+rozele ca fiin" Aun grup "e reacii i "ez+oltri
patologice "eter!inate p$i,ogen4 epri!ate clinic printr-un co!ple "e tul/urri p$i,ice
cu r$unet $o!atic care e$te trit *n !o" contient i peni/il "e /olna+< >1--%4 p.#66?.
Cu acea$t pro/le! $e confrunt i cla$ificarea ne+rozelor pentru c4 p6n *n
prezent4 nu ei$t o pri+ire unitar a$upra ei4 ci fiecare autor a cutat $ fun"a!enteze un
$i$te! propriu. De aceea +oi repro"uce c6te+a cla$ificri "up !anualele "e !are
circulaie i "up unele lucrri !onografice !ai recente.
)utorii englezi Ben"er$on i Sille$pie *n capitolul A(ipul "e reacii
p$i,one+rotice< "eo$e/e$c9 $tarea "e $l/iciune iritati+ >neura$tenia?C $tarea "e fric
cuprinz6n" Ane+roza anioa$< i Ai$teria anioa$<C i$teria i p$i,one+rozele o/$e$i+-
co!pul$i+e.
Lol/4 *n ulti!a e"iie a tratatului $u >1-##? cla$ific ne+rozele *n9 tul/urri
anioa$e4 tul/urri i$terice >"e tip con+er$i+ i "ia$ociati+?4 tul/urri fo/ice4 tul/urri
o/$e$i+-co!pul$i+e4 tul/urri "epre$i+e4 "eper$onalizare4 ,ipocon"riace.
2. ). S,iliaro+$Ii enu!era ur!toarele ne+roze9 neura$teniaC i$teriaC
p$i,a$tenia i ne+roza $trilor o/$e$i+e la care !ai a"uga "i+er$ele for!e clinice ale
ne+rozelor la copii.
C,ri$tozo+ >1-61? *n /aza unui $tu"iu efectuat pe -0% paciente4 "eo$e/ete9
neura$teniaC i$teriaC ne+roza o/e$e$i+o-fo/icC ne+roza anio$-,ipocon"ric.
2&
'. Bernar" i C,. Bri$$et *!part ne+rozele *n9 ne+roza anioa$ >$tarea "e
anietate cronic $au con$tituional4 $au per$onalitatea anioa$?4 ne+roza fo/ic4 i$teria4
ne+roza o/$e$ional.
7n tratatul a!erican "e p$i,iatrie >Co!pre,en$i+e (et/ooI of '$Hc,iatrH4 1-%04
apu" 2. 're"e$cu4 p. #6#? e"itat "e Laplan4 3ree"!an i 0a"ocI4 ne+rozele $unt intitulate
Atul/urari ne+rotice< i cuprin"9 tul/urarea fo/icC $tarea anioa$C tul/urarea o/$e$i+o-
co!pul$i+C tul/urri $o!ato-for!e >cuprin" ne+roza i$teric4 "e con+er$iune4 ne+roza
,ipocon"ric?C tul/urri "i$ociati+e.
Din epunerea $c,e!atic a ace$tor cl$ificri $e poate conc,i"e c autorii cu
concepii "iferite4 recunoteau tipurile cla$ice "e ne+roze9 neura$tenia4 ne+rozele
anioa$e i o/$e$i+e cu "iferite +ariante i i$teria.
)$tfel4 2. 're"e$cu4 *n cola/orare cu p$i,iatrii ro!6ni "e pre$tigiu4 a propu$
ur!toarea cla$ificare a ne+rozelor9 neura$tenia >ne+roza a$tenic?4 ne+roza anioa$4
ne+roza fo/ic4 ne+rozele o/$e$i+-co!pul$i+e4 ne+rozele !ite >!otorii?4 ne+roza
i$teric. 7n $i$te!ul actual internaional "e cla$ificare D.0.1.-I24 ne+rozele i-au
$c,i!/at no!enclatorul oficial *n tul/urri i $unt cla$ificate a$tfel9 tul/urarea anioa$
generalizat4 tul/urarea "e panic i agorafo/ia4 tul/urarea o/$e$i+-co!pul$i+4
tul/urarea "i$ti!ic4 tul/urarea "e con+er$ie4 tul/urarea "e "eper$onalizare4 ,ipocon"ria4
tul/urri $euale.
Deoarece acea$t lucrarea are ca $cop principal a!eliorarea anietii4 *n cele ce
ur!eaz +oi "e$crie pe larg tul/urarea anioa$. 're"e$cu o "efinete ca o Aafeciune
p$i,ic "eter!inat *n principal "e factori p$i,otrau!atizani al crei nucleu
$i!pto!atologic e$te reprezentat "e $in"ro!ul anio$< >p.%134 1--%?. )li autori o
"efine$c ca o tea! "ifuz fr o/iect /ine precizat. )cea$ta a a+ut o i$torie
contra"ictorie "in !o!entul "e$prin"erii $ale "e !arele grup al neura$teniei. )u fo$t
"i$cutate *n"elung at6t i"entitatea c6t i li!itele $ale *n raport cu alte afeciuni p$i,ice4
*n"eo$e/i ne+rotice4 "ar i cu unele /oli $o!atice. :e+itt >1-6%? con$i"er feno!enul
anio$ "rept un Acon$truct<4 o +aria/il inter!e"iar i !ai puin un $in"ro! real i
in"epen"ent. )li autori *n$ >8. Bing4 Sen"rot i 8eca!ier4 F. 1ic,an4 Lol/ i Bro"ie?
au "e$cri$ anietatea ca entitate ne+rotic "e $ine $tttoare. T. 1aHer-Sro$$4 D. ).
'opo+4 Ler/iIo+4 S,iliaro+$Ii i Ucoala 8o!6nea$c au $u$inut c nu $e pot face
25
"i$tincii nete *ntre ne+roza anioa$ o/$e$ional i co!pul$i+4 ne+roza fo/ic4 "eoarece
ei$t un anu!it gra" "e $uprapunere $i!pto!atic *ntre ele. De a$e!enea au i
caracteri$tici co!une cu! ar fi !o"ul parazitar4 caracterul "e intruziune4 lupta pe care o
"uce /olna+ul $ le *nlture "in centrul contiinei $ale.
7n ciu"a ele!entelor co!une pe care le au4 ace$te tul/urri $e "i$ting printr-o
$i!pto!atologie aparte.
Je+roza $au tul/urarea anioa$ "e/uteaz *n general la +6r$ta t6nr4 p6n la
&0 "e ani4 !ai !ult $au !ai puin acut !ai ale$ *n for!ele "o!inante "e paroi$!e
anioa$e. 7n unele cazuri4 apariia /olii e$te prece"at "e e+eni!ente $au eperiene
$e!nificati+e. )nietatea $e caracterizeaz prin atacuri "e panic incontrola/ile4
in"ezira/ile i "eter!in un $enti!ent "e nea5utorare4 "ar i o $c"ere a $ti!ei "e $ine.
1ulte "in e+eni!entele "eclanatoare pot fi legate "e a!eninarea fizic4 "e epunerea la
pericole4 "e o $ituaie $u/iecti+ "e in$ecuritateC la fe!ei tul/urarea anioa$ $e
"eclaneaz a"e$ea *n ti!pul $arcinii $au "up natere. )lteori eperiena actual
"eclanatoare poate fi !inor4 "ar $e *n$crie *ntr-un ir "e trau!ati$!e p$i,ice i capt o
$e!nificaie "eo$e/it *n raport cu gra"ul "e e+oluie a eului4 cu !o!entul ei$tenial i
cu reaciile a!/ianei. On rol i!portant *n apariia anietii *l poate a+ea $ur!ena5ul
"eter!inat "e o !unc i$to+itoare4 lip$a "e $o!n $au "e o"i,n.
0i!pto!ul principal e$te tea!a per$i$tent care apare in"iferent "e con"iiile "e
!e"iu4 iar $i!pto!ele co!une $unt ner+ozitatea4 tre!orul4 ten$iunea !u$cular4
tran$piraia4 a!eeala4 palpitaiile4 "i$confortul epiga$tric. 0e!nele o/inuite $unt
ten$iune !otorie4 ,iperacti+itate +egetati+4 epectaii apre,en$i+e4 +igilen eagerat.
)nietatea e$te "efinit ca Ao $tare "e nelinite *n care pre"o!in perceperea
unei $ituaii care4 "ei *n general ne"eter!inat4 $-ar putea "o+e"i "ezagrea/il4 /a c,iar
periculoa$< >F. 'o$tel4 p.65?. 'entru '. 'ic,ot Aanietatea e$te o $tare e!oional care
con$t pe plan feno!enologic "in trei ele!ente fun"a!entale9 perceperea unui pericol
i!inent4 o atitu"ine "e ateptare *n faa ace$tui pericol4 un $enti!ent "e "ezorganizare
legat "e contiina unei neputine totale *n faa ace$tui pericol< >apu" F. 'o$tel4 p.66?.
26
/./. &lasificarea anxiet'ii
Deoarece au ei$tat nu!eroa$e contro+er$e *n ceea ce pri+ete cla$ificarea
ne+rozelor4 i!plicit4 ele $e *nt6lne$c i *n cla$ificarea tul/urrilor anioa$e. )$tfel4 *n
literatura "e $pecialitate $e g$e$c ur!toarele taono!ii9
1. D.0.1. III cla$ific; tul/ur;rile "e anietate *n anietate generalizat; i atacuri
"e panic; >apu" 2. 're"e$cu4 1--%4 p.#6#?. )cea$t; "eli!itare e$te f;cut; *n funcie "e
tr;$;turile clinice4 e+oluie4 i$toric fa!ilial4 r;$pun$ul la trata!ent.
2. Dan 'relipceanu cla$ific; tul/ur;rile anioa$e *n9 tul/urare "e panic; cu $auPi
f;r; agorafo/ieC fo/ii $pecificeC fo/ia $ocial;C tul/urare o/$e$i+-co!pul$i+;C tul/urare
acut; "e $tre$$C tul/urare "e $tre$$ po$ttrau!aticC tul/urare "e aietate generalizat; >20034
p.120?.
3. *n D.0.1. I2-1--& >apu" 3lorin (u"o$e4 20024 p.16-? tul/urarea "e anietate
e$te grupat; *n ur!;toarele categorii9 tul/ur;ri anioa$e-fo/ice >fo/ia $pecific;4 fo/ia
$ocial;4 agorafo/ia?C atacul "e panic;C tul/urarea anioa$; generalizat;C tul/urarea
o/$e$i+-co!pul$i+;C reacia acut; la $tre$$C tul/urarea "e $tre$$ po$ttrau!atic.
&. I.C.D. 10 a reinut "in cla$ificarea anterioar; ur!;toarele categorii9 tul/ur;ri
anio$-fo/iceC alte tul/ur;ri anioa$eC tul/urarea o/$e$i+-co!pul$i+;C reacia la $tre$$
$e+erC tul/urarea "e a"aptare.
C,iar "ac; *n acea$t; cercetare ur!;re$c cu prec;"ere a!eliorarea aniet;ii
generalizate4 con$i"er c; e$te nece$ar; a/or"area "etaliat; a tuturor for!elor "e anietate9
tul/urarea "e panic;4 tul/ur;ri anio$-fo/ice4 tul/urarea o/$e$i+-co!pl$i+;4 reacia acut;
la $tre$$ i tul/urarea "e $tre$$ po$ttrau!atic.
Tulburarea de panic $e caracterizeaz; prin apariia neateptat; i $pontan; a
atacurilor "e panic; recurente care $ur+in cel !ai a"e$ea /ru$c4 *n$oite "e o $tare "e
nelinite $au "e un $enti!ent "e fric;4 iar ace$tora li $e a$ociaz; $e!ne i $i!pto!e fizice
i cogniti+e. )tacurile "e panic; pot inclu"e tr;iri "e "eper$onalizare4 "e "erealizare4
2#
$enzaia "e lein4 frica "e !oarte4 "e a nu *nne/uni4 "e a pier"e controlul4 *n$oite "e
fanta$!e referitoare la !oarte $au e+eni!ente "eza$truoa$e4 *n$p;i!6nt;toare. 'rintre
$i!pto!ele $o!atice $e reg;$e$c9 greuri4 "iaree4 !iciuni frec+ente4 ta,icar"ie4 tre!or4
$enzaia "e $ufocare $au "e a!eeal;.
)tacul "e panic; poate "ura zeci "e !inute4 !ai rar p6n; la o or;4 frec+ena lor
+ariin" *n li!ite largi "e la c6te+a pe lun;4 la c6te+a pe zi. )tacul "e panic; $e reg;$ete
*n ca"rul celorlalte tul/ur;ri9 anietate generalizat;4 fo/ie4 tul/urarea o/$e$i+-co!pul$i+;4
reacia acut; la $tre$$4 "ar i *n $e+ra5ul "in toico!anie. Dl $e poate trata at6t
!e"ica!ento$ cu anti"epre$i+e4 c6t i prin p$i,oterapii in"i+i"uale $au "e grup9
p$i,o"ina!ic;4 cogniti+-co!porta!ental;4 raional-e!oti+; i te,nici "e relaare.
Tulburarea anxios-fobic. 3o/ia e$te o tea!; angoa$ant; "eclanat; "e un
o/iect4 "e o $ituaie $au "e o per$oan;4 niciuna "intre ace$tea neprezent6n" prin ea *n$;i
un caracter periculo$ *n realitate. )cea$t; tea!; e$te recuno$cut; ca fiin" patologic; $au
ne*nte!eiat; "ec;tre pacient care a"opt; o con"uit; "e e+itare. )cea$ta con$t; *n faptul
c; $u/iectul caut; protecie *n pra5!a o/iectului $au a $ituaiei fo/ogene4 iar *n cazl in
care !e"iul nu e$te $ecurizant4 *l e+it;. 3o/iile $unt *!p;rite *n trei grupe principale9
fo/ii $pecifice4 fo/ii $ociale i agorafo/ia.
Fobiile specifice reprezint; tea!a "e anu!ite o/iecte $au $itaii care pro+oac;
teroare. Cele !ai frec+ent *nt6lnite $unt9 frica "e $patii *nc,i$e >clau$trofo/ia?4 frica "e
locri la *n;li!e >acrofo/ie?4 tea!a "e ani!ale >zoofo/ia?4 frica "e /oli >nozofo/ie?4 frica
"e !oarte >tanatofo/ia?.
3o/iile $pecifice $unt "efinite ca fiin" frica pro"u$; "e prezena $au anticiparea
prezenei unui o/iect $au a unei $ituaii $pecifice. ./iectul P $ituaia $unt e+itate $au $unt
$uportate cu un "i$tre$$ !arcat4 iar frica ap;rut; e$te recuno$cut; "e $u/iect ca ece$i+;4
ina"ec+at; i pro"uce o afectare $e!nificati+; a +ieii.
'entru a fi diagnosticat cu fo/ie $pecific;4 un in"i+i"4 tre/uie $; *n"eplinea$c;
confor! I.C.D.-10 ur!;toarele criterii9
a? $i!pto!ele p$i,ologice $au +egetati+e tre/uie $; fie !anife$te pri!are ale
aniet;ii i nu $ecun"are altor $i!pto!e ca i"ei "elirante ori g6n"uri o/$e$i+eC
/? anietatea tre/uie $; fie li!itat; la prezena $ituaiilor $au o/iectelor particulareC
c? $ituaiile fo/ice $unt e+itate ori "e c6te ori e$te po$i/il.
2%
Factorii implicai n apariia acestei tulburri $unt9
3actori co!porta!entali9 i!itarea reaciei unui p;rinte4 a+ertizarea "e c;tre o
alt; per$oan; a$upra pericolului reprezentat "e anu!ite o/iecte $au $ituaiiC
3actori p$i,analitici9 3reu" a conceput fo/ia ca rezultatul conflictelor centrate pe
co!pleele oe"ipiene. ."at; cu !aturizarea $eual; apare o anietate nu!it;
frica "e ca$trareC cn" acea$ta nu !ai poate fi repri!at; apar "efen$e auiliare4
care la pacienii fo/ici $unt reprezentate "e $u/$tituie. )$tfel4 conflictul $eual
e$te tran$ferat "e la per$oana iniial; la un o/iect nei!portant care e$te in+e$tit cu
puterea "e a "eclan$a !ulte afecte4 inclu$i+e anietateC
3actori genetici9 fo/iile $pecifice au ten"ina "e agregare fa!ilial;4 !ai ale$
cele fa; "e $6nge4 in5ecii4 in5urii P lo+ituri fizice.
)cea$t; tul/urare poate fi a!eliorat; $au c,iar +in"ecat; cu a5utorul
p$i,oterapiilor4 fiin" nece$are i !e"ica!ente ca anioliticele >care re"uc panica i
anietatea?4 anti"epre$i+ele >care $unt utile pentru controlul reaciilor "e panic;? i
/enzo"iazepine. Cel !ai eficace trata!ent e$te terapia co!porta!ental; prin care
pacientul "e$crie o/iectul $au $ituaia ce *i pro+oac; fo/ie. )poi i $e aplic; ur!;toarele
te,nici9 "e$en$i/ilizarea $i$te!atic; iP$au i!er$ia. 'ri!a e$te o for!; "e terapie cu
epunere progre$i+;4 *n care pacientul *n+a; !ai *nt6i relaarea i controlul reaciilor
fiziceC apoi el *i i!agineaz; o/iectul "e care *i e$te fric; i cu ti!pul $e o/inuiete cu
prezena ace$tuia *n prea5!a $a. 7n ulti!ii ani $-a "ez+oltat terapia realitate-+irtual; prin
care pacientul ia contact cu o/iectul aniogen *n ca$ca "e realitate +irtual;. Cu a5utorul
i!er$iei pacientul e$te epu$ Ain +i+o< "irect i i!e"iat celui !ai puternic $ti!ul
"eclanator al fo/iei. 8;!6ne *n acea$t; $tare p6n; c6n" anietatea i $e re"uce la ni+elul
anterior.
0e poate folo$i i terapia cogniti+; care4 prin te,nicile ei4 $c,i!/; g6n"urile
"i$tor$ionate care "uc la anietate cu g6n"uri !ai reali$te.
2-
Fobia social e$te "enu!it; "e a!ericani Atul/urare anioa$; $ocial< i e$te
caracterizat; prin frica ece$i+; "e a fi u!ilit $au "e a $e $i!i 5enat *n "i+er$e $ituaii
$ociale cu! ar fi9 +or/itul *n pu/lic4 urinatul *n toaletele pu/lice4 !er$ul la o *nt6lnire4
!6ncatul *n locuri pu/lice. 7n cazul *n care acea$t; fo/ie $e etin"e la toate $ituaiile
$ociale4 ea "e+ine generalizat; cu un gra" etre! "e "i$funcionalitate i e$te foarte "ificil
"e "ifereniat "e tul/urarea anioa$; generalizat;.
Confor! I.C.D.-10 "iagno$ticul "e fo/ie $ocial; e$te "at celor care prezint;
ur!;toarele9
- fric; !arcat; $au e+itare !arcat; "e a fi *n centrul ateniei $au "e a $e
co!porta *ntr-un !o" 5enant $au u!ilitor *n $iuaii $ocialeC
- cel puin "ou; $i!pto!e "e anietate i un $i!pto! "intre9 roea;4
tre!ur;turi4 frica "e a +o!ita4 $enzaii "e !iciuneP"efecaie i!perioa$; *n $ituaiile "e
care *i e$te tea!;C
- ei$t; un "i$confort $e!nificati+ cauzat "e $i!pto!e $au "e co!porta!entul
"e e+itare pe care in"i+i"ul le recunoate ca fiin" iraionale i eagerateC
- $i!pto!ele $unt re$tr6n$e $au pre"o!inante *n $ituaiile fo/ice $au *n
ateptarea lorC
- $i!pto!ele nu $unt $ecun"are unei alte /oli p$i,ice i $unt a"ec+ate culturii *n
care tr;iete in"i+i"ul.
3o/ia $ocial; $e co!plic; prin apariia tul/ur;rii "epre$i+e4 altor tul/ur;ri
anioa$e4 a/uzului i "epen"enei "e alcool iP$au "roguri.
Factorii implicai n apariia fobiei sociale sunt:
factori geneticiC
eperienele *n+;ateC
in,i/iia co!porta!ental;C
rolul p;rinilor4 a relaiilor parentale i a relaiilor "intre fraiC
factori /iologici.
(ul/urarea fo/ic; $ocial; "uce la un co!porta!ent "eza"aptati+ al in"i+i"ului4
"eoarece e+itarea $ituaiilor $ociale nepl;cute "e+ine o rutin; zilnic; *n ti!p4 iar
funcionarea nor!al; a $u/iectului pe plan $ocial4 profe$ional4 fa!ilial e$te periclitat;.
30
Tratamentul fo/iei $ociale i!plic; inter+enii p$i,oterapeutice4 *n cazurile gra+e
fiin" a$ociate cu !e"icaia.
De cele !ai !ulte ori pacienii cu fo/ie $ocial; *i $u/e$ti!eaz; capacit;ile "e
a *nfrunta o $ituaie i $uprae$ti!eaz; $e+eritatea reaciilor celorlali. Onii fo/ici $ociali
tin" $; interpreteze negati+ con$ecinele $ituaiilor fo/ogene c,iar "ac; ace$tea $e pot
interpreta poziti+. 7n $ituaiile te!ute4 acetia4 tin" $; fie egocentrici ceea ce "uce la
a!plificarea aniet;ii i la cre"ina c; propriile percepii reflect; ceea ce cre" alii "e$pre
aciunile lor. 7n terapia cogniti+-co!porta!ental; eerciiile "e o/$er+are a reaciilor
celorlali pot a5uta la reorientarea ateniei !ai !ult c;tre !e"iul *ncon5ur;tor i !ai puin
c;tre $ine4 *ncura56n" a$tfel o e+aluare !ai o/iecti+; a $ituaiilor.
Agorafobia e$te tea!a "e a trece $au "e a tra+er$a anu!ite $tr;zi $au piee
pu/lice >Te$tp,al? $au tea!a "e a iei *n locurile pu/lice cu! ar fi $tr;zi4 !agazine4
!i5loace "e tran$port >1arI$?. Confor! D.0.1.-I24 agorafo/ia reprezint; anietatea
re$i!it; "e $u/iect atunci c6n" $e afl; *n locuri $au $ituaii "in care ar fi "ificil $au 5enant
$; ia$; $au *n care nu "i$pune "e un a5utor "in eterior *n cazul pro"ucerii unui atac "e
panic; $ituaional $au neateptat.
0u/iectul agorafo/ic e+it; $tr;zile circulate4 teatrele4 /i$ericile4 uneori refuz6n"
$; *i p;r;$ea$c; ca$a >"o!iciliul?. 1a5oritatea agorafo/iilor $ur+in *n ur!a unuia $au
!ai !ultor atacuri "e panic; care aparent $unt $pontane4 *n $ituaii f;r; pericole4 a$tfel
*nc6t nu li $e cunoate factorul "eclanator. De aceea4 pacienii $e te! "e un nou atac "e
panic; *n !o" anticipati+ >anietate anticipatorie? i e+it; locurile $au $ituaiile aniogene
>un"e ei tiu c; a a+ut loc un atac "e panic;?. )gorafo/ia $e poate grefa pe o per$onalitate
aniofo/ic;4 pa$i+; i "epen"ent;4 $au poate ap;rea reacional4 factorii "eclanatori
put6n" fi "ecelai. 0u/iecii cu agorafo/ie "ez+olt; a"e$ea i "epre$ie4 o/o$eal;4 ten$iune4
o/$e$ii4 iar e+oluia ace$tei /oli e$te !ai $e+er; atunci c6n" e$te a$ociat cu a/uzul "e
alcool $auPi "roguri.
Tratamentul !e"ica!ento$ pentru +in"ecarea agorafo/iei con$t; *n
/enzo"iazepine a$ociate cu anti"epre$i+e4 iar *n ce pri+ete p$i,oterapia4 cea cu cele !ai
rapi"e i eficiente rezultate e$te cea cogniti+-co!porta!ental;.
31
Tulburarea obsesiv-compulsiv $e caracterizeaz; prin prezena unor $i!pto!e
o/$e$i+e i co!pul$i+e4 precu! i a unor gra"e "iferite "e anietate4 "epre$ie $au
"eper$onalizare.
Obsesiile $unt i"ei4 g6n"uri4 i!pul$uri $au reprezent;ri i per$i$tente intruzi+e.
0u/iectul recunoate c; ace$tea $unt un pro"u$ al propriei !ini4 c; nu-i $unt i!pu$e "in
eterior4 *ncearc; $; le *nl;ture4 "ar nu poate i "e+ine anio$.
Compulsiile $unt co!porta!ente repetiti+e care $e $uprapun unui $cop i care
au un caracter $tereotip "in ace$t !oti+ fiin" nu!ite i ritualuri co!pul$i+e. 0copul
ace$tor ritualuri e$te "e a neutraliza4 "e a $upri!a o/$e$iile i "e a pre+eni $au re"uce
anietatea. 0u/iectul o/$e$i+-co!pul$i+ *ncearc; $; $cape "e o/$e$iile $ale prin ace$te
rtualuri4 reprezent6n" o for!; "e ap;rare $trategic; contient;4 "ar in$uficient; i
rezultat; "e fapt "intr-o g6n"ire "eficitar;.
'rincipalele te!e o/$e$i+e $unt9 conta!inarea4 *n"oiala o/$e$i+;4 or"inea i
$i!etria4 i!agini cu coninut agre$i+4 terifiant4 i!agini cu te!; $eual; i o/$e$ii pe te!e
religioa$e4 !orale. )ce$te te!e $e pot !o"ifica *n ti!p uneori o/$e$iile +ec,i fiin"
co!plet *nlocuite "e unele noi4 alteori a";ug6n" noi o/$e$ii la cele "e5a ei$tente.
Cele !ai frec+ente ritualuri co!pul$i+e $unt cele "e igien;4 "e nu!;rare4 "e
+erificare i re+erificare eagerat;4 "e colectare a unor lucruri inutile4 "e $olicitare "e
a$igur;ri4 "e or"onare a o/iectelor4 perfecioni$!ul4 "e repetare i "e e+itare co!pul$i+;.
0uper$tiiile i co!porta!entele "e +erificare repetiti+e $unt *nt6lnite frec+ent *n
+iaa "e zi cu zi4 ele put6n" fi con$i"erate patologice "oar "ac; afecteaz; funcionarea
in"i+i"ului *n $ocietate.
)nietatea e$te o co!ponent; i!portant; a tul/ur;rii o/$e$i+-co!pul$i+eC unele
ritualuri $unt ur!ate "e o re"ucere a aniet;ii4 *n ti!p ce altele "uc la o cretere a
ace$tora.
(ul/urarea o/$e$i+-co!pul$i+; $e poate a$ocia cu tul/urarea "epre$i+; !a5or;4
cu fo/iile4 cu tul/urarea "e $o!n4 cu tul/ur;ri ale co!porta!entului ali!entar i cu
con$u!ul "e "roguri.
'entru tratarea ace$tei tul/ur;ri ei$t;9 trata!ent !e"ical >anti"epre$i+e4
aniolitice4 /enzo"iazepine? i p$i,oterapii >fa!ilial;4 cogniti+-co!porta!ental;4
"e$en$i/ilizarea $i$te!atic;4 pre+enirea r;$pun$ului?.
32
Reacia acut la stress e$te o $tare acut "e anietate pe care in"i+i"ul o triete
*n confruntarea cu un e+eni!ent $tre$ant4 copleitor4 care "epete capacitatea $a "e
a"aptare. )$tfel4 ea $ur+ine *n ur!a unui e+eni!ent trau!atic un"e r$pun$ul per$oanei a
i!plicat fric inten$4 nea5utorare $au oroare. 'er$oana care $ufer "e tul/urare acut la
$tre$$ prezint "e regul ur!toarele $i!pto!e9
- o $enzaie $u/iecti+ "e a!oreal4 "etaare $au a/$ena re$pon$i+itii e!oionaleC
- "i!inuarea contientizrii !e"iului *ncon5urtorC
- "erealizare4 "eper$onalizareC
- a!nezie "i$ociati+C
- e+eni!entul trau!atic e$te retrit per$i$tentC
- e+itarea per$i$tent a $ti!ulilor care pro"uc re!e!orri ale trau!eiC
- alterarea funcionrii $ociale4 ocupaionale $au *n alte "o!enii i!portante "e acti+itate.
(ul/urarea per$i$t !ini! "ou zile i !ai!u! patru $pt!6ni i apare *n
inter+alul "e patru $pt!6ni "e la pro"ucerea e+eni!entului trau!atic. Dac $i!pto!ele
$e prelunge$c pe$te o lun4 acea$ta $e tran$for! *n tul/urare "e $tre$$ po$ttrau!atic.
Tulburarea de stress posttraumatic e$te o $uferin care $e in$taleaz "e o/icei
in$i"io$4 *n aparenta $ntate a in"i+i"ului4 fiin" *n$oit "e !o"ificri /iologice
>.rn$tein4 2000?4 inten$ $tu"iate *n ulti!ii ani la +eteranii "iferitelor conflicte !ilitare i
la +icti!ele actelor "e +iolen interper$onal. Cei care $ufer "e acea$t tul/urare
prezint ,alucinaii >fla$,-/acI-uri care "au $enzaia pacientului c retriete trau!a?4
,iperreacti+itate *n $i$te!ul +egetati+4 co!porta!ent "e e+itare a oricrei $ituaii care ar
putea rea"uce trau!a *n !e!orie4 irita/ilitate cre$cut4 "ificultatea in"ucerii $o!nului4
iz/ucniri "e furie4 "ificulti "e concentrare4 ,iper+igilitate.
D+oluia tul/urrii "e $tre$$ po$ttrau!atic poate fi acut4 cronic4 tar"i+4
inter!itent $au rezi"ual.
'entru o parte "in pacienie cel !ai eficient trata!ent e$te ti!pul. Cei care nu
reue$c $ treac pe$te e+eni!entul po$ttrau!atic au ne+oie "e un trata!ent
p$i,oterapeutic4 prefera/il cogniti+-co!porta!ental4 "u/lat "e far!acoterapie.
33
/.0. "nxietatea generali+at'
A(ul/uararea anioa$ generalizat reprezint $enzaia "e anietate ece$i+4 "e
tea! ne5u$tificat4 ca "e epectaie a unor e+eni!ente neplcute re$i!it aproape
per!anent4 pe o perioa" "e cel puin a$e luni< >8. i 2. C,iri4 20024 p. 3#?.
)nietatea generalizat cuprin"e !ai !ulte !anife$tri p$i,ice4 +egetati+e i
p$i,o!otorii. Di$poziia anioa$ e$te perceput ca o a!eninare4 ca un pericol i!inent
ne"efinit "e care pacientul nu poate $cpa. Da e$te aco!paniat "e $enzaia "e
nea5utorare4 "e $uprare fr !oti+ i fr o/iect4 "e irita/ilitate. )cea$t trire neplcut4
peni/il e$te *n$oit "e o alert accentuat i "e $upraatenie in+oluntar.
3unciile !entale cogniti+e $unt interferate4 $e +or/ete "e o "efor!are
perceptual *n anietate4 cu ten"ina incontient "e a $electa infor!aiile referitoare la
pericole $au la pro/le!atica per$onal4 ceea ce *i face pe /olna+i $ greea$c a"e$ea
$arcinile "ate. 0upra+igilitatea i ni+elul cre$cut "e alert tin" $ $ca" capacitatea
ateniei4 a+6n" "rept con$ecin "i$tracti/iliatatea4 ner/"area4 "ificultile "e concentrare
i tul/urri "e e+ocare4 lip$a "e intere$ i pier"erea atraciei pentru "i$traciile fa+orite.
0tarea "e anietate e$te epri!at printr-o !i!ic oarecu! caracteri$tic4 o
$tare "e ten$iune re$i!it fizic4 incapacitate "e relaare4 in$ta/ilitate4 uoare !icri "e
ner+ozitate a !6inilor4 !icri $tereotipe ale feei.
:a anietatea fizic $e a"aug "e cele !ai !ulte ori co!ponente $o!atice4 ca
ur!are a acti+rii +egetati+e cu! ar fi9 ta,icar"ie4 +ariaii ale ten$iunii arteriale4
palpitaii4 $enzaie "e u$cciune a gurii4 tran$piraii. )lte tul/urri pri+e$c aparatul
"ige$ti+9 inapeten4 pier"erea plcerii "e a !6nca4 greuri4 "ureri epiga$trice4 con$tipaie
$au aparatul genital9 !iciuni frec+ente4 a!enoree4 frigi"itate4 i!poten4 e5aculare
precoce. Creterea ten$iunii !u$culare i ,iperecita/ilitatea $e !anife$t prin
tre!urturi4 trepi"aie intern4 z+6cnituri4 contractur i "ureri !u$culare4 fatiga/ilitate4
incapacitate "e a $e relaa4 pare$tezii. (en$iunea !u$cular eagerat poate fi re$i!it
"urero$ *n regiunea cer+ical fiin" apreciat "rept Acefalee<. On alt tip "e cefalee
p$i,ogen anioa$ e$te *n$oit "e z+6cnituri4 paloare4 *nroirea feei4 tran$piraii4
a!eeli. Co!ponentele $o!atice ale $trilor anioa$e pot fi percepute *n !o"
3&
pre"o!inant4 l$6n" i!pre$ia unei $uferine fizice. 3iarea a$upra ace$tora i ignorarea
$trii afecti+e "e fon" $unt !ai caracteri$tice per$oanelor cu ni+el cultural $czut.
)nietatea generalizat $e poate *n$oi "e un gra" "e e!oti+itate4 "e tul/urri "e
$o!n4 fiin" caracteri$tice in$o!nia "e a"or!ire4 $o!nul neo"i,nitor i +i$ele terfiante.
Denu!it i anietate li/er4 flotant ea are +ariaii "e inten$itate cu eacer/ri +e$perale.
Ca frec+en $i!pto!ele $e or"oneaz a$tfel9 "i$poziie anioa$4 tul/urri "e $o!n4
palpitaii4 tran$piraii4 $l/iciunea !e!/relor i *ncor"area *n piept.
