28.

Molecule mari in diagnosticul DZ:

29. Tipuri de DZ secundar ( tipuri specific de DZ ):

1. defecte genetice ale celulelor beta pancreatice
2. defecte genetice ale mecanismului de actiune a insulinei.
3. pancreatopatii exocrine.
4. endocrinopatii.
5. medicamente sau substante chimice.
6. infectii.
7. sindroame genetice.

30. Cauze si mecanism de aparitie a DZ tip 2:

Diabetul zaharat tip 2, denumit anterior DZ neinsulinodependent,
apare prin alterarea progresiva a secretiei la insulin, pe un fond de
insulinorezistenta. Reprezinta un procent de 90-95% din cazurile de
diabet.
In etiopatogeneza acestui tip sunt incriminati factori genetici si
factori castigati.
Este tipic pentru persoanele supraponderale si obeze, cu varsta peste
30 ani ( dar poate sa apara la orice varsta, inclusive la copii ) si care
au un istoric familial pozitiv.

31. Diagnosticul clinic si paraclinic al DZ:

Simptomatologia specifica pentru DZ este poliuria, polidipsia,
polifagie, scaderea in greutate, asociate cu o glicemie plasmatica
≥200 mg/dl sau evidentierea a cel putin doua valori crescute ale
glicemiei bazale ≥126 mg/dl sau evidentierea unei glicemii≥200
mg/dl la 2h dupa 75 g de glucoza ( TTGO ).

32. Valori normale ale TTGO:

Glicemia la 2h dupa administrarea a 75 g de glucoza <240 mg/dl sau
<7,8 mmol/l.
Risc crescut de DZ: glicemia 140-200 mg/dl ( 7,8-11,1 mmol/l ) =
intoleranta la glucoza.
DZ: glicemia ≥200 mg/dl ( ≥11,1 mmol/l ).

33. Circumferinta abdominala: real, normal, semnificatie

clinica:
Masurarea circumferintei taliei este utila pentru aprecierea obezitatii
abdominale.
Circumferinta taliei pentru obezitate este pentru B>94 cm si F>80 cm

1
 34. Clasificarea indicelui glicemic + exemple:
Indexul glicemic este o caracteristica a diferitelor alimente care arata
capacitatea lor de a creste glicemia.
Indexul glicemic poate sa fie: mare, mediu si mic.
Index glicemic MARE: paine alba, produse de patisserie, cartofi,
banana, orez alb, pizza, inghetata, smochine, struguri, ananas, pepene
galben, morcovi, suc de portocale, fructele in sirop, dulceata,
ciocolata alba si cea cu lapte, cartofi prajiti, chipsurile, pepenele
verde.
Indexul glicemic MEDIU: portocale, cereale integrale, paine neagra,
cartofi dulci, orezul brun, iaurutul, ciocolata neagra cu un continut de
cacao >70%, fructele rosii, soia.
Index glicemic MIC: majoritatea fructelor si legumelor, cu exceptia
cartofilor si a pepenelui galben; laptele.
La aceeasi cantitate de glucide, vor fi preferate cele cu index glicemic
mic sau mediu, de exemplu paine neagra in loc de paine alba.

35. Tipuri de medicatie antidiabetica

Tratamentul farmacologic al DZ consta in
# medicamente antihiperglicemiante orale si injectabile non
insulinice
# insulinoterapia
Medicamente antihiperglicemiante orale si injectabule non-insulinice
sunt:
1. biguanidele ( metformin )
2. sulfonilureicele ( glibenclamid )
3. metilglinidele ( repaglidina )
4. tiazolidindionele ( pioglitazona )
5. inhibitori de alfa glucozidaza ( acarboza )
6. incretinmimeticele include inhibitorii dipeptidil-peptidazei-
4 ( sitagliptin ) si analogii receptorului GLP-1 ( exenatid ).
Tipuri de insuline: prandiale, bazale si premixate.
Insuline prandiale:
#analogi de insulin cu actiune rapida: Lispro, Aspart, Glulisine.
#insuline cu actiune scurta: Humulin R, Actrapid, Insuman
Rapid.
Insuline bazale:
#analogi de insuline cu actiune lunga: Glargine, Detemir.
#insuline cu actiune intermediara: Humulin N, Insulatard,
Insuman Bazal.
Insuline premixate: analogi de insuline premixate si insuline
premixate umane.

