Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu

2013

,,Nu exist boli, ci bolnavi. (Hipocrate)

PSIHOLOGIA PERSOANEI BOLNAVE

I.1. Statutul i rolul social al persoanei bolnave
Rolul de bolnav ncepe s fie jucat dup declanarea maladiei, odat cu dobndirea
(obiectiv) a statutului de bolnav.
,, Rolul social este aspectul dinamic al statutului social, reprezentat prin comportamentele
pe care anturajul le ateapt din partea unui individ, n funcie de statutul social pe care acesta l
ocup n societate. (Parsons)
Statutul social este definit de drepturile i obligaiile pe care le are o persoan n societate.
Rolul de bolnav implic un comportament specific prin:
scutirea responsabilitilor care deriv din rolurile sociale, profesionale, familiale;
cererea ajutorului celorlali, comportament ce poate oscila ntre asumarea exagerat a
rolului de bolnav i respingerea ajutorului din cauza instalrii complexelor de inferioritate
(ceretori, plngcioi, hipocondrici orgolioi, imagine de sine/ stima de sine slab);
obligaia bolnavului de a considera starea sa indezirabil i de a coopera pentru
vindecare;
obligaia pentru bolnav de a cere ajutor specializat, competent pentru vindecare, ceea ce
implic acceptarea diagnosticului i mai ales a tratamentului.
Acceptarea statutului i rolului de bolnav este o atitudine raional, caracteristic
persoanelor logice, echilibrate cu a stare mental normal. n alte circumstane, rolul de bolnav
este jucat cu exagerare: de pild, n cazul nevroticilor sau persoanelor cu trsturi accentuate de
tip histrionic.

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

La polul opus se situeaz neacceptarea rolului de bolnav, refuzul acceptrii diagnosticului

i a necesitii terapiei implicate, n pofida tuturor evidenelor clinice i paraclinice. n cazul
retardului psihic, sau cel al prezenei gndirii paralogice din psihoze atitudinea de refuz este
explicabil. n cazul persoanelor normale psihic, aceast atitudine se explic prin mecanisme
iraionale de aprare.
Comportamentul de bolnav (Mechanic, 1978) care se traduce n cotidian prin rolul de
bolnav, presupune capacitatea individului de a-i percepe starea de boal, de a o interpreta n
mod adecvat i de a lua decizii care faciliteaz nsntoirea.
Trirea bolii de ctre persoana bolnav cuprinde o mare varietate de comportamente i
emoii.

Majoritatea

tririlor

sunt

legate

de

intensitatea

simptomatologiei.

Boli

cu

simptomatologie gravat de durerea atroce genereaz triri psihologice de disperare, dezndejde.

n aceste situaii grave, bolnavul sufer un proces de regresie afectiv, pn la stadiile unui
comportament infantil, caracterizat prin: egocentrism, dependen i nevoie de atenie din partea
anturajului, preponderena unor afecte de tip agresiv, chiar a furiei, dar i prezena anxietii i a
depresiei.
Trebuie luate n considerare i tririle legate de consecinele sociale ale maladiei.
Pacienii, mai ales cei cu spitalizri ndelungate, simt c i pot pierde, n bun parte, avantajele
unui statut i rol social satisfctor sau chiar privilegiat. Frustrrile se pot argument i prin
disfunciile n relaiile cu membrii anturajului apropiat, constituindu-se n factori emoionali
negativi care pot interfera cu procesul de vindecare i recuperare.

I.2. Boala ca durere i suferin

Rolul simptomelor e determinat n configurarea tririi bolii: de cele mai multe ori,
simptomele se impun contiinei persoanei bolnave prin caracterul lor brutal i neateptat.