)nietatea reprezint una "intre cele !ai *nt6lnite e!oii u!ane4 iar anietatea
patologic e$te una "intre cele !ai frec+ente /oli. 0e con$i"er c aproi!ati+ 25N "in
populaia general a *ntrunit4 cel puin o "at *n +ia4 criteriile pentru una "intre
tul/urrile anioa$e. )cea$t afeciune e$te !ai "e$ *nt6lnit la fe!ei "ec6t la /r/ai4
$tatutul $ocio-econo!ic $czut reprezent6n" un factor "e ri$c pentru apariia anietii.
'rogno$ticul tul/urrii anioa$e generalizate "epin"e "e ni+elul funcionrii $ociale
anterioare4 "e $uportul $ocial i "e co!pliana la trata!ent. )nietatea generalizat $e
co!plic a"e$ea cu a/uzul i "epen"ena "e "roguri i cu alte tul/urri anioa$e.
1a5oritatea tul/urrilor anioa$e generalizate au ca factor declan*ator $ituaii
p$i,otrau!atizante care au ca tr$tur co!un a!eninarea i in$ecuritatea. Dac unele
$unt !anife$te4 clare i uor "e recuno$cut4 altele $unt !ai opace i rezult "in ten$iunea
eagerat a relaiilor fa!iliale *ncor"ate. 7n a$e!enea cazuri "eclanarea $trii anioa$e
$e poate pro"uce $u/ pre$iunea proce$elor "e !aturizare4 "e "e$prin"ere la copii4
a"ole$ceni $au tineri $au a accenturii ne+oilor "e auto*!plinire4 "e in"epen"en $au "e
g$ire a unor !o"aliti proprii "e epre$ie e!oional *n ca"rul cuplului $au al altor
relaii interper$onale. 7nelegerea $ituaiilor "e+ine po$i/il a/ia c6n" $e cuno$c
a$piraiile4 ten"inele i *n raport cu ele4 ne*!plinirile i fru$trrile re$i!ite.
)nioii $unt per$oane intro+ertite4 puin $ta/ile e!oional4 !ai puin
in"epen"ente4 la care $e o/$er+ o $ti! "e $ine $czut4 pre"i$poziie ctre culpa/ilitate4
!ai puin curiozitate i intere$ $czut pentru cutarea $enzaiilor plcute. De a$e!enea
Dul lor real e$te *n "i$cor"an cu Dul i"eal4 ceea ce "enot un ni+el $czut "e
autoacceptare >Bou" i :a"er?.
'entru 1aHer-Sro$$ pe pri! plan trece ne$igurana "e $ine4 *n"oiala fa "e
capacitile "e a$i!ilare4 o pri+ire pe$i!i$t cu anticiparea unor greeli4 eecuri4
35
auto/la!are pentru in$uficiene pre$upu$e $au reale. Dup B. DH /olna+ii au o anu!it
ne$iguran "e $ine cu cereri ne*ncetate "e a5utor i ne+oie cre$cut "e "epen"en.
Boen-0aric i 1c:eo" >1-%5? "ifereniaz printre cei cu tul/urri anioa$e
per$oane care $e $i!t la "i$creia $oartei4 prezint "epre$ie4 "ificultate *n luarea "eciziilor4
o/o$eal4 pa$i+itate4 o !ai $la/ a"aptare $ocial i a"e$ea re$i!t "i$confort la ni+el
$o!atic.
8ot, >1-5-? o/$er+ c *n fizic4 ca i alur4 ei par !ai tineri4 unii au o
per$onalitate $trlucitoare4 tinerea$c i plin "e +italitate4 ceea ce le creeaz greuti
celor "in 5ur "e a le accepta pl6ngerile. Datorit ne+oilor cre$cute "e $uport4 fricii "e
$c,i!/are i anietii "e $eparaie $unt foarte $tatornici *n c$torie c,iar "ac
"ificultile *n $eualitate $unt frec+ente.
1ulte "in tr's'turile de personalitate "e !ai $u$ ar putea fi rezultatul unor
$tructurri caracteriale "i$tor$ionate i "e per$onalitate pro"u$e "e eperienele negati+e
"in copilrie.
TilIin$on i :atif >1-#&? au "e$cri$ trei tipuri "e per$onalitate pre"i$pu$ la
anietate9
- per$onalitate "epen"ent i!atur4 care $e $pri5in prea !ult pe $uportul parental c,iar i
la +6r$ta !aturitii4 c,iar "up c$torie. 'ier"erea $pri5inului printe$c poate "eclana
$tri "e anietate i panic. Da e$te rezultatul fie al $upraproteciei $ufocante4 fie al
e"ucaiei "e$potice cu un tat etre! "e rigi". 7n !a5oritatea cazurilor "epen"ena e$te
centrat a$upra !a!ei4 iar ei $e $i!t $la/i i in$ecurizai *n interior c6n" $e confrunt cu
$ituaii noi i re$pon$a/ilitiC
- /r/aii a cror $ti! "e $ine e$te /azat pe *nfiarea fizic i pe $ucce$ul $ocial4
lu"ai eagerat "e fa!ilie. . /oal $erioa$ $au a!aneniarea /un$trii poate "uce la
$tri "e anietateC
- copiii cre$cui *ntr-o at!o$fer anioa$4 cu prini /olna+i cronic4 *n$pi!6ntai4
gri5ulii pot $ prezinte cu uurin !anife$tri anioa$e.
)+6n" *n +e"ere c $i!pto!ele $o!atice pot trece pe pri!ul plan4 nu!eroi
anioi $e a"re$eaz *nt6i !e"icului generali$t $au "e alt $pecialitate. 'rezena unor
$e!ne p$i,ice4 p$i,o!otorii $au "e acti+itate autono! orienteaz "iagno$ticul4 "ei
rareori un /olna+ are toate $i!pto!ele o"at. 7n i"entificarea lor e$te util aplicarea
36
0calelor "e )nietate >(aHlor4 Ba!ilton? care per!it i o e+aluare cantitati+. 'entru a
realiza *nca"rarea no$ologic tre/uie luate *n con$i"erare i circu!$tanele "e apariie4
factorii precipitani4 $tarea $o!atic4 +6r$ta4 "urata4 $i!pto!ele a$ociate. 7n orice $tare "e
anietate o i!portan "eo$e/it o are ea!inarea a!pl pe plan $o!ato-neurologic4
paraclinic4 acea$ta pentru a eli!ina unele /oli "e $u/$trat. Da con$tituie /aza atitu"inii
terapeutice. D$te nece$ar $ $e fac "iferenierea "intre anietatea p$i,ogen i cea "in
alte afeciuni p$i,opatologice4 cu! ar fi p$i,ozele4 p$i,opatiile4 $trile toico!anice i
$trile "e!eniale.
Confor! ICD-10 "iagno$ticul "e tul/urare "e anietate generalizat $e pune *n
con"iiile ce ur!eaz. 0uferin"ul tre/uie $ ai/ $i!pto!ele pri!are ale anietii !ai
!ulte zile4 cel puin c6te+a $pt!6ni *n ir. )ce$te $i!pto!e tre/uie $ cuprin"
ur!toarele ele!ente9 apre,en$iune >te!eri "e$pre +iitoare nenorociri4 "ificulti "e
concentrare?C ten$iune !otorie >fr!6ntare per!anent4 cefalee tip ten$iune4 tre!urturi4
incapacitate "e relaare?C ,iperacti+itate +egetati+ >a!eeli4 tran$piraii4 ta,icar"ie4 gur
u$cat?. )pariia pentru c6te+a zile a altor $i!pto!e *n $pecial a "epre$iei nu eclu"e
tul/urarea "e tip anietate generalizat ca "iagno$tic principal.
4valuarea anxiet'ii
0cala Ba!ilton "e anietate a fo$t conceput pentru a e+alua $i!pto!ele
anietii at6t $o!atice4 c6t i cogniti+e. Da acoper o ga! li!itat "e $i!pto!e cerute
"e "iagno$ticul "e tul/urare anioa$ generalizat "in D.0.1.-I2 i nu inclu"e anietatea
epi$o"ic "in tul/urarea "e panic. Di$t 1& ite!i4 fiecare "intre ei e+aluai "e la 0-& *n
funcie "e $e+eritate4 cu un $cor total ce +ariaz "e la 0-56. On $cor "e 1& a fo$t $ugerat
ca fiin" pragul pentru o anietate clinic $e!nificati+4 iar $corul "e 5 i !ai puin $unt
tipice pentru in"i+izii "intr-o anu!it co!unitate. )cea$t $cal a fo$t a"e$eori folo$it
pentru !onitorizarea r$pun$ului la trata!ent. Ite!ii ace$tei $cale $unt9
1? $tare anioa$ >*ngri5orare4 ateptarea a tot ceea ce poate fi !ai ru4 tea!a "e ceea
ce ur!eaz4 ira$ci/ilitate?C
2? ten$iune >$enzaia "e ten$iune4 o/o$ete uor4 reacie "e tre$rire4 *i "au lacri!ile
uor4 $enzaie "e nelinite4 incapacitate "e a $e relaa?C
3? tea! >"e *ntuneric4 "e per$oane necuno$cute4 "e $ingurtate4 "e ani!ale4 "e trafic
$au "e aglo!eraie?C
3#
&? in$o!nie >a"oar!e cu "ificultate4 $o!n inter!itent4 $o!n neo"i,nitor i o/o$eal
la trezire4 co!aruri4 $pai!e nocturne?C
5? intelectual >"ificulti "e concentrare4 !e!orie $la/?C
6? $tare "epre$i+ >pier"erea intere$ului4 lip$a plcerii *n eercitarea ,o//H-urilor4
"epre$ie4 o$cilaii "i$poziionale nocturne?C
#? $o!atic !u$cular >"ureri4 $pa$!e4 /loca5e4 $cr6nete "in "ini4 +oce tre!urat4
tonu$ !u$cular cre$cut?C
%? $o!atic $enzorial >tinnitu$4 +e"ere *nceoat4 $enzaii "e cal" i "e frig4 $enzaie
"e $l/iciune4 *nepturi?C
-? $i!pto!e car"io+a$culare >ta,icar"ie4 palpitaii4 "ureri *n piept4 $enzaii "e lein?C
10? $i!pto!e re$piratorii >ap$are $au greutate *n piept4 $enzaii "e $ufocare4 oftat?C
11? $i!pto!e ga$trointe$tinale >"ificulti la *ng,iire4 "ureri a/"o!inale4 $enzaii "e
ar$ur4 /alonare4 grea4 +o!4 tul/urri inte$tinale4 pier"ere *n greutate4
con$tipaie?C
12? $i!pto!e urogenitale >frec+ena i urgena !iciunii4 a!enoree4 apariia
frigi"itii4 e5aculare precoce4 pier"erea li/i"oului4 i!poten?C
13? $i!pto!e autono!e >u$cciunea gurii4 conge$tionare4 paloare4 ten"ina "e a
tran$pira4 +erti54 !igrene "atorate ten$iunii?C
1&? co!porta!entul la inter+iu >nea$t6!pr4 agitaie4 *ncruntare4 epre$ie *ncor"at
$au re$piraie precipitat4 paloare facial4 *ng,iire *n $ec4 $pa$!e ale ten"oanelor4
pupile "ilatate?.
'uncta5ul e$te "e la 0-&9 0- a/$ent4 1- $la/ >$e !anife$t neregulat i pentru
perioa"e $curte?4 2- !o"erat >$e !anife$t relati+ con$tant i "ureaz !ai !ult?4 3- $e+er
>$e !anife$t continuu i "o!in +iaa $u/iectului?4 &- foarte $e+er >$e !anife$t ca un
,an"icap?.
Tratamente
(rata!entul pentru anietatea generalizat poate fi !e"ica!ento$4 terapeutic4
"ar i co!/inat *n funcie "e $e+eritatea tul/urrii.
(rata!entul !e"ica!ento$ con$t in pre$crierea9
anioliticelor care reprezint o cla$ "e $u/$tane ce $e "i$tinge prin "i!inuarea
anietii4 re"ucerea $trii "e ten$iune p$i,ic4 aciune a$upra $trilor "e agitaie
3%
p$i,o!otorie4 a!eliorarea tul/urrilor "e co!porta!ent4 ec,ili/rarea reaciilor
e!oionaleC
tranc,ilizantelor al cror principal efect terapeutic e$te re"ucere anietii4 !oti+
pentru care !ai $unt "enu!ite i !e"ica!ente aniolitice. 'rincipalele
tranc,ilizante $unt9 !epro/a!at4 atara4 napoto,4 $era4 ru"otel4 ri+otrilC
/eta-/locantelor care au ca principal efect "i!inuarea anietii *n$oite "e
tul/urri $o!atice i care $unt in"icate "e p$i,iatru *n9 $tri "e anietate cu $au
fr $i!pto!e $o!atice4 "epre$ie en"ogen4 alcooli$!4 "epen"en "e "rog i
$e+ra54 trata!entul unor for!e rezi$tente "e $c,izofrenie. 'rincipalul reprezentant
al ace$tei cla$e e$te propanololul.
1e"ica!entele $unt trata!entul "e elecie4 uneori $e folo$e$c $ingure4 alteori *n
a$ociere cu terapia cogniti+-co!porta!ental $au alte te,nici "e p$i,oterapii. )nietatea
$e trateaz *n general cu o terapie co!/inat4 uor acce$i/il. 'entru a realiza un
trata!ent co!ple i eficient e$te util co!/inarea te,nicilor "e relaare cu infor!area
pacientului a$upra originii $i!pto!elor i *n+area te,nicilor "e controlare a anietii
pro+ocate "e g6n"urile parazite.
/.1. &onclu+ii
)nietatea reprezint o pro/le!atic intere$ant at6t pentru oa!enii "e tiin4
pentru $pecialiti4 c6t i pentru in"i+izii co!uni4 acea$ta "eoarece $trile anioa$e $unt
re$i!ite "e fiecare o! pe parcur$ul +ieii $ale4 a+6n" o inten$itate !ai !ic $au !ai
!are4 put6n"u-$e a5unge la patologic *n !o!entul *n care acea$ta afecteaz funcionarea
in"i+i"ului pe toate planurile.
)nietatea poate fi o tul/urare "e $ine $tttoare4 "ar4 *n acelai ti!p4 $e poate
!anife$ta i *n ca"rul tul/urrilor fo/ice4 o/$e$i+-co!pul$i+e4 tul/urrilor acute "e $tre$$4
"ar i *n cele "e $tre$$ po$ttrau!atic.
)nietatea are o i$torie "e$tul "e contro+er$at4 "eoarece ei$t !ai !ulte teorii
care contri/uie la $ta/ilirea etiopatogeniei4 la "efinirea c6t !ai eact4 la realizarea
3-
cla$ificrii4 "iagno$ticrii i a trata!entului $u. C6te+a "intre ele $unt teoriile /iologice4
teoria p$i,analitic4 teoria ei$tenial4 teoria co!porta!ental i cea cogniti+.
(eoriile /iologice $-au "ez+oltat *n ur!a $tu"iilor preclinice a$upra !o"elelor
"e anietate la ani!ale i *n ur!a cercetrilor fun"a!entale neuroc,i!ice i ale aciunii
!e"icaiei p$i,otrope. 'rincipalii factori i!plicai *n etiopatogenia tul/urrii anioa$e
$unt reprezentai "e reacti+itatea $i$te!ului ner+o$ central care prece"e !anife$trile
periferice4 "e inter+enia neurotran$!itorilor >nora"renalina i $erotonina?. 7n ca"rul
conceptului /iologic "e$pre anietate ei$t "ou ten"ine9 !o"ificrile /iologice reflect
conflicte p$i,ologice i !o"ificrile /iologice prece" i "eter!in conflicte p$i,ologice.
(eoriile p$i,analitice. Confor! concepiilor "efiniti+ate "e 0. 3reu"4 anietatea
e$te un $e!nal pentru pericolul penetrrii *n incontient a "orinelor infantile
inaccepta/ile4 repri!ate4 "e natur $eual. Dac !ecani$!ele "e aprare nu reue$c $
neutralizeze pericolul apare anietate $i!pto!atic. (eoria p$i,analitic afir! c4 prin
percepia anietii ca o tul/urare4 $e pier"e "in +e"ere $e!nificaia "e $e!nal i ei$t
pericolul ignorrii cauzelor $u/iacente. )$tfel4 $copul inter+eniei p$i,analitice4 nu e *n
pri!ul r6n" eli!inarea anietii4 ci cretere toleranei la acea$ta4 pentru a putea percepe
a"ec+at $e!nalul i conflictul $u/iacent.
(eoria ei$tenial. Conceptul central al ace$tei teorii $e refer la faptul c o
per$oan poate "e+eni contient la un !o!ent "at "e un $enti!ent "e inutilitate al +ieii
$aleC ace$ta poate "e+eni at6t "e profun" *nc6t $ "epea$c i"eea unei !ori ine+ita/ile.
)nietatea reprezint r$pun$ul per$oanei la ace$t +i" al ei$tenei.
(eoria co!porta!ental. Confor! ace$tei teorii4 anietatea reprezint un
r$pun$ con"iionat la $ti!uli $pecifici "e !e"iu $au un r$pun$ "e i!itare a reaciilor
anioa$e ale prinilor >teoria *n+rii $ociale?. Co!porta!entalitii au *ncercat $
eplice apariia anietii prin !ai !ulte !o"ele9
a? !o"elul con"iionrii cla$ice care i!plic a$ocierea unui $ti!ul noci+
>necon"iionat?4 cu un $ti!ul iniial neutru >o $ituaie $ocial4 un o/iect?. Dup
apariia ace$tei con"iionri apare co!porta!entul "e e+itare a $ti!ulului pentru a
pre+eni apariia anietii. :ip$a !a5or a ace$tui !o"el e$te c la !a5oritatea
pacienilor nu $e poate "eter!ina $ti!ulul noci+C
&0
/? Africa "e fric< reprezint frica "e apariie a anietii i con"iionarea
interocepti+. Cel !ai te!ut lucru pentru in"i+i"ul cu tul/urare anioa$ e$te
apariia anietii i nu $ituaia fo/ic *n $ine. 0-a $ugerat c apariia anietii
e$te rezultatul unui proce$ "e con"iionare intern. )$tfel4 $ti!ulii interni iniial
in"ifereni >a!eeal uoar? pot prin con"iionare $ "e+in factorii "eclanatori
pentru anietate. Ca rezultat4 in"i+i"ul *i +a $upra+eg,ea atent reaciile interne4 *n
cutarea unor in"icii ale apariiei po$i/ilei anieti. 1o"elul nu poate *n$
eplica i"entitatea "intre $ti!ulii con"iionai i $i!pto!ele r$pun$ului
con"iionatC
c? interpretarea cata$trofic9 anietatea e$te pro"u$ "e interpretarea greit a
$enzaiilor corporale. )$tfel palpitaiile pot fi interpretate ca un infarct !iocar"ic.
1o"elul nu 5u$tific *n$ apariia anietii la in"i+izii care nu au raportat anterior
anietii nici un $i!pto! fizic $au p$i,icC
"? $en$i/ilitatea la anietate. )ce$t !o"el po$tuleaz c in"i+izii care prezint o
!are $en$i/ilitate la anietate $unt pre"i$pui la a interpreta eronat propriile
$enzaii. 0e pare c $en$i/ilitatea la anietate reprezint o tr$tur ce reflect
cre"ine eronate "e$pre $i!pto!ele anioa$e. )cea$ta apare *naintea anietii i
pre"i$pune la anietate.
(eoriile cogniti+e au o !are i!portan4 "epin" teoria *n+rii prin
intro"ucerea !o"elului "e pattern cogniti+. Confor! ace$tei teorii un pacient care $ufer
"e o tul/urare anioa$ are ten"ina "e a $uprae$ti!a gra"ul "e pericol al unei anu!ite
$ituaii i *n acelai ti!p "e a-i $u/aprecia a/ilitatea i capacitatea "e a face fa acelei
a!eninri fizice $au p$i,ice percepute "e el.
Dup cu! $e o/$er+4 ace$te teorii nu $unt contra"ictorii4 ci $unt co!ple!entare
i fiecare "intre ele are ca o/iecti+ principal g$irea unei !eto"e c6t !ai eficace "e
trata!ent.
'articularitate principal a tul/urrii anioa$e con$t *n tea!a i *ngri5orarea
ece$i+ a pacientului4 care $e !anife$t aproape tot ti!pul i "ureaz !ai !ult "e a$e
luni. 0u/iectul afir! c nu-i poate controla anietatea i prezint cel puin trei "in
ur!toarele $i!pto!e9 $enzaia c $e afl la captul puterilor4 nelinite4 fatiga/ilitate4
$enzaia "e +i" !ental4 tul/urri "e $o!n4 "ificulti "e concentrare a ateniei i *ncor"are
&1
!u$cular. Coninutul te!erilor i *ngri5orrilor nu e$te "irecionat preci$ ca *n cazul
fo/iilor $au al tul/urrilor o/$e$i+-co!pul$i+e.
D.0.1.-I2 po$tuleaz c inci"ena ace$tei tul/urri *n ca"rul populaiei e$te "e
aproi!ati+ 3N4 iar 12N "in pacienii care $e prezint la clinic pentru tul/urri anioa$e
$unt afectai "e acea$t /oal.
/.2. &orelaia anxietate ( toxicomanie
0pecialitii "efine$c anietatea ca fiin" o $tare e!oional "e ten$iune ner+oa$4
"e fric puternic4 $la/ "ifereniat i a"e$ea cronic. Diferena "intre fric i anietate
e$te o c,e$tiune "e gra" i !ai ale$ "e cogniie. 3rica e$te !ai "e cur6n" o $tare al crei
o/iect e$te /ine cuno$cut "e $u/iect4 a"ic o $tare care are un coninut e!oional i
reprezentati+ al o/iectului $u. 2or/i! "e$pre anietate *n cazul *n care o/iectul e $la/
"ifereniat "in punct "e +e"ere cogniti+4 "ar i *n cazurile patologice4 c6n" fricile $unt
repetiti+e4 inten$e $au cronice.
Dup cu! a! relatat *n $u/capitolele anterioare4 anietatea poate fi o tul/urare
"e $ine $tttoare4 "ar i o $tare reg$it *n ca"rul altor tul/urri4 cu! ar fi $c,izofrenia4
tul/urrile afecti+e4 paranoia4 toico!ania. Di$poziia anioa$ e$te perceput ca o
a!eninare4 ca un pericol i!inent ne"efinit pe care pacientul le re$i!te *n !a5oritatea
ti!pului i nu $e poate "e/ara$a "e ele4 acea$t $tare "e "i$confort fiin" *n$oit "e
$upraatenie in+oluntar. De aceea pacienii anioi prezint o fatiga/ilitate cre$cut.
)ce$te $i!pto!e $unt reg$ite la toico!ani4 at6t la con$u!atori4 c6t i la cei
aflai *n cura "e "ezintoicare. :a con$u!atori factorii care "eter!in anietatea $unt9
S6n"ul c pot fi ur!rii "e organele "e poliie *n !o!entul *n care
ac,iziioneaz !arfaC
S6n"ul c relaiile cu per$oanele apropiate >fa!ilie4 prieteni? +or fi periclitate4
"i$tru$e *n !o!entul *n care acetia afl "e con$u!ul "e "roguriC
:a cei nai+i4 g6n"ul c $e poate in$tala "epen"ena >care "e fapt "e5a e$te
prezent? i c pot recurge la acte infracionale pentru a-i putea procura "oza
nece$arC
&2
Bolile care $e pot tran$!ite *n ur!a in5ectrii cu acelai ac >BI2-0ID)4 ,epatita
C?C
S6n"ul c nu !ai pot fi re$pon$a/ili "e actele lorC
(ran$for!rile la ni+el $o!atic care "uc la i"eatie "e$pre !oarte.
Dac la con$u!atori anietatea are un o/iect !ai /ine precizat4 la cei aflai *n
cura "e "ezintoicare4 tul/urarea anioa$ are un caracter "ifuz i e$te prezent $u/ for!a
unor $i!pto!e ale cror ele!ente e$eniale $unt9
- apre,en$iune- te!eri "e$pre +iitoare nenorociri4 "ificulti "e concentrare.
Di $unt a"e$ea $ceptici cu pri+ire la toi cei care +or $ le ofere a5utor4
precu! i la faptul c +or renuna la con$u! pentru tot"eauna. )u te!eri
legate "e +iitorul lor fa!ilial >fie c nu *i pot *nte!eia o fa!ilie4 fie c
"ac nu i-au "i$tru$-o "e5a pe cea ei$tent4 o +or face *n +iitorul
apropiat?4 "e cel profe$ional >c nu-i pot g$i un loc "e !unc4 c +or fi
conce"iai $au c nu +or fi l$ai $-i continue $tu"iile?4 "ar i "e cel
$ocial >$e g6n"e$c c +or fi !arginalizai?.
- ten$iune !otorie- fr!6ntare per!anent4 cefalee tip ten$iune4
tre!urturi4 incapacitatea "e relaare. (oico!anii aflai *n cura "e
"ezintoicare prezint o agitaie cre$cut >logoree4 neputina "e a $ta *ntr-
un $ingur loc?4 *n ti!pul $e+ra5ului prezint agre$i+itate4 prurit.
- ,iperacti+itate +egetati+- a!eeli4 tran$piraie4 au gura u$cat4 ta,icar"ie.
(oate ace$te $tri "uc la un "i$confort fizic i p$i,ic !a5or4 la "i$funcionalitatea
pe plan $ocio-fa!ilial. )ce$tea $unt *nt6lnite at6t *n con$u!ul "e "roguri i i!plicit *n
$i$tarea lui4 c6t i *n tul/urarea anioa$. De aici $e o/$er+ c ace$te "ou tul/urri $e
intercon"iioneaz4 $unt inter"epen"enteC !a5oritatea ,eroino!anilor prezint $tri
anioa$e4 *n$ nu $e poate $pune c orice $au fiecare anio$ +a recurge la con$u!ul "e
$u/$tane toice4 !ai eact la ,eroin4 i!e"iat "up apariia unuia $au !ai !ultor atacuri
"e panic. )$tfel $e poate "e"uce c toico!ania "eter!in anietatea4 proce$ul in+er$
fiin" +ala/il "oar pentru o "epen"en "e aniolitice.
&3
0. Psihoterapia cognitiv-comportamental
0.-. )efiniie *i caracteri+are general'
(erapia cogniti+-co!porta!ental reprezint un an$a!/lu "e te,nici /azate pe
teoriile *n+rii i pe "e$coperirile p$i,opatologiei cogniti+e. Da e$te Ao terapie "e $curt
"urat4 focalizat pe rezol+area pro/le!elor4 cu rezultate e+i"ente4 centrate pe
a!eliorarea $au +in"ecarea unor $i!pto!e neurop$i,ice $au p$i,o$o!atice< >Bol"e+ici4
I.4 20054 p. 10?. 7n ace$t "o!eniu ei$t !ai !ulte orientri i ca"re teoretice care
*!prte$c c6te+a afir!aii e$eniale ce 5u$tific gruparea lor $u/ aceeai "enu!ire. 7n
concepia cognit+-co!porta!entalitilor toate co!porta!entele4 a"aptati+e $au
nea"aptati+e $unt rezultatul unor $c,e!e i!plicite care $unt !ai !ult $au !ai puin
contiente i *nglo/eaz $tructuri cogniti+e i $i$te!e "e prelucrare a infor!aiilor.
(er!enul "e cogniie $e refer la i"ei4 $e!nificaii4 cre"ine4 g6n"uri4 inferene4
epectaii4 afir!aii4 atri/uiri4 ace$tea !e"iin" co!porta!entul i !anife$trile
e!oionale *n !o" "irect i reprezent6n" o/iecti+ul !a5or al $c,i!/rii terapeutice.
(erapia cogniti+-co!porta!ental a aprut *n ur!a fuziunii "intre conceptele
cogniti+itilor i eperi!entele riguroa$e i eerciiile *n plan co!porta!ental.
(erapia co!porta!ental $au /e,a+iori$t a aprut la !i5locul $ecolului trecut
"atorit contri/uiilor teoretice !a5ore a"u$e "e 0Iinner >1-53?4 Tolpe >1-5%? i DH$encI
>1-62? care au "ez+oltat $trategii terapeutice ce au +alorificat rezultatele cercettorilor >I.
'a+lo+4 F. B. Tat$on4 D. :. (,orn"iIe4 D. C. (ol!an4 C. :. Bull4 F. Dollar"4 J. D. 1iller?
pri+in" con"iionarea i *n+area. Be,a+ioritii con$i"er c4 la natere4 fiina u!an e$te
un fel "e Ata/ula ra$a<4 iar Ai$toria< $cri$ pe acea$ta e$te "eter!inat *n"eo$e/i "e
con"iiile "e !e"iu4 "eci per$onalitatate e$te +zut *n pri!ul r6n" ca funcie a $ti!ulilor
&&
"in !e"iul etern4 a interaciunilor i rolurilor $ociale. 3iinele u!ane $unt +zute ca
pro"u$e ale proce$elor "e con"iionare *n care $-au anga5at. 'ara"ig!a $ti!ul-r$pun$
e$te $tructura fun"a!ental a oricrui proce$ "e *n+are. .a!enii reacioneaz *ntr-o
!anier pre"icti/il la un anu!it $ti!ul *n funcie "e ceea ce au *n+at *n trecut. )$tfel4
co!porta!entele ne+rotice >cu+inte4 aciuni4 $tri e!oionale nea"aptati+e i
in"ezira/ile? "e care per$oana "orete $ $cape $unt *n+ate. 8$pun$urile
co!porta!entale nea"ce+ate au fo$t *n+ate4 *n pri!ul r6n"4 pentru c *ntrecut i-au
per!i$ per$oanei $ e+ite eperiene "ureroa$e. Dle au "e+enit $i!pto!e "e care
pacientul *ncearc $ $e "e/are$eze "eoarece *n prezent ace$tea au ten"ina "e a-i in+a"a
aproape toat ei$tena. Dli!inarea ace$tor r$pun$uri co!porta!entale in"ezira/ile
"e+ine o/iecti+ul principal al p$i,oterapiei. (erapeuii co!porta!entiti "efine$c
p$i,oterapia ca proce$ "e eli!inare a $i!pto!elor i *n+are a unor r$pun$uri
co!porta!entale !ai a"aptati+e. :. F. 8eHna $pune c Ap$i,oterapia poate fi con$i"erat
ca un $et "e proce"uri "e$tinate $ eli!ine o +arietate "e r$pun$uri cu efecte e!oionale
negati+e4 precu! i co!porta!ente in"ezira/ile i nefolo$itoare i $ creeze
co!porta!ente !ai eficiente pentru controlul i a"aptarea la anu!ite $arcini coti"iene4
per$oane i $ituaii< >8eHna4 1-6&4 p. 16-?.(erapia co!porta!ental e$te un proce$ "e
ree"ucare-re*n+are9 co!porta!entul a"aptati+ e$te *ntrit4 *n ti!p ce co!porta!entul
nea"aptati+ e$te eli!inat. (ot !ai !uli cercettori *n "o!eniul terapiei co!porta!entale
au *ncercat $ "epea$c noiunile A!ecanici$te< "eoarece con$i"erau c trata!entele
co!porta!entale nu !ai pot fi conceptualizate "oar *n ter!enii teoriei *n+rii. )$tfel4 ei
au a"optat un "e!er$ eclectic care a fa+orizat a"ugarea la te,nicile co!porta!entale
ei$tente a unor co!ponente cogniti+e.
(erapia cogniti+ *n opinia lui ). BecI e$te o $intez a unor a$pecte ale
p$i,analizei i terapiei co!porta!entale. Influena p$i,analizei $e epri! prin accentul
pu$ pe i"entificarea te!elor i!portante i latente ale g6n"irii pacientului >$c,e!e
cogniti+e?4 precu! i prin e+i"enierea interrelaiilor $u/tile "intre g6n"ire4 $enti!ent i
co!porta!ent. Influena terapiei co!porta!entale $e reg $ete *n $tructurarea
$i$te!atic a inter+iului terapeutic4 *n "efinirea $copurilor i a proce$elor care per!it
atingerea ace$tora4 *n operaionalizarea te,nicilor terapeutice i a e+alurilor. 7ntr-o
lucrare recent4 BecI rezu! terapia cogniti+ a$tfel9 A(erapia cogniti+ $e /azeaz pe o
&5
teorie a per$onalittii care afir! c felul *n care cine+a g6n"ete "eter!in *n !are
!$ur felul *n care $i!te i $e co!port. (erapia e$te un proce$ cola/orati+4 *ntre
terapeut i pacient4 "e cercetare e!piric4 te$tare a realitii i rezol+are "e pro/le!e.
Interpretrile i concluziile nea"aptati+e ale pacientului $unt con$i"erate ipoteze te$ta/ile.
'entru ea!inarea unor interpretri alternati+e i generarea unor argu!ente contrare ce
$ti!uleaz cre"ine !ai a"aptati+e i con"uc la $c,i!/are terapeutic $unt utilizate
eperi!ente co!porta!entale i proce"uri +er/ale.< >BecI4 Tei$,aar4 1--54 apu" I.
Dafinoiu4 20054 p. 21?. ./iecti+ul terapeutului cogniti+i$t e$te "e a-l a5uta pe $u/iect $-i
corecteze i"eile "i$tor$ionate i $-i *!/untea$c !aniera "e proce$are infor!aional
i "e g6n"ire. 'roce$ele terapiei $unt $tructurate i li!itate *n ti!p4 recuno$c legturile
"intre cogniie i afect4 iar pentru a fi eficient tre/uie $ $e $tr6ng "o+ezi *!potri+a
cogniiilor "i$funcionale i $ le *nlocuia$c cu g6n"uri !ai reali$te i !ai a"aptati+e.
