Sunteți pe pagina 1din 67

Infeciile respiratorii acute la copii.

Gripa. Paragripa. Adenovirozele.


Infecia cu virusul respirator
sinciial
USMF N .Testemitanu
Catedra Boli infectioase
Ludmila Serbenco - conferiniar universitar,
d.m., Clinica Boli infecioase la copii
Infeciile respiratorii
virale acute
Defiie:
IRVA sunt un grup de maladii acute, superacute
i contagioase de etiologie preponderent viral
care decurg cu toxicoz infecioas, afectarea
tractului respirator i nu rareori altor organe i
sisteme (nervos, cardiovascular, digestiv)
Clasificarea IRA
Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:
Infecia adenoviral
Infecia paragripal
Infecia cu virusul respirator sinciial
Infecia rinoviral
Infecia reoviral
Infecia cu Coronavirus

Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:


virus virale
virus micoplasmice
virus bacteriene
Etiologia infeciilor respiratorii acute

Virusuri Bacterii Infrabacterii


intracelulare non-bacterii

Virusurile gripale Germeni Chlamydia psittaci


Virusurile paragripale Gram-pozitiv Chlamydia
Adenovirusuri Streptococi pneumoniae
Virusurile sinciial Stafilococi Mycoplasma
respiratorii pneumoniae
Streptococi anaerobi
Reovirusuri Germeni
Rinovirusuri Gram-negativ
Coronovirusuri Meningococi
Enterovirusuri Kllebsiella
Virusurile herpetice Haemophilus
Togavirusuri influenzae
INFORMAIA EPIDEMIOLOGIC
Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60%
din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din
maladiile precolarului i colarului. Letalitatea de
care virozele respiratorii sunt direct responsabile este
evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor,
infeciilor paragripale i celor cu virus respirator
sinciial.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii
latente manifeste, sau inaparente i persoanele
purttoare de virusuri.
Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n
paragrip - 7-10 zile i n IVRS- 10-14 zile.
Calea de transmitere este cea aerian prin
picturi de secreii nazofaringiene i
indirect prin mini i obiecte proaspt
contaminate cu secreiile infectate (vesel,
batiste, apa din bazinele de not). n IAV
transmiterea are loc i pe cale fecal oral.
Receptivitatea este general i variaz n
funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii
n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii
cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni se
mbolnvesc mai rar (excepie IVRS).
Contagiozitatea n IVRS i IAV este mare, n
special n colectiviti i staionare - viroza
poate cuprinde 90% din copiii mici, sugari.

Sezonalitate: sezon rece - toamn, iarn,


primvar. Vara pot fi cazuri sporadice.

Imunitatea postinfecioas obinut este


specific fa de serotipuri, subtipuri sau
varianta antigenic de virus.
Patogenia infeciilor respiratorii virale acute
1. Ptrunderea i replicarea virusului n celulele
mucoasei tractului respirator (n infecia
primar) sau activarea infeciei latente cronice
2. Virusemia, reacii toxice i toxico-alergice ale
diferitelor sisteme i organe
3. Dezvoltarea procesului inflamator i apariia
diferitelor leziuni ale aparatului respirator cu
afectarea preponderent a anumitelor
segmente ala tractului respirator n funcie de
tropismul preferenial al virusurilor respiratorii
4. Apariia complicaiilor bacteriene
5. Convalescena, iar pentru unele infecii
(adenoviral, sinial respiratorie) trecerea n
forme latente sau cronice
CONDUITA PACIENTULUI CU IRA

Date clinice:
Debut acut
Febr
Cefalee
Rinit, strnut
Tuse
Dureri n gt
Conjunctivit
PACIENTULUI CU IRA

n forme grave

Convulsii, tulburri de contiin


Vome repetate
Hiperestezie cutanat
Somnolen
Dispnee inspiratorie permanent
Dispnee expiratorie
Acrocianoz
INVESTIGAII PARACLINICE N IRA