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Acest caracter forat, intempestiv i repetitiv provoac pacientului o mare suferin

psihologic, acesta avnd tendina de a face tot posibilul de a se debarasa de orice tulburare
sau ,,ru somatic (durere, hemoragie, dispnee, greuri i vrsturi, febr, pareze, paralizii, etc.).
Dac la nivel fiziologic exist numeroase asemnri ntre indivizi, din punct de vedere
emoional i comportamental situaia st cu totul altfel. Aceasta ntruct fiecare i triete
simptomatologia n mod particular, ceea ce reuete s exprime verbal legat de aceast trire,
poate fi mai mult sau mai puin fidel tririi propriu-zise, pacientul fiind influenat de o serie de
factori individuali i de mediu.
Simptomatologia capt semnificaii diferite n funcie de zona corporal n care se
manifest.
Anumite zone ale corpului sunt nvestite cu o semnificaie vital aparte, de pild: zona
precordial, extremitatea cefalic, abdomenul, organele genitale. Din punct de vedere simbolic,
aceste arii corporale sunt mai apropiate de instana Eului. Membrele superioare i cele inferioare,
spatele sunt mai puin investite simbolic n imaginarul persoanei.
Suferina poate fi privit ca fiind somatic sau mental, poate avea grade diferite de
intensitate, ncepnd de la uoar pn la intolerabil, iar factorii legai de durat i frecven se
asociaz cu cei referitori la intensitate i la atitudinea fa de suferin, n funcie de percepia
subiectiv individual.
Cuvntul ,,suferin este uneori n sens restrns, ca sinonim al durerii somatice, dar mai
frecvent se refer la suferina mental sau emoional sau chiar la durere n sens general.
Cuvntul ,,durere se refer de regul la durerea somatic, dar este i sinonim al
suferinei.
Cuvintele durere i suferin sunt utilizate mpreun n diverse maniere - ca sinonime
interanjabile, ca noiuni contrastante sau ca noiuni ce se definesc reciproc. (Durerea este
somatic, suferina este mental; durerea este inevitabil, suferina este opional).
Pentru a face referire la anumite tipuri de durere i suferin, se utilizeaz diverse
caracteristici mentale, emoionale, psihologice i spirituale.
O precauie ar fi ca termenii somatic i mental s nu fie luai ad litteram: durerea sau
suferina somatic implic trire contient i aspecte emoionale; durerea sau suferina mental

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

implic structura neuronal cerebral i fiind o trire emoional, presupune aspecte fiziologice
importante.

Rolul suferinei somatice sau mentale este primordial, deoarece el ne atenioneaz asupra
ameninrilor, motiveaz copingul (lupta sau fuga, evitarea), ntrete anumite comportamente
(pedeapsa, condiionarea adversiv).
n ciuda naturii sale iniiale disruptive, suferina contribuie la organizarea nelesurilor
universului i psihicului unui individ, nelesuri care la rndul lor, determin maniera n care
persoanele i colectivitile triesc i gestioneaz suferina.
n relaiile interpersonale, suferina poate deveni un instrument de modelare a
caracterului, dezvoltare spiritual i afirmare moral, dar i un element autodistructiv caracterul
de opional.

I.3. Conceptualizarea bolii

Concepia despre boal a parcurs un drum lung pentru a se desprinde, n timpurile
moderne, de concepii iraionale care confundau vindecarea (medicina) cu magia.
nc se mai pot surprinde astfel de tendine chiar i la contemporanii notri.
Boala este conceptualizat n mod diferit, n funcie de: contextul apariiei, momentul de
via, trsturile de personalitate, mediul sociocultural, bagajul informaional i antecedentele
pacientului.
Uneori, concepia despre boal este realist, bazat pe informaii tiinifice; alteori boala
e grefat de imixtiunea unor prejudeci aberante sau chiar obscurantism.
Din raiuni didactice, le vom descrie separate, n practic ele sunt trite ca un amalgam:
1

boala este considerat eveniment de via (dei inoportun i nedorit) ce intr n

categoria ,,situaiilor normale. Oricine se poate mbolnvi, oricare individ a mai trecut
prin experiene de boal intercurente sau experiene fiziologice dureroase. O astfel de
4

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

concepie mobilizeaz forele de rezisten somatic i psihic a pacientului mpotriva

bolii i a consecinelor sale.
2

boala este vzut ca o entitate de sine stttoare care exist independent de organismul
care o gzduiete i care atac din exterior. La extrem, se confund chiar cu ideea de

boal indus prin vraj, magie, pasiune malefic. Aceast concepie i are rdcina n
medicina antic; muli pacieni se consider victime, fr voia lor, ale unor aciuni
obscure din exterior i de aceea i canalizeaz toate forele ntr-o combatere a ,,rului.