2
 36. Indicatiile insulinoterapiei in general:
- DZ tip 1 ( indicatie absoluta ).
- DZ tip 2 necontrolat prin OSV si TO
- diabetul gestational.
- unele tipuri specifice de diabet.

37. Indicatiile insulinoterapiei in DZ tip 2:

- esec in antingerea controlului glicemic prin doze maxime de agenti
antihiperglicemianti orali.
- decompensarea generate de evenimente intercurente:
# infectii
# traumatisme acute
- perioperator.
- sarcina si lactatia.
- insuficienta hepatica.
- insuficienta renala.
- alergii sau reactii adverse la medicatia orala.
- infarctul miocardic acut.

38. Semnele hipoglicemiei ( 10 semne ):

1. tulburari de memorie.
2. scaderea capacitatii de concentrare.
3. scaderea vitezei de gandire.
4. modificari ale dispozitiei generale ( tristete, melancolie sau
agitatie, dezinhibitie ).
5. foame.
6. palpitatii.
7. tremuraturi ale mainii.
8. anxietate ( teama fara motiv ).
9. transpiratii reci.
10. furnicaturi.

39. Medicamente care cresc riscul de hipoglicemie:

- doze prea mari de insulina sau alte medicamente
hipoglicemiante
- inhibitori de monoaminoxidaza
- sulfatul de chinina
- salicilatii ( inclusive salicilatii ).

40. Mijloacele de actiune rezistentei la insulina in DZ:

In momentul depistarii DZ tip II doar aproximativ 50% din functia
celulelor beta mai este pastrata. Ulterior anticorpii continua sa scada,

3
ceea ce explica nevoia de administrare a tratamentului cu insulina si
la pacientii cu DZ tip II dupa o perioada de cativa ani.
Defectele induse de rezistenta la actiunea insulinei se manifesta la
nivel:
# muscular: preluarea defectuoasa a glucozei; scade utilizarea
glucozei prin mecanisme dependente de insulin.
# testutul hepatic: productia hepatica crescuta a glucozei.
# tesut adipos: cresterea eliberarii de acizi grasi liberi.
 insulinorezistenta sistemica=> sindrom metabolic.
Insulinorezistenta determina glucotoxicitate ( hiperglicemie ) si
lipotoxicitate ( ↑ acizii grasi liberi si trigliceridele ) => distructia beta-
celulara.

41. Diagnosticarea diabetului cu ajutorul glucometrului:

Diagnosticul de DZ nu se stabileste pe baza glicemiilor determinate
cu glucometrul, doar pot ridica suspiciunea , care necesita confirmare
prin recoltare de sange venos. Are rol ca pacientul sa se
automonitorizeze.
Totusi pacientul poate avea DZ; se face glicemia pre- si postprandial.

42. Cazuele de deces in cetoacidoza diabetica:

# pneumonia de aspiratie.
# aritmii cardiace.
# iatrogene:
- ignorarea cauzei precipitante.
- corectia prea rapida a dezechilibrelor.
- “am uitat de potasiu…”

43. Criterii de diagnostic a sindromului metabolic:

# obezitatea abdominala ( conditie obligatorie ).
# talie: F≥ 80 cm; B≥94 cm.

Plus minim alte 2 criterii:

# TA ≥ 130/85 mmHg sau tratament hipotensor.
# trigliceride≥ 150 mg/dl.
# HDL cholesterol < 40 mg/dl. ( barbati ); <50 mg/dl. ( femei ).
# glicemia bazala ( a jeun ) ≥ 100 mg/dl.

44. Diagnosticul glicemiei bazale modificate si a prediabetului:

Glicemia bazala modificata ( hiperglicemia intermediara ): glicemia
bazala= 110-125 mg/dl.