Investigaia Rezultatele Nivelul acordrii


paraclinic scontate asistenei medicale

AMP Nivelul Staionar


consultativ

Analiza leucopenie, R R O
general a limfocitoz,
sngelui neutropenie,
VSH uor
crescut
Trombocitele sczute R R O

Detectarea Pozitiv R R R
agentului patogen
n testul de
imunofluorescen

Izolarea
agentului cauzal Pozitiv R R R
din lavaje
nazofaringiene
Nivelul acordrii
asistenei medicale
Investigaia Rezultatele
paraclinic scontate AMP Nivelul Staionar
consultativ
Analiza creterea
serologic titrului de
(RHAI, RIE) anticorpi de 4
ori i mai mult R R O
n seruri
perechi
Puncia fr
lombara i modificri sau
analiza LCR n hipertensiv R
conformitate cu
indicaiile
PARTICULARITILE GRIPEI LA COPIL
Gripa: o maladie acut, extrem de contagioas,
caracterizat clinic prin manifestri generale toxice,
febr i afectarea tractului respirator. Este provocat
de Myxovirus influenzae din familia
Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed
ARN i un nveli de hemaglutinin (H) i
neuraminidaz (N) care confer virusului specificitate
de subtip i de variant antigenic. Exist 3 tipuri
antigenic distincte de virus gripal: A, B i C.
Actualmente sunt cunoscui viruii gripali A cu 16
variante de hemaglutinin i cu 9 variante de
neuraminidaz. Omul, de obicei, se infecteaz cu
virusuri gripali A, H1, H2, H3 n combinaie cu N1 sau
N2. Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile
nazale, splturile nazofaringiene, snge, lichidul
cefalorahidian.
CLASIFICAREA GRIPEI
Clasificarea n funcie de etiologie:
Gripa A: A0, A1, A2.
Gripa B
Gripa C

Clasificarea n funcie de tipul bolii:


Tipic:
Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifeste.
Atipic:
Frust
Subclinic
Inaparent
Hipertoxic
CLASIFICAREA GRIPEI
Clasificarea n funcie de gradul de severitate a bolii:
Uoar.
Medie.
Grav.
Hipertoxic (Fulminant).

Clasificarea n funcie de durata de evoluie a bolii:


Acut.
Fulgertoare.
MANIFESTRILE CLINICE ALE GRIPEI
Debut:
brusc, uneori brutal
febr
frisoane
mialgii
artralgii
cefalee
astenie
MANIFESTRILE CLINICE ALE GRIPEI
n perioada de stare:
Simptomele generale toxice:
febra 39-40oC 1-3 zile;
cefalee;
globalgii;
mialgii;
astenie;
tulburri de somn: insomnie sau somnolen;
apatie, iritabilitate;
agitaie psihic;
fotofobie;
zgomote cardiace asurzite;
TA sczut;
tahicardie n debut, apoi bradicardie relativ;
ECG alterarea undei T;
MANIFESTRILE CLINICE ALE GRIPEI
Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut):
obstrucie nazal
strnut
tuse seac
eliminri nazale seroase srace
dureri n gt
dureri retrosternale
conjunctivit eritematoas
congestie faringian.
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICE ALE SINDROAMELOR
PRINCIPALE N GRIP
Sindroame ale Manifestri clinice Date paraclinice
gripei
Sindrom de febr malign 39-40oC leucocitoz
neurotoxicoz vome repetate moderat
(encefalopatie limfocitoz
cefalee
toxiinfecioas) VSH
fotofobie
accelerat
agitaie, iritabilitate, delir
LCR fr
convulsii tonico-clonice
modificri
tulburri de contiin citologice
(sopor)
hiperestezie cutanat
mialgii
semne meningiene (redoarea
cefei, semnele Kernig,
Brudzinscki)
Sindrom de tuse ltrtoare leucocitoz
laringotraheit voce rguit moderat
stenozant dispnee inspiratorie limfocitoz
respiraie zgomotoas VSH
insuficien respiratorie acut accelerat
cianoz, acrocianoz

