UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

PSIHOLOGIE MEDICAL Curs 5 VULNERABILITATEA PSIHIC LA STRES

1. CONSIDERAII NOIONALE
Referitor la terenul psihic asupra cruia acioneaz agenii stresori, este dovedit c n aanumitele boli psihosomatice exist o serie de trsturi de personalitate cu rol per-misiv" fa de stresul psihic. Dup cum am artat n lucrri anterioare (1980, 1984), opinm mpotriva existenei unor profiluri psihosomatice proprii fiecrei boli psihosomatice (BPS), postulate de ctre FI. Dunbar. Opinia noastr rezult nu numai din datele obinute la aplicarea testelor de personalitate, dar poate fi dedus i din coexistena, la acelai bolnav, a unor BPS diverse - de exemplu, astm bronic + urticarie + ulcer duodenal + hipertensiune arterial - cum am ntlnit la ase dintre bolnavii no tri (Iamandescu, 1980). De altfel, G. Ionescu (1990) observ aceeai perimare a acestor tipologii specifice diferitelor BPS. Considerm c exist un profil general'- de bolnav psihosomatic i vom cuta s demonstrm acest lucru la locul potrivit. Credem c la acest nivel, al personalitii bolnavului, se realizeaz impactul factorului stresant psihic, n legtur cu care considerm necesar s accentum rolul traumelor minime, dar cu aciune ndelungat sau a situaiilor fr ieire" (Kourilsky). Un rol important n privina recepionrii intensit ii i duratei unui SP l joac att mecanismele de ajustare (coping) fa de SP, ct i tipul locului de control. Ele vor fi analizate ntr-un paragraf special. De asemenea, anumite trsturi de personalitate, dezvoltate (acentuate) excesiv, creaz indivizilor astfel afectai o vulnerabilitate crescut fa de SP. O posibilitatea relativ accesibil pentru diagnosticarea acestor hipertrofii" a unor trstri de personalitate o reprezint unele teste globale de personalitate dintre care MMPI permite cuantificarea - pe baza nregistrri amplitudinii scorurilor la scalele corespunztoare - fiecreia din trsturile msurate. n cazul depirii a 55 de centile exist o probabilitate crescut pentru ncadrarea n personalitii acentuate sau, peste 70 de centile, fie n tulburri de personalitate, fie n sindroame nevrotice (o formul relativ procustian dar orientativ). Vulnerabilitatea fa de stres reprezint nu numai o suma algebric a unor date de personalitate facilitnd, mai mult sau mai puin, intrarea n stres" ori amplitudinea reac iei la stres a unui individ. Ea este constituit de un pattern dinamic, de interaciune, al acestor trsturi stabile de personalitate dar, adeseori, solicitate ca pr i componente ale unui comportament relativ stereotip (ca de exemplu, tipul A). Vulnerabilitatea psihic la stres apare ca un element favorizant pentru bolile psihice, dar i pentru cele psihosomatice (BPS) n cadrul crora ea se asociaz cu o vulnerabilitate de organ. n BPS, aprute ca urmare a unui SP mai intens recepionat de ctre un subiect cu un tip de personalitate vulnerabil fa de aciunea AS, putem considera c mai exist un agent de rezonan"
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

pentru SP. Acesta nchide un cerc vicios i este reprezentat de tulburrile somato-psihice inerente oricrei boli psihosomatice, dar amplificate i ele de un tip de personalitate cu o vulnerabilitate crescut, n special, n sfera afec-tiv-emoional (de exemplu, reacia unui bolnav cardiac la extrasistolele sale ventriculare aprute n cursul unor emoii) (Iamandescu, 1993). Actualmente ctig teren ideea c tipul de personalitate (postulat de ctre primii psihosomaticieni ca fiind specific pentru fiecare dintre afeciunile psihosomatice, ca de exemplu tipologia specific a pacientului astmatic, ulceros, coronarian etc), nu mai reprezint dect o component ntr-un complex de factori nespecifici care moduleaz rspunsul individual al organismului Ia agenii etiologici. Acest complex multifactorial include n mod necesar trsturi de personalitate, formate pe o matrice constituional i dobndite n cursul experienei (biografia) individului, i manifeste n planul inseriei i interaciunilor sale cu reeaua social" (Malchair), ca i al situaiilor concrete (evenimente cu rol stresor). Acestea din urm pot juca un rol trigger psihogen n patologia clinic, indiferent de natura acesteia (de exemplu, o criz de tuse ntr-un acces de enervare"). Avnd o exprimare n actele de comportament, cu inevitabile ajustri conjuncturale impuse de acestea, considerm c - n cazul unei hipertrofieri a trsturilor componente (personalit i accentuate" descrise de Leonhard) - diferitele tipuri de personalitate pot s conflueze ntr-un tip general, caracterizat printr-o vulnerabilitate fa de stres", termen utilizat de Kourilsky, avnd o sfer mai larg dect cea a tipului psiho-comportamental A, descris de Friedman i Rosenman.

