Sunteți pe pagina 1din 35

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Varicela la copil
Protocol clinic naional

PCN-137

Chiinu 2017
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 29.12.2016, proces verbal nr.4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 125 din 21.02.2017
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Varicela la copil

Elaborat de colectivul de autori:

Galina Rusu USMF Nicolae Testemianu


Axenia Galechi USMF Nicolae Testemianu
Ludmila Serbenco USMF Nicolae Testemianu
Nadejda Sencu USMF Nicolae Testemianu

Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavi Comisia de specialitate a MS n farmacologie clinic

Valentin Gudumac Comisia de specialitate a MS n medicina de laborator

Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

Vladislav Zara Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

Diana Grosu -Axenti Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate


ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
ADN acid dezoxiribonucleic
ALT Alaninaminotransferaza
AMP asistena medical primar
AST Aspartataminotransferaza
i. m Intramuscular
i. v Intravenos
LCR lichidul cefalorahidian
PCR reacie de polimerizare n lan
SCID sindrom de coagulare intravascular diseminat
SNC sistemul nervos central
TA tensiunea arterial
VVZ virusul varicelo-zosterian

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
varicela i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor
reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu snt incluse n protocolul
clinic naional.
Nivelul dovezilor i Gradul recomandrilor (dup ANAES)

Nivelul probelor tiinifice furnizate de literatura Gradul recomandrilor


Nivel 1 A
Studii randomizate comparative puternice Probe stiintifice certe
Meta - analiza studiilor randomizate comparative
Studii de analiza deciziei
Nivel 2 B
Studii randomizate comparative puin puternice
Prezumtii stiintifice
Studii comparative non-randomizate bine efectuate
Studii de cohorta
Nivel 3 C
Studii caz-martor Nivel scazut al dovezilor
Nivel 4
Studii comparative cu erori sistematice importante
Studii retrospective
Studii descriptive (transversale, longitudinale)
Opinii ale unor autoritati in domeniu, bazate pe observatii
clinice, studii descriptive, rapoarte ale unor comisii de
experti (conferinte de consens)
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Varicela
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Varicela, forma tipic, gravitate medie
2. Varicela, forma tipic, sever
3. Varicela, forma atipic, rudimentar
A.2. Codul maladiei (CIM 10):
B01. Varicela
B01.0 + Meningita variceloas (G02.0*)
B01.1 + Encefalita variceloas (J17.1*)
Encefalomielita variceloas
B01.2 + Pneumopatie variceloas (G02.0*)
B01.8 + Varicela cu alte complicaii
B01.9 + Varicela fr complicaii

A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
centrele consultative raionale (medici infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general);
seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale ( infecioniti,
pediatri - infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase ( infecioniti, pediatri - infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A facilita depistarea precoce a bolnavilor cu varicel, forme tipice, atipice, i acordarea primului ajutor
medical la etapa prespitaliceasc.
2. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu varicel, forme uoare i medii, la
domiciliu.
3. A spori calitatea tratamentului i monitorizarea pacienilor cu varicel, forme severe, n staionar.
4. A facilita supravegherea convalescenilor dup varicel cu afectarea SNC (encefalit,
meningoencefalit).
5. A contribui la reducerea maxim a complicaiilor (specifice i nespecifice) la pacienii cu varicel.
A.5. Data elaborrii protocolului: 2011
A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2019
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea
protocolului:
Numele Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, ef catedr Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
confereniar universitar tel.737-033, Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, specialist
205-519 principal n boli infecioase la copii al MS RM
Dr. Axenia Galechi, doctor n catedra Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
medicin, confereniar universitar Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Dr. Ludmila Serbenco, doctor n catedra Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
medicin, confereniar universitar tel. Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
205-519
Dr. Nadejda Sencu, asistent catedra Boli Infecioase la Copii, Universitatea de Stat de
universitar Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
tel. 205-519
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:
Denumirea Numele i semntura
Comisia tiinifico-metodic de profil Boli
infecioase

Comisia tiinifico-metodic de profil


Pediatrie
Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n


Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document


Varicela boal infecioas, extrem de contagioas determinat de virusul varicelozoster (VVZ) i
caracterizat clinic printr - o erupie vezicular, care apare n mai multe valuri eruptive.
Virusul varicelo-zosterian - familia Herpesviridae, ADN, fiind primoinfecie produce varicela. Dup varicel
poate urma laten viral i n cazurile de imunitate compromis are loc reactivarea VVZ cu apariia de Herpes
zoster. VVZ poate fi identificat n vezicule, snge (pn n ziua a 7-a de la apariia erupiilor), n lichidul
cefalorahidian.
Copii persoane cu vrsta pn la 18 ani.
Recomandabil: nu are caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic


Pn n prezent varicela continu s rmn o infecie rspndit pe toate continentele i este o problem
important a sntii publice. Numrul anual al cazurilor noi de varicel variaz de la o ar la alta. Astfel n
Frana se nregistreaz 6000.000-7000.000 de cazuri noi anual (5). n Romnia s-a observat c n ultimul timp a
avut loc o cretere semnificativ a incidenei varicelei (3). n RM n ultimii ani se menine o incident crescut a
cazurilor de varicel(2011-2013-ntre292,78 i 322,14 la 100000 oameni,n 2014-2015 se observ o uoar
scdere(227,33-224,27).
ncepnd cu 1995 pentru prevenirea acestei maladii n unele state este realizat imunizarea cu vaccinul viu atenuat
varicelo-zosterian. n Republica Moldova acest vaccin nu este inclus n calendarul vaccinelor.
Unica msur de prevenire a rspndirii varicelei, n lipsa imunizrilor, rmne depistarea i izolarea a bolnavilor,
tratamentul lor corect.
Varicela evolueaz n majoritatea cazurilor n forme uoare i medii, dar poate duce la complicaii severe ca
encefalit, pneumonie, alte complicaii bacteriene. La copii nou-nscui, prematuri, imunocompromii, ndeosebi
la bolnavii cu tumori, leucemii, crora li se administreaz doze mari de glucocorticosteroizi, chimioterapie
continu, ea prezint o primejdie esenial. La aceti bolnavi varicela decurge foarte grav, inclusiv cu apariia
formelor generalizate i hemoragice nsoite de afectarea multiorganic, iar mortalitatea urc la 15-18% dintre
cazuri (3, 18, 29, 34).
Sursa de infecie este omul bolnav de varicel sau Herpes zosterian acut.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile de incubaie i dureaz 5 zile de la ultima erupie proaspt.
Transmitere a infeciei se face pe cale aerian prin picturi de secreii nazofarigiene n condiii de contact apropiat
i la distan. Este posibil transmiterea transplacentar.
Receptivitatea este general. Pot fi afectate toate grupele de vrst, dar majoritatea persoanelor se mbolnvesc n
copilrie (maximal la copii n vrst de 2-8 ani). Sugarii nscui din mame imune posed imunitate specific pn
la vrsta de 5 6 luni. Indicele receptivitii este de 90-95%.
Sezonalitatea maladiei - este toamna i iarna.
Imunitatea postinfecioas este durabil, pe toat viaa. Rembolnvirile de varicel sunt excepionale (< 3%).
B. PARTEA GENERAL
B.1.Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc 903 (112)
Descriere Motivele Paii
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I. II. III.
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la Obligatoriu:
expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti,
examenului clinic al pacientului. halate), dar care nu este eficient n cazul varicelei
1. Diagnosticul Diagnosticul urgenelor n varicel permite aplicarea Obligatoriu
interveniilor medicale rapide, ceea ce contribuie la Anamneza clinico epidemiologic (caseta 4).
reducerea considerabil a complicaiilor [7, 11, 26, 34] Date obiective (casetele 5-12)
2. Tratamentul
de
2.1. Tratamentul strilor Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim Obligatoriu:
urgen la etapa prespitaliceasc progresia bolii i previne complicaiile i consecinele Tratamentul de urgen a varicelei la etapa prespitaliceasc:
C.2.3.6.2 severe. -antipiretice
-anticonvulsive
-bronholitice (caseta 16)