Integr6n" proce$ele cogniti+e interne *n $c,e!a /e,a+iori$t cla$ic $ti!ul-
reacie4 terapia co!porta!ental conte!poran g$ete "in ce *n ce !ai !ulte ele!ente
co!une cu terapia cogniti+ *nc6t $intag!a Aterapie cogniti+-co!porta!ental< e$te tot
!ai frec+ent *n +oca/ularul p$i,oterapeuilor. Dle!entul c,eie al ace$tei terapii e$te
faptul c oa!enii nu $unt pertur/ai "e *!pre5urri4 ci "e !o"ul *n care le interpreteaz
>!ai !ult $au !ai puin corect?. )$tfel4 "ac oa!enii nutre$c g6n"uri i con+ingeri
nereali$te cu pri+ire la ei *nii4 ei +or "ez+olta $tri afecti+e "e tip autopertur/ator.
(erapeuii cogniti+-co!porta!entaliti "i$ting "ou for!e "e g6n"ire care reprezint
o/iectul inter+eniei p$i,ologice9
g6n"uri i i!agini o/inuite >g6n"uri negati+e auto!ate? care $e "eclaneaz
$pontan i au un caracter in+oluntar4 necontientizatC
con+ingeri i $upoziii "i$funcionale >cre"ine iraionale? care $tau la /aza celor
anterioare4 a+6n" coninut e+aluati+4 caracter noci+ *ntruc6t cei care le nutre$c
"e+in at6t "e pertur/ai c6n" co!it o greeal4 *nc6t e+it $ acioneze *n anu!ite
$ituaii.
)ce$te con+ingeri $e for!eaz *n ontogenez4 reflect patternul e"ucaional4
$unt foarte /ine fiate i au un gra" !are "e $ta/ilitate. Dlli$ i Bernar" $unt "e prere c
ele con"uc la g6n"uri pertur/atoare "e tipul A0unt lip$it "e +aloare pentru c...<C AD$te
*ngrozitor $...<C AJu pot $uporta a$ta pentru c...<.
&6
rinciipiile terapiei cogniti!"comportamentale $unt9
a? $trile e!oionale i co!porta!entul $unt "eter!inate "e !o"ul no$tru "e a
g6n"iC
/? tul/urrile e!oionale reprezint o con$ecin a !o"ului negati+ i nereali$t "e a
g6n"iC
c? tul/urrile e!oionale pot fi a!eliorate i +in"ecate prin inter!e"iul !o"ificrii
$tilului nereali$t "e a g6n"i.
Obiecti!ele generale ale terapiei cogniti!"comportamentale $unt9
a? !onitorizarea $trilor e!oionale "i$funcionale i a e+eni!entelor acti+atoareC
/? i"entificarea g6n"urilor i con+ingerilor negati+e4 "eza"aptati+eC
c? i"entificarea coneiunilor "intre g6n"4 e!oie i co!porta!ent4 te$tarea gra"ului
"e +eri"icitate a con+ingerilor i g6n"urilor prin a"unare "e "o+ezi pro i contra i
$u/$tituirea !o"ului negati+ "e a g6n"i cu unul !ai reali$t.
#elaia terapeutic "ez+oltat *n ca"rul p$i,oterapiei cogniti+-co!porta!entale
e$te "irecti+4 "e g,i"are "eoarece terapeutul a5ut pacientul $ ia anu!ite "ecizii4 nu
,otrte *n locul lui4 rolul $u i!plic6n" *n egal !$ur orientarea4 g,i"area4
cola/orarea i parteneriatul. (erapeutul " eplicaii cu pri+ire la "o/6n"irea
r$pun$urilor i a co!porta!entelor ina"ec+ate4 la !eninerea ace$tora4 "ar i la te,nicile
terapeutice care pot fi utilizate pentru $c,i!/area lor. )$tfel clientul *nelege "e!er$ul
terapeutic4 $e $i!te $ecurizat cu pri+ire la +iitor i e$te "eculpa/ilizat. Dplicaiile
terapeutului reiau *ntr-un li!a5 coerent4 co!pre,en$i/il eperienele co!porta!entale i
e!oionale trite p6n atunci ca iraionaleC per!it nu!irea ace$tor eperiene4
e+i"enierea unor relaii cauzale i $ti!uleaz la pacient $enti!entul controlului4
fa+orizeaz intrarea *n terapie i crete *ncre"erea *n terapeut. 0e for!eaz a$tfel o relaie
"e parteneriat *ntre pacient i terapeut.
0./. )emersul terapeutic n terapia cognitiv-comportamental'
7n "e!ararea proce$ului terapeutic un rol "eo$e/it "e i!portant *l are inter+iul
"e e+aluare. 7n terapia cogniti+-co!porta!ental inter+iul e$te $e!i$tructurat i i!plic
&#
"in partea terapeutului atitu"ini i co!porta!ente $pecifice a/or"rii clinice. De$eori
pacientul prezint o arie pro/le!atic ne"ifereniat4 terapeutul a5ut6n" la clarificarea i
"iferenierea pro/le!elor4 re"uc6n" a$tfel "ificultile la proporii a/or"a/ile4 fapt ce are
con$ecine i!portante a$upra i!plicrii pacientului *n proce$ul terapeutic4 *ncep6n" $
crea" c $c,i!/area e$te po$i/il. D+aluarea $e centreaz pe ceea ce poate fi $c,i!/at i
pe for!area unor ateptri rezona/ile *n legtur cu terapia. 7n ti!pul e+alurii pacientul
a5unge la o i!agine "iferit "e$pre pro/le!ele $ale4 unele !o"ificri put6n" fi anticipate4
*n con$ecin ace$tea put6n" fi controlate. On rol i!portant al e+alurii *l con$tituie
i!punerea unei !$uri "e urgen >co!porta!ent $uici"al? atunci c6n" e$te cazul.
F. LirI >1--1? a propu$ ur!torul g,i" "e inter+iu "e e+aluare cogniti+-
co!porta!ental care are ca puncte principale ur!toarele9
scurt descriere a problemei. 7n !o!entul *n care pacientul +ine la
terapeut4 ace$ta *i planific "in ti!p ceea ce are "e g6n" $ $pun4 "e
aceea e$te foarte i!portant ca terapeutul $-l a$culte acti+ pentru a
fa+oriza o /un relaie terapeutic. 8elatarea clientului infor!eaz
"e$pre ca"rele "e referin interne ce "au $en$ pro/le!elor lui i "e$pre
!oti+ele care l-au "eter!inat $ apeleze la terapie. (erapeutul rezu! i
refor!uleaz ceea ce-i $pune pacientul "o+e"in"u-i c a *nele$ corect
pro/le!aC *n cazul *n care pacientul are "ificulti *n "e$crierea ei4 i $e
pot a"re$a *ntre/ri preci$e "e$pre !o!entul apariiei pro/le!ei4
*!pre5urri4 $i!pto!e4 $c,i!/ri *n +iaa lui "e c6n" a aprut pro/le!a4
$oluii *ncercate p6n *n prezent. C6n" $unt prezentate !ai !ulte
pro/le!e4 terapeutul i pacientul +or cola/ora pentru a $ta/ili a$upra
creia $e +a centra iniial inter+eniaC
de$!oltarea problemei $e realizeaz pe "i!en$iunile rele+ante pentru
pro/le!a a/or"at4 ur!rin"u-$e "e/utul pro/le!ei4 e+oluia $a i
factorii pre"i$pozani. De/utul poate fi uor "eter!inat i pre$upune
trecerea *n re+i$t a factorilor precipitani ce au cauzat apariia
pro/le!ei. 7n ceea ce pri+ete e+oluia pro/le!ei tre/uie e+i"eniat
!oti+ul pentru care pacientul a $olicitat a5utor. De a$e!enea tre/uie $
$e $ta/ilea$c o relaie cronologic *ntre !o!entele principale ale
&%
e+oluiei pro/le!ei i principalele e+eni!ente "in +iaa in"i+i"ului.
3actorii pre"i$pozani tre/uie cutai *n i$toria fa!ilial4 *n
caracteri$ticile "e per$onalitate4 atitu"inile unor per$oane $e!nificati+e
"in 5urul pacientului.
descrierea problemei sau anali$a funcional. 0copul ace$teia e$te "e a
g$i !oti+ul pentru care $e !enine pro/le!a4 locul ace$teia *n +iaa
pacientului i care e$te utilitatea pro/le!ei pentru pacient. 3iecare
pro/le! poate fi "e$cri$ *n ter!enii )BC >)ntece"ent$4 Be,a+ior$ an"
Belief$4 Con$eKuence$?. Dac pacientul *nt6!pin greuti *n "e$crierea
"etaliat a pro/le!ei $ale4 terapeutul *l in+it $ "e$crie cel !ai recent
e+eni!ent-pro/le! $au poate apela la te,nica i!ageriei !intale
>pacientul *nc,i"e oc,ii4 *i i!agineaz $cena trit i "e$crie
e+eni!entul4 inclu$i+ ce a $i!it i a g6n"it?. 'entru fiecare pro/le!
terapeutul tre/uie $ a5ung la o i!agine c6t !ai clar pri+in"9 natura
pro/le!ei >c6n"4 un"e4 c6t "e "e$ i cu cine $e !anife$t?4 c6t "e
$tre$ant e$te4 c6t "e /ru$c $e in$taleaz.
!ariabile de context %i modulatorii. D+aluarea +aria/ilelor "e contet
e$te nece$ar pentru c planul "e trata!ent inclu"e "e$eori influenarea
contetelor *n care apare pro/le!a. Oneori pacientul nu e$te contient "e
ace$te +aria/ile4 *n ace$t caz terapeutul reco!an"6n"u-i realizarea unui
5urnal pe /aza autoo/$er+rii zilnice. 7n acea$t etap terapeutul tre/uie
$ i"entifice $ituaiile i co!porta!entele ce pot "eclana
co!porta!entul-$i!pto!. (re/uie i"entificai factorii cogniti+i
>g6n"urile "i$funcionale?4 factorii eterni >$ituaionali4
co!porta!entali?4 $trile afecti+e care fa+orizeaz apariia $i!pto!elor4
relaiile interper$onale >co!porta!entul !e!/rilor fa!iliei pot a+ea un
efect nota/il a$upra pro/le!ei?4 factorii fiziologici.
factori de meninere. Inter+iul tre/uie $ $e centreze a$upra
con$ecinelor i!e"iate ale pro/le!ei co!porta!entale9 orice
co!porta!ent ur!at "e con$ecine neplcute are o !ai !ic
pro/a/ilitate "e a $e repeta4 *n ti!p ce co!porta!entele ur!ate "e
&-
e+eni!ente plcute au o !ai !are pro/a/ilitate "e a $e !anife$ta *n
+iitor. )ce$te con$ecine care !enin pro/le!a tre/uie i"entificate *n
"o!eniul $ituaional4 co!porta!ental4 cogniti+4 afecti+4 interper$onal i
fiziologic.
e!itarea e$te un factor i!portant "e !eninere a pro/le!ei
co!porta!entale4 "e aceea *n !a5oritatea planurilor "e trata!ent $unt
inclu$e etape "e "epire a e+itrii4 terapeutul $olicit6n" o "e$criere
"etaliat a ceea ce e$te e+itat. 7n cazul unei pro/le!e cronice pacientul
poate $ nu !ai contientizeze e+itarea iar terapeutul poate folo$i
*ntre/ri ca9 ACu! altfel ar fi +iaa "u!nea+oa$tr "ac nu ar ei$ta
pro/le!aV<C
resurse de adaptare %i control& alte resurse. 3iecare per$oan *i rezol+
pro/le!ele *n felul $u apel6n" la re$ur$ele proprii $au ale per$oanelor
apropiate. (erapeutul tre/uie $ i"entifice cu! anu!e $-a "e$curcat
pacientul *n $ituaii $i!ilare4 care $unt re$ur$ele "in !e"iul $ocio-
profe$ional4 fa!ilial i per$onal ce pot fa+oriza $c,i!/areaC
istoria medical %i psi'iatric anterioar. 'entru $ta/ilirea $trategiei
terapeutice e$te nece$ar "e$crierea unor epi$oa"e $i!ilare4 atitu"inea
pacientului cu pri+ire la felul *n care $-a a"aptat la ace$tea4 trata!entele
ur!ate4 gra"ul "e co!plian la trata!ent i efectele ace$tuiaC
credine despre problem %i tratament. D$te i!portant ca "e!er$ul pe
care *l propune terapeutul $ fie congruent cu cre"inele pacientului
"e$pre natura pro/le!ei lui. 'entru acea$ta terapeutul tre/uie $ afle
cu! a a5un$ pacientul la el9 cre"inele celui care a orientat pacientul $pre
p$i,oterapie pot influena atitu"inile4 !oti+aia i cre"inele ace$tuiaC
anga(area n tratament. (erapiile cogniti+-co!porta!entale nece$it un
ni+el cre$cut "e i!plicare "in partea pacientului "eoarece $arcinile
pri+in" auto!onitorizarea i co!pletarea unui 5urnal zilnic4 aplicarea
$i$te!atic a unor te,nici ce nu pot fi "u$e la /un $f6rit nece$it o
!oti+aie "eo$e/it. (erapeutul tre/uie $ eploreze "orina "e
50
$c,i!/are a pacientului4 $ corecteze orice i"ee greit "e$pre terapie
care ar putea influena ulterior i!plicarea ace$tora *n relaia terapeuticC
situaia psi'o-$ocial a pacientului. (erapeutul fiin" centrat pe $ituaia
prezent4 "e$cura5eaz $u/til pacienii care *ncep $ +or/ea$c prea !ult
"e$pre trecutul lor4 utilizeaz c,e$tionare $tan"ar"izate pentru o/inerea
rapi" a unor "ate preci$e pri+in" a$pectele $ocio-"e!ografice ale
pacientului4 infor!aii referitoare la religie4 $eualitate4 $ntate4
e"ucaieC
formularea preliminar. (erapeutul tre/uie $ furnizeze pacientului o
for!ulare preli!inar a pro/le!ei $ale care cuprin"e9 o $curt "e$criere
a pro/le!ei4 o eplicaie pri+in" e+oluia ace$teia i o prezentare a
factorilor ce fa+orizeaz !eninerea ace$teia4 printr-un +oca/ular
acce$i/il. 'acientul tre/uie $ "ea un fee"-/acI pri+in" corectitu"inea
for!ulrii.
7n afara inter+iului4 terapia cogniti+-co!porta!ental utilizeaz i alte metode
de e!aluare9 autoo/$er+area >co!pletarea "e c,e$tionare i rapoarte4 $cale "e e+aluare4
o/inerea "e infor!aii "e la per$oanele apropiate pacientului?4 o/$er+area "irect a
co!porta!entului *n !e"iul clinic >5ocuri "e rol4 te$te co!porta!entale4 *nregi$trri
p$i,o-fiziologice?4 auto-!onitorizarea >$e refer la notarea frec+enei4 "uratei i
inten$itii $trilor afecti+e negati+e pe o $cal gra"at "e la 0-100 $au "e la 0-10?.
D+aluarea i !$urarea !o"ificrii *n $fera co!porta!ental4 fiziologic4
cogniti+ i e!oional au o $erie "e a+anta5e cu! ar fi9 faciliteaz cunoaterea preci$ a
frec+enei i inten$itii co!porta!entului4 *i per!ite terapeutului $ realizeze !o"ificri
*n ceea ce pri+ete $trategia terapeutic. D+alurile au un rol p$i,oterapeutic pentru c
ofer pacientului infor!aii eacte cu pri+ire la progre$ele o/inute.
7n funcie "e infor!aiile o/inute *n ur!a inter+iului "e e+aluare4 terapeutul
ela/oreaz o $trategie terapeutic ce inclu"e "i+er$e te,nici i !eto"e cogniti+-
co!porta!entale.
0.0. Tehnici *i metode cognitiv-comportamentale
51
Ona "in cele !ai utilizate te,nici "e ctre terapeuii cogniti+-co!porta!entaliti
e$te identificarea %i modificarea g)ndurilor negati!e %i a comportamentelor aferente.
Burn$ prezint zece for!e "e g6n"ire "i$tor$ionat9
a? $tiulul "e g6n"ire Atot $au ni!ic< reprezint ten"ina per$oanei "e a aprecia lucrurile *n
culori etre!e4 iar "ac un lucru nu a fo$t realizat perfect4 +a fi con$i"erat un eecC
/? $uprageneralizarea $u/iecii care folo$e$c ter!eni ca Atot"eauna<4 Anicio"at<
con$i"er c un e+eni!ent negati+ $ingular reprezint un !o"el care $e +a repeta la
ne$f6ritC
c? filtrarea !ental cu concentrare a$upra negati+ului $u/iectul $e concentreaz
puternic a$upra unui e+eni!ent negati+4 *nc6t *ntreaga realitate "e+ine "efor!atC
"? "e$con$i"erarea poziti+ului per$oana re$pinge toate eperienele poziti+e4 afir!6n"
c ace$tea nu conteazC
e? "e$prin"erea "e concluzii pripite - con$t *n interpretarea negati+ a unor $ituaii
atunci c6n" nu ei$t $uficiente "ate care $ $tea la /aza for!ulrii concluziilor >$u/iectul
conc,i"e c o per$oan *i e$te o$til fr $ +erifice ace$t lucru $au prezice faptul c
$ituaia +a lua o *ntor$tur negati+?C
f? a!plificarea $u/iectul eagereaz pro/le!ele $au "efectele $ale4 !ini!aliz6n"u-i
calitileC
g? 5u"ecata afecti+ $u/iectul pre$upune c $trile $ale afecti+e negati+e reflect
realitatea >A!i-e fric $...<4 Ae periculo$ $...<?C
,? i!perati+ele categorice $u/iectul g6n"ete c lucrurile tre/uie $ core$pun"
neaprat "orinelor $au epectaiilor $ale4 ei folo$e$c "e$ afir!aia Atre/uie neaprat< care
genereaz culpa/ilitate i fru$trareC
i? etic,etarea reprezint o for! etre! a tipului "e g6n"ire Atot $au ni!ic<4 o
!o"alitate iraional "e a g6n"i pentru c oa!enii nu pot fi i"entificai *n totalitate cu
faptele lorC
5? per$onalizarea i /la!area apare ori *n $ituaiile *n care $u/iectul $e $i!te re$pon$a/il
pentru lucruri pe care nu le poate controla pe "eplin4 ori c6n" *i /la!eaz pe ceilali
pentru lucruri pe care acetia nu le pot controla pe "eplin.
52
*dentificarea $e realizeaz prin inter!e"iul !ai !ultor $trategii4 "intre care
enu!r9
- "i$cutarea unei eperiene e!oionale recente9 pacientul tre/uie $-i rea!intea$c un
e+eni!ent $au o $ituaie care a fo$t a$ociat cu un "i$confort4 $-l "e$crie *n "etaliu4
ur!rin"u-$e prin acea$ta ee!plificarea legturii pe care o realizeaz pacientul *ntre
"i+er$e $enzaii i g6n"uri aferenteC
- utilizarea te,nicii i!aginaiei "iri5ate $au a 5ocului "ra!atic pentru a retri o eperien
"ra!aticC acea$t te,nic $e utilizeaz atunci c6n" *ntre/rile "irecte ale terapeutului nu
reue$c $-l "eter!ine pe pacient $ e+oce g6n"urile negati+e ce $e "eclaneaz $pontanC
- utilizarea !o"ificrilor "e "i$poziie *n cur$ul unei e"ine "e terapie. 7n cur$ul unei
e"ine "e p$i,oterapie g6n"urile auto!ate $e pot "eclana "atorit fluctuaiilor "e
"i$poziie ale pacientului4 p$i,oterapeutul *ntre/6n"u-l ce i-a trecut prin !inte *n acel
!o!entC
- "eter!inarea $e!nificaiei unui e+eni!ent. Deoarece uneori "eclanarea auto!at a
g6n"urilor negati+e nu $e realizeaz4 terapeutul tre/uie $ caute prin inter!e"iul unor
*ntre/ri $pecifice care e$te $e!nificaia e+eni!entului re$pecti+ pentru pacient.
+odificarea g6n"urilor negati+e i a co!porta!entelor aferente pre$upune
ur!toarele etape9
- raionalizarea. 'acientului tre/uie $ i $e eplice raiunile trata!entului prin
"e!on$trarea relaiei "intre g6n"ire4 $enti!ent i co!porta!entC
- furnizare unor infor!aii cu pri+ire la co!porta!entul "eza"aptati+. 0i!pto!ele
tre/uie "e$cri$e *n "etaliu preciz6n"u-$e e+oluia lor pro/a/il4 c6t i prezentarea
pacientului a faptului c nu are o /oal p$i,ic $e+er "oar pentru c are $i!pto!atologia
re$pecti+C
- "i$tragerea e$te folo$it pentru a a+ea un control "irect i i!e"iat a$upra $i!pto!ului4
a$tfel pacientul concentr6n"u-$e a$upra coninutului unei con+er$aii i nu a$upra $trii
propriiC
- progra!area acti+itilor. 0e cere pacienilor $ noteze4 or "e or4 acti+itile pe care le
"e$foar4 e+alu6n"u-le "up o $cal "e la 0-100 $u/ a$pectul unor $tri afecti+e cu! ar
fi anietatea4 o/o$eala4 plcerea $au gra"ul "e control a$upra $ituaiei. In"i+izilor care
$unt pre$ai "e ti!p le e$te reco!an"at o planificare riguroa$ a acti+itilor pentru a nu
53
a+ea tentaia $ fac !ai !ulte lucruri "eo"at4 fapt ce le-ar $pori ten$iunea i
$upra*ncor"area.
- +erificarea +eri"icitii g6n"urilor negati+e auto!ate. (erapeutul cola/or6n" cu
pacientul *n $copul "e a g$i $oluii raionale pentru a *nlocui g6n"urile negati+e
auto!ate4 *i a"re$eaz ace$tuia o $erie "e *ntre/ri pentru a-l a5uta $ e+alueze g6n"urile
negati+e i $ le *nlocuia$c cu unele !ai reali$te. )ce$te *ntre/ri care au !enirea $
+erifice realitatea g6n"urilor "i$funcionale $unt pu$e *n practic "e pacieni i *ntre
e"ine4 ace$t lucru fiin" !ai uor "e realizat prin notarea zilnic a g6n"urilor negati+e
pro"uctoare "e "i$funcii.
- eperi!entarea *n $fera co!porta!entului. (erapeutul *i cere pacientului $ +erifice *n
+iaa real "ac g6n"urile negati+e $unt a"e+rate.
- *nlturarea co!porta!entelor "e e+itare . )ce$t lucru e$te nece$ar "eoarece !o"alitile
"e e+itare tin" $ !enin g6n"urile negati+e ale pacienilor4 iar terapeutul tre/uie $
*ncura5eze pacientul $ intre *n $ituaii $au $ $e anga5eze *n acti+itile pe care au ten"ina
$ le e+ite pentru a +erifica "ac lucrurile "e care $e te! $e +or pro"uce *ntr-a"e+r. D$te
i!portant $ $e !o"ifice i !o"elele "e co!porta!ent pe acre pacienii $-au o/inuit $
le pun *n aciune atunci c6n" $i!pto!ele $e "eclaneaz.
- *n+area unor noi !o"ele "e co!porta!ent i a unor "eprin"eri "e a face fa
$ituaiilor. (erapeutul tre/uie $ antreneze a/ilitile pacientului pentru ca ace$ta $ poat
$ $e integreze $ocial.
. alt te,nic "e$ utilizat *n terapia cogniti+-co!porta!ental e$te relaxarea
care reprezint un !o"aliatate "e "econtracie !u$cular i ner+oa$4 !enit $ "uc la o
"e$tin"ere fizic i p$i,ic a $u/iectului. 1uli "intre pacienii care $olicit a5utor
p$i,oterapeutic prezint o ten$iune p$i,ic !rit a corpului. )cea$t ten$iune $e epri!
*n "iferite feluri9 tea! i *ncor"are ece$i+ *n $ituaii $ociale4 acuze "irecte "e ten$iune
!u$cular4 i!poten i frigi"itate4 "ificulti legate "e $o!n4 ,iperten$iune arterial.
)ntrenarea pacienilor *n o/inerea $trilor "e relaare poate fi o cale i!portant "e a-i
con"uce $pre o i!agine nou "e$pre ei *nii i "e$pre ceea ce-i *ncon5oar. De$coperin"
c-i pot controla corpul4 pacienii pot *ncepe $-i rezol+e pro/le!ele per$onale !ai
co!plee. 8elaarea e$te un eerciiu foarte o"i,nitor4 "ar pentru ca ea $ ai/ eficien
terapeutic e$te /ine $ fie co!/inat cu $uge$tii $pecifice care tre/uie $ *n"eplinea$c
5&
c6te+a con"iii9 $ fie clare4 $ $e refere la o $ingur pro/le!4 $ nu ai/ caracter
a!/iguu4 $ nu cuprin" negaii4 $ fie *n$oite "e i!agini4 $ fie reali$te i $ ai/ un
caracter proce$ual.
Cele !ai cuno$cute !eto"e "e relaare $unt antrena!entul autogen al lui
0c,ultz4 cea a lui Faco/$on4 ,ipnoza.
Antrenamentul autogen al lui 0c,ultz are "ou cicluri4 unul inferior i altul
$uperior ce cuprin" un an$a!/lu "e eerciii p$i,ice i fizice pentru realizarea unei
"econtracii generale a organi$!ului. Ciclul inferior nu are nici un efect $ecun"ar negati+4
"up *n+area lui $e con$tat la pacieni o $tare "e cal!4 linitire p$i,ic i fizicC
contri/uie la $c"erea anietii4 la creterea *ncre"erii *n $ine4 la a!eliorarea unor
tul/urri p$i,o$o!atice4 la creterea capacitii "e concentrare a ateniei4 a capacitilor
!nezice i cuprin"e ur!toarele eerciii9
- eerciii pentru $i$te!ul !u$cular >trirea $enzaiei "e greutate *n !e!/re?C
- eerciii pentru $i$te!ul +a$cular >trirea $enzaiei "e cl"ur *n !e!/re?C
- eerciii pentru $i$te!ul car"iac >cal!area /tilor ini!ii?C
- eerciii pentru $i$te!ul re$pirator >cal!area re$piraiei?C
- eerciii pentru reglarea funcionalitii organelor a/"o!inale4 prin trirea $enzaiei "e
cl"ur la ni+elul pleuluiC
- "e$tin"ere general.
Ciclul $uperior cuprin"e eerciii "e concentrare4 e$te !ult !ai "ificil4 cere "in
partea terapeutului cunotine "e p$i,iatrie4 aplicat greit poate acti+a o patologie latent
i cuprin"e eerciii "e tipul9 concentrare pe o/iecte concrete4 pe i!agini4 pe i"ei
a/$tracte4 pe culori4 trirea $trii afecti+e "orite "e pacient la un !o!ent "at4 $on"area
incontientului.
#elaxarea muscular progresi! a lui D. Faco/$on con"uce pacientul la
o/inerea i contientizarea relarii prin contra$t cu $tarea "e ten$iune !u$cular.
Contra$tul ten$iune-relaare e+i"eniaz pentru *nceptorii *n *n+area relarii ce
anu!e e$te $tarea "e ten$iune i cu! poate fi ea controlat $i$te!atic. Da pre$upune ca
pacientul $ *nc,i" oc,ii4 $ in$pire "e c6te+a ori profun"4 epir6n" "e fiecare "at
treptat4 profun"4 pentru ca !ai apoi $-i *ncor"eze-relaeze ur!toarele grupe
!u$culare9 !6na "o!inant i ante/raul4 /raul "o!inant4 cealalt !6n i ante/ra4
55
cellalt /ra4 ga!/ i picior "o!inante4 cealalt ga!/ i cellalt picior4 $to!ac4 u!eri
i partea $uperioar a $patelui4 ceafa i partea "in $pate a capului4 g6t4 gur i o/ra5i4 oc,i
i pleoape4 frunte4 *ntregul corp. Contracia !u$cular tre/uie $ "ureze *ntre cinci i
"ou$prezece $ecun"e4 iar "econtracia $e efectueaz repe"e4 *n acelai ti!p cu o
epiraie lent i cu enunarea *n g6n" a unui cu+6nt c,eie ce e+oc relaarea >relaare4
cal!4 "e$tin"ere?. Ue"ina "e relaare $e poate ter!ina cu un eerciiu "e i!agerie
!intal *n care pacientul $e la$ a/$or/it "e i!agini i eperiene !intale plcute.
,ipno$a e$te "efinit "e !a5oritatea $pecialitilor ca o $tare in"u$4 "e regul *n
!o" artificial4 a$e!ntoare cu $o!nul4 "ar "ifer "e ace$ta "in punct "e +e"ere
fiziologic4 $tare ce $e caracterizeaz prin $uge$ti/ilitate cre$cut4 ca rezultat al creia pot
fi in"u$e $u/iectului !o"ificri $enzoriale4 percepti+e4 !nezice i !otorii
>Teitzen,offen?. 8elaarea reprezint poarta "e intrare ctre ,ipnoz4 *ntre ele fiin" "oar
o "iferen cantitati+. Sar"ele "e pronfunzi!e ale ,ipnozei $unt9 nepercepti+4 $tare
,ipnoi" >$inoni! cu relaarea tip 0c,ultz?4 tran$ uoar caracterizat prin catalep$ie4
tran$ !e"ie caracterizat prin a!nezie parial4 !o"ificri *n $fera per$onalitii i
"i$tor$ionri percepti+e4 e+entual iluzii i ,alucinaii4 tran$a profun"4 "e tip
$o!na!/ulic >capacitatea $u/iectului "e a "e$c,i"e oc,ii fr a iei "in tran$?.
)plicaiile ,ipnozei $unt apropiate "e cele ale relarii4 "oar c ,ipnoza fiin" !ult !ai
profun" " natere la rezultate !ult !ai rapi"e i !ai $pectaculoa$e. Da poate fi aplicat
*n9 "o!eniul ane$teziei >pentru a realiza inter+enii c,irurgicale?4 pregtirea pentru
$c"erea anietii preoperatorii4 "urerile cronice >/oli reu!atice4 cancer4 0ID)?4 /olile
p$i,o$o!atice >,iperten$iune arterial4 tul/urri "e rit! car"iac4 ulcer4 ga$trit?4
tul/urrile $euale p$i,ogene4 tul/urrile ne+rotice >anietate general i atacuri "e
panic4 tul/urri fo/ice4 *n tul/urrile "epre$i+e *n "epre$ia !a5or e$te o/ligatoriu
a$ocierea cu trata!ent p$i,iatric? 4 tul/urri $o!atofor!e4 *n ne+roze !ite4 !otorii $au
*n ne+roza ticurilor4 "o!eniul recuperrilor neurologice4 trata!entul "eprin"erilor greite
>a/uz "e $u/$tane?4 "ar i *n nor!alitate pentru opti!izarea *n+rii4 $ti!ularea
creati+itii.
7n ca"rul fo/iilor o te,nic "e$ utilizat e$te desensibili$area sistematic
>Tolpe41-#3? care $e poate realiza at6t *n plan real >in +i+o?4 c6t i *n plan i!aginar.
)cea$t terapie i!plic un contact repetat al pacientului cu $ti!ulul fo/ogen p6n c6n"
56
anietatea *ncepe $ $e "i!inueze. Dpunerea la $ti!ulul aniogen *ntrerupe cercul +icio$
ce !enine $i!pto!ele i faciliteaz *n+area unor noi co!porta!ente a"aptati+e.
'ro/le!a central care tre/uie rezol+at "e terapeut e$te aceea "e a-l con+inge pe pacient
$ intre *n contact cu $ituaiile care $unt neplcute i generatoare "e panic pentru el.
'entru a $e "e/ara$a "e fo/iile lor4 pacienii tre/uie $ $e antreneze "e !ai !ulte ori prin
inter!e"iul epunerii gra"ate la $ituaiile care *l $perie. De$en$i/ilizarea $i$te!atic
conine trei pai i!portani9
1? $tp6nirea unei te,nici "e relaareC
2? con$trucia li$telor ierar,ice cu $ituaiile aniogene la care $u/iectul $e epune fie *n
realitate4 fie *n plan i!aginar. )cea$t li$t tre/uie $ reflecte *ntreaga ga! "e $ituaii
e+itate "e pacient4 *ncep6n" cu cele care pro+oac o anietate uoar p6n la cele care
in"uc o anietate puternic. 'entru a le ierar,iza el poate utiliza o $cal "e la 0-100 $au "e
la 0-10 un"e 0 *n$ea!n c $ituaia nu pro"uce nici un fel "e anietate4 iar 1004 re$pecti+
10 *n$ea!n anietate !ai!. :i$ta tre/uie $ cuprin" *ntre 12 i 30 "e $ituaii
aniogene *n care $u/iectul $-a aflat4 $e afl $au $e te!e c $e +a putea afla.
3? epunerea >real $au i!aginar? la $ti!ulii "in li$tele ierar,ice conco!itent cu
in"ucerea unei $tri "e relaare. )cea$t epunere4 pentru a fi eficient4 tre/uie $ fie
gra"at4 repetat4 prelungit4 iar $arcina practic tre/uie $ fie foarte clar $pecificat
pacientului. 'acientul e$te cel care "eci"e "ac "e$en$i/ilizarea $e +a realiza *n plan real
$au *n plan i!aginar. Di$t i po$i/ilitatea "e a co!/ina cele "ou !eto"e4 lucr6n"u-$e
la *nceput *n plan i!aginar i apoi realiz6n"u-$e aplicarea la $ituaia "e +ia. Dac
$u/iectul ,otrte $ lucreze a$upra fricilor $ale epun6n"u-$e c,iar *n $ituaiile reale
care-l $perie te,nica utilizat +a fi9 pacientul $ta/ilete ierar,ia "e $ituaii aniogene4
*ncepe cu cea !ai puin aniogen4 iar c6n" $e afl *n $ituaia re$pecti+ tre/uie $
practice un eerciiu "e relaare. Dup re"o/6n"irea $trii "e cal! el poate $ ia$ "in
$ituaie. )ce$t eerciiu tre/uie repetat "e !ai !ulte ori p6n c6n" $u/iectul $e $i!te
linitit4 eli/erat "e orice anietate atunci c6n" *n"eplinete aciunea re$pecti+4 "up care
$e poate a/or"a ur!torul ite! "in ca"rul ierar,iei. Dac pacientul "eci"e ca
"e$en$i/ilizarea $i$te!atic $ $e fac *n plan i!aginar e$te nece$ar ca el $ $tp6nea$c
foarte /ine te,nica "e relaare4 $ fie capa/il $-i i!agineze anu!ite $ituaii aniogene4
$ $e tran$pun *n ele4 $ tria$c $tarea afecti+ re$pecti+ i $ fie capa/il $ recunoa$c
5#
!o"ificrile pro"u$e *n trirea anietii at6t *n plan p$i,ic4 c6t i *n plan $o!atic.
