Sunteți pe pagina 1din 30

CISTITELE LA COPII

DEFINITIE

Cistita este o inflamatie a mucoasei


vezicii urinare.

Este cea mai frecventa patologie


nefrologica, care insoteste diverse
patologii ca: pielonefrita, litiaza renala
s.a.

ANATOMIA VEZICII URINARE


Are 4 portiuni:
apex (antero-superior)
fundul (postero-superior) in forma de
triunghi
corpul, cu 4 fete:
anterioara, posterosuperioara si doua
laterale
colul

Peretele are 3 tunici:


Seroasa(externa)Musculara- cu 3 straturi
Mucoasa- epiteliu de tranzitie, lamina
propria din tesut conjunctiv lax si
dens.

FACTORI PREDISPOZANTI
Prezenta microorganismelor patogene
Afectarea peretilor vezicii urinare ca urmare a
proceselor de staza urinara
Micoplasma,
chlamidiile, virusuri

In majoritatea
cauzelor este
provocata de E.coli, iar
in 20%- de
S.Saprofiticus.

PATOGENIE

Mecanismul patogenetic este


conditionat de disfunctia proceselor de
evacuare a urinei din vezica urinara si
majorarea presiunii intravezicale, ceea
ce contribuie la dereglarea
vascularizarii locale si aparitia leziunilor
microscopice in tesutul integru al
vezicii urinare.

Toate aceste schimbari favorizeaza


dezvoltarea stazei venoase, ischemiei,
care micsoreaza rezistenta la diferiti
germeni patogeni.
Un rol important i se atribuie
hipertensiunii intravezicale
conditionate de diminuarea contractiei
musculare in peretele vezicii urinare.

La pacientii cu cistite reactivitatea


imunologica este dereglata.
S-a stabilit ca in perioada de acutizare
a cistitei, sunt majorate Ig G, M, A.

CLASIFICAREA
I. a)Primara
b)Secundara
II. Dupa etiologie:
Infectioasa
De origine chimica
Termica
Toxica
Medicamentoasa
Alimentara
Neurogena
Parazitara
Postoperatorie

III. Dupa evolutie:


1. Acuta
2. Cronica:
Latenta
Recidivanta
Difuza
De focar
IV. Dupa raspandirea procesului: cistita
colului, trigonita.

V. Clasificarea morfologica a cistitei


acute: catarala, hemoragica, granulara,
fibrinoasa, eroziva, gangrenoasa,
flegmonoasa.

HEMORAGICA

EROZIVA

GANGRENOASA

FIBRINOASA

VI. Clasificarea morfologica a cistitei


cronice: catarala, eroziva, polipoasa,
chistica, emfizematoasa, eozinofilica,
incrustiva, necrotica.

MANIFESTARI CLINICE

Sindrom cistic= disurie+ polachiurie.


Alte manifestari:
Tenesme vezicale, durere suprapubiana, spontana si la
palpare. Cistita va fi banuita si la copiii care plang la
mictiune.
Urina intens tulbure, cu miros neplacut.
Hematurie macroscopica (c. hemoragica).
Bacteriurie nesemnificativa- 103germeni/ml
Pneumaturie (eliminarea de aer in urina)- c.
emfizematoasa, datorita germenilor anaerobi ce afecteaza
submucoasa.
Enurezis, incontinenta de urina.

DIAGNOSTIC

Examenul sumar al urinei- leucocite,


bacterii, hematii.
Uroculturi
Cistoscopia
Examenul ginecologic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Criterii

PNA

Cistita acut

Prezent

Subfebrilitate sau lipsete

Foarte des

Lipsesc

Polachiurie

Lipsete

Prezent

Miciuni imperative

Lipsesc

Prezente obligator

Lipsesc

Frecvent prezente

Miciuni sensibile

Lipsesc

Frecvent

Retenie de urin

Lipsesc

Se atest la copii mici

Prezente

Lipsesc

Mrit (>20-25 mm/or)

Norma

Pozitiv

Negativ

Poate fi prezent

Lipsete

Febra > 38C


Semnele de intoxicaie

Incontinen urinar imperativ, enurezis

Dureri lombare
VSH
Proteina C-reactiv
Proteinurie
Semne de vaginit

Funcia de concentrare a rinichilor

Ecografi a sistemului urinar

Cistografi a micional

Urografi a i.v.

Lipsesc

Prezente la 1/3 din fete bolnave

Poate fi sczut

Nu este dereglat

Rinichii mrii n dimensiuni parenchimul hiperecogen,


edemaiat, poate fi prezent dilatarea sistemului pielocaliceal i a ureterelor

Lipsa substratului urologic, urin


rezidual dup miciune, pereii vezicii
urinare ngroai

Se poate depista RVR de diferit grad

RVR nu se determin

Dilatarea sistemului pielo-caliceal i ureterului, stenoz a


segmentului pielo-ureteral i alte defecte organice i
funcionale

Substrat urologic nu se determin

TRATAMENT

In perioada acuta- regim la pat


(micsorarea disuriei si normalizarea
functiei vezicii urinare).
Dietoterapie: excluderea alimentelor
picante (sosuri picante, spanac, usturoi,
conserve).
Consum anbundent de lichide in forma
calda.

Fitoterapia:
- ttneas
- urzic
- vsc
- cimbru
- salvie
- coada oricelului
- rostopasc
- merior
- mesteacn
- salcie
- pufuli
Bi de ezut cu infuzie de coada calului.

Urmatoarele antibiotice pot fi folosite, atat in schemele de


tratament scurte (3 zile), cat si in cele lungi (7-10 zile):
- Trimetoprim-sulfametoxazol - se administreaza per os, fiind un
medicament preferat in general, datorita costului scazut si ratei de
eficienta superioara fata de Amoxicilina si Cefalosporine.
- Florochinolone -Ciprofloxacin250-500 mg/zi per os; Levofloxacin
250-500 mg/zi per os;Norfloxacin1 g/zi per os.
- Cefalosporine orale -Cefalexin250-500 mg/zi per os. Nu este la
fel de eficient ca si Trimetoprim-sulfametoxazol.
-Nitrofurantoin- 50-100 mg/zi seara, in timpul mesei, deoarece
absorbtia este crescuta in acest mod.
- Alte antibiotice -Doxiciclina100mg/zi per os timp de 7 zile,
Amoxicilina-Acid clavulanic (un medicament compus din doua
componente), deoareceAmoxicilinasingura are o eficienta
inferioara.

PROFILAXIA

Consum abundent de lichid


Toaleta intima corecta
Evitarea expunerii la frig
Toaleta corecta dupa defecatie- din fata
in spate
Evitarea folosirii unei lenjerii prea
stranse
Urinare dupa actul sexual