3. Transportarea n secia Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit Obligatoriu:
specializat evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transportare
C.2.3.5. staionarul de profil (caseta 13, 14)
B.2. Nivel de asisten medical primar
Descriere Motivele Paii
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de Obligatoriu:
la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui,
timpul examenului clinic al pacientului. mti, halate), dar care nu este eficient n cazul varicelei
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n Republica Moldova.
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul: Obligatoriu:
focar Localizarea infeciei [9, 18, 26, 28, 31]. Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor (la domiciliu sau la spital)
C.1.1 pn n a 5-a zi dup apariia erupiilor noi
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
Evidena persoanelor de contact (lista )
Supravegherea persoanelor de contact
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticului preliminar Anamneza clinico-epidemiologic permite Obligatoriu:
al varicelei suspectarea precoce a varicelei [24, 29, 31] Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)
C .2.3.1
Datele obiective permit suspectarea precoce a Date obiective (casetele 5-12 )
C .2.3.2
formelor severe ale varicelei [3, 7, 9, 10, 13, 26] Diagnosticul diferenial (C.2.3.4.1, C.2.3.4.2, C.2.3.4.3)
Determinarea gradului de urgen i a transportabilitii pacientului
Determinarea precoce a gradului de urgen n (caseta 13,14)
varicel permite acordarea asistenei prespitaliceti Recomandabil:
la timp i prevenirea dezvoltrii complicaiilor i Analiza general a sngelui
consecinelor severe [3, 18, 29, 34]. Analiza general a urinei (tabelul 1).
2.2.Confirmarea Ordinul MS RM nr. 385 din 12 octombrie 2007 Se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice
diagnosticului de varicel Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz
pentru supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM.
2.2.1.Luarea deciziei versus Obligatoriu:
consultaia specialistului i/sau Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta13)
spitalizare Recomandabil:
Consultaia otorinolaringologului, a oftalmologului, a neuropediatrului
(la necesitate)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen suprim Obligatoriu:
urgen la etapa progresia bolii i previne dezvoltarea complicaiilor Tratamentul de urgen a varicelei la etapa prespitaliceasc:
prespitaliceasc i consecinelor severe [9, 11, 18, 32. 33]. -antipiretice;
C.2.3.6.2 -anticonvulsive;
-bronholitice (caseta 16)
3.2. Tratamentul varicelei la n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a
domiciliu spitalizare.[7, 10, 23, 27,30,31] supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):
C.2.3.6.1 Antipiretice (la febr)
Antihistaminice
Aciclovir crem 5%, 2% - aplicare pe mucoasa bucal, genital,
conjuctival
Prelucrarea veziculelor cu Sol. Verde de briliant 1%
Vitamine
Aport de lichide(tab.4)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor Permite depistarea semnelor de progresie i de Obligatoriu:
cu varicel aflai n tratament la agravare a bolii, apariia noilor sindroame clinice, Examenul clinic al pacientului i aprecierea eficienei tratamentului (dup
domiciliu a complicaiilor [22, 30, 31, 35] 48 72 de ore), vizit activ.
Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 15)
4.2. Supravegherea Scopul: Obligatoriu:
convalescenilor dup varicel, 1. Tratamentul convalescenilor Dispensarizarea pacienilor dup varicela cu complicaii neurologice se va face
fr/ sau cu complicaii n 2. Evaluarea i tratamentul sechelelor varicelei cu n prezena consultaiei neurologului sau neuropediatrului (vezi PCN Infecia
perioada postexternare. C.2.3.9. complicaii (n colaborare cu medicii specialiti) enteroviral la copil) (caseta 19)
5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, infecionist-pediatru, pediatru)


Pacieniii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri neclare de diagnostic i de conduit terapeutic
Descriere (msuri) Motivele (repere) Paii (modaliti i condiii de realizare)
I II III
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de Obligatoriu:
la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui,
timpul examenului clinic al pacientului. mti, halate), dar care nu este eficient n cazul varicelei.
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n Republica Moldova.
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea infeciei [9, 18, 26, 28, 31]. Obligatoriu:
focar Depistarea precoce a bolnavilor i izolarea lor (la domiciliu sau la spital)
C.1.2 Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
Evidena persoanelor de contact (lista )
Supravegherea persoanelor de contact (algoritm C.1.2.)
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar al
Anamneza clinico-epidemiologic permite Obligatoriu:
varicelei suspectarea precoce a varicelei [24, 29, 31]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 4)
C .2.3.1. Datele obiective permit suspectarea precoce a Date obiective (casetele 5-12)
C.2.3.2. formelor severe ale varicelei n perioada Diagnosticul diferenial (C.2.3.4.1, C.2.3.4.2, C.2.3.4.3)
prodromal [3, 7, 9, 10, 13, 26] Determinarea gradului de urgen i transportabilitii pacientului (caseta
Determinarea precoce a gradului de urgen n 13,14)
varicel permite acordarea asistenei Recomandabil:
prespitaliceti la timp i prevenirea dezvoltrii Analiza generala a sngelui
complicaiilor i consecinelor severe [3, 18, 29,34 Analiza generala a urinei (tabelul 1)
]
2.2.Confirmarea diagnosticului Ordinul MS RM nr. 385 din 12 octombrie 2007 Se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice
de varicel Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de
caz pentru supravegherea i raportarea bolilor
transmisibile n RM.
2.2.1. Luarea deciziei versus Obligatoriu:
consultaia specialistului i/ sau Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13)
spitalizare Consultaia otorinolaringologului, a oftalmologului, a neuropediatrului (la
necesitate)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen Obligatoriu:
urgen la etapa suprim progresia bolii i previne dezvoltarea Tratamentul de urgen a varicelei la etapa prespitaliceasc:
prespitaliceasc complicaiilor i consecinelor severe [9, 11, 18, -antipiretice
32. 33 ]. -anticonvulsive
C.2.3.6.2.
-bronholitice (caseta16)
3.2. Tratamentul varicelei la n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a
domiciliu spitalizare [ 7, 10, 23, 27,30, 31 ]. supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):
C.2.3.6.1. Antipiretice (la febr)
Antihistaminice
Aciclovirum crem 5%, 2% - aplicare pe mucoasa bucal, genital,
conjuctival
Prelucrarea veziculelor cu sol. Verde de briliant 1% ( Sol. Viridum nitens 1%)
Vitamine
Aport de lichide(tab.4)
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor Permite depistarea semnelor de progresie i de Obligatoriu:
cu varicel aflai n tratament la agravare a bolii, apariia noilor sindroame clinice, Examenul clinic al pacientului i aprecierea eficienei tratamentului (dup
domiciliu a complicaiilor [30, 31, 34 ]. 48 72 de ore) (caseta15)
Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13)
4.2. Supravegherea Scopul: Obligatoriu:
convalescenilor dup varicel 1. Tratamentul convalescenilor Dispensarizarea pacienilor dup varicela cu complicaii neurologice se va
fr/ sau cu complicaii n 2. Evaluarea i tratamentul sechelelor varicelei cu efectua prin asigurarea consultaiei neurologului sau neuropediatrului (vezi
perioada postexternare. C.2.3.9. complicaii (n colaborare cu medicii specialiti) PCN Infecia enteroviral la copil) (caseta 19 )
5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc
Descriere Motivele Paii
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
Protecia personalului Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de Obligatoriu:
la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mnui, mti,
timpul examenului clinic al pacientului. halate), dar care nu este eficient n cazul varicelei.
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice Scopul localizarea infeciei Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de izolare n staionar n saloane boxate
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
2. Spitalizare Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un Pacienii cu varicel se vor spitaliza n seciile de boli infecioase ale
C.2.3.5., caseta 13, 14 criteriu de spitalizare [ 7, 9, 18, 28, 30, 31] spitalelor raionale (municipale) i n spitalele clinice de boli infecioase.
n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor spitaliza copiii cu forme
seveve i/sau stri urgente.
3. Diagnostic
3.1. Confirmarea diagnosticului Tactica de conduit a pacientului cu varicel i Obligatoriu:
de varicel alegerea tratamentului medicamentos depind de Anamneza clinico-epidemiologic (caseta4)
3.2. Evaluarea gradului de severitatea i de complicaiile bolii, precum i de Date obiective (casetele5-12)
severitate a bolii (C.2.3.1, factorii de risc i maladiile concomitente Examenul de laborator: (tabelul.1)
C.2.3.2) (premorbidul nefavorabil) [7, 8, 18, 24, 26, 31, Diagnosticul diferenial (C.2.3.4.1, C.2.3.4.2, C.2.3.4.3)
3.3. Efectuarea diagnosticul 34]. Determinarea gradului de urgen
diferenial Recomandabil :
Luarea deciziei versus consultaie neurolog sau neuropediatru, oftalmolog,
otorinolaringolog.
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentului Continuarea tratamentului strilor de urgen Obligatoriu (numai n stri de urgen):
strilor de urgen C.2.3.6.3. previne consecinele grave Continuarea tratamentului iniiat la etapa prespitaliceasc (caseta16)
4.2. Tratamentul varicelei in n majoritatea cazurilor, n formele uoare i medii, Obligatoriu:
funcie de gradul de severitate nu este necesar spitalizarea (dac nu sunt indicaii Tratamentul varicelei se va efectua conform formelor clinice i severitii
C.2.3.6.3. epidemiologice) [1, 3, 7, 9, 11, 12, 15, 25, 27, 33]. bolii (tabelul 5, 6)
5. Externarea Externarea pacientului se recomand dup Obligatoriu:
C.2.3.8. vindecarea complet [ 25, 29, 32] Conform criteriilor de externare (caseta18)
6. Externarea, nivel primar de Extrasul din foaia de observaie va conine obligatoriu:
tratament (n perioada de Diagnosticul confirmat detaliat
convalescen) i de Rezultatele investigaiilor efectuate
supraveghere Tratamentul efectuat
Recomandrile explicite pentru pacient
Recomandrile pentru medicul de familie
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul. Criterii de diagnostic n varicel

Date clinice
Debut acut;
Perioada preeruptiv (1-2 zile), se intlnete rar
Exantem (macule, papule, vezicule, aceste transformri au loc n mai puin de 24 ore)
Localizarea erupiei:
generalizat
are caracter centripet
mai bogat pe fa, gt, partea piloas a capului, trunchi
mai srac pe membre.
palmele i plantele sunt afectate foarte rar
Enantem (macule, vezicule, eroziuni) pe mucoasa bucal, conjuctival, anogenital, laringian
Erupia apare n mai multe pusee (la fiecare 1-2 zile)
Fiecare val eruptiv este nsoit de un croet febril
Fenomen polimorfism fals
Semne toxice uoare sau absente

Datele epidemiologice Teste paraclinice


Contact cu bolnavul cu VARICEL
Analiza general a sngelui
varicel sau Herpes zosterian Analiza general a urinei
Situaie epidemic la varicel Radiografia pulmonar (la
n zona geografic; necesitate)
Cazuri de varicel n Puncia lombar (la necesitate)
instituia colar, precolar
etc.;
Pacient din focar de varicel

Indicii serologici (la necesitate):


Anti-VVZ Ig M - pozitiv
ADN-VVZ pozitiv
C.1.2. Algoritmul de efectuare a msurilor antiepidemice n focar de
varicel

Msuri antiepidemice n focar

Bolnav Persoane de contact

N
U

Depistarea activ a bolnavilor.


