Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
zaharului in sange)
Generalitati
Hipoglicemia reprezinta scaderea concentratiei zaharului in sange. Ea apare atunci cand nivelul glucozei
sanguine (sau al zaharului) scade prea mult pentru a mai furniza organismului "combustibilul" necesar unei bune
functionari.
Hipoglicemia nu este o boala, ci o stare determinata de o varietate de cauze. Principalele tipuri de hipoglicemie
sunt:
- scaderea rapida a glucozei in sange (hipoglicemia). Apare atunci cand persoana a fost privata de ingestia de
alimente timp de mai multe ore, cum ar fi, de exemplu, perioada noptii. Acest tip de hipoglicemie este frecvent
asociat cu existenta unui nivel crescut de insulina in sange, administrarea unor medicamente, consumul de
bauturi alcoolice, afectiuni ereditare ce afecteaza metabolizarea carbohidratilor sau cu alte afectiuni medicale
- scaderea lenta a concentretiei glucozei in sange (denumita si hipoglicemie postprandiala). Apare la un interval
de 3 sau 4 ore dupa ingestia unei mese. Aceasta forma de hipoglicemie poate fi determinata de o deficienta
ereditara a unei enzime, de exemplu in galactozemie sau prin indepartarea chirurgicala, partiala sau totala a
stomacului. Uneori cauza poate ramane necunoscuta. Scaderea lenta a glucozei in sange ce apare la 1 sau 2 ore
dupa ingestia unei mese (denumita si hipoglicemie alimentara) poate fi determinata de o golire rapida a
Scaderea rapida a glucozei in sange este determinata, in general, de o afectiune medicala serioasa, in timp ce
scaderea lenta a glucozei sanguine (in lipsa unei interventii chirurgicale la nivel intestinal in antecedente) nu
Cunoaserea masurilor de prim ajutor in cazul aparitiei unei hipoglicemii este foarte importanta atat pentru
- primul ajutor in cazul hipoglicemiei aparute la cei care nu primesc tratament cu insulina, acestia sunt constienti
si capabili sa inghita (deglutitie pastrata), consta in ingestia rapida a unor alimente bogate in zahar, precum
sucurile de fructe sau bomboanele. (aceasta conduita se aplica si in cazul in care nu se cunoaste daca pacientul
- primul ajutor in cazul hipoglicemiei aparute la persoane aflate in tratament cu insulina consta fie in administrarea
Cuprins
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Investigatii
5. Tratament - Generalitati
6. Tratamentul hipoglicemiei acute
7. Tratamentul hipoglicemiei determinate de alte afectiuni
8. Tratament ambulatoriu
9. Managementul sanatatii si al stilului de viata pentru a evita hipoglicemia
CauzeSus
Cel mai frecvent, hipoglicemia apare ca si complicatie a tratamentului diabetului zaharat (hipoglicemia diabetica),
atunci cand se administreaza doze prea mari de insuluina sau a alte medicamente hipoglicemiante. De
asemenea, poate fi determinata si de cauze mai putin frecvente, precum ingestia unor medicamente ca inhibitorii
de monoaminoxidaza, sulfatul de chinina, salicilatii (inclusiv aspirina), de afectiuni ale pancreasului, ficatului,
poate varia de la usoara, medie pana la severa. Simptomele se agraveaza pe masura ce nivelul glucozei
sanguine scade. La persoanele sanatoase, glucoza sanguina se mentine (intre mese) in intervalul 70 pana la 110
mg/dl.
Hipoglicemia usoara
Simptomele apar cand glucoza sanguina scade sub 60 pana la 65 mg/dl si include:
- greata
- iritabilitate, neliniste
- tremuraturi.
