Astm Bronsic

ASTMUL BRONIC LA COPIL
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 1

Raportul Comisiei de Experi - The Expert Panel
Report 3 (EPR 3): Guidelines for the Diagnosis
and Management of Asthma 2007
Boal inflamatorie cronic a cilor aeriene

caracterizat prin:
simptome variabile i recurente
hipereactivitate bronic
obstrucie de ci aeriene
inflamaie
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

Inflamaie
Hipereactivitate bronic Obstrucia cilor aeriene
Simptome clinice
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

3
PRESPITALICEASC
prevalena astmului a crescut n ultimul deceniu cu 40%, la toate
grupele de vrst
procentul pacienilor pediatrici cu complicaii i deces s-a triplat
factorii de risc specifici asociai cu dezvoltarea astmului la copii:
greutate mic la natere
astm n antecedentele familiei
mediul urban
venituri familiale reduse
origine afro-american, asiatic, hispanic
sexul masculin, sub 8 ani, raport M/F= 1/1 la adolesceni

4
PRESPITALICEASC
factorii de risc asociai cu decesul copiilor cu astm:
condiia socio-economic
acces limitat la ngrijire medical
medicaie necorespunztoare
boli asociate
instabilitatea extrem a bolii
astmul nocturn
insuficien respiratorie cu necesitatea intubrii traheei

5
PRESPITALICEASC
copilul cu astm prezint risc crescut de insuficien respiratorie
compliana a cutiei toracice i diafragmul imatur respiraie
paradoxal
deplasarea spre interior a coastelor n inspir creterea
efortului respirator i oboseala muchilor respiratori
esutul pulmonar nu are recul elastic i este predispus la
atelectazie alterarea raportului ventilaie / perfuzie
pereii cilor aeriene sunt mai groi, bronhoconstricia
ngustare mai mare a lumenului

6
PRESPITALICEASC
Hiperreactivitatea bronic: rspuns exagerat bronhoconstrictor la stimuli
caracteristica major n faza acut a astmului bronic
factorii declanatori sunt:
EXTRINSECI
a. Alergeni : mucegai, polen, resturi animale (rspuns imun mediat IgE, cu
eliberare de mediatori mastocitari: histamina, triptaza, leukotriene,
prostaglandine)
b. Aspirina, AINS (rspuns imun nonIgE, eliberare de mediatori din celulele
cilor aeriene)
c. Ali stimuli: exerciiu fizic, temperaturi extreme, umiditate crescut,
iritani (poluare, fum de tutun), stress (mecanism necunoscut- citokine
proinflamatorii)
INTRINSECI
a. infecii respiratorii virale
7
PRESPITALICEASC
Edemul inflamator al mucoasei
caracteristic n faza cronic a astmului
Celule inflamatorii: limfocite Th1, Th2; mastocite; eozinofile, neutrofile,
macrofage, miocite i celulele epiteliale din pereii cilor aeriene
Mediatorii inflamaiei: chemokine,citokine, leukotriene,oxid nitric
IgE: rspuns alergic
Modificri structurale sau REMODELAREA CILOR AERIENE

caracteristic n faza tardiv a astmului
Inflamaie persistent a mucoasei
Hipersecreie de mucus
Fibroz subepitelial
Hipertrofia i hiperpalzia m netezi
Angiogenez

8
PRESPITALICEASC
a. faza acut b. faza cronic c. remodelare

9
PRESPITALICEASC
BRONIOL NORMAL BRONIOL ASTMATIC
arbore broic arbore broic n
normal criza de astm

11
PRESPITALICEASC
Genetici:
profilul imunologic (atopia),
sexul ( n copilrie astmul predominant la biei, la pubertate predomin la
fete)
Mediul:
expunere timpurie la alergeni: praf de cas, pr de animale, gndaci
Infeciile respiratorii repetate (broniolite n prima copilrie):
- Virusul sinciial respirator
- Parainfluenza
- Rinovirusuri
Ali factori : fumatul, poluarea, obezitatea,ocupaia

12
PRESPITALICEASC
13
PRESPITALICEASC
Obstrucia variabil i reversibil a fluxului de aer (datorat
bronhospasmului, edemului mucoasei, hipersecreiei de
mucus), cu hiperventilaie compensatorie, PaCO2, alcaloz
respiratorie
obstrucia sever cu retenie de aer i afectarea schimburilor
de gaze (datorat modificrilor structurale), cu hipoventilaie
alveolar, hipoxie, retenie de CO2, acidoz respiratorie
insuficiena respiratorie: PaCO2 pseudonormal, 40mmHg,
asociat cu status mental alterat
acidoza produce vasoconstricie pulmonar, hipertensiune
pulmonar, insuficiena cordului drept