2. TIPURI COMPORTAMENTALE (A l C) RELAIONATE CU STRESUL PSIHIC

Pe baza unor studii i observaii personale (Iamandescu - 1977, 1980, 1984) considerm c o vulnerabilitate fa de stres poate fi ntlnit att la indivizi cu trsturi de personalitate accentuate dincolo de limitele unei adaptabilit i sociale normale (i contribuind la edificarea unor acte comportamentale adeseori ineficiente"), ct i la indivizi cu diverse tipuri de personalitate neaccentuate", dar nclinai ctre un comportament generator facil de stres psihic. Relaionarea acestor comportamente cu salutogeneza poate fi de tip negativ n sensul c posesorii trsturilor respectivelor tipologii nu contientizeaz importana pentru sntate (neglijare involuntar) sau, chiar dac, ntrevd consecinele negative ale comportamentului lor, nu acioneaz conform cu cele mai elementare norme de meninere a sntii (ex, persist s fumeze, s consume alcool n exces, etc.) i , mai mult, recurg la aceste consumuri" ca la o modalitate de scdere a intensitii distresului.

2.1 Tipul A (TABP)

Un astfel de comportament este prezent la indivizi cu diferite tipuri de personalitate (psihastenie, isteric, paranoid etc), unifica i prin posesia unor nsuiri comportamentale asemntoare, fa de realizarea unei sarcini (de obicei profesionale) i de raportare la cei din jur, i
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

posesori - prin aceste nsuiri ai tipului comportamental A - Type A Behaviour Pattern - (TABP), descris de Friedman, Rosenman i evaluat printr-un chestionar elaborat de Jenkins. Acest tip de comportament - dominat de sentimentul urgenei i cel al competiiei -este prezent la efi sau cei cu veleiti de ef (v. testul Jenkins). Componentele tipului A figureaz n tabelul 8. Factori componeni A = ambiie maxim = nevoia de timp S = nelinite = nerbdare H* = competitivitate = ostilitate: - cognitiv (gnduri dumnoase, dispre, suprare) - comportamental (**) (agresivitate verbal sau fizic) Elemente de risc demonstrate pentru boala coronarian Risc mai sczut pentru boal (n raport cu factorii H i J). Dintre bolnavii asimptomatici (clinic i EKG), majoritatea posed aceti factori Asociere cu interiorizarea suprrii (anger-in"): crete riscul coronarian Acte agresive verbale*** sau motorii ample sau prelungite = factor major de risc coronarian, maxim sub 50 de ani, inclusiv pentru aritmii grave. Asocierea cu fumatul, scderea funciei pulmonare, consum crescut de alcool i efort excesiv la locul de munc maximizeaz riscul coronarian. Asociat cu depresia, reprezint un risc major. - cu dificultate - risc crescut - cu uurin - risc minim

J = implicare profesional major (workaholic") = modul de ndeplinire a sarcinilor

Tabelul 8. Tipul psihocomportamental A. Factori componeni

Observaii: * = -nucleul toxic" al tipului psihocomportamental A = sindromul AHA (ostilitate, agresivitate, iritabilitate) + presiunea timpului. ** = -Agresivitatea este un factor precipitant frecvent al IMA, acionnd prin urmtoarele mecanisme: activare simpatic i efecte catecolaminice ample (creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale), scderea perfuziei miocardice i nivel ridicat de instabilitate electric miocardic . *** = -Exteriorizarea unor stri afective negative (inclusiv a agresivitii), non-vio-lent i de scurt durat (afecte meteorice"), pare s se coreleze, din contr, cu un efect protector fa de boal.

