IV.

Tulburarea hiperkinetica cu deficit de atentie

Aceasta tulburare are in present 3 subtipuri, acestea fiind definite in functie de severitatea celor 3 simptome centrale: neatentia,
hiperactivitatea si impulsivitatea.
Cele 3 subtipuri:
1. tipul predominant neatent
2. tipul predominant hiperactiv/impulsive
3. tipul combinat.
Tipul neatent
. Probleme de internalizare : agresivitate, agresivitate, hiperactivitate, probleme de conduita
Punerea acestui diagnostic necesita prezenta a cel putin 6 simptome:
 nu acorda atentia cuvenita detaliilor
 are dificultati in mentinerea atentiei mai mult timp
 parca nu asculta cand i se vorbeste direct
 este incapabil sa termine treburile(scoala, acasa etc)
 dificultati de oranizare
 fuge de responsabilitati ce implica un efort mental(teme)
 pierde lucruri necesare(caiete cu teme, etc)
 usor de distras
 uituc
Conform dsm trebuie sa indeplineasca 4 conditii suplimentare:
 sa fi persistat cel putin 6 luni
 sa cauzeze o incapacitate semnificativa(relatiile,performantele)
 sa se manifeste in 2 sau mai multe situatii
 sa fie prezente inainte de varsta de 7 ani