14
PRESPITALICEASC
3. Simptomele apar sau se agraveaz n
urmtoarele condiii:
1. Wheezing exerciiu fizic
Infecii virale
2. Unul dintre urmtoarele Pr, pene, praf de cas
simptome Fum ( tutun, arderea lemnului)
Tuse nocturn Polen
Episoade de wheezing Variaii brute de temperatur
Episoade de dispnee Emoii intense
Episoade de Substane chimice, praf
constricie toracic industrial
menstruaie
4. Simptomele apar sau se agraveaz n
cursul nopii trezind pacientul
15
PRESPITALICEASC
Hiperinflaia toracelui, cu utilizarea muchilor respiratori
accesori, ridicarea umerilor, torace deformat
Wheezing sau expir prelungit (tipic pentru obstrucia cilor
aeriene)
Rinoree, obstrucie nazal i/sau polipi nazali
Dermatit atopic/eczem sau orice alt manifestare
tegumentar alergic

16
PRESPITALICEASC
criteriu de diagnostic pozitiv
la copii 5ani
testele se efectueaz nainte i dup inhalarea unui
bronhodilatator cu durat scurt de aciune
( testarea reversibilitii astmului)
Parametrii:
PEF- fluxul expirator maxim dup un inspir forat
FEV1- volumul de aer expirat n prima secund dup un
inspir maxim
FEV6- volumul de aer expirat n primele 6 sec dup un
inspir maxim

17
PRESPITALICEASC
Algoritm ATS(American Thoracic Society)
- FEV1 i FEV1/FEV6 n obstrucia de cale aerian
- FEV6 dar FEV1/FEV6 este normal sau crescut n restricia

pulmonar

18
PRESPITALICEASC
Analiza gazelor sanguine
HLG, biochimie, ionograma ( febr sau boal
coexistent)
! utilizarea cronic a corticoizilor produce leucocitoz
! utilizarea cronic a albuterolului produce
hipopotasemie

19
PRESPITALICEASC
Rgr toracic este recomandat n:
astm nou debutat
atac sever de astm
diagnostic diferenial: pneumonie, pneumotorax,
pneumomediastin
Imaginile caracteristice astmului sunt:
hiperinflaia
aplatizarea diafragmului
creterea diametrului AP
inflamaia peribronic
atelectazia
20
PRESPITALICEASC
Boli ale cilor aeriene superioare: rinite alergice, sinuzite
Obstrucii ale cilor aeriene mari: corp strin laringian, bronic,
disfuncii de corzi vocale, inel vascular, laringomalacie, stenoz
laringian sau bronic, adenopatii, tumori, fistul traheo-
esofagian
Obstrucii ale cilor aeriene mici: broniolit, fibroz chistic,
displazie bronhopulmonar, broniectazie, pneumonie
Tuse recurent
Sindrom de aspiraie, boal de reflux gastro-esofagian
Sindrom de hiperventilaie
Tulburri cardiovasculare: ICC, atrezie tricuspidian, transpoziie
Intoxicaii cu salicilai, beta-blocante
21
PRESPITALICEASC
Evaluarea clinic
Identificarea factorilor precipitani: aeroalergeni, iritante,
infecii virale (Evidena A)
Identificarea bolilor asociate (sinuzite, rinite, boal de
reflux) (Evidena B)
Criteriile de gravitate (Evidena B) i risc de exacerbare
(Evidena C)
Evaluarea prin teste funcionale pulmonare (la copii FEV1/FVC

evalueaz gravitatea, iar FEV1 evalueaz riscul de exacerbare)
(Evidena C)

22
PRESPITALICEASC
Elemente de Intermitent Persistent Persistent Persistent
severitate uor moderat sever
Gravitate Simptome 2 zile/spt >2zile/spt, dar nu zilnic de-a lungulzilei

zilnic
Trezire din somn 0 1-2 ori/lun 3-4 ori/lun >1 spt
Beta2 agoniti cu 2zile/spt >2 zile/spt, dar nu zilnic De mai multe ori pe
aciune scurt pentru zilnic zi
controlul simptomelor
Afectarea activitii neafectat Limitare minor Limitare moderat Limitare sever

zilnice
Risc Corticosteroizi orali n 0-1/an 2 exacerbri n episoade de Cu durata>

durata>1 zi
perioadele de ultimele 6 luni, sau wheezing n ultimul
exacerbare an

23
PRESPITALICEASC
Elemente de Intermitent Persistent uor Persistent moderat Persistent sever
severitate
Gravitate Simptome 2 zile/spt >2zile/spt, dar nu zilnic de-a lungul zilei

zilnic
Trezire din somn 2ori/lun 3-4ori/lun >1/sptmn dar nu zilnic

zilnic
Beta2 agoniti cu aciune 2zile/spt >2 zile/spt, dar nu zilnic De mai multe ori pe zi
scurt pentru controlul zilnic
simptomelor
Afectarea activitii zilnice neafectat Limitare minor Limitare moderat Limitare sever
Funcia pulmonar FEV1 norml ntre FEV1>