Posesorii tipului comportamental A, fie numai cu ostilitate crescut (Haynes) fie cu tot ansamblul trsturilor TABP, vor rezona" disproporionat, de exemplu prin secreie
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

excesiv de catecolamine cortizol, la o arie extrem de larg de stimuli psihici negativi. Tipul comportamental A reprezint - n opinia noastr - un tip ideal" pentru crearea", de ctre nsui individul apartenent, a unor premise pentru colecionarea" facil a numeroase i variate stresuri psihice i prin aceasta, el devine un important factor de risc pentru o serie mai larg de boli dect cele cardiovasculare, dar i a altor boli cronice psihosomatice. (Iamandescu, 1993, confirmat i de Baban i Dumitracu - 1995). Pornind de la aspectele viznd rolul tipurilor psihocomportamentale n favoarea instalrii unor boli cu o component etiologic psihogen (n special psihosomatice dar i a celor cu evoluie cronic-degenerativ), - iniial mai tears", dar ulterior tot mai accentuat - nu se poate concepe o tentativ a inseriei acestor factori etiologici n patogenez dect apelnd la conceptul de stres psihic fr a uita ns i rolul condiionrii reflexe a reaciei de stres la unii stimuli indifereni (Caroline Koblenzer - 1987, Iamandescu - 1995). Aceste aspecte vor fi analizate ntr-un capitol consacrat dovezilor experimentale n favoarea implicrii SP n patogenez. Dup cum s-a conturat n decursul timpului, ostilitatea ca element central al tipului A este responsabil de relaia dintre acest comportament i apariia bolii cardiace cronice (CHD), cardiopatiei ischemice, i numeroase studii au dovedit aceast idee. Dintre acestea citm un studiu longitudinal efectuat de Barefoot (1983) n care a urmrit 250 de medici, obinnd un rezultat edificator: subiecii cu rezultate crescute peste medie la ostilitate au suferit infarcte miocardice ntr-un numr de cinci ori mai mare dect ceilali medici. Un studiu similar ntreprins de Lahad et al n 1997 a evideniat acelai rol patogen atribuit ostilitii n apariia cardiopatiei ischemice pe un lot de femei la vrsta menopauzei. De asemenea Julkunem et al (1994) au evideniat relaia dintre ostilitate i progresia aterosclerozei pe o durat de 2 ani la un lot de 119 piloi. i n acest caz progresia ateromului a fost considerat de 2 ori mai mare la cei cu ostilitate nalt.

2.2 Tipul C
Tipul C - represiv", descris de Temoshock (1985-1990), pe baza dimensiunii reprimare/vigilen" (Burne i colab., 1963). Acest tip de comportament este considerat ca inductor de risc specific cancerului de sn dar i pentru alte forme de cancer (ex. melanomul malign). Este caracterizat prin: - mecanisme de aprare puternice - incapacitate de verbalizare i de recunoatere a emoiilor, n special a celor negative, cu precdere suprarea; - un complex de reacii negative secundare (subiacente) precum autodepreciere, sentimente de neputin i de pierdere a controlului. Bennett sublinia caracterul stoic al acestor paciente, inasertiv dar cooperant. Relaia tipului C cu cancerul este vzut de unii autori (citai de Marilou BruchonSchweitzer) ca fiind nu cauzal, ci n sens invers (tipul C fiind secundar bolii) inclusiv ca o amplificare a simptomelor" sau o afectivitate negativ". Ali autori (Contrada, de ex.) gsesc o relaie ntre acest tip psiho-comportamental i o disfuncie a sistemului imunitar (n special celulele NK) indus de activarea preferenial" a axului
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenal i avnd ca rezultat final apariia unor infecii cronice dar i a unor neoplazii. Se pare c interiorizarea emoiilor reprezint elementul central al acestui tip deoarece un studiu longitudinal pe o durat de 30 ani (!), finalizat de Scheffer i col. n 1987 pe un lot de 385 medici, a evideniat c aceia care aveau un nivel crescut de exprimare (exteriorizare a emo iilor) au dezvoltat cancere numai n procent de 1%, spre deosebire de cei care i interiorizau suprarea i alte emoii negative, cu un procent semnificativ mai crescut, de 14%. Grossarth - Maticek i colab. (1982) i Jensen i Muenz (1984) descriu atitudinea raional i antiemoional" a subiecilor cu tip C, autorii din urm citai (dup Goodal) afirmnd c au putut prevedea rezultatul pozitiv (pentru cancer) al biopsiei la bolnavii cu astfel de trsturi psihocomportamentale.

