Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PSIHOSOMATICA
Curs universitar
PSIHOSOMATIC
Curs opional
Scurt prezentare a domeniului
Psihosomatica este un domeniu interdisciplinar care ne ajut s nelegem
interaciunea dintre manifestrile fizice, emoionale i comportamentale. Domeniul
urmrete de asemenea dezvoltarea i implementarea unor strategii de intervenie
menite s amelioreze afeciunile psihosomatice.
Obiectivele cursului
n cadrul acestui curs v vei familiariza cu principalele teorii i aplicaii practice din
domeniul psihosomaticii.
Examinare
Proiect individual
Titular curs
Lector univ. dr. Ramona Moldovan
RamonaMoldovan@psychology.ro
CUPRINS
Modulul I. Impactul psihologic al bolii i experiena de bolnav
1.1 Experiena de bolnav
1.2 Semnificaii ale bolii
1.3 Reacii la boal
1.4 Copingul cu boala
1.5 Reprezentarea mental a bolii
1.6 Aderena la tratament
MODULUL I
Impactul psihologic al bolii i experiena de bolnav
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. Consecinele psiho-sociale ale bolii
2. Comportamentul i rolul de bolnav
3. Semnificaiile atribuite bolii
4. Reaciile emoionale la boal
5. Forme de coping cu boala
6. Componentele reprezentrii mentale a bolii
7. Conceptul de aderen la tratament i factorii de influenare
8. Formele de ameliorare ale comunicrii medic-pacient
Cuvinte cheie:
Boal, rol i comportament de bolnav, semnificaiile bolii, reactivitate la boal,
strategii de coping cu boala, reprezentarea mental a bolii, aderena la tratament,
comunicare. boal.
1.1. Experiena de bolnav
Ce nseamn a fi bolnav ? Boala cuprinde o arie foarte larg de experiene, de la a nu
te simi bine, a avea simptome specifice unei boli, a primi un diagnostic i tratament, a
suporta consecinele bolii. Boala, acut sau cronic, este o situaie de criz care
solicit adaptare la una sau mai multe din situaiile redate mai jos:
proceduri de diagnosticare
proceduri de tratament
intervenie chirurgical
reducerea autonomiei
Sociologul Talcot Parson introduce n 1961 conceptul de rol de bolnav (sick role)
care are menirea de a indica expectana social fa de persoana bolnav. O
persoan poate s intre n rolul de bolnav dac medicul a confirmat boala, sau n
anumite situaii, familia sau prieteni influeni. Rolul de bolnav este un fel de
confirmare social a bolii. Rolul de bolnav are urmtoarele caracteristici:
Persoana bolnav, prin asumarea unui nou rol impus de situaia de criz, aprut
deseori inopinant i pentru care de cele mai multe ori nu este pregtit s i fac fa,
are nevoi speciale. Cunoscnd nevoile pacientului, familia, personalul medical, cu att
mai mult psihologul din mediul clinic, pot facilita adaptarea sa la rolul de bolnav.
Nevoile pacinetului:
De a fi neles
De a fi informat
De a reduce anxietatea
De a fi respectat
De a se simi n siguran
De a avea control
Boala ca
experien din via prin care trebuie s treci i s faci fa; n general, o astfel
de interpretare declaneaz ajustri active, flexibile, raionale. Pacientul lupt
cu boala ca i cu o alt situaie de via, ex. omajul, educaia copiilor, sau
achiziionarea de bunuri.
intelectual i deconectarea sa fa de
II.
_____________________________________________________________________
1.5. Reprezentarea mental a bolii
Leventhal i colaboratorii si (1989) dezvolt aa numitul model cognitiv al bolii care
subliniaz importana reprezentrii bolii n adaptarea la boal dar i la msurile de
prevenie a ei. Convingerile (percepiile) despre boal ale persoanelor laice
(nespecialiste) pot fi organizate n cinci dimensiuni derivate de autori din interviurile
realizate cu pacieni suferinzi de diverse boli (tabel 1.2.)