Boala este perceput ca o situaie ruinoas, de slbiciune, de inferioritate, deoarece

presupune ntotdeauna suferin fizic i psihic; n felul acesta determinnd o afectare
funcional i o pierdere de rol social. Se traduce n plan subiectiv, prin emoii negative
de tip complex de inferioritate, stim de sine sczut, ruine. Boala rstrnge autonomia
individului i limiteaz libertatea de alegere.

Stigmatizarea nu apare ntotdeauna, dar atunci cnd este prezent poate fi pus n legtur
cu o boal veneric (SIDA) sau puternic invalidant, care poate conduce la dependen de
ngrijiri medicale (cancerul, hemiplegiile, paraplegiile).

Boala, mai ales cnd este de lung durat sau malign, este interpretat ca o pierdere,
provocnd o reacie psihologic apropiat de reacia de doliu. O ,,pierdere iremediabile
considerat pierderea anumitor organe, ca n mastectomie, histerectomie, situaie fa de
care femeile reacioneaz prin depresie. n schimb, alte operaii (gastrectomie) nu
simbolizeaz n aceeai msur pierderea unei caracteristici definitorii pentru acea
persoan.

n concepia cretin, boala este vzut ca o ,,pedeaps meritat, atunci cnd aceasta este
consecina unui pcat. Dac bolnavul consider c este fr pcat i sufer o ,,pedeaps
nemeritat, divinitatea l salveaz de la alte situaii sau posibiliti de pctuire.
Consecina fanatismului religios poate fi o atitudine de resemnare, de pasivitate n faa
bolii, de neintervenie n voina divin.

Tot n sens spiritual, unele persoane confer prezenei bolii, n existena lor, o valoare
suprauman ,,semn al voinei divine. Aceste persoane coabiteaz cu boala, o includ n
persoana i n destinul lor. De cele mai multe ori, comportamentul este fatalist i pasiv.
Nu apeleaz la mijloace de vindecare, ci doar la rugciune i meditaie spiritual.
5

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Boala poate fi considerat un ,,beneficiu pentru persoanele ce au interesul s-i

manipuleze contient pe cei din familie sau din anturaj, cu scopul concret de a obine
avantaje emoionale sau economice.

I.4. Factori ce determin trirea bolii

Fiecare fiin uman i triete boala ntr-o manier propie.
Factorii ce determin trirea bolii sunt obiectivi, n majoritatea lor (boala cu simptomele
ei), dar i subiectivi (conceptualizarea bolii i suferinei, trsturi individuale de personalitate,
realaia cu medicul i echipa medical).

Gravitatea simptomelor bolii

1. eveniment de via

Trirea bolii

Relaia
echipa
medical

cu
Personalitatea
Concepia
pacientului

despre

a. vrst
boal
b. sex
c. factori genetici
d. particulariti tipico-caracteriale
e. inteligena
f. informaiile
g. competena profesional
h. statutul marital

2. entitate de sine stttoare

3. ca o situaie ruinoas
4. interpretat ca pierdere
5. concepia cretin- ca o
pedeaps
6. semn al voinei divine
7. stigmatizare ( SIDA)
8. beneficiu

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

I.5. Personalitatea pacientului

Factorii care contribuie la conturarea personalitii pacientului sunt:
vrsta
sexul
factorii genetici
particularitile tipologico-caracteriale
inteligena
bagajul de informaii
instruirea
competenele profesionale
statutul marital
Toate acestea joac un rol foarte important n tririle emoionale declanate de boal.
Apariia bolii nu este acceptat n acelai mod de ctre toi indivizii:
o unii, echilibrai emoional i cu un nivel de cultur medical satisfctor, recunosc i
accept boala n mod raional i au un comportament prosanogenetic.
o alii, cu trsturi accentuate de personalitate: anxioi, suspicioi, obsesionali, depresivi;
dei accept boala, o fac ntr-un mod disproporionat, exagernd mult contextul organolezional i consecinele acestuia.