Izolarea lor la domiciliu sau n Depistarea i supravegherea
seciile de boli infecioase pn la persoanelor de contact.
a 5-a zi de la ultima erupie Supravegherea medical a
proaspt (iar n caz de complicaii persoanelor de contact se
- pe 10 zile) [7, 9, 18, 28]. efectueaz timp de 21 zile de la
Declarare obligatorie la CMP izolarea ultimului bolnav cu vizita
teritorial. focarului de ctre un lucrtor
Tratamentul bolnavului la medical minimum o dat n 3-4
domiciliu n formele uoare i zile n focarele la locul de trai i
medii; n formele grave sau/i cu zilnic n colectiviti. Persoanele
complicaii de spitalizat n seciile suspecte la mbolnvire (febr,
spitalele de boli infecioase [1, 3, exantem, enantem) se izoleaz
10, 11, 21, 26, 27, 32]. temporar cu solicitarea asistenei
Admiterea n colectiviti a instituiilor medicale pentru
convalescenilor dup varicel nu diagnostic, organizarea izolrii i
mai devreme de ziua a 5-a de la tratamentului
ultima erupie proaspt [25, 27, n colectiviti carantin pe grup:
29, 30, 34]. nu mai sunt admii copii noi pn
Aerisirea ncperii, dereticarea la stingerea focarului epidemic
umed de 2-3 ori pe zi Aerisirea ncperii i dereticarea
umed de 2-3 ori pe zi.
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea varicelei [3, 7, 9, 18, 25, 28, 29, 32, 34]
Caseta 1. Clasificarea varicelei n funcie de tipul bolii
Forme clinice:
Tipice.
Atipice:
Rudimentar
Gangrenoas
Hemoragic
Buloas
Generalizat (visceral)

Caseta 2. Clasificarea varicelei n funcie de gradul de severitate a bolii


Forme clinice:
Uoare
Medii
Severe
Criterii de gravitate n varicel
Generale:
Afectarea SNC (semne de intoxicaie general, vome repetate, halucinaii, dereglri ale contienei, convulsii)
Sindromul de crup laringotraheit stenozant
Locale:
Numrul elementelor eruptive i mrimea lor
Caracterul erupiilor (hemoragice, gangrenoase, buloase, )

Caseta 3 Clasificarea varicelei n funcie de caracterul evoluiei bolii


Forme clinice :
Cu complicaii.
Fr complicaii.

C.2.2. Profilaxia varicelei


1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova
2. Profilaxia nespecific (Algoritmul C.1.2.)
C.2.3. Conduita pacientului cu varicel
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologice:
Contact cu bolnavul cu varicel sau Herpes Zoster
Situaie epidemic la varicel n zona geografic
Cazuri de varicel n instituia colar, precolar, etc.
Pacient din focar de varicel
A suportat sau nu varicel
Datele clinice:
Debut acut
Febr
Exantem (macule, papule, vezicule) cutanat i partea piloas a capului (caseta 8)
Enantem (macule, vezicule, ulceraii superficiale) pe mucoasele bucale, conjuctival, anogenital, laringian
(caseta 7)
Fenomen polimorfism fals (caseta 7)
Erupii n pusei
Tuse, conjunctivit, rinofaringit discret
n formele severe
Hipertermie
Cefalee
Vome repetate
Convulsii
Erupie abundent
Erupii cutanate cu caracter hemoragic, gangrenos, bulos
Afectarea organelor viscerale
C.2.3.2. Manifestrile clinice n varicel
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n varicela tipic
Caseta 5. Datele clinice n perioada prodromal (preeruptiv) a varicelei
Debut acut
Febr 37,0-38,0C
Rinofaringit, conjunctivit discret
Adenopatie uoar
Indispoziie
Inapeten
Rash preeruptiv cu erupie scarlantiniform sau rujeoliform care dispare n 24 ore
Durata -1-3 zile
Not:
Deseori poate fi asimptomatic
Rash preeruptiv se ntlnete n 30% din cazuri

Caseta 6. Date clinice in perioada de stare (eruptiv) a varicelei


Stare general alterat
Febr 37,5-39,0C, (cu caracter neregulat), nsoete fiecare puseu eruptiv, rareori depete 4 - 5 zile
Rinofaringit, conjunctivit discret
Exantem (macule, papule, vezicule)
Enantem (macule, vezicule, ulceraii superficiale)
Dureaz 2 - 5 -7 zile.

Caseta 7 . Evoluia i caracterul erupiilor n varicel


Exantemul:
Vezicule
unicamerale
rotunde sau ovale
diametru 0,2-0,5 cm
superficiale
cu coninut clar
cu areol hiperemiat
nu conflueaz
Tenul pielii nemodificat
Evoluia erupiilor: macul papul - vezicul
Aceste transformri au loc n mai puin de 24 ore
vezicula se usuc n 2-4 zile
crusta se elimin n 8-10 zile
lsnd o zon de pigmentaie pasager
Localizarea:
este generalizat
are caracter centripet, fiind mai bogat pe fa, gt, partea piloas a capului, trunchi
mai srac pe membre
palmele i plantele sunt rareori afectate
Numrul elementelor eruptive este variabil (de la zece la cteva sute, mii). Variaz proporional cu vrsta.
Astfel copiii mici au erupii srace, iar copii mai mari au erupii bogate.
La palpare: elastice, nedureroase
Uor pruriginoase
n suprainfecia cu stafilococi, streptococi apar pustule
Enantemul:
macule
vezicule
ulceraii superficiale
Localizarea pe mucoasa:
bucal
conjuctival
anogenital
laringian
Pe mucoase veziculele ulcereaz rapid sub form de afte cu coninut glbui cu contur rou
Erupia apare n mai multe pusei (la fiecare 1-2 zile), fiecare fiind nsoit de ascensiune termic
Fiecare val eruptiv este nsoit de un croet febril
Fenomen polimorfism fals pe aceeai zon de tegument sunt prezente elemente eruptive n diferite stadii
de evolutive
C.2.3.2.2 Manifestrile clinice n varicela atipic
Caseta 8. Date clinice n formele atipice ale varicelei
Forma rudimentar

Apare la copii parial imuni sau care au primit imunoglobulin sau plasm a 3 4-a zi de la
contactul cu bolnavul de varicel
Perioada de incubaie - 21-28 zile
Perioada prodromal lipsete
Temperatura corpului normal
Sindromul respirator lipsete
Starea general nealterat
Exantemul:
macule, papule, dar nu fiecare se transform n vezicule
nu abundent, mrunt
Enantemul lipsete
Complicaii nu apar
Imunitatea postinfecioas durabil, dar pot fi rembolnviri repetate de varicel (rareori)
Forma hemoragic:
Febr 40 410 C
Convulsii
Stupoare
Semne de intoxicaie general pronunate
Sindrom hemoragic pronunat:
Vome repetate,de tip za de cafea, epistaxis
Erupii cutanate abundente: vezicule cu coninut hemoragic, peteii, echimoze
Hemoragii n organele interne
Hematurie
Melen
SCID
Deces
Not:Apare la copii cu imunosupresie de tip celular (leucemie, limfom, diatez hemoragic, corticoterapie de lung
durat etc.)
Forma gangrenoas
Debut acut
Febr 40-41 0C
Vome repetate
Intoxicaie general pronunat, durabil
Exantemul:
abundent
vezicule mari flasce, cruste, cu zon de necroz
dup detaarea crustelor rmn ulcere profunde, ce regenereaz cu greu
Afectarea organelor viscerale
Deseori complicaii septice
Deces
Forma generalizat (visceral)
Debut acut
Febr 40-41 0C
Intoxicaie general pronunat, durabil
Afectarea organelor viscerale
Erupii cutanate abundente
Afectri variceloas specifice n organele interne (frecvent necrotice)
Evoluie sever
Deces
Forma buloas
Forma buloas apare n infecia mixt: VVZ + Streptococcus, sau Stafilococcus aureus
n primele zile ale maladiei, de rnd cu vezicule apar bule mari de 2- 4 cm n diametru, superficiale
Unele bule se localizeaz pe perimetrul veziculelor
Elementele buloase, avnd pereii subiri, se sparg uor, formnd eroziuni, cruste, cu regenerare
lent
Not: formele generalizat, gangrenoas i buloas sunt rar ntlnite, de obicei apar la copii cu imunodeficien
pronunat

