MALNUTRITIA PROTEIN

ENERGETICA

Dr Eliza Cinteza

1
2
Anul de viață ajustat în funcție de dizabilitati pentru malnutriția
proteică-energie la 100.000 de locuitori în 2004.

6 milioane de oameni – adulti si copii – mor annual de MPE

CLASIFICAREA MPE

Kwashiorkor – deficienta
predominant de proteine

Marasm – deficienta
predominant calorica

Kwashiorkor marasmic
◼ OMS: dezechilibrul celular între furnizarea de
substanțe nutritive si energie si cererea corpului
pentru a asigura cresterea, întreținerea si funcțiile
specifice

5
◼ Termenul “MARASM” -gr marasmus = “ofilire sau
pierde”.

◼ Termenul “KWASHIORKOR”, limba Ga din Ghana =

"boala de înțărcare."
◼ MPC primara/secundara

◼ MPC acuta/cronica

◼ MPC reversibila/ireversibila

MPC primara : aport alimentar inadecvat pentru mentinerea sanatatii

◼ Factori sociali/economici
◼ Carente educationale
◼ Diete alimentare restrictive
◼ Tabu-uri alimentare (etnice, religioase)

MPC secundara consecinta unei conditii patologice

◼ Reducerea aportului caloric
◼ Cresterea pierderilor de energie si proteine
◼ Cresterea necesarului de energie si proteine 7
1. Reducerea aportului caloric

◼ Anorexie nervoasa/ secundara boli cronice (infectii, endocrine,

neurologice, renale, oncologice)
◼ Depresia, tulburari afective
◼ Restrictie aport caloric oral
◼ Dentitie deficitara
◼ Parazitoze intestinale
◼ Cauze iatrogene

8
2. Reducerea utilizarii (digestie/ absorbtie deficitara)

◼ Boli gastrice (gastrita atrofica, patologie post rezectie)

◼ Boli IS (sdr intestin scurt, diaree cronica, celiachia)
◼ Boli pancreatice (fibroza chistica)
◼ Boli hepatobiliare
◼ Boli parazitare

9
3. Pierderea calorica excesiva

◼ Arsuri intinse
◼ Boala diareica cronica/fibroza chistica
◼ Sangerare cronica gastro intestinala
◼ Fistule gastro intestinale
◼ Enteropatia cu pierderea de proteine

10
4. Cresterea necesarului caloric

◼ Febra
◼ Boli inflamatorii
◼ Boli endocrine, metabolice
◼ Infectii
◼ Traumatism
◼ Cancer
◼ Stari toxice, abuzul de medicamente
◼ Boli severe cardiovasculare cu ICC, HTP

11
Aprecierea starii de nutritie

◼ Curbe standard de crestere

❑ talie, greutate, IMC, perimetru cranian
◼ Indicatori antropometrici
❑ Perimetrul mediu al bratului
❑ Pliu cutanat tricipital
❑ Pliu cutanat subscapular

12
13
Indice ponderal

IP = greutate reala copil

greutate ideala varsta (p 50)

MPC gr I = 0,89 -0,76 (def ponderal 10-25%)

MPC gr II = 0,75-0,61 (def ponderal 25-40%)
MPC gr III = 0,6 (def ponderal >40%)
Indicator malnutritie acuta
14
Indice statural
IS = talie reala copil
talie varsta (p50)

MPC gr I = 90-95%
MPC gr II= 85-90%
MPC gr III < 85%

!!! IS – indicator al malnutritiei cronice 15

Indice nutritional
IN = greutate reala
greutate coresp taliei (percentila 50)

MPC gr I = 0,89 - 0,81 (81-89%)

MPC gr II = 0,8 - 0,71 (71-80%)
MPC gr III < 0,7 (<70%)
!!! IN indicator al malnutritiei acute

N.B. copilul normal : IN 90-110%,

supraponderal IN 110-120%,
obez IN >120
16
5 months,girl, DSV
larg, ICC, 3000 gr
greutate la nastere