'acientului i $e $pune c +a tre/ui $-i i!agineze "i+er$e $ituaii "in li$ta ierar,ic. 0e
+a lucra a$upra ace$tor $ituaii $eparat4 $ucce$i+4 *ncep6n" cu ele!entele cele !ai puin
aniogene ale fiecrei te!e. 'acientului i $e $pune c "ac "e+ine anio$ *n ti!p ce-i
i!agineaz $ti!ulii aniogeni tre/uie $ ri"ice "egetul arttor. 0u/iectului aflat *n $tarea
"e relaare i $e citete pri!ul ite! >$ituaie? "in ca"rul ierar,iei anterior ela/orate4 i $e
cere $-i i!agineze re$pecti+a $ituaie4 e$te $olicitat $ !enin reprezentarea re$pecti+
ti!p "e c6te+a $ecun"e >$u/iectul tre/uie $ $e!nalizeze "ac a aprut $tarea "e tea!?
"up care $e $ugereaz reprezentarea unei $cene agrea/ile4 concentrarea pe cu+6ntul
Acal!<4 aprofunz6n"u-$e $tarea "e relaare. )ce$t eerciiu +a fi repetat "e !ai !ulte ori
p6n c6n" pacientul *n+a $ r$pun" la i!aginea $ti!ulului aniogen prin relaare.
C6n" pacientul in"ic "i$pariia anietii *n contact cu o anu!it te! "in li$ta ierar,ic4
atunci $e trece la ur!toarea.
Antrenamentul aserti! e$te o te,nic "e terapie cogniti+-co!porta!ental care
*l a5ut pe $u/iect $ ac,iziioneze un co!porta!ent "e tip a$erti+. F. Cottrau "efinete
co!porta!entul a$erti+ ca fiin" Aun co!porta!ent ce *i per!ite unei per$oane $
acioneze c6t !ai /ine *n intere$ propriu4 $ *i apere punctul "e +e"ere fr o anietate
eagerat4 $-i epri!e $enti!entele *n !o" $incer i $ $e folo$ea$c "e propriile
"repturi fr a le nega pe ale celuilalt< >apu" I. Dafinoiu4 20054 p.52?. Co!porta!entul
a$erti+ $e caracterizeaz prin9
- auto+alorizare4 cre"in *n "reptul "e a-i epri!a propriile opinii i "e a aciona pentru
$ati$facerea propriilor ne+oiC
- capacitatea "e a co!unica4 "e a *!prti propriile eperiene cu ceilali4 !ai "egra/
"ec6t "e a p$tra totul *n tineC
- re$pectarea "repturilor i a ne+oilor celorlaliC
- capacitatea "e a allege cu! $ r$punzi oa!enilor i $ituaiilorC
- $enti!ente conforta/ile *n legtur cu propria per$oan4 cu ne+oile i aciunile
per$onale.
. te,nic util a antrena!entului a$erti+ e$te utilizarea 5ocului "e rol. 0alter a
"e$cri$ a$e Aeerciii $ti!ulati+e< pe care pacienii tre/uie $ le practice cu regularitate9
eerciii "e epri!are a "i+er$elor $enti!ente4 eerciii "e epri!are a opiniilor contrare4
5%
eerciii "e epri!are a unor $enti!ente "iferite "oar pentru utilizarea !i!icii4 eerciii
"e realizare a unor afir!aii la per$oana *nt6i4 eerciii "e a"re$arePpri!ire "e
co!pli!ente4 eerciii "e i!pro+izare "e r$pun$uri +er/ale i non+er/ale *n $ituaii
interper$onale. De a$e!enea pacientul tre/uie $ contientizeze c fiecare o! are "reptul
"e9 a fi propriul 5u"ector a ceea ce face i $puneC a nu oferi !oti+e i $cuze pentru
propriul co!porta!entC a nu fi re$pon$a/il pentru "e$coperirea $oluiilor la pro/le!ele
celorlaliC a $e rzg6n"iC a face greeliC a $pune Anu tiu<C a lua propriile "eciziiC a $pune
nu *nelegC a $pune nu-!i pa$C a $pune Anu< fr $enti!ente "e +ino+ie.
'entru a aplica ace$te te,nici cogniti+-co!porta!enti$te4 terapeutul $e folo$ete
"e c6te+a !eto"e $pecifice. Ona "intre ele e$te dialogul socratic care $e refer la
utilizarea unor *ntre/ri "iri5ate "e ctre $peciali$t care au ca $cop "e$coperirea
$e!nificaiilor pe care le atri/uie pacientul unor $i!pto!e4 precu! i a"re$area "e
pro+ocri g6n"urilor negati+e i con+ingerilor "i$funcionale pentru infir!area
+eri"icitii lor. )ce$t fapt con"uce la !o"ificarea $tilulului "e g6n"ire i apoi a $trilor
afecti+e i a co!porta!entului. 'entru ca ace$te *ntre/ri $-i ating $copul tre/uie $ $e
refere la lucruri preci$e4 $ fie c6t !ai fireti4 iar pacientul nu tre/uie $ ai/ i!pre$ia c
$e afl la un interogatoriu. Onele *ntre/ri au caracter !ai general4 altele $unt !ai
$pecifice4 a!/ele a+6n" !enirea "e a furniza terapeutului "etalii $upli!entare. . alt
!eto" e$te reprezentat "e 5ocul de rol care pre$upune eerciii "e epunere utilizate *n
cazul co!porta!entelor "i$funcionale i au a+anta5ul c +aria/ilele pot fi controlate "e
ctre terapeut !ai uor "ec6t *n $ituaiile reale. 7n ti!pul 5ocurilor "e rol4 pacientul e$te
in+itat $ $e!naleze ni+elul $trii generatoare "e "i$confortC *n cazul *n care ace$ta crete4
eerciiul $e oprete i $e poart "i$cuii referitoare la g6n"urile auto!ate negati+e.
(erapeutul !anipuleaz $cenariul 5ocului "e rol pentru a "eclana $trile e!oionale ale
pacientului. )$tfel4 el poate $ a/or"eze pacientul pe un ton !ai cal"4 !ai rece4 !ai critic
$au *i poate a"re$a o $erie "e *ntre/ri cu caracter per$onal. De a$e!enea4 administrarea
de feed#ac6-uri audiovi+uale e$te o !eto" terapeutic care $e realizeaz prin
inter!e"iul *nregi$trrilor fcute *n ti!pul e"inelor "e p$i,oterapie. )ce$te *nregi$trri
+or fi +izionate "e terapeut *!preun cu pacientulC "ac ace$ta prezint $e!nele unei $tri
"e "i$confort ca$eta $e oprete i $e poart "i$cuii pe te!a re$pecti+ pentru a $urprin"e
coninutul g6n"urilor negati+e auto!ate4 care4 la r6n"ul lor4 +or fi *nregi$trate. )cea$t
5-
!eto" e$te a+anta5oa$ "eoarece ea per!ite o "etaare a in"i+i"ului "e $ituaia
neconforta/il i e$te util !ai ale$ atunci c6n" $trile trite "e pacient $unt prea inten$e.
"nali+a costurilor *i a #eneficiilor are *n +e"ere a+anta5ele i "eza+anta5ele !eninerii
$tilului negati+ "e g6n"ire. (erapeutul *!preun cu clientul $electeaz o $ituaie *n care $e
!anife$t un !o" negati+ "e g6n"ireC *!part o foaie *n "ou coloane4 *n pri!a trec6n"u-
$e a+anta5ele !eninerii g6n"irii negati+e4 iar *n cea "e a "oua "eza+anta5eleC +or lucra
apoi a$upra a+anta5elor pe care le i"entific pacientul. Cogniiile "e ace$t tip +or fi
co!/tute4 fapt ce +a !ri co!pliana pacientului fa "e trata!ent. 7n cele ce ur!eaz
$e +or concentra a$upra "eza+anta5elor !eninerii g6n"ului "i$funcional4 $tr"uin"u-$e
$ genereze un nu!r c6t !ai !are "e "eza+anta5e. 0e +a e+alua apoi nu!eric fiecare
a+anta5 i "eza+anta5 i $e +a co!para cifra total ce reflect a+anta5ele cu cea care
ilu$treaz "eza+anta5ele. C6n" cifra "eza+anta5elor o "epete pe cea a a+nta5elor
pacientul "e+ine !ai !oti+at $ $e !o"ifice.
7n terapia cogniti+-co!porta!ental un rol foarte i!portant *l au temele pentru
acas' "eoarece terapeutul *l *n+a pe client $ $e a5ute $ingur4 $ ac,iziioneze a/iliti
prin care $ rezol+e nu nu!ai pro/le!a prezent4 ci i e+entualele pro/le!e ce pot aprea
*n +iitor. )ce$te te!e $unt i un !o" "e a +erifica !oti+aia pacientului i "orina $a "e a
$e i!plica *n "e!er$ul terapeutic pentru c acea$t orientare pre$upune i!plicarea *n
terapie a a!/elor pri4 at6t a $peciali$tului4 c6t i a clientului4 "oar aa put6n" fi
eficient. )ce$tea $unt prezente pe "urata *ntregii terapii in"iferent "e pro/le!a pe care o
acuz pacientul4 el tre/uin" $ pun *n aplicare *n +iaa "e zi cu zi tot ceea ce a *n+at *n
ti!pul e"inelor. (e!ele pentru aca$ pre$upun realizarea unor 5urnale zilnice4
eer$area relarii4 $ intre *n contact cu $ti!ulii generatori "e "i$confort4 $ *ncerce $-i
*n+ing te!erile4 $ lectureze /i/liografie pe te!e "e p$i,oterapie cogniti+-
co!porta!ental4 $-i !onitorizeze e!oiile4 co!porta!entele4 g6n"urile "i$funcionale
folo$in" !o"elul )BC.
0pre $f6ritul terapiei4 c6n" $i!pto!ele au "i$prut4 "ac terapeutul anticipeaz
pro"ucerea +reunui e+eni!ent negati+ tre/uie $ lucreze cu pacientul $trategii "e a face
fa unor a$tfel "e $ituaii prevenirea rec'derii "e$coperin" contraargu!ente la
argu!entele in$uficiente g$ite "e pacient *!potri+a g6n"urilor "i$tor$ionate. )ce$t
60
proce"eu *i a5ut pe pacieni $ i"entifice punctele $la/e "in ca"rul luptei lor cu i"eile
negati+e4 "up care *n+a $ g$ea$c argu!ente !ai con+igtoare.
0.1. Psihoterapia cognitiv-comportamental' n anxietate
)nietatea afecteaz +iaa i acti+itatea in"i+i"ului pro+oc6n"u-i un "i$confort
puternic4 el $e $i!te *n !a5oritatea ti!pului ten$ionat4 *ncor"at4 incapa/il $ $e relaeze i
apreciaz orice acti+itate ca fiin" inco!o"4 are $enti!ente "ifuze "e *ngri5orare care pot
a5unge la epi$oa"e caracterizate prin ru!inaii anioa$e > I. Bol"e+ici4 2005?.
(ea!a e$te o reacie e!oional cu caracter a"aptati+ "eoarece atunci c6n"
in"i+i"ul $e $i!te a!eninat $e !o/ilizeaz lu6n"u-i !$uri "e protecie. )a"ar frica4
*n "oze !o"erate4 e$te con$tructi+4 pe c6n" te!erile iraionale $unt "i$tructi+e i apar
atunci c6n" $u/iectul $e co!port ina"ec+at *n faa unor $ituaii care nu prezint pericol.
*n !o!entul *n care tea!a capt o inten$itate !are i pre"o!in o perioa" lung "e
ti!p ea "e+ine o pro/le! care4 pentru a fi rezol+at4 nece$it inter+enie terapeutic.
'acientul care $olicit p$i,oterapie e$te rugat $ $e prezinte $u!ar i $ relateze pe $curt
pro/le!e care *l afecteaz. Dup realizarea ace$tui $curt inter!iu clinic4 clientul e$te
in+itat $ $e oprea$c a$upra unei $ingure pro/le!e "e$pre care a +or/it. 0e pre$upune c
pacientul inter+ie+at e$te toico!an >,eroino!an? aflat *n pri!a cur "e "ezintoicare
*ntr-un centru "e $pecialitate. 3rica $a principal e$te faptul c atunci c6n" +a fi eternat
$e +a reapuca "e con$u!ul "e "roguri4 +a reci"i+a. 7n acea$t $ituaie terapeutul
for!alizeaz pro/le!a *n ter!enii modelului A-C *n care4 $pre ee!plu4 clientul e$te
anio$ >C? g6n"in"u-$e la eternare >)? pentru c el cre"e c $e +a reapuca "e con$u!4 c
+a fi !arginalizat >B?. (erapeutul in$i$t a$upra faptului c anietatea e$te generat "e
interpretarea greit a reaciilor celorlali fa "e el4 "ar i "e faptul c $e autoe+alueaz
negati+. 0e $ta/ile$c i $e negociaz o/iecti+ele terapiei4 $e ca"e "e acor" i a$upra
$arcinilor >te!ele pentru aca$? care pot con$ta *n co!pletarea unui 5urnal4 $tr6ngerea "e
"o+ezi4 !onitorizarea e!oiilor4 a co!porta!entelor4 a g6n"urilor negati+e.
61
0e negociaz i nu!rul "e e"ine4 "urata unei e"ine4 frec+ena i coninutul
lor. 8elaia terapeutic tre/uie $ fie e!patic4 "ar tre/uie $ $e in $ea!a "e faptul c
fiin" o terapie cogniti+-co!porta!ental4 p$i,oterapeutul are un rol acti+ *n "e$furarea
terapiei. Or!eaz o e+aluare !ai aprofun"at4 $e analizeaz con$ecinele e!oionale i
co!porta!entale care apar *n ur!a e+eni!entului acti+ator etern4 $e i"entific clar
$tarea afecti+ i reaciile fiziologice trite "e client preciz6n"u-$e i inten$itatea lor pe o
$cal gra"at "e la 0-10. Cu c6t reaciile e!oionale $unt !ai a!ple4 cu at6t con$ecinele
*n plan co!porta!ental $unt i ele !ai !ari i "ureaz !ai !ult.
7n continuare tre/uie realizat "i$tincia *ntre un e+eni!ent acti+ator >)? care
poate fi o $ituaie etern4 o con+ingere pe care pacientul o con$i"er un a"e+r "e
neconte$tat i unul cu caracter anticipati+. De a$e!enea tre/uie $ $e "etalieze g6n"urile
i con+ingerile iraionale >B? care pot fi "e "ou feluri9 inferene i e+aluri. Inferenele
reprezint ipoteze referitoare la con$ecinele unor e+eni!ente i $unt $u/ for!a A"ac...4
atunci<. D+alurile $unt ele!ente ce contri/uie la apariia con$ecinelor negati+e C.
D+alurile negati+e $au nereali$te reprezint i "ra!atizri ale unor e+eni!ente "e +ia
i $e pot referi la propria per$oan4 la co!porta!entul altora4 la $ituaii eterne $au la
faptul c ceilali *l +or e+alua pe $u/iectul *n cauz.
(erapeutul e+it $ "ea $faturi clientului4 cut6n" $-l g,i"eze pe ace$ta $-i
rezol+e $ingur pro/le!ele. 0e utilizeaz te,nicile $pecifice terapiei cogniti+-
co!porta!entale *n +in"ecarea anietii4 te,nica "ialogului $ocratic i
contraargu!entarea4 prin inter!e"iul lor clientul +a te$ta +eri"icitatea g6n"urilor i
con+ingerilor negati+e pe care le +a *nlocui ulterior cu altele !ai reali$te. 'entru a crete
fora contraargu!entrii4 terapeutul +a folo$i ur!toarele $trategii "e inter+enie9
- i"entificarea unor "o+ezi care $ infir!e faptul c ace$te g6n"uri i
con+ingeri negati+e $unt a"e+rateC clientul e$te $olicitat $ g$ea$c o
alternati+ la concluzia pe care a tra$-o i apoi $ co!pare *ntre ele
"o+ezile care +in *n $pri5inul pri!ei concluzii i pe cele care +in *n
$pri5inul concluziei alternati+eC
- g$irea unui nu!r c6t !ai !are "e "o+ezi po$i/ile pentru un e+eni!ent4
"e!on$tr6n" a$tfel c oricare "intre eplicaiile re$pecti+e poate fi
a"e+ratC
62
- !onitorizarea acelor $ituaii c6n" lucrurile au !er$ /ine4 pentru a co!/ate
ten"ina clientului "e a $e concentra eagerat a$upra negati+ului.
'entru co!/aterea e+alurilor negati+e terapeutul $e folo$ete *n continuare "e
!o"elul )BC4 con+ing6n"u-l pe client c afir!aiile "in coloana ) au un caracter
"i$cuta/il4 "eter!in6n"u-l $ a"opte con+ingeri !ai reali$te. Oneori4 clientului i $e cere
$ !e!oreze o li$t "e con+ingeri reali$te alternati+e rezultate *n ur!a "i$cuiilor
terapeutice. 0e "au te!e pentru aca$ care "e cele !ai !ulte ori reprezint $arcini "e
epunere *n ca"rul crora $e eer$eaz confruntarea cu $ituaia aniogen4 *n plan
i!aginar iP$au *n plan real.
7n *nc,eierea terapiei o/iecti+ul principal $e refer la "iri5area clientului $pre a
o/ine autono!ie4 autocontrol4 in"epen"enC el tre/uie $ poat fi apt "e a tran$pune *n
practic noile con+ingeri !ai reali$te care au fo$t lucrate *n ti!pul terapiei. (erapeutul *l
orienteaz pe client $ i"entifice con+ingerile auto/locante4 el tre/uin" $ "epea$c
rezi$tena $czut la fru$traie. 7n cele "in ur!4 clientul i terapeutul "i$cut "e$pre
con+ingerile negati+e legate "e anietatea care apare la i"eea *nc,eierii terapiei. 'entru
*nlturarea i !o"ificarea ace$tora $e folo$ete "e$en$i/ilizarea *n plan i!aginati+ $au *n
plan real4 !o"elul )BC4 "ialogul $ocratic.
(erapia nu tre/uie $ $e ter!ine /ru$c "eoarece clientul $e poate $i!i
a/an"onat $au c,iar tr"at. Cu a5utorul !eto"elor terapiei cogniti+-co!porta!entale
clientul +a *nelege faptul c nu !ai e$te o per$oan "epen"ent i c i-a "ez+oltat
a/iliti "e "ez+oltare "e pro/le!e. (ea!a cea !ai frec+ent a pacienilor e$te aceea c
ei nu +or fi *n $tare $ aplice *n !o" in"epen"ent ceea ce au *n+at i "e a$e!enea4 $unt
*ngri5orai "e pier"erea $uportului e!oional "o/6n"it *n ur!a relaiei cu terapeutul. .
alt !o"alitate prin care terapeutul *l poate con+inge pe client c $e poate "e$curca $ingur
e$te e+i"enierea $ucce$elor trecute o/inute "e pacient pe parcur$ul +ieii. 7nc,eierea
terapiei $e poate face prin $ta/ilirea unei "ate preci$e $au prin re"ucerea frec+enei
e"inelor. (erapeutul are $arcina "e a pregti clientul pentru +iitor lucr6n" cu ace$ta
a$upra unor poteniale "ificulti.
'e parcur$ul terapiei4 $peciali$tul $e folo$ete "e $trategii +er/ale4 "e tip
i!aginati+ $au "e $trategii co!porta!entale. 0trategiile +er/ale cele !ai frec+ent
utilizate $unt9
63
- *ntre/ari cu caracter terapeutic4 cu a5utorul crora clientul e$te g,i"at $ "e$copere
$ingur +ariante alternati+e reali$te la g6n"urile negati+eC
- utilizarea analogiilor *l a5ut pe client $ +a" lucrurile *ntr-o !anier !ai reali$tC
- u!orul terapeutul eagereaz cele $pu$e "e client a$tfel *nc6t $-l a"uc "e li!ita
ri"icolului4 *n$ fr a-l ironiza pe client ca per$oanC
- o/$er+area co!porta!entului altor per$oane *l a5ut pe client $ +a" c i alte
per$oane trec prin $ituaii $i!ilare4 *n$ nu trie$c acelai $enti!ent "e "i$confortC
- in+er$area rolurilor terapeutul 5oac rolul clientului4 iar clientul rolul terapeutului4
a$tfel *nc6t pacientul realizeaz care $unt "i$funcionalitile g6n"irii $ale4 a"uc6n" *n
acelai ti!p i $oluii reali$teC
- utilizarea auto$uge$tiilor poziti+e ace$tea *n+ate *n ca"rul 5ocului "e rol i al
antrena!entului !ental.
0trategiile "e tip i!aginati+ *l a5ut pe client $ $e confrunte cu $ituaiile
generatoare "e anietate i $ g$ea$c $oluii alternati+e la g6n"urile i con+ingerile
"i$funcionale aprute *n acele $ituaii. Di$t trei te,nici $pecifice ace$tei $trategii9
generarea unor $oluii alternati+e la g6n"urile i con+ingerile negati+e4 antrenarea
!ental a g6n"urilor i con+ingerilor alternati+e raionale i te,nica "i$tragerii.
0trategiile co!porta!entale con$tau *n punerea *n practic a anu!itor !o"ele
"e co!porta!ent care $ contracareze $tilul "e g6n"ire negati+. )ce$tea $e realizeaz
prin inter!e"iul $arcinilor "e epunere *n ca"rul te!elor pentru aca$.
&apitolul
)esf*urarea cercetrii
-.7#iective
.1 a!eliorarea $trilor "e anietate *n ur!a e"inelor "e terapie cogniti+-
co!porta!entalC
.2 o/$er+area relaiei "intre anietate i toico!anieC
6&
/.pote+e
I1 "ac $u/iectul e$te toico"epen"ent4 atunci are $tri "e anietateC
I2 "ac toico!anului aflat *n cura "e "ezintoicare i $e aplic terapie cogniti+-
co!porta!ental4 $trile "e anietate $unt a!eliorateC
I3 "ac pacientul *i *n$uete !o"elul )BC4 an$ele "e reci"i+ $ca".
0.8u#iecii participani la cercetare
'entru cercetare au fo$t $electai 10 pacieni ,eroino!ani aflai *n cura "e
"ezintoicare "in ca"rul $eciei =2II '$i,iatrie "e la 0pitalul Clinic "e '$i,iatrie
W)lean"ru ./regia<. 0u/iecii au fo$t $electai "up; ur!;toarele criterii9 +6r$t;
cronologic; cuprin$; *ntre 1# i 30 "e ani4 $; ai/; un i$toric "e con$u! "e !ai! & ani4
$; fie internai pentru pri!a "at; ntr-o clinic; "e "ezintoicare4 $; nu fie "iagno$ticai cu
/oli cronice. Ju !-au intere$at n !o" e+i"ent $eul4 ni+elul e"ucaional $au cel
econo!ic al $u/iecilor ntruc6t ace$te "ate nu $e leag; "e ipotezele pe care le-a! propu$.
1.Metode *i tehnici utili+ate
'entru a +e"ea c6t !ai eact "ac; $e +erific; ipotezele pe care le-a! $ta/ilit a!
folo$it ur!;toarele !eto"e4 te,nici i in$tru!ente "e lucru9 $tu"iul "e caz4 inter+iul4
c,e$tionarul B)I4 te,nica terapeutic; W!o"elul )BC<. )$tfel a! folo$it $tu"iul "e caz
care e$te o !eto"; calitati+; pentru a a5unge la o i!agine c6t !ai ,oli$tic; po$i/il "e$pre
$t;rile "e anietate re$i!ite "e toico!anii aflai *n cura "e "ezintoicare. n ca"rul
$tu"iului fiec;rui caz n parte a! folo$it !eto"a o/$er+aiei i inter+iul. )! utilizat at6t
inter+iul $e!i$tructurat c6t i ne$tructurat pentru a o/ine o i!agine "e an$a!/lu "e$pre
pacienii9 "ate /iografice4 $tatutul $ocio-profe$ional4 relaii interper$onale4 pro/le!ele cu
care $e confrunt;4 i$toricul /olii. C,e$tionarul B)I !-a a5utat $; "e!on$trez c; pacienii
toico!ani prezint; $t;ri "e anietate i $; i"entific gra"ul ace$tei tul/ur;ri i $i!pto!ele
re$i!ite "e $u/ieci. Otilizarea te,nicii W!o"elul )BC< a fo$t util; pentru a +erifica
ipoteza confor! c;reia $t;rile "e anietate ale toico!anilor aflai n cura "e
"ezintoicare $unt a!eliorate cu a5utorul terapiei cogniti+-co!porta!entale.
65
2. 8tudiu de ca+
acientul .
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul 1 e$te toico!an "e $e !a$culin4 are 23 "e ani4 e$te a/$ol+ent "e
liceu fr /acalaureat4 !e$eria lui fiin" cea "e ofer "e tir. :ocuiete $ingur *n
aparta!ent4 proprietate per$onal4 e$te *n relaii /une cu prinii care $unt "i+orai. )
*nceput $ con$u!e ,eroin *n ur! cu patru ani $u/ for! in5ecta/il4 "in curiozitate4
fiin" influenat "e antura5. 0e "roga *!preun cu prietenii lui aca$ la elC la *nceput *i
a"!ini$tra o /il pe zi4 iar "up un ti!p4 "eoarece a cre$cut tolerana4 a a5un$ $ con$u!e
a$e /ile pe zi. Dac la *nceput *i a5ungeau /anii c6tigai "in $alariu4 !ai apoi4 pentru a-i
putea procura "roguri4 +in"ea pro"u$e contrafcute. Ceea ce l-a con"u$ la "epen"en
e$te faptul c ,eroina i-a creat $tri euforice4 *l fcea $ $e $i!t !ai puternic4 Wcre"ea c
e /uricul p!6ntului<4 W$i!ea c are lu!ea la "egetul !ic<. ."at cu trecerea ti!pului4
ace$te $tri i-au "i!inuat inten$itatea4 in$tal6n"u-$e tolerana i "epen"ena i au fo$t
*nlocuite cu W$tri "e ru<4 "ureri !u$culare4 cefalee4 *ntreaga lui +ia tran$for!6n"u-$e
*ntr-o lupt continu pentru ac,iziionarea "rogurilor. ) apelat la progra!ul "e
"ezintoicare pentru c +rea $ renune la con$u!ul "e "roguri "eoarece ace$ta *ncepu$e
$-i afecteze at6t +iaa per$onal c6t i cea profe$ional >$-a "e$prit "e iu/ita $a i nu
!ai ""ea ran"a!ent la $er+iciu?. 0tarea $a "e $ntate e$te /un4 nu $ufer "e /oli
cronice. Ui-a luat conce"iu !e"ical pentru a $e putea interna i e$te $pri5init "e fa!ilia $a4
!ai !ult "e !a! care *l +iziteaz zilnic i "orete $ $e !ute cu el c6n" +a fi eternat.
Dorina $a cea !ai !are e$te "e a $e putea /ucura "e +ia fr "roguri.
Inter+iul preli!inar $-a "e$furat pe parcur$ul primelor dou' *edine.
'acientul $-a artat intere$at "e terapie.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
66
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 264 ceea
ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9 tre!or4
in$ta/ilitate4 palpitaii4 in"ige$tie4 tran$piraii4 neputina "e a $e relaa4 tea!a "e pier"ere
a controlului4 frica "e !oarte4 frica "e ce $e poate *nt6!pla. Dup ce a co!pletat
c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu pacientul pe /aza r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul
*n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac $unt per$i$tente4 c6t "e !ult *l afecteaz. )$tfel4 el
a relatat c $i!pto!ele $unt prezente "e ce+a ti!p >ca! un an?4 c $e !anife$tau i!e"iat
ce efectul ,eroinei "i$prea. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate
!are. 7n ur!a "i$cuiilor4 l-a! $olicitat $ enu!ere $trile $ale "e anietate4 apoi l-a!
rugat $ $coreze fiecare $tare "e anietate !enionat anterior pe o $cal "e la 0 la 104
un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4 iar 104 gra"ul "e inten$itate cel !ai
!are. 0trile "e anietate prezente la ace$t $u/iect au fo$t9 tea!a "e reci"i+ >a $corat-o
cu #?4 tea!a "e $ingurtate >a $corat-o cu %?4 tea!a c +a fi conce"iat "e la locul "e
!unc >a $corat-o cu 5?4 tea!a "e !oarte >a $corat-o cu &?4 tea!a "e /oli tran$!i$i/ile4
cronice >a $corat-o cu &?4 tea!a c nu-i +a putea *nte!eia o fa!ilie>a $corat-o cu #?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri a! $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e e"ine4
inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientului c +a a+ea i te!e care +or
con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina ur!toare. )cea$t
autoe+aluare e$te reinut p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile pe care le-a prezentat *n
e"ina anterioar. 'entru a-i eplica !o"elul )BC >te,nica pe care o utilizez *n acea$t
terapie? !-a! folo$it "e ee!plificare. )$tfel a! luat *n con$i"eraie te!erea cu cel !ai
!are $cor4 care e$te "e altfel i te!ereaPpro/le!a prioritar >tea!a "e $ingurtate?. Dup
ce a fo$t "ez/tut *n "etaliu4 pro/le!a a fo$t trecut *n ter!enii )BC. I-a! eplicat
pacientului c la C $e noteaz con$ecinele *n plan e!oional i co!porta!ental4 a"ic
anietatea pe care el o re$i!te. )$tfel4 la C a! notat *!preun anietatea i $i!pto!ele
ei9 $o!n inter!itent4 agitaie p$i,o!otorie4 palpitaii4 co!aruriC iar apoi con$ecina *n
plan co!porta!ental i anu!e faptul c *i petrece !ult ti!p $ingur >W!i-e fric $ nu fiu
re$pin$ "e ceilali<?. :-a! *ntre/at c6n" are ace$te $i!pto!e4 el $pun6n" c le are atunci
c6n" $e g6n"ete la $ingurtateC a! notat *n coloana ) $ingurtatea4 care reprezint
!o!entul "eclanator al anietii
6#
Dup ce au fo$t i"entificate ) i C4 l-a! *ntre/at pe pacient la ce $e g6n"ete
c6n" $pune c *i e$te tea! "e $ingurtate4 el r$punz6n"u-!i9 W2oi fi $ingur toat +iaa<.
I-a! eplicat c ace$ta e$te un g6n" negati+ auto!at i c e$te nereali$t pentru c la /aza
ace$tuia $t o "i$tor$iune cogniti+ i anu!e o g6n"ire prin care el prezice +iitorul4 ace$t
lucru nefiin" po$i/il. )! notat ace$t g6n" *n coloana B care e$te rezer+at g6n"urilor
negati+e auto!ate. )poi l-a! rugat pe pacient $ !ai i"entifice i alte g6n"uri negati+e
pe care le are *n legtur cu acea$t te!ere i $ le noteze *n coloana B4 ace$tea au fo$t9
WJi!eni nu-i "orete un prieten toico!an<>i-a! eplicat c "i$tor$iunea con$t *n
generalizare4 *n "e$prin"erea unor concluzii pripite4 "eoarece nu are $uficiente "ate care
$ +erifice ace$t lucru?4 WJu +oi !ai a+ea nici un prieten<.
'acientul a fo$t cooperant i a prezentat intere$ pe parcur$ul e"inei4 "e aceea
i-a! "at ca te! pentru aca$ $arcina "e a nota pe o $cal "e la 0-100 c6t "e !ult cre"e
*n a"e+rul ace$tor g6n"uri negati+e.
" cincea *edin'. )! +erificat te!a pentru aca$a i a! o/$er+at c fiecrui
g6n" i"entificat *n e"ina anterioar4 pacientul i-a "at nota #. )! trecut la con$truirea "e
g6n"uri alternati+e4 !ai reali$te4 a"re$6n"u-i *ntre/ri pro+ocatoare4 cer6n"u-i argu!ente
care $ +erifice +eri"icitatea ace$tor g6n"uri. )$tfel4 l-a! *ntre/at ce *l "eter!in $
crea" c nu +a !ai a+ea nici un prieten4 "e un"e tie c ni!eni nu-i "orete un prieten
toico!an4 care e$te "o+a"a c +a fi $ingur toat +iaa. Jeput6n" $ a"uc nite
argu!ente $oli"e *n $u$inirea ace$tor g6n"uri4 a o/$er+at c !o"ul lui "e g6n"ire e$te
"i$tor$ionat. 7n ur!a unei "i$cuii referitoare la "i$tor$iunile cogniti+e4 pacientul e$te
$olicitat $ renune la ace$t !o" "e g6n"ire i toto"at $ *nlocuia$c con+ingerile
negati+e cu unele !ai reali$te4 in6n" $ea!a "e faptul c /eneficiaz "e $pri5inul fa!iliei
i ca orice o! are i caliti i "efecte. )$tfel4 g6n"urile reali$te g$ite "e el au fo$t9 WD$te
po$i/il $ a! prieteni<4 W'oate c $unt per$oane care $ ! accepte aa cu! $unt<4
WDi$t an$e $ nu fiu $ingur toat +iaa<. :-a! *ntre/at c6t "e !ult cre"e *n ace$te
g6n"uri iar r$pun$ul lui a fo$t &. :-a! rugat $ reflecteze a$upra ace$tor g6n"uri
alternati+e4 $ o/$er+e c $unt !ult !ai reali$te "ec6t cele anterioare.