I.6. Atitudinile pacientului ca expresie a tririlor

fa de boal
Atitudinea se refer la tendina oamenilor de a gndi, a aciona sau a simi ntr-o manier
(consecvent) favorabil sau dimpotriv nefavorabil n legtur cu diverse situaii de via.
7

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Atitudinea se caracterizeaz prin 3 elemente distincte:

atitudinile sunt nvate persoanele nu se nasc cu o anumit atitudine asupra
unor obiecte sau idei; ele sunt nsuite (achiziionate) de la prini, familie,

prieteni i din societate; ntr-o anumit msur, reflect predispoziiile

culturale.
atitudinile sunt evaluative implic judeci subiective, ca de exemplu
simpatie/ antipatie; preferin/ respingere; bun/ ru; benefic/ nociv. Fiina
uman pare s aib o tendin inerent de a evalua, judeca i cntri obiectele
psihologice.
atitudinile tind s fie relativ persistente rmn foarte consecvente n timp;
numeroase studii au artat c, n mare, atitudinile rmn relative stabile, dei se
schimb i pot fi influenate.
Generarea unor schimbri n atitudinile unor grupuri de persoane este elementul central al
unor demersuri de tipul: educaia pentru sntate, psihoterapia, publicitatea, companiile de pres.
Atitudinile au 3 componente principale:
a

afect implic emoii i evaluri;

comportament modaliti de reacie fa de situaia respectiv;

cogniii implic cunotinele i credinele persoanei.

n practica medical se ntlnete adeseori discordana dintre componentele atitudinale

(mai ales ntre component cognitiv i comportamental) prin disonan cognitiv.
Teoria disonanei cognitive a lui Leon Festinger (1957) a fost una dintre teoriile cu cea
mai mare influen n psihologia social, dar are aplicaii largi, chiar i n domeniul medical.
Starea de tensiune psihologic, generat de prezena a dou cogniii inconsecvente una cu
cealalt este denumit disonan cognitiv.
n medicin este foarte important ca medicul i psihologul clinician s identifice exact
care sunt disonanele cognitive din atitudinile pacientului. n general, n faa bolii, indivizii
adopt 3 tipuri de atitudine:
1

Acceptarea bolii

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

presupune, implicit o atitudine de dependen i conformitate fa de

medici (echipa medical), fa de procedurile de investigare i tratament
(uneori laborioase sau chiar invazive). Acceptarea bolii nu presupune doar
curaj n faa suferinei, dar i suplee adaptativ i, totodat robustee, ca
i anumite trsturi de personalitate. Astfel, lupta pentru redobndirea
sntii devine un proces activ, dinamic. Chiar dac boala nu se ncheie
printr-o rentoarcere complet la starea anterioar mbolnvirii, pacientul
se va obinui ce efectele sau consecinele bolii, i va utilize la maximum
potenialul funcional, fiind compliat la toate indicaiile medicale.

acceptarea bolii poate mbrca forme exagerate; este cazul atitudinilor de

dependen fa de starea de boal, care genereaz o serie de beneficii
secundare, de pild: poziie de victim, centru al ateniei familiei,
prietenilor, parazitism, chiul, donaii, etc.

o alt variant a atitudinii de acceptare a bolii este cea de ,,sinistroz,

care const ntr-o fixare nevrotic n boal i handicap (mai ales n cazul
accidentrii de ctre altcineva). n acest caz, pe lng avantajele materiale
ce sunt ateptate ca beneficiu secundar al suferinei, pacienii caut i
compensare moral, generat de statutul de victim.

Negarea bolii. Reticene n acceptarea bolii.