Sindrom tuse uscat neproductiv leucocitoz


bronho- dispnee expiratorie moderat
obstructiv paliditate a tegumentelor limfocitoz
(astmatiform )
cianoz perioral VSH
accelerat
Sindrom inapeten leucocitoz
abdominal greuri moderat
vome limfocitoz
dureri abdominale VSH
accelerat
uneori diaree, scaune lichide, 2-3
ori/zi fr manifestri patologice
sindrom pseudoapendicular
limba de porelan
constipaii

Sindrom epistaxis epistaxis


hemoragic erupii hemoragice peteii erupii
hemoptizie hemoragice
peteii
hemoptizie
PARTICULARITILE GRIPEI LA SUGARI

Debut lent
Subfebrilitate
Semne toxice moderate
Catar respirator discret, nas nfundat, tuse rar, strnut,
eliminri nazale
Vome
Diaree
Scderea n greutate
Anorexie
Somnolen
Complicaii frecvente (pneumonii, otite, infecii ale cilor
urinare)
Letalitate nalt
PARTICULARITILE GRIPEI
LA COPIII MICI
Evoluie grav
Semne toxice pronunate
Catar respirator moderat
Sindrom de neurotoxicoz
Sindrom de crup i obstructiv frecvent
Complicaii frecvente
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL GRIPEI DE ALTE
MALADII CU SEMNE I CU SIMPTOME SIMILARE
Paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial,
adenoviroze, infecia cu:
rinovirus,
SARS,
reovirus,
virusul gripei aviare,
infecia meningococic,
rujeola,
febra tifoid,
infecia enteroviral,
infecia cu Haemofilus influezae,
Infecia cu virusul Herpes simplex
COMPLICAIILE I SECHELELE GRIPEI LA COPII
Sistemul Sistemul Sistemul Alte
respirator ORL nervos complicaii
Bronit Amigdalit Convulsii TI rareori
acut supurat febrile

Bronit Rinosinusit Sindrom SCID


acut acut Reye
obstructiv

Broniolit Rinosinuzit Meningita Miocardit


(rareori) cronica (n seroas
acutizare)
Infecia paragripal (Paragripa) este o boal
respiratorie acut, determinat de virusurile
paragripale, manifestat clinic prin febr i
intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale
si a laringelui, care, la copii mici, se manifest
predominant prin laringotraheit acut
stenozant (crup).
MANIFESTRILE CLINICE ALE INFECIEI PARAGRIPALE
N FUNCIE DE SINDROMUL REALIZAT

Sindroame clinice Manifestri clinice

Laringotraheita Tuse ltrtoare


stenozant
Voce rguit
Dispnee inspiratorie
Respiraie zgomotoas
Insuficien respiratorie acut
Cianoz, acrocianoz
Sindroame clinice Manifestri clinice

Sindrom Tuse uscat neproductiv


bronhoobstructiv Dispnee expiratorie
(astmatiform) Paliditate a tegumentelor
Cianoz perioral

Catar respirator Febr moderat, subfebriliate (3-5z)


superior Tuse uscat, zgomotoas din prima zi
Voce rguit
Nas nfundat
Eliminri seroase din nas
Dureri n gt
Sindroame clinice Manifestri clinice

Broniolita acut Febr moderat


Semne de catar respirator superior
(tuse uscat, frecvent; rinoree)
Tahipnee
Dispnee expiratorie
Cianoz perioral
Retracii toracice
Infecia adenoviral (Adenoviroza) este
determinat de adenovirusuri i se manifest
prin febr, intoxicaie, semne clinice
respiratorii i extrarespiratorii variate
(conjunctivit, adenopatie, diaree, etc.).
Etiologia
Adenovirusurile (familia adenoviridae)
cuprind 80 de serotipuri din care 41 serotipuri
pot provoca boala la om. Conin ADN. n
ultimii ani tipurile 40 i 41 au fost izolate
frecvent de la copiii cu diarei acute fiind
denumite AV enterice.
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICE
ALE INFECIEI ADENOVIRALE

