Pacienta X, 86 de ani, acuze dureri acute în șoldul sting, agitație, anxietate.

A fost apelat
serviciul de urgență de către vecina pacientei, care după mai multe încercări de a o apela
telefonic a mers la domiciliu unde a gasit pacienta jos. Pacienta, constientă, a menționat că în
timpul nopții a mers la veceu, s-a impiedicat de covor și a căzut. Timp de 6 ore nu s-a puput
ridica de sinestătător.
Antecedente: Fibrilație atrială; Hiertensiune arterială; Diabet zaharat tip 2; debut de maladia
Parkinson; fractura vertebrala post cadere(8 luni); dereglări de somn.

Datele examenului clinic și paraclinic:

Pacienta anxioasă, pierderea inițiativei, refuzul tentativelor de mobilizare, la ridicarea de pe
scaun – retropulsie și flexia excesivă a genunchilor. Hematom în regiunea șoldului stâng, fără
impotență funcțională. Zone hiperemiate sub omoplați și în regiunea bazinului. Mucoasele
uscate. Examenul neurologic – redoare extra-piramidalăbilaterală tip „roată zimțată”.
 Se orienteză bine temporospațial;
 TA 100/50 mmHg;
 FCC 53 b/min, neregulate;
 IMC 18,35
 T 36ºC
 Ionograma: Na 160 mmol/l; K 4 mmol/l;
 PCR 45 mg/l
 HbA1c 6,6%
 Albumina serică 30 g/l
 INR 4,8

Preparatele administrate de către pacient:

Antitrombotice (Fluindiona)
Antidiabetice (Metformina, Gliclazide)
Antihipertensive (Atenolol+Hidroclortiazida+Ramipril)
Levodopa/Benserazidă

Datele evaluării geriatrice standartizate:

Scorul Tinetti – 20p.
MMSE – 24p.
Scorul Hamilton – 5p.
SVA – 8p.
1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Enumerați ipoteze de diagnostic.
2. Care complicații a sindromului de cădere regăsiți în cazul dat?
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității lor.
4. Indicați investigațiile de laborator și instrumentale necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.
5. Enumerați factorii predispozanți a căderii la pacienta dată.
6. Cum interpretați datele rezultatelor de laborator și care ar fi corecția terapeutică?
7. Evaluați efectele adverse ale medicamentelor și riscul potențial pentru această pacientă.
8. Formulați diagnosticul gerontologic și social în cazul dat.
9. Prescrieți planul individual de tratament nonfarmacologic/farmacologic și prescrieți rețeta
pentru Warfarină.
10. Elaborați planul de reintegrare socială și de îngrijiri de lungă durată pentru pacientă
solitară.