Bolnavul care are o atitudine de refuz a bolii reacioneaz prin mecanisme
incontiente, prin care caut s se apere de angoasa de moarte. O astfel de
atitudine mbrac diverse modaliti de conduit: bagatelizarea simptomelor;
interpretarea simptomelor ca fiind semnele unor afeciuni intermitente (rceal
confundat

cu

pneumonia);

apelul

la

cunotinele

medicale

unor

semiprofesioniti; automedicaia.
O alt situaie este aceea n care apare nencrederea n diagnosticul medicului,
pacientul apelnd la opinia altor medici/ doctori, colindnd prin mai multe servicii
medicale, ntreinndu-i sperana c ali medici, prin investigaii suplimentare,
vor modifica diagnosticul i prognosticul bolii.

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Ignorarea bolii: exist persoane, n special cele suferinde de boli psihice

(schizofrenie, demen) sau cei cu retard psihic i nivel cultural redus, care ignor
boala, n ciuda evidenei simptomatologiei.
Ignorarea bolii sau trecerea ei pe planul secund poate s apar inclusiv la indivizii
cu psihic normal i bine integrai cotidian, dar care sunt focalizai pe alte
prioriti.
Exist persoane care, dei observ schimbri n funcionarea organismului, nu
acord importan, amn decizia de control, n sperana c totul e trector i lipsit
de gravitate.
Alte persoane, sunt att de blazate, prin depresie sau drogare, nct nu manifest
nici un interes pentru propria soart, au o atitudine de abdicare sau resemnare, de
demisie fa de via. Aceast atitudine poate fi asimilat unei sinucideri lente.

I.7. Comportamentul de bolnav

n funcie de atitudinea fa de boal, de reacia persoanei fa de boal, comportamentul
de bolnav poate fi de dou tipuri: adaptativ sau dezadaptativ.
o Adaptarea la boal i la situaia generat de boal este sarcina cea mai important pe care
trebuie s o ndeplineasc psihicul unei persoane bolnave. Dei, din punct de vedere
social, se instaleaz o constrngere de rol, reaciile i atitudinile raionale ale pacientului
sunt o pavz n calea disoluiei psihice a persoanei;
o Respingerea e un rspuns obinuit n faza de instalare a bolii, manifestndu-se prin
ignorarea unor simptome somatice (de exemplu, durerea abdominal difuz), etichetate
ca normale sau interpretate eronat. Dac la nceputul bolii respingerea, necunoaterea
bolii are un oarecare rol adaptativ de reducere a anxietii i a panicii, pe msur ce
negarea bolii tinde s se permanentizeze, reacia psihologic devine maladaptativ i are
potenial de periculozitate pentru viaa bolnavului.

10

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

o Dependena de boal se manifest la acele persoane care exagereaz simptomele bolii i

diminueaz efectele favorabile ale tratamentului, pn la cei care utilizeaz boala ca
mijloc de autovalorizare, pentru a beneficia de atenia celor apropiai. Acest
comportament se asociaz cu evaziunea din sarcina rolului social anterior bolii, cu
demisia fa de obligaiile sociale. Pe termen lung, poate fi o reacie contraproductiv,
contribuind la dezinseria social i parazitism.
o Reaciile depresive sunt cele mai frecvente, mai ales din momentul n care persoana
bolnav ncepe s neleag, n ntregime, i consecinele bolii. Important este faptul ca
simptomele depresiei s nu evolueze spre o tulburare sever, cu risc suicidar. Odat
instalat depresia, ea devein un factor de agravare a bolii somatice.