4.2 kg
59 cm

NI=4.2/5.5= 0.76
PI=0.63

6 months, girl,
5 kg,
60 cm

NI=5/6=0.83
PI=0.78
◼ MPE – aport insuficient – consumul propriilor structuri -
emaciere

◼ Kwashiorkor – Cal = N, ↓ proteine - ↓ sinteza proteinelor

viscerale – hipoalbuminemie, edeme, ficat gras (insuficienta
sintezei de B lipoproteine)

◼ Micronutrieti deficitari:
❑ Zn – ulceratii ale pielii

18
 MODIFICARI ENDOCRINE ( INSULINA, CORTIZOL)
◼ Cresc cantitatea de energie din surse endogene
❑ Stres – glande suprarenale – cortizol ↑ - proteinoliza – aminoacizi
❑ Aminoacizi → sinteza proteine ficat (apolipoproteine)/ productie
glucoza
❑ Cortizol ↑ - ↓ mecanisme imune (inhiba IL1 si TNF) ⇒ infectii

◼ Inhiba cheltuieli neesentiale de energie

❑ Incetinirea proceselor metabolice

❑ Cresterea in lungime

❑ Dezvoltarea pubertara

19
◼ Forme usoare/moderate MPC

◼ Marasm (forma severa)

◼ Kwashiorkor

◼ Forme intermediare (Kwashiorkor marasmic)

◼ Forme particulare de malnutritie

2
0
◼ G: Curba ponderala stationara/descendenta in trepte
◼ H: Cresterea staturala continua

◼ Tegumente palide/palid-cenusii
◼ Disparitia treptata a tesutului adipos (initial abdomen si
torace, ulterior si membre)

◼ Turgor flasc
◼ Diminuare progresiva a tonusului muscular

21
◼ Cea mai comuna forma MPC primara
Deficit caloric sever /carenta globala (energetica si
proteica, de vitamine si minerale) si prelungite la varsta de
sugar

◼ Forme secundare
Fibroza chistica/boala celiaca
TBC
SIDA

22
Clinic

◼ G <60% - G ideala pentru varsta (<70% G pentru talie)

◼ Copil morocanos, irascibil, apatic, hipoton
◼ Emaciere: pierdere depozite adipoase/ masa musculara/ tesut subcutana
(absenta bulei lui Bichat, fese in “punga de tabac”)

23
Clinic
◼ Piele/par uscate, friabile cu tenta palid cenusie, fara elasticitate
◼ Facies triunghiular/privire vie
◼ Abdomen scobit
◼ Oprirea cresterii ponderale (scaderea), apoi staturale
◼ Edeme absente

24
◼ Carenta vit A : piele/mucoase uscate
◼ Carenta vit B : fisuri angulare, cheilite, glosite
◼ Carenta vit C : gingivita, petesii, purpura
◼ Carenta zinc : dermatita peribucala/perianala

◼ Metabolism “de infometare”: hipotermie, bradicardie, bradipnee

si hiporeactivitate

◼ Incidenta maxima 6-18 luni

25
Clinic

◼ G = 60 – 80% G ideala pt varsta (nu indica statusul nutritional)

◼ Edeme !!!-hipoproteice (fata dorsala membre sup, inf; pleoape)

26
Clinic
◼ Pastrare tesut subcutanat (copii “grasi” )
◼ Atrofie marcata tesut muscular
◼ Par si unghii atrofice; par depigmentat
◼ Abdomen proeminent cu hepatomegalie (infiltrare grasa)

27
28
Modificari cutanate (hiperkeratoza hiperpigmentata,
descuamatie, cheilita angulara, atrofie papile gustative)

29
◼ Malnutritie secundara asocierii carenta nutritionala – infectii
intercurente

KWASHIORKOR MARASMIC

Clinic :
❑ Deficit ponderal /statural,

❑ Edeme

❑ Hepatomegalie

❑ Modificari fanere asemanatoare Kwashiorkor

30
◼ Distrofia de fainoase

◼ Distrofia laptelui de vaca

◼ Malnutritie edematoasa

◼ Malnutritie proteica

◼ Distrofia de razboi

32
◼ Anamneza

◼ Examen clinic obiectiv

◼ Determinari antropometrice (T, G, IP, IS, IN, curba de

crestere ponderala/staturala)

