POLIENDOCRINOPATIE AUTOIMUNA

TIP II
 Date generale

B.A 38 ani,♀ mediul urban

Motivele internarii (06.03.2019):
 sindrom asteno-adinamic
 inapetenta
 scadere ponderala (10 kg in ultimele 5 luni)
 hiperpigmentatie tegumentara si mucoasa
Anamneza
AHC:- mama - gusa multinodulara
APP: - tiroidita cronica autoimuna + hipotiroidism
primar recent diagnosticat
- vitiligo (de aprox 1 an)
APF: menarha:14 ani, cicluri menstruale regulate, S1N1A0

CMV: neaga consumul de cafea, tutun, alcool

Medicatie de fond: Euthyrox 50 µg/zi 1-0-0, cu 30 minute

inaintea micului dejun, initiat in urma cu 1 luna
Istoricul bolii
Boala actuala a debutat insidios in urma cu aproximativ
2 ani prin instalarea progresiva a hiperpigmentarii
tegumentelor si mucoaselor asociata cu astenie,
adinamie, inapententa, scadere ponderala (10 kg in
ultimele 5 luni).
 Examen obiectiv general
• Subpondere (IMC=17,3 kg/m2)
• Tegumente:- hiperpigmentare cutanata generalizata
- hiperpigmentare buze
- leziuni vitiligo – extremitati, gambe, antebrate
 Mucoase: lizereu gingival (hiperpigmentarea mucoasei
gingivale)
 Tesut celular subcutanat: slab reprezentat
 Sistem muscular: hipoton, normokinetic
 Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
decelate stetacustic, TA=110/70 mmHg, AV=84 bpm,
hipotensiune ortostatica (test Schellong pozitiv)
Lizereu gingival

vitiligo
 Examen obiectiv endocrinologic
 Hipotalamus – hipofiza: fara modificari
 Tiroida: volum normal, consistenta elastica, structura
omogena, mobila cu deglutitia, fara sensibilitate la palpare,
fara adenopatii latero-cervicale
 Paratiroide: fara semne de hiper- si hipocalcemie;
 CSR:TA=110/70 mmHg, AV = 84 bpm, test Schellong
+, fatigabilitate, subpondere (IMC=17,3 kg/m2)
 OGE: conform varstei
Diagnostic de etapa
1.Boala Addison (Insuficienta suprarenaliana
cronica primara)
2.Tiroidita cronica autoimuna + hipotiroidism
primar
3.Vitiligo
4.Subpondere
 Analize laborator Valori normale
Hematii 3,54 10^12/L 4-5
Hemoglobina 10 g/dl 12-15,5
ALAT 110 U/L < 35
ASAT 136 U/L <35
Ac. anti HCV 0,07 <1
Ag.HBs 0,24 <0,9
74-106
Na 138 mmol/L 136-146
K 3,89 mmol/L 3,5-5,1
 Profil hormonal Valori normale
TSH 13,7 uIU/mL 0,4-4
FT4 0,5 ng/dl 0,61-1,35
ATPO 786,2 U/ml < 10
ATG <1,0 U/ml <4
Cortizol bazal < 0,4 µg/dl 6-23
ACTH 1119 pg/mL 7,2-63,3
Anti anti-21 72.6 < 10
hidroxilaza
FSH 9,37 mU/ml 3.85-8,78
LH 6,94 U/L 2.12-10.9
Estradiol 38,2 pg/ml 27-122
 Ecografie tiroidiana
 Volum tiroidian normal (vol LTD=5 ml, vol LTS=7 ml)
 Structura profund modificata, hipoecogena, cu aspect
pseudonodular
➢ TEST IDR (intradermoreactia la tuberculina) –
negativ
➢ Rx. toracic: fara modificari patologice
➢ CT abdominal – atrofie glande suprarenale

Aspect CT normal Aspect CT modificat – atrofia SR

Diagnostice finale
 Insuficienta suprarenaliana cronica primara (boala
Addison)
 Tiroidita cronica autoimuna
 Vitiligo
 Subpondere
 Sindrom de hepatocitoliza – hepatita autoimuna ??
 Anemie normocroma normocitara
Tratament pe parcursul spitalizarii
 Hemisuccinat de hidrocortizon 100 mg/zi i.v perfuzabil in
500 ml NACl 0.9%
 Vitamina B1 1 fiola/zi,
 Vitamina B6 1 fiola/zi,
 Lagosa 150 mg x2/zi
 Euthyrox 50 μg/zi, cu 30 minute inainte de micul dejun.
 Recomandari la externare
1.Regim igieno-dietetic echilibrat, adaptat caloric si nutritiv

2.Tratament medicamentos cu:

 Hidrocortizon acetat 10 mg 1-1/2-1/2 tb/zi (20 mg/zi) - ora 7-13-
17 !!! FARA RESTRICTIE SODATA !!!
 Astonin 0,1 mg 1/2-0-0 tb/zi
 Lagossa 150 mg 1-0-1/zi
 Euthyrox 50 μg/zi, cu 30 minute inainte de micul dejun.

3.Reevaluare endocrinologica peste 3 luni.

Reevaluare endocrinologica la 3 luni
 Evolutie favorabila sub tratament (Euthyrox 50 µg/zi)

TSH 2,20 uIU/mL 0,4-4

FT4 0,92 ng/dl 0,61-1,35

 Continua tratamentul cu:

Hidrocortizon acetat 10 mg 1-1/2-1/2 tb/zi
Astonin 0,1 mg ½-0-0 /zi
Euthyrox 50 µg/zi 1-0-0/zi
Reevaluare endocrinologica la 6 luni
 Clinic: retrocedarea hiperpigmentarii tegumentelor si mucoaselor,
stare generala buna
 Dozarile hormonale:

TSH 1,57 uIU/ml 0,4-4

FT4 0,98 ng/dl 0,61-1,35
ATPO 518,2 U/ml < 10
ATG < 1 U/ml <4
Cortizol bazal 16,4 ug/dl 6-23
ACTH 138 pg/ml 7,2-63,3

 Avand in vedere evolutia favorabila sub tratament, se reduce doza de

Hidrocortizon acetat la 15 mg/zi divizat in 3 prize si se mentine doza
de Astonin 0,05 mg/zi si Euthyrox 50 µg/zi.
patologii prezente
la pacienta noastra