I.8. Mecanisme de aprare n boal

Orice boal, prin formele sale de manifestare, prin frica fa de interveniile terapeutice,
prin prognostic sau prin consecine socioprofesionale, simbolizeaz un pericol existenial major.
Fenomenul de aprare psihic a fost utilizat prima dat de S. Freud, ntr-o lucrare din
1894, intitulat ,,Psihonevrozele de aprare.
Dup o minuioas analiz, Buckley, 1995, ajunge la concluzia c Freud a descris nou
mecanisme de aprare:
regresia (1900, ,,Interpretarea viselor, i ale crei strnse legturi cu fixaia sunt
precizate n ,,Introducere n psihanaliz, 1916);
sublimarea i formaiunea reacional ( ,,Trei studii privind teoria sexualitii, 1905);
proiecia ( ,,Preedintele Schreber, 1911);
ntoarcerea mpotriva propriei persoane i transformarea (n contrariu n ,,Pulsiuni i
destine ale pulsiunilor, 1915);
introiecia i identificarea ( ,,Doliu i melancolie, 1917);
anularea retroactiv i izolarea (n ,,Inhibiie, simptom i angoas, 1926).
Munca lui Freud va fi continuat de ctre Ana Freud, care analizeaz zece mecanisme de
aprare (,,Mecanisme de aprare ale Eu-lui, 1936). Conform Anei Freud acestea sunt: Regresia,
11

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Represia, Formarea reaciei adverse, Izolarea, Disocierea, Proiecia, Introecia, Masochismul

moral, Negarea defensiv, Sublimarea.
Dup cum ne dm seama, Buckley se refer la lista celor 10 mecanisme de aprare
stabilit de A. Freud. Putem ns constata i aduga c S. Freud a evocat n scrierile sale i alte
mecanisme, respectiv: clivajul (1895/1965), (de)negarea (1895/1979), umorul (1905/1988),
refuzul (1907/1985) i raionalizarea (1909/1979).

Dup cum subliniaz Olff et al. 1991, majoritatea autorilor dau propria lor definiie
mecanismelor de aprare.
Pentru Laplanche i Pontalis (1967) mecanismele de aprare reprezint diferitele tipuri de
operaii n care aprarea se poate concretiza. Ct despre aprare, ea constituie ansamblul
operaiilor a cror finalitate este s induc, s suprime orice schimbare susceptibil de a pune n
pericol integritatea i constana individului biopsihologic.
Autorii citai mai precizeaz c aprarea ia adesea o nfiare compulsional i c ea
opereaz, fie doar i parial, n mod incontient.
Pentru M. Sillamy (1980), aprarea este un mecanism psihologic incontient, utilizat de
individ pentru a diminua angoasa generat de conflictele interioare ntre exigenele instinctuale i
legile morale i sociale.
Braconnier considera c noiunea de ,,mecanism de aprare nglobeaz toate mijloacele
la care recurge eu-l pentru a stpni, controla i canalize pericolele interne i externe.
Pentru Holmes (1994) mecanismele de aprare sunt constituite ca strategii prin care
indivizii reduc sau evit anumite stri negative cum sunt conflictul, frustrarea, anxietatea i
stresul.
Plutchik (1995) termenul de ,,aprare se refer la un proces incontient destinat s
disimuleze, s evite sau s modifice ameninri, conflicte sau pericole.

Pentru completarea cunotinelor cu privire la conceptul de mecanism de aprare,

recomand urmtoarele cri:

Ionescu, S; Jacquet, M.M.; Lhok, C., (2002), Mecanisme de aprare Teorie i aspecte
clinice, Editura Polmon, Iai.
12

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Blackman, J.S., (2009), 101 aprri cum se autoprotejeaz mintea, editura Trei,
Bucureti.

n DSM IV- TR (1996) se specific faptul c mecanismele de aprare sunt procese psihice
automate care protejeaz individul de anxietate, de perceperea unor pericole sau de factori de
stres. Se subliniaz c subiecii nu contientizeaz existena acestor mecanisme de aprare dect
atunci cnd ele sunt deja activate.

DSM IV descrie apte niveluri ale funcionrii mecanismelor de aprare:

1

Nivelul adaptativ ridicat- cuprinde aprrile care permit o adaptare optim la factorii de
stres, accentuarea sentimentului de gratificare, realizarea contientizrii sentimentelor,
ideilor, consecinelor, precum i asigurarea echilibrului optim ntre motivaiile de natur
conflictual (anticiparea, capacitatea de a recurge la cellalt, afilierea, altruismul, umorul,
autoafirmarea, autosabotarea, reprimarea).