Tabel 1.2. Dimensiunile reprezentrii/percepiei bolii
_____________________________________________________________________
Identitatea / recunoaterea bolii: semne, simptome, numele bolii
pacienilor
n:
buni-ri,
politicoi-revendicativi,
cooperani-
dezorientai, etc., cum din pcate se mai ntmpl n practica medical nu ajut nici
pacienii nici personalul medical. Asistarea pacientului somatic n adaptarea la
diagnostic, boal i tratament, n scopul recuperrii i reinseriei sociale i
profesionale, presupune nelegerea acestui procesului complex i al factorilor care l
determin. Moss i Schaefer sintetizeaz aceti factori n modelul de autoreglare la
boal pe care l elaboreaz (vezi figura 1.1).
Persoan
Boal
semnificaii
reprezentare
rspuns emoional
strategii coping
Context social
Figura 1.1 Modelul autoreglrii la boal (Moos i Schaefer, 1992)
1.6. Aderena la tratament
Aderana la tratament, numit i complian este definit ca i coincidena dintre
sfaturile medicului i comportamentul pacientului. Fenomenul aderenei s-a dovedit a
fi foarte important n recuperarea din boal. Cercetrile demonstrez c non-aderena
la tratament este un fapt mult mai rspndit dect s-ar putea crede. S-a dovedit c
peste 50% dintre pacieni fie abandoneaz tratamentul nainte de termen, fie l ia
incorect. n cazul unor boli cronice i asimptomatice, cum este cazul hipertensiunii
arteriale sau diabetului, aderena poate fi prezent doar la 30% dintre pacieni.
Compliana este mult mai mare n cazul bolilor nsoite de dureri sau de imobilitate.
Medicii supraestimeaz nivelul de cooperare al pacientului, considernd c este
interesul su s urmeze indicaiile sale, sau pur i simplu l blameaz pe acesta pentru
non-complian. Aderena este n realitate un fenomen mult mai complex dect pare la
pacient:
vrst
(ex.
copil,
vrstnic);
capacitate
intelectual
boal: cronic vs. acut, prezena vs. absena durerii, simptomatic vs.
asimptomatic, imobilitate vs. activism.
_____________________________________________________________________
Cunoaterea cauzelor care genereaz non-aderena furnizeaz prghiile pentru
combaterea ei. Dei se utilizeaz conceptul de aderena la tratament (sau complian)
fenomenul aderenei, n sensul su larg, nu include doar comportamentul fa de
tratament. Toate segmentele anterioare tratamentului sau concomitente, sunt la fel de
importante pentru vindecare. Dintre acestea enumerm:
semn de boal, alte persoane amn sptmni, luni sau chair ani cnd boala a
evoluat uneori spre un prognostic fatal);
aderena la tratamentul prescris (de cele mai multe ori adereana nu este
prezent sau absent 100%; non-aderena poate fi accidental, circumstanial
dar i intenional; ea se manifest i prin luarea n exces a medicaiei);
aderena
la
modificarea
stilului
de
via
(multe
din
tratamentele
Satisfacie
Complian
Eficiena
tratamentului
(comunicare eficient, empatic)
Memorare
Aa cum reiese i din modelul propus de Ley, elementul cheie n aderen este
comunicare medic (psiholog) pacient. Au fost identificate trei prototipuri de relaii
care se stabilesc ntre medic/psihoterapeut sau consilier i pacient. Acestea sunt:
pacientului.
SUMAR
Modulul I prezint boala ca situaie de criz care solicit din partea persoanei un efort
mare de ajustare la rolul de bolnav. nelegerea impactului emoional al bolii, a
semnificaiilor atribuite bolii de ctre pacient, a formelor de coping la care recurge
persoana bolnav sunt repere relevante pentru psihologul clinician. Conceptul de
reprezentare mental a bolii este unul deosebit de util n predicia adaptrii la boal.
Ameliorarea aderenei la tratament prin eliminarea sau reducerea factorilor complexi
care o determin, contribuie att la recuperarea timpurie din boal, ct i la reducerea
costului social al actului medical.
Modulul II
Expresia somatic a distresului psihic
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. conceptul de tulburare somatoform i componentele sale
2. s identifice somatizarea
3. formele de manifestare ale somatizrii
4. factorii de iniiere, precipitare i meninere a simptomelor somatice
funcionale
5. funciile, formele i mecanismele durerii
6. modaliti de evaluare i control al durerii
Cuvinte cheie: tulburri somatoforme, somatizare, hipocondrie, histerie, alexitimie,
durere, placebo, organic versus psihogen, sindrom idiopatic de durere, controlul
durerii.