Hipoglicemia medie
Daca glucoza sanguina continua sa scada, incepe sa fie afectat sistemul nervos. Simptomele apar, in general,
cand nivelul concentratiei zaharului din sange ajunge sub 50 mg/dl si poate include:
- coordonare dificila
Hipoglicemia severa
Simptomele severe apar atunci cand glicemia (zaharul din sange) scade sub 30 mg/dl si include:
- convulsii
Hipoglicemia severa prelungita poate produce leziuni permanente la nivelul creierului si probleme cardiace, in
special la pacientii care au deja o afectiune coronariana. Daca nu se aplica urgent tratamentul specific,
Unele medicamente, cum ar fi de exemplu beta-blocantele folosite in mod obisnuit in tratarea hipertensiunii
arteriale pot masca simptomele de hipoglicemie. Hipoglicemiile frecvente si severe determina bolnavul sa nu
recunoasca aceasta stare la primele simptome cum ar fi tremuraturile, cresterea frecventei cardiace, transpiratiile
(hipoglicemia neconstientizata). Totusi, bolnavii care nu constientizeaza simptomele incipiente ale hipoglicemiei
vor remarca, daca nivelul sanguin al glicemiei scade suficient de mult, simptomele tardive ale acesteia, care
In cazul in care apar aceste hipoglicemii neconstientizate este important ca, atat bolnavul, cat si anturajul sa fie
alert la schimbarile statusului mental specifice acestei stari, astfel incat tratamentul sa poate fi administrat inainte
de aparitia convulsiilor sau de pierderea constientei. In acest caz este recomandat, de asemenea, ca bolnavul sa-
si verifice nivelul glicemiei la intervale mai scurte de timp decat in mod obisnuit.
De retinut!
Simptomele pot varia de la usoare, medii pana la severe in functie de nivelul concentratiei zaharului din sange.
Desi intervalele glicemice prezentate mai sus sunt tipice pentru aparitia simptomelor usoare, medii sau severe,
ele nu sunt aplicabile la toti bolnavii. Daca nivelul concentratiei glucozei sanguine scade brusc pot apare
simptome de hipoglicemie indiferent daca valoarea glicemiei se mentine in intervalul considerat normal.
Exista o serie de afectiuni medicale ce pot da simptome asemanatoare celor de hipoglicemie. In acest caz,
medicul curant poate recomanda analize sanguine sau alte investigatii pentru a elimina posibilitatea existentei
acestor afectiuni.
InvestigatiiSus
Medicii specialisti pun diagnosticul de hipoglicemie pe baza istoricului medical, examenului fizic si a valorilor
glicemiei sanguine. In general, hipoglicemia este confirmata de nivelul scazut al glucozei sanguine asociat cu
- tratamente medicale efectuate in trecut, afectiuni medicale in prezent, medicamente administrate la indicatia
altor medici sau automedicatie (este indicat ca pacientul sa se prezinte la vizita medicala cu toate medicamentele
pe care si le administreaza, indiferent daca sunt eliberate cu sau fara prescriptie medicala)
Deoarece un episod de hipoglicemie poate afecta capacitatea mentala, medicul va trebui sa vorbeasca si cu
Examenul fizic
Medicul trebuie sa elimine posibilitatea existentei altor afectiuni ce pot provoca hipoglicemie, astfel incat va cauta
semne de:
- boli ale glandelor suprarenale ce pot da hiperpigmentarea pielii (cresterea cantitatii de pigment sau culoare) si
Intre episoadele de hipoglicemie bolnavul nu prezinta simptome, iar nivelurile glicemiei sunt in limite normale.
In cele mai multe din cazuri, hipoglicemia este o complicatie a tratamentului diabetului zaharat. Daca bolnavul nu
este diagnosticat si tratat pentru diabet zaharat sau pentru o alta afectiune ce determina niveluri scazute ale
glucozei in sange, medicul va recomanda investigatii care sa confirme hipoglicemia. Ideal ar fi, ca aceste teste sa
fie efectuate atunci cand pacientul prezinta simptomele specifice acestei stari. Deoarece, in mod obisnuit, acest
lucru nu este posibil, se vor efectua teste care sa reproduca simptomatologia hipoglicemiei. Acestea sunt
efectuate in spital, sub supraveghere medicala. In unele cazuri, glucometrele, instrumente des folosite de catre
diabetici pentru monitorizarea glicemiei la domiciliu, pot ajuta la diagnosticarea unei posibile hipoglicemii, desi
existenta unor valori scazute ale glucozei in sange in memoria aparatului va trebui confirmata de catre o serie de
- postul prelungit supravegheat. Primul test pentru hipoglicemie este reprezentat de postul prelungit (48 pana
la 72 de ore) efectuat sub supraveghere medicala. Pacientul este sfatuit sa tina post pana la aparitia simptomelor
caracteristice hipoglicemiei moderate. Daca la sfarsitul celor 72 de ore bolnavul are valori normale ale glicemiei,
se poate incerca inducerea hipoglicemiei prin efectuarea unor exercitii fizice timp de 30 de minute. Acest test este
- testul meselor amestecate. Acest test poate fi folosit pentru confirmarea hipoglicemiei postprandiale.
