URGENŢE ÎN PATOLOGIA ALERGICĂ LA COPII

ŞOC ANAFILACTIC

Dr. Ecaterina Stasii,

profesor universitar

11.03.24 Profesor E.Stasii 1

 “Atopy”- fără loc determinat (grec.)

• Termenul şi conceptul "allergy" a fost

întrodus de către pediatrul din Veneţia
Clemens von Pirquet în 1906

11.03.24 Profesor E.Stasii 2

11.03.24 Profesor E.Stasii 3
 Anafilaxia – este o reacție alergică de tip
vital-periculoasă
Este o reacție alergică sistemică severă de tip imediat . În urma pătrunderii
alergenului în organizm –are loc sensibilizarea sistemului imun. După
administrarea repetată-poate avea loc reacția alergică cu implicarea
întregului organizm.
Termenul utilizat- ȘOC ANAFILACTIC: Stare clinica, conditionata de eliberarea
substantelor biologic active din celulele bazofile si mastocite

Istoric: primele infomații datate catre anul 2641 era precedentă. Faraonul
egiptean Menzes a decedat în urma înțepîturii de viespe.
Termenul ”anafilaxie” din 1902- Portie și Rișe, care au descris șocul ca rezultat la
injecția repetată la câni a serului anti Filaria filaris ”ana”-alta; ”phylaxia” –
protecție
Până la era antibioticelor șocul se nota m.m. Ca rezultat a injectărilor de ser,
vaccin

11.03.24 Profesor E.Stasii 4

 ȘOC ANAFILACTIC
Reacție alergică sistemică extrem de severă, se
manifestă prin:
1. spazm muscular a mushchilor netezi intestinelor și
bronhiilor,
2. dilatarea vaselor periferice,
3. scăderea tensiunii arteriale, cu posibli de dezvoltare
colapsului,
4. dereglări a microcirculației cerebrale și coronariene,
5. formarea edemului laringean, pulmonar și cerebral
ca rezultat a permebialității vasculare înalte.

11.03.24 Profesor E.Stasii 5

 Epidemiologie
Incidența: 21-30 : 100.000
USA anafilaxia – 1: 3000 pacienți; 81.000
cazuri/an
Anulal-500 decese în USA
În Rusia ȘA – 1: 70 000 an
Letalitatea de ȘA incriminat Penicilin 0, 002%
Letalitatea de ȘA incriminat de sub. Rx contrast
cu Iod-1 :10. 000 – 1: 50.5000 injecții
Letalitatea prin înțepături 23: 150 mln înțepați
11.03.24 Profesor E.Stasii 6
 Anafilaxia nu este rară.
Prevalența reacțiilor generalizate
Insecte 3% adulti
Alimente 1-3 % copii
Medicamente 1% adulți
Substante cu Iod RX 0,1% adulți
cntrast
Preparate 3% pacienți
imunologice
Latex 1% adulți
Alte cauze 5% adulți
11.03.24 Profesor E.Stasii 7
Anafilaxia apare ca răspuns la orice aleregen, mai frecvent:
 Medicamentoase
• Peniciline: 1 caz letalitate la 7,5 mln injecții, Alergene
determinante cu alte peniciline: Karbopeneme, Încrucișate
reacții a Penicilinei G : Cefalosporinele(0-30%)
• Seruri imunologice, sânge, crioprecipitat, Ig
• Alte:Sulfanilamiide, Antiinlamatorii,
• Preparate cu Iod Rx contrast
• Enzime, hormoni
• Preparate anestetice(1:5000-1:15.000) Tiopental,
Propanidid

11.03.24 Profesor E.Stasii 8

 Alimentare(circa 50% din toate cazurile din SUA,Italia, Australia)
 Nuci
 Crabi, raci,
 Peste
 Lapte
 Hrișcă
 Albuș ou
 Ceai romabiță
 Portocale
 Semințe floarea soareluiar
 Cartofi
 Muștar
 Additivi, consevanti(sulfiti)

11.03.24 Profesor E.Stasii 9

 Latex
 Înțepături de insecte
 Indusă prin efort fizic
 Apare la un efort mare, cu cefalee, greturi, vome,edem
laringean, apnee, colaps, uneori asociata cu
administrarea in alimentare : țeliă, nuci, etc
 Uneori cauza este neidentificată-idiopatica

