Cazul clinic Nr.

6
Un pacient de 35 de ani a fost transportat de o echipă de asistență medicală de urgență la spital. Este lucrător
la o fabrică de coloranți. Ca rezultat al unui accident la locul de muncă, el a avut contact cu aminobenzen
(anilina). A apărut brusc tuse, strănut, dureri de cap, amețeli, greață, slăbiciune.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: starea generală de gravitate medie. Piele și mucoasă au nuanță gri-
albastră. În plămâni respirație aspră, numărul respirațiilor este 25 pe minut, pulsul 90 pe minut, ritmic, TA
100-60 mm Hg. Din partea organelor interne alte patologii nu au fost detectate.
________________________________________________________
1. Formulați diagnosticul prezumtiv.
Intoxicaţie acută cu anilină, forma ușoară.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul
cazului.
Sdr. iritativ respirator - tuse, strănut(apărut brusc, la expunele la anilină)
Sdr. asteno-vegetativ - dureri de cap, amețeli, slăbiciune
Sdr. dispeptic - greață
3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu
argumentarea necesității lor
Examenul clinic a relevat
Inspecția tegumentelor și mucoaselor - Piele și mucoasă au nuanță gri-albastră – semnul prezenței
metglobinemiei
Sistemul respirator. Ascultativ - respirație aspră, tahipnee (25 pe minut)
Sistemul cardio-vascular. Tahicardie (pulsul 90 pe minut, ritmic), tendința spre hipotensiunea (TA 100-60
mm Hg)
Din partea organelor interne alte patologii nu au fost detectate.
4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele.
1. Hemoleucogramma cu analiza morfologica a eritrocitelor (prezența anemiei, corpusculi Heința-Erliha în
eritrocitele, HGB, VSH mărit)
2. Dozarea (concrntrației) methemoglobinei (> 10% - confirmarea diagnosticului)
3. Analiza gazelor sanguine (prezența hipoxemiei)
4. Analiză biochimică a sîngelui (prezența sdr. citolitic, colestatic(afectarea hepatica), creșterea bilirubinei
(din cont de fracție indirectă – confirmarea anemiei hemolitice), creatinină, urea – afectarea funcției renale,
Ph sanguin)
5. Examenul biochimic a urinei (dozerea fenolilor (total, conj/liberi) (crescute, determinarea sulfat-
indexului(<0,8))
5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea
necesității efectuării fiecărei din ele.
1. Pulsoximetrie – detectarea și monitorizarea hipoxiei
2. ECG – excluderea afectării cardiac (aritmiilor, prezența tahicardiei compensatorie)
3. Examenul radiologic al cutiei toracice (excluderea altor patologii, ce pot provoca simptomele
respiratorie, de ex. Inhalarea de corp străin)
6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui.
Intoxicația acută cu selitră, cu nitrobenzene, cu naftalină, cu preparate metglobinezante (nitrite,
sulfanilamide)
 Intoxicație acută cu anilină
Substanța nocivă Lichid uleios, În aer se
oxidează și devine brun
Locuri de expunere industria chimică de sinteză,
industria farmaceutică,
industria de vopsele, lacuri
Calea principal de Contact direct (prin pielea),
patrunderea în organism calea digestivă,
calea respiratorie - rar
Semnele clinice Predominanța semnelor
hipoxice (cianoză,
fatigabilitate, dispnee,
tahipnea)
Pielea nuanță gri-albastră
Afectarea renală + -
Afectarea de SNC În cazuri grave –coma
Antidot albastru de metilen
Intoxicație acută cu selitră
sare de acid azotic. Substanța
solidă. Conținut crescut în
legume și fructe procesate cu
ele
Agricultura(pesticid),
producerea de explozivi, disel
Calea digectivă,
calea respiratorie
Predominanța semnelor
digestive (dureri abdominale
severe; crampe și senzație de
arsură în stomac;
vărsături, diarea abundentă;
balonare ;greaţă;)
Palidă, acrocianoză
În cazuri grave –tulburări
pronunțate de vederea, auzul,
coma
unitiolul şi succimetrul

7. Formulați diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

1) Prezența expunerii profesionale la anilină
a) Anamneza profesională - lucrător la o fabrică de coloranți
b) expunerea profesională la aminobenzen (anilina) (Ca rezultat al unui accident la locul de muncă)
2) In bază simptomelor/semnelor/sindroamelor
Sdr. iritativ respirator - tuse, strănut(apărut brusc, la expunele la anilină)
Sdr. asteno-vegetativ - dureri de cap, amețeli, slăbiciune
Sdr. dispeptic – greață
3) În bază examenului obiectiv
Inspecția tegumentelor și mucoaselor - Piele și mucoasă au nuanță gri-albastră
Sistemul respirator. Ascultativ - respirație aspră, tahipnee (25 pe minut)
Sistemul cardio-vascular. Tahicardie (pulsul 90 pe minut, ritmic), tendința spre hipotensiunea (TA 100-60
mm Hg)

Stabilim diagnosticul definitiv - Intoxicaţie acută cu anilină, forma ușoară.

8. Prescrieți tactica curativa, tratamentul medicamentos și/sau chirurgical cu argumentarea lor.
a) Etiologic:
-întreruperea contactului cu anilină, scoaterea din mediu,
În caz de contact direct cu pielea, ochii, spălărea zonelor afectate cu apă pură timp indelungat.
În cazul înghețirii accidentare - spalături gastrice prin sonda naso-gastrică (cu sol. fiziologică + carbune
activat (5 mg/100 ml), cu ulei vaselinic), laxative saline.
În cazul inhalării – oxigenoterapia sub controlul de SaO2
Incălzirea pacientului la necesitate
b) Patogenetic
Antidot - albastru de metilen i.v., 1% (în glucoza de 5%) – 1mg/ kg
perfuzii cu glucoză + vitamina C(100-150 m/ 2 ori pe zi), acid nicotinic., tiamina
Monitorizarea funcției renale, hepetice, oxigenării sîngelui.
9. Prescrieți rețeta medicamentului de bază.
Rp.: Sol. albastru de metilen i.v. 1% - 1 ml
D.t.d № 2
S. Intravenos. Lent!. Cîte 1 ml la 1 kgc în cazul de intoxicații acute cu aminiderivații ai benzenului.

10. Mesajele de bază оn școlarizarea pacientului/Strategia de recuperare a pacientului

Timp de 14 zile băi calzi, utilizarea alcoolului sunt interzise.

Masuri tehnico-organizatorice
Controlul C.M:A de anilină la fabrică de coloranți. (< 6 mg/m3)
Controlul izolării si ermetizării proceselor ce utilizeaza anilinei.
Controlul de ventilatie locala si/sau generala.
Utilizarea corectă ehipamentului de protecție în timpul lucrării. Instructaj tehnic

Măsuri medicamentoase
Controliul trimestreal medical (hemoleucogramma- prezența anemiei, reticulocitozei, controlul funcției
hepatice, renale, controlul fenolelor în urina). Apoi control odată la 6 luni
Educația personalului privind primului ajutor în cazul de expunerea accidental la anilină, privind toxicitatea
substanței.