Tipul hiperactiv-impulsiv
Probleme de internalizare : depresie,anxietate somatizare.
Diagnosticarea cu adhd de tip hiperactiv impulsive trebuie sa prezinte 6 dintre cele 9 simptomeSimptomele de hiperactivitate dunt:
 agitatie si neliniste
 dificultati in a ramane asezat
 motricitate excesiva
 dificultati in a se angajain activitati distructive in liniste
 logoree permanenta
simptomele de impulsivitate sunt:
 tranteste raspunsurile,comenteaza
 nerabdator,are dificultati in a-si astepta randul
 ii intrerupe,deranjeaza pe altii.
Tipil combinat:
Probleme scolare, atentie, invatare. Izolare , profil atipic
Comportamente dezadaptative: abilitati sociale,leadership,abilitati de invatare.
Adhd la copiii de varsata scolara 6-11 ani
Copiii afectati de adhd sunt vulnerabili dpdv scolar, natura problemelor difera in functie de modul de manifestare a simptomelor.
La scolarii cu adhd cu tip hiperactiv-impulsiv, aceste dificultati apare din cauza impulsivitatii si a incapacitatii de a-si stapani anumite
reactii care le impiedica invatatura eficienta. Acestea pot fi observate si din tendinta lor a incepe lucrurile inainte de a primi
sarcinile,sacrificand calitatea de dragul vitezei. Toleranta scazuta la frustrari si tind sa abandoneze sarcinile pt ca nu gasesc o rezolvare
imadiata.
Adhd la adolescenti 12-19 ani
Jumatate dintre copiii dignosticati cu adhd indeplinesc criteriile de diagnosticare si in adolescenta.
Sunt insufficient pregatiti pt a face fata programelor de studio care presupune un volum marit de munca si abilitatii de studiu. Exista
riscul sporit de accidente de circulatie cauzate de conducerea imprudenta a masinii si aboptarea unor comportamente de risc
(consumul de droguri). 90% dintre copiii diagnosticati cu aceasta tulburare sufera de tipul hiperactiv-impulsiv.
Prevalenta adhd in functie de sex
Raportul dintre baieti si fete este de 2-1 si 9-1. numarul baietilor diagnosticati cu adhd este mai mare decat al fetelor. 90% sunt baieti
Evolutie
Ceea mai mica varsta la care se poate pune diagn cu adhd este aprox de 3 ani.
Comorbiditate
Performantele scolare si problemele de invatare, sunt frecvente la copiii cu adhd .
Problemele de internalizare la copiii cu adhd .
Simptomele de tulburarii depresive si ale tulburariilor bipolare la copii se spuprapun cu simptomele de ADHD, ceea ce ingreuneaza
stabilirea diagnosticului diferential. Simptomele depresiei la copii este iritabilitatea care se manifesta prin neliniste,agitatie,intervale
scurte de mentinerea atentiei, probleme de concentrare si reactii impulsive, toate fiind similare cu simptomele de ADHD.
Tulburarea bipolara , la adulti este marcata de episoade antagoniste de durata, la copii apar cicluri rapide de dispozitii schimbatoare, cu
treceri scurte si frecvente de la o stare la alta.
Simptome ale tulburarii bipolare: logoree,lipsa de atentie si hiperactivitate pot fi usor confundate cu cele de ADHD. Simptomele
anxietatii- lipsa de atentie,agitatia nervoasa ,neliniste,concentrare slaba, se aseamana cu simptomele ADHD.
70% dintre copiii depresivi au si adhd comorbida.
90% dintre copii mici si 30% dintre adolescentii diagnosticati cu tulburare afectiva bipolara sufera si de adhd comorbida.
Adhd se asociaza cu o frecventa ridicata de comorbiditate pt tulburarea hiperanxioasa si acuze somatice(dureri de cap,stomac).
Copiii cu adhd adorm greu si se trezesc des.
Adhd si tulburarile de externalizare .
Gradul de inadaptare a copiilor si adolescentilor cu adhd comorbida si tulburari de comportament disruptive(odd si cd)este mult mai
ridicat , avand performante mai slabe decat cei doar cu adhd.
35-60% dintre copiii cu adhd sufera si de odd.
50% dezvolta cd.
Diagnosticarea cu adhd in copilarie este un factor ce anticipeaza consumul de droguri si abuzul de substante in familie.
Barkley a constatat ca la adolescentii hiperactivi cu cu adhd sunt predispusi la consumul de alcool si tigari.
Adhd si problemele de rationalizare sociala.
Copiii cu adhd au probleme de rationalizare cu cei de acceasi varsta , discrepanta mare in abilitatile sociale.
Copiii care sufera de adhd +sd sunt predispusi la consumul de droguri,probleme familiale, anxietate.
Etiologie
Adhd una dintre cele mai frecvente tulburari ale copilariei . etiologia sa presupune o interactiune complexa a factorilor biologici si de
mediu.
Factori biologici si neurologici
Bazele neurologice ale adhd- 4 potentiale surse de informatie: regiunile structurale ale creierului, mostenirea genetica,functiile de
neurotransmitere si procesarea neurocognitiva.
Structurile cerebrale
Scanarile cerebrale arata ca la copiii cu adhd , activitatea din regiunile frontale ale creierului este mai redusa, iar cea din girusul cingulat
mai intense .
Mostenirea genetica
50% dintre copiii cu adhd au un parinte care sufera de aceasta tulburare.
Neurotransmitatorii
Cercetarile arata ca la copiii cu adhd au un nivel scazut de dopamine,noradrenalina,adrenalina, substante associate cu atentia si
activitatea motoare. Medicamentele prescrise pt ADHD- dexedrina, ritalina, cylert care sporesc mivelul catecolaminelor din creier.
Procesarea neurocognitiva
Printre rolurile functionarii executive se numara stimularea sau inhibarea, flexibilitatea necesara trecerii de la o activitate la alta, precum
si monitorizarea, evaluarea si adaptarea strategiilor la context. Organizeaza si gestioneaza procesele cognitive, funct executive sunt
implicate si in managemantul si controlul altor procese de reglare, inclusive controlul comportamental si emotional.
Modelul adhd elaborate de Barkley
- abordarea din perspective functiilor executive, acest model este construit in jurul conceptului de inhibitie
comportamentala- caracteristica centrala a afectiunii.
- Masura in care copilul stapaneste inhibitia comp este f importanta pt determinarea naturii rezultatelor celor 4 activitati
centrale care tin de functionarea executive: memoria de lucru,autoreglarea, interiorizarea discursului si reconstituirea.
- Inhibitia comportamentala are ca rezultat ineficienta in rezolvarea problemelor din cauza incapacitatii de a asimila si a
coordona info generate prin cele 4 procese centrale.
Berkley face distinctie intre 2 tipuri de neatentie dpdv calitativ: atentia sustinuta si atentia selective(incapacitatea de a distinge detaliile
esentiale de cele nesentiale)- tipului neatent
Diagnosticarea si evaluarea copilului cu adhd
Adhd are caracteristici commune cu alte tulburari- depresia,tulburarea bipolara,anxietatea,sindromul de stres posttraumatic, datorita
acestora este essential pt terapeuti sa-si faca o imagine clinica corecta cu privire la adhd.
Istoricul clinic detaliat si dezvoltarea copilului
Interviul semistructurat cu parintii sau profesorii pentru a obtine informatii cu privire la istoricul dez copilului: nastere, momentele de
rascruce in evolutia sa, istoricul medical, educational si socioemotional,dinamica familiei(factorii de stress in fam,trasaturile clinice,
relatiile cu fratii si familia extinsa). Terapeutul trebuie sa cunoasca asteptarile si impresiile paririntilor cu privire la problema copilului.
Scalele ASEBA si CRS_R ofera info pt clasificarea adhd si evaluarea altor probleme majore dimensionale si categoriale.
Scalele BASC pun la dispozitie un indice de functionare bazat pe un sist de clasificare dimensionala.
Brown Attention-Deficit Discorder Scales- chestionar pt parinti si cadre didactice(3-12 ani) si a unei autoevaluari(de la 8 ani).
Evaluarea cognitiva poate fi utila si in evaluarea deficitelor de procesare in materie de eficienta cognitive,viteza de provocare sau
memorie de lucru.
Interventiile terapeutice pot fi effectuate acasa, la scoala si in interactiunile cu copii de aceasi varsta..
Medicamentele stimulatoare se gasesc cu actiune rapida- dexedrina si Ritalin, cu eliberare lenta- Ritalin- sr , cu actiune indelungata-
Ritalin – la. Aceste medicamente controleaza impulsivitatea si hiperactivitatea si neatentia, atenuarea comportamentelor agresive,
imbunatatirea interactiunilor copil- parinti.