11.03.24 Profesor E.Stasii 10

 Mecanizmele patogenice a ȘA
• Tipul I de hipersensitivitate – IgE asociată
• Tip II – mai rar
• Tipul III( în reacții non-imunoogice, anafilactoide)
Reactiile anafilactoide sunt conditionate de actinarea directa a substantelor sau
cauzei (Morfina, frigul, efortul fizic) asupra celulelor mastocitare/bazofile,
dereglarilor de metabolizm a Ltrienelor,(aspirina s.a. antiinflamatoare nespecifice),
formarii CIC cu activarea complementului,(preparatele de sange) sau activarii
directe a complementului (Rx substante, membranele de dializa)
Mediatori:
Histamină- H1 receptori: ↑contracția mushcilor netezi a vaselor,
↑permeabilitatea vasculară,
H2 receptori: ↑ permeabilitatea musculară
H1+H2 = vazodilatație prurită,
Leucotrienele: contracția mushcilor netezi a vaselor,
Oxid nitric:↑permeabilitatea vasculară, vazodilatați
11.03.24 Profesor E.Stasii 11
 Mecanismul patogenic
• este reprezentat de o
 vazodilatatie marcata,
 scaderea returului venos si
 depletie a volumului intravascular
prin pierdere la nivel capilar, la care se
poate asocia o depresie moderata a
functiei miocardice.
tip: șoc vasogen
11.03.24 Profesor E.Stasii 12
 Manifestări clinice
Debut: rapid-în primele secunde(injectii, intepaturi), minute după
pătrunderea alergenului( mai rar în decurs de ore)-dupa ingerare a
alergenului alimentar.
Cu cât mai repede apar simptoamele clinice , cu atât mai gravă este
evoluția
Simptoame
Initial sunt posibile semne de prurita in cavitatea bucala, pe fata, senzatie de
frica, slabiciune, edem Quincke, dureri la inghitire, tusa uscata, prurita
periorbital, nas infundat, stranut, dispnee, raluri,
Daca alergenul a patruns prin alimente: grata, vome, dureri acute in abdomen
La femei-contractarea uterului, dureri
Dureri de cap, vertigii,
Sau initial-bronhospazm

11.03.24 Profesor E.Stasii 14

Cardiovascular:
- tahicardie(apoi hipotensiune),
- șoc: m.> 50% pierderi a volumului circulator de lichid, aritmie
- bradicardie(4%) temporar sau persistentă
- Ischemie miocardului
Căile respiratorii inferioare: bronhoconstricție, tuse, dispnee
GI- grata, vome, colite. Dureri in abdomen, diareie acuta
Derma: urticarie, edem Quincke, hiperemieCăle respiratorii
superioare: Edem laringean, faringean, rinită
Derma: prurită, urticărie, angioedem, eritem
Gastrointestinal : grețuri, vome, crampe, diareie
Ocular: prurită, eritem
Tractul urinar: micții voluntare
11.03.24 Profesor E.Stasii 15
 Socul
• Tablou clinic:
– Stadiul precoce – soc compensat
• Semnele hipoperfuziei:
– Tahicardie
– Puls periferic slab batut ( plus central bine batut)
– Prelungirea timpului de reumplere capilara (>2-3 sec)
– Extremitati reci
– Diferenta temp centrala/temp periferica
– Paloare
– Oligurie
– Anxietate, agitatie
• Tahipne cu hiperpnee ( respiratie acidotica)
• TA normala
• Hipoxemie, hipocapnie
• Acidoza metabolica
• Retentie azotata
 Socul
• Tablou clinic:
– Stadiul tardiv – soc decompensat
• Hipo TA
• Puls central slab/ zgomote cardiace asurzite
• Tahipnee cu hipopnee
• Cianoza
• Anurie
• Modificarea senzoriului: obnubilare, coma
• Hipoxemie, hipercapnie
• Acidoza mixta
• Retentie azotata
• Coagulopatie de consum
 Definitia hipotensiunii arteriale
• TA sistolica:
– < percentila 5
sau
– Nou nascut: <60 mmHg
– 1-12 luni: <70 mmHg
– 1-10 ani: <70 + (2 x virsta in ani) mmHg
– >10 ani: <90 mmHg
Evoluție ȘA:
• Unifazic
• Bifazic : simptoamele pot reapărea peste 8 ore
• Trenant:
– Până la 32 ore
– Nu se poate preîntîmpina prin injectarea CS(corticosteroizi)

11.03.24 Profesor E.Stasii 19

 Faza premorbidă
– Discomfort general
– Cefalee, grețuri, vertigii, blocare nazală,
– Posibil rinoreie, erupții pe piele
– Sufocare, presiune în piept, în abdomen,
– Anxietate, conștiință
– Vome, scăderea acuității auditive, frisoane,
– Micții

Durata 1 -2 min și mai p.