2.1. Tulburri somatoforme
Cercetrile au demonstrat c starea de sntate nu exclude trirea unor simptome
somatice. Un studiu arat c mai mult 70% dintre persoanele intervievate au fost
deranjate n sptmna anterioar interviului de perceperea unor simptome somatice,
cum sunt: migrena, dureri de spate, amoreli, balonri, tahicardie, constipaie,
oboseal, probleme de respiraie, dureri de stomac sau de inim, transpiraii reci, etc...
Nu toate persoanele care au simptome somatice de o anumit intensitate i frecven
devin ngrijorate de posibilitatea unei boli nediagnosticat nc. Nu orice simptom
somatic fr cauz organic trebuie categorisit ca fiind o tulburare somatoform.
O alt categorie de persoane care acuz simptome somatice recurg la consultaii i
investigaii repetate. Cu timpul devin nencreztori n competena medicilor consultai
sau n echipamentul medical de investigare. Devin suspicioi c medicul le ascunde
existena unei boli grave, sau convini c au o boal dificil de diagnosticat.
Simptomele somatice i convingerea n existena unei boli neidentificate interfereaz
cu viaa personal, profesional i social a persoanei.
Termenul de tulburare somatoform indic experienierea unor simptome fizice
care ar putea sugera existena unei boli somatice, dar care n realitate nu au nici un
2.2 Somatizarea
Evaluarea consultaiilor medicului generalist/medicului de familie a condus la
observaia c aproximativ 40% din consultaiile sale sunt solicitate de pacieni cu
diverse acuze fizice la care nu se deceleaz nici un proces patologic obiectivabil. n
consecin, medicul spune pacientului nu e nimic ru cu organismul tu, totul
pornete de la tine din cap.
persoana acuz prezena unor simptome somatice (6-8 simptome dintr-o arie
mai divers) n absena unor mecanisme patologice
Cele mai frecvente simptome din somatizare sunt cele de la nivelul aparatului:
cardiovascular: palpitaii, dureri n piept, tahicardie
respirator: tulburri de respiraie, senzaia de sufocare
gastro-intestinal: senzaia de grea, de vom, balonri, dureri
gastrice, constipaie, diaree
reproducere: dismenoree, amenoree, dureri n timpul actului sexual
urinar: dureri la urinare, blocaje n urinare
neurologic: ameeli, lein, paralizii, surditate, vedere dubl
osos i articular: dureri de spate, articulare, imobilitate.
Medicaia psihotrop
Psihoterapia cognitiv-comportamental
Tehnici de relaxare
Tehnica biofeedback
Psihoterapia de grup
Terapia familial
Fizioterapia
Exerciiile fizice
Acupunctur
Din enumerarea de mai sus reiese clar faptul c abordarea terapeutic a somatizrii
poate fi realizat doar de o echip multidisciplinar. Munca n echip are avantajul c
reduce riscul dihotomiei simpliste psihic-somatic.
2.4. Durerea-component fundamental a somatizrii
Psihologia sntii studiaz durerea din diverse motive:
Durerea este un fenomen generat de situaii diverse, care complic explicaiile cauzale
i terapeutice:
1. prezena unui stimul nox (fizic, infecios) care genereaz senzaia de durere
2. acelai stimul (ca tip, intensitate, de ex. incizia unei operaii pe cor) provoac
senzaii de durere foarte diferite la persoane diferite
3. un stimul nox care produce un traumatism obiectival (ex. rnire n timpul
unei competiii sportive) nu provoac durere
4. senzaia de durere este prezent n absena oricrui factor
5. senzaia de durere n segmente absente ale corpului (durerea membrului
fantom)
Diversitatea situaiilor generatoare de durere i trirea diferit a senzaiei a condus la
definirea
durerii
ca
experien
subiectiv
senzorial
emoional
poart de control, a crui mecanim este modulat de gradul de activare al fibrelor Aalfa i beta (fibre groase i rapide) i al fibrelor A delta i C (fibre subiri i lente).