Nivelul inhibiiilor mentale- cuprinde aprrile care menin n afara contiinei idei,
sentimente, amintiri, dorine sau temeri, susceptibile de a reprezenta o ameninare
potenial (deplasarea, disocierea, intelectualizarea, izolarea afectului, formaiunea
reacional, refularea, anularea retroactiv).

Nivelul distorsiunii minore a imaginii- aprrile la acest nivel opereaz unele distorsiuni
minore ale imaginii de sine, imagini corporale, imaginii celorlali, avnd scopul de a regla
autoaprecierea (deprecierea, idealizarea, omnipotena).

Nivelul negrii- aprrile menin n afara contiinei factorii de stres, precum i anumite
pulsiuni, afecte sau sentimente de responsabilitate neplcute sau inacceptabile, ele fiind
atribuite eronat unor cauze externe (refuzul, proiecia, reionalizarea).

Nivelul distorsiunii majore a imaginii- reverie autist, identificarea proiectiv, clivajul

imaginii de sine sau al imaginii celorlali.

Nivelul aciunii - cuprinde aprri caracterizate prin utilizarea noiunii sau retragerea n
prezena unor factori stresani (retragere apatic, activism, plngerea, cuprinznd
solicitarea ajutorului i respingerea ajutorului, precum i agresiunea pasiv)

13

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Nivelul dereglrii definitive - aprrile cuprinse n aceast categorie reprezint sensul

eecului reglrii defensive a subiectului la factorii de stres, fapt care antreneaz o ruptur
n raport cu realitatea obiectiv (proiecia delirant, refuzul psihotic, distorsionarea
psihotic).
Mecanismele de aprare au funcia de reducere a anxietii legate de un conflict ntre

exigenele interne disonante ce pot aprea la nivelul aceleiai instane.

Aprarea se realizeaz ntotdeauna n raport cu un pericol intern sau cu reprezentarea
unui pericol intern sau extern.

Orice aprare reuit presupune meninerea n incontient a conflictului generator de

angoas, prin deformarea realitii (modificarea reprezentrii realitii n sensul mascrii
elementelor conflictogene).
Un subiect nu poate fi considerat bolnav doar pentru c recurge la aprri, ci pentru c
aprrile de care acesta uzeaz n mod obinuit pot fi calificate drept ineficiente, prea rigide, ru
adaptate realitilor interne sau externe.
Aprrile sunt mecanisme incontiente care pot fi contientizate. Mecanismele de
aprare, n cazul apariiei unei mbolnviri, sunt rspunsuri psihologice care ajut persoana s se
protejeze de anxietatea generat de realitile externe, mai ales atunci cnd acestea, prin boal,
anun apropierea morii.
Pacientul adopt, destul de frecvent, mecanisme de aprare primitive pentru a bloca
anxietatea legat de apariia bolii n destinul personal. Dintre acestea menionm: regresia,
represia, negarea defensiv, proiecia.
n mod obinuit, dup o prim faz de revolt, de negare defensiv, urmeaz faza de
integrare progresiv a bolii n viaa personal a pacientului. Adoptarea unor mecanisme mai
eficiente de aprare cuma ar fi intelectualizarea, sublimarea, presupune timp i monitorizare
psihologic. Este un process similar celui de doliu, ntruct persoana trebuie s se acomodeze cu
pierderea iluziei de invunerabilitate.

Regresia

14

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Orice boal, orice traumatism antreneaz o reacie de protecie natural, deoarece orice
organism are tendina de a se retrage n caz de agresiune sau suferin.
La omul bolnav, aceast retragere n sine antreneaz apariia unui comportament infantil
caracterizat prin egocentrism, reducerea punctelor i domeniilor de interes, dependena de anturaj
i prevalena unui mod de gndire de tipul gndirii magice. Egocentrismul este ridicat ntruct
persoana altdat generoas i tolerant, devine un bolnav pentru care lumea nu mai exist dect
n raport cu interesele, neputinele i nevoile sale actuale.
Aspectul cel mai contraproductiv al regresiei este cel generat de credinele iraionale care
face bolnavul s apeleze la metode de tratament pseudotiinifice, arhaice, nesntoase.
Regresia, dac este n limite tolerabile i nu cauzeaz mari conflicte relaionale, este
totui o pavz mpotriva declanrii unei depresii severe, generate de inferioritatea situaiei de
boal.
Regresia afectiv i comportamental duce la adoptarea unor comportamente infantile,
prin exteriorizarea teatral a suferinelor, prin folosirea tonului tiranic sau dimpotriv plngre,
prin atitudinea copilroas fa de cei din jur.
Aceste comportamente se caracterizeaz prin egocentrism, dependena individului fa de
medicul curant sau de familie. Exprimarea afectelor negative se face prin crize de nervi (plns,
furie, agresivitate), prin anxietate i depresie, prin ameninri cu sinuciderea.