11.03.24 Profesor E.Stasii 20

 Faza de manifestare a șocului
• Peste 1-2 min se dezvoltă clinica șocului-de
insuficiență acută vasculară
– Hipotenzie arterială
– Tahicardie
– Puls slab, filiform
Apar semne de inconștiență, posibil convulsii,
bronhoobstrucție, , incontenență a scaunului,
urinei.

11.03.24 Profesor E.Stasii 21

 De diferentiat
Scaderea brusca a T/A de diferentiat:
• reactii vasovagala
• Infarct miocardului
• aspiratia corpului strain
• epilepsie
Schimbari de laborator: IgE specifice
Histamina% - instabila
B-triptaza in plazma e ridicata cateva ore, insa
daca este AA-e N
11.03.24 Profesor E.Stasii 22
 Evaluaţi permeabilitatea căilor repiratorii şi starea

funcţiei respiratorii

• Este cumva respiraţia copilului dificilă?

Se depistează vizual sau auditiv existenţa unor obstacole în respiraţie.

• Există cumva o insuficienţă respiratorie gravă?

Respiraţia este evident dificilă, ]n actul respirator particip[ musculatura

aucyiliar[ a toracelui,copilul respiră des şi oboseşte uşor. Ca urmare
a tulburărilor respiratorii copilul nu poate fi alimentat.

• Există cianoză centrală?

Limba şi mucoasa cavităţii bucale sunt de culoare vişinie sau

albăstruie.

11.03.24 Profesor E.Stasii 23

 Evaluaţi starea circulaţiei sanguine (pentru iagnosticarea şocului)

• Se verifică dacă mâinile copilului sunt reci. Dacă sunt reci, atunci:

• Se verifică dacă timpul de umplere capilară nu depăşeşte 3 sec. Pentru aceasta se

apasă timp de 3 sec. unghia getului mare de la mână sau de la picior, în aşa fel ca
aceasta să se îngălbenească. Determinaţi timpul, din momentul în care lăsaţi
degetul liber până acesta capătă culoarea roz – normală.

• Dacă timpul depăşeşte 3 sec., se verifică pulsul (frecvenţa şi amplitudinea). Dacă

pulsul la artera radială nu este frecvent, aceasta înseamnă că pacientul nu este în
stare de şoc. Dacă nu se poate palpa pulsul la artera radială (la vârsta mai mică de
1 an), se poate palpa la artera humerală sau dacă sugarul este culcat se palpează la
artera femurală. În cazul în care nu se reuşeşte palparea pulsului la artera radială la
copilul mai mare, se palpează la artera carotidă.

• Evaluarea pulsului în diagnosticul şocului are o importanţă deosebită atunci când

în încăpere este frig. (Prima manevră care se efectuează în diagnosticul şocului
este măsurarea pulsului, în cazul când în încăpere este frig)

11.03.24 Profesor E.Stasii 24

 Tratament
1. Înlăturarea alergenului declanșator. Tourniquet.
2. Poziîia bolnavului: Pozitie Trendelenburg, daca nu are detresa
respiratorie
3. De apreciat ABCs (caile aeriene, respirația, microcirculația- Basic Life
Support) în toate reacțiile anafilactice suspecte.
4. O2 menținere
• Linie venoasa:
– Vas periferic, eventual 2 linii
– Vas central
– Intraosos

11.03.24 Profesor E.Stasii 25

Epinephrină
• Imediat: Sol. Adrenalin hydrochlorid 0,1% (1:1000), I/M sau
I/V , doză priză 0,0 1 ml/kg, max. 0,3 ml (>6 ani-0,5)
sau(0,1 ml sol Adrenalini 1:10.000)
– de repetat peste 5 min până la ameliorare
• Dacă efectul lipsește Adrenalina se administrează I/V dizolvat
în 10-20 ml sol fiziol(1:100.000)
– Doza:1mcg/kg/min.
Control a hemodinamicii
• Restabilire volemiei, Corectarea acidozei
• Preparate antihistaminice: anti H1 + anti H2- Sol Domedroli
sau Pipolpheni + Cimetidini(15-30 mg/kg/zi)
• O2 terapie
11.03.24 Profesor E.Stasii 26
• Steroizii nu înlocuiesc adrenalina, dar au efectiv de prevenire
a reacțiilor tardive: dupa Prednizolon-4-6 mg/kg/zi
• Echivalentul 1 mg de Prednizoloni= 5 mg Hidrocortizoni, 0,15
mg Dexametazoni
• Infuzia de sol cristaloide
• În hipotenzie: Dopamină 6-8 mg/kg/min
• Terapie simptomatica

