Criterii DSM pentru diagnosticul

anorexiei nervoase
• Refuzul de a mentine greutatea corporala
la, sau deasupra unei greutati minime
normale pentru varsta sau inaltimea sa
(85% din greutatea normala sau cea
expectata)
• Frica intensa de a nu lua in greutate sau
de a deveni gras(a), chiar daca este
subponderal(a)

Terapia tulburarilor de comportam 1

ent alimentar
 Criterii DSM pentru diagnosticul
anorexiei nervoase
• Perturbarea modului in care este
experientiata greutatea sau conformatia
corpului propriu, nedatorata influentei
greutatii sau conformatiei corporale asupra
autoevaluarii sau negarea seriozitatii
greutatii corporale scazute actuale
• La femeile post menarhice , amenoree,
adica absenta a cel putin trei cicluri
menstruale consecutive

Terapia tulburarilor de comportam 2

ent alimentar
 Tipuri de anorexie nervoasa
• Tip restrictiv:persoana nu se angajeaza
regulat intr-un comportament de purgare
(varsaturi auto provocate sau abuz de
laxative, diuretice sau clisme )
• Tipul de mancat excesiv/purgare:
persoana se angajeaza in mod regulat
intr-un comportament de mancat excesiv
sau de purgare

Terapia tulburarilor de comportam 3

ent alimentar
 Criterii DSM pentru diagnostiul
bulimiei nervoase
• Episoade recurente de mancat excesiv:
– Mancatul intr-o anumita perioada de timp ( ex.
in decurs de doua ore) a unei cantitati mai
mari decat cea pe care cei mai multi oameni
ar putea-o manca in aceeasi perioada de timp
si in circumstante similare;
– Sentimentul de lipsa de control al mancatului
in cursul episodului

Terapia tulburarilor de comportam 4

ent alimentar
 Criterii DSM pentru diagnostiul
bulimiei nervoase
• Comportament compensator inadecvat recurent
in scopul prevenirii luarii in greutate ( varsaturi
autoprovocate, abuzul de laxative, diuretice,
clisme, medicamente, post, exercitii fizice
excesive )
• Mancatul excesiv si comportamentele
compensatorii inadecvate apar, ambele , in
medie de cel putin doua ori pe saptamana, timp
de 3 luni

Terapia tulburarilor de comportam 5

ent alimentar
 Criterii DSM pentru diagnostiul
bulimiei nervoase

• Autoevaluarea este in mod nejustificat

influentata de greutatea si conformatia
corpului.
• Perturbarea nu survine exclusiv in cursul
episoadelor de anorexie nervoasa.

Terapia tulburarilor de comportam 6

ent alimentar
 TIPURI DE BULIMIE NERVOASE

• Tip purgare
• Tip non purgare ( post, exercitii fizice
excesive)

Terapia tulburarilor de comportam 7

ent alimentar
 Teoria cognitiv comportamentala
privind etiologia tulburarilor de
comportament alimentar
• nevoia de control asupra vietii care este
deplasata asupra controlului
comportamentului alimentar;
• supraevaluarea siluetei si greutatii in cazul
celor sensibilizati la felul in care arata.

Terapia tulburarilor de comportam 8

ent alimentar
 Cercetari stiintifice care pot influenta
terapia tulburarilor de comportament
alimentar
• Caracteristicile cognitiilor orientate spre
viitor la persoanele cu anorexie /bulimie
J. Godley, K.Tchanturia, A. MacLeod, U. Schmidt ( The British J. of Clinical
Psychology, 2001)

• Nivelul hipnotizabilitatii si tendintelor

disociative la persoanele cu
anorexie/bulimie David Oakley & Francisco Frasquilho
( Contemporary Hypnosis, 1998)

Terapia tulburarilor de comportam 9

ent alimentar
 Cercetari stiintifice care pot influenta
terapia tulburarilor de comportament
alimentar

• Fuziunea dintre gand si forma corpului

este o distorsiune cognitiva asociata cu
tulburarile de comportament alimentar
Roz Shafran & Paul Robinson ( The Britsh J. of Clinical Psychology, 2004 )

Terapia tulburarilor de comportam 10

ent alimentar
 Programul terapeutic in patru faze
pentru tulburarile de comportament
alimentar
M. Gerlinghoff, G.Gross, H. Backmund ( Germania)

• Faza motivationala ( o luna)

• Faza de internare de zi ( patru luni )
• Faza de auto management (ambulatoriu)
(patru luni)
• Faza de separare
Terapia tulburarilor de comportam 11
ent alimentar
 Faza motivationala

• Obiective:
– Stimularea motivatiei
– Stabilirea relatiilor de lucru
– Clarificarea expectatiilor terapeutice
– Culegerea si furnizarea de informatii
– Semnarea contractului terapeutic

Terapia tulburarilor de comportam 12

ent alimentar
 Faza de internare de zi

• Analiza simptomelor si comportamentului

– Analiza functionala
– Elaborarea obiectivelor terapeutice
– Modificarea comportamentului

Terapia tulburarilor de comportam 13

ent alimentar
 Componentele programului
terapeutic

• Terapie cognitiv comportamentala

• Terapie nutritionala
• Art terapie
• Terapie centrata pe imaginea corpului
• Antrenament social

Terapia tulburarilor de comportam 14

ent alimentar
 Terapie cognitiv comportamentala
• Analiza functionala a comportamentului
• Restructurare cognitiva
• Antrenament in problem – solving
• Modelare
• Joc de rol
• Confruntare
• Descrierea in scris a unor teme ( ierarhizarea
starilor anxioase, documentare foto etc)
• Scrierea de auto observatii, autoevaluari
• Teme pentru acasa

Terapia tulburarilor de comportam 15

ent alimentar
 Terapie nutritionala
• Pregatirea mesei
• Servirea mesei
• Bufet
• Vizita la restaurant
• Pregatirea mesei pentru pacienti si pentru
echipa ( Pacientii manca 7 mese pe zi la
ore fixe din care doua sunt luate acasa)

Terapia tulburarilor de comportam 16

ent alimentar
 Art terapie

• Experiente de colorare si modelare

• Autoportrete
• Sculpturi ( pentru o mai buna intelegere a
bolii)
• Decorarea camerei

Terapia tulburarilor de comportam 17

ent alimentar
 Terapie centrata pe imaginea
corpului

• Diferentierea perceptiei corpului

• Dezvoltarea unei imagini corporale realiste
si holiste
• Experiente corporale pozitive
• Acceptarea corpului

Terapia tulburarilor de comportam 18

ent alimentar
 Antrenament social

• Determinarea status-ului social

• Elaborarea de strategii de problem solving
• Antrenamentul unor abilitati sociale
• Managementul activitatilor recreative

Terapia tulburarilor de comportam 19

ent alimentar
 Faza ambulatorie

• Stabilizarea schimbarilor
• Generalizarea schimbarilor
• Prevenirea recaderilor

Terapia tulburarilor de comportam 20

ent alimentar
 Faza de separare

• Evaluarea procesului terapeutic : succese,

insuccese, obiective viitoare

Terapia tulburarilor de comportam 21

ent alimentar
Utilizarea hipnozei in terapia tulburarilor
de comportament alimentar
• necesitatea utilizarii unei terapii eclectice
• Se pot utiliza tehnici precum progresia de
varsta, regresia de varsta, semnalizarea
ideomotorie pentru a afla originea cognitiilor
distorsionate si a conflictelor emotionale care
precipita aparitia tulburarilor alimentare
• din cauza nevoii extreme de control pacientii cu
anorexie de tip restrictiv nu sunt buni pacienti
pentru hipnoza (Coman&Evans (1995)

Terapia tulburarilor de comportam 22

ent alimentar
Utilizarea hipnozei in terapia tulburarilor
de comportament alimentar
• Exista putine argumente ca hipnoza, singura
rezolva dificultatile multidimensionale severe ale
acestui complex patologic (Tulburarile de
comportament alimentar)
• Studiile arata ca o combinatie dintre terapia
comportamentala si hipnoterapie pare sa fie mai
eficienta decat terapia comportamentala singura.
(Pedro H. Torres Godoy (1999 Australian J,of Cl.Hypnotherpy and
Hypnosis)

Terapia tulburarilor de comportam 23

ent alimentar
Utilizarea hipnozei in terapia tulburarilor de
comportament alimentar (Moshe S.Torem)
• Tehnici de intarire a eului
• Restructurare si reframing cognitiv
– Sugestii:
• Pentru mine si corpul meu mancatul excesiv,
purgarea si /infometarea sunt o otrava
• Am nevoie de corpul meu pentru a trai
• Dac doresc sa-mi traiesc viata din plin datorez
corpului meu respect si protectie
• Progresie de varsta
Terapia tulburarilor de comportam 24
ent alimentar
 Prescriptii metaforice
• Harta unei calatorii din punctul A in B (prezentarea de
alternative)
• Redecorarea propriei camere/remodelarea casei
• Cumpararea unor haine noi
• Schimbarea ochelarilor sau a lentilelor de contact
• Adoptarea unui animal de casa (caine, pisica)
• Realizarea unui puzzle
• Cultivarea unei plante ( ex. tomata); priveste cum creste
si se dezvolta; culege tomata doar la maturitate

Terapia tulburarilor de comportam 25

ent alimentar
Terapia tulburarilor de comportam 26
ent alimentar