4
Scaderea tolerantei la glucoza: glicemia la 2 h post-TTGO= 140-199
mg/dl.
Hiperglicemia intermediara semnifica:
# risc pentru diabet zaharat.
# risc pentru complicatii cardiovasculare.

45. Rolul glucagonului in secretia de insulina:

46. Complicatiile tratamentului cu insulina:

# hipoglicemia ( cel mai frecvent si mai redutabil )
# lipodistrofia la locul de injectare ( lipoatrofia, lipohipertrofia )
# alergia la insulin ( localizata, generalizata )
# rezistenta la insulin ( prin mecanisme imunologice )
# edemul insulinic
# tulburari de refractive
# crestere in greutate

47. Complicatii acute in DZ:

# cetoacidoza
# hipoglicemia

48. Cetoacidoza diabetica- tablou clinic:

# pacient tanar cu DZ tip I cunoscut
# dureri abdominale
# varsaturi apar frecvent
# deshidratare moderat/severa
# dispnee
# hiperglicemie “evidenta” ( glicemia= 250-450 mg/dl )
# cetonurie “evidenta”

50. Persoane aflate la risc pentru DZ tip II:

1. rude de gradul I cu DZ
2. suprapondere ( IMC≥ 25 kg/m2 )
3. activitate fizica redusa
4. grupuri etnice cu risc crescut
5. istoric de glicemie bazala modificata sau scaderea tolerantei la
glucoza
6. HTA
7. HDL cholesterol ≤35 mg/dl sau triglyceride serice ≥250 mg/dl
8. istorie personala de diabet gestational sau femei care au nascut
copii cu greutatea >4,5 kg
9. ovar polichistic

5
10. boli cardiovasculare aterosclerotice
11. alte conditii associate cu insulinorezistenta:
# tineri supraponderali care prezinta inca 2 FR
# la intervale de 2 ani, incepand de la varsta de 10 ani sau de la
debutul pubertatii

51. Hemoglobina glicata:

Aceasta arata nivelul mediu al glicemiilor in decursul ultimele 2-3
luni. Ofera o estimare retrospectiva a statusului glicemic,
independenta de ritmul circadian, dieta si alte fluctuatii tranzitorii ale
concentratiei glucozei in sange.
Termenul de „hemoglobina glicata” (GHb) descrie o varietate de
compusi ce au in comun glicarea hemoglobinei – reactia de atasare
non-enzimatica a glucozei sau a altor hexoze la molecula de
hemoglobina.
Valori de referinta:
# NORMAL HbA1c= 4.8-5.6%
# risc crescut de a dezvolta DZ HbA1c= 5.7-6.4%
# diabet zaharat HbA1c≥ 6.5%

52. Diagnosticul hiperglicemiei intermediare sau prediabetul:

# glicemia bazala modificata ( 110-125 mg/dl ).
# scaderea tolerantei la glucoza ( 140-199 mg/dl glicemia
determinala la 2h post-TTGO ).

53. Semne si simptome datorate deficitului insulinic:

# hiperglicemie si glicozurie importanta.
# oboseala extrema.
# epuizare musculara.
# scadere in greutate.
# cetoza, cetoacidoza.

54. Efecte adverse, precautii si contraindicatii ale terapiei

orale:

Efecte adverse:
Metformin: diaree, alte tulburari GI.
Sulfonilureice: hipoglicemii, crestere ponderala.
Repaglinida: hipoglicemii.
Tiazolidindione: retentive hidrica, crestere ponderala.
Inhibitori de alfa-glucozidaza: tulburari GI.

6
 Precautii/contraindicatii:
Metformin: hipoxie, varsta >80 ani, insuficienta cardiaca, acidoza
lactica.
Sulfonilureice: hipoglicemie, castig ponderal, alergie la sulfamide.
Repaglinida: hipoglicemie, castig ponderal.
Tiazolidindione: Insuficienta cardiac, afectiuni hepatice.
Inhibitori de alfa-glucozidaza: tulburari GI.