Caseta 9. Varicela la sugari din mame neimune


Perioada prodromal (2-4 zile):
Se nregistreaz frecvent
Semne toxice moderate: gale, capricios, inapeten, vom repetat
(uneori)
Subfebrilitate, posibil afebrilitate
Uneori diaree, scaune lichide, 2-3 ori/zi fr incluziuni patologice
Perioada eruptiv:
Febr 38,5 - 40,0C
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie psihomotorie, dereglri de somn,
convulsii, semne meningiene pozitive, pierderea contienei, etc.)
Erupiile apr n a 2-5-a zi de boal, abundente, polimorfe: macule, papule, vezicule, posibil cu
caracter hemoragic, pustule
Evoluia erupiilor lent
Perioada eruptiva dureaz 7 9 zile
Posibile forme hemoragice, gangrenoase, viscerale
Frecvent evolueaz cu complicaii bacteriene severe i letalitate sporit
Not:De menionat, c n grupa aceasta varicela poate evolua n forme uoare, rudimentare, la copiii cu imunitate de
la mam, sau care nainte de infectare au primit imunoglobulin sau alte preparate din snge
Caseta 10. Varicela la adolesceni, aduli i gravide
Debut acut, brusc
Febr 38-400C
Sindromul toxic pronunat (vome repetate, excitaie psihomotorie, dereglri de somn, cefalee)
Exantem abundent, polimorf: macule, papule, vezicule. n majoritatea cazurilor apar pustule precoce i
abundente
Evoluia erupiilor lent
Enantem mai frecvent
Limfoadenopatie
Complicaii frecvente (pneumonia variceloas, encefalit aprnd mai frecvent la aduli dect la copii)
Evoluie sever
Risc letal nalt
La gravide:
evolueaz mai sever
pneumonia variceloas survine preferenial n trimestrul III de sarcin
consecine asupra sarcinei (primele 20 sptmni) avort spontan, moartea in utero a ftului, nateri premature
consecine asupra ftului (sindromul de varicel congenital)
varicela congenital (suportarea varicelei de ctre gravid cu termen de pn la 16-20 sptmni):
afectare cutanat: hipoplazie cutanat circumscris, metameric, hipopigmentar, leziuni
veziculoase;
afectare ocular: microftalmie, cataract congenital, corioretinit, atrofie de nerv optic;
afectare a scheletului: hipoplazie/aplazie de membre, contractura articulaiilor;
afectare neurologic: encefalite, microcefalie, hidrocefalie, atrofie cortical, etc.
alte afectri: retard de cretere intrauterin, fibroz intestinal, paralizie frenic, hidronefroz;
varicela neonatal suportarea varicelei de ctre gravide n sptmna care precede sau urmeaz
naterea, ftul infectndu-se pre- sau post partum:
evoluie sever
erupie cutaneo-mucoas generalizat deseori cu elemente ulcero-necrotico-hemoragice
afectri viscerale, pulmonare i cerebrale
letalitatea pn la 30%.
Herpes zoster n I an de via consecina incapacitii sistemului imun al copilului de a menine o
laten eficace a VVZ dup primoinfecie intrauterin (la a 3-7 luni de sarcin)
erupia zosterian este de obicei discret
ntotdeauna unilateral i fr semne sistemice

Caseta 11. Particularitile encefalitei (meningoencefalitei) variceloas


Apare n primele zile de erupie, ns mai frecvent n perioada de formare a crustelor (a 7-10-a zi din debut)
independent de gravitatea bolii
Mai frecvent la aduli dect la copii
Mult mai sever la aduli
Caracterizat prin:
febr
tulburri de contien
cefalee progresiv
vrsturi
convulsii
semne de focar cerebral
majoritatea pacienilor cu encefalit prezint i semne clinice i paraclinice de
meningit seroas
Durata bolii este de minimum 2 sptmni
Prognostic rezervat, sechele posibile
Deces n 5-20% din cazuri
Caseta 12. Particularitile cerebelitei cu ataxie acut cerebeloas n varicel (3)
Afecteaz copii sub 5 ani i tineri peste 20 ani
Afeciunea apare la 21 zile dup debutul bolii, dar mai frecvent n cursul primei sptmni de la
debutul erupiei.
Se manifest clinic prin:
febr
vertij
vrsturi
ataxie
tulburri de vorbire
tremor i nistagmus etc.
LCR - pleiocitoz limfocitar, hiperalbuminorahie, ADN VVZ (PCR)
Evoluie favorabil, spre vindecare, fr sechele n 2-4 sptmni

C.2.3.3. Investigaii paraclinice n varicel


Tabelul 1. Investigaii paraclinice n varicel
Nivelul acordrii asistenei medicale
Investigaia paraclinic Rezultatele scontate AMP Nivelul Staionar
consultativ
Analiza general a sngelui Leucopenie, neutropenie, R O O
limfocitoz, VSH n norm sau
moderat accelerat
Analiza general a urinei n norm R R O
Radiografia cutiei toracice (la necesitate) R* R* R*
Puncie lombar (la necesitate) LCR transparent, rareori R*
opalescent, pleiocitoz
limfocitar, proteinorahie normale
sau uor crescut, glucorahie i
clorurorahie-valori normale
Testul ELISA pentru depistarea Prezena anticorpilor anti VVZ R
anticorpilor IgM anti VVZ n serul clasa IgM n serul sanguin
sanguin
PCR pentru depistarea ADN-ului VVZ ADN VVZ R
n snge, LCR (nivel dovad 1; Grad
recomandare A) i coninutul vezicular
(la necesitate)
Investigaii virusologice (nivel dovad Detectarea virusului varicelo- R
1; Grad recomandare A) a secreiilor zosterian
biologice (lichidul vezicular, snge,
lavaje nazofaringiene)
Not: O obligatoriu, R recomandabil; R* - recomandabil numai n caz de complicaii

Tabelul 2. Monitorizarea pacienilor cu varicel n forme grave


Monitorizare clinic Monitorizare paraclinic
Monitoring cardiopulmonar continuu; Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui
Dac nu este posibil frecvena respiraiei, i frecven Echilibrul acido-bazic
btilor cordului la fiecare 15 minute Trombocitele
TA fiecare or Ureea
Saturarea cu oxigen Creatinina
Diureza fiecare or Glucoza
Timpul de recolorare ALT, AST
Reexaminarea clinic fiecare or sau la necesitate Protrombina
Cntrirea bolnavului Timpul de coagulare a sngelui
Not: La necesitate se va realiza mai frecvent. Grupa sangvin
Rh-factor-ul
Radiografia pulmonar
Electrocardiograma
Consultaia specialitilor la necesitate

C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al varicelei


C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al varicelei cu rujeola, rubeola, scarlatina, exantemul enteroviral (vezi
protocolul clinic naional Infecia enteroviral la copil).
C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al varicelei cu rujeola, mononucleoza infecioas, vasculita
hemoragic, purpura trombocitopenic, dermatita alergic (vezi protocolul clinic naional Rujeola la
copil)
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al varicelei cu infecia herpetic, Herpes zoster, variola (tab.3)
Tabelul 3. Diagnosticul diferenial al varicelei cu infecia herpetic, Herpes zoster, variola
Semne clinice Varicela Infecia herpetic Herpes zoster (HZ) Variola
Perioada Deseori lipsete sau 1-2 zile Cteva ore De la cteva ore -2-10 zile. Dureri 2-4 zile cu cefalee, febr, mialgii, rahialgii, stare toxic,
prodromal i senzaie de arsur de a lungul nsoit de un rash preeruptive (scarlatiniform, rujeoliform sau
nervului senzorial corespunztor hemoragic) care dispare n 24 36 ore.
ganglionului afectat
Temperatura Febr 3-5 zile, care coincide cu Normal sau Febra moderat 1-2 zile Febra 39.5-40,5C n debutul maladiei, cu apariia erupiei
corpului puseile eruptive subfebril 2-3 zile varioloase subfebril sau normal, n perioada de pustule febra

Catar respirator - Posibil - Posibil


Conjunctivita Posibil, cataral cu mici - - Posibil cu macule, papule, vezicule, eroziuni, ulceraii
vezicule
Intoxicaia Moderat, 2-3 zile Moderat, 2-3 zile Moderat Pronunat 2-4 zile n debut i n perioada de pustulizare a
veziculelor, de durat
Apariia Din 1-2 zi, timp de 4-5 zile n 1-2-a zi, simultan 2-3-a zi de boal, rareori mai trziu.
Din ziua a 2-3 de boal
erupiilor pusei
Durata de 4-5 zile 1 zi 1-4 zile (uneori 7 zile) 3 zile
progresare a
erupiilor
Caracterul Erupie reprezentat simultan Erupie cutaneuo- Erupie localizat, format din Erupie iniial sub form de macule, care n 1-2 zile se
erupiei (polimorfism fals) de macule, mucoas veziculoas buchete de vezicule dispuse pe o transform n papule de culoare roie nchis, dure i apoi n
papule, vezicule rotunde sau grupat n buchete, pe baz inflamatorie, eritematoas, se vezicule, multiloculare, cu ombilic n centru, inelavate profund
fond eritematos, care mrginesc la un singur dermatom, n derm, ca o perl de sticl. Ulteriori, n decurs de cteva zile,
ovale, uniloculare, nconjurate se va decapita rapid, unilateral i se oprete la linia are loc pustulizarea veziculelor. Pustulele sunt cu coninut
de o areol congestiv, fiind nlocuit cu median a corpului. Veziculele au glbui
superficiale, au un coninut clar, cruste, senzaie de coninut clar, apoi tulbure, se
transparent i se aseamn cu neptur si prurit transform lent n cruste, care se
picturile de rou. usuc i cad n 1-2 sptmni
Localizarea Pe piele (trunchi, membre, fa, Piele (fa, fese, Cu afectarea ganglionilor nervoi Erupia apare ntre un singur val, iniial fa, mucoase bucal,
erupiilor partea piloas a capului, lipsete pavilionul auricular spinali: (HZ toracic (intercostal), mini, apoi n 2-3 zile pe trunchi, membre superioare,
pe palme i plante. etc.)i mucoase (buze, cervical, toracoabdominal, lombar); inferioare, inclusiv pe plante i palme. Erupia predomin la
mucoasa bucal, cranieni (HZ oftalmic); HZ fa i extremiti
mucoasa nazal, diseminat sau varicelosum (la
genital) pacieni imunodeprimai)
Pigmentaia Crustele se detaeaz uor n Caracteristic, de Zone de piele depigmentat i Crustele se desprind greu, n decurs de sptmni, lsnd
ziua 7 - 10, lsnd o zon de scurt durat anestezic cicatrice indelebile
tegument depigmentat
Descuamarea - - - Intensiv, tardiv (4-5 sptmn)
Enantem Erupii veziculare pe mucoasa Erupii herpetice pe - Erupii maculoase, papuloase, veziculare, erozive i ulceraii
bucal. mucoasa bucal. pe mucoase
Ganglionii Fr particulariti Limfadenopatie Limfadenopatie regional Fr particulariti
limfatici regional discret
Afeciuni de Forma generalizat la Posibile meningit, La pacieni imunodeprimai HZ Forme maligne, hemoragice la imunodeprimai
organe i imunodeprimai. meningoencefalit visceralizat (pneumonii, encefalite,
sisteme seroas, hepatita. hepatite etc.)
Forma generalizat la
imunodeprimai.
C.2.3.5. Criteriile de transportare i de spitalizare
Caseta 13. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu varicel
Varicela, forme severe
Varicela cu complicaii (caseta 20)
Varicela pe fondal nefavorabil (leucemie, astm bronic, infecia HIV i SIDA, diabet zaharat, etc.)
n forme uoare sau medii n cazul n care izolarea pacientului la domiciliu este imposibil
Copii de vrst fraged cu varicel
Copii din familii social vulnerabile
Copii care locuiesc n cmine
Copiii din colectiviti nchise (centre de plasament, coli-internate, case de copii, etc.).
Abolescenii i adulii cu varicel, gravidele