" *asea *edin'. :a *nceputul ace$tei e"ine a! rea"u$ *n "i$cuie g6n"urile
alternati+e notate la *nt6lnirea trecut. :-a! rugat $ le !ai $coreze o "at "up ce !i-a
relatat c a !e"itat a$upra lor i c a realizat c $unt !ai reali$te. )$tfel4 "e acea$t "at
6%
le-a notat cu 6 i g6n"ul la $ingurtate nu *i !ai pro+oac aceeai anietate ca *nainte.
)ce$t fapt !-a "eter!inat $ trec la alt $tare "e anietate i anu!e la tea!a c nu-i +a
putea *nte!eia o fa!ilie. )! utilizat aceeai te,nic4 !o"elul )BC4 not6n" *!preun cu
$u/iectul *n coloana C anietate >co!aruri4 frica "e ce $e poate *nt6!pla?4 *n coloana )-
*nte!eierea unei fa!ilii4 iar *n coloana B g6n"urile negati+e care au fo$t a$e!ntoare cu
cele i"entificate la te!erea anterioar9 Wnu +oi !ai a+ea nicio"at o iu/it<4 Wnici o
fe!eie nu *i "orete un $o toico!an<4 Wnu +oi a+ea nicio"at o fa!ilie<. Di$tor$iunile
cogniti+e au fo$t i"entificate "e$tul "e uor4 "eoarece pacientul a *n+at $ le recunoa$c
i !ai ale$ c a+eau aceeai for! ca i celelalte. )! "i$cutat "e$pre ace$te a$pecte4 le-a
$corat *n funcie "e c6t "e !ult cre"e *n ele pe o $cal "e la 0 la 10 cu 5 i apoi a! trecut
la *nlocuirea lor cu g6n"uri !ai reali$te4 $pun6n"u-i $ in cont "e faptul c e$te t6nr4 c
are un a$pect fizic plcut4 c are o $ituaie !aterial $ta/il4c a !ai a+ut iu/ite c,iar i
atunci c6n" con$u!a ,eroin. )$tfel el a g$it ur!toarele g6n"uri alternati+e9 We$te
po$i/il $ *!i g$e$c o iu/it<4 We$te po$i/il ca o fe!eie "in lu!ea a$ta $ ! +rea<4
Wei$t po$i/ilitatea "e a-!i *nte!eia o fa!ilie<. 'ri!ele "ou au fo$t $corate cu 54 iar
ulti!ul cu 3 argu!ent6n" c e$te "e$tul "e "ificil $-i g$ea$c o iu/it care $-l accepte
cu toate "efectele lui4 W"ar o $oieV<. 'entru a-i *nltura acea$t cre"in a! "i$cutat cu el
"e$pre ulti!a lui relaie "e cuplu i i-a! rea"u$ a!inte c acea fe!eie a trit alturi "e el
>c,iar "ac era toico!an? pentru c are caliti care nu pot fi !ini!alizate.
" *aptea *edin'. )! "i$cutat "e$pre $tarile "e anietate pe care a! lucrat *n
e"inele anterioare4 el $pun6n"u-!i c $-a g6n"it !ai !ult la ceea ce a! "i$cutat p6n
acu! i a a5un$ la concluzia c W(re/uie $ ei$te cine+a care $ ! iu/ea$c i pe !ine<.
:-a! *ntre/at c6t "e !ult cre"e *n acea$t afir!aie i a r$pun$ c %. )! rea"u$ *n
"i$cuie te!erile care *l $upr4 cele pe care le-a !enionat *n inter+iul "e e+aluare4
,otr6n" *!preun $ ne opri! la tea!a "e reci"i+4 la tea!a c atunci c6n" $e +a
eterna nu +a putea rezi$ta tentaiei "e a con$u!a ,eroin. 'ro/le!a a fo$t trecut *n
ter!enii )BC4 ca i celelalte "e p6n acu!4 *n ur!a unei "i$cuii "iri5ate. 'acientul a
i"entificat $i!pto!ele generate "e acea$t tea! >frica "e ce $e poate *nt6!pla4
co!aruri4 $o!n inter!itent4 palpitaii4 in$ta/ilitate4 ira$ci/ilitate4 co!porta!ent "e
e+itare- nu +rea $ $e eterneze?4 g6n"urile negati+e >W2oi fi $unat "e "ealeri i nu cre" c
o $ rezi$t $ $pun nu<4 W(oat lu!ea o $ ! in$tige la con$u!<4 W2oi con$u!a iar
6-
pentru c i ali "rogai au fo$t internai i c6n" au ieit $-au reapucat<?4 iar !ai apoi4 tot
"iri5at prin *ntre/ri $pecifice4 a i"entificat "i$tor$iunile cogniti+e care $tau la /aza ace$tei
g6n"iri nereali$te9 "e$prin"erea "e concluzii pripite4 $uprageneralizarea4 filtrarea !ental
cu concentrare a$upra negati+ului. 0-au $corat ace$te g6n"uri *n funcie "e c6t "e !ult
cre"e *n ele a$tfel9 %4 %4 -. )! "i$cutat "e$pre ace$te note4 l-a! rugat $-!i a"uc
argu!ente $oli"e pentru ele i apoi a! a"u$ *!preun contraargu!ente4 $pun6n" c "ac
era at6t "e $igur c $e +a reapuca i el la fel cu! au fcut i ali "rogai4 nu $e !ai internaC
"e a$e!enea4 nu poate afir!a c toat lu!ea *l in$tig la con$u! "eoarece colegii "e
$er+iciu4 prinii4 cuno$cuii nu $unt con$u!atori i cu $iguran nu *l +or in$tiga $
con$u!e4 "eci nu poate generaliza4 $pun6n" Wtoat lu!ea<. Ca te! pentru aca$ l-a!
rugat $ noteze *n !o"elul )BC g6n"urile alternati+e reali$te pentru g6n"urile negati+e
pe care le are *n legtur cu te!erea c +a reci"i+a.
" opta *edin'. )! "i$cutat "e$pre g6n"urile alternati+e pe care le-a g$it
>W'oate c "ealerii nu !ai au nu!rul !eu "e telefon<4 W2or fi per$oane care o $ *ncerce
$ ! corup4 "ar $unt i per$oane care *!i +or /inele i nu ! +or in$tiga la con$u!<4
W'entru c fac un trata!ent4 ei$t po$i/ilitatea $ nu !ai $i!t ne+oia $-!i /ag
,eroin<?4 le-a i $corat fr ca eu $-i fi cerut a$ta cu 64 - i re$pecti+4 &. )! a+ut o
con+er$aie cu pri+ire la "epen"en i4 prin te,nica cazului $i!ilar4 a! co!/tut
g6n"urile negati+e. De a$e!enea i-a! a"u$ argu!ente la g6n"urile $ale reali$te
$pun6n"u-i c fc6n" pa$ul ctre internare >care "enot "orina $a "e a renuna la ace$t
+iciu? i c a+6n" un $pri5in fa!ilial4 $ingurul lucru cu care tre/uie $ $e lupte e$te +oina4
c totul "epin"e "e el4 nu "e ceea ce +or face alii. I-a! eplicat c "atorit ace$tor
g6n"uri ale $ale referitoare la reci"i+ are i celelalte $tri "e anietate4 anu!e tea!a "e
/oli4 tea!a "e !oarte4 tea!a "e $ingurtate4 tea!a c +a fi conce"iat. De aceea i-a! "at
ca te! pentru aca$ $ treac *n ter!enii !o"elului )BC tea!a "e /oli.
" noua *edin'. )! +erificat te!a pentru aca$4 a fo$t fcut /ine4 ceea ce !i-a
"e!on$trat c pacientul a *nele$ i i-a *n$uit acea$t te,nic terapeutic i toto"at c $-
a i!plicat *n terapie4 i!plicit c "orete $ $e +in"ece. )! "i$cutat pe /aza ace$tui !o"el
realizat "e el4 a! o/$er+at $c,i!/ri4 c,iar "ac !ici4 *n !o"ul lui "e g6n"ire i i-a!
reco!an"at $ folo$ea$c ace$t !o"el pentru fiecare pro/le! cu care $e +a confrunta la
un !o!ent "at. )! "i$cutat i "e$pre tea!a "e !oarte4 "e faptul c orice o! $e te!e "e
#0
!oarte4 c o a$tfel "e te!ere e$te nor!al "ac nu "e+ine o o/$e$ie4 concluzion6n" c
"ac nu +a !ai con$u!a4 ri$cul "e a $e *!/oln+i cronic i ri$cul unei !ori i!inente
$unt re"u$e4 pentru c nu +a !ai folo$i acele altor con$u!atori4 +a fi luci" tot ti!pul i
re$pon$a/il pentru aciunile $ale. I-a! "at ca te! $arcina "e a nota *n ta/elul )BC
g6n"urile negati+e4 "i$tor$iuni cogniti+e i g6n"uri !ai reali$te pentru tea!a lui c +a fi
conce"iat.
" +ecea *edin'. )! +erificat te!a4 a! "i$cutat pe !arginea ei4 l-a! lu"at i
l-a! *ncura5at "eoarece !i-a "e!on$trat c e$te contiincio$. 1i-a relatat c acea$t
te!ere nu-i !ai creeaz un "i$cofort at6t "e !are ca la *nceputul terapiei "eoarece W1-
a! g6n"it !ai /ine i nu prea a! "e un"e $ tiu ce $e +a *nt6!pla4 e$te po$i/il $ fiu4 "ar
e$te po$i/il i $ nu fiu conce"iat. :a fel i cu celelalte4 n-a! "e un"e $ tiu ce-o $ $e
*nt6!ple. Ju tiu "ac +oi reui $ renun la con$u!4 "ar tiu c *!i "ore$c foarte !ult
ace$t lucru<. I-a! "at B)I-ul4 a o/inut $corul 1-4 i-a! $pu$ c $e o/$er+ o a!eliorare4
c ar fi /ine $ continue $ folo$ea$c te,nica "e terapie *n$uit ori "e c6te ori +a $i!i
ne+oia.
acientul /
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul 2 e$te fe!eie4 are 30 "e ani4 a/$ol+ent a "ou$prezece cla$e4 ca$nic.
:ocuiete *!preun cu concu/inul i cu copilul lor care are +6r$ta "e 5 ani. Concu/inul
e$te con$u!ator4 pacienta $pun6n" c "in cauza lui $-a Wapucat "e "roguri<4 c nu !ai
$uporta $-l +a" cu! $e "i$truge i a crezut c "ac el o +a +e"ea pe ea *n aceeai $tare4
ace$t lucru *l +a "eter!ina $ renune. Ju $-a *nt6!plat aa4 ea a *nceput $ con$u!e
,eroin *n ur! cu "oi ani. iniial la igar c6te o /il pe zi. 0-a in$talat "epen"ena i
toto"at tolerana i au a5un$ $ con$u!e a!6n"oi in5ecta/il c6te trei /ile pe zi. Deoarece
erau preocupai nu!ai W$ fac ro$t "e /ani ca $-i cu!pere "roguri<4 au l$at copilul *n
gri5a /unicilor !aterni. 'entru a-i procura /anii nece$ari pentru cu!prarea "rogurilor4
concu/inul furaC ace$ta a fo$t prin$ i ulterior con"a!nat. 'acienta $-a ,otr6t $ $e
#1
interneze4 a+6n" $pri5inul prinilor i al concu/inului. 0tarea "e $ntate e$te /un4 nu
e$te "iagno$ticat cu /oli cronice. 7i "orete $ renune la con$u!ul "e "roguri pentru a-
i putea crete i e"uca copiii.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I $-a "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 2%4 ceea
ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9
tran$piraii4 in"ige$tie4 $e $i!te $l/it4 are palpitaii4 prezint a!eeli4 in$ta/ilitate4 nu $e
poate relaa4 *i e$te tea! "e ceea ce $e poate *nt6!pla4 e$te $periat4 *i e$te fric "e
!oarte i c *i +a pier"e controlul. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu
pacienta4 pe /aza r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te
$tri4 "ac $unt per$i$tente4 c6t "e !ult *l afecteaz. )$tfel4 ea a relatat c $i!pto!ele $unt
prezente "e aproi!ati+ "oi ani4 c $e !anife$tau i!e"iat "up ce efectul ,eroinei
"i$prea. 7n ur!a "i$cuiilor4 a! rugat-o $ enu!ere $trile $ale "e anietate4 apoi $ le
$coreze pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4 iar
104 gra"ul "e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate prezente la ace$t $u/iect au
fo$t9 tea!a "e reci"i+ >a $corat-o cu #?4 tea!a c *i +a pier"e fa!ilia >a $corat-o cu %?4
tea!a c nu +a fi *n $tare $-i *ngri5ea$c copilul >a $corat-o cu %?4 tea!a c nu $e +a
putea anga5a >a $corat-o cu 6?4 tea!a "e !oarte >a $corat-o cu 6?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientei c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina
ur!toare.
" patra *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile pe care le-a prezentat *n
e"ina anterioar. 'entru a-i eplica !o"elul )BC >te,nic pe care o utilizez *n acea$t
terapie? a! proce"at la fel ca *n cazul prece"ent. )$tfel a! luat *n con$i"eraie te!erea
cu cel !ai !are $cor4 care e$te "e altfel i te!ereaPpro/le!a prioritar >tea!a c *i +a
pier"e fa!ilia?. Dup ce a fo$t "ez/tut *n "etaliu4 pro/le!a a fo$t trecut *n ter!enii
)BC. )$tfel la ) a! trecut Wpier"erea fa!iliei<4 la C a! notat W co!aruri4 $o!n
inter!itent4 ten$iune4 ira$ci/ilitate4 *i roa"e ung,iile<. )poi a! i"entificat g6n"urile
negati+e pe care le-a! trecut *n coloana B9 Wnu $unt o $oie /un<4 W$unt o !a! rea<4
#2
W$oul ! +a pr$i pentru c eu $unt +ino+at "e tot ce $-a *nt6!plat<. )poi i-a! eplicat
c la /aza ace$tor g6n"uri $tau nite "i$tor$iuni cogniti+e pe care a reuit $ le i"entifice
"up ce a! *n+at-o $ fac ace$t lucru. ) realizat c $e concentreaz nu!ai a$upra
prilor negati+e4 c *i !ini!alizeaz calitile fapt ce o "eter!in $ g6n"ea$c
"i$tor$ionat i nereali$t. )! co!/tut ace$te g6n"uri i le-a! *nlocuit cu unele !ai
reali$te4 cu! ar fi9 Wa putea fi o $oie !ai /un<4 Wpoate c nu $unt o !a! rea<4 Wa! i
eu partea !ea "e +in pentru tot ce $-a *nta!plat<4 Wei$t o !ic po$i/ilitate ca fa!ilia
!ea $ nu $e "e$tra!e<. (e!a pentru aca$ a con$tat *n g$irea unor argu!ente pentru
g6n"urile reali$te.
" cincea *edin'. )! "i$cutat pe /aza argu!entelor g$ite "e ea4 prea !ai
opti!i$t *n ceea ce pri+ete relaia !arital4 *n$ referitor la $tatutul "e !a! $e te!ea
c nu-i +a putea *ngri5i copilul. )! czut "e co!un acor" $ +or/i! "e$pre acea$t
pro/le! tot *n ter!enii !o"elului )BC. 'e parcur$ul ace$tei e"ine a! o/$er+at c
pacienta a *nele$ acea$t te,nic terapeutic4 "ar c !ai e$te ne+oie "e repetiie pentru a-
i for!a "eprin"erea "e a g6n"i *n ace$t !o". )$tfel 4 *n coloana ) a! trecut Wneputina
"e a-i *ngri5i copilul<4 la C Wten$iune4 $o!n inter!itent4 uneori pl6nge4 agitaie4 apetit
cre$cut- !n6nc !ulte "ulciuri<. Deoarece acea$t te!ere e$te $tr6n$ legat "e cea
"i$cutat *n e"ina prece"nt4 pacienta a i"entificat g6n"urile negati+e !ai uor4 *n$ a
fo$t !ai greu $ le g$ea$c g6n"uri alternati+e reali$te. :a B a! notat WJ-a! a+ut gri5
"e el nicio"at<4 W. $-i fie ruine cu o a$e!ena !a!<4 WJu pot $ a! gri5 "e !ine4 "ar
"e copilV<4 apoi a! i"entificat "i$tor$iunile cogniti+e9 concentrarea a$upra negati+ului4
$uprageneralizarea >nu poi afir!a c nu ai a+ut nicio"at gri5 "e el?4 pre"icia4 iar *n
cele "in ur! a! for!ulat g6n"urile reali$te9 W)u fo$t i "i c6n" a! a+ut gri5 "e el<
>*nainte $ fiu toico!anC c6n" era! con$u!atoare l-a! "u$ la prinii !ei ca $ nu ne
+a" *n ce $tare era! a!6n"oi?4 WD$te po$i/il $ nu-i fie ruine c-i $unt !a!<4 W)
putea a+ea gri5 "e copil "eoarece *l iu/e$c<. Ca te! pentru aca$ i-a! "at $arcin "e a
g$i !ai !ulte argu!ente la g6n"urile alternati+e pe care le-a i"entificat. 'rin ace$te
te!e a! ur!rit ca pacienta $ $e concentreze !ai !ult a$upra calitilor ei pe care le-a!
"e$coperit *n ti!pul e"inelor.
" *asea *edin'. 'acienta i-a fcut te!a i !i-a $pu$ c realizeaz nereali$!ul
g6n"urilor care o fr!6nt. )! "i$cutat "e$pre ace$t a$pect i a! a5un$ la concluzia c
#3
ace$te g6n"uri nu $unt con$tructi+e. I-a! reco!an"at $ g6n"ea$c *n ter!enii ace$tui
!o"el "e fiecare "at c6n" $i!te ce+a *n neregul cu pri+ire la co!porta!entul $au la
g6n"urile $ale4 $ +erifice +eri"icitatea ace$tora. )! o/$er+at c e$te o per$oan care *i
"orete $ $e $c,i!/e "eoarece $e i!plic *n terapie. )! a/or"at ur!toarea $tare "e
anietate >tea!a "e reci"i+?4 a! "i$cutat pe acea$t te! *n !o" "iri5at4 *n ter!enii
!o"elului )BC4 a$tfel la ) a! notat reci"i+a4 la C anietatea >co!aruri4 palpitaii4
!6ncri!i4 agitaie4 "ureri "e cap4 tergerea "in !e!oria telefonului a tuturor
nu!erelor?. )! i"entificat g6n"urile negati+e9 W:a pri!ul o/$tacol4 o $ ! apuc iari
"e "roguri<4 WJu +oi fi *n $tare $ rezi$t tentaiilor<4 WBeroina ! face $ ! $i!t
puternic i plin "e energie4 $ uit "e pro/le!e<4 apoi "i$tor$iunile care $tau la /aza
ace$tor g6n"uri "e$prin"erea "e concluzii pripite. )poi pacienta a *nlocuit ace$te g6n"uri
cu unele !ai reali$te pe /aza *ntre/rilor $pecifice9 WCe te "eter!in $ afir!i a$taV<4 WCe
te face $ crezi a$taV<4 W)i +reo "o+a" c $e +a *nt6!pla aaV<. S6n"urile reali$te g$ite
$unt9 WDi$t per$oane care ! pot a5uta $ "epe$c pro/le!ele cu care ! confrunt<4
WD$te po$i/il $ pot rezi$ta tentaiilor4 pentru c ! +oi g6n"i la copil<4 WBeroina ! a5ut
$ uit "e pro/le!e4 "ar pentru puin ti!p<. )! "i$cutat "e$pre efectul ,eroinei4 !ai ale$
"e ulti!a perioa" *n care con$u!a i !i-a $pu$ c nu o !ai con$u!a pentru a o/ine
plcere4 ci "oar pentru a $cpa "e "urerile fizice. )! rugat-o $ reflecteze a$upra ace$tor
lucruri4 a$upra efectelor negati+e pe care le are con$u!ul "e ,eroin.
" *aptea *edin'. )! reluat "i$cuia pe care a! a+ut-o *n e"ina anterioar i
a$tfel a! a5un$ la tea!a "e !oarte4 !oartea fiin" o con$ecin negati+ a con$u!ului "e
,eroin. 1i-a relatat c re$i!te anietate c6n" $e g6n"ete la !oarte4 c6n" $e g6n"ete c
nu +a putea $-i +a" copilul cre$c6n" i a *nele$ c !ulte "in te!erile $ale au !are
legtur cu g6n"ul c +a reci"i+a. )! "i$cutat "e$pre acea$t te!ere *n ter!enii
!o"elului )BC4 iar co!pletarea ta/elului a con$tituit te!a pentru aca$. )! recur$ la
acea$t !eto" pentru a +erifica "ac pacienta i-a *n$uit c6tui "e puin ace$t $til "e a
g6n"i9 $ pornea$c "e la i"entificarea $ituaiei care *i pro+oac anietate4 $ o/$er+e cu!
e$te re$i!it pe plan e!oional i co!porta!ental acea$t $tare4 $ g$ea$c g6n"urile
negati+e i "i$tor$iunile cogniti+e care $tau la /aza ace$tora i *n final $ le *nlocuia$c cu
unele !ai reali$te.
#&
" opta *edin'. )! +erificat ta/elul co!pletat "e pacient4 relata$e aproape
toat "i$cuia noa$tr4 /a c,iar a !ai a"ugat alte g6n"uri alternati+e4 reali$te pe care le-a
i argu!entat4 ceea ce !i-a "e!on$trat c a *nele$ !o"elul )BC. I-a! eplicat c e$te
/enefic $ g6n"ea$c a$tfel i a! reuit $ o con+ing "e ace$t lucru. Dup o "i$cuie
a!nunit legat "e te!erea "e !oarte4 i-a! "at ca te! pentru aca$ $ realizeze un
ta/el pentru tea!a c nu-i +a g$i un loc "e !unc.
" noua *edin'. 'acienta i-a fcut te!a9 "ar "eoarece nu a g$it $uficiente
g6n"uri alternati+e !ai reali$te pentru con+ingerile negati+e4 a! reluat *ntreaga pro/le!
i a! "i$cutat-o "etaliat. )! lu"at-o pentru ceea ce a realizat i pentru faptul c $-a
i!plicat *n terapie4 pentru noua atitu"ine pe care o are +i$-a-+i$ "e confruntarea cu
$ituaiile "ificile "e +ia i a! rugat-o $ g$ea$c a+anta5ele i "eza+anta5ele !eninerii
$tilului "e g6n"ire !ai reali$t.
" +ecea *edin'. )! "i$cutat "e$pre te!a ei4 a realizat c o a$tfel "e g6n"ire e$te
!ult !ai /enefic i c g6n"in" a$tfel poate $ $cape i "e acel "i$confort generat "e
te!erile i i!plicit "e g6n"irea negati+. )! rugat-o apoi $ $coreze te!erile prezentate
*n inter+iul "e e+aluare pe o $cal "e la 0-104 i a "at ur!toarele note9 tea!a "e reci"i+
>a $corat-o cu &?4 tea!a c *i +a pier"e fa!ilia >a $corat-o cu 3?4 tea!a c nu +a fi *n
$tare $-i *ngri5ea$c copilul >a $corat-o cu 3?4 tea!a c nu $e +a putea anga5a >a $corat-o
cu 2?4 tea!a "e !oarte >a $corat-o cu 3?. I-a! "at $ co!pleteze B)I-ul la care o o/inut
$corul 204 ceea ce "e!on$treaz c anietatea a fo$t a!eliorat *n ur!a p$i,oterapiei.
acientul 0
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul 3 e$te "e $e fe!inin4 are 20 "e ani. ) a/an"onat coala la *nceputul
cla$ei a =I-a "atorit faptului c a *nceput $ con$u!e ,eroin. Ju are loc "e !unc4
#5
locuiete *!preun cu fa!ilia ei >!a!a- c6ntrea "e !uzic popular4 tatl- ofer "e tir4
$ora- a/$ol+ent a 3acultii "e Drept?. ) *nceput $ con$u!e ,eroin *n ur! cu patru
ani4 in5ecta/il4 "atorit curiozitii i a antura5ului4 prietenul ei fiin" i el con$u!ator "e
,eroin. :a *nceput *i a"!ini$tra o /il pe zi in5ecta/il4 a5ung6n" $ con$u!e4 *nainte $
$e interneze4 13 /ile pe zi $ingur. 3ura /ani pentru a-i putea procura "roguri "e la
oa!enii care circulau cu !i5loacele "e tran$port *n co!un. ) fo$t prin$ "e poliie c6n"
fura i a fo$t *nc,i$ pentru o perioa" $curt "e ti!p. Dup ce a fo$t pronunat $entina
"e ne+ino+ie4 prinii au $ec,e$trat-o4 "ar ea a reuit *n cele "in ur! $ fug la
prietenul ei. 0-a reapucat "e con$u!4 "e furat4 *n cele "in ur! *n$ a realizat i a
contientizat c $-a in$talat "epen"ena i a ,otr6t $ $e "e$part "e prietenul ei i $ $e
interneze. 7n ur!a ea!enelor !e"icale $-a con$tatat c nu are pro/le!e "e $ntate.
'rinii o $pri5in i o +iziteaz. 7i "orete $ renune la con$u!ul "e "roguri4 $-i reia
$tu"iile i $-i fac prinii $ fie !6n"ri "e ea.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 la *nceput pacienta
nu a fo$t foarte co!unicati+4 *n$ pe parcur$4 +z6n" c e$te a$cultat fr a fi criticat
$au 5u"ecat4 $-a "e$tin$ i a +or/it "e$c,i$ "e$pre pro/le!ele ei.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 324
ceea ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9
a!eeal4 palpitaii4 in$ta/ilitate4 tran$piraii4 incapacitatea "e a $e relaa4 frica "e ce $e
poate *nt6!pla4 frica "e a-i pier"e controlul4 in"ige$tie4 frica. Dup ce a co!pletat
c,e$tionarul4 a! a+ut o "i$cuie cu pacienta referitoare la !o!entul *n care $-au
"eclanat ace$te $tri4 "ac $unt per$i$tente4 c6t "e !ult *i afecteaz +iaa. )$tfel4 ea a
relatat c $i!pto!ele $unt prezente ca! "e "oi ani4 c $e !anife$tau i!e"iat ce efectul
,eroinei "i$prea. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate !are. 7n
ur!a "i$cuiilor4 a! $olicitat-o $ enu!ere $trile $ale "e anietate4 apoi a! rugat-o $
$coreze fiecare $tare "e anietate !enionat anterior pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0
reprezint anietatea cea !ai !ic4 iar 104 anietatea cea !ai !are. 0trile "e anietate
prezente la ace$t $u/iect au fo$t9 tea!a c nu-i +a putea continua $tu"iile >a $corat-o cu
-?4 tea!a c nu-i +a putea *nte!eia o fa!ilie >a $corat-o cu 6?4 tea!a c $e +a reapuca "e
con$u! >a $corat-o cu -?4 tea!a c prinii nu o !ai iu/e$c >a $corat-o cu %?4 tea!a c $e
#6
+a *ngra >a $corat-o cu 5?. 7n ur!a ace$tui inter+iu a! $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4
nu!rul "e e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientei c +a a+ea
i te!e pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n
e"ina ur!toare. )cea$t autoe+aluare e$te reinut p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile !enionate *n e"ina
prece"ent i a! czut "e co!un acor" ca pri!a pro/le! "ez/tut $ fie tea!a c
prinii nu o !ai iu/e$c. Dup ce a! "i$cutat "e$pre toate fr!6ntrile legate "e acea$t
pro/le!4 i-a! eplicat !o"elul )BC trec6n" toto"at i la co!pletarea ace$tuia. )$tfel
la ) a! trecut $enti!entele prinilor4 la C anietatea re$i!it prin agitaie4 irita/ilitate4
apatie4 iar la B a! notat ur!toarele g6n"uri iraionale9 W$unt o ratat<4 Wnu $unt /un "e
ni!ic<4 Wa"uc nu!ai necazuri<4 Wle e$te ruine cu !ine<. I-a! eplicat c la /aza ace$tor
g6n"uri $tau nite "i$tor$iuni cogniti+e4 ter!en pe care i l-a! eplicat. 'entrul g6n"ul
negati+ W$unt o ratat< i-a! eplicat c atunci c6n" afir! ace$t lucru ea nu $e g6n"ete i
la prile /une pe care le are4 ci ia *n con$i"erare "oar ceea ce e ru4 +e"e "oar partea ei
negati+. )$fel a! a+ut o "i$cuie pe acea$t te!4 i-a! pu$ o $erie "e *ntre/ri4 iar "in
r$pun$urile "ate "e ea a realizat c !o"ul *n care g6n"ete e$te "i$tor$ionat. 'entru
celelalte g6n"uri nereali$te a! proce"at *n acelai !o". 7n continuare a! rugat-o $ $e
g6n"ea$c la con+ingeri !ai reali$te4 iar cu a5utorul *ntre/rilor !ele a notat9 Wa! i pri
/une i pri rele<4 Wa! creat !ulte pro/le!e prinilor4 "ar i c6te+a /ucurii<4 Wpoate c
nu le e$te ruine cu !ine<. Ca te! a! rugat-o $ $e g6n"ea$c la con+ingerile reali$te pe
care le-a! i"entificat *!preun i $ le $coreze pe o $cal "e la 0 la 10 *n funcie "e c6t "e
!ult cre"e *n ele.
" cincea *edin'. )! "i$cutat "e$pre $cala pe care a co!pletat-o i4 "eoarece a
"at $coruri foarte !ari g6n"urilor reali$te4 i-a! cerut $ !ai a"uc argu!ente *n fa+oarea
ace$tora. 0pre ui!irea !ea a fcut ace$t lucru i "e aceea a! ,otr6t $ "ez/ate! o alt
te!ere i anu!e tea!a c nu *i +a putea continua $tu"iile. Dup ce a! i"entificat )
>continuarea $tu"iilor? i C >in$o!nii4 ner+ozitate4 agitaie4 incapacitatea "e a $e
concentra? a! g$it *!preun g6n"urile negati+e care genereaz acea$t tea! 4
re$pecti+9 Wnu ! +or pri!i la coal <4 Wnu !ai $unt *n $tare $ *n+<4 W$unt proa$t<.
)! *ntre/at-o "ac ei$t +reo "i$tor$iune cogniti+ la /aza ace$tor g6n"uri4 nu a tiut ce
$ r$pun" "e aceea a! "iri5at-o $ le g$ea$c cu *ntre/rilor. )! a5un$ la concluzia c
##
ei$t ur!toarele "i$tor$iuni9 "e$prin"erea "e concluzii pripite4 prezicerea +iitorului.
S6n"urile alternati+e !ai reali$te g$ite $unt9 Wnu ei$t o lege care $-!i interzic $
!erg la coal<4 W"ac ! $tr"uie$c +oi putea $ *n+<4 W$unt capa/il $ g6n"e$c<.
'entru a *nelege ace$t tip "e terapie !ai /ine i-a! "at ca te! $ citea$c o carte "e
$pecialitate.
" *asea *edin'. )! "i$cutat "e$pre te!a a+ut4 !i-a $pu$ c a reuit $
citea$c o parte4 c i $e pare intere$ant i c a +or/it cu prinii ei care au a$igurat-o "e
faptul c o iu/e$c i c +a a+ea $pri5inul lor *n tot ceea ce +a "ori $ fac !ai "eparte. 7n
continuare a! "i$cutat "e$pre tea!a c $e +a reapuca "e con$u! c6n" $e +a eterna. )!
notat la ) reci"i+a4 la C anietatea >ner+ozitate4 palpitaii4 pl6nge4 co!porta!ent "e
e+itare- e+it $ ro$tea$c cu+6ntul ,eroin?4 iar la B Wfo$tul !eu prieten ! +a cuta i
! +a corupe<4 W+oi rezi$ta tentaiei "oar "ac $tau *n ca$<4 W*!i +a $ta g6n"ul nu!ai la
$u/$tan<4 W$unt $la/4 nu a! puterea $ $pun nu<. )! rugat-o $ i"entifice ea
"i$tor$iunile cogniti+e pun6n"u-i *ntre/ri a$e!ntoare cu cele pe care i le-a! a"re$at
eu *n e"inele anterioare. ) reuit $ fac ace$t lucru4 *n$ cu puin a5utor "in partea !ea
i a notat9 prezicerea +iitorului fr a a+ea "o+ezi *n $en$ul ace$ta4 concentrarea a$upra
negati+ului. Dup o "i$cuie *n care a! co!/tut ace$te g6n"uri negati+e4 a reuit $
g$ea$c con+ingerile alternati+e !ai reali$te9 Wc,iar "ac ! +a cuta poate nu +a
*ncerca $ ! corup<4 Wla *nceput +oi putea iei afar "oar *n$oit<4 Wcre" c ei$t ce+a
care +a putea $-!i "i$trag atenia "e la $u/$tan<4 Wpoate c nu $unt c,iar at6t "e $la/4
a! a+ut puterea $ cer a5utor i $ rezi$t $e+ra5ului<. )! rugat-o ca p6n la ur!toarea
*nt6lnire $ $e g6n"ea$c !ai !ult la +eri"icitatea ace$tor g6n"uri reali$te i $ le $coreze
i "e a$e!enea $ continue $ citea$c cartea.
" *aptea *edin'. )! "i$cutat "e$pre $corurile "ate "e ea4 le-a! argu!entat4
a! +or/it "e$pre faptul c "e la acea$t te!ere "e reci"i+ porne$c i alte $tri "e
anietate. )! a/or"at *n continuare tea!a c nu-i +a putea *nte!eia o fa!ilie4 a! notat
) i C4 "up care a i"entificat ur!toarele g6n"uri negati+e9 Wni!eni nu *i "orete o
$oie care a con$u!at $u/$tan<4 Wnu ! +a iu/i nici un /r/at<4 Wtrecutul !eu e$te
"eza$truo$<4 Wnici un /r/at nu *i "orete ca !a! pentru copilul lui o fo$t
toico!an<. )! rugat-o $-!i a"uc argu!ente pentru ace$te g6n"uri i4 prin
contraargu!entele "ate "e !ine4 a contientizat c ei$t ur!toarele "i$tor$iuni
#%
cogniti+e9 $uprageneralizarea4 citirea g6n"urilor4 "e$prin"erea "e concluzii pripite fr a
a+ea "o+ezi *n ace$t $en$4 centrarea a$upra negati+ului ecluz6n" poziti+ul. )! rugat-o4
"up o "i$cuie4 $ i"entifice g6n"uri !ai reali$te care $ le *nlocuia$c pe cele negati+e.