11.03.24 Profesor E.Stasii 27

 Tratament
• Medicatie vasoactiva:
– Dopamina:
• Doze mici/medii( 1 - 10µ/Kg/min)
– Vasodilatatie renala, splanhnica
• Doze mari( 10 - 20 µ/Kg/min)
– Efect inotrop
– Dobutamina:
• Doze 1 - 10 µ/Kg/min
– Creste volumul bataie fara sa creasca necesarul de oxigen
Restabilirea volemiei in socul vasogen(anafilactic)
20 ml/Kg Na Cl 0,9% in 5-10 min

evaluare hemodinamica

eficienta ineficienta

repeta bolusul

eficienta ineficienta

repeta bolusul

eficienta ineficienta

albumina
umana
vasopresoare
 I/V lichide
• Administrarea rapidă a soluţiilor intravenoase la copilul în şoc, dar fără
tulburări grave în alimentaţie

• Dacă copilul este epuizat, volumul soluţiilor şi viteza de administrare a

acestor soluţii sunt diferite, deaceea verificaţi dacă copilul nu are cumva
tulburări (carenţe) grave în alimentaţie

• Asiguraţi accesul venos (linie intravenoasă) şi prelevaţi sânge

pentru investigaţiile urgente de laborator

• Se începe administrarea soluţiei Ringer lactat sau soluţie salină

obişnuită (se verifică dacă administrarea decurge în condiţii normale)

• Se administrează prin linia intravenoasă 20 ml/kg cât se poate de

rapid (în jet)

11.03.24 Profesor E.Stasii 30

vârsta/greutate corporală Volumul soluţiei Ringer lactat sau

soluţie salină obişnuită (20 ml/kg)

2 luni (< 4 kg)

75
2 - < 4 luni (4 - < 6 kg)
100
4 - < 12 luni (6 – < 10 kg)
150
1– < 3 ani (10 – < 14 kg)
250
3 – < 5 ani (14-19 kg)
350

11.03.24 Profesor E.Stasii 31

 Monitorizare
• Pulsoximetrie
• Electrocardioscopie
• TA
• Timp de recolorare
• Temperatura
• Debitul urinar
• Glicemia
• Ca ionizat
• Tehnici invazive:
– PVC
– Presiunea arteriala prin cateter in artera sistemica
– Presiunea de ocluzie prin cateter in artera pulmonara
 Evaluaţi starea copilului după administrarea volumului

corespunzător
Evaluați starea după I administrare
Evaluați starea după a II administrare
Evaluați starea după a III administrare
Se evaluează starea după a IV
administrare
După stabilizare-Lazix I/V 1mg/kg
Dacă nu există ameliorare se repetă 20
ml/kg cât mai rapid
Dacă nu se ameliorează situația, se repetă
20 ml cât mai rapid
Dopamin, Epinefrină-repetat-
Dacă nu există o ameliorare a situației,
utilizati recomandările de tratament a
bolilor specifice. Trebuie de formulat
diagnosticul

După ameliorarea situației la orice etapă( puls incetinit, umplere capilară

cât mai rapidă, mentinerea T/a
TOTI PACIENȚII SE SPITALIZEZĂ
Tratament: dietoterapie hipoalergică. Antihistamine, Corticosteroizi

11.03.24 Profesor E.Stasii 33

Terapia dupa inlaturarea simptoamelor:
1. Antihistaminice – 3 zile
2. Corticosteroizi- Prednizolon 1mg/kg – 3 zile, per os

11.03.24 Profesor E.Stasii 34

 Complicatiile posibile

• Blocajul cailor respiratorii

• Stop cardiac
• Stop respirator

11.03.24 Profesor E.Stasii 35

 Sistarea resuscitarii
• Normalizarea frecventei cardiace
• Timp de recolorare < 2 sec
• Normalizarea amplitudinii pulsului
• Absenta diferentei intre temperatura centrala si cea
periferica
• Extremitati calde
• Debit urinar > 1 ml/Kg/ora
• Status mental normal
Prognostic
• Anaphilaxia este o reacție ce reprezintă pericol vital
fără tratament prompt. Însă simptoamele regresează
la un tratament corect acordaturgent .
• Prevenire
• Evitarea alergenelor cunoscute. Persoanele ccare au
suferit anafilaxie se afla la supraveghere /monitorizați
Pacienții vor pastra acasa medicația de urgență:
corticisteroizi, antihistaminice. EPIPEN
• Perssoanele cu anamneză de anafilaxie la înțeparea
insectelor se recomandă să poarte permanent un set
de ajutor de urgență: epinephrine injectabilă și
preparate antihistaminice. Să poarte un braslet ”Medic
Alert” sau ceva similar sau medalion care confirmă că a
suportat anafilaxie si alergenii suspecti.

