Dieta: principii generale

!
• Necesar caloric:
estimat in functie de greutatea ideala si
activitatea fizica prestata
• Gi = 50+0,75(T-150)+ (V-20)/4
• Sedentar = 25 kcal/kg
• Activitate medie = 30-35 kcal/kg
• Activitate intensa = 35-40kcal/kg
• Sarcina +300 kcal/zi
• Lactatie +500 kcal/zi
 ETAPELE ALCĂTUIRII UNEI DIETE

• Precizarea caracteristicilor generale ale dietei

• Calculul aportului caloric
• Distribuţia caloriilor pe cele trei principii energetice şi a
macronutrienţilor în grame.
• Alegerea alimentelor
• Distribuţia principiilor energetice pe numărul de mese
• Pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie)
!
INDIVIDUALIZAREA DIETEI!
 ETAPELE ALCĂTUIRII UNEI DIETE

•Precizarea caracteristicilor generale ale dietei

ex. dieta hipocalorică

normoglucidică
hiperproteică
hipolipidică
cu restricţie moderată de sodiu <
6gNaCl/zi

necesar – cunoaşterea diagnosticului

a tulburărilor asociate
a stării de nutriţie
gradului activităţii fizice
 ETAPELE ALCĂTUIRII UNEI DIETE

•Calculul aportului caloric

!
➢ aport caloric corespunzător nevoilor
energetice
➢ în funcţie de - vârstă
- sex
- indici antropometrici
- activitatea fizică
 ETAPELE ALCĂTUIRII UNEI DIETE

• Alegerea alimentelor
!
- variate - evitarea monotoniei regimurilor
- “compensarea” variaţiilor zilnice ale efortului fizic
- concordanţă optimă între aport şi necesar energetic
- tabele cu principalele alimente şi compoziţia lor
 ETAPELE ALCĂTUIRII UNEI DIETE

• Distribuţia principiilor energetice pe numărul de

mese
!
ex. Pacient diabetic – distribuirea glucidelor / mese
ora 7 – ora 11 – ora 13 – ora 17 – ora 19 – ora 22
20% - 10% - 30% - 10% - 20% - 10%
- în funcţie de programul zilnic individual
- meniuri diverse şi complexe
- asigurarea tuturor factorilor nutritivi necesari
 ETAPELE ALCĂTUIRII UNEI DIETE

Pregătirea corectă a alimentelor (reguli de

gastrotehnie)
!
- menţinerea integrală a principiilor nutritive din alimente
- prelucrare mecanică sau termică care să uşureze procesul
de digestie
- fără producerea de compuşi iritanţi pentru mucoasa
digestivă
Diabetul zaharat
 Diabetul-o problema mondiala
➢Diabetul e cea mai importanta cauza in afectiunile
renale,responsabil principal al costurilor mari implicate in
dializa;
➢ Retinopatia diabetica e cauza principala de scadere a vederii
a pacientilor(20-65ani) in tari industrializate
➢Pacientii cu diabet decedeaza cu 5-10 ani mai devreme decat
cei care nu au diabet;
!
➢Complicatiile cardiovasculare sunt cauza principala de
deces in diabet;
!
➢Riscul de accident vascular e dublu in cazul pacientului cu
diabet zaharat.
!
Diabetes Atlas, third edition, International Diabetes Federation,
2007
Normal blood glucose homeostasis
Molecula de insulina
 Definiţie
• Diabetul zaharat: sindrom complex şi
heterogen, indus de tulburarea genetică sau
cîştigată a secreţiei de insulină şi/sau de
rezistenţa celulelor periferice la acţiunea
insulinei, fapt care induce modificări
profunde în metabolismele proteic,
lipidic,glucidic, ionic şi mineral.Acestea stau
la baza apariţiei unui spectru larg de
complicaţii cronice care afectează mai mult
sau mai puţin toate ţesuturile organice.
 Clasificarea diabetului zaharat