Caseta 14. Criteriile de transportare a pacienilor cu varicel


Forme uoare i medii (dup indicaii).
Forme severe dup acordarea asistenei urgente
Bolnavul cu varicel forma sever (cu semne de edem cerebral, semne de insuficien respiratorie, crup gr. II-
III etc.), nainte de transportare la spital va fi supus asistenei urgente i va fi transportat n regim de protecie,
nsoit de echipa de reanimare pediatric ambulant

C.2.3.6. Tratamentul varicelei


Nu sunt nregistrate n Nomenclatorul de Stat al medicamentelor urmtoarele produse medicamentoase:
Pentaglobin, Santoglobin.

NOT Produsele nenregistrate n Nomenclatorul de Stat al medicamentelor vor fi marcate cu asterisc (*) i
nsoite de o argumentare corespunztoare pentru includerea lor n protocol.

C.2.3.6.1. Tratamentul pacienilor cu varicel la domiciliu


n condiii de ambulator (la nivel de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu varicel
forme uoare i medii
Tabelul 4. Tratamentul varicelei formelor uoare i medii la domiciliu
Tipul de tratament Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos
Regimul zilei Repaos la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, Sol. Nitrofuralum 1:5000,
Sol.Natrii hydrocarbonatis 2%).
Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap, Sol. Nitrofuralum 1:5000)
Igiena genitalelor cu Sol. Nitrofuralum 1: 5000
Dieta: Regim alimentar adaptat toleranei digestive.
Alimente semilichide.
Aport sporit de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri).
Tratament medicamentos
Antipiretice (la febr > 380 C) Paracetamolum -10-15 mg/kg (doz unic) per os:
-1-3 ani - 125 mg (1/4 din comprimat);
- 3-5 ani 250 mg (1/2 din comprimat);
-> 5 ani 500 mg (1 comprimat); sau
Ibuprofenum 5-10 mg/kg, per os, n caz de necessitate poate fi repetat de 3-4 ori
pe zi, doza maxim 30-40 mg/kg/24 ore:
3-6 luni - 50 mg de 2 ori/24 de ore;
6-12 luni - 50 mg de 3-4 ori/24 de ore;
1-3 ani - 100 mg de 3 ori/24 de ore;
4-6 ani - 150 de 3 ori/24 de ore;
7-9 ani - 200 mg de 3 ori/24 de ore;
10-12 ani - 300 mg de 3 ori/24 de ore.
Antivirale (n cazul prezenei Tratament local cu Aciclovirum crem 2%, 5% (de 5 ori pe zi timp de 4 zile) sau
erupiilor pe mucoasele bucale, penciclovir (aplicaii locale peste fiecare 2 ore timp de 4 zile) dup toaleta
genitale, conjuctivale) mucoaselor).
Vitamine Acidum ascorbicum 100 mg 2 ori pe zi , per os, 7-10 zile, sau
Revit (combinaie), per os, 10-14 zile:
1-3 ani - 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
>7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Antihistaminice Chloropyraminum -25 mg, per os, 5- 7 zile, la copii de:
(la necesitate) 1-12 luni comprimat de 2 ori pe zi
1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi
> 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau
Clemastinum -1 mg :
- 6-12 de ani comprimat de 2 ori pe zi
aduli 1 mg de 2 ori pe zi
Preparate nazale de uz topic Sol. Naphazolinum 0,1%, cte 1 -2 pic. n fiecare hiat nazal de 3 ori pe zi, 3 zile
(vasoconstrictoare sau
decongestante)
Sulfamide (n cazul prezenei Sol. Sulfacetamidum natricum 20%, 30% - 1 pic. n sacul conjunctival al ochilor
erupiilor pe conjunctive) de 3 ori pe zi, 5 7 zile
Prelucrarea veziculelor Sol. Viridum nitens 1%, sau Sol. Kalii permanganas 1-2 % o dat pe zi

Caseta 15. Supravegherea medical la domiciliu la nivel de asisten medical primar i specializat
Supravegherea medical i tratamentul la domiciliu va dura 7- 9 zile de la debutul bolii
Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia semnelor clinice, dar nu mai puin de 5 zile dup
ultima erupie proaspt
Vizita medicului de familie se va efectua 1 dat n 2-3 zile.
Se recomand efectuarea termometriei de 2 ori pe zi.
La apariia complicaiilor spitalizare urgent n secia (spitalul) de boli infecioase sau secia de terapie
intensiv i reanimare.

C.2.3.6.2. Tratamentul varicelei forma sever la etapa prespitaliceasc


Caseta 16. Tratamentul copiilor cu varicel forma sever la etapa prespitaliceasc
1. La febr peste 38.5C, per os sau per rectum:
Paracetamolum 10-15 mg/kg sau
Ibuprofenum 5-10 mg/kg
Amestec litic, i.m.sau i.v n caz febr 40.0oC
Sol.Metamizoli natrium 50% 0,1 ml/an via i
Sol.Diphenhydraminum 1% 0,1 ml/an via

1. Anticonvulsivante, i.m sau i.v.(la necesitate)


Sol. Diazepamum -0,5%- 0,1-0,2 ml/an (0,3-0,5 mg/kg, maxim 10 mg) doza unic:
copilul n vrsta pn la1 an 0,3-0,5 ml:
1 an-7 ani -0,5-1 ml
8-14 ani -1,2 ml-1,4 ml
sau Diazepamum rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5mg/kg):
pn la 4 luni -0,5 ml
de la 4-12 luni -1 ml
1-3 ani 1,25 ml
3-5 ani -1,5 ml
2. Diuretice (la necesitate):
Furosemidum 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore i.v.
5. Salbutamol (n sindromul de crup):
Salbutamolum n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1 doz (0,1 mg/doz) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5
ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau
Salbutamolum comprimat 2 mg copiilor n vrst: 2-12 luni comprimat la o priz; 12 luni -5 ani 1
comprimate n 3 prize n 24 ore, 6-12 ani cte 2 mg 3 ori pe zi , mai mari de 12 de ani 2- 4 mg de 3 ori pe
zi, per os, sau, n lipsa Salbutamolului
Sol. Aminophyllinum 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v.
6. Oxigen

C.2.3.6.3. Tratamentul pacienilor cu varicel la etapa spitaliceasc


Tabelul 5. Tratamentul copiilor cu varicel forma sever n condiii spitaliceti
Tipul de tratament Recomandri obligatorii

Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei Repaos la pat 8-10 zile (pn la cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (splturi cu infuzie de mueel, sol. Nitrofuralum 1: 5000, sol. Natrii
hidrocarbonatis 2%)
Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap, sol. Nitrofuralum 1:5000)
Igiena genitalilor cu sol. Nitrofuralum 1:5000
Dieta Aport de lichide (apa minerala plata, sucuri, compot, ceaiuri)
Regimul alimentar adaptat toleranei digestive.
Alimente semilichide.
Aport sporit de lichide (ap mineral plat, sucuri, compot, ceaiuri).
Tratament medicamentos
Antivirale (vezi tab.5)
Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri, ap mineral plat)
Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucosum 10%, Ringer lactat ( Natrii chloridum+ Kalii
chloridum+ Calcii chloridum).
Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau
75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum.
Monitorizarea diurezei orare
Terapia de deshidratare Furosemidum 0,1-0,2 ml/kg/24 ore 1-2 zile i.v
Anticonvulsivante Sol. Diazepamum -0,5%- 0,1-0,2 ml/an (0,3-0,5 mg/kg, maxim 10 mg), i.m sau i.v, doza
(la necesitate) unic:
copilul n vrsta pn la1 an 0,3-0,5 ml:
1 an-7 ani -0,5-1 ml
8-14 ani -1,2 ml-1,4 ml
sau Diazepamum rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5mg/kg):
pn la 4 luni -0,5 ml
de la 4 -12 luni -1 ml
1-3 ani - 1,25 ml
3-5 ani - 1,5 ml sau
Lorazepamum- 0,05-0,1 mg/kg, i.v., ncet, n decursul a 2-5 min., la adolesceni 0,07 mg/kg,
n caz de necessitate poate fi repetat peste 10-15 min. Nu se permite depirea dozei de 4
mg/doz
Phenobarbitalum doza de ncrcare 10-25 mg/kg/24 de ore, i.v., lent (1mg/kg/min), poate fi
repetat peste 20 min, 1-2 ori, cite 5 mg/kg. Urmtoarea doz, dup doza de ncrcare, dac nu
sunt convulsii, peste 12 ore. Doza de susinere 5-10 mg/kg, n 2-3 prize timp de 4-5 zile.
Nota: Inhib semnificativ statutul mental i respiraia, provoac hipotonie arterial (doza
maxim 30 mg/kg/24 ore.
Vitamine Acidum ascorbicum 100 mg 2 ori pe zi, per os, 7-10 zile, sau
Revit (combinaie), per os, 10-14 zile
1-3 ani - 1 drajeu pe zi
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi
>7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi
Sulfamide Sol. Sulfacetamidum natricum 20-30% - 1 pic. n sacul conjunctival a ochilor de 3 ori pe zi, 5
7 zile
Preparate nazale de uz Sol. Naphazolinum 0,1%, cte 1 pic. n fiecare hiat nazal de 3 ori pe zi, 3 zile
topic (vasoconstrictoare
sau decongestante)
Antipiretice Paracetamolum -10-15 mg/kg, doz unic, la febr peste 380C, la fiecare 6 ore, per os:
Analgezice 1-3 ani - 125 mg
3-5 ani 250 mg
5 ani 500 mg sau:
Ibuprofenum 5-10 mg/kg, per os, n caz de necessitate poate fi repetat de 3-4 ori pe
zi, doza maxim 30-40 mg/kg/24 ore
3-6 luni - 50 mg de 2 ori/24 de ore;
6-12 luni - 50 mg de 3-4 ori/24 de ore;
1-3 ani - 100 mg de 3 ori/24 de ore;
4-6 ani - 150 de 3 ori/24 de ore;
7-9 ani - 200 mg de 3 ori/24 de ore;
10-12 ani - 300 mg de 3 ori/24 de ore sau
Amestec litic, i.m.sau i.v n caz febr 40.0oC
Sol.Metamizoli natrucum 50% - 0,1ml/an i
Sol.Diphenhydraminum 1% -0,1ml/an
Antihistaminice Chloropyraminum -25 mg, per os, 5- 7 zile
(la necesitate) - 1-12 luni comprimat de 2 ori pe zi
- 1-6 ani 1/3 comprimat de 2 ori pe zi
- 7-14 ani 1/2 comprimat de 2 ori pe zi
- > 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau
Clemastinum -1 mg:
- 6-12 de ani comprimat de 2 ori pe zi
- aduli 1 mg de 2 ori pe zi
Imunomodulatoare Interferonum alfa-2b (1mln U) cte 1 supozitor de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst colar
(nivel dovad 2; Grad Interferonum alfa-3 (500 000 U) cte 1 supozitor, de 2 ori pe zi, 5 zile copiilor de vrst precolar
recomandare B)
(persoanelor
imunocompromise)
Oxigen Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat
Prelucrarea veziculelor Sol. Viridum nitens (Verde de briliant)1% o dat pe zi, sau 1-2 % Sol. Kalii Permanganas 2%
Not:
1. Tratamentul complicaiilor (pneumonie, encefalit, meningoencefalit, crup) este prezentat n protocoale separate
2. Antibioterapie necesit numai pacienii cu forme severe la care varicela este asociat sau complicat cu infecii
bacteriene

Tabelul 6. Tratamentul antiviral n varicel (1)


Indicaii Antiviral Cale Doz i ritm Durata tratamentului
Forme severe/complicate (nivel dovad Aciclovirum i.v Copil 500mg/m2/8 ore Minim 10 zile
2; Grad recomandare B) : Adult i adolesceni
meningoencefalita 10mg/kg/8 ore
cerebelita cu ataxie acut cerebeloas
pneumonia
hepatita
Nou-nscut (nivel dovad 2; Grad Aciclovirum i.v 20 mg/kg/8 ore 8-10 zile
recomandare B)
Imunodeprimai (nivel dovad 2; Grad Aciclovirum i.v 10 mg/kg/8 ore sau Minim 10 zile
recomandare B) 500mg/m2/8 ore
Imunocompeteni (romii): Aciclovirum per os 800 mg de 5 ori pe zi 5 zile
Aduli, adolesceni
copii din medii sociale defavorizate
copii cu patologii asociate
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul varicelei
Caseta 17. Aspecte evolutive i prognosticul varicelei :
n formele clinice uoare i medii necomplicate - evoluie i prognostic favorabil
n formele cu afectarea SNC (encefalit, meningoencefalita, encefalomielit) durata bolii este de 2 3 sptmni, cu
evoluie spre vindecare complet sau cu sechele i deces posibil
n formele cu afectarea tractului respirator (pneumonia variceloas primar sau produs de suprainfecii bacteriene)
durata bolii este de 2-3 sptmni. La sugari este posibil evoluia spre deces.
n formele generalizat, gangrenoas, hemoragic, buloas prognostic rezervat, posibil deces
C.2.3.8. Criterii de externare a pacienilor cu varicel
Caseta 18. Criterii de externare a pacienilor cu varicel
Vindecare (ameliorare) clinic, nu mai devreme dect n a 5-a zi dup ultima erupie nou
Lipsa complicaiilor
n encefalit, meningoencefalit - nu mai devreme de 21 zile
Analiza general a sngelui i analiza general a urinei fr modificri patologice
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor dup varicel cu afectarea SNC (encefalit,
meningoencefalit)
Caseta 19. Supravegherea postexternare a pacienilor dup varicel cu afectarea SNC(encefalit, meningoencefalit)
Va fi efectuat de ctre medicul de familie i medicul neurolog sau neuropediatru
Durata 2 ani
Frecvena: anul I - o dat la 3 luni, anul II o dat la 6 luni
Caracterul supravegherii: examenul clinic i la necesitate paraclinic (neurosonografia, ecografia cranian,
electroencefalografia)
n primele 6 luni dup externare nu se recomand aflarea la soare, srituri, practicarea sportului performant