Negarea
Aceast aprare se manifest prin diverse grade de negare a bolii i implicit, a consecinelor
sale, pn la refuzul complet al existenei acesteia.
De cele mai multe ori, negarea defensiv nu se manifest printr-o manier deschis i
explicit, ci, de cele mai multe ori, printr-un refuz incontient, camuflat al evidenei bolii. La
rndul ei, camuflajul se manifest prin lipsa de complian la exigenele tratamentului sau prin
persistena unor deprinderi periculoase (fumatul, alcoolul) sau a regimului intens de activitate
profesional.

Represia

15

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Iniial numit refulare, este mecanismul pe care S. Freud l considera ,,master of all defenses,
cci procesele incontientului (pulsiunile, gndurile i amintirile) legate de evenimentul
traumatizant sunt refulate, adic sunt excluse din cmpul contiinei.
Represia acioneaz pentru a exclude din cmpul contiinei actuale un coninut neplcut,
generator de anxietate, cum ar fi contientizarea unei stri de boal. De aceea, n medicin se
ntlnesc numeroi pacieni care consult medicul pentru un anumit tip de simptome (dureri
articulare), dar elimin din discursul lor orice menionare a unui alt tip de simptome, cu potenial
alarmant n ceea ce privete prognosticul (dureri precordiale, rectoragii).

Proiecia
Pacientul, n cutarea unei modaliti eficiente de a evita reacia catastrofal, transfer
aspectul realitii self-ului (inclusiv prezenei bolii) asupra unei alte personae.
Astfel, este n stare s susin c i se vrea rul, c medicul l-a mbolnvit prin tratamentul
administrat sau c nu i s-au acordat medicamentele cele mai adecvate. n cazul apariiei delirului
paranoid de persecuie, pacientul este convins c familia s-a neles cu medicii ca s fie omort.

Intelectualizarea
n contextul bolii, intelectualizarea apare ca urmare a separrii intrapsihice a emoiilor de
gndire, genernd astfel reprimarea fie a cogniiilor, fie a tririlor emoionale legate de boal.
Aparent, pacientul nu este emoionat de aflarea diagnosticului i nici de prognosticul bolii sale chiar dac este vorba de cancer. Pacientul vorbete despre boala sa n termeni tinifici, se
documenteaz din diverse surse, pare a contientiza ansele de supravieuire pe care le are. Dar,
n spatele acestei mti, exist emoii profunde, care sunt reprimate n aa msur nct nu pot
cpta o expresie emoional personal.

Sublimarea
16

Curs Psihologie medical

Lector univ.dr. Marinela Srbu
2013

Este un mecanism matur de aprare, prin care conflictele intrapsihice, inclusiv angoasa de
moarte, sunt transformate n scopuri superioare. Instanele autodistructive, anxietatea, depresia
sunt convertite n activiti artistice, creative, umanitare.
n concluzie, putem considera urmtorii factori ca determinani pentru meninerea
tririlor i comportamentului de bolnav:
a

trsturile specifice de personalitate, mai ales cele de tip depresiv, ipohondriac,

anxios, obsesional;

concepia despre boal (boala tratabil sau incurabil);

modelul cultural i educaia (nvai s se plng sau dimpotriv s reziste la

adversitile vieii);

mecanismele imature (incontiente) de aprare;

starea socioeconomic (apariia dorinei de beneficii secundare).

17