Sindroame clinice Manifestri clinice


Catar al cilor respiratorii Strnut.
superioare (cel mai frecvent) Obstrucie nazal
Rinoree - secreii nazale sero
mucoase, abundente
Tuse umed din debut
Dureri n gt
Hiperemie i edem moderat
al pilierelor
Peretele faringeal posterior
granulat.
Sindroame Manifestri clinice
clinice
Febra faringo- Debut brusc
conjunctival
Febr 38-39oC ndelungat, ondulant(1,2sptmni).
Dureri n gt.
Obstrucie nazal.
Secreii nazale seroase abundente care devin uor
mucopurulente
Hiperemie moderat a pilierilor i amigdalelor
Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas)
Tuse umed
Faringit granuloas
Limfadenit cervical
Uneori spleno-hepatomegalie
Evoluie lent
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICE
ALE INFECIEI ADENOVIRALE
Sindroame clinice Manifestri clinice
De neurotoxicoz Febr malign
(encefalopatie Vome repetate
toxiinfecioas) Cefalee
Fotofobie
Agitaie, iritabilitate, delir
Convulsii tonicoclonice
Tulburri de contien
Hiperestezie cutanat
Mialgii, artralgii
Semne meningiene (redoarea cefei,
semnele Kernig, Brudzinscki)
Tahicardie
Tahipnee
MANIFESTRILE CLINICE I PARACLINICEALE INFECIEI ADENOVIRALE
Sindroame clinice Manifestri clinice

Conjunctivita i Debut acut:


kerato- Febr
conjunctivita semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip
n ochi
congestie puternic
edem al mucoasei conjunctivale
conjunctivit cataral sau folicular
conjunctivit membranoas (cu membrane
fibrinoase alb-surii pe pleoapa inferioar, care nu
se rspndesc n afara conjunctivei)
Keratoconjunctivita: semne toxice generale dureri
n globii ocularifotofobieafectare bilateral peste
10-12 zile opacifierea corneei
Sindroame clinice Manifestri clinice

Rinofaringita cu Modificri orofaringiene


amigdalit acut
Dureri la deglutiie
Depuneri albicioase pe amigdale
Ganglioni limfatici cervicali
tumefiai
Sindroame clinice Manifestri clinice

Sindromul diareic Frecvent la copiii mici


Sindrom respirator
Sindrom de enterit acut: scaune
lichide de 3-4 ori pe zi, fr
incluziuni patologice
Durata diareii 3-4 zile
Sindroame clinice Manifestri clinice

Sindroame rar Limfadenita mezenteric


nregistrate (mezadenita)
Sindromul de crup
Sindromul bronhoobstructiv
Meningita seroas
Sindromul pertusoid
Cistit acut hemoragic
Infecia cu virusul respirator sinciial este o
maladie respiratorie acut manifestat clinic
prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv
pronunat, febr i sindrom de intoxicaie
moderat, dar de o severitate deosebit la nou-
nscui i sugari.
Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial
n funcie de sindromul realizat

Sindroame clinice Manifestri clinice

Rinofaringita
acut Subfebrilitate
Strnut
Obstrucie nazal
Iritabilitate
Rinoree
Vome
Apetit sczut
Sindroame clinice Manifestri clinice
Rinofaringita Copilul mai mare de 3 ani prezint:
acut Febr moderat
Tuse uscat, n accese
Cefalee
Dureri musculare
Astenie
Durere n deglutiie
Durere faringian permanent
Sindroame clinice Manifestri clinice