Bolnavului i se va oferi o masa asemanatoare cu cea care a determinat aparitia simptomelor de hipoglicemie in
simptomelor de hipoglicemie. Daca acest test determina aparitia simptomelor caracteristice starii hipoglicemice,
Pe timpul ambelor teste prezentate mai sus, pacientului i se vor efectua o serie de analize sanguine pentru a
monitoriza raspunsul organismului la variatiile glicemiei sanguine. Dintre aceste analize sanguine fac parte
Alte investigatii
Medicul poate recomanda efectuarea unui examen de urina pentru corpi cetonici, substante produse de organism
atunci cand acesta foloseste grasimile pentru producerea energiei. Insulina previne productia de corpi cetonici.
Daca nivelul glicemiei este scazut datorita administrarii unei doze prea mari de insulina, organismul nu va
produce corpi cetonici. Postul prelungit la persoanele cu niveluri normale de insulina, poate creste productia de
corpi cetonici.
De asemenea, pot fi recomandate investigatii care sa excluda sau confirme existenta fie a unei tumori a
pancreasului, fie a unei afectiuni endocrine. Daca se banuieste ca motivul aparitiei hipoglicemiei este golirea prea
rapida a continutului stomacului (hipoglicemia alimentara) sau existenta unei tumori a pancreasului sau a altui
organ sunt indicate investigatiile imagistice, precum echografia sau rezonanta magnetica nucleara (RMN), ce
permit medicului sa examineze stomacul, pancreasul si alte organe interne. In unele cazuri, tumorile pancreatice
sunt prea mici pentru a fi vizualizate cu ajutorul ultrasunetelor sau a rezonantei magnetice nucleare (RMN), astfel
incat se va recomanda efectuarea unei angiografii (injectarea unei substante de contrast in vasele sanguine)
pentru a localiza tumora. Alte investigatii imagistice folosesc proteine marcate radioactiv ce se leaga de tumora,
localizand-o. Investigatiile imagistice pot fi efectuate regulat pe o perioada de pana la cativa ani, deoarece acest
De retinut!
Testul de toleranta la glucoza orala nu ar trebui folosit pentru diagnosticarea unei glicemii postprandiale. Acest
tratament este suficient in cazul unui episod izolat de hipoglicemie, determinat, de exemplu, de post prelungit sau
efort fizic sustinut. In cazul hipoglicemiei determinata de o afectiune cronica (cu evolutie indelungata) conduita
disparitia simptomelor si la normalizarea valorilor glicemice sanguine. Bolnavul trebuie sa avertizeze anturajul de
posibilitatea aparitiei unui episod hipoglicemic astfel incat acestia sa poata actiona in consecinta. Tratamentul de
urgenta al hipoglicemiei la diabeticii care nu pot inghiti consta in administrarea unei injectii cu glucagon.
obicei glucagon; exista insa situatii rare in care acesta poate fi administrat.
Anturajul unui diabetic trebuie instruit sa apeleze la serviciul de urgenta daca acesta devine somnolent sau
inconstient sau chiar si in situatia in care nu stiu cum sa administreze injectia de glucagon. Diabeticii ar trebui sa
poarte o bratara speciala pe care sa fie scrisa boala de care sufera. Aceasta metoda este deja folosita in multe
state occidentale.