Echilibrul ntre activarea fibrelor groase i subiri regleaz nchiderea, respectiv
deschiderea porii. Fibrele largi nchid poarta, n timp ce fibrele nguste deschid poarta
i faciliteaz transmiterea senzaiei la centru. Factorii psihici au funcii de mediere n
poziia porii, respectiv n percepia durerii. Unii factorii au rolul de a deschide poarta,
alii de a o nchide (vezi tabelul 2.1.)
Tabel 2.1. Factori care influeneaz mecanismul porii de control
_____________________________________________________________________
__
Factorii care deschid poarta
_____________________________________________________________________
Dei teoria porii de control depete limitele modelului dualist, biomedical al
durerii, nu este o teorie lipsit de critici. Una dintre acestea se refer la faptul c dei
ia n considerare factorii psihici, totui cele dou mecanisme, fizic i psihic sunt
vzute ca procese distincte.
Teoria biochimic a durerii. Descoperiri recente din domeniul biochimiei, a
indus modificri importante n negerea durerii. Descoperirea se refer la capacitatea
creierului uman de a produce substane naturale, similare cu morfina, numite
endorfine sau opioide endogene. Endorfinele endogene au rolul, la fel ca opioidele
exogene, de a reduce senzaia de durere. Totodat s-a pus n eviden i rolul lor de a
media efectul placebo n percepia durerii. Exist cercetri care atest c administrarea
unei substane cu scop de a reduce durere dar care nu are nici o legtur cu un posibil
efect analgezic, are capacitatea de a reduce semnificativ durerea la un procent de pn
la 40% dintre pacieni. Se presupune c administrarea substanei placebo faciliteaz
producerea de endorfine care reduc durerea.
Teoria disonanei cognitive, elaborat de Totman, 1987, se numer probabil
printre ultimele tentative de a elucida mecanismul durerii. Totman a pornit de la
ntrebri de ce credina poate vindeca ?, de ce substane inactive, dar costisitoare pot
avea efect de panaceu ?. Cercettorul, pe baza unor investigaii n domeniu, ajunge la
concluzia c tot ce solicit o investiie personal (n termeni de bani, efort fizic i
psihic, timp, neplceri, chiar suferin) are efect curativ. n acest sens Totman d
exemplul miracolelor de la Lourdes, care niciodat, pe parcursul attor secole, nu s-a
ntmplat unui localnic, ci doar celor care se supuneau unor suplicii (pelerinaj) pentru
a putea vizita acel loc fctor de minuni.
2.6 Evaluarea durerii i a reaciei la durere
Definirea durerii ca o experien multidimensional impune utilizarea unor
metode complexe de evaluare. Cea mai cunoscut metod de evaluare a durerii este
chestionarul
cuprinde o list de 57 de adjective care msoar cele trei dimensiuni ale durerii:
senzorial, afectiv i evaluativ. Alte chestionare vizeaz impactul durerii asupra
vieii profesionale, sociale, familiale (chestionarul West-Haven Yale).
Deosebit de utile sunt metodele care evalueaz comportamentele asociate
durerii. Astfel se evalueaz comportamenul de evitare (a oricrei micri, a implicrii
n activitate), de apel la medicaie (dependena de analgezice este frecvent n rndul
bolnavilor cu durere cronic).
Tehnica de automonitorizare de ctre pacient constituie o modalitate frecvent
utilizat n evaluarea durerii. Persoana primete o fi de automonitorizare n care
trebuie s noteze orarul durerii, intensitatea, poziia n care a stat cnd a nceput
durerea, activitile n care a fost implicat la apariia simptomului, medicaia pe care a
luat-o i dozele. Are avantajul c implic activ pacientul n monitorizarea i controlul
durerii; dezavantajul const n posibilitatea ca pacientul s distorsioneze datele.
Analiza funcional, metod util n abordri ale multor altor probleme
psihice, poate fi utilizat cu succes i n nelegerea durerii. Analiza funcional
biofeedback
imagerie dirijat
hipnoza
autohipnoza
restructurare cognitiv
managementul timpului
___________________________________
SUMAR
Modulul II pune n discuie o patologie funcional larg rspndit n ultimele decenii,
i anume somatizarea sau aa numitele simptome somatice funcionale. Somatizarea
este deseori
Modulul III.