Sindrom Febr moderat


bronhoobstructiv
(astmatiform) Tuse uscat neproductiv
Dispnee expiratorie
Paliditate a tegumentelor
Cianoz perioral
Sindroame clinice Manifestri clinice
Broniolita acut Febr moderat
Debut progresiv n 1-2 zile
Catar respirator superior
Tuse uscat, chinuitoare, uneori n
accese
Tahipnee FR mai mult de 70
resp/min
Retracii toracice
Cianoza tegumentelor sau paloare
pronunat
Flotaii ale aripilor nazale
Sindroame clinice Manifestri clinice

Pneumonie viral Febr 380-39oC;


n debut - rinoree, tuse
Tuse seac, iritativ
Expectoraii absente sau sero-
mucoase
Semne fizicale n plmni discrete
TRATAMENTUL COPIILOR CU IRA FORMA GRAV
LA ETAPA PRESPITALICEASC
I. Amestec litic i.m. sau i.v.:
Sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an
Sol. Difenhidramin 1% cte 0,1ml/an
Sol. Papaverin 2% cte 0,1 ml la anul de via,
sau
Antipiretic/analgezic:
Paracetamol 500mg 10-15 mg/kg doz unic
copiilor, per os
sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz
unic), per os.
II. Anticonvulsivante (la necesitate) i.m. sau i.v.:
Sol. Diazepam 0,5%/2 ml copiilor n vrst
(doza unic)
sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg)
III. Diuretice:
Sol. Furosemid 1% - cte 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i.v.
IV. Corticosteroizi
Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 ore i.m.
Dexametazon 4 mg/1 ml cte 0,2-0,5 mg/kg/24 ore
i.v., sau i.m.
V. Oxigen prin cateter nazal sau masc
VI. Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom
bronhoobstructiv):
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1
doz (0,1 mg -1 puf)
Sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v.
Preparate antivirale n tratamentul gripei
Preparate Doze Durata curei
de tratament
(zile)

Rimantadin 7-10 ani cte 50 mg (1 comprimat) de 5 zile


50 mg 2ori/zi10-14 ani cte 50 mg de 3
ori/zi14 ani > 100 mg de 2ori/zi, dup
mas, per os
Rimantadin, 1-10 ani 5 mg/kg/zi10-14 ani 140- 4-5 zile
pulvis 20 mg 160 mg/zi de 2 ori, dup mncare, per
os
Rimantadin, 1-3 ani, dup schema:-I zi 10 ml de 3 4 zile
(Alghirem) ori/zi-a II-III-a zi 10 ml de 2 ori/zi-a
sirop 100 ml IV-a zi 10 ml /zi3-7 ani, dup
(10 mg n 5ml) schema:-I zi 15 ml de 3 ori/zi-a II-III-
a zi 15 ml de 2 ori/zi-a IV-a zi 15
ml/zi
Preparate Doze Durata curei
de tratament
(zile)

Arbidol, 50 2-6 ani cte 50 mg de 3-4 ori/zi6-12 ani 3-5 zile


mg cte 100 mg de 3 ori/zi12 ani i adulii cte
200 mg de 3-4 ori/zi
Oseltamivir, capsule 75 mg, suspensie oral 12 mg/ml
Greutatea 30 mg de 2 ori/zi DURATA
corpului:< 15 kg
15-23 kg 45 mg de 2 ori/zi 5 zile
23-40 kg 60 mg de 2 ori/zi
< 40 kg, 75 mg de 2 ori/zi,

adolesceni, 75 mg de 2 ori/zi
aduli
Principii de tratament a IRA
Tipul de tratament:
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei. Dieta.
2.Tratament medicamentos:
Antipiretice/analgezice i spalmolitice (la febra 38,5 0-390C):
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor,
sau sol. Litic: sol.Metamizol 50%, sol.Difenhidramin,
sol.Papaverin.
sau Ibuprofen.
Vitamine:Acid ascorbic
Vasoconstrictoare n picturi nazale: Sol. Nafazolin 0,05%
Tratamentul conjunctivitei virale: Interferon.
Mucolitice: Mucaltin, Ambroxol.
Antitusive/expectorante (n tusea chinuitoare): Bronholitin sau
Glaucina sau Pertusin
Antihistaminic (la necesitate): Cloropiramin
Vaccinarea antigripal

Se recomand a fi efectuat anual ncepnd cu 15 octombrie.