•Clasificarea etiologica
I. Diabet zaharat tip 1 (distructia celulelor β-
pancreatice care determina deficienta de
insulina)
A. Imuna
B. Idiopatica.
II. Diabet zaharat tip 2 (poate evolua de la
insulinorezistenta predominanta cu relativa
insulino-deficienta pana la predominanta
defectului insulino-secretor cu
insulinorezistenta)
 Clasificarea diabetului zaharat
III. Alte tipuri specifice
A. Defecte genetice ale celulelor ß
B. Defecte genetice ale actiunii insulinei
C.Boli ale pancreasului exocrin
1.Pancreatita
2.Traumatism/Pancreatectomie
3. Neoplazie 4. Fibroza chistica
5.Hemocromatoza
6. Pancreatita fibro-calculoasa
7. Altele
 Clasificarea diabetului zaharat
D. Endocrinopatii
1. Acromegalia 2. Sindrom
Cushing 3.Glucagonom 4.Feocromocitom 5.Hipertiroidie 6.Somatos
tatinom 7.Aldosteronom 8. Altele

E.Diabet indus medicamentos sau chimic

1.Vacor 2.Pentamidine 3.Acid nicotinic
4.Glucocorticoizi 5. Hormoni tiroidieni 6. Diazoxide 7. Agonisti beta-
adrenergici 8. Thiazide 9. Dilantin 10. Interferon 11. Altele

F. Infectii
1. Rubeola congenitala 2.Cytomegalovirus 3. Altele

G. Forme rare de diabet

1. "Stiff-man" syndrome 2. Anticorpi anti-receptori insulinici 3. Altele
!
H. Alte sindroame genetice asociate diabetului zaharat
!
IV. Diabet gestational
 Factori de risc
Tipul 1 Tipul 2
•Predispozitia genetica:frati, surori, ▪Rude de gradul I cu diabet 2
gemeni diabetici cu tip 1, mai ales ▪Excesul ponderal
cu HLA identic ▪Macrosomia fetala
•Ac-anticelule insulare pancreatice ▪Crestera tranzitorie a glicemiei in
•Raspuns insulinic scazut la glucoza diferite conditii
i.v.(amputarea fazei precoce)
•Microsomia fetala
•Menarha intirziata
 Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat si
alte clase de intoleranta la glucoza
Singe capilar mg/ Plasma
dl(mmol/l) venoasa
mg/dl(mmol/l)
Diabet zaharat ! !
A jeun ≥110(6,1) ≥126(7,0)
2 h dupa glucoza ≥200(11,1) ≥200(11,10

Scaderea tolerantei la glucoza ! !

A jeun <110(6,1) <126(7,0)
2h dupa glucoza 140-199(7,8-11) 140-199(7,8-11,0)

! ! !
Modificarea glicemiei bazale NA 100-125(5,6-6,9)
2h dupa glucoza <140(7,8) <140(7,0)
Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat
(ADA-2010)
!
Asimptomatic:
!
1. HbA1C >6.5%.
sau
2. Glicemia a jeun ≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)
sau
3. La TTGO la 2 h post-prandial glicemia ≥ 200 mg/dl (11.1
mmol/l)
!
Sau simptomatic:
!
4. La un pacient cu simptome clasice de hiperglicemie o
valoare a glicemiei plasmatice, in orice moment al zilei >200
mg/dl (11.1 mmol/l).
 Ţintele controlului glicemic

Valori plasmatice
preprandiale 90 – 130 mg/dl (5,0 – 7,2 mmol/
l)
postprandiale < 180 mg/dl (<10,0 mmol/l)
la culcare 100 – 140 mg/dl (5,5 – 7,6
mmol/l)
!
A1c (%) < 7 (6,5)
!
!
ADA – Standards of medical care for patients with
diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): 533-50
 DIETA

TRATAMENTUL
DIABETULUI
ZAHARAT

EX. FIZIC FARMACO

TERAPIE
 Exercitiul fizic

• Reducerea nivelului glicemic

• Amelioreaza sensibilitatea la insulina
• Amelioreaza profilul lipidic
• Scadere ponderala
• Mentine tonusul muscular si psihic
Contraindicat: glicemie>250 mg/dl (efect
cetogen)
 Dieta:obiective
•Aport caloric nutritiv corespunzator
!
•Asigura cresterea si
dezvoltarea
normala a organismului
!
•Mentine greutatea optima
!
•Previne hipo, hiperglicemiile
•Reduce factorii de risc cardio-vascular
 Dieta in diabetul zaharat