3. TRSTURI DISIMUNOGENE DE PERSONALITATE

3.1 Anxietatea excesiv

Referitor la anxietate, ea prezint urmtoarele caracteristici: stare de nelinite, de team, chiar fric, nemotivat de existena unui pericol real, identificabil (team fr obiect"). Dac n limba englez exist un termen identic (anxiety"), n limba german ea se exprim prin termenul Angst" (care mai nseamn i fric), iar n limba francez mai exist un termen, angoisse", preluat i n limba romn, angoas" - care complic puin nelegerea termenului anxietate. Aceasta se datoreaz faptului c angoasa ar reprezenta, dup Littre (citat de Athanasiu) - o stare afectiv cu coninut somatic intens exprimat (identificat, n primul rnd, prin dificultatea de a respira) i concomitent cu o mare tristee", n timp ce anxietatea ar fi un prim stadiu al angoasei sau o angoas fr manifest rile neuro-vegetative care o nsoesc de obicei. Uzual se consider c anxietatea - indiferent dac atinge sau nu gradul de angoas sau limita extrem, denumit atac de panic" - este nsoit de un cortegiu bogat de acuze somatice (Malchair) unele sugernd chiar adevrate boli (Dongier), dei examenul clinic i analizele de laborator nu ndrept esc aceste temeri. Cele mai frecvente consecine somatice ale anxietii sunt dispneea (hiperventilaie, uneori neobservat de ctre pacient), hipersudoraia, tremorul i insomnia. Dar n practica medical anexitatea are ca form major de exprimare atacul de panic (v. chenarul decupat din DSM IV). Atacul de panic imit frecvent o serie de boli cu atributele urgenei, chiar i un infarct miocardic, i pune probleme delicate de diagnostic diferenial, mai ales pentru medici neexperimentai.

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

O sintez asupra tabloului su clinic evideniaz urmtoarele aspecte:

Atacul de panic poate surveni n contextul oricrei tulburri anxioase (agorafobia, fobia social, tulburarea obsesiv compulsiv, anxietatea generalizat sunt numai cteva dintre aceste tulburri) ca i al altor tulburri psihiatrice (ex. depresia, tulburri legate de consumul de substan) i al unor condiii medicale generale (ex. boli de inim, respiratorii, gastrointestinale). Mai multe atacuri de panic recurente, urmate de cel puin o lun de preocupri referitoare la atacul urmtor, cu modificri comportamentale ca rspuns la atacuri, pun diagnosticul de tulburare de panic. Caracteristica esenial a unui atac de panic o constituie o perioad distinct de fric sau disconfort intens, acompaniat de cel puin 4 dintre cele 13 simptome somatice i cognitive enumerate mai jos. Atacul debuteaz brusc i atinge intensitatea maxim n 10 minute sau chiar mai rapid. 1. Palpitaii 2. Transpiraii 3. Tremor sau trepidaie 4. Senzaii de scurtare a respiraiei sau de strangulare 5. Senzaie de sufocare 6. Durere sau disconfort precordial 7. Grea sau disconfort abdominal 8. Senzaie de ameeal, dezechilibru, vertij sau lein 9. Sentiment de derealizare sau depresonalizare 10. Frica de a nu nnebuni 11. Frica de moarte 12. Parestezii 13. Frisoane sau valuri de cldur O metod de tratament care d rezultate bune n mai mult 70% din cazuri este terapia cog-nitivcomportamental. Tratamentul medicamentos de elecie este cu medicamente antidepre-sive de tipul inhibitorilor selectivi de recaptare de serotonina (sertralina, fluoxetina, etc). Alte medicaii care pot fi folosite pe termen scurt sunt benzodiazepinele.

Lader consider c exist o anxietate normal" (cea cotidian, ca de exemplu cea a omului aflat la volanul unei maini, pe un drum presrat cu pericole) i una patologic (nevrotic") caracterizat printr-o hiperreacie de acest fel a unui subiect fa de o cauz nemotivat, doar presupus (adesea, ea este - tot patologic - fr un substrat definit i, n astfel de situaii se pot invoca, la baza ei, procese incontiente). ntre aceste forme exist aa-numita anxietate reactiv, desemnnd o anxietate intens, disproporionat, dei motivat de o cauz bine justificat. Spielberger subliniaz necesitatea termenului de anxietate de caracter" (sau caracter anxios" trit anxiety") prin care traduce o dimensiune a personalitii unui subiect nclinat n mod obinuit spre anxietate firea prpstioas" n limbajul curent (caz n care anxietatea apare frecvent, uneori cvasipermanent, mai mult sau mai puin motivat). La omul bolnav, apariia anxiet ii, reactive la situaia sa nou", complic i mai mult tabloul clinic al bolii de baz. Firea anxioas asociat cu un stil perceptiv vigilent-evitant ar avea un rol favorizant pentru mbolnviri ulterioare numai cnd are valori extreme.