Este indicat (i asigurat gratuit) copiilor dup vrst de 6
luni cu un risc sporit n dezvoltarea formelor grave i a
complicaiilor gripale:
afeciuni cronice cardiovasculare, bronhopulmonare;
afeciuni de rinichi, ficat, metabolice (diabet zaharat), stri
imunodeficitare, HIV-infectai, HIV-SIDA, tuberculoz,
transplant de organe, tratai cu imunodepresante;
copii instituionalizai, inclusiv n sanatorii.
Vaccinarea antigripal este recomandat tuturor copiilor de
la vrsta de 6 luni.

Not: Orice vaccin antigripal poate fi administrat


concomitent cu oricare alt vaccin injectat n copilrie, dar
cu seringi diferite i n locuri diferite sau cu un interval de
30 de zile ntre acestea.
Vaccinuri antigripale
Vaccinuri antigripale cu virioni fragmentai :
Fluarix
Vaxigrip
Influsplit

Vaccinuri antigripale cu subuniti antigenice:


Influvac
Agripal
Diuretice:
Sol. Furosemid 1% - cte 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i.v.
Corticosteroizi
Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 ore i.m.
Dexametazon 4 mg/1 ml cte 0,2-0,5 mg/kg/24
ore i.v., sau i.m.
Oxigen prin cateter nazal sau masc
Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom
bronhoobstructiv):
Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1
doz (0,1 mg -1 puf)
Sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v.
Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa
prespitaliceasc
1. Antipiretice:Sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an.Sol.
Difenhidramin 1% cte 0,1ml/an.Sol. Papaverin 2%
cte 0,1 la anul de via, i.m. sau i.v.
2. Anticonvulsivante (la necesitate):Sol. Diazepam 0,5%
0,1-0,2 ml/an doz unic:copiilor n vrst pn la 1 an
0,3-0,5 ml;1-7 ani 0,5-1 ml;8-14 ani 1,2-1,5 ml i.m.
i.v.sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg):pn
la 4 luni 0,5 ml;de la 4 pn la12 luni 1 ml;13 ani
1,25 ml;3-5 ani 1,5 ml.
3. Diuretice: Furosemid 0,1-0,2 ml/kg /24 de ore, i.v.
4. Corticosteroizi Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore
i.m.Dexametason0,2-0,5 mg/kg/24 de ore i.v./ i.m.
5. Oxigen prin cateter nazal sau masc.
PROFILAXIA GRIPEI
Profilaxia specific
Imunoprofilaxia:
Activ vaccinarea.
Pasiv cu imunoglobulin antigripal.
PROFILAXIA NESPECIFIC
Depistare precoce i activ: epidemiologic, clinic,
laborator.
Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic
n epidemii.
Izolare: 5-7 zile:
- formele uoare i medii, la domiciliu;
- cele grave se spitalizeaz n saloane boxate.
Aerisirea ncperilor, curenia.
Splarea pe mini cu ap i cu spun.
Dezinfecia veselei bolnavului.
n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i
alte instituii, pentru a evita aglomerarea copiilor n
ncperi nchise.
Supravegherea persoanelor de contact 5 zile;
Mti din tifon.
Ozeltamivir Copiii mai mari de 12 ani i 5-7 zile
(Tamiflu) copiii > 8 ani cte 1 compr. (75
mg) 1 data pe zi, enteral
(n timpul epidemiei de grip 6
sptmni)
Gripferon Copiii de 1 an-14 ani cte 2 pic. 5-7 zile
nazale de 2 ori pe zi