Glucide=50-55%
Excluderea dulciurilor rafinate si alimentelor
gatite cu zahar
Preferate glucidele complexe, cu continut
crescut in fibre alimentare (legume,fructe,
cereale si produse din cereale)
Index glicemic scazut
Alimente proaspete, salate, evitarea prepararii
complexe
 Dieta in diabetul zaharat
Lipide=25-30%
<10%grasimi saturate,
<300mg colesterol
Reducerea consumului de : carne rosie,
organe, grasimi alimentare, mezeluri,oua
Preferat: carne alba, peste,
lactate degresate,
uleiuri vegetale (de masline)
 Dieta in diabetul zaharat
•Proteine=10-20%
0,8-1g/zi
Reducerea cantitatii in caz de nefropatie diabetica
Proteine animale si vegetale cu continut redus de
grasimi
!
•20-40g fibre alimentare/zi
•4-6g NaCl/zi
•Alcool: max. 200ml vin sec sau 50 g tarie
 TRATAMENTUL DIETETIC ÎN DIABETUL
ZAHARAT TIP 1
!
Integrarea insulinei
cu alimentaţia
şi exerciţiile fizice

Terapie Terapie
convenţională intensificată

Sincronizarea Adaptarea cantităţii Integrarea Adaptarea

alimentelor alimentelor insulinei insulinei conform
cu insulina cu insulina în stilul de viaţă alimentaţiei
 Dieta in diabetul zaharat
Diabetul tip 1:
• 6 mese/zi:3 mese
principale si 3 gustari
• Corelarea cantitatii de
glucide cu activitatea fizica
si doza de insulina
Diabetul tip 2:
• 5 mese/zi, cu distribuirea
uniforma a cantitatii de
glucide pe mese
 Complicatiile acute specifice in
diabetul zaharat
➢Ceto-acidoza diabetica
➢Sindromul diabetic hiperosmolar fara cetoza
➢Acidoza lactica
➢Hipoglicemiile
➢Infectiile acute intercurente
 TRIADA CETOACIDOZEI DIABETICE

Acidoză
metabolică
Hiperglicemie
• acidoza lactică
• diabet zaharat
• acidoza uremică
• HHS
• acidoza hipercloremică
• STG
• acidoza drog-indusă
• hiperglicemia de stres
Cetoacidoza
diabetică

Cetoză
• cetoza alcoolică
• cetoza de foame

Kitabchi AE şi colab, 2001

 HIPOGLICEMIA
DEFINIŢIE = valoarea glicemiei plasmatice < 70 mg%(< 2,8 mmol/dl)
Stadializare :
•Usoare( 50 mg/dl mg/dl)
Clinic- aparitia simptomelor de “alarma”:transpiratii, palpitatii,
tremor,foame exagerata
!
•Medii( 50-40 mg/dl):
Clinic- semne de neuroglicopenie:vertij, somnolenta,
confuzie,tulburari de vorbire,tulburari de comportament
!
•Severe(glicemie <25 mg%): convulsii,coma
 Factori de risc
DZ 1: DZ 2
• Doza inadecvata de insulina, • Varsta
sulfonilureice • Boli cardio-vasculare
• Aport insuficient de glucide, • Insuficienta renala
nerespectarea orarului meselor
• Reducerea consumului de
• Efort fizic alimente
• Tulburari de absorbtie ( gastropareza, • Consum de alcool
diaree neuropata)
• Medicamente concomitente
• Consum de alcool;
• Unele medicamente
• Boli endocrine concomitente
• Insuficienta renala, neuropatia
autonoma
 Tratamentul hipoglicemiilor

•Tratament preventiv – educaţia pacientului diabetic

!
•Tratament curativ
- hipoglicemiile uşoare şi medii
- glucide rapid + lent absorbabile

- hipoglicemiile severe
- glucoză i.v.
- glucagon
- glucide rapid + lent absorbabile