C.2.4. Complicaiile i sechelele n varicel (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 20. Complicaiile i sechelele n varicel
Complicaiile specifice prin invazia virusului varicelozosterian:
Pneumonie variceloas primar
Laringit (crupul laringian)
Pneumonie cu celule gigante Hecht
Encefalit, meningoencefalit, cerebelit
Alte complicaii neurologice (mielita, poliradiculoneuropatia, neurita optic) sunt rare
Rareori mai pot fi: keratita ulceroas, uveita, necroz cornean, hepatita, pancreatita, orhita, artrita, miocardita etc.
Complicaiile nespecifice (prin suprainfecii bacteriene):
Erizipel
Scarlatina extrafaringian
Abcese, flegmon, celulita
Streptodermie
Pneumonie, bronhopneumonie
Septicemie
Otit
Stomatit, amigdalite
Laringit, traheobronite
Conjunctivit purulent
Sechelele n varicel
Hipertensiune intracranian
Sindrom epileptiform
Retard mintal
Sechele psihice
Not:
Complicaiile nespecifice cele mai frecvente complicaii ale varicelei la copiii cu vrst sub 5 ani
Pneumonia variceloas - cea mai serioas complicaie a varicelei, aprnd mai frecvent la aduli dect la copii
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
electrocardiograf portabil;
tonometru (copii, aduli);
D.1. Serviciul de asisten perfuzoare;
medical urgent la etapa seringi.
prespitaliceasc Medicamente:
Antipiretice/analgezice (Sol. Metamizoli natrium 50%,
Sol. Diphenhydraminum 1%, Paracetamolum, Ibuprofenum);
Anticonvulsive (Diazepamum rectal, Sol Diazepamum 0,5%, Lorazepamum)
Diuretice (Furosemidum)
Salbutamolum (inhalator)
Sol. Aminophyllinum 2,4%
Oxigen.
Personal:
medic de familie;
asistenta medical de familie:
laborant cu studii medii:
medici de laborator.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
D.2. Instituiile de electrocardiograf portabil
asisten medical tonometru (copii, aduli);
primar. cntar;
laborator clinic standard pentru realizarea de efectuarea: analizei generale a
Instituiile/seciile de sngelui i sumarul al urinei;
asisten medical seringi:
specializat de perfuzoare.
ambulatoriu Medicamente:
Antipiretice (Paracetamolum, Ibuprofenum);
Antihistaminice (Chloropyraminum, Clemastinum);
Vitamine (Acidum ascorbicum, Revit( combinaie));
Antivirale (Aciclovirum crem 5%, 2%)
Antiseptice Sol.Viridum nitens (Verde de briliant 1%), Sol. Kalii permanganas
1- 2%, sol. Nitrofuralum 1:5000, Sol. Natrii hydrocarbonatis 2%)
Sulfacetamidum natricum 20%, 30%
Personal:
D.3. Instituiile de infecioniti;
asisten medical infecioniti-pediatri;
spitaliceasc: secii de medici reanimatologi;
boli infecioase ale medici laborani;
spitalelor raionale, asistente medicale;
municipale i spitalelor acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, ORL-ist).
de boli contagioase, secii Aparataj, utilaj:
de reanimare i terapie aparat pentru respiraie asistat;
masc;
intensiv
cateter nazal;
aspirator electric;
electrocardiograf portabil;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
oxigen.
Medicamente:
Anticonvulsivante (Diazepamum, Phenobarbitalum, Lorazepamum );
Antipiretice/analgezice (Paracetamolum, Ibuprofenum, sol. Metamizoli
natrium 50%, sol. Diphenhydraminum 1%);
Antihistaminice (Chloropyraminum, Clemastinum);
Sol. Furosemidum 1%
Interferonum alfa- 2
Sol. Glucosum10%
Sol. Ringer lactat (Natrii chloridum+Kalii chloridum+Calcii chloridum);
Sol. Natrii chloridum 0,9% (flacoane i fiole)
Sol. Albuminum 10%
Antivirale (sol. Aciclovirum, Aciclovirum comprimate, Aciclovirum crem 5%, 2%)
Antiseptice (Sol.Viridum nitens (Verde de briliant 1%), Sol. Kalii
permanganas 2%, Sol. Nitrofuralum 1:5000, Sol. 2%)
Vitamine (Sol. Acidum ascorbicum 5%, Revit (combinaie) )
Salbutamolum (ihalator), comprimate
Sol. Naphazolinum 0,1%
Sol. Sulfacetamidum natricum 20%, 30%
Oxigen.
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Nr. Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile Indicator
Numrtor Numitor
1. A facilita depistarea 1.1. Ponderea pacienilor Numrul de pacieni cu Numrul total de pacieni
precoce ( n primele 3 cu varicel, crora li s-a varicel, crora li s-a stabilit cu varicel depistai pe
zile ale bolii) a stabilit diagnosticul diagnosticul precoce (n parcursul ultimului an
bolnavilor cu varicel, precoce (n primele 12-24 primele 12-24 de ore de la
forme tipice, atipice, i de ore de la debutul bolii), debutul bolii), pe parcursul
acordarea primului pe parcursul unui an (%). ultimului an x 100
ajutor medical la etapa 1.2. Ponderea pacienilor Numrul de pacieni cu Numrul total de pacieni
prespitaliceasc cu varicel, forme severe, varicel, forme severe, cu varicel depistai pe
crora li s-a acordat crora li sa acordat primul parcursul ultimului an
primul ajutor la etapa ajutor la etapa
prespitaliceasc, conform prespitaliceasc, conform
recomandrilor din recomandrilor din
protocolul clinic naional protocolul clinic naional
Varicela la copil, pe Varicela la copil, pe
parcursul unui an (%). parcursul ultimului an x 100
2. A spori calitatea 2.1. Ponderea pacienilor Numrul de pacieni cu Numrul total de pacieni
tratamentului i cu varicel, forme uoare varicel, forme uoare i cu varicel depistai pe
monitorizarea i medii, tratai i medii, tratai i monitorizai parcursul ultimului an
pacienilor cu varicel, monitorizai la domiciliu, la domiciliu, conform
forme uoare i medii la conform recomandrilor recomandrilor din
domiciliu. din protocolul clinic protocolul clinic naional
naional Varicela la copil, Varicela la copil, pe
pe parcursul unui an (%). parcursul
ultimului an x 100
3 A spori calitatea 3.1. Ponderea pacienilor Numrul de pacieni cu Numrul total de pacieni
tratamentului i cu varicel, forme severe, varicel, forme severe, tratai cu varicel, forme severe,
monitorizarea tratai i monitorizai n i monitorizai n staionar, tratai n staionar, pe
pacienilor cu varicel, staionar, conform conform recomandrilor din parcursul ultimului an
forme severe, n recomandrilor din protocolul clinic naional
staionar. protocolul clinic naional Varicela la copil, pe
Varicela la copil, pe parcursul
parcursul unui an (%). ultimului an x 100
4. A facilita supravegherea 4.1 Ponderea Numrul de convalesceni Numrul total de
convalescenilor dup convalescenilor dup dup varicel, supravegheai convalesceni dup
varicel varicel, supravegheai de de ctre medicul de familie varicel, care se afl sub
ctre medicul de familie conform recomandrilor din supravegherea medicului
conform recomandrilor protocolul clinic naional de familie, pe parcursul
din protocolul clinic Varicela la copil, pe ultimului an
naional Varicela la copil, parcursul ultimului an x 100
pe parcursul unui an (%).
5. A contribui la reducerea 5.1. Ponderea pacienilor Numrul de pacieni cu Numrul total de pacieni
maxim a complicaiilor cu varicel, care au varicel, care au dezvoltat cu varicel, care se afl
(specifice i nespecifice) dezvoltat complicaii complicaii (specifice i sub supravegherea
la pacieni cu varicel (specifice i nespecifice), nespecifice) pe parcursul medicului de familie, pe
pe parcursul unui an (%). ultimului an x 100 parcursul ultimului an
Anexe
Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare
B01 n varicel
Caz suspect:
DATE EPIDEMIOLOGICE
Caracterul sezonier al maladiei cu apogee de morbiditate toamn - iarn.
nregistrarea cazurilor de varicel sau Herpes zoster n localitatea dat, n localitile vecine.
Contact cu bolnavii de varicel sau Herpes zoster n limitele perioadei de incubaie n familie, n
colectiviti de copii i de tineret.
Receptivitate: mai frecvent copii mai mari de 6 luni, precolari, colari.
DATE CLINICE
mbolnvirea cu debut acut, febr, exantem (macule, papule, vezicule) cutanat i partea piloas a capului,
enantem pe mucoase, i cel puin unul din urmtoarele semne: slbiciune general, inapeten, somnolen,
tuse uscat.
CAZ PROBABIL nu se aplic
Clasificarea final a cazurilor de varicel:
Caz confirmat: caz suspectat confirmat prin una sau prin metode de laborator:
Diagnosticul final al varicelei va fi confirmat sau infirmat, in baza identificrii in probele de ser a
anticorpilor specifici Ig M prin analiza imuno-enzimatica(AIE).
PCR pentru depistarea ADN-ului VVZ n snge, LCR i coninutul vezicular (la necesitate)
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i unui contact stabilit n
perioada a 11-21 zile cu un bolnav (varicel sau Herpes zoster) cu diagnostic confirmat de varicel; sau
situaie epidemiologic nefavorabil pe varicel n teritoriu, sau deplasarea/vizita n ultimele 11-21 zile n/din
localiti cu situaie epidemiologic pe varicel nefavorabil.
Caz confirmat clinic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i epidemiologice, boal acut cu febr,
exantem (macule, papule, vezicule) cutanat i partea piloas a capului, enantem pe mucoasele, erupii n pusei,
fenomenul polimorfism fals, simptomele generale toxice ( slbiciune general, inapeten, somnolen),
sindromul respirator (tuse, conjunctivit, rinofaringit) discret cu diagnostic stabilit medical consultativ, cu
participarea infecionistului i a epidemiologului.

Anexa 2. Formular de conduit a pacientului cu varicel n vrst pn la 18 ani


(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT
FACTORII EVALUAI
I. Manifestrile clinice
1. Febr
2. Cefalee (da/nu)
3. Vome (da/nu)
4. Rinofaringit discret
4. Conjunctivit discret:
5. Laringotraheit (uneori) voce rguit,
ltrtoare (crup)
7. Exantem cutanat inclusiv i pe partea piloas
a capului (macule, papule, vezicule)
8. Enantem (macule, vezicule, ulceraii
superficiale) pe mucoasele bucal, conjuctival,
anogenital, laringian
9.Tulburri de contien
10.Convulsii
11.Semne de focar cerebral
II. Datele paraclinice
1. Analiza general a sngelui
2. Analiza general a urinei
3. Radiografia cutiei toracice
4. Echilibrul acido-bazic
5. Ureea
6. Creatinina
7. Glucoza
8. Indexul protrombinic
9. Timpul coagulrii
10. Grupa sngelui
11. Rh-factor
12. ECG
III. Tratament
1. Anticonvulsive:
- Diazepamum rectal, sol. Diazepamum 0,5%,
Lorazepam
Antipiretice, analgezice, spasmolitice:
- Paracetamolum, Ibuprofenum
- Sol.Metamizoli natricum 50%
- Sol.Diphenhydraminum 1%
- Salbutamolum inhalator, comprimate
2. Antivirale:
- Sol. Aciclovirum
- Aciclovirum comprimat
- Aciclovirum crem 5%; 2%

3. Perfuzii intravenoase
- Sol.Ringher (Natrii chloridum+Kalii
chloridum+Calcii chloridum);
- Sol.Glucosum 10%
4. Vitamine (Revit (combinaie), Acidum
ascorbicum)
5. Antihistaminice:
- Chloropyraminum 25mg
- Clemastinum 1mg
6. Antiseptice:
- Sol.Viridum nitens1% (Verde de briliant
1%)
- Sol. Kalii permanganas 2%
- Sol Nitrofuralum 1:5000
- Sol Natrii hydrocarbonatis 2%
7. Sulfamide:
Sol. Sulfacetamidum natricum 20-30%
8. Vasoconstrictoare sau decongestante:
- Sol. Naphazolinum 0,1%,
9. Imunomodulatoare:
-Interferonum alfa-2b
IV. Supravegherea postexternare
Durata supravegherii:
- Varicela complicat cu afectarea SNC (vezi
PCN Infecia enteroviral la copil)
Anexa 3. Ghidul pacientului cu varicel
Varicela la copil
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu varicel, n cadrul Serviciului de Sntate
din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu varicel, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire;
tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe informaii despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale varicelei, disponibile n Serviciul de Sntate.
Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea v vor informa medicul de
familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebri-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea
cunotinelor necesare n administrarea unui tratament. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de varicel
Tratamentul diverselor forme de varicel la copii la domiciliu i la etapa prespitaliceasc
Urgenele n varicel i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu varicel
Asistena medical la care trebuie s beneficiai

Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele dvs. personale.
Avei dreptul s fi-i informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop,
cadrele medicale trebuie s v ofere informaii necesare i relevante pentru starea dvs., s v trateze cu respect, sensibilitate
i cu loialitate i s v explice pe neles ce este varicela i care este tratamentul care vi se recomand.
Informaia oferit de cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea
tratamentelor.
n tratamentul i n asistena medical de care beneficiai, trebuie s se in cont i de alte aspecte: religie, etnie, etc. Trebuie
s se in cont i de ali factori: dizabiliti fizice, probleme de vedere sau de auz, dificulti de vorbire.
VARICELA boal infecioas, extrem de contagioas determinat de virus (varicela zoster) i caracterizat clinic printr-o
erupie vezicular, care apare n mai multe valuri eruptive.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu varicel, ndeosebi cu febr
i exantem cutanat (macule, papule, vezicule) i pe partea piloas a capului, cu enantem (macule, vezicule, ulceraii
superficiale) pe mucoasele bucale, conjuctival.
Diagnosticarea varicelei
Analizele bolnavilor cu varicel trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin, analiza lichidului
cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar ((investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de
meningoencefalit). Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute rezultatul cu
dvs. i s v comunice modalitile de tratament i supraveghere.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul de varicel forma
sever, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului. Medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs
asisten medical urgent prespitaliceasc. n forme uoare i medii, n prezena la domiciliu a condiiilor de izolare, e
posibil tratamentul ambulator. Dac pe parcursul tratamentului starea dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee, convulsii)
medicul de familie , sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va spitaliza.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu dvs. alimentaia, igiena copilului cu varicel. Dup externare
din spital medicul de familie trebuie s supravegheze starea sntii dvs., s consulte medicul neurolog (dac suportat
meningoencefalit).
ntrebri despre medicamentele utilizate n varicel
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei aceste medicamente?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem Ambulana, sau s merg la secia
de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
Cum se administreaz soluiile oftalmice, picturile nazale?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care le - a putea administra?
Se poate s schimb pe parcurs doza medicamentului?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup administrarea medicamentului mai devreme dect a fost indicat?
Cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?