Unguent Copiii de toate vrstele de 4 ori 5-7 zile


Oxolin0,25% pe zi
INFORMAIA EPIDEMIOLOGIC
Gripa este rspndit pretutindeni i se caracterizeaz prin
epidemii i pandemii. Pe parcursul ultimilor 12 ani,
procesul epidemic prin grip n Republica Moldova
manifest un caracter ciclic cu o sporire a incidenei la
fiecare 4 ani. n aa. 2006-2007, n circulaie se aflau
tulpinile de virusuri gripale A(H3N2), A(H1N1) i tulpina
B, cu predominarea agentului gripal A(H3N2). Cei mai
afectai de grip au fost copiii de vrst colar (7-14 ani).
Sursa de infecie o reprezint bolnavul cu semne manifeste
de grip i cu forme inaparente i purttorii de virui.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile ale
incubaiei i dureaz 3-5 zile.
Transmiterea este aerian, prin picturi de secreii
nazofaringiene, i indirect, prin mini i obiecte proaspt
contaminate cu secreii infectate (rar, datorit rezistenii
mici a virusului n ambian).
INFORMAIA EPIDEMIOLOGI
Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni vectori
ai gripei. Sunt mai receptivi copiii n vrst > 3 luni, adolescenii,
bolnavii cronici. Copiii n vrst de < 3 luni fac gripa foarte rar.
Contagiozitatea este destul de mare, mai ales n colectiviti.

Sezonalitatea: vizeaz lunile octombrie-decembrie aprilie; mai


septembrie n emisfera sudic; iarna, nceputul primverii (iulie
1968).
Imunitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale
este specific fa de serotipuri, subtipuri sau fa de varianta
antigenic de virus gripal i presupune o durat de la 2-3 ani
pn la 20 ani, pentru virusul gripal A, i 3-5 ani, pentru virusul
gripal B. Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o durat
medie de 1 an fa de tipurile aflate n vaccin. Schimbarea anual
a structurii antigenice a virusului gripal A dicteaz necesitatea
vaccinrii anuale.
INVESTIGAII PARACLINICE N GRIP
Rezultatele scontate
Investigaia
paraclinic Formele medie i grav Gripa cu
neurotoxicoz
Analiza general a Leucopenie, limfocitoz, Leucopenie,
sngelui. neutropenie, VSH uor limfocitoz,
crescut. neutropenie, VSH
uor crescut.
Trombocitele Sczute Sczute
Analiza general a Leucociturie, rareori leucociturie, rareori
urinei. albuminurie, n formele albuminurie, n
grave microhematurie. formele grave
microhematurie.
Rezultatele scontate
Investigaia
paraclinic Formele medie i grav Gripa cu
neurotoxicoz
Detectarea Determinarea Determinarea
antigenului gripal antigenului sau ARN antigenului sau ARN
n testul de imuno- gripal. gripal
fluorescen cu Identificarea formrii Evidenierea
anticorpi anticorpilor serici formrii anticorpilor
fluoresceni specifici fa de serici specifici fa de
Izolarea virusurile gripale A i B virusurile gripale A i
virusului gripal din B
lavaje
nazofaringiene pe
culturi celulare
Evidenierea
formrii
anticorpilor serici
Rezultatele scontate
Investigaia Formele medie i grav Gripa cu
paraclinic neurotoxicoz

Analiza serologic Creterea titrului de Creterea titrului de


(RFC, RIHA, anticorpi de 4 ori i mai anticorpi specifici de
RIE).. mult n seruri pare 4 ori i mai mult n
seruri pare

LCR (la fr modificri hipertensiv


necesitate), fr modificri
Sistemul Sistemul Sistemul Alte
respirator ORL nervos complicaii
Bronhopneu Otite medii Meningita Infecie
monie acut purulente bacterian renourinar
Secundar
Bronit Neuropatii TI rareori
cronica
(acutizare)
Astm bronic Mielit SCID
Bronit Convulsii Miocardit
acut febrile
SECHELE N GRIP

Hipertensiune intracranian
Hidrocefalie
Sindrom epileptiform
Sechele psihice, retard mintal