Elemente de psihocardiologie
Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:
1. factorii de risc psihici i comportamentali n boala cardio-vascular (BCV)
2. relaia dintre BCV i stilul de via
3. relaia dintre stres i BCV
4. relaia dintre personalitate i BCV
5. reacii emoionale n BCV
6. asistena psihologic a bolnavului CV
7. pregtirea psihologic n cazul interveniei chirurgicale
8. elemente de prevenie a BCV
Cuvinte cheie: boal cardiovascular, factor de risc, tip A de comportament, sindrom
AHA, tip de personalitate suprastimulat, reactivitate emoional, pregtire
preoperatorie, prevenie.
3.1. Rolul psihologiei sntii n abordarea bolii cardio-vasculare
Exist o multitudine de argumente pentru cercetriile extensive pe care le
realizeaz psihologii n domeniul cardiologiei. Printre acestea enumerm:
BCV reprezint 2/3 din totalul deceselor din Romnia, ocupnd n acelai timp i
primul loc n distribuia morbiditii. Romnia se situeaz pe locul doi n Europa din
punct de vedere al incidenei BCV n rndul brbailor (dup Rusia) i pe primul loc
n rndul femeilor. Printre cele mai frecvente BCV enumerm:
o Cardiopatia ischemic cu sau fr angin pectoral
o Infarctul miocardic
o Ateroscleroza
o Aritmiile
o Hipertensiunea arterial
o Accidentul vascular cerebral
o Anevrismul
o Endocarditele
o Pericarditele
Fumat
Hipercolesterolemie
Diabet zaharat
Ereditate
Obezitate
Sedentarism
Stres
Tip A de comportament
Depresie
Izolare social
Sex masculin
Dac factori de risc precum vrsta, sexul, ereditatea nu pot fi schimbai, asupra
altora se poate aciona. Primii trei factori prezentai n tabel sunt considerai
factori majori de risc. Factorii de risc, prin acumulare i potenare reciproc cresc
probabiltatea apariiei BVC i a recidivelor.
3.3. Relaia stilul de via i riscul pentru BCV
fumatul a 20 igri/zi crete riscul de trei ori
unul din patru decese prin BCV este cauzat de fumat
fumatul pasiv este un factor de risc pentru BCV
dieta bogat n grsimi
sedentarimul
consumul exagerat de sare
consumul excesiv de alcool
lipsa comportamentelor de verificare (msurarea periodic a tensiunii
arteriale) i depistare timpurie
Exist un consens unanim c modificarea stilului de via patogen are un efect
considerabil n reducerea riscului de BCV. Declinul mortalitii i morbiditii CV din
rile dezvoltate se datoreaz n 50% din cazuri modificrii factorilor de risc
comportamentali, 40% progresului n ngrijirea medical, iar 10% factorilor
neidentificai.
3.3.Relaia dintre stres i BCV
Dovezi experimentale pe animale au fost printre primele argumente tiinifice care au
confirmat observaiile empirice privind rolul stresului n BCV sau chiar moartea
subit.
Stresul profesional (suprancrcarea, presiunea timpului, responsabilitate crescut,
ncordare, conflicte, prestarea a dou activiti profesionale, ambiguitatea de rol) este
corelat cu un risc crescut de BCV. n acest sens, profesia ce implic un risc foarte
mare sunt controlorii de trafic aerian, dar i lucrtorii din marile burse mondiale
(Londra, New York).
Evenimentele critice de via acumularea de crize de via dar i un singur
eveniment dramatic (de ex. pierderea brusc a unei persoane dragi) poate declana
simptome coronariene grave i moarte subite.
Stresul social generat de srcie, incertitudine, izolare, dezrdcinare prin migraie,
control i decizie redus are un impact semnificativ asupra sistemului CV. Nu
ntmpltor BCV este de 3-4 ori mai frecvent n clasele sociale IV i V (muncitori
calificai i necalificai) dect n clasele I i II (oameni profesionali, manageri).