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

3.2 Starea depresiv

nsoete unele boli i ar juca (nc neconcludent demonstrat) un rol etiologic n unele boli (ex. cancer), prin efectul imunosupresiv deja demonstrat (Bartrop) asupra celulelor NK. La omul bolnav, indiferent de tipologia personalit ii, depresia constituie o reacie n plan afectiv, caracterizat printr-o dispoziie disforic", ceea ce numim stare de deprimare", i concretizat n plan psihic prin senzaii de neputin (de pierdere a energiei vitale), cu astenie - mergnd de la tulburri de concentrare a ateniei pn la imposibilitatea de a duce la capt activiti simple, de lips de interes pentru problemele obinuite ale vieii (inclusiv nevoile biologice, alimentare, sexuale sau cele legate de convenienele sociale, ca de exemplu inut vestimentar) i prin sentimente de autorepro (n genere de culpabilitate sau desconsiderarea propriei valori). Dintre foarte numeroasele corelate somatice ale depresiei, punnd uneori serioase probleme de diagnostic diferenial, menionm, scderea apetitului (inclusiv scderea n greutate), insomnia (n special trezirea foarte devreme, matinal) sau, din contr, hipersomnia, pierderea energiei (oboseal, mai ales la trezire) i - ceea ce n literatur abund - prezena a numeroase i variate forme de dureri (cefalee, algii cu sedii diferite etc), multe din acestea ncadrate n tulburrile somatoforme. Termenul depresie mascat" trebuie propagat n rndul medicilor generaliti i interniti datorit faptului c aceasta se afl la baza a cel puin 5% din cazurile de bolnavi care consult un medic (Kielholtz - 1974). Acest concept consemneaz faptul c o multitudine de simptome fizice pot constitui masca unei depresii pe care pacientul o ascunde cu grij fa de cei din jur dar, adesea, i fa de medic. Atunci cnd devine manifest , ea este de resortul medicului psihiatru. n plan psihic depresia atinge un maxim prin nclinaia ctre suicid a subiecilor respectivi.

3.3 Nevrozismul
Are un sens mai larg dect anxietatea - pe care o include, alturi de ostilitate, izolare, impulsivitate, culpabilitate, sensibilitate", etc. - fiind considerat ca asociat frecvent cu boli somatice (Friedman i Booth-Kewley), dei Stone i Costa (1990) au constatat doar rolul de amplificator al simptomelor", corespunznd unei personalit i nclinate ctre stres (distress prone personality").

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

FACTORII MODERATORI (CU ROL DE TAMPON) Al IMPACTULUI AGENILOR STRESORI

1. CONSIDERAII GENERALE
Rahe i Arthur (1978 - citat de Marilou Bruchon-Schweitzer) au considerat 3 filtre principale, menite s atenueze impactul negativ al agenilor stresori: perceperea agentului stresor i evaluarea semnificaiei sale n raport cu: experiene similare anterioare precum i o serie de date ale personalitii -locul de control, trsturi disimunogene, dar i cele imunogene de personalitate; suportul social i credina ntr-un ideal (inclusiv cea religioas); mecanismele de aprare incontient (negarea, represia etc); eforturi contiente referitoare la: planificarea aciunii + solicitare de informaii noi; tehnici de relaxare medicamente distracii exerciiu fizic. Se pot descrie (dup Marilou Bruchon-Schweitzer i Margaret Matlin) urmtoarele trsturi cu un accentuat caracter constituional (v. tabelul 9).

Baza psihofiziologic a acestor trsturi imunogene" (figura 2) o constituie: - reactivitatea cardiovascular moderat; - un nivel de catecolamine circulante relativ ridicat, ca i al limfocitelor (n situaii adverse, inclusiv de natur infecioas). Dup cum se observ, cele dou trsturi de ordin fiziologic menionate corespund unor modificri ce caracterizeaz, de regul, eustresul.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

In ceea ce privete fundamentul conduitelor stabile, el poate fi: - genetic (biologic), conform opiniei lui Eysenck; - dobndit (de esen social), prin nvare (efectul de ntrire prin recompens) conform opiniei lui Bandura. Watson i Penebaker sistematizeaz trsturile de personalitate implicate n patogenez sau n sanogenez n: - afectivitate negativ: depresie, anxietate, nevrozism; - afectivitate pozitiv: optimism, umor, vitalitate, eficacitate perceput , control intern, stim de sine (autoapreciere, ncredere n sine).

2. TRSTURI IMUNOGENE
Reprezint un grup de trsturi cognitive-atitudinale reflectnd o atitudine general fa de via a individului i fiind corelate cu tonusul funcional al sistemului imun".

2.1 Optimismul
Constituie o component atitudinal a gndiri pozitive" care ne permite s descoperim mai uor soluiile i aspectele pozitive ale situaiilor cu care suntem confruntaii" (Holdevici). Acioneaz n dou direcii - minimalizarea gravitii evenimentelor i supraes-timarea propriilor resurse de a le face fa. n plus, umorul este o strategie de ajustare capabil i ea de a reduce impactul evenimentelor stresante. Optimismul i umorul ar avea o valoare predictiv pentru longevitate (v. i Margaret Matlin) i ar constitui un factor prognostic pentru evoluia favorabil a unor boli cum este cancerul (Levy i colab. -1988).

2.2 Rezistena (robusteea)

Cunoscut n varianta englez sub termenul hardiness, sau, n francez, en-durance, reprezint o aptitudine a individului de a fi neobosit, implicndu-se n activit i diverse cu mult energie, curiozitate, gust pentru risc i gust pentru schimbare. Prezint 3 componente: controlul perceput al evenimentelor, sfidarea dificultilor i implicarea, dintre care doar prima pare s fie predictiv pentru o sntate bun ulterioar (Brouchon - Schweitzer).

2.3 Locul de control intern (LCI)

Este sinonim cu mentalitatea individului conform creia tot ce i se ntmpl i se datoreaz lui n bun msur (i nu destinului!) i c aceast responsabilitate l oblig s acioneze energic pentru ndreptarea unor situaii nefavorabile, neateptnd de la alii rezolvare.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Este corelat cu o durata mai mare de via i cu o sntate mai bun. Acest atribut salutogenetic ar LCI se justific, printre altele, i prin creterea responsabilitii pentru propria sntate, dar o mulime de exerimente - ce vor fi prezentate n alte capitole ale c r ii - susin corelaia sa pozitiv cu un nivel crescut al imunitii subiecilor care l posed. LCI este inclus" autoeficacitate i - parial n simul coerenei.

2.4 Autoeflcacitatea (Bandura)

Reprezint o viziune a subiectului asupra evenimentelor stresante, potrivit creia: - subiectul consider c evenimentele cu rol stresant pot fi modificate, atenuate sau chiar prentmpinate de ctre orice individ (controlul intern al stresului) i nu se afl la discreia ntmplrii; - subiectul consider - n virtutea unei ncrederi n forele proprii - c el poate stpni sau limita aciunea nociv a unor astfel de evenimente. Se corelez n mod constant cu o bun stare de sntate.

2.5 Simul coerenei (Sense of cohernce)

Aron Antonovsky a observat la supravieuitorii lagrelor naziste de exterminare o calitate muli dimensional a personalit ii care i unific pe ace tia, n ciuda unor mari diferene n sfera biologic i chiar a altor trsturi de personalitate. Aceste persoane se caracterizau printr-o orientare global n via, capabil s le asigure: - nelegerea datelor eseniale ale problemelor de via cu care erau confruntate (componenta - coprehensibilitate), - resursele pentru a reaciona i a se adapta (componenta manageabilty"), - motivaia (merit s te implici!") de a se angaja n aciune nu numai cognitiv ci i emoional (din tot sufeltul") - componenta meaningfullness. SOC reprezint o trstur major imunogen care msoar resursele personale ale sntii unui individ.

2.6 Humorul
Fr a intra n detalii asupra cauzelor care produc apariia rsului (n special exploziv i/sau prelungit) - cauze ce au fost discutate de autori celebri precum Kant, Bergson i Freud - trebuie spus c aptitudinea de a avea umor" (inclusiv de a vedea ceva comic ntr-o variat gam de situaii i relaii, chiar i n cele negative) este considerat ca o trstur de personalitate imunogen, dintre cele ce predispun la longevitate (desigur n interaciune cu factori genetici sau dobndii ce pot limita drastic aceast predispoziie!). Efectul cel mai frecvent al humorului este rsul, proces fiziologic complex ce antreneaz peste 60 de funcii ale organismului.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

10

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

Un efect destul de apropiat l are chiar simplul zmbet, fiind demonstrat efectul de tip feedback (exploatat de ctre tehnicile de bio-feedback i realizat prin activarea centrilor corticali) realizat prin declanarea unei emoii de ctre mimarea expresiei faciale a acelei emo ii, inclusiv a efectelor sale psihosomatice. Nu trebuie neglijat efectul rsului n plan psihologic deoarece el are o ac iune multipl, efect antistres - prin decuplarea" n plan mental, de aciunea agenilor stresori"; - dar i efecte de cretere a funciilor cognitive (atenie, memorie, imaginaie - creativitate) i a celor afective (disipeaz anxietatea, crisparea sau acoper" timiditatea, etc.).

3. STAREA DE ANXIETATE MODERAT

Anxietatea este considerat, atunci cnd survine ntr-un grad moderat", ca avnd rolul de tampon" n faa agenilor stresori" (Marilou Bruchon-Schweitzer i Paulhan - 1993). Ea trebuie difereniat de anxiety trit" care este o trstur stabil a personalitii unor indivizi. O stare de nelinite (ngrijorare", sens mai potrivit - n.a.), nici excesiv, nici absolut, permite subiectului s anticipeze realist o situaie advers pe care o are de nfruntat (nici dramatizare, nici reprimare)"(ibidem). Tallis (1990) consider c ngrijorarea acioneaz ca un sistem de alarm cu efecte benefice", ea constituind un lucru negativ, numai dac se instaleaz fr motiv sau dureaz prea mult". n opinia noastr, este ns necesar s se sublinieze c anxietatea excesiv, prezent la o mare parte dintre bolnavi - ca urmare a anticip rii unor pericole sau, mai ales, n condiiile eecurilor terapeutice i a unei relaii defectuoase cu medicul - are un rol dezorganizator al comportamentului i constituie o surs important a unui exces de hormoni de distres.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

11

UNIVERSITATE DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA Facultateade Medicin Secia Asisten Medical Anul 1V

2012

PSIHOLOGIE MEDICAL

4. ANTECEDENTE POZITIVE N CONFRUNTAREA CU STRESURILE PSIHICE (starea de antrenament").

in de experiena personal a subiectului, de clirea lui prin stresuri psihice similare (uneori aceast lupt" poate s-i scad resursele, v."energia de stres"), dar poate exista i situaia unui individ care consider ca argumente pozitive - ntr-o situaie stresant - experiena altora pe care subiectul i-o nsueete prin parcurgerea unor mijloace variate de informare (inclusiv persoane apropiate, etc).

5. MODERATORII PSIHOSOCIALI: SUPORTUL SOCIAL SI COMUNICAREA

5.1 Suportul social
Este definit ca ansamblul relaiilor interpersonale ale unui individ care i procur acestuia: - o legtur afectiv pozitiv: suport emoional (simpatie, prietenie, dragoste, consolare, etc); - un ajutor practic: suport material (financiar, instrumental); - informaii i evaluri referitoare la situaia amenintoare: suport informaional. Unii autori includ aici i stima celor din jur (Matlin). Suportul social poate fi acordat de familie, colegi, prieteni dar i de instituii, n frunte cu biserica i cu diverse forme de protecie social (aziluri, case de copii, etc.) ca i de societile filantropice, (dar i spitale i personalul medico-sanitar, coli i grdinie, etc). Important apare rolul de tampon pe care l joac suportul social n calea agenilor stresori, iar unele experimente ntreprinse n clinicile oncologice au demonstrat diminuarea riscului de mortalitate la bolnavii care au fost supui unui program de ajutor n acest domeniu al susinerii n plan psihologic.

2. Comunicarea
Rolul comunicrii n salutogenez a fost discutat ntr-un pragraf anterior (comportamente salutogenetice).

***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu, Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005

12