Anexa 4. FIA STANDARDIZAT DE AUDIT MEDICAL BAZAT PE CRITERII PENTRU


VARICELA LA COPIL
FIA STANDARDIZAT DE AUDIT MEDICAL BAZAT PE CRITERII PENTRU PCN
VARICELA LA COPIL staionar
Domeniul Prompt Definiii i note caz
1 Denumirea IMSP evaluat prin audit denumirea oficial
2 Persoana responsabil de completarea fiei nume, prenume, telefon de contact
3 Numrul fiei medicale
4 Ziua, luna, anul de natere a pacientului ZZ-LL-AAAA; necunoscut = 9
5 Sexul pacientului masculin = 1; femenin = 2
6 Mediul de reedin urban = 1; rural = 2; necunoscut = 9
7 Numele medicului curant nume, prenume, telefon de contact
INTERNAREA
AMP = 2; AMU = 3; secia consultativ = 4;
Instituia medical unde a fost instituie medical privat = 6; staionar = 7;
8
solicitat ajutorul medical primar adresare direct = 8; alte instituii = 10;
necunoscut = 9
9 Data i ora internrii n spital data (ZZ: LL: AAAA); ora (00:00 );necunoscut = 9
Data i ora internrii n Terapie Data (ZZ: LL: AAAA); ora (00:00);
10
intensiv/SATI nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
Durata internrii n Terapia numr de zile;
11
Intensiv/SATI (zile) nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
12 Durata internrii n spital (zile) numr de zile; necunoscut = 9
13 Transferul in alte secii nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
14 Respectarea criteriilor de transportare nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
15 Respectarea criteriilor de internare nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
DIAGNOSTICUL
16 Starea pacientului la internare uoar = 2; medie = 3; grav = 4
ciclic (comun) = 2; cu complicaii specifice = 3;
cu complicaii nespecifice = 4;
17 Faza evolutiv a bolii la internare
cu maladii intercurente = 6;
cu acutizarea maladiilor de fon = 5; necunoscut = 9
Ziua spitalizrii din debutul maladiei pn la 3 zile = 2; 4-7 zile = 4; peste 7 zile = 4
nu = 0; da = 1; necunoscut = 9 analiza gen.
a sngelui = 3; analiza gen. a urinei = 3; trombocitele
= 4; ureea = 6; creatinina = 7; glucoza = 8; ALT= 10;
18 Investigaii de laborator AST = 11; echilibrul acido-bazic = 12; protrombina=
13; ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui = 14;
analiza serologic ( ELISA) la VVZ = 16;
PCR ADN VVZ = 17; puncia lombar = 18
20 Cosultat de ali specialiti nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
21 Investigaii indicate de ali specialisti nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
ISTORICUL MEDICAL AL
PACIENILOR
22 Face parte pacientul din grupul de risc nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
23 Managementul starilor de urgen nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
24 Maladii concomitente inregistrate nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
Contact cu bolnav de Varicela sau
25 nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
Herpes Zoster
TRATAMENTUL
AMP = 2; AMU = 3; secia consultativ = 4;
26 Unde a fost iniiat tratamentul staionar = 6; instituie medical privat = 7;
alte instituii = 8; la domiciliu = 10; necunoscut = 9
27 Tratamentul antiviral (aciclovir) nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
28 Tratament topic local nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
Tratamentul simptomatic
29 nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
(inclusiv cel de urgen)
Respectarea criteriilor de monitorizare
30 clinic i paraclinic a pacienilor cu nu = 0; da = 1; nu a fost necesar = 5; necunoscut = 9
varicela, forme medii i grave
31 Efecte adverse nregistrate nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
vindecare = 2; ameliorat = 3; fr schimbri = 4;
32 Rezultatele tratamentului
complicaii = 6; necunoscut = 9
33 Respectarea criteriilor de externare nu = 0; da = 1; necunoscut = 9
data externrii/transferului (ZZ: LL: AAAA);
34 Data externrii/transferului sau decesului
necunoscut = 9
data decesului (ZZ: LL: AAAA); necunoscut = 9

BIBLIOGRAFIE
1. Advances in the management of varicella and Herpes zoster. Guidelines for discution la 8th Annual Meeting of the
IHMF, Malta, 2000
2. Alkalay. A fetal varicella syndrome. J Pediatr 1987; 111: 320-323
3. Aram V. Infecii cu herpesvirusuri, Bucureti, editura medical, 2002, 169-258
4. Aram V. i colab. Varicelo-clinical and epidemiological features n Romnia. Poster prezentat la 22-eme Reunion
interdisciplinaire de chimiotherapie anti-infectieuse. Paris, 5-6 decembrie 2002.
5. Audeval B, et. al. Varicelle. La lettre de linfectiologue de la microbilogie a la clinique, juillet 1996, pag 9-11.
6. Bachli E., Kagi MK. Viszerale und neurologische Komplikationen bei Vaarizelleninfektionen aes Erwachsenen.
Schweiz Med Wochenschr 1996; 126:440-6
7. Boli infecioase la copii sub red. G.Rusu Chiinu, 2001
8. ChicuV. Galina Rusu i a. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu
9. Chiotan M. Boli infecioase la copii, vol.15. colecia Medicul de familie Bucureti, 1997, 557-573.
10. Cupa A. Boli infecioase transmisibile, Craiova, editura medical, 2007.
11. Daffos F. Varicalle:epidemiologie, aspects clinigues, traitement. In Infections et grossesse, publie sous direction de
Matheron S, Coulaud JP, Vachon F. Editions medicales et scientifigues, 1999; 1-17.
12. Gendrel D. Traitement par antiviral des varicelles du nourissonet de lenfant :les arguments favorables. Med et Mai
Infect 1998 ;28 :827-831.
13. Grose C. Varicella infection during pregnancy. Herpes 6:2, 1999: 33-37.
14. Hida K. Varicella zoster virus infections durind pregnancy: hypotesis concernig the mehanisms of congenital
malformations. Obstet Gynecol 1987; 69: 214 222.
15. Mouzard A Traitement par antiviral de la varicelle du nourisson et de 1enfant: les arguments contre. Med et Mai
infect 1998; 28: 832-836.
16. Pierre J et al. Varicelle au cours de la grossesse apres la 20 semaine damenorrhee. J Gynecol Obst Biol Reprod 1992;
21: 935-942.
17. Raqiun G. Prevention de la varicelle chez le personnel dencadrement des enfants. Med Mai Infect 1996; 26:447-450.
18. Reberea I. Boli infecoase, Bucureti, editura medical, 2000, 110-118.
19. Saitou-M, Niitsuma-K, Kasukawa-R. Two cases of severe adult varicella pneumonia, Nihon-Kokyuki-Gakkai-Zasshi.
1998 Mar; 36(3): 251-5.
20. Starea sanitaro-igienic i epidemiologic n Republica Moldova. MS RM, Chiinu-2007, 2008,2009.
21. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003.
22. . . , , 2001, 17-26.
23. ... . , , 2005, 88-102.
24. .. , , 1986.
25. . , 2002.
26. .. . , 2008.
27. .. : . 2007 1
28. .., .. , , 2004
29. .. . . , 2002.
30. .. .. . , , 1997.
31. .. . , -
2005.
32. . . , , 2007.
33. .., .. . ,1998.
34. .., , , 2005.
35. . ., . . . .: . .: , 1999.
36. .. . . // , 1. 2000.
37. .., . ., ..: .
.
, , 2011, .13.
38. .., .., .., , , 2011.
39. Zanc Victoria, Boli infecioase, Cluj-Napoca, 2011.
40. Prisacaru Viorel. Epidemiologie special.Manual. Chiinu, 2015.
41. Rusu Galina. Boli infecioase la copii. Manual. Chiinu, 2012, p.119-125
42. Varicella Outbreak Control Guidelines. July 2014 Page 1 of 14 New York State Department of Health
Bureau of Immunization
43. Shrim A, Koren G, Yudin MH, Farine D. Management of varicella infection (chickenpox) in pregnancy. J
Obstet Gynaecol Can. 2012 Mar;34(3):287-92.
44. Varicella zoster virus: occupational aspects of management. A national guideline. NHS Plus, Royal College
of Physicians, Faculty of Occupational Medicine. London: RCP, 2010.
45. ( )
, 2015, , 62 .

1
http://www.portal-tgma.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=99&Itemid=173