11.03.24 Profesor E.Stasii 37

STARE DE RĂU ASTMATIC

(STATUS ASTHMATICUS)

Ecaterina Stasii,
profesor universitar
 ASTMUL BRONŞIC
este o afecţiune cronică a căilor respiratorii ce se
manifestă prin hiperreactivitate a bronşilor şi
dereglări reversibile de conductibilitate a
conductelor aeriene inferioare

Se caracterizează prin episoade recurente de

apnee/wheezing asociate frecvent cu tuse şi cu
răspuns pozitiv la tratamentul cu bronholitice şi
antiinflamatorii

39
 STARE DE RĂU ASTMATIC
(STATUS ASTHMATICUS)
ESTE O STARE DE APNEE PRELUNGITĂ,
Letalitatea atinge 1- 3 %
Criteriile:
– Stare generală foarte gravă
– Durata crizei > 6- 8 ore
– Reyistenţa la terapia cu simpatomimetice
– Agravarea funcţiei dde drenaj
– Hipoxemia PaO2 < 60 mm col Hg
– Hipercapnia PaCO2 > 60 mm col Hg
 STARE DE RĂU ASTMATIC (STATUS ASTHMATICUS)
o stare acută de crize,
ESTE O STARE DE APNEE PRELUNGITĂ,
care nu răspund la terapia cu bronhodilatatoare
obișnuite

Letalitatea atinge 1- 3 %
Criteriile:
– Stare generală foarte gravă
– Durata crizei > 6- 8 ore
– Reyistenţa la terapia cu simpatomimetice
– Agravarea funcţiei dde drenaj
– Hipoxemia PaO2 < 60 mm col Hg
– Hipercapnia PaCO2 > 60 mm col Hg
Cauzele:
– Infecţiile respiratorii
– Acţiunea masivă de alergeni
– Insuficienţa suprarenalelor
– Terapia neadecvată sau întîrziată
– Anularea bruscă a terapiei
– Insuportabilitatea medicamentoasă
– Folosirea repetată, de lungă durată , care au ca
consecinţă suprimarea şi blocarea 2-
receptoriloradrenergici
 TABLOUL CLINIC A STĂRII DE RĂU
ASTMATIC

3 stadii
– 1 stadie – compensare relativă

– II stadie – de progresare a INSUFICIENŢEI

RESPIRATORII

– III stadie – comă hipoxemică

 Convenţional pot fi delimitate trei
stadii ale răului astmatic:
• Stadiul I – relativ compensat. Starea generală gravă,
accesele recidivează frecvent pe parcursul a 24 ore,
în perioada interaccese se menţine obstrucţia
bronşică. Preparatele bronhospasmolitice au efect
de scurtă durată, reduc neînsemnat senzaţia de
sufocare însă nu elimină spasmul bronşic. Auscultativ
se menţin multiple raluri uscate pe fondul respiraţiei
diminuate. VSC (volumul sanguin circulant) este
redus cu 20%, Ht>44%; PO2≤60 mm Hg, PCO2 <42
mm Hg.
Stadiul II
• - decompensat. Senzaţia de sufocare devine
permanentă, răspunsul la bronhospasmolitice
lipseşte. Respiraţia este puternic diminuată, ralurile
treptat dispar, apar şi progresează semnele de
emfizem. Se determină semne de insuficienţă
circulatorie, creşte hipoxia. Frecvenţa respiraţiei este
50 >respiraţii pe minut, tahicardie sub 220
bătăi∕minut, VSC este redus cu 25%, Ht>49%;
PO2≤50 mm Hg, PCO2 <42 mm Hg.
Stadiul III
• Coma hipoxică. Pe fondul insuficienţei
cardiorespiratorii se dezvoltă hipoxia
cerebrală – perturbarea apoi pierderea
conştiinţei, convulsii. Se menţine acidoza
mixtă decompensată (copilul necesită
ventilare artificială pulmonară), oxigenare.
Tahicardie peste 220 bătăi∕minut, VSC este
redus cu 28%, Ht>55%; PO2≤35 mm Hg, PCO2
<60 mm Hg.
 TERAPIE:
Pe etape:
– În perioada de crize ( de urgenţă)

