ASISTENȚI MEDICALI

CURS 1
Glande Endocrine
Reglarea SE = feedback NEGATIV /POZITIV
 Etiopatogenia bolilor
. endocrine
• BE CENTRALA
BE DE RECEPTOR

HPT HPT HPT

HPF HPF HPF

GT GT GT

BE PRIMARA
R
 Pubertatea fiziologică
• etapă fiziologică
- maturarea gonadelor
- apariţia şi dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
- dobândirea capacităţii de reproducere

• Fetiţe: 8-13 ani

• Băieţi: 9-14 ani
 Pubertatea fiziologică
GnRH FSH, LH Estradiol,
Progesteron

testosteron

» transformare morfologică
» transformare funcţională
» transformare psihocomportamentală
♂Caractere sexuale secundare:
- creșterea volumului testicular = primul semn de
pubertate
- dezvoltarea organelor genitale interne și externe
- pilozitatea axilo-pubiană :♦
- pilozitatea facială, tronculară
- tonalitatea vocii ↓
- dezvoltarea scheletului:
- diametrul biacromial >diametrul bitrohanterian
- dezvoltarea maselor musculare
- dezvoltarea organelor genitale:
- creşterea penisului
- creşterea, plicaturarea şi hiperpigmentarea scrotului
- apariţia erecţiilor, ejaculărilor, libidoului

- creșterea staturală
- modificarea compoziției corporale

Tanner and Marshall

♀Caractere sexuale secundare:

- pilozitate axilo-pubiană ▼
- glande mamare
- dezvoltarea scheletului:
- diametrul bitrohanterian >diametrul biacromial
- dispoziţia ţesutului adipos pe şolduri, fese,
coapse
- dezvoltarea organelor genitale:
- orizontalizarea vulvei
- creşterea, plicaturarea, pigmentarea labiilor mari
şi mici
- dezvoltarea organelor genitale
- apariţia menstrelor
- apariţia libidoului

- creșterea staturală
- modificarea compoziției corporale

Tanner and Marshall

 Pubertatea precoce
Definiţie:
maturarea precoce a axului hipotalamo-hipofizo-gonadic → sexualizare
secundară precoce (sub vârsta de 8 ani la fete /9 ani la băie ți)
• Clasificare
• 1.Centrală (completă sau adevărată)

• 2.Incompletă →dezvoltarea sexuală prematură în absen ța

maturării axului HPT-HPF ( gametogeneză- absentă!)
a. incompletă izosexuală (dezvoltare sexuală corespunzătoare
sexului genetic)
b. incompletă heterosexuală
La băieți ← exces de estrogeni → feminizare
La fete ←exces de androgeni → virilizare
Tablou clinic
*apariţia precoce a caracterelor sexuale secundare:
B2 (Tanner) la fete
G2 (testicul>2.5cm- diam. longitudinal
și/sau pilozitate axilo-pubiana P2 la
ambele sexe

*dezvoltarea organelor genitale

*apariţia menstrelor şi a erecţiilor

*scurt puseu de creştere- oprirea creşterii

*sindrom de dezadaptare neuro-psihică şi socială

* manifestări specifice etiologiei boli

Diagnostic
• clinic: stadiul Tanner, indici antropometrici
• hormonal: FSH, LH , hormoni sexuali- valori pubertale
• test la Diphereline: LH, FSH- răspuns de tip pubertal
• imagistic: - Radiografia de pumn
- RMN, CT
- ecografie: volum uterin ↑, foliculi ovarieni
- volum testicular ↑
Tratament
În formele tumorale- îndepărtarea tumorii
În formele netumorale- frenarea axului gonadotrop

• analogi de gonadoliberină -Decapeptil

 Diabetul insipid
Sindrom caracterizat prin:
- deficitul ADH hormon antidiuretic
- insensibilitatea receptorilor renali la
acţiunea lui

Efect: crește reabsorbția apei la nivelul

tubului colector renal
- reglarea osmolarității, presiunii
arteriale și a balanței hidrice
Clasificare Diabet insipid DI
Localizarea leziunii
DI Central
Etiologie
DI Nefrogen
Intensitatea deficitului
DI Total
DI Parţial
Durata bolii
DI Tranzitor
DI Permanent
DI central:
*post- chirurgie hipotalamo-hipofizară
*traumatisme craniene
*tumori
*infecţii, boli infiltrative
*genetic DI nefrogen
*idiopatic *congenital -AR
*dobândit
*autoimun
Tablou clinic
• sete intensă
• polidipsie > 2.5 l/zi →20-30 l
• poliurie
• nicturie
• inapetenţă, scădere ponderală, dureri epigastrice
• tulburări neuropsihice: astenie, cefalee, tulburări de somn

+/- semnele sindromului tumoral hipofizar

 Diagnostic paraclinic:
*Bilanţul hidric: cantitate > 2,5 l/zi, densitate< 1005 în toate
eşantioanele
*Proba la sete: - restricţie hidrică 4-6 ore- eşantioane orare:
– Potomanie: scăderea cantităţii+ creşterea densităţii
– DIABET INSIPID: nemodificat
*Proba la ADH hormon andiruretic
• DI central =scăderea cantităţii urinii+ creşterea densităţii
• DI nefrogen= volum urinar, densitate - nemodificate
* Determinarea ADH hormon andiuretic
Examinări etiologice: RMN, investigarea morfo- funcţională a rinichiului
Explorări uzuale: glicemie, electroliţi
 Diagnostic diferenţial
• Diabetul zaharat- densitate urinară > 1020

