Șocul anafilactic

Blanari Denis M1706

2 Definiții:
 Alergia - răspuns anormal la un anumit antigen
 Hipersensibilitatea - exagerare a răspunsului fiziologic la orice substanţă cu caracter antigenic
 Anafilaxia – reacţia acută de hipersensibilitate imediată antigen – anticorp manifestată clinic sub diferite forme de
la forma ușoară la severă și cu potențial letal
 Şocul anafilactic – reacție de hipersensibilitate imediată brutală, dramatică, cu prăbușire hemodinamică și
insuficiența respiratorie după intrarea în organism a oricărei substanțe, mai ales proteice, care provoacă eliberarea
de mediatori chimici. Șocul anafilactic este o anafilaxie severă cu prăbușire cardio-circulatorie si respiratorie
3 Epidemiologie :

 Anafilaxia afectează 1 din 300 de oameni din populația Europei la un anumit moment al
vieții, aproximativ 0,3% din populație au prezentat o reacție anafilactică la un anumit
moment din viață
 În ultimii 20 de ani frecvența spitalizării din cauza anafilaxiei a crescut la nivelul Europei,
Australiei şi Americii de Nord, iar cauzele incriminate au fost mâncarea şi medicamentele
4 Etiologie :

Alimente arahide, pește, fructe de mare, ouă, lapte,

fructe de pădure, nuci, soia, produse din
grâu

Medicamente aspirina, ibuprofenul, penicilina,

sulfonamidele

Înțepăturile de albină, viespe, furnică de foc

anestezice Rocuronium,suxemetonium,propofol,
xilina,lidocaina

Alte cauze iatrogene Transfuzii de sînge,substanțe de contrast,

vaccinuri,membrane de hemodializa, latex
5 Clasificare gravității anafilaxiei:

 UŞOR - (afectarea pielii şi ţesutului subcutanat)- eritem, urticarie, edem periorbital,

angioedem.
 MODERAT - ( implicarea sistemului respirator, gastrointestinal, cardiovascular) greaţă,
vomă, wheezing, disconfort toracic, dureri abdominale
 SEVER - hipotensiune < 90 mm HG, hipoxie Sp O<92%, confuzie, inconştienţă.
 Fazele anafilaxiei imune:
6

Faza de sensibilizare La contact primar cu alergenul are loc sintetizarea de Ig E, care se

(48-72 ore) ataşează de mastocite şi bazofile
tisulare (celule sensibilizate).

Faza patochimică La contact repetat cu alergenul are loc reacţia Ag-Ac, cu degranularea
mastocitelor şi bazofilelor
tisulare şi eliberarea substanţelor biologic active (histamine, bradichinine,
leucotriene,
citochine, substanţa lent reactivă a anafilaxiei)

Faza patofiziologică CREŞTE PERMEABILITATEA VASCULARĂ – edem angioneurotic,

urticarie, edem pulmonar
VASODILATAŢIE PERIFERICĂ – hipotensiune arterială, şoc
SPASM A MUSCULATURII NETEDE– bronhospasm, laringospasm,
colică intestinală, colică renală.
7
8 MECANISMUL ANAFILAXIEI NON
IMUNE:
 Lipseşte faza de sensibilizare, iar fazele patochimică şi patofiziologică decurge fără
implicarea Ig E
 Sunt implicate mecanismele:
• Histaminoeliberator
• Activarea sistemului complimentului
• Dereglări în sinteza acidului arahidonic
 9 Manifestările clinice:
 Manifestări cutanate:  FORMA ASFIXICA:
 Eritem, urticarie, prurit, angioedem  Rinoireee

  Edem laringian/faringian
Manifestări oculare:
 Voce răguşită
 Prurit, lacrimare, “ochi roşu”
 tuse, dispnee
 Manifestări genito-urinare:
 Stridor respirator, wheezing,
 Dureri lombare, disurie, meno/metroragii, iminenţă de
 Disconfort toracic
avort spontan sau naştere premature
 FORMA HEMODINAMICA:
 Tahicardie
 FORMA ABDOMINALA :Grețuri,voma, crampe
 Sincopă
abdominale, edem al limbii, diaree
 Hipotensiune arterială
 FORMA CEREBRALA: Cefalee, vertij, convulsii,
 Ischemie miocardică
 Durere toracică
 Bradicardie
10
11 Diagnostic:

 Anamneza
 Semnele clinice
 Laborator:
- Triptaza serică la 1,2, 6 ore
-Histamină şi metylhistamina (24 ore) în urină
- Scăderea componentelor serice ale complementului
- Scăderea kininogenului cu greutate moleculară mare
12 Diagnostic diferenţial:

 criza de astm  aspiraţie de alimente în căile aeriene

 sincopa vaso-vagală  embolie pulmonară
 pneumotorace cu supapă  A.V.C.
 obstrucţie mecanică a căilor aeriene  intoxicaţie acută medicamentoasă
 edem pulmonar  reacţii adverse la droguri
 aritmii cardiace  angioedem ereditar
 infarct miocardic  urticarie de frig sau idiopatică
 şoc (cardiogen, septic, toxico-septic)
 13 Tratament:
 ALGORITMUL DE TRATAMENT
 Stoparea expoziţie la antigen
 Extragerea acului în caz de înţepături
 Asigurarea poziţiei antişoc
 A-menţinerea permeabilităţii căilor respiratorii
 B- asistenţa respiraţiei, intubaţie orotraheală,
oxigenoterapie 8-10 l/min
 C- resuscitarea volemică, 2 accese venoase periferice sau
1 acces venos central
 EPINEFRINA (1: 1000) 0,01 mg/kg max 0,5 mg I.M.
DOZA SE REPETĂ LA FIECARE 5 MINUTE
(0,5+0,5+0,5+0,5) MAX 2 MG
 14 Tratament:

 REECHILIBRARE VOLEMICĂ OBLIGATOR!!!!!!!  CORTICOSTEROIZI:

• din cauză, că timp de 10 minute are loc extravazarea a 50% din
VSC
• Soluţii cristaloizi , Sol. Salina 0,9%, Sol. Ringer
• Adulţi 5-10-20 ml/kg primele 5 minute
• Copii 20-30 ml/kg prima oră
 ANTIHISTAMINICE:
• Diphenhydramină 0,25 mg/kg PO/ IM/ IV (max 75mg)
• Hidrocortison 5-10 mg/kg IV
• Prednisolon 1-2 mg/kg IV
• Methylprednisolon 2 mg/kg IV (max 250 mg)
• Neefectivi în reacţii prelungite
 BRONHODILATATOARE:
• Salbutamol ( Albuterol) aerosol 1 puf (0,2 mg), la
necesitate readministrare la 1-2 min

• • Fenoterol (Berotec) aerosol 1 puf (0.1 mg) la necesitate

Clorfeniramina 0,2mg/kg,
readministrare la 1-2 min
• Ranitidina 1-2 mg/kg, IM/IV
• Sol Aminofilină (Eufilină) 5-6 mg/kg i/v lent 20-30 min,
• Adulţi - max 300 mg, urmat de 0,5 mg/kg/oră
• Copii - max 50 mg • Sol. Sulfat de Magnesiu 40/ mg/kg timp de 20 min
15

Mulțumesc pentru atenție!