3.4.Relaia dintre personalitate i riscul pentru BCV
Observaii privind o psibil relaie ntre tipul de personalitate i BCV dateaz de
mult vreme. Medicul britanic Sir Osler observa acum un secol c pacienii si cu boli
de cord sunt n general persoane robuste, ambiioase, a crui motor funcioneaz la
maxim, sunt persoane de succes n politic, afaceri sau profesie. Observaii similare
fac i prinii medicinei psihosomatice, Alexander i Dunbar. Primul considera c
BCV se datoreaz unei agresiviti reprimate, n timp ce Dunbar aprecia
perfecionismul rigid ca factor de risc pentru aceiai tulburare.
Cteva decenii mai trziu (n anii 70) cardiologii californieni Friedman i Rosenman
au descris comportamentul de tip A, identificat a crete de dou ori riscul pentru BCV.
Caracteristicile tipului A de comportament sunt redate n tabelul 3.2.
Competitivitate
Grab-nerbdare
Implicare n munc
Ostilitate
Nevoia de a controla
Nevoia de a domina
Ambiii de lider
Anxietate 80%
Depresie 40%
Fobii 10%
Tip de intervenie
terapie suportiv
terapie cognitiv
Non-complian la tratament
dr.
Probleme maritale
terapie de familie
consiliere
Recidive
Anestezia
Durere
Imobilizare
stare clinic
cantitate de analgezice pe zi
cantitate de sedative pe zi
durere
zile de spitalizare
tensiunea arterial
puls
urinare
somn
apetit
dispoziie afectiv
indici biochimici
Modulul V
Elemente de psihoneuroimunologie
Cuvinte cheie:
Psihoneuroimunologie, sistem imun, antigen, anticorp, interaciuni imunitare,
condiionare imunitar, retrovirusul HIV, SIDA, sindromul imunodeficienei
achiziionate, transmitere sexual, sangvin, perinatal, consiliere n HIV/SIDA,
prevenie, stimularea SI.
1. limfocitele T
2. limfocitele B
3. celule NK (natural-killer)
4. monocite/macrofage
5. granulocite (neutrofile)
Exist mai multe tipuri de imunitate: specific(umoral) i nespecific(celular);
nscut i dobndit; activ i pasiv.
Imunitatea prin limfocitele B este numit imunitate umoral i este mediat de
anticorpi (imunoglobuline, Ig). Funcia anticorpului este de a inactiva antigenul,
prevenind astfel ca toxinele sau microorganismele s intre n celule. Fiecare celul B
produce un anticorp specific de aprare mpotriva unui antigen specific. Exist cinci
tipuri de imunoglobuline: IgG, IgA, IgM, IgD i IgE, fiecare avnd o funcie
specific. De ex. IgA furnizeaz protecie intestinal i respiratorie. De aceea
imunitatea umoral mai poart denumirea de imunitate specific. Imunitatea prin
limfocitele T este numit imunitate celular i confer o imunitate nespecific. n
contact cu un antigen sunt declanate atat procese imunitare specifice ct i
nespecifice.
Imunitatea nscut este dat de rezisten natural i include imunitatea
intern i extern nespecific. Formele externe de imunitate se refer la acele bariere
(piele, lacrimi, esuturi, mucoase, membrane, reflexul tusei) care blocheaz agenii
patogeni s ptrund n organism. Dac aceste bariere externe eueaz n aprare intr
n aciune mecanismele imune interne nespecifice (ex. procesul de fagocitoza, adic
monocitele, macrofagele, neutrofile). Dac i acest proces imun eueaz acioneaz
limfocitele T i B, adic imunitatea specific. Imunitatea dobndit se dezvolt pe
parcursul vieii i este mai specific. Imunitatea dobndit poate fi activat dup un
contact cu un antigen specific (ex. infecie sau vaccin) i confer rezisten pe un
termen lung (cazul pojarului, varicelei, oreionului).
La vrsta copilriei SI nc nu este dezvoltat la maxim, atinge acest nivel n
perioada adolescenei i a adultului tnr, n timp ce la vrstnic activitatea SI este
sczut. Competena SI este influenat i de ali factori, cum sunt: starea de nutriie,
deficitul de vitamine (A, C, E), consumul crescut de grsimi, abuzul de alcool.