• Potomania- proba la sete

• Nefropatia hipokaliemică şi hipercalcemică

• Insuficienţa renală cronică

Tratament
• etiologic
• igieno-dietetic
• patogenetic:
DI central:
• Minirin 0,2- 1,2 mg, 2-3 doze/zi

DI nefrogen:
• Diuretice tiazidice
- Hidroclorotiazida -Nefrix 25 mg-50 mg/zi

DI idiopatic
- psihoterapie
- sedative
Disfuncții hipotalamo-hipofizare
• Sindromul hipotalamic
– Manifestări clinice
• Tulburări de comportament și ale stării de conștiență,
somnolență
• Tulburări de termoreglare, apetit și ale ingestiei hidrice
• Hipopituitarism
– Diagnostic
• RMN
• Dozări hormonale: hipopituitarism
• Hiperprolactinemie
• Examen oftalmologic
• Empty sella
– Hernierea spațiului
subarahnoidian în șeaua
turcică

– Manifestări clinice
• Asimptomatic
• Cefalee, HTA, rinoree
LCR, tulburări vizuale Diagnostic
± Hiperprolactinemie
RMN
 .

• Craniofaringiomul
– Manifestări clinice
• Cefalee, vomă, tulburări vizuale
• Insuficiență hipofizară
• Disfuncții hipotalamice
• Diabet insipid
• ± Hiperprolactinemie
– Diagnostic
• Dozări hormonale
• RMN
– Tratament
• Chirurgical
• Radioterapie
• Tratamentul disfuncțiilor endocrine
 Sindromul tumoral hipofizar
Sindrom datorat unor procese expansive care evoluează în loja
hipofizară sau în imediata ei vecinătate

Etiologie
• Adenoame hipofizare secretante/nesecretante
• Adenocarcinomul hipofizar
• Craniofaringiom
• Metastaze și tumori de vecinătate
Etiopatogenia manifestărilor clinice

*Compresiune asupra structurilor învecinate (chiasma

optică, cortul hipofizar, sinusurile cavernoase)

*Compresiunea ţesutului hipofizar din jur

*Particularităţi date de caracterul secretant al tumorii

Tablou clinic
• Semne neurologice
*cefaleea
*HTIC hipertensiune intra craniana

• Sindrom optochiasmatic

*discromatopsia
*hemianopsia bitemporală
*scotoame
*edem papilar, stază papilară, atrofia nervilor optici
* diplopia
• Sindroame endocrino-metabolice
1.Sindroame de hipersecreţie hormonală
2. Insuficienţă hipofizară

1.Sindroame de hipersecreţie hormonală

Prolactinom:
La femei: galactoree+amenoree
La bărbaţi: ginecomastie, hipogonadism
• Sindroame endocrino-metabolice
1.Sindroame de hipersecreţie hormonală

Adenom secretant de STH

La copii: gigantism
La adulţi: acromegalie
• Sindroame endocrino-metabolice
1.Sindroame de hipersecreţie hormonală

Adenom secretant de ACTH

Boala Cushing
Adenom gonadotrop
Semne de insuficienţă gonadică
La femei:
- bradimenoree- amenoree
- involuţia caracterelor sexuale secundare
- infertilitate
La bărbat:
- TDS
- atrofie testiculară
- involuţia caracterelor sexuale secundare
- alterarea spermatogenezei
Adenom tireotrop
Hipertiroidism
2. Insuficienţă hipofizară
- comprimarea ţesutului hipofizar extratumoral
- compresiunea tumorii asupra tijei hipofizare

Ordinea cronologică a instalării insuficienţelor trope: STH,

FSH+LH, TSH, ACTH, PRL
Diagnostic paraclinic
*explorarea morfologică a hipofizei
*dozări hormonale

• RMN sau CT
- evidenţiază microadenoamele
- permite stabilirea raporturilor tumorii
cu structurile din jur
Microadenom < 10 mm
Macroadenom> 10 mm
Explorarea tulburărilor vizuale
- câmp vizual
- FO
Dozări hormonale
• PRL, STH,IGF 1, FSH, LH-h. sexuali, TSH- FT4, ACTH-
cortizol

Tratament

1. Chirurgical
*abord transfenoidal
*abord “înalt” transparietal sau transfrontal
Complicaţii: DI, insuficienţă hipofizară globală,
fistule LCR, tromboze venoase
2. Radioterapia
*Rx terapia clasică:40-50Gy (10.000-12.000 razi)
* Cobaltoterapia
* “gamma- knife “
Indicaţii:
• refuzul intervenţiei chirurgicale
• tumori “inoperabile”
• recidiva TU după chirurgie

Complicaţii:
• insuficienţa hipofizară
• arahnoidita optochiasmatică
3. Medicamentos

3.1. Inhibarea secreției hipofizare

3.2. Tratamentul substitutiv al insuficienței hipofizare

•Insuficienţa somatotropă
–STH
•Insuficienţa corticotropă
–Hidrocortizon/ Prednison

•Insuficienţa tireotropă
–Tiroxină 25-100 µg/zi

•Insuficienţa gonadotropă
–Estro-progestative la femei
–Testosteron la bărbaţi