Anestezia peridurala

Anestezia peridurala
 Metoda de anestezie loco-regional care consta in introducerea anestezicului in spatiul peridural
ce se afla intre dura si ligamentul galben si are o largime de cca. 0,4-0,8 cm.
Nivelul peridural de insertie este reprezentat de :
 spatiile intervertebrale cervicale pana la nivelul T4 precum
si T9-L5, care sunt cel mai bine accesate printr-o abordare
mediana,
 spatiile intervertebrale T4-T9 abordarea cea mai potrivita
fiind paramediana.

Teoretic abordul se poate realiza la orice nivel intre C1 si L5,

dar cel mai des folosit este aboldul lombar si al regiunii
toracice inferioare
 Tehnica
 Pacientul este aşezat în decubit lateral
ori în poziţie şezîndă cu coloana în
flexie completă. Se trage o linie care
uneşte crestele iliace (linia bicretă a lui
Tuffier) ce se foloseşte ca reper pentru
aprecierea apofizei spinoase L4
 Tehnica
 Se utilizează o seringă de 5 ml, plină cu ser fiziologic,
care se ataşează la un ac pentru anestezie peridurală, de
preferinţă modelul Tuohy. Se efectuează puncţia
tegumentelor (după o anestezie locală) în spaţiul ales, cu
seringa ataşată. În regiunea lombară se avansează cu
acul perpendicular pe tegumente, iar în regiunea toracică
unghiul se schimbă pînă la 40°.
Tehnica
 Se avansează încet cu acul şi se încearcă
injectarea de ser fiziologic, pe măsură ce acul
avansează. La adâncimea 4-5cm, când vârful
acului se află în ligamentul galben (formaţie
fibroasă), rezistenţa la injectare este maximă.
Din acest moment, se avansează foarte încet
cu acul apăsând continuu pe pistolul seringii,
după 2-3 mm de avansare, rezistenţa la
injectare dispare brusc şi se poate injecta uşor
lichidul (reperarea spaţiului peridural prin
tehnica Dolgiotti a pierderii rezistenţei la
injectare). În acest moment vârful acului se
află în spaţiul peridural.
 Anestezia peridurală continuă se realizează prin plasarea unui cateter în spaţiul peridural.
Cateterul se introduce prin acul tip Tuohy până la 5cm la nivelul ales pentru bloc. Se utilizează
cateter radioopac, gradat, din material plastic. Acul se retrage prin mişcări de rotire, fixând
cateterul pe loc. Retragerea cateterului prin ac duce la un pericol de secţionare. Cateterul este
acoperit la locul de puncţie cu o compresă şi se fixează cu o bandă de leucoplast de-a lungul
spaţiului paravertebral. La capătul cateterului se ataşează un adaptor pentru seringa şi un filtru
antibacterian. Pe acest cateter se injectează apoi anestezic în doza dorită (300-400 mg de
Lidocaină).
 Injectarea anestezicului se face lent.
 · Aşezarea pacientului după injectare se face în general în decubit dorsal. Pacientul este
monitorizat continuu conform standardelor de monitorizare anestezică.
 · Nu se injectează hipnotic, de rutină. Se preferă Midazolam sau Diazepam, când este nevoie, în
doze mici de 2,5-5 mg.
 · Bradicardia se jugulează cu Atropină, în doze fracţionate (după diluare prealabilă). ·
Hipotensiunea se tratează prin perfuzie. La necesitate se recurge la vasoconstrictoare (fracţionat
după diluare). Gravidele se aşează cu corpul uşor rotat la stânga, pentru a evita compresia venei
cave inferioare şi a aortei.
 · Postoperator, se prescrie terapia corectă de hidratare, singura măsură eficientă de a reduce
semnificativ cefaleea (în afara dimensiunilor acului).
 A. Farmacologia clinica a agentilor epidurali
Dozare:
• Adulti: 1-2 ml de anestezic per segment pentru a se produce blocul

A. Opioidele hidrosolubile (morfina,

hidromorfona)
• Proprietati: debut lent, durata lunga,
solubilitate crescuta in LCR, distributie
C. Opioidele liposolubile (fentanil, sufentanil)
crescuta in LCR
• Avantaje: analgezie indelungata dupa o
singura doza, analgezie toracica chiar si cu
administrare lombara, doza mica in
comparatie cu administrarea intravenoasa
• Dezavantaje: debut analgezic intarziat,
durata impredictibila, incidenta crescuta a
efectelor secundare, depresie respiratorie
intarziata
• Proprietati: debut rapid, durata scurta,
solubilitate scazuta in LCR, distributie
scazuta in LCR
• Avantaje: analgezie rapida, efecte secundare D. Aditivi
putine, ideal pentru infuzie continua
• Epinefrina: poate fi adaugata pana la o
• Dezavantaje: absorbtie sistemica, analgezie concentratie de maxim 1:200.000
scurta dupa o singura doza, analgezie toracica
• Bicarbonat: 1 ml pentru fiecare 10 ml de
limitata in cazul administrarii lombare
anestezic local, poate fi adaugat pentru
accelerarea debutului actiunii
 Indicaţii pentru anestezia epidurală:
 1. Chirurgia abdomenului superior şi inferior;
 2. Chirurgia membrelor inferioare şi a perineului;
 3. Chirurgia obstetricală sau naşterea instrumentală;
 4. Analgezia în naştere;
 5. Analgezia postoperatorie sau posttraumatică;
 6. Blocurile nervoase diagnostice şi terapeutice.
 Complicatiile anesteziei peridurale
• Punctia durala:
 perforarea neintentionata a durei apare in aproximativ 1% din injectarile epidurale efectuate
• Complicatiile legate de cateter:
 Imposibilitatea insertiei cateterului
 Insertia cateterului intr-un vas epidural
 Cateterele se pot rupe sau innoda in spatiul epidural
 Injectarea neintentionata in spatiul rahidian
 Injectarea in vas
 supradoza in cazul folosirii unei cantitati mari de anestezic
 Traumatism direct la nivelul maduvei
 Hematom: rezultat din perforarea unui vas epidural
 Hipotensiunea arteriala;
 Toxicitatea acută sistemică;
 Anestezia spinală totală;.
 Insuficienţa respiratorie;
 Stopul cardiac.
 Contraindicatii ale anesteziei peridurale
A. Contraindicatii absolute: absenta consimtamantului pacientului, infectie la locul
punctiei, alergie la anestezicele locale, hipertensiune intracraniana, coagulopatii, diateze
hemoragice, hipovolemie severa, stenoza mitrala sau aortica severa.

B. Contraindicatii relative: infectie localizata in apropierea locului injectarii,

demielinizari la nivelul sistemului nervos central, antiagregantele plachetare

C. Controverse: interventii chirurgicale in antecedente in zona injectarii, pacient

necooperant, interventie chirurgicala dificila.
 Bibliografie
 http://
www.euroespa.com/wp-content/uploads/2014/12/14368-PCS-in-anestezie-aprobat-prin-Ordinul
-MS-nr-861-din-30-07-2013.pdf
 https://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2011/Protocoale/01%20Anestezie%20loco-regional
a.pdf