)$tfel a! notat9 We$te po$i/il $ ei$te un /r/at care $ ! accepte aa cu! $unt<4 Wo
ei$ta un /r/at i pentru !ine<4 Wa! i pri /une i pri rele4 la fel i trecutul !eu<4
Wfaptul c $unt $au a! fo$t toico!an nu *n$ea!n c +oi fi o !a! rea<. I-a! "at ca
te! pentru $ !ai caute argu!ente pentru afir!aiile reali$te.
" opta *edin'. Deoarece argu!entele g$ite nu erau foarte con+ingtoare
pentru ea4 a! in$i$tat a$upra lor p6n c6n" acea$ta a a5un$ $ crea" *n +eri"icitatea lor.
'e parcur$ul con+er$aiei4 pacienta a a"u$ *n "i$cuie te!erea c $e +a *ngra4 unul "in
g6n"urile care o con"uceau ctre con+ingerea c nu o +a !ai iu/i nici un /r/at4 c nu +a
!ai fi atrgtoare. )! +or/it un pic "e$pre acea$t fric i a! rugat-o $ o aprofun"eze
ea *n ter!enii !o"elului )BC p6n la ur!toarea *nt6lnire.
" noua *edin'. )! "i$cutat pe $ea!a ta/elului co!pletat "e ea4 a i"entificat
tot ceea ce era nece$ar4 $pun6n"u-!i c a a5utat-o i cartea pe care a ter!inat-o "e citit.
)cea$t te!ere nu *i !ai creeaz un "i$confort at6t "e !are ca la *nceput "eoarece4 zice
ea4 Wc,iar "ac o $ ! *ngra o $ in cur "e $l/ire<. )! o/$er+at c i-a *n$uit
acea$t te,nic terapeutic i a! *ncura5at-o $ o folo$ea$c ori "e c6te ori +a $i!i
ne+oia.
" +ecea *edin'. I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e
e+aluare i a! rugat-o $ le $coreze "in nou. )$fel tea!a c nu-i +a putea continua
$tu"iile a $corat-o cu &4 tea!a c nu-i +a putea *nte!eia o fa!ilie a $corat-o cu 34 tea!a
c $e +a reapuca "e con$u! a $corat-o cu 54 tea!a c prinii nu o !ai iu/e$c a $corat-o
cu 24 tea!a c $e +a *ngra a $corat-o cu 3. apoi i-a! "at $ co!pleteze B)I la care a
o/inut $corul 214 ceea ce "enot o a!eliorare a $trilor "e anietate.
acientul 1
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
#-
acientul 14 e$te /r/at4 are 2# "e ani4 are $tu"ii !e"ii >a a/$ol+it liceul? i nu
are un loc "e !unc. :ocuiete *!preun cu !a!a $a4 tatl fiin" "ece"at. ) *nceput $
con$u!e ,eroin acu! trei ani "atorit curiozitii i faptului c prietenii lui $e "rogau.
:a *nceput in,ala o /il pe zi4 "up un ti!p a5ung6n" $-i a"!ini$treze in5ecta/il # /ile
pe zi. ) lucrat la o /enzinrie4 "ar pentru c /anii "in $alariu nu-i a5ungeau pentru "oza
zilnic nece$ar4 a recur$ la furt "in !agazine. ) fo$t conce"iat "e la locul "e !unc
"eoarece *nt6rzia tot ti!pul i nu $e !ai confor!a regula!entului intern >$e certa at6t cu
colegii4 c6t i cu clienii?. Dac pri!a /il i-a a"!ini$trat-o "in curiozitate4 iar
ur!toarele "in plcere4 !ai apoi con$u!a ,eroin pentru Wa $cpa "e $trile "e ru<. 0-
a internat *n ur!a unui e+eni!ent tragic "in +iaa lui i anu!e !oartea unui prieten
"atorat unei $upra"oze. 7n ur!a ace$tui e+eni!ent i $-a fcut fric "e ceea ce i $e poate
*nt6!pla i $-a ,otr6t $ cear a5utor "e $pecialitate.7n ur!a ea!enului !e"ical $-a
con$tatat c nu $ufer "e /oli cronice. 1a!a lui *i e$te alturi4 *l $pri5in4 *l +iziteaz
aproape zilnic. 7i "orete $ renune la con$u!ul "e ,eroin4 $ fie in"epen"ent4 $ $e
anga5eze pentru a putea $ o a5ute pe !a!a lui4 $ intre *n r6n" cu lu!ea.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacientul a fo$t
"e$c,i$ i co!unicati+ i a fo$t entuzia$!at c +a /eneficia i "e p$i,oterapie.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 264 ceea
ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9 palpitaii4
tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 *ngrozit4 $periat4 ner+ozitate4 incapacitate "e relaare4
fric "e ceea ce $e poate *nt6!pla4 frica "e !oarte. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a!
"i$cutat cu pacientul pe /aza r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au
"eclanat ace$te $tri4 "ac $unt per$i$tente4 c6t "e !ult *l afecteaz. )$tfel4 el a relatat c
$i!pto!ele $unt prezente "e aproi!ati+ un an c $e !anife$tau i!e"iat ce efectul
,eroinei "i$prea4 iar frica "e ceea ce $e poate *nt6!pla i frica "e !oarte au aprut "up
!oartea prietenului $u. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate
!are. 7n ur!a "i$cuiilor4 l-a! rugat $ enu!ere $trile $ale "e anietate4 apoi $ le
$coreze pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4 iar
104 gra"ul "e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate prezente la ace$t $u/iect au
fo$t9 tea!a "e $ingurtate >a $corat-o cu 6?4 tea!a "e !oarte >a $corat-o cu %?4 tea!a c
%0
nu +a a+ea o fa!ilie >a $corat-o cu 6?4 tea!a c nu-i +a g$i un $er+iciu >a $corat-o cu #?4
tea!a Wc o *!/oln+e$c pe !a!a< >a $corat-o cu -?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i pacientului i $-a eplicat c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el ce *i +a fi eplicat *n e"ina
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile pe care le-a prezentat *n
e"ina anterioar. 'entru a-i eplica !o"elul )BC >te,nica pe care o utilizez *n acea$t
terapie? !-a! folo$it "e ee!plificare. )! ,otr6t *!preun ca pri!a te!ere "e$pre care
+o! "i$cuta $ fie tea!a Wc o *!/oln+e$c pe !a!a< 4 $intag! care !i-a fo$t eplicat
*n preala/il. 'rin ea pacientul *nelege c "in cauza lui4 a faptelor i co!porta!entelor
$ale4 c nu e$te un o! realizat pe nici un plan >profe$ional4 fa!ilial4 $ocial? !a!a $a $e
+a *!/oln+i. )! trecut pro/le!a *n ter!enii )BC a$tfel9 la ) a! notat *!/oln+irea
!a!ei4 la C anietatea re$i!it prin palpitaii4 tran$piraii4 ner+ozitate4 $enti!ent "e
culpa/ilitate4 agitaie4 ,iperprotecti+itate fa "e !a!4 in$o!nii. :-a! *n+at $
i"entifice g6n"urile negati+e4 nereali$te4 g$in"9 Wi-a! fcut !a!ei !ele nu!ai
necazuri<4 Wnici un o! nu poate rezi$ta at6tor $uprri<4 W$e +a *!/oln+i "e ini!<. )!
"i$cutat "e$pre ace$te g6n"uri4 cu a5utorul *ntre/rilor "iri5ate i-a "at $ea!a c nu $unt
nite g6n"uri reali$te i i-a! eplicat c la /aza lor $tau nite "i$tor$iuni cogniti+e ce
con$tau *n $uprageneralizare4 centrare a$upra negati+ului i eclu"erea poziti+ului4
"e$prin"erea "e concluzii pripite4 prezicerea +iitorului. 7n ur!a i"entificrii "i$tor$iunilor
l-a! rugat $ *nlocuia$c ace$te g6n"uri cu unele !ai reali$te4 nu poziti+e4 a$tfel a! g$it9
Wi-a! fcut !a!ei !ele !ulte necazuri<4 W$unt oa!eni care au rezi$tat !ultor necazuri<4
We$te po$i/il $ $e *!/oln+ea$c<. :-a! rugat ca p6n la ur!toarea *nt6lnire $ !ai
g$ea$c i alte g6n"uri reali$te.
" cincea *edin'. )! +erificat te!a i pacientul a reuit $ g$ea$c alte c6te+a
g6n"uri alternati+e reali$te4 $ a"uc argu!ente *n fa+oarea ace$tora "up care a!
"i$cutat "e$pre ur!toarea $tare "e anietate i anu!e tea!a "e !oarte. )! lucrat *n
ter!enii !o"elului )BC4 pe ta/el4 a$tfel la ) a! i"entificat !ortea4 la C anietatea
re$i!it prin co!aruri >*i +i$eaz a"e$ea prietenul care a !urit "atorit unei
%1
$upra"oze?4 tran$piraii4 "ureri "e cap4 apatie. )! trecut la i"entificarea g6n"urilor
negati+e care *i !enin acea$t te!ere4 a$tfel a! notat la B9 WCu! a !urit prietenul !eu
pot !uri i eu<4 W)!6n"oi era! "rogai4 putea! fi eu *n locul lui<4 WCu $iguran
"rogurile !-au afectat i poate +oi !uri<. :-a! rugat $ $e g6n"ea$c ce "i$tor$iuni
cogniti+e cre"e c $tau la /aza ace$tor g6n"uri i4 cu a5utorul *ntre/rilor pro+ocatoare4 a
i"entificat9 cata$trofizarea4 $uprageneralizarea4 "e$prin"erea "e concluzii pripite. 7n
continuare a! *nlocuit ace$te g6n"uri cu9 WDu nu ! !ai "rog,ez4 "eci nu a! cu! $
!or ca pritenul !eu4 "in $upra"oz<4 W0unt t6nr4 nu a! nici o /oal cronic4 "eci
an$ele !ele "e a !uri $unt egale cu a celorlali oa!eni "e +6r$ta !ea<4 W'oate +oi !uri4
"ar nu "atorit "rogurilor<4 a! a"u$ argu!ente *n fa+oarea ace$tora i pacientul a *nceput
$ nu !ai crea" at6t "e !ult *n g6n"urile negati+e.
" *asea *edin'. )! "i$cutat "e$pre relaiile $ale interper$onale4 "e$pre
prietenii lui i "e$pre +iaa $a a!oroa$C !i-a relata c p6n acu! nu a a+ut Wti!p "e
relaii<4 era preocupat "oar "e procurarea "rogurilor4 "ar c atunci c6n" +a trece pe$te
acea$t perioa" *i "orete $ ai/ o iu/it4 $ta/ilitate4 "eoarece con$i"er c a$ta e
nor!al pentru un /r/at "e +6r$ta lui. )! a/or"at acea$t te!ere4 c nu +a putea a+ea o
fa!ilie4 a! trecut-o *n ter!enii !o"elului )BC4 la ) a! i"entificat +iaa "e fa!ilie4 la C
a! notat frica pe care nu a putut $ o "e$crie4 co!porta!ent "e e+itare. :a B a!
i"entificat ur!toarele g6n"uri negati+e9 W.rice fe!eie ! +a pr$i c6n" +a afla "e
trecutul !eu<4 WJici nu !ai tiu $ ! co!port cu o fe!eie<4 WJici o fe!eie care nu $-a
"rogat nu !-ar putea *nelege i nu !-ar accepta<4 WJ-o $ fiu un tat /un<4 "up care a!
$ta/ilit care $unt "i$tor$iunile care $tau la /aza ace$tor g6n"uri9 prezicerea +iitorului4
cata$trofizarea4 $uprageneralizarea4 concentrarea a$upra negati+ului i eclu"erea
poziti+ului. )poi l-a! rugat pe el $ g$ea$c nite g6n"uri !ai reali$te pentru cele pe
care le-a !enionat anterior4 a$tfel a g$it9 W'oate +a ei$ta o fe!eie care $ nu !
pr$ea$c<4 W)! un trecut +arz4 "ar *!i "ore$c o $c,i!/are4 acu! $unt altfel $au cel
puin lupt pentru a$ta<4 W7nainte ! purta! /ine cu fe!eile<4 W'entru c nu +oi !ai fi
con$u!ator4 ei$t po$i/ilitatea $ !a accepte cine+a<4 WJu a! "e un"e $ tiu ce fel "e
tat +oi fi<. I-a! "at te!a $ g$ea$c !ai !ulte argu!ente pentru ace$te g6n"uri
reali$te4 acea$ta pentru a-l $ti!ula $-i +a" i prile /une4 $ nu le !ai !ini!alizeze.
%2
" *aptea *edin'. )! "i$cutat "e$pre argu!entele notate "e el *n caietul
"e$tinat e"inelor "e terapie i pe parcur$ul con+er$aiei a! a5un$ la o alt te!ere "e-a $a
i anu!e la te!erea c nu-i +a g$i un loc "e !unc4 te!ere care reprezint i un g6n"
negati+ *n ca"rul fricii c nu +a putea $-i *nte!eieze o fa!ilie. )! trecut-o *n ta/el4 la
) a! notat $er+iciu4 la C ten$iune4 incapacitatea "e relaare4 fru$trare4 iar la B9 WJu tiu
$ fac ni!ic<4 WJu in$pir *ncre"ere<4 WJu a! o calificare<. )! i"entificat "i$tor$iunile
cogniti+e9 concentrarea a$upra negati+ului4 cata$trofizarea4 "e$prin"erea "e concluzii
pripite. )poi a! trecut la *nlocuirea ace$tora cu g6n"uri !ai reali$te prin te,nica cazului
$i!ilar. )$tfel a i"entificat ur!toarele con+ingeri alternati+e9 W0unt c6te+a lucruri la
care ! pricep< 4 WJu $e citete pe faa !ea c $unt fo$t con$u!ator4 *ncre"erea $e capt
*n ti!p<4 W1uli oa!eni nu au calificare4 "ar au un loc "e !unc<. :-a! rugat $ $e
g6n"ea$c la tea!a "e $ingurtate i $ *ncerce $ o treac *ntr-un ta/el $i!ilar cu cele
fcute *!preun *n ti!pul e"inelor "e p6n acu!.
" opta *edin'. )! "i$cutat pe $ea!a ta/elului realizat "e pacient4 a! o/$er+at
c a *nceput $-i re$tructureze !o"ul "e g6n"ire i !i-a relatat c acea$t te!ere nu-l
!ai afecteaz aa "e !ult ca la *nceputul terapiei. ) realizat c nu e$te $ingur4 c o are pe
!a!a lui alturi4 "ar !i-a $pu$ c *i e$te tea! c nu *i +a putea face prieteni4 te!ere pe
care a! a/or"at-o *n ter!enii )BC. Dup ce a ! co!/tut g6n"urile negati+e i le-a!
*nlocuit cu unele !ai reali$te4 pacientul a realizat c *i +a face noi prieteni "ac $e +a
anga5a. De aceea e$te i !ai !oti+at *n a-i cuta un $er+iciu i +rea $ treac pe$te $trile
$ale "e anietate. 0per ca la un !o!ent "at >"up ce $e +a anga5a4 "up ce *i +a face
noi prieteni4 *i +a a5uta !a!a? $ $e ierte pentru greelile fcute i cre"e c atunci +a
putea a+ea o +ia nor!al. I-a! "at te! $ $e g6n"ea$c la calitile $ale i cu!4 *n ce
!o" le poate +alorifica.
" noua *edin'. 'acientul i-a fcut o li$t care cuprin"ea caliti ce *l pot a5uta
at6t pentru g$irea unui $er+iciu4 c6t i *n relaiile interper$onale9 loial4 per$e+erent4
$incer4 a!/iio$4 iu/itor4 gri5uliu4 $upu$. 1i-a relatat c *nainte "e a *ncepe $ con$u!e
era caracterizat ca a+6n" ace$te caliti4 *n$ pe parcur$ul celor trei ani "e "epen"en4
,eroina l-a $c,i!/at i a a5un$ aproape contrariul a ceea ce era. Ju i-a notat *n$ cu! i-
ar putea +alorifica ace$te caliti4 "e aceea a! +or/it "e$pre ace$t lucru i a! i"entificat
!ai !ulte $ituaii *n care ace$te atri/ute $unt apreciate. )ce$t eerciiu a a+ut "rept $cop
%3
re$tructurarea g6n"irii4 pacientul $ $e poat autoe+alua corect i reali$t. )ce$t o/iecti+ a
fo$t atin$.
" +ecea *edin'. I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e
e+aluare i l-a! rugat $ le $coreze "in nou. )$fel tea!a "e $ingurtate a $corat-o cu 14
tea!a "e !oarte a $corat-o cu 34 tea!a c nu +a a+ea o fa!ilie a $corat-o cu 34 tea!a c
nu-i +a g$i un $er+iciu a $corat-o cu 24 tea!a Wc o *!/oln+e$c pe !a!a< a $corat-o
cu 2. )poi i-a! "at $ co!pleteze B)I la care a o/inut $corul 1-4 ceea ce "enot o
a!eliorare a $trilor "e anietate.
acientul 2
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
acientul 24 e$te /r/at4 are 1- ani4 a ter!inat liceul i nu are un loc "e !unc.
:ocuiete *!preun cu prinii i cu $ora lui !ai !ic4 a+6n" o $ituaie !aterial /un. )
*nceput $ con$u!e *n ur! cu "oi ani ,eroin la folie4 "in curiozitate i "atorit
antura5ului. 7nainte "e internare a5un$e$e $ *i a"!ni$treze patru /ile pe zi. :a *nceput *i
a5ungeau /anii "e la prini4 apoi a *nceput $ fure /ani "e la prini pentru a-i putea
procura "oza nece$ar "e "roguri. 0e "roga *!preun cu ali "oi colegi "e liceu4 nu !ai
frec+enta orele "e cur$4 "e aceea a5un$e$e *n pragul e!atriculrii4 *n$ au inter+enit
prinii i *ntr-un final a ter!inat liceul. 'rinii au o/$er+at un co!porta!ent /izar4 *n$
au crezut c e "atorit +6r$tei4 "e aceea i-au "at $ea!a foarte t6rziu c $e "roga4 !ai ale$
c nu a+ea *nepturi pe corp. C6n" au aflat4 au "i$cutat cu el i au ,otr6t c $oluia cea
!ai /un pentru a putea $cpa "e ace$t +iciu *nainte $ fie prea t6rziu e$te internarea *ntr-
un centru "e "ezintoicare. :a *nceput4 pacientul a refuzat4 "ar c6n" a +zut c nu poate
renuna la "roguri i c nu !ai are /ani4 a realizat c e$te "epen"ent i c prinii *i +or
/inele4 a$tfel $-a internat. 0tarea $a "e $ntate e$te /un4 nu are /oli cronice i *i
"orete $ fie in"epen"ent4 $ ur!eze $tu"ii $uperioare i $ ai/ propria afacere.
%&
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacientul a fo$t
"e$c,i$ i co!unicati+.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 2&4 ceea
ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9 palpitaii4
tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 ner+ozitate4 incapacitate "e relaare4 fric "e ceea ce $e
poate *nt6!pla. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu pacientul pe /aza
r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac $unt
per$i$tente4 c6t "e !ult *l afecteaz. )$tfel4 el a relatat c $i!pto!ele $unt prezente "e
aproi!ati+ 5u!tate "e an4 c $e !anife$tau i!e"iat ce efectul ,eroinei "i$prea. 'e
perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate !are. 7n ur!a "i$cuiilor4 l-a!
rugat $ enu!ere $trile $ale "e anietate4 apoi $ le $coreze pe o $cal "e la 0 la 104 un"e
0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4 iar 104 gra"ul "e inten$itate cel !ai !are.
0trile "e anietate prezente la ace$t $u/iect au fo$t9 tea!a "e reci"i+ >a $corat-o cu #?4
tea!a c prinii *i +or $c,i!/a co!porta!entul fa "e el >a $corat-o cu %?4 tea!a c nu
+a !ai a+ea prieteni >a $corat-o cu #?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i pacientului i $-a eplicat c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el ce *i +a fi eplicat *n e"ina
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile pe care le-a prezentat *n
e"ina anterioar. I-a! eplicat *n ce con$t !o"elul )BC >te,nica pe care o utilizez *n
acea$t terapie? i pentru a-l face $-l *neleag !-a! folo$it "e ee!plificare. )!
,otr6t *!preun ca pri!a te!ere "e$pre care +o! "i$cuta $ fie tea!a c prinii *i +or
$c,i!/a co!porta!entul fa "e el. :a ) a! notat co!porta!entul prinilor +i$-a-+i$ "e
pacient4 la C anietatea pe care o re$i!te c6n" $e g6n"ete la ace$t lucru4 fric4 panic4
"e$cura5are4 agitaie4 ten$iune. )! "i$cutat "e$pre g6n"urile negati+e auto!ate "atorit
crora $e !enin ace$te $i!pto!e4 "up care le-a! notat *n coloana B9 WJu +or !ai a+ea
nicio"at *ncre"ere *n !ine<4 WJu ! !ai iu/e$c<4 WJ-o $ ! !ai con$i"ere /iatul lor<4
W1 +or trata ca pe un $trin<4 W. $ le fie ruine c au un a$e!enea fiu<. I-a! eplicat
%5
c la /aza ace$tor g6n"uri $tau nite "i$tor$iuni cogniti+e pe care le-a! i"entificat
*!preun9 "e$prin"erea "e concluzii pripite4 cata$trofizarea4 prezicerea +iitorului4
centrarea a$upra negati+ului i eclu"erea poziti+ului. Dup "i$cutarea "etaliat a fiecrui
g6n" negati+4 l-a! rugat $ g$ea$c alte g6n"uri4 !ai reali$te. )$tfel4 a! notat9 W'oate le
+oi recpta *ncre"erea<4 W1 +iziteaz zilnic4 "eci poate c ! iu/e$c un pic<4 WDac o
$ fiu un o! nor!al4 e$te po$i/il $ nu ! renege<4 WC6t a! fo$t con$u!ator4 nu !-au
tratat ca pe un $trin4 "eci ei$t po$i/ilitatea ca nici "e acu! *ncolo $ nu ! trateze
aa<. :-a! rugat ca p6n la ur!toarea e"in $ $e !ai g6n"ea$c a$upra ace$tor
afir!aii i $ a"uc c6t !ai !ulte argu!ente *n fa+oarea lor.
" cincea *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre con+ingerile alternati+e i pacientul
!i-a relatat c nu a g$it prea !ulte argu!ente *n fa+oarea ace$tora4 "e aceea a! fcut
ace$t lucru *!preun. :-a! $ftuit $ +or/ea$c i cu prinii lui "e$pre acea$t te!ere4
"eoarece "in relatrile lui "e$pre relaia parental reie$e c g6n"urile $ale negati+e nu
$unt fon"ate. 'acientul !i-a $pu$ c +a *ncerca $ "i$cute cu prinii "eoarece *i "orete
$ $e apropie !ai !ult "e ei pentru c $unt per$oanele cele !ai i!portante "in +iaa $a i
*i iu/ete foarte !ult.
" *asea *edin'. 'acientul !i-a po+e$tit "i$cuia pe care a a+ut-o cu prinii
$pun6n"u-!i c g6n"urile $ale erau nefon"ate *ntr-a"e+r4 c prinii $i nu nu!ai c *l
iu/e$c4 "ar i-au i "e!on$trat ace$t lucru. :-a! rugat $ *!i $coreze g6n"urile negati+e
pe care le-a! i"entificat i apoi pe cele reali$te4 cele "in ur! a+6n" note con$i"era/il
!ai !ari. )! ,otr6t *!preun $ a/or"! tot *n ter!enii !o"elului )BC i tea!a "e
reci"i+. )$tfel4 la ) a! notat reluarea con$u!ului "e ,eroin4 la C4 anietatea re$i!it
prin palpitaii4 co!aruri4 ten$iune p$i,ic i fizic4 agitaie4 co!porta!ent "e e+itare cu
pri+ire la eternare. )! i"entificat apoi g6n"urile negati+e9 W7!i plcea $ ! "rog,ez4
nu o $ pot $ $pun nu "ac !i $e ofer<4 W1uli au *ncercat $ $e la$e i nu au reuit4 "eci
nici eu nu +oi reui<4 W1uli oa!eni nu $e pot l$a "e fu!at4 "aE eu4 "e "roguriV<4
WConfruntarea cu un o/$tacol ! +a "uce cu !intea la ,eroin<. )! i"entificat
"i$tor$iunile cogniti+e care $tau la /aza ace$tor g6n"uri >prezicerea +iitorului4
$uprageneralizarea4 !ini!alizarea +oinei?. Deoarece a! in$i$tat !ult pe g6n"urile
alternati+e *n e"inele prece"ente4 i-a! "at ca te! $ g$ea$c con+ingeri !ai reali$te
pentru cele negati+e pe care le-a i"entificat *n legtur cu tea!a "e reci"i+.
%6
" *aptea *edin'. )! "i$cutat "e$pre g6n"urile alternati+e reali$te g$ite "e el9
W7!i plcea $ ! "rog,ez4 "ar a! $uferit "in cauza a$ta4 "eci o $ ! g6n"e$c "e "ou
ori *nainte "e a "a un r$pun$ cui+a care *!i ofer<4 W0unt oa!eni care au *ncercat $ $e
la$e i au reuit4 "oar c $unt puini<4 W0unt an$e $ ! la$4 c,iar "ac !ici<4 WBeroina
nu e $ingura $oluie la orice pro/le! pe care a a+ea-o<. De a$e!enea4 a a"u$
argu!ente pentru $u$inerea ace$tor afir!aii4 "ar i contraargu!ente4 "e aceea a fo$t
nece$ar o analiz a co$turilor i a /eneficiilor. )$tfel4 l-a! rugat pe pacient $ *!part o
foaie *n "ou4 *n pri!a parte $ treac /eneficiile con$u!ului "e ,eoin4 iar *n a "oua
"eza+anta5ele ace$tuia. )$tfel4 ca i /eneficii4 $u/iectul a notat9 plcere4 putere4 $iguran
"e $ine4 "ezin,i/iie4 iar la co$turi9 "i$trugerea $ntii4 lip$a /anilor4 "atorii4 certuri cu
fa!ilia4 /oli cronice >,epatit4 $i"a?4 $upra"oza4 !oartea4 !arginalizare. 7n ur!a ace$tui
eerciiu pacientul a realizat c "eza+anta5ele con$u!ului "e ,eroin $unt !ai nu!eroa$e
"ec6t a+anta5ele. )poi a! "i$cutat "e$pre a+anta5ele i"entificate "e el i *!preun a!
g$it alte !o"aliti4 !ai puin "i$funcionale "e a o/ine ace$te a+anta5e "orite. Ca te!
i-a! "at $ citea$c un !aterial "in care $ $e infor!eze !ai !ult "e$pre con$ecinele
nefa$te pe care le are con$u!ul "e "roguri.
" opta *edin'. :a *nceputul e"inei ne-a! centrat pe "etalierea "eza+anta5elor
pe care le are con$u!ul "e "roguri. 'acientul !i-a relatat c tia "e !a5oritatea
con$ecinelor pe care le are con$u!ul "e ,eroin4 *n$ nu tia c "rogurile afecteaz i
$i$te!ul p$i,ic. )! "i$cutat apoi "e$pre tea!a c +a !ai a+ea prieteni4 *n$ nu a! notat
ni!ic "eoarece a! +rut $ +erific "ac poate face ace$t lucru $ingur. )$tfel i-a! "at ca
te! $ treac acea$t te!ere *n ter!enii !o"elului )BC.
" noua *edin'. )! "i$cutat pe !arginea ta/elului realizat "e $u/iect i a!
con$tatat c pacientul a *nele$ paii pe care tre/uie $-i fac pentru a-i re$tructura !o"ul
"e g6n"ire4 i!portana ace$tui tip "e g6n"ire4 precu!i utilitatea ace$teia *n pro/le!ele
cu care $e confrunt.
" +ecea *edin'. I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e
e+aluare i l-a! rugat $ le $coreze "in nou. )$fel tea!a tea!a "e reci"i+ a $corat-o cu
&4 tea!a c prinii *i +or $c,i!/a co!porta!entul fa "e el a $corat-o cu 24 tea!a c
nu +a !ai a+ea prieteni a $corat-o cu 2.
%#
)poi i-a! "at $ co!pleteze B)I la care a o/inut $corul 164 ceea ce "enot o
a!eliorare a $trilor "e anietate.
acientul 3
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul 6 e$te "e $e fe!inin4 are 23 "e ani4 a ter!inat 11 cla$e i lucreaz la
o croitorie un"e e$te apreciat "e efa ei >tie "e pro/le!a pacientei i o $pri5in? pentru
"ruirea i profe$ionali$!ul "e care " "o+a". :ocuiete *!preun cu prinii i $ora ei
i $e afl *n relaii /une cu acetia4 pri!in" +izite zilnice. ) *nceput $; con$u!e ,eroin
*n ur!; cu trei ani. :a *nceput *i a"!ini$tra 1-2 /ile pe zi prin in,alare >la folie i la
igar?4 ulterior prin in5ectare a5ung6n" $; con$u!e a$e /ile pe zi. ) *nceput $ con$u!e
"in curiozitate4 "atorit $urorii i iu/itului ace$teia4 care $e "rogau "e a$e ani aca$. 0ora
ei a *nceput trata!entul "e "ezintoicare $ingur4 aca$4 cu /lego!azin i "iazepa!4 "ar
nu a putut $; renune la con$u!. Deoarece /anii "in $alariu nu *i !ai a5ungeau pentru a-i
procura "oza nece$ar; a *nceput $; fure "in !agazine. ) ,otr6t $ $e interneze "eoarece
nu !ai ";"ea ran"a!ent la locul "e !unc; i nu "orea $;-i "eza!;gea$c; efa. )cea$ta
a afla "e pro/le!a pacientei4 "ar nu a conce"iat-o4 /a "i!potri+; a "i$cutat cu ea i a
reuit $; o con+ing; $; $e interneze4 a$igur6n"-o c; o +a pri!i *napoi "up; eternare. Ju
!ai +rea $ ai/ "e-a face cu "rogurile4 *i "orete $-i ter!ine liceul i $ $e *ntoarc la
lucru. 0tarea "e $ntate e$te /un;4 nu a fo$t "iagno$ticat; cu /oli cronice.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacienta a fo$t
"e$c,i$; i co!unicati+;.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 254 ceea
ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9 palpitaii4
tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 incapacitate "e relaare4 fric "e ceea ce $e poate
*nt6!pla. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu pacientua pe /aza
r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac $unt
%%
per$i$tente4 c6t "e !ult o afecteaz. )$tfel4 ea a relatat c $i!pto!ele $unt prezente "e
aproi!ati+ un an4 c $e !anife$tau i!e"iat ce efectul ,eroinei "i$prea. 'e perioa"a
$e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate !are. 7n ur!a "i$cuiilor4 a! rugat-o $
$e g6n"ea$c; "e ce anu!e *i e$te ei fric;4 care $unt te!erile ei cele !ai !ari i apoi $;
enu!ere ace$te $tri "e anietate. Dup; ce le-a notat pe o foaie a! rugat-o $ le $coreze
pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4 iar 104 gra"ul
"e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate prezente la ace$t; pacient; au fo$t9 tea!a
"e reci"i+ >a $corat-o cu -?4 tea!a "e /oli >a $corat-o cu %?4 tea!a c; prietenele "e la
$e+iciu o +or re$pinge >a $corat-o cu 6?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientei c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *edin' *i a cincea *edin. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile pe care
le-a prezentat *n e"ina anterioar. I-a! eplicat *n ce con$t !o"elul )BC >te,nica pe
care o utilizez *n acea$t terapie? i pentru a o face $-l *neleag !-a! folo$it "e
ee!plificare. )! ,otr6t *!preun ca pri!a te!ere "e$pre care +o! "i$cuta $ fie
tea!a "e reci"i+;. )! *ntre/at-o "e c6n" a *nceput $;-i fie tea!; c; $e +a reapuca "e
"roguri4 ce $i!te c6n" $e g6n"ete la ace$t lucru4 "ac; tie care $unt efectele negati+e ale
con$u!ului "e "roguri. Dup; ce a! +or/it "e$pre ace$te lucruri i-a! eplicat c; la )
+o! trece reci"i+a4 la C $t;rile pe care !i le-a !enionat i anu!e9 in$o!nie4 co!aruri4
groaz;4 fric;4 tran$piraii4 palpitaii4 agitaie4 "e$cura5are4 irita/ilitate. )poi i-a! $pu$ c; la
B +o! nota g6n"urile negati+e pe care le +o! i"entifica *!preun;. )$fel "up; o "i$cuie
a!;unit;4 a! notat9 W$ora !ea $e +a in5ecta *n faa !ea i nu +oi rezi$ta<4 Waproape toi
care au *ncercat $; $e la$e nu au putut4 "eci nici eu nu +oi putea<4 W$unt o ratat; pentru c;
nu o $; pot $pune nu<. I-a! eplicat c; o a$tfel "e g6n"ire e$te negati+; i ireal; pentru c;
nu are "e un"e $; tie ce $e +a *nt6!pla *n +iitor4 "ac; $ora ei o $; co$u!e "e fa; cu ea i
c; ei$t; i per$oane care au reuit $; renune4 c; nu poate $; $pun; c; toi care au
*ncercat au euat. )! rugat-o $;-!i a"uc; argu!ente *n fa+oarea celor afir!ate "e ea.
Dup; ace$te "i$cuii a! i"entificat "i$tor$iunile cogniti+e4 i anu!e9 $uprageneralizarea4
%-
filtrarea !ental; cu concentrare a$upra negati+ului4 "e$prin"erea "e concluzii pripite-
g,icirea +iitorului4 etic,etarea.