Cazurile de hipoglicemie severa trebuiesc spitalizate. In aceasta situatie se va administra pacientului glucoza
intravenos pana la normalizarea nivelurilor glicemice sanguine, tratament ce poate dura uneori pana la cateva
zile. In cazul hipoglicemiilor severe prelungite este necesar si un tratament adjuvant pentru a preveni aparitia
Modificarea conduitei sau a situatiei care a determinat episodul prezent de hipoglicemie poate duce la prevenirea
aparitiei altora noi in viitor. Daca hipoglicemia a fost provocata de administrarea unor medicamente va fi necesara
ce pacientul este echilibrat si simptomele dispar tratamentul se va axa pe afectiunea care a determinat episodul
hipoglicemic. In cele mai multe din cazuri, identificarea afectiunii cauzatoare duce la posibilitatea prevenirii
Scaderea nivelului concentratiei glucozei in sange poate avea drept cauza o afectiune cronica ce poate fi tratata,
de exemplu boli endocrine, boli hepatice, boli ale glandelor suprarenale sau a pancreasului. O alta parte a
determinata de o disfunctie a stomacului. Tumorile pancreatice secretante de insulina (insulinoamele) sunt tratate
numai prin interventie chirurgicala. Chiar daca afectiunea ce determina hipoglicemia nu poate fi vindecata,
tratarea acesteia previne aparitia altor episoade hipoglicemice. Medicul va instrui pacientul astel incat acesta sa
inteleaga si sa accepte schimbarile ce trebuie sa apara in stilul sau de viata. Acestea vor fi axate pe dieta,
Acest tip de management poate fi util atat pacientilor cu diabet zaharat, cat si celor cu alte afectiuni cronice (boli
hepatice, insuficienta renala, boli endocrine) sau cu defecte enzimatice ereditare. Poate fi folositoare inclusiv
privire la situatiile ce pot determina scaderea nivelului glucozei in sange. Acordarea atentiei cuvenite stilului de
viata si sanatatii duc la prevenirea episoadelor hipoglicemice. De asemenea, pacientul trebuie invatat sa
recunoasca simptomele precoce ale hipoglicemiei si sa-si aplice singur si imediat tratamentul. Acesta consta in
Anturajul unui diabetic trebuie instruit sa apeleze la serviciul de urgenta daca acesta devine somnolent sau
inconstient sau chiar si in situatia in care nu stiu cum sa administreze injectia de glucagon. Diabeticii ar trebui sa
poarte o bratara speciala pe care sa fie scrisa boala de care sufera. Aceasta metoda este deja folosita in multe
state occidentale.
Managementul sanatatii si al stilului de viata pentru a evita hipoglicemiaSus
Atunci cand hipoglicemia apare ca un episod izolat fie din cauza unui post prelungit, fie datorita unui efort fizic
sustinut nu este necesar un alt tratament in afara administrarii de alimente bogate in zahar. Medicul poate instrui
pacientul astfel incat acesta sa poata evita pe viitor situatiile ce pot determina aparitia hipoglicemiei.
Cand hipoglicemia are drept cauza existenta unei afectiuni cronice incurabile, tratarea acesteia previne aparitia
unor noi episoade in care nivelul glucozei in sange este scazut. Astfel medicul curant va sfatui bolnavul cu privire
la:
- modificarea dietei prin elaborarea unui regim de lunga durata (ce, cand si cat de mult se poate manca)
- modificari ale gradului de dificultate si a perioadei de timp cat pot fi efectuate exercitiile fizice (cand si cat de
- redactarea unui jurnal cu episoadele hipoglicemice (cand apar si la cat timp dupa ultima masa).
Modificarile dietei cu scopul prevenirii episoadelor de hipoglicemie este deosebit de importanta in cazul pacientilor
cu diabet zaharat, deficiente enzimatice ereditare sau hipoglicemie postprandiala. Medicul va recomanda in
aceste cazuri controale medicale mai dese si va discuta cu pacientul posibilitatea monitorizarii glicemiei la
domiciliu.