– De lungă durată (preventivă)

I st. Scopul - deblocarea receptorilor, restabilirea

conductibilităţii bronşice
– O2 – terapia
– Salbutamol 1 - 2 pufuri
– Aminofilină ex 4 – 6 mg/kg nu mai > 24 mg/kg/zi

• Terapie simptomatică ( Acidoză – I/V perfuzie sol NaOH), etc

• Daca răspunsul lipseste - se indică CST sistemici 1 - 1,5
mg/kg/zi peroral . Durata 7-10 zile
• În caz de infecţii - antibiotice
II st.
• Oxigenoterapie
• Doza de CST (după Prednizolon) 3 – 5 mg/kg/zi
– 1,5 – 2 mg/kg – per os( 3-4 săpt.)
– 2 – 3 mmg/kg/zi I/V perfuzie
• Aminofilină
• Sau combinatie : Ipatropium
bromid+Salbutamol(Berodual)-nebulaizer
• Magnezium sulfate
• Simptomatice- Cardiotrofice, Preparate cu Kaliu
• Glucozide; în caz de insuficienţă cardiacă
Dacă efectul lipseşte
1. bronhoscopie cu lavaj cu
sol 2% NA2CO3 şi NaCl

2.Hemosorbţia, plazmafereză

3. Se măreşte doza de hormoni (combinări)

 III st. în secţia de reanimare

– Menţinerea respiraţiei adecvate a plămînilor

– Ventilaţie artificială
– Terapie cu CST doze masive 6 –10 mg/kg
– 2 mg/kg peroral + 6-8 mg/kg/zi I/V perfuzie
– Aminofillină atent
– Simptomatice (cardiace)
După ameliorare
– Bronhoscopie curativă cu lavaj
– Hemosorbţie
– CST peroral 1-3 luni apoi CST topici
– În caz de comă hipoxică spontană: Adrenalină
– CST
– Aminofilină
 Terapia în perioada postcriză

de inducere a remisiei de lungă durată (preventivă)

De bază
– Hormonaterapia
• CST topici
• CST sistemici
– Cromglicat de sodiu sau Dicromglicat de sodiu
– Aternativă
• teofilină retard
 TERAPIA NEMEDICAMENTOASĂ

– DIETOTERAPIA DE ELIMINARE SPECIFICĂ ŞI

NESPECIFICĂ
– TERAPIA RESPIRATORIE (antrenarea respiraţiei)
– MASAJ, VIBROMASAJ
– GIMNASTICA CURATIVĂ
– PSIHOTERAPIA
 Complicatii

• Stop cardiac
• Insuficiență respiratorie, stop respirator
• Hipoxemia cu ișemie hypoxică – leziuni SCN
• Pneumothorax or pneumomediastinum
• Toxicitea indusă de medicatie
 Prevenirea
• Efectuarea tratamentului controler a AB
• Monitorizarea starii pacientului cu AB
• Formarea parteneriarului în supravegherea
bolnavului
• Educația familiei și a pacienților
• Evitarea trigerilor

11.03.24 Profesor E.Stasii 55

11.03.24 Profesor E.Stasii 56
 BOALA SERULUI

E.Stasii
profesor universitar
 Boala serului
Este o reacţie de hipersensibilizare mediată prin
complexe imune şi se caracterizează prin febră,
rash, artrită, artralgie şi alte simtoame
sistemice.

Istoric: von Pirquet şi Schick (1905) primii au descris

boala şi au dat termenul de “Boala serului” la pacienţii
la care a fost administrat injecţii cu antitoxină
heterologică (animale)pentru tratamentul difteriei şi
scarlatinei şi mai târziu au apărut semnele clinice
BS

Semne clinice asemănătoare pot aparea şi ca răspuns la alte

substanţe, inclusiv non-proteinice: venin, antibacteriene
( ciprofloxacin, sulfonamides, carbamazepine,metronidazole),
antiinflamatoare nesteroide ( ibuprofen), streptokinase,
allopurinol.