" *asea *i a *aptea *edin. )! reluat "i$cuia "e$pre g6n"urile negati+e i
"e$pre "i$tor$iunile cogniti+e pe care le-a! i"entificat. )poi le-a! *nlocuit cu
ur!;toarele g6n"uri !ai reali$te9 Wpoate $ora !ea nu $e +a in5ecta *n faa !ea <4 Wnu a!
"e un"e $; tiu "ac; +oi rezi$ta<4 W$-ar putea $; ei$te oa!eni care au reuit $; renune la
con$u!<4 W"ac; acu! rezi$t f;r; "roguri4 poate +oi rezi$ta i !ai *ncolo<4 Wpot $pune nu<4
W!uli oa!eni nu pot refuza anu!ite lucruri4 "ar nu $unt ratai<. )! !ai realizat apoi un
ta/el9 cu g6n"urile negati+e i a! rugat-o $; aprecieze pe o $cal; "e la 0 la 100 c6t "e
!ult cre"e *n ele4 "i$tor$iunile cogniti+e i"entificate anterior i cu g6n"urile !ai reali$te
pe care "e a$e!enea a! rugat-o $; le aprecieze pe o $cal; "e la 0 la 100 *n funcie "e c6t
"e !ult cre"e *n ele. )! o/$er+at c; $corurile g6n"urilor alternati+e erau !ai !ari "ec6t
cele ale g6n"urilor negati+e.
" opta *edin. )! ,ot;r6t *!preun; cu pacienta $; +or/i! "e$pre alt; tea!;
ce *i creeaz; "i$confort i anu!e "e$pre tea!a "e /oli pe care o +o! trece *n ta/elul
aferent !o"elului )BC. )! "i$cutat cu pacienta i !i-a $p$ c; *i e$te fric; $; nu fac; i
ea ,epatita C4 $au 0ID) pentru c; a auzit la !uli "rogai c; au f;cut. )! trecut la ) /oli
cronice4 iar la C anietate re$i!it; prin co!aruri4 ner+ozitate4 irita/ilitate4 e+itare. )!
i"entificat g6n"urile negati+e 9 W!uli "rogai $unt /olna+i4 "eci i eu !; +oi *!/oln;+i<4
Wpoate !-a! *!/oln;+it "e5a4 nici nu tiu<. )! rugat-o $;-!i a"uc; "o+ezi $au
argu!ente *n fa+oarea ace$tor g6n"uri i pentru c; nu a putut a! "i$cutat "e$pre
ea!enele !e"icale care i $-au f;cut la internare i *n ur!a c;rora reie$e c; nu $ufer; "e
nici o /oal;. )! i"enificat "i$tor$iunile cogniti+e - $uprageneralizarea4 "e$prin"erea "e
concluzii pripite4 g,icirea +iitorului. )! trecut la *nlocuirea ace$tor g6n"uri negati+e cu
altele !ai reali$te4 a$tfel a! notat9 Wnu a! fo$t "iagno$ticat; cu nici o /oal; cronic;<4
Wpoate nu !; +oi *!/oln;+i<4 Wfiin"c; *n ulti!a lun; nu a! !ai con$u!at "roguri4 nu a!
a+ut "e un"e $; iau o /oal;<. )! rugat-o ca p6n; la ur!;toarea *nt6lnire $; fac; i ea un
ta/el la fel cu! a! f;cut *!preun; *n toate e"inele i $; treac; *n ter!enii !o"elului
)BC tea!a ei c; prietenele "e la $er+icu o +or re$pinge.
" noua *edin. )! +erificat te!a i a! "i$cutat "e$pre tot ceea ce nota$e
pacienta *n ta/el. Dup; cele epu$e a! o/$er+at c; acea$ta i-a *n$uit !o"elul )BC4 c; a
-0
*nceput $; g6n"ea$c; !ai reali$t +iza+i "e te!erile ei. Dra entuzia$!at; c;ci o +izita$e
efa ei. I-a! "at $; citea$c; c6te+a /rouri "e$pre efectele negati+e pe care le are
con$u!ul "e "roguri4 acea$ta pentru a $e infor!a !ai /ine pri+itor la /olile cronice
cauzate "e "roguri.
" +ecea *edin. 1i-a $pu$ c; $e $i!te norocoa$; c; nu are nici o /oal; pentru
c; a folo$it i ea "e c6te+a ori $eringa $urori ei.
I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e e+aluare i a!
rugat-o $ le $coreze "in nou. )$tfel tea!a "e reci"i+ a $corat-o cu 54 tea!a "e /oli a
$corat-o cu 24 iar tea!a c; prietenele "e la $er+iciu o +or re$pinge a $corat-o cu 2. )poi
i-a! "at $ co!pleteze B)I-ul la care a o/inut $corul 164 ceea ce "enot o a!eliorare a
$trilor "e anietate.
acientul 4
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul 4 e$te "e $e fe!inin4 are 1% ani4 a/$ol+ent a % cla$e i-a a/an"onat
$tu"iile *n pri!ul an "e liceu "eoarece a fugit "e aca$ la iu/itul ei care era con$u!ator4
a$tfel a+6n" pri!ul contact "irect cu "rogurile. 7nainte "e a pleca "e aca$ locuia
*!preun cu !a!a ei4 >tatl fiin" "ece"at "e cinci ani? pe care o acuza c nu *i ofer
"e$tul li/ertate. ) *nceput $ con$u!e "in cauza iu/itului4 la in$i$tenele ace$tuia. :a
*nceput con$u!a o /il pe zi4 in5ecta/il4 "ar apoi4 pentru a o/ine aceleai $tri4 $enzaii
"e euforie a cre$cut "oza a5ung6n" $ con$u!e patru /ile pe zi4 in5ecta/il. 'entru a-i
procura /anii nece$ari "ozei zilnice fura "in !agazine4 at6t ea c6t i prietenul ei. Ju a
a+ut pro/le!e cu poliia. 1a!a ei a *ncercat $ o con+ing $ $e *ntoarc aca$4 "ar nu a
reuitC totui au p$trat legtura >!ai trecea pe aca$ "e "ou ori pe $pt!6n?. De
aproi!ati+ un an4 relaia cu prietenul ei $-a "eteriorat4 cert6n"u-$e c,iar i "e la ,eroin.
'acienta $-a ,otr6t $ $e *ntoarc aca$ la !a!a ei i $ renune la con$u!. ./$er+6n"
c nu poate face ace$t lucru $ingur4 $-a internat. 1a!a ei o $pri5in i o +iziteaz zilnic.
7i "orete $ renune la "roguri pentru a a+ea o +ia nor!al4 pentru a-i ter!ina liceul4
-1
pentru a fi alturi "e !a!a ei. 0tarea "e $ntate e$te /un4 nu e$te "iagno$ticat cu /oli
cronice.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacienta a fo$t
"e$c,i$; i co!unicati+;.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 264 ceea
ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9 palpitaii4
tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 incapacitate "e relaare4 fric "e ceea ce $e poate
*nt6!pla4 frica "e !oarte. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu pacienta pe
/aza r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac
$unt per$i$tente4 c6t "e !ult o afecteaz. )$tfel4 ea a relatat c $i!pto!ele $unt prezente
"e aproi!ati+ a$e luni4 c $e !anife$tau atunci c6n" nu a+ea ,eroin i nici /ani pentru
a o cu!pra. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate !are. 7n ur!a
"i$cuiilor4 a! rugat-o $ $e g6n"ea$c; "e ce anu!e *i e$te ei fric;4 care $unt te!erile ei
cele !ai !ari i apoi $; enu!ere ace$te $tri "e anietate. Dup; ce le-a notat pe o foaie
a! rugat-o $ le $coreze pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate
cel !ai !ic4 iar 104 gra"ul "e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate prezente la
ace$t; pacient; au fo$t9 tea!a "e reci"i+ >a $corat-o cu -?4 tea!a "e !oarte >a $corat-o
cu 6?4 tea!a c +a fi !arginalizat >a $corat-o %?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientei c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *i a cincea *edin. )! reluat "i$cuia "e$pre te!erile pe care le-a
prezentat *n e"ina anterioar. I-a! eplicat *n ce con$t !o"elul )BC >te,nica pe care o
utilizez *n acea$t terapie? i pentru a o face $-l *neleag !-a! folo$it "e ee!plificare.
)! ,otr6t *!preun ca pri!a te!ere "e$pre care +o! "i$cuta $ fie tea!a "e reci"i+;.
Dup o a!pl con+er$aie care a con$tat *n "e$crierea9 !o!entului "eclanator al ace$tei
te!eri4 a $trilor pe care le are c6n" $e g6n"ete la re+enirea la con$u!4 a g6n"urilor care
o con"uc la acea$t te!ere4 a! notat la ) reci"i+a4 la C anietatea re$i!it prin
-2
incapacitatea "e relaare4 ner+ozitate4 agitaie4 "ureri "e cap4 $o!n inter!itent iar *n
coloana B g6n"urile negati+e auto!ate9 Wnu tiu $ fac altce+a "ec6t $ ! "rog,ez<4
Wp6n acu! !intea !i-a $tat nu!ai la ,eroin i $igur nu o $ pot $ !i-o $cot "in cap<4
W,eroina !i-a inut loc "e toate9 i "e !a!4 i "e tat4 i "e foa!e4 i "e $ete4 "e toate<4
Wnu cre" c pot $ ! la$<4 W*i tre/uie !ult +oin pentru a$ta4 iar eu nu a! "eloc<. )!
analizat *!preun fiecare g6n" *n parte4 i-a! $pu$ c ace$tea $unt g6n"uri nereali$te i c
la /aza ace$tora $tau nite "i$tor$iuni cogniti+e pe care i le-a! eplicat9 !ini!alizarea
calitilor4 "e$prin"erea "e concluzii pripite- g,icirea +iitorului4 $uprae$ti!area efectelor
poziti+e ale ,eroinei i neluarea *n con$i"erare a con$ecinelor negati+e. )! "i$cutat
"e$pre a+anta5ele i "eza+anta5ele con$u!ului "e "roguri4 a! rugat-o $-!i $pun ce
"o+ezi are c aa +or $ta lucrurile "up eternare i pentru c nu a a"u$ argu!ente
$uficiente i-a! cerut $ g$ea$c g6n"uri alternati+e !ai reali$te. )$tfel a! notat9 W!ai
$unt i alte lucruri pe care tiu $ le fac >$ $pl4 $ gte$c4 $ c6nt4 $ fac curat?<4 Wpoate
+oi a+ea o ocupaie i nu ! +oi g6n"i c,iar tot ti!pul la ,eroin<4 W,eroina are pri
/une4 "ar are !ult !ai !ulte pri rele<4 Wcre" c a! i eu puin +oin pentru c a!
+enit la "ezintoicare<4 Wei$t po$i/ilitatea $ nu !ai con$u!<. I-a! "at $ citea$c
c6te+a /rouri care conin infor!aii referitoare la con$ecinele con$u!ului "e "roguri.
" *asea *i a *aptea *edin'. )! "i$cutat "e$pre ceea ce a citit aca$4 "up care
a! czut "e co!un acor" $ +or/i! "e$pre alt tea! "e a ei i anu!e "e$pre tea!a c
+a fi !arginalizat. 1i-a $pu$ c ea $e $i!te foarte ru c6n" $e g6n"ete c nu are prieteni
"ec6t "rogai4 c a rupt legtura cu toate fetele cu care ieea *nainte $ con$u!e4 c
ace$tea nu o +or !ai /ga *n $ea! pentru c e$te o "rogat4 c "ac +a !erge la coal
toi o +or ocoli pentru c e$te ce e$te. )! rugat-o $ trece! tot ce a! "i$cutat *n ta/elul
aferent !o"elului )BC4 la fel cu! a! proce"at i *n e"inele anterioare. )$tfel4 a! notat
la ) !arginalizarea4 la C anietatea re$i!it prin nelinite4 in$ta/ilitate4 "e$cura5are4
fric4 iar la B ur!toarele g6n"uri negati+e9 Wni!eni nu o $ ! !ai /age *n $ea!<4 Wtoi
! +or ocoli<4 Wnu o $ !ai a! nici o prieten<4 Wni!eni nu o $ !ai ai/ *ncre"ere *n
!ine<. )! i"entificat apoi "i$tor$iunile cogniti+e care $tau la /aza ace$tor g6n"uri9
$uprageneralizarea4 cata$trofizarea4 "e$prin"erea "e concluzii pripite-g,icirea +iitorului.
Dup aceea a! *nlocuit ace$te con+ingeri negati+e cu g6n"uri !ai reali$te9 Wpoate or $
fie c6te+a per$oane "in lu!ea a$ta care +or +or/i cu !ine<4 Wnu $unt "oar o "rogat4 a! i
-3
calitti i "efecte ca orice o!4 "eci $-ar pute $ a! i eu prieteni<4 Wcu ti!pul poate +oi
c6tiga *ncre"erea cui+a<. Deoarce pentru toico!ani $uportul celor "in 5ur e$te e$enial
pentru recuperarea i reintegrarea lor $ocial4 a! pu$ !ult !ai !are accent pe rezol+area
ace$tei pro/le!e.
" opta *edin'. 7n acea$t e"in a! "i$cutat "e$pre tea!a "e !oarte *n
ter!enii !o"elului )BC i pentru a +erifica "ac pacienta i-a *n$uit acea$t te,nic
terapeutic i-a! "at ca te! $ co!pleteze ta/elul pe /aza con+er$aiei a+ute *n ti!pul
e"inei.
" noua *edin'. )! analizat ta/elul co!pletat "e pacient4 apoi a! "i$cutat pe
!arginea ace$tuia i a! o/$er+at c i-a *n$uit acea$t te,nic terapeutic4 c reuete $
+erifice +ali"itatea i +eri"icitatea g6n"urilor negati+e prin *ntre/ri $pecifice4 c poate $
i"entifice "i$tor$iunile cogniti+e i "e a$e!enea c poate $ *nlocuia$c g6n"urile
nereali$te cu altele !ai reali$te.
" +ecea *edin'. I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e
e+aluare i a! rugat-o $ le $coreze "in nou. )$fel tea!a "e reci"i+ a $corat-o cu 54
tea!a "e !oarte $corat-o cu 34 iar tea!a c +a fi !arginalizat a $corat-o cu &. )poi i-a!
"at $ co!pleteze B)I-ul la care a o/inut $corul 1%4 ceea ce "enot o a!eliorare a
$trilor "e anietate.
acientul 5
Inter+iul preli!inar 9
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul % e$te /r/at4 are 22 "e ani4 a/$ol+ent "e liceu i nu a lucrat nicio"at.
:ocuiete *!preun cu prinii care $unt oa!eni "e afaceri. ) *nceput $ con$u!e ,eroin
"e curiozitate *n ur! cu trei ani4 a"!ini$tr6n"u-i la *nceput o /il pe zi4 in5ecta/il4 iar
!ai apoi c6te patru /ile pe zi4 in5ecta/il. 0e "roga *!preun cu un /un prieten4 aca$ la el
$au *n clu/uri4 e$te o per$oan $ocia/il. 8elaia cu prinii e$te /un4 "ar "atorit
ocupaiei acetia nu au foarte !ult ti!p li/er4 nu $tau prea !ult ti!p aca$ i "e aceea au
aflat t6rziu "e pro/le!a fiului lor >i-au g$it *n ca!er "roguri?. )u "i$cutat "e$pre ace$t
-&
lucru i au *ncercat $ g$ea$c *!preun un !o" "e a rezol+a acea$t pro/le!9 !a!a
lui a renunat $ $e !ai i!plice *n afacere pentru o perioa" pentru a-i fi alturi. :a
*nceput pacientul refuza $ crea" c e "epen"ent4 "ar c6n" a *ncercat $-i "e!on$treze
ace$t lucru !a!ei $ale4 a realizat c nu poate rezi$ta fr ,eroin4 $-a $periat i a cerut
$pri5inul prinilor. )cetia au anga5at o a$i$tent la "o!iciliu4 "ar $u/iectul nu a putut
face fa $e+ra5ului i "e aceea au ,otr6t "e co!un acor" c cea !ai /un $oluie e$te
internarea *ntr-o clinic "e "ezintoicare. Datorit $ituaiei !ateriale /une nu a furat
nicio"at. 0tarea "e $ntate e$te /un. 2rea $ renune la "roguri i $ ur!eze $tu"ii
$uperioare4 a+6n" $uportul prinilor care *l +iziteaz zilnic.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacientul a fo$t
"e$c,i$ i co!unicati+.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 234
ceea ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9
palpitaii4 tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 incapacitate "e relaare4 fric "e ceea ce $e
poate *nt6!pla4 fric4 a!oreal. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu el pe
/aza r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac
$unt per$i$tente4 c6t "e !ult *l afecteaz. )$tfel4 a relatat c $i!pto!ele $unt prezente "e
aproi!ati+ "ou luni4 c $e !anife$t "e c6n" au aflat prinii i "e c6n" a contientizat
c e$te "epen"ent. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate !are. 7n
ur!a "i$cuiilor4 l-a! rugat $ $e g6n"ea$c; "e ce anu!e *i e$te fric;4 care $unt te!erile
lui cele !ai !ari i apoi $; enu!ere ace$te $tri "e anietate. Dup; ce le-a notat pe o
foaie l-a! rugat $ le $coreze pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e
inten$itate cel !ai !ic4 iar 104 gra"ul "e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate
prezente la ace$t pacient au fo$t9 tea!a "e reci"i+ >a $corat-o cu %?4 tea!a c-i +a
pier"e cel !ai /un prieten >a $corat-o cu -?4 tea!a c nu +a !ai fi o co!panie plcut
pentru ceilali >a $corat-o %?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientului c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina
-5
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *i a cincea *edin'. )! ,otr6t *!preun ca pri!a te!ere pe care o
+o! a/or"a $ fie tea!a c *i +a pier"e cel !ai /un prieten. )$tfel pacientul !i-a relatat
c atunci c6n" prinii $i au aflat c e$te con$u!ator4 el a fo$t ne+oit $ le $pun c $e
"roga cu cel !ai /un prieten al $u4 iar c6n" a realizat c e$te "epen"ent i c $e
confrunt cu o pro/le! !a5or4 a ,otr6t $ *i *ntiineze pe prinii prietenului $u. )
fcut ace$t lucru *nainte $ $e interneze pentru c *i "orete /inele prietenului $u care nu
realiza$e c6t "e gra+ e$te W"i$tracia lor<. De atunci nu au !ai luat legtura 7n ti!pul
"i$cuiei a! o/$er+at c acea$t te!ere *i creeaz pacientului un "i$confort !a5or4 c e$te
!eninut "e g6n"uri negati+e i nereali$te. De aceea a! trecut pro/le!a *n ter!enii
!o"elului )BC. )! notat la ) pier"erea celui !ai /un prieten4 la C anietatea re$i!it
prin in$o!nii4 tre!or4 incapacitatea "e relaare4 palpitaii4 ner+ozitate4 iar la B
ur!toarele g6n"uri negati+e9 Wnu o $ !ai +rea $ +or/ea$c nicio"at cu !ine<4 W$igur
a *nele$ greit ceea ce a! fcut<4 W! cre"e "u!anul lui<. 'rin *ntre/ri $pecifice l-a!
fcut $ *neleag c ace$te g6n"uri $unt nereali$te >"eoarece nu are "e un"e $ tie c aa
$tau lucrurile pentru c nu a "i$cutat cu prietenul $u "e$pre ace$tea?4 c la /aza lor $tau
nite "i$tor$iuni cogniti+e >"e$prin"erea "e concluzii pripite-g,icirea +iitorului4
$uprageneralizarea4 cata$trofizarea4 centrarea a$upra negati+ului?. )poi a! *nlocuit ace$te
g6n"uri negati+e cu altele !ai reali$te9 Wpoate +a +or/i +reo"at cu !ine<4 Wan$ele ca el
$ fi *nele$ c i-a! +rut /inele $unt !ici<4 Wpoate +a realiza +reo"at c i-a! +rut
/inele<4 Wei$t po$i/ilitatea $ ! con$i"ere "u!anul lui<. :-a! rugat ca p6n la
ur!toarea *nt6lnire $ $coreze ace$te g6n"uri !ai reali$te pe o $cal "e la 0 la 100 *n
funcie "e c6t "e !ult cre"e *n ele.
" *asea *i a *aptea *edin'. Deoarece $cora$e g6n"urile alternati+e cu note
!ari4 a! a/or"at o alt tea! "e-a $a i anu!e tea!a c nu +a !ai fi o co!panie plcut
pentru ceilali. )! trecut i acea$t pro/le! *n ter!enii !o"elului )BC4 not6n" la )
prezena lui *n $ocietate4 la C $trile e!oionale i co!porta!entele "eter!inate "e ace$t
g6n" >fric4 co!aruri4 agitaie?4 la B W+oi fi $uprat tot ti!pul<4 Wni!eni nu ! +a !ai
/ga *n $ea!<4 Wtoi +or $pune c era! !ai plcut c6n" ! "roga!<4 Wni!eni nu o $
! !ai plac<. )! i"entificat *!preun "i$tor$iunile cogniti+e >"e$prin"erea "e
-6
concluzii pripite-g,icirea +iitorului4 $uprageneralizarea4 "e$con$i"erarea poziti+ului? i
apoi a! *nlocuit g6n"urile negati+e cu altele !ai reali$te >W$unt lucruri care ! pot
/ucura i "e acu! *nainte<4 Wnu ! +a /ga toat lu!ea *n $ea!<4 Wunii +or $pune c
era! !ai plcut c6n" ! "roga!<4 Wnu a! cu! $ ! fac plcut "e toat lu!ea<?. )!
o/$er+at c pentru pacient con$u!ul "e "roguri reprezint o !o"alitate "e a $e integra *n
$ocietate !ult !ai uor i !ai /ine4 un factor ce *l a5ut $ $cape "e anu!ite in,i/iii i $
a"opte un anu!it co!porta!ent care "up prerea lui e$te !ai /ine +zut "e $ocietate.
De aceea a! "i$cutat "e$pre calitile lui4 "e$pre co!porta!entul i relaiile
interper$onale pe care *l a+ea *nainte $ fie toico!an. :-a! rugat $ $e g6n"ea$c la
calitile pe care el le apreciaz la ceilali oa!eni.
" opta *edin'. )! "i$cutat "e$pre calitile pe care pacientul le apreciaz la
ceilali oa!eni i apoi l-a! rugat $-!i $pun "ac ace$te caliti le reg$ete i la el.
Deoarece a contientizat c i el "eine !ulte "in ace$te caliti4 a a5un$ la concluzia c nu
"rogurile $unt cele care *l pot integra *n $ocietate4 ci toc!ai atri/utele pe care le-a
!enionat. )! a/or"at ur!toarea te!ere i anu!e tea!a "e reci"i+ tot *n ter!enii
!o"elului )BC4 *n$ nu a! notat ni!ic "eoarece acea$ta a con$tituit te!a $a.
" noua *edin'. )! reluat "i$cuia "e$pre tea!a "e reci"i+ pe /aza ta/elului
realizat "e pacient i *n ur!a ace$teia a! o/$er+at c i-a *n$uit ace$t !o" "e g6n"ire4 c
a reuit $ i"entifice g6n"urile negati+e4 "i$tor$iunile cogniti+e i apoi $ le *nlocuia$c cu
g6n"uri !ai reali$te.
" +ecea *edin'. I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e
e+aluare i l-a! rugat $ le $coreze "in nou. )$fel tea!a "e reci"i+ a $corat-o cu 54
tea!a c-i +a pier"e cel !ai /un prieten a $corat-o cu 54 tea!a c nu +a !ai fi o
co!panie plcut pentru ceilali a $corat-o 3. )poi i-a! "at $ co!pleteze B)I-ul la care
a o/inut $corul 164 ceea ce "enot o a!eliorare a $trilor "e anietate.

acientul 6
Inter+iul preli!inar 9
-#
)ce$ta a con$tat *ntr-o "i$cuie cu pacientul referitoare la pro/le!ele cu care $e
confrunt4 i$toricul /olii4 relaiile interper$onale4 $tatutul $ocio-profe$ional4 "ate
/iografice. (ot acu! $-a creat aliana terapeutic.
'acientul - e$te fe!eie4 are 25 "e ani4 e$te a/$ol+ent a 3acultii "e :itere4 nu a
lucrat nicio"at. :ocuiete *!preun cu !a!a ei care o $pri5in *n acea$t pro/le!. )
*nceput $ con$u!e ,eroin *n ur! cu "oi ani4 "in curiozitate4 *!preun cu "oi foti
colegi "e facultate. 7i a"i!ini$trau "oza nece$ar *n aparta!entul ace$tora care e$te
*nc,iriat "eoarece ei $unt "in pro+incie. :a *nceput con$u!au prin in,alare4 "oar *n
GeeIen"4 c6te o /il4 cu ti!pul au a5un$ la trei /ile pe zi in5ecta/il. Deoarece fa!ilia ei
c6t i a celorlai "oi colegi au o $ituaie !aterial /un4 nu au fo$t ne+oii $ lucreze $au
$ co!it infraciuni pentru a a+ea /anii nece$ari procurrii "rogurilor. 'acienta a *nceput
$ cear tot !ai !uli /ani "e la !a!a ei4 $ lip$ea$c foarte "e$ "e aca$4 nu $e !ai
*ntorcea cu zilele4 $-i !int !a!a care a /nuit c ce+a e$te *n neregul. )u a+ut o
ceart aprin$4 !a!a ei a +rut $ o pe"ep$ea$c >nu o !ai l$a $ ia$ "in ca$? i atunci
pacienta i-a !rturi$it c $e "rog,eaz. Dup aproi!ati+ o lun4 ti!p *n care au a+ut
!ai !ulte "i$cuii4 pacienta a *ncercat $ renune la con$u! i a realizat c e$te
"epen"ent4 au a5un$ la concluzia c cea !ai /un $oluie e$te $ ur!eze o cur "e
"ezintoicare. Ju a fo$t "iagno$ticat cu /oli cronice4 *i "orete $ renune la "roguri4
pentru a a+ea o +ia nor!al4 pentru a nu-i pier"e relaia pe care a a+ut-o cu !a!a ei4
pentru a nu-i pune +iaa *n pericol.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacienta a fo$t
"e$c,i$; i co!unicati+;.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 2&4
ceea ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9
palpitaii4 tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 incapacitate "e relaare4 fric "e ceea ce $e
poate *nt6!pla4 fric. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu ea pe /aza
r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac $unt
per$i$tente4 c6t "e !ult o afecteaz. )$tfel4 a relatat c $i!pto!ele $unt prezente "e
aproi!ati+ trei luni4 c $e !anife$t "e c6n" a aflat !a!a ei i "e c6n" a contientizat c
e$te "epen"ent. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o inten$itate !are. 7n
-%
ur!a "i$cuiilor4 a! rugat-o $ $e g6n"ea$c; care $unt te!erile ei cele !ai !ari i apoi $;
enu!ere ace$te $tri "e anietate. Dup; ce le-a notat pe o foaie a! rugat-o $ le $coreze
pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4 iar 104 gra"ul
"e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate prezente la ace$t pacient au fo$t9 tea!a "e
reci"i+ >a $corat-o cu #?4 tea!a "e $ingurtate >a $corat-o cu %?4 tea!a c !a!a $a nu o
+a !ai iu/i >a $corat-o -?4 tea!a c nu-i +a g$i o $lu5/ >a $corat-o cu #?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientei c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *i a cincea *edin'. )! "i$cutat "e$pre te!erile pe care le-a acuzat *n
e"ina prece"ent i a! $ta/ilit "e co!un acor" ca pri!a pe care o +o! a/or"a *n
ter!enii !o"elului )BC $ fie tea!a c !a!a $a nu o +a !ai iu/i. I-a! eplicat *n ce
con$t acea$t te,nic terapeutic4 a! +or/it "e$pre acea$t te!ere4 "up care a! notat la
) iu/irea !a!ei4 la C anietatea re$i!it prin palpitaii4 ner+ozitate4 tre!or4 prurit4
agitaie >W1 pli!/ "e colo-colo4 nu-!i g$e$c locul<?4 iar la B g6n"urile negati+e
auto!ate9 W)! "eza!git-o i nu !ai are cu! $ ! !ai iu/ea$c<4 W)! !init-o i
pentru c !a!a nu $uport !inciuna4 n-o $ ! !ai $uporte nici pe !ine<4 WJu !erit $
! !ai iu/ea$c<4 WI-a! fcut cel !ai !are ru pe care poate $-l fac un copil printelui
$u<. Dup ce a! i"entificat ace$te g6n"uri4 i-a! eplicat c la /aza lor $tau nite
"i$tor$iuni cogniti+e i a! "i$cutat pe !arginea con+ingerii W)! !init-o i pentru c
!a!a nu $uport !inciuna n-o $ ! !ai $uporte nici pe !ine<4 a$tfel i-a! artat c
trage concluzii fr a a+ea "o+ezi *n ace$t $en$4 cata$trofizeaz. )! proce"at la fel i cu
celelalte g6n"uri i a! g$it ur!toarele "i$tor$iuni9 "e$prin"erea "e concluzii pripite4
prezicerea +iitorului4 centrarea a$upra negati+ului i eclu"erea poziti+ului4
cata$trofizarea. )! *nlocuit ace$te con+ingeri cu g6n"uri !ai reali$te9 WD$te a"e+rat c
a! "eza!git-o4 "ar poate o $ !a ierte i o $ ! iu/ea$c iar<4 W)! !ai !init-o i alt
"at i "up ce a aflat a"e+rul !-a iu/it *n continuare<4 WD$te ru ceea ce a! fcut4 "ar
$unt lucruri i !ai rele<4 W'oate c !erit $ ! !ai iu/ea$c pentru c i-a! a"u$ i
--
/ucurii<. I-a! "at ca te! $ $coreze *n funcie "e c6t "e !ult cre"e *n ele4 at6t g6n"urile
negati+e4 c6t i pe cele !ai reali$te.
" *asea *i a *aptea *edin'. )! "i$cutat "e$pre te!a a+ut i a! o/$er+at c a
$corat cu note !ai !ari g6n"urile !ai reali$te4 ace$t lucru "e!on$tr6n" c !o"ul ei "e
g6n"ire cu pri+ire la acea$t te!ere a cptat o not "e reali$!. 1i-a zi$ c ace$t lucru $-a
"atorat i faptului c a "i$cutat "e$pre acea$t tea! cu !a!a ei care o +iziteaz zilnic.
)! a/or"at ur!toarea te!ere4 i anu!e cea "e reci"i+4 a! trecut-o *n ter!enii
!o"elului )BC4 a$tfel la ) a! notat reci"i+a4 la C anietatea re$i!it prin palpitaii4
$enzaia "e *n/ueal4 u$cciunea gurii4 co!aruri4 fric4 iar la B Wa! auzit c !uli au
*ncercat $ $e la$e i nu au reuit4 "eci nici eu nu o $ reue$c<4 W+reau $ ! +in"ec4 "ar
c6n" o $ ! eternez $igur o $-!i $tea g6n"ul "oar la ,eroin <4 Wnu o $ !ai a! nici o
plcere fr ,eroin<.)! rugat-o $ $e g6n"ea$c "ac la /aza ace$tor g6n"uri $e afl
"i$tor$iuni cogniti+e i a 5"entificat9 $uprageneralizarea4 "e$prin"erea "e concluzii pripite4
g,icirea +iitorului. )! co!/tut ace$te g6n"uri4"up care le-a *nlocuit cu altele !ai
reali$te4 cu! ar fi9 W$unt totui toico!ani care au renunat la ,eroin4 poate o $ !
nu!r i eu printre ei<4 Wei$t po$i/ilitatea $ ! g6n"e$c i la alte lucruri *n afar "e
,eroin<4 Wpoate +oi g$i i alte acti+iti care $ ! $ati$fac<. )! "i$cutat "e$pre
a+anta5ele i "eza+anta5ele con$u!ului "e "roguri4 pacienta a con$tatat c efectele
negati+e au o pon"ere !ai !are i c a+anta5ele o/inute *n ur!a con$u!ului $unt pe
ter!en $curt.
" opta *edin'. )! "i$cutat "e$pre relaiile $ale interper$onale4 !i-a $pu$ c
are c6i+a prieteni cu care nu $-a !ai *nt6lnit "e ce+a ti!p pentru c ea era preocupat "e
procurarea i a"!ini$trarea "rogurilor i nici nu "orea ca acetia $ o +a" $u/ influena
$u/$tanelor. )! ,otr6t $ +or/i! "e$pre tea!a "e $ingurtate "up care $ co!plet!
ta/elul. )$tfel a! notat la ) $ingurtatea4 la C anietatea re$i!it >ner+ozitate4 agitaie4
fric4?4 iar la B g6n"urile negati+e9 Wtoi prietenii or $ ! e+ite<4 W"ac u!/l cu !ine o
$ fie catalogai ca fiin" i ei "rogai<4 Wnu +oi !ai in$pira *ncre"ere<4 Wni!eni nu-i
"orete o prieten toico!an<. )poi a! rugat-o $ i"entifice "i$tor$iunile cogniti+e i
a! notat9 $uprageneralizarea4 "e$prin"erea "e concluzii pripite-g,icirea +iitorului4
etic,etarea4 a!plificarea4 centrarea a$upra "efectelor i neluarea *n con$i"erare a
calitilor. )! *nlocuit apoi g6n"urile negati+e cu altele !ai reali$te cu! ar fi9 Wunii or $
100
! e+ite4 "ar e po$i/il ca unii $ ! accepte<4 We$te po$i/il ca cine+a $-!i accepte
trecutul<4 Wpoate cu ti!pul +oi c6tiga *ncre"erea cui+a<4 Wa! i c6te+a caliti i poate
+or ine $ea! i "e ele nu "oar "e faptul c $unt o toico!an<. Deoarece a! o/$er+at
c i-a *n$uit c6t "e c6t acea$t te,nic terapeutic i-a! "at ca te! $ trateze tea!a c
nu-i +a g$i o $lu5/ *n ter!enii !o"elului )BC.