FEV1>80% FEV1 60-80% FEV1<
FEV1<60%
exacerbri FEV1/PEFR>
FEV1/PEFR>80% FEV1/PEFR 75-80% FEV1/PEFR < 75%
FEV1>
FEV1>80%
FEV1/PEFR>
FEV1/PEFR>85%
Risc Corticosteroizi orali n 0-1/an 2/an

perioadele de exacerbare

24
PRESPITALICEASC
Elemente de Intermitent Persistent Persistent Persistent
severitate uor moderat sever
Gravitate Simptome 2 zile/spt >2zile/spt, dar nu zilnic de-a lungul zilei
zilnic
Trezire din somn 2ori/lun 3-4ori/lun >1/sptmn dar nu zilnic

zilnic
Beta2 agoniti cu 2zile/spt >2 zile/spt, dar nu zilnic De mai multe ori pe
aciune scurt pentru >1dat/zi zi
controlul simptomelor
Afectarea activitii neafectat Limitare minor Limitare moderat Limitare sever

zilnice
Funcia pulmonar FEV1 normal FEV1>

FEV1>80% FEV1 60-80% FEV1<
FEV1<60%
ntre exacerbri FEV1/PEFR>
FEV1/PEFR>80% FEV1/PEFR redus FEV1/PEFR redus
FEV1>
FEV1>80% cu 5% cu>
cu>5%
FEV1/PEFR>
FEV1/PEFR>85%
Risc Corticosteroizi orali n 0-1/an 2/an

perioadele de
exacerbare

25
PRESPITALICEASC
Episoade acute sau subacute i progresive de scurtare a
respiraiei, tuse, wheezing, constricie toracic
Scdere a fluxului expirator determinat prin

spirometrie

26
PRESPITALICEASC
Iniierea rapid a terapiei
Oxigenoterapie
2 agoniti cu durat scurt de aciune, asociat cu ipratropium
bromid n exacerbrile severe (dovezi de nivel A)
Corticosteroizi sistemici la pacienii care nu rspund rapid sau
complet la terapia cu 2 agoniti de scurt durat (dovezi de nivel A)
Terapii adjuvante: sulfatul de magneziu, heliox n crizele severe ce
nu rspund la terapia cu 2agoniti, ipratropium bromid,
corticosteroizi (dovezi de nivel B)

27
PRESPITALICEASC
Monitorizarea rspunsului la terapie prin msurarea repetat a funciei
pulmonare (dovezi de nivel B)
Prevenirea recderii i a reapariiei exacerbrilor (dovezi de nivel B):
ndrumarea spre un serviciu specializat n ngrijirea astmului bronic n
urmtoarele 1-4 sptmni
elaborarea, la externarea pacienilor, a unui plan care s cuprind:
instruciuni de administrare a medicaiei prescrise la externare
instruciuni de cretere a dozelor
precizarea necesitii unui nou consult medical n caz de agravare
verificarea tehnicii de administrare a medicaiei inhalatorii atunci cnd
este posibil
iniierea corticoterapiei inhalatorii cnd este cazul

28
PRESPITALICEASC
Evaluare n serviciul de urgen a fluxului expirator de vrf
(PEF) i a FEV1
70% din valoarea normal a FEV1 sau PEF este criteriu
de externare
40-69% din FEV1 sau PEF pacieni cu rspuns
incomplet la terapie care de obicei necesit
continuarea terapiei n UPU
<40% din FEV1 sau PEF necesit terapie adjuvant
n exacerbrile foarte severe msurarea funciei
pulmonare are valoare limitat
29
PRESPITALICEASC
Evaluarea la sugari se bazeaz pe examenul obiectiv.
Semne ale detresei respiratorii sunt:
utilizarea musculaturii accesorii,
wheezing inspirator i expirator,
respiraie paradoxal
Cianoza
FR>60/min
SatO2<90% este semn de insuficien respiratorie sever
Rspunsul la 2 agoniti cu aciune de scurt durat poate fi variabil.
Absena rspunsului la terapie are indicaie de spitalizare
Cele mai multe episoade acute de wheezing sunt determinate de infecii
virale i se pot nsoi de febr. Antibