Vitamina B12 - Cianocobalamina

C63H88CoN14O14P
M=1355,4g/mol
Punct de topire 392℃
Stare de agregare solidă
Cobalamina este formată dintr-un tetrapirol plan cu un atom de cobalt central, o grupare
nucleotidică (5,6-dimetilbenzimidazol) sub nivelul planului şi o parte prostetică deasupra
planului. În funcţie de gruparea prostetică se identifică mai multe forme de cobalamină:
metilcobalamina (predomină în plasmă şi în citoplasmă) , adenozilcobalamina, (predomină
intramitocondrial) şi ciancobalamina (preparat farmacologic stabil care trebuie convertit în
alte forme pentru a fi activ metabolic).

Figură 1 Structură Cobalamină

Figură 2 Structură ciancobalamină

Deficienţa cobalaminei determină apariţia anemiei megaloblastice care se poate asocia

cu leziuni ireversibile ale SNC.
Sursa alimentară de vitamină B12 este reprezentată de produsele animale (carne, lactate,
ouă). Absorbţia intestinală insuficientă reprezintă principala cauză de deficit de vitamină B12.
Necesar = 2-5 microg/zi.

Aport – exclusiv alimentar (dietă normală=5-30 microg/zi - se abs. 1-5 microg/zi).

Absorbţia - condiţionată de prezenţa factorului intrinsec al lui Castle (FI) = glicoproteină
sintetizată de celulele parietale gastrice. Vitamina B12 se leagă de transcobalamina II- trece în
circulaţie și se transportă în măduva hematogenă şi în ficat.
 Concentraţia serică normală = 200-900 pg/ml.

Recomandări pentru determinarea vitaminei B12 serice

 Anemie megaloblastică
 Gastrită atrofică cronică
 Gastrectomie
 Boli ale ileonului terminal (boală Crohn, limfom, rezecţie etc.)
 Alcoolism cronic
 Dietă vegetariană prelungită (ani)
 Ingestia prelungită (ani) de inhibitori ai pompei de protoni/blocanţi de receptori H2
 Pacienţi cu SIDA
Creşteri ale valorilor vitaminei B12

 Insuficienţă renală,
 Tratament cu vitamina B12,
 Leucemie mieloidă cronică, leucemie acută promielocitară, leucemie limfatică
cronică, unele cazuri de leucemie monocitară,
 Cancer metastatic adesea cu reacţie leucemoidă sau afectare hepatică,
 Hepatom (creştere marcată a TCI)
 Hepatită acută/cronică, ciroză
 Insuficienţă cardiacă congestivă severă, diabet, obezitate,
 Autoanticorpi anti-TC II (rar)

Scăderi ale valorilor vitaminei B12

Deficit de cobalamină subclinic (biochimic)
Deficit de cobalamină clinic (simptomatic) – anemie megaloblastică şi/sau manifestări
neurologice.
Cauze:
 Deficit nutriţional (rar).
 Anemia pernicioasă (boală autoimună)
 Deficienţa ereditară de factor intrinsec (anemia pernicioasă ereditară),
 Malabsorbţia vitaminei B12 din alimente (chirurgie gastrică)
 Insuficienţă pancreatică
 Boli ileale: boli inflamatorii intestinale, boală celiacă, rezecţii ileale.
 Malabsorbţia familială selectivă a vitaminei B12 (Sindromul Imerslund-Gräsbeck).
 Malabsorbţia vitaminei B12 indusă de toxice şi medicamente: alcool, colchicină,
metformin, neomicină, colestiramină, acid paraaminosalicilic.
 Deficienţă uşoară de tanscobalamină I.

Condiţii fiziologice şi patologice:

False scăderi (fără semne de deficienţă) : Sarcină (trimestrele II-III), Deficit de folaţi: valorile
se normalizează după tratament cu folaţi, Infecţie HIV, mielom multiplu, scleroză multiplă.
Fals normală: Există un număr de pacienţi vârstnici cu semne şi simptome clare de deficienţă,
dar cu niveluri normale de cobalamină serică din motive necunoscute, Asocierea leucemiei
mieloide cronice cu anemie pernicioasă, Medicamente Scăderi: anticonvulsivante, acid
ascorbic, colestiramină, clorpromazină, colchicină, metformin, neomicină, octreotid,
contraceptive orale, ranitidină; Creşteri: cloralhidrat, omeprazol.