În prezent se atribuie termenul de “ Maladie asociată cu boala

serului” pentru a descrie apariţia erupţiilor, pruritei,
artralgiilor, a febrei în câteva săptămâni după administrarea
preparatelor.
Cauze:
• Mai frecvent- hipersensibilitatea la medicamente
– Proteine heterogene, ca antitoxinele, antivenine, hormoni,
streptokinaza
– Antibiotice și antibacteriene : cephalosporine, ciprofloxacin,
griseofulvin, lincomycin, metronidazole, penicilline, streptomycin,
sulfonamides and tetracyclines
– Alte medicamente: allopurinol, barbiturates, carbamazepine,
indomethacin, iron dextran, methimazole, phenylbutazone,
procarbazine, propranolol, thiouracil
• Anticorpi mono și policlonali preparate din serul de cai, șobolani, iepuri
• Boli infecțioase, care au la bază implicarea tipului III de reacții imunopatologice(eg,
hepatitis B, infectious endocarditis)
• Hemotransfuzii
 Patofiziologie
• BS este un exemplu de reacţie imunopatologică de tipul III –
mediată prin complexe imune. Mărime moleculelor, structura
şi cantitatea de alergen acţionează asupra tipului de
complexe imune formate

• După expunerea iniţială a alergenului faţă de proteine

heterogene_ în lipsa anticorpilor preexistenţi BS se formează
după 7-14 zile . Se formeayă anticorpi şi sau celule
sensibilizate-

• Dacă expunerea este repetată – debutul bolii poate fi mai

precoce.
• Formarea complexelor AG+AC şi precipitarea lor pe suprafaţa
celulelor bazofile duc la degranularea lor cu eliminarea
substanţelor bilogic active
• 3 faze:
1. imunologică
2. patochimică
3. patofiziologică
Eliminarea CIC – de sistemul reticuloendotelial peste 7- 28 zile

Frecvenţa
• Incidenţa de BS descreşte_ se utilizează m.p. substanţe heterologice în
terapie
• Formarea bolii depinde de doza preparatului (sânge, ser, medicamente)
• Depinde de tipiul de Ag: ser antirabic - 16%, ser antitetanus -2,5-5,0%.
Cefaclor în SUA - 0.2% children.
• Frecvenţa este în proporţie directă de utilizarea preparatelor heterogene
în terapie şi a medicamentelor.
 Manifest[ri clinice
• Semnele clinice apar în 7-21 zile după prima expunere a medicamentului
sau pot apăre peste 12-36 ore la pacienţii care au antecedente de
expunere la medicaţia incriminatoriw.
• Simptoame:
– Febră - 100%
– Erupţii cutanate- 93%
– Artralgii - 77%
– Dereglări Gastrointestinale - 67% (colice, greţuri, vome, diareie)
– Cefalee - 57%
– Mialgii - 37%
– Blurred vision - 37%
– Dispnea/wheezing - 20%
– Lymphadenopatie - 17%
• Dureri în piept, pleurezii, pericardite or miocardite - rareori
 BS: clinica
• Febra: pot preceda erupţiile pe piele(20%), cu ridicări şi
coborâri de sinestătător, ca fenomene aparte.
• Simptoamele dermice
– Erupţii pruriginoase (92% urticariaene): la inceput apar pe trunchi,
periombilical, apoi se răspândesc pe membre.
– Erupţii morbilliforme sau scarlatinofeorme , purpură palpabilă, eritem
simplu sau multiform (mai rar)
– Prurită posibilă sau eritem pe locul injectării
• Artritiă (10%-50%), în reg. metacarpophalangeal şi jenunchi,
simetrice
• Edem în locul injectării, uneori pe faţă
• Lymfadenopatie regională
• Cardită
• Rar- insuficienţă renală, proteinuriae,
hemoglobinurie
• Dereglări neurologice:
– neurite periferice
– Neurita plexului brachial
– neurita optică
– Paralizia nervilor cranieni
– Mielite
– Encephalite (rare)
 Diagnostic Diferential
• Cryoglobulinemia
Kawasaki Disease
Glomerulonephritis, Poststreptococcal
Leukocytoclastic Vasculitis
Hepatitis, Viral
Sickle Cell Anemia
Hypersensitivity Reactions, Immediate
Systemic Lupus Erythematosus
Infectious Mononucleosis
Infective Endocarditis

• Dermatitis herpetiformis
Guillain-Barré syndrome
Henoch-Schönlein purpura
Microscopic polyangiitis
Shunt nephritis
Deces subit
BS: Studiile de laborator