33
ANAMNEZA

Anamneza materna

Date despre nastere

Evenimente neonatale

Boli intercurente
Medicamente

Imunizare

Anamneza alimentara
Anamneza psihosociala

34
◼ Examene paraclinice

◼
❑ Sdr pluricarential biologic
❑ Markeri de inflamatie
❑ Status imunologic

❑ Prezenta infectii/infestari parazitare

❑ Disfunctii secundare de organ (hepatica, pancreatica)

❑ Toleranta digestiva\bilant lipidic,glucidic,azotat

❑ Cauze de MPC secundara (FKP, SIDA, celiachie)

35
SCOPURI

❑ TRATAMENTUL SITUATIILOR DE URGENTA

/AMENINTATOARE DE VIATA
◼ Tulburari hidroelectrolitice/acidobazice

◼ Infectii severe

❑ TRATAMENT RECUPERATOR
◼ Restabilirea status nutritional

◼ Continuarea recuperarii

❑ TRATAMENT PROFILACTIC

36
◼ Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobazice

❑ corectare volum – SF;

❑ Corectare Na – convulsii – NaCl 3% - 1-2 ml/kg; cresterea Na <8

mEq/l/zi – altfel leziuni demielinizante pontine
❑ Corectare K - 0.5-2 mEq/kg PO q12hr sau 0.5 mEq/kg/ora, pt 1-2 ore
sub monitorizare ECG)
❑ Corectare Ca - pev 10 ml/kg Ca gluc 10% (5 mEq/kg) in 4-6 h va creste
calcemia cu 0,3-0,5 mmol/l.

38
◼ Corectarea anemiilor severe/tulb coagulare (sange integral,
masa eritrocitara, plasma)

◼ Corectarea hipoproteinemiei severe (albumina umana, nutritie

parenterala)

◼ Tratamentul infectiilor asociate (antibiotice, antifungice,

antiparazitare)

39
◼ Dieta hipercalorica
❑ Necesar 160- 180 Kcal/kg/zi (200Kcal)

❑ Se incepe cu 50 kcal/kg/zi si se creste progresiv, urmarind

toleranta digestiva

❑ IN normal ⇒ dieta revine la 110kcal/kg/zi

◼ Dieta hiperproteica – 4g/kg/zi

❑ Progresiv 1g/kg…..3..4g/kg/zi

❑ Hidrolizate de soia, cazeina, carne, formule speciale lapte;

supliment de carnitina

40
◼ Aport glucidic
❑ Atrofie vilozitara intoleranta secundara la dizaharide

❑ Glucoza 5-10% (10-15g/kg/zi),

❑ polimeri de glucoza, dextrinmaltoza

❑ Formule de lapte partial/total delactozate

◼ Aport lipidic
❑ preparate dietetice partial degresate

❑ MCT- bine tolerate insa deficitare in AG esentiali si cu valoare

calorica mica

41
◼ Aport optim minerale
❑ K, Ca, Mg, Fe, Zn

◼ Necesarul/24ore fragmentat in nr. corespunzator de mese

◼ Eventual la debut se impune alimentatia parenterala /
enterala
◼ Stimulare psihica a copilului

42
APRECIEREA EFICACITATII

◼ Normalizarea aspectului scaunelor

◼ Reluarea cresterii ponderale (dupa 2-3 sapt)

◼ Redresare imunitara (dupa 25-30 zile)

◼ Normalizarea histochimica a mucoasei intestinale (dupa 3-

4 luni)

43
◼ Susceptibilitate ↑ infectii (sepsis, pneumonie,
gastroenterita)

◼ Insuficienta cardiaca (tratament !!!)

◼ Deficit vitaminic

◼ Impact negativ proces crestere/dezvoltare

44
CAZ CLINIC