" noua *edin'. pacienta i-a fcut te!a4 a! "i$cutat pe $ea!a ta/elului
realizat "e ea i a$tfel !i-a confir!at c i-a *n$uit te,nica !o"elului )BC. I-a! $ugerat
ca "e acu! *nainte4 atunci c6n" o +or in+a"a g6n"urile negati+e4 c6n" +a a+ea $tri "e
anietate $ $e folo$ea$c "e ceea ce a *n+at *n ti!pul e"inelor "e p$i,oterapie.
" +ecea *edin'. I-a! "at li$ta cu te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e
e+aluare i a! rugat-o $ le $coreze "in nou. )$fel tea!a "e reci"i+ a $corat-o cu &4
tea!a "e $ingurtate a $corat-o cu &4 tea!a c !a!a $a nu o +a !ai iu/i a $corat-o 24
tea!a c nu-i +a g$i o $lu5/ a $corat-o cu 2. )poi i-a! "at $ co!pleteze B)I-ul la
care a o/inut $corul 1#4 ceea ce "enot o a!eliorare a $trilor "e anietate.
acientul .7 e$te /r/at4 are 25 "e ani4 a renunat la 3acultatea "e )uto!atic i
Calculatoare *n anul II "e $tu"iu4 nu lucreaz. :ocuiete *!preun cu prinii care $unt
a+ocai. ) *nceput $ con$u!e ,eroin *n ur!; cu "oi ani4 in5ecta/il4 "atorit curiozitii4
*!preun cu prietenii $;i4 *n "i+er$e locaii. :a *nceput con$u!a o /il; pe zi4 *n ulti!a
perioa" a5ung6n" $; con$u!e patru /ile pe zi. Datorit $ituaiei !ateriale /une a
prinilor nu a fo$t ne+oit $ fure4 "ar *n $c,i!/ +in"ea lucruri "in ca$. )ce$ta a fo$t i
!oti+ul pentru care p;rinii au *nceput $; /;nuia$c; c; e$te ce+a *n neregul; cu fiul lor.
:-au ur!;rit i au aflat c; e$te con$u!ator "e ,eroin;4 pacientul a recuno$cut ace$t lucru4
"ar le-a $pu$ c; ar +rea $; $e la$e4 "ar nu poate pentru c; W"rogurile $unt !ai puternice
"ec6t el<. 'entru a-l a5uta4 p;rinii $-au infor!at cu pri+ire la trata!entul nece$ar *n a$tfel
"e $ituaii4 l-au "eter!inat pe fiul lor $;-l *ncerce4 *n$; "eoarece nu a $uportat $e+ra5ul4 a
continuat $; $e "rog,eze. ./$er+6n" c; pro/le!a "e+ine "in ce *n ce !ai $erioa$;4 au
con+enit "e co!un acor" ca ace$ta $; pri!ea$c; a5utor "e $pecialitate4 $; fie internat *ntr-
o clinic; "e "ezintoicare. 0tarea "e $ntate a pacientului e$te /un;4 nu $ufer; "e /oli
cronice. 7i "orete $ renune la "roguri pentru a-i continua $tu"iile4 Wpentru a a+ea un
101
ro$t *n +ia;<4 pentru a fi in"epen"ent. Beneficiaz "e $pri5inul fa!iliei i al iu/itei $ale
care nu e$te toico!an;.
Inter+iul preli!inar a a+ut loc pe parcur$ul a dou' *edine4 pacientul a fo$t
"e$c,i$ i co!unicati+.
Inter+iul "e e+aluare >a treia *edin'?9
I-a! "at c,e$tionarul B)I >BecI )nietH In+entorH? la care a o/inut $corul 254
ceea ce rele+ faptul c are un gra" "e anietate !o"erat4 $i!pto!ele e+i"ente fiin"9
palpitaii4 tran$piraii4 tre!or4 in$ta/ilitate4 incapacitate "e relaare4 fric "e ceea ce $e
poate *nt6!pla4 fric4 *ngri5orare. Dup ce a co!pletat c,e$tionarul4 a! "i$cutat cu el pe
/aza r$pun$urilor $ale4 referitoare la !o!entul *n care $-au "eclanat ace$te $tri4 "ac
$unt per$i$tente4 c6t "e !ult *l afecteaz. )$tfel4 a relatat c $i!pto!ele $unt prezente "e
c6te+a luni4 c $e !anife$t "e c6n" iu/ita lui l-a a!eninat c;-l +a p;r;$i4 "e c6n" a
contientizat c e$te "epen"ent. 'e perioa"a $e+ra5ului ace$te $i!pto!e au a+ut o
inten$itate !are. 7n ur!a "i$cuiilor4 l-a! rugat $ $e g6n"ea$c; la te!erile lui cele !ai
!ari i apoi $; enu!ere ace$te $tri "e anietate. Dup; ce le-a notat pe o foaie l-a! rugat
$ le $coreze pe o $cal "e la 0 la 104 un"e 0 reprezint gra"ul "e inten$itate cel !ai !ic4
iar 104 gra"ul "e inten$itate cel !ai !are. 0trile "e anietate prezente la ace$t $u/iect au
fo$t9 tea!a "e reci"i+ >a $corat-o cu %?4 tea!a c; *l +a p;r;$i prietena >a $corat-o cu 6?4
tea!a c nu-i +a putea continua $tu"iile >a $corat-o 6?4 tea!a "e etic,etare >a $corat-o cu
-?.
7n ur!a ace$tei autoe+aluri $-au $ta/ilit o/iecti+ele terapiei4 nu!rul "e
e"ine4 inter+alul "e ti!p "intre e"ine i i-a! eplicat pacientului c +a a+ea i te!e
pentru aca$ care +or con$ta *n co!pletarea unui ta/el pe care i-l +oi eplica *n e"ina
ur!toare i pe care +a tre/ui $ i-l *n$uea$c. )cea$t autoe+aluare a fo$t reinut
p6n la $f6ritul terapiei.
" patra *edin. )! +or/it "e$pre te!erile $ale i a! c;zut "e co!un acor" $;
"i$cut;! "e$pre cea pe care a $corat-o cu nota cea !ai !are4 tea!a "e etic,etare. 1i-a
relatat c; *i e$te fric; $; $e eterneze "eoarece atunci c6n" +a iei toat; lu!ea *l +a
cataloga tot un "rogat "ei el +a face tot po$i/ilul $; $e $c,i!/e. C6n" $e g6n"ete la
ace$t lucru4 $e $i!te neputincio$4 e$te *ncor"at4 ira$ci/il4 "eza!;git4 *i e$te tea!; "e ce *l
ateapt;4 e$te agitat i toto"at; $e g6n"ete c; nu +a $c;pa nicio"at; "e acea$t; etic,et;4
102
orice ar face. Dup; acea$t; "i$cuie i-a! eGplicat c; are o g6n"ire negati+;4 c; e$te
ne+oie "e o $c,i!/are *n $tilul $;u "e g6n"ire i c; "e aceea ne +o! folo$i "e !o"elul
)BC. Dup; ce i-a! eplicat acea$t; te,nic; terapeutic; i !-a! a$igurat c; a *nele$
"e$pre ce e$te +or/a4 a! notat la ) etic,etarea4 la C anietatea re$i!it; "e el prin
$i!pto!ele !enionate "e el4 co!porta!entul "e e+itare4 iar la B W(oi +or +e"ea *n !ine
"oar un "rogat4 c; "e fapt a$ta $unt<4 WJu +oi putea nicio"at; $; $cap "e etic,eta a$ta<4
W'e l6ng; faptul c; +or $pune c; $unt un "rogat +or $pune c; $unt i ne/un fiin"c; a! fo$t
internat la p$i,iatrie<. I-a! eplicat c; la /aza ace$tor con+ingeri $tau nite "i$tor$iuni
cogniti+e9 $uprageneralizarea4 prezicerea +iitorului4 "e$prin"erea "e concluzii pripite4
a!plificarea "efectelor i !ini!alizarea calit;ilor4 cata$trofizarea. )poi a! *nlocuit
g6n"urile negati+e cu unele !ai reali$te9 W1a5oritatea +or +e"ea *n !ine "oar un "rogat4
"ar "ac; !; la$4 lucrurile $-ar putea $c,i!/a<4 WJu +oi $c;pa prea cur6n" "e etic,eta
a$ta<4 WOnii oa!eni tiu c; la p$i,iatrie nu $unt internai "oar ne/uni<. :-a! rugat ca
p6n; la ur!;toarea *nt6lnire $; !ai g;$ea$c; i alte g6n"uri !ai reali$te.
" cincea *i a *asea *edin. )! +or/it "e$pre g6n"urile alternati+e pe care le-a
g;$it i "e$pre argu!entele a"u$e *n fa+oarea ace$tora. )! o/$er+at o $c,i!/are *n
g6n"irea $a. )! trecut la tea!a "e reci"i+;4 "up; o "etaliere a ace$tei pro/le!e4 a!
trecut-o *n ter!enii !o"elului )BC a$tfel4 la ) a! notat reci"i+a4 la C a! notat
anietatea re$i!it; prin palpitaii4 ten$iune4 agitaie4 fric;4 $o!n neo"i,nitor4 iar la B
con+ingerile negati+e auto!ate9 W)! !ai *ncercat $; !; la$ o "at; i n-a! reuit4 "eci
nicio"at; nu +oi reui<4 W'rietenii !; +or c;uta i $unt $igur c; !; +or corupe<4 WJu +oi
a+ea puterea $; !; a/in<. :-a! rugat $; i"entifice "i$tor$iunile cogniti+e i cu puin
a5utor a reuit4 a$tfel a i"entificat $uprageneralizarea4 filtrarea !ental; a$upra negati+ului4
"e$prin"erea "e concluzii pripite-g,icirea +iitorului. )poi i-a! $pu$ $; *nlocuia$c; ace$te
con+ingeri cu unele !ai reali$te4 a$tfel $-a g6n"it c; W)cu! a! reuit $; trec pe$te $e+ra54
"eci e$te po$i/il $; pot renuna la con$u!<4 WD$te po$i/il ca ei $; !; caute i $; nu
*ncerce $; !; corup;<4 W'oate +oi g;$i puterea $; !; a/in<. )! !ai "i$cutat apoi c6t "e
!ult cre"e *n ace$tea4 "e$pre efectele poziti+e i negati+e ale con$u!ului "e "roguri.
" *aptea *i a opta *edin. )! "i$cutat "e$pre relaia "e cuplu *n care e$te
i!plicat4 !i-a relatat c; e$te *!preun; cu iu/ita $a "e un an 5u!ate4 c; acea$ta a aflat c;
e$te con$u!ator pe parcur$ul relaiei4 ace$ta fiin" !o!entul *n care au *nceput $; apar;
103
certuri4 ne!ulu!iri i reprouri "in partea ei. (otui4 "eoarece *l iu/ete acea$ta a r;!a$
al;turi "e el "oar cu con"iia ca el $; renune la ,eroin;. (ea!a $a con$t; *n faptul c;
iu/ita lui *l +a p;r;$i "eoarece i-a f;cut !ult r;u i a "eza!;git-o. )! trecut pro/le!a *n
ter!enii !o"elului )BC not6n" la ) g6n"ul c; prietena *l +a p;r;$i4 la C anietatea
re$i!it; prin palpitaii4 $o!n inter!itent4 "ureri "e cap4 ten$iune4 fric;4 co!porta!ent "e
e+itare >e+it; $; "i$cute cu prietena lui "e$pre ace$t a$pect?4 iar la B g6n"urile negati+e
auto!ate W:6ng; !ine a a+ut parte nu!ai "e $uferine<4 W0unt $igur c; e$te al;turi "e
!ine "oar "in co!pa$iune4 nu c; !-ar iu/i<4 WJi!eni nu poate iu/i un a$e!enea o!<4
Wnici o fe!eie nu-i poate "ori un +iitor l6ng; un a$e!enea /;r/at<. :-a! $olicitat $; *!i
a"uc; argu!ente iP$au "o+ezi care $; "e!on$treze4 $; $u$in; cele $pu$e "e el. )!
i"entificat "i$tor$iunile cogniti+e care $tau la /aza ace$tor g6n"uri >filtrarea !ental; a
negati+ului i eclu"erea poziti+ului4 "e$prin"erea "e concluzii pripite-citirea g6n"urilor4
$uprageneralizarea? i apoi l-a! rugat $; $coreze g6n"urile negati+e pe o $cal; "e la 0 la
100 *n funcie "e c6t "e !ult cre"e *n ele. )! trecut la g;$irea unor g6n"uri alternati+e
!ai reali$te i a! notat9 Wl6ng; !ine a a+ut parte "e !ulte $uferine4 "ar au fo$t i c6te+a
clipe fericite<4 Wpoate c; ine la !ine4 alt fel !-ar fi p;r;$it "e !ult<4 Wpot fi iu/ii i
toico!anii<4 W$unt fe!ei care tr;ie$c al;turi "e toico!ani<. :-a! $olicitat $; $coreze i
ace$te g6n"uri !ai reali$te pe o $cal; "e la 0 la 100 *n funcie "e c6t "e !ult cre"e c; aa
$tau lucrurile. Deoarece nu ei$ta o "iferen; net; *ntre $corurile "ate g6n"urilor negati+e
i celor !ai reali$te4 i-a! "at ca te!; $; g;$ea$c; !ai !ulte argu!ente *n fa+oarea
con+ingerilor alternati+e.
" noua *edin. )! "i$cutat "e$pre argu!entele pe care le-a i"entificat i apoi
a! +or/it "e$pre o alt; tea!; !enionat; "e el *n inter+iul "e e+aluare i anu!e tea!a c;
nu-i +a putea continua $tu"iile. )! "ez/;tut acea$t; pro/le!; *n "etaliu4 *n$; nu a!
notat ni!ic pentru c; l-a! rugat pe el ca p6n; "ata +iitoare $; fac; ace$t lucru folo$in"
!o"elul )BC. )! proce"at a$tfel pentru a +erifica "ac; $u/iectul i-a *n$uit acea$t;
te,nic; terapeutic;.
" +ecea *edin. )! "i$cutat pe /aza ta/elului realizat "e pacient i a!
o/$er+at c; i-a *n$uit te,nica !o"elului )BC4 a i"entificat !ai *nt6i g6n"urile negati+e4
apoi "i$tor$iunile cogniti+e i *n final le-a *nlocuit cu unele !ai reali$te. I-a! "at li$ta cu
te!erile pe care le-a prezentat *n inter+iul "e e+aluare i l-a! rugat $ le $coreze "in nou4
10&
a$tfel tea!a "e reci"i+ a $corat-o cu 54 tea!a c; *l +a p;r;$i prietena a $corat-o cu 34
tea!a c nu-i +a putea continua $tu"iile a $corat-o 34 tea!a "e etic,etare a $corat-o cu 5.
)poi i-a! "at $ co!pleteze B)I-ul la care a o/inut $corul 1%4 ceea ce "enot o
a!eliorare a $trilor "e anietate.
7n ur!a ace$tor e"ine pacienilor li $-a $pu$ c; +or fi contactai telefonic "up;
cinci$prezece zile pentru a +erifica "ac; au reuit $au nu $; treac; "e perioa"a critic;.
3. nterpretarea datelor
7n ur!a $tu"iului "e caz la care au participat 10 toico!ani aflai *n cura "e
"ezintoicare $e o/$er+; c; "ei pro+in "in !e"ii $ociale "iferite4 au un ni+el "e in$truire
"iferit4 toi $e confrunt; cu aceeai pro/le!; i anu!e "epen"ena "e ,eroin;. 3iecare
"intre ei *i "orete $; renune la con$u! i contientizeaz; c; au "e "u$ o lupt; "ificil; *n
ace$t $en$. (oc!ai ace$t lucru a "u$ la i!plicarea lor "irect; *n terapie4 toi i-au rezol+at
$arcinile pe care le-au a+ut "e *n"eplinit4 au co!unicat "e$c,i$. 7n inter+iul "e e+aluare
a! "e!on$trat cu a5utorul c,e$tionarului B)I c; toi cei zece pacieni toico!ani
prezint; $t;ri "e anietate4 acea$t; afir!aie a+6n" "rept fun"a!ent faptul c; toi au
o/inut $coruri cuprin$e *ntre 22 i 354 $coruri ce in"ic; un gra" "e anietate !o"erat;.
De a$e!enea $e o/$er+; c; acetia au at6t te!eri co!une cu! ar fi tea!a c; +or reci"i+a4
c6t i te!eri ce in "e particularit;ile fiec;rui in"i+i" *n parte4 ei$t6n" totui acelai
factor "eclanator i anu!e con$u!ul "e ,eroin;. 7n ur!a e"inelor "e p$i,oterapie
"i$confortul "eter!inat "e $t;rile "e anietate a fo$t "i!inuat4 ace$tea fiin" re$i!ite la o
inten$itate !ai !ic;.
Din pri!ele e"ine reie$e c; $t;rile "e anietate $unt *ntreinute "e o g6n"ire
negati+;4 "i$tor$ionat;4 care "uce la un co!porta!ent "eza"aptati+4 "ar i la apariia i
!eninerea pro/le!ei. 7n ur!a eplic;rii ace$tor lucruri cu a5utorul !o"elului )BC $e
o/$er+; c; toi $u/iecii au *n+;at $; i"entifice "i$tor$iunile cogniti+e4 au *nceput $;
g6n"ea$c; !ai reali$t4 $-au con+in$ c; prin $c,i!/area $tilului negati+ "e g6n"ire pot fi
!o"ificate4 a!eliorate $au c,iar +in"ecate tul/ur;rile e!oionale i co!porta!entele
"eza"aptati+e. 7n$uin"u-i !o"elul )BC pacienii au *n+;at cu! pot fi co!/;tute
g6n"urile negati+e for!6n"u-i "eprin"erea "e a g6n"i !ai reali$t.
105
Din ree+aluarea f;cut; *n a zecea e"in; cu acelai c,e$tionar B)I $e o/$er+;
c; $corurile o/inute "e pacieni $unt $e!nificati+ !ai !ici. )ce$t lucru "e!on$treaz; c;
te,nica !o"elul )BC a fo$t eficient;4 i-a a5utat pe aceti toico!ani $;-i re$tructureze
!o"ul "e g6n"ire4 "eci a contri/uit la a!eliorarea $t;rilor "e anietate. Deoarece "up;
cele cinci$prezece zile "e la eternare pacienii au relatat c; au "ep;it perioa"a critic;4 c
nu au reci"i+at4 $e o/$er+; c; trata!entul terapeutic a fo$t eficient.

BAI
26
28
32
26
24
25
26
23
24
25
19
20
21
19
16 16
18
16
17
18
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SUBIECTI
S
C
O
R
U
L


O
B
T
I
N
U
T
Series1
Series2
8eries -- $corul o/inut "e $u/ieci la c,e$tionarul B)I n inter+iul "e e+aluareC
8eries /- $corul o/inut "e $u/ieci la c,e$tionarul B)I n ulti!a e"in "e terapie c6n"
$-a fcut ree+aluarea.
106

BAI
26
28
32
26
24
25
26
23
24
25
19
20
21
19
16 16
18
16
17
18
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SUBIECTI
S
C
O
R
U
L


O
B
T
I
N
U
T
Series1
Series2
8eries - reprezint $corurile o/inute "e cei 10 pacieni la c,e$tionarul B)I n inter+iul
"e e+aluare4 $coruri ce reprezint un gra" !o"erat "e anietateC
8eries / reprezint $corurile o/inute "e cei 10 pacieni la c,e$tionarul B)I n ulti!a
e"in "e terapie c6n" $-a fcut ree+aluarea. )ce$te $coruri reprezint un gra"
$czut "e anietate.


&apitolul :
&onclu+ii
10#
Con$u!ul "e "roguri poate a+ea un rol foarte i!portant *n apariia i
"ez+oltarea unor $t;ri ne+rotice. )$tfel4 cu a5utorul c,e$tionarului B)I $-a "e!on$trat
pri!a ipotez; potri+it c;reia toico!anii prezint; $t;ri "e anietate. )ce$t lucru nu poate
fi generalizat "eoarece la ace$t $tu"iu au participat 10 $u/ieci in$tituionalizai *ntr-un
centru "e "ezintoicare4 "iagno$ticai cu toico"epen"en;.
0-a putut trece la "e!on$trarea celei "e-a "oua ipoteze care pre$upunea c;
$t;rile "e anietate ale pacienilor toico!ani pot fi a!eliorate cu a5utorul terapiei
cogniti+-co!porta!entale4 a te,nicii !o"elului )BC. 'rin ree+aluarea $t;rilor "e
anietate f;cut; *n ulti!a e"in; "e terapie at6t cu a5utorul $calei "e autoe+aluare4 c6t i
cu c,e$tionarul B)I4 $e o/$er+; c; $t;rile "e anietate au fo$t a!eliorate. Deci $e poate
$pune c; i acea$t; ipotez; a fo$t confir!at;.
'entru a putea fi +ali"at; i cea "e a treia ipotez; a fo$t nece$ar; o con$tatare a
eficienei trata!entului aplicat. De aceea fiecare pacient a fo$t inter+ie+at telefonic "up;
cinci$prezece zile "e la eternare4 ace$t inter+al "e ti!p con$tituin" cea !ai "ificil;
perioa"; *n $en$ul rec;"erii. (oi $u/iecii au "ep;it acea$t; perioa"; nereci"i+6n"4 "at
fiin" c; au /eneficiat "e $pri5inul apropiailor4 "ar i c; *n !o!entele "e cu!p;n; au
recur$ la ceea ce i-au *n$uit *n ti!pul terapiei.
Deoarece acea$t; cercetare $-a realizat pe /aza unor !eto"e calitati+e pornin"
"e la o /az; teoretic;4 +ali"itatea rezultatelor o/inute e parial;. )$tfel4 ace$t $tu"iu poate
fi un reper pentru o lucrare !ai a!pl; care $; a/or"eze acea$t; te!; at6t "in punct "e
+e"ere calitati+4 c6t i cantitati+ pentru a +erifica "ac; ace$te concluzii pot fi generalizate.
&apitolul :
10%
,i#liografie
1. )l/u4 1. Construirea %i utili$area testelor psi'ologice& D". Clu$iu!4 Clu5-
Japoca4 1-%%C
2. )!erican '$Hc,iatric )$$ociation4 Diagno$tic an" 0tati$tical 1anual of 1ental
Di$or"er$ >D01.I2-8?4 Ta$,ington D.C.4 1--&C
3. )r$eni4 C.C Solu4 1.C D;n;il;4 :. si'oneurologie& D". )ca"e!iei4 Bucureti4
1-%3C
&. C,a/rol4 B. 8es toxicomanies de l9 adolescent& D". 're$$e4 'ari$4 1--2C
5. C,iri;4 8. i 2.C 'apari4 ). +anual de psi'iatrie clinic %i psi'ologie medical&
D". 3un"aiei )n"rei UagunaC Con$tana4 1--2C
6. Cri$tea4 D. Tratat de psi'ologie social& D". 'ro (ran$il+ania4 Bucureti4 2001C
#. Dafinoiu4 I. :ugestie %i 'ipno$& D". Utiinific; i (e,nic;4 Bucureti4 1--6C
%. Dafinoiu4 I.C 2arg,a4 F.:. si'oterapii scurte4 D"itura 'oliro!4 Ia4 2005C
-. Dn;c,e$cu4 C. Tratat de psi'opatologie& D"itura (e,nic;4 Bucureti4 2001C
10. 3ili!on4 :. ;xperiena depresi!: perspecti!e socio"culturale& D". Dacia4
Bucureti4 2002C
11. 3reu"4 0. *ntroducere n psi'anali$. relegeri de psi'anali$. si'opatologia
!ieii cotidiene& D". Di"actic; i 'e"agogic;4 Bucureti4 1-%0C
12. Solu4 1. Dinamica personalitii& D"itura Seneze4 Bucureti 1--3C
13. Solu4 1. -a$ele psi'ologiei generale& D"itura Oni+er$itar;4 Bucureti4 2002C
1&. Bol"e+ici4 I.C 2a$ile$cu4 I. '. ,ipno$a %i forele nelimitate ale psi'ismului
uman& D"itura )l"o!ar$4 Bucureti4 1--1C
15. Bol"e+ici4 I. si'oterapia < un tratament fr medicament& D"itura Cere$4
1--3C
16. Bol"e+ici4 I. :ugestiologie %i terapie sugesti!& D". 2ictor4 Bucureti4 1--5C
1#. Bol"e+ici4 I. Autosugestie %i relaxare& D". Cere$4 Bucureti4 1--5C
1%. Bol"e+ici4 I. ;lemente de psi'oterapie& D". a III-a re+izuit; i a";ugit;4 D"itura
)ll4 Bucureti4 1--#C
10-
1-. Bol"e+ici4 I. si'oterapia Tulburrilor anxioase& ;ditura Ceres& -ucure%ti&
/777=
20. Bol"e+ici4 I. < Ameliorarea performanelor ndi!iduale prin te'nici de
psi'oterapie& D". .rizonturi4 Bucureti4 2000C
21. Bol"e+ici4 I. si'oterapii scurte4 D"itura Cere$4 Bucureti4 2000C
22. Bol"e+ici4 I. ,ipno$a clinic& D". Cere$4 Bucureti4 2000C
23. Bol"e+ici4 I. >)ndirea po$iti! < >'id practic de psi'oterapie raional
emoti! %i cogniti!"comportamental& D". Dual (ec,4 Bucureti4 2000C
2&. Bol"e+ici4 I. si'oterapia anxietii& D". Dual (ec,4 Bucureti4 2000C
25. Bol"e+ici4 I. si'oterapia ca$urilor dificile= Abordri cogniti!"
comportamentale& D". Dual (ec,4 Bucureti4 2003C
26. Bol"e+ici4 I. ,ipnoterapia: teorie %i practic& D". Dual (ec,4 Bucureti4 200&C
2#. Bol"e+ici4 I. si'oterapia cogniti!"comportamental. +anagementul stresului
pentru un stil de !ia optim& D". Utiinelor 1e"icale4 Bucureti4 2005C
2%. Ia!an"e$cu4 I. B. +anual de psi'ologie medical& D". Info!e"ica4 Bucureti4
1--5C
2-. I.C.D. 10 Clasificarea tulburrilor mentale si de comportament4 D"itura )::4
1--&
30. Ilu4 '. Abordarea calitati! a socioumanului4 D". 'oliro!4 Iai4 1--#C
31. Ione$cu4 S. si'oterapia& D". Utiinific;4 Bucureti4 1--0C
32. Ione$cu4 S. Tratat de psi'ologie medical %i psi'oterapie& D". )$clepio$4
Bucureti4 1--5C
33. Io+u4 1. Droguri legale& D". 1onitorul .ficial4 Bucureti4 2003C
3&. :u/an-'lozza4 B.4 Ia!an"e$cu4 I. B. Dimensiunea psi'osocial a practicii
medicale& D". Info!e"ica4 Bucurei4 2002C
35. 1i,ai4 0. :. .1 pa%i n lumea drogurilor& D". Oni+er$it;ii Bucureti4 Bucureti4
2005C
36. 'ope$cu-Je+eanu4 2. Dicionar de psi'ologie& D". )l/atro$4 Bucureti4 1-%1C
3#. 'orot4 ). i 1. Toxicomaniile& D". Utiinific; 4 Bucureti4 1---C
3%. 'o$tel4 F. Dicionar de psi'iatrie %i de psi'opatologie clinic& D". Oni+er$
Dnciclope"ic4 1--%4 Bucureti4 tra". :eonar" Sa+riliuC
110
3-. 're"e$cu4 2. si'iatrie& D". 1e"ical;4 +olu!ul I i II4 Bucureti4 1-%--1--#C
&0. 'relipceanu4 D. si'iatrie"note de curs& D". Info 1e"ica4 Bucureti4 2003C
&1. 8;canu4 8. si'ologia comportamentului de!iant& D". Oni+er$itar;4 Bucureti4
1--&C
&2. 8;canu4 8. si'ologie medical %i asisten social& D". Utiinific; i (e,nic;4
Bucureti4 1--6C
&3. 8;canu4 8. ;lemente de psi'ologie a comunicrii& D". Oni+er$itar;4 Bucureti4
1--5C
&&. 8;canu4 8. Alcool %i droguri"!irtui %i capcane pentru tineri4 D". Oni+er$it;ii4
Bucureti4 200&C
&5. Uc,iopu4 O.C 2erzea D. si'ologia !)rstelor. Ciclurile !ieii& D". Di"actic; i
pe"agogic;4 Bucureti4 1--#C
&6. (i,an4 D. i :.C Dr;gul;ne$cu4 C.C .prea4 C. +odificri neuropsi'ice induse de
consumul de droguri. ;!aluare %i managementul de ca$& D". 3ocu$4 Bucureti4
200&C
&#. (u"o$e 3. i C.C Do/ranici4 :. si'opatologie %i psi'iatrie pentru psi'ologi4 D".
Info 1e"ica4 Bucureti4 2002C
&%. Xa!fire$cu4 2. D. *ntroducere n psi'anali$a freudian %i post freudian& D".
(rei4 Bucureti4 2003C
&-. Xlate4 1. ;ul %i personalitatea& D". (rei4 e"iia a III-a4 Bucureti4 2002.
111
&apitolul :
"nexe
"nexa
Modelul ",&
" , &
Dle!ent "eclanator Cre"ine referitoare
la )
Con$ecinele cre"inelor
S6n"uri
negati+e
auto!ate
S6n"uri
alternati+e
!ai reali$te
8eacii
e!oionale
negati+e i
co!porta!ente
"eza"aptati+e
8eacii
e!oionale i
co!porta!ente
a"aptati+e
112
"nexa /
Inventarul de anxietate al lui Beck
>,";
1ai 5o$ e$te o li$t a $i!pto!elor $pecifice anietii. 2 rog $ citii cu atenie fiecare
ite! "in li$t. In"icai c6t "e !ult +-au "eran5at ace$te $i!pto!e *n ulti!a lun4 inclu$i+
a$tzi4 *ncercuin" cifra care core$pun"e $paiului "in coloana alturat fiecrui $i!pto!.
Deloc 'uin4 nu !-au
"eran5at !ult
1o"erat4 nu a fo$t
plcut
0e+er4 !-au
"eran5at !ult
)!oreal $au tre!or 0 1 2 3
0enzaia "e cl"ur 0 1 2 3
0l/iciunea
!e!/relor
0 1 2 3
Incapacitatea "e a $e
relaa
0 1 2 3
3rica "e ce $e poate
*nt6!pla
0 1 2 3
)!eeal $au
confuzie
0 1 2 3
'alpitaii 0 1 2 3
In$ta/ilitate 0 1 2 3
7ngrozit $au $periat 0 1 2 3
Jer+ozitate 0 1 2 3
0enzaie "e *n/ueal 0 1 2 3
(re!urturi ale
!6inilor
0 1 2 3
7n/ueal
Pin$ta/ilitate
0 1 2 3
(ea!a "e a-i pier"e
controlul
0 1 2 3
Dificultate *n
re$piraie
0 1 2 3
(ea!a "e !oarte 0 1 2 3
3ric 0 1 2 3
113
In"ige$tie 0 1 2 3
0l/it 0 1 2 3
7nroirea feei 0 1 2 3
(ran$piraii 0 1 2 3
8uma coloanelor
Scorare $e *n$u!eaz; rezultatele fiecrei coloane. )poi $e *n$u!eaz; totalul "e la
fiecare coloan pentru a o/ine $corul total. 0e noteaz; $corul o/inut
YYYYYYYYYYYY .
Interpretare
On $cor *ntre <-/- in"ic un gra" "e anietate $czut. De o/icei ace$ta e$te un
lucru /un. .ricu!4 e$te po$i/il ca $corul $ fie nereali$t4 fie "atorit negrii4 fie "atorit
faptului c a *n+at $ !a$c,eze $i!pto!ele $pecifice anietii. On gra" "e anietate
$czut ar putea in"ica o "etaare "e $ine 4 "e ceilali $au "e !e"iu.
On $cor *ntre //-02 in"ic un gra" "e anietate !o"erat. Corpul $u/iectului
*ncearc $ $pun ce+a. (re/uie $; $e g6n"ea$c; la patternuri a"ic "e ce i c6n" a a+ut
$i!pto!ele "e$cri$e *n li$ta "e !ai $u$. De ee!plu4 "ac $e *nt6!pl c6n" +or/ete *n
pu/lic i la $lu5/ are !ulte prezentri ar tre/ui $ g$ea$c; "i+er$e ci $ $e cal!eze
*nainte "e a +or/i $au $-i la$e pe ceilali $ prezinte. 0-ar putea $ ai/; nite pro/le!e
care $e cer a fi rezol+ate. Ju e$te gra+4 "ar tre/uie $ g$ea$c; o cale "e a-i controla
$tre$ul.
On $cor final care "epete 03 e$te o cauz potenial "e *ngri5orare. 7nc o
"at4 tre/uie $; $e g6n"ea$c; c6n" are ace$te $i!pto!e pe care le-a *ncercuit. 'er$i$tena
i gra"ul !are "e anietate nu e$te un $e!n al unei tul/urri !intale. (otui4 e$te o
tul/urare care nece$it trata!ent4 un con$ult la p$i,iatru $au la p$i,olog "ac $i!pto!ele
per$i$t.
11&
"nexa 0
115
Din graficele ur!toare $e pot o/$er+a $corurile o/inute "e cei 10 pacieni la
c,e$tionarul B)I4 la *nceputul terapiei >$erie$ 1?4 *n inter+iul "e e+aluare i *n ulti!a
e"in "e terapie >$erie$ 2? c6n" $-a fcut ree+aluarea cu acelai c,e$tionar B)I.

BAI
26
28
32
26
24
25
26
23
24
25
19
20
21
19
16 16
18
16
17
18
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SUBIECTI
S
C
O
R
U
L


O
B
T
I
N
U
T
Series1
Series2
116

BAI
26
28
32
26
24
25
26
23
24
25
19
20
21
19
16 16
18
16
17
18
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SUBIECTI
S
C
O
R
U
L


O
B
T
I
N
U
T
Series1
Series2
11#