• CIC cu % maz-11-12 zi
• Leukopenia or
• Leukocytosis moderată cu deviere în stânga neînsemnată
• Cu sau fără eosinophilie.
• RSE accelerată
• Disgammaglobulinemie
• proteinuria or hematuria-legera,
• Hipercreatininemie
• Complement (C3, C4) – nivel scazut, cu min la a 10-zi
• %Anafilatoxina C3a poate fi crescuta
• Cryoglobuline, (IgM-IgG) tip.
• Sedementarea subcutana a IgG, IgA, IgM, IgE sau C3 –in bioptat dermic
BS: Semne histologice
• Tablou polimorf
În rapor de organul afectat și de tipul de alergen incriminator
-leziuni arteriale: foccale, necrotizante, proces inflamator,
exudat,

-leziuni ale articulațiilor: infiltrate cu mononucleare cu edem și

fibrină în țesutul sinovial

-leziuni ale rinichilor : proliferare endotelială a capillarelor

glomerulare cu diminuarea membranei bazale
BS:Tratament
• Înlăturarea alergenilor sau factorilor incriminatori
• Medicația antiinflamatorie, analgetice
• Antihistaminice
• În cazuri severe/ CS sistemică , 0,5-1,0 mg/kg, cure de 7- 14
zile
• Plazmafereza
• Consultations
• În multe maladii infecțioase și autoimune se notează febră,
erupții , artralgii , deacea este indicat consultarea
alergologului
BS: supraveghere
• Supraveghere activă -3-4 săptămâni după externare
• Simptoamele pot reapărea dacă cura de CS a fost întreruptă

• De evitat alergenele incriminatoare

• Nu sunt probe pentru a determina probabilitatea apariției BS

• Complicatii
• Glomerulonefrite severe (rar)
• Dereglări neurologice irreversibile(rare)
• Prognostic
• Însănătoșire completă în câteva zile-săptămâni
• Prognosticul este bun când nu sunt implicate organele interne
• Educația pacienților
• De informat pacienții privitor la alergenele incriminatoare și posibilitatea
apariției altor reacții similare
 Profilaxie
Inlocuirea metodelor alternative de terapie ]n cazurile
de hipesensibilitate sau insuportabilitate
(ex:De inlocuit serul de cai cu ser uman), sau de folost
anticorpi partial hidrolizati, sau anticorpi modificati
prin geno-ingenerie
Daca serul de cai este inevitabil de adminstrat se
recomanda proba cutana. Testul + indica la risc inalt,
insa testul(-) nu exclude aparitia bolii)
In caz de necesitate se recomanda desensibilizarea
rapida incepand de la doze dizolvate 1: 100000 –
1:1000 peste fiecae 20min de dublat doza Perste 4-6
ore se perfecteaza introducerea antitoxinuilui
11.03.24 Profesor E.Stasii 71
Ibuprofenul: efect antipiretic, antiinflamator,
analgetic
• Administrare:
 > 3 (6) luni:
Doza priza: 5mg/kg, 3-4 ori/zi,
doza max: 30mg/kg/zi(copii cu greutatea>7 kg)
• 6-12 luni: 50mg x 3 ori/zi, dupa masa, in cazuri grave 30
mg/kg/zi in 4 prize;
• 2-7 ani: 100mg x 3-4 ori/zi; max: 30 mg/zi-in 4 prize
• 7-18 ani: 200mg 3-4 ori/zi, in cazuri severe-30 mg/kg/zi in 4
prize; max: 2,4 g/zi;
Branduri:Advil, Anadin Ultra, Nurofen, Cuprofen, Brifen,
Arthrofen, Galprofen, etc.
Tab.100mg, 200 mg; Suspensie: 100mg/5 ml;
10/22/2009 Profesor E.Stasii 72
 Imunoterapie

 Hiposensibilizare
– injecţii cu alergene
– imunoterapie sublingvală
 . Injecţii intravenoase cu anti-IgE anticorpi monoclonali
• Agentul primar din această clasă este
omalizumab (Xolair)
 Desensibilizare potenţiată de enzime
(betadiglucorinidazae) (se studiază şi în bolile
autoimune)
11.03.24 Profesor E.Stasii 73
 Terapie alternativă

Se propun mai multe , asa cum

• Naturopatia,
• Terapie cu ierburi
• Homeopatia,
• Terapie tradiţională chinezească
• Kinesiologia
– Nu există baze de evidenţă pentru a aprecia
eficienţa lor.
– Nu este argumentată
11.03.24 Profesor E.Stasii 74
 Cu cât mai precoce se
detectează manifestările
alergice si se identifică
alergenul incriminator,
cu atât mai efectiv putem
atinge controlul asupra
maladiilor alergice la copil

11.03.24 Profesor E.Stasii 75