Celule SI sunt produse la nivelul mduvei osoase i constituie aa numitul
sistem hematopoetic. Aceste celule au capacitatea de a se autoreproduce, iar procesul
noradrenalina (NA), acetilcolina (ACh), opioidele endogene i acidul gammaaminobutiric (GABA). Cercetrile experimentale sugereaz faptul c A, NA,
DA i opioidele sunt imunosupresive, n timp ce ACh are un efect contrar de
stimulare.
Hormonii
neuroendocrini
vasopresina,
hormonul
de
cretere,
clasici
(adrenocortical-ACTH,
prolactina,
hormonii
sexuali,
incontrolabil are un efect mult mai dramatic dect unul controlabil. Dovezi similare
exist i n ceea ce privete stresul acut, cu un impact mai negativ asupra SI fa de cel
cronic.
Nu doar stresorii provenii din mediul extern fizic sau social influeneaz SI ci
i stresorii interni (organe sau esuturi deteriorate, boli infecioase sau procese
inflamatorii). De exemplu, la pacienii care au suferit accidentri, intervenii
chirurgicale, accidente vasculare cerebrale s-a pus n eviden diminuarea competenei
SI. Aceii consecin negativ a fost evideniat i la persoanele care s-au vzut
confruntate cu diagnosticul de cancer. i alte boli, cum sunt cele hepatice, pulmonare,
cardiace sunt induc modificri la nivelul SI.
O relaie cauzal ntre stres-supresia SI i cancer a fost deseori sugerat. Dac
pe animale exist dovezi n sensul c stresul poate induce dezvoltri tumorale de tip
malign, este necesar nc mult precauie n extrapolarea acestor date la oameni.
Relaia dintre personalitate, emoii i sistem imun
O varietate larg de caracteristici individuale au fost investigate n relaie cu
efectul lor asupra SI, cum sunt: anxietatea, ostilitatea, alexitimia, depresia, locusul de
control extern, sentimentul de neajutorare, lipsa de speran. Cele mai multe evidene
indic asocierea depresiei cu perturbri semnificative att a imunitii celulare ct i a
celei umorale. n favoarea relaiei dintre depresie i SI sunt i datele care indic
mbuntiri n funcionarea imunitar n urma tratamentelor anti-depresive. i n
cazul tulburrilor de anxietate, mai ales n atacurile de panic, se pot evidenia
modificri n SI. Este dificil de decelat n ce msur emoiile negative au efect asupra
SI printr-un mecanism independent fa de cel al stresului sau ele acioneaz prin
asociere cu stresul.
Tipul C de personalitate, prin componentele sale (depresie, neajutorare, lipsa
de speran, inabilitatea exprimrii emoiilor), este asociat de unii cercettori cu un
risc crescut pentru cancer i cu un prognostic mai redus de supravieuire.
Posibilitatea ca emoiile negative s mpieteze funcionarea eficient a SI a
sugerat cercettorilor investigarea efectului opus, de protecie mpotriva factorilor
care deprim SI (ex. stresul) a convingerilor, emoiilor i atitudinilor pozitive. n acest
sens, s-au acumulat evidene privind relaia dintre robustee, trstur descris de
Kobasa, i efectul su de stimulare a competenei SI.
comportamentale,
cum
sunt
psihoterapia
cognitiv-
comportamental,
tehnici de imagerie dirijat, tehnici de relaxare, bio-feedbackul, hipnoza, meditaia,
pot induce modificrii la nivelul activitii SI. Mecanismul condiionrii SI este nc
incomplet elucidat.
Influena activitii SI asupra comportamentului uman este uor observabil.
Persoanele bolnave experieniaz stri de ru, de slbiciune, dificulti de concentrare,
hipersomnie, anorexie, pierderea interesului pentru activitile cotidiene. Aceste
modificri nespecifice, dar prezente n marea majoritate a bolilor, au fost denumite
comportament de bolnav (vezi modulul I). Comportamentul de bolnav este considerat
a fi rezultatul direct a funionrii deficitare a SI ca i consecin a infeciei (ex.
hepatit, grip).
n ciuda schimbrilor majore pe care le-a indus cercetrile de PNI n domeniul
medical i cel al preveniei bolilor, multe ntrebri majore i ateapt nc rspunsul.
Prevalen
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) estima numrul persoanelor
purttoare de virusul HIV n 2000 ca fiind aproximativ 35 de milioane. Datorit
faptului c estimrile precise sunt dificil, dac nu imposibil de realizat, sunt vehiculate
i statistici mult mai dramatice: ntre 40 i 120 de milioane persoane infestate. Ceea ce
este cert este c HIV/SIDA reprezint o ameninare real pentru o mare parte a
populaiei globului. Viteza cu care se rspndete infecia pe mapamond a determinat
specialitii utilizarea termenului de pandemie i nu pe cel de epidemie. Se estimeaz
c zilnic 16.000 de persoane se contamineaz cu virusul HIV pe mapamond. n
Romnia sunt raportate 8000 de cazuri de infecii HIV. Africa deine numrul cel mai
mare de persoane infectate i de bolnavi SIDA. n Africa subsaharian unul din 40 de
aduli este seropozitiv iar n oraele mari se ajunge la un raport de unul din 3. n
ultimii ani asistm la apariia unui nou focar de infecie, i anume Europa de est.
Situaia din Rusia , Ukraina, i nu numai, a devenit deosebit de ngrijortoare.
Sunt raportate peste 4 milioane de cazuri de SIDA pe glob, iar cazurile de
decese depesc 12 milioane, din care 3 milioane copii. Romnia este ara cu cel mai
mare numr de copii bolnavi de SIDA din Europa.
Raportul ntre sexe n cadrul persoanelor infectate cu virusul HIV este n
schimbare. Dac n 1990 raportul brbai-femei era de 90% brbai i 10% femei, n
doar 5 ani raportul s-a modificat la 80% brbai i 20% femei. In Africa raportul ntre
sexe este aproximativ egal.
Mod de transmitere
Transmiterea virusului HIV este preponderent comportamental, prin
comportament sexual, prin utilizarea acelor de sering infestate sau a produselor de
snge, prin transfuzii de snge, contact direct cu snge infestat. Transmiterea are loc i
prin placent de la mam la ft; transmiterea prin alptare este nc controversat.
Deci vorbim de o transmitere sexual, sangvin i perinatal.
Dac acum dou decenii transmiterea HIV se datora mai ales relaiilor
homosexuale, injectrii drogurilor, hemofiliei sau unor proceduri medicale ce implic
contact direct cu sngele, n ultimii ani situaia s-a schimbat. Cauza principal de
contaminarea o constituie relaiile heterosexuale neprotejate. Exist date care indic
un risc mai mare de contaminare prin relaii sexuale de la brbat la femeie dect
invers; sexul anal reprezint un risc crescut, precum i expunerile repetate, dar aceasta
nu nseamn c infectarea nu poate s aib loc ca urmare a unui singur contact sexual
cu o persoan seropozitiv.
Virusul NU SE TRNSMITE PRIN:
saliv
transpiraie
strnut
alimente
piscin
nepturi de insecte
Diagnosticare
Contaminarea cu virusul HIV nu poate fi determinat imediat dup infestare.
Exist un interval cuprins ntre 2 i 6 luni dup infectare cnd anticorpii pentru virusul
HIV sau virusul HIV nu pot fi detectai. n general, n primele trei-ase sptmni
dup infectarea primar, n 50%-70% din cazuri apare un sindrom viral acut (ex.
febr, faringit, diaree, noduli limfatici, iritaii cutanate).
Centrul de control al bolilor, Atlanta, SUA (CDC) clasific n trei categorii
persoanele infectate:
1. persoane infectate HIV, asimptomatice
2. persoane infectate HIV, simptomatice
3. persoane cu boala SIDA
cancer cervical
herpes simplex
encefalopatie
sindromul Kaposi
tuberculoz microbacterian
pneumonii recurente
septicemie recurent
toxoplasmoz cerebral
demen
responsabilitatea individual
metode de protecie
fidelitate
abstinen sexual
relaxarea mental
relaxarea fizic
exerciiul fizic
grupurile de suport
SUMAR
Modulul
abordeaz
problematica
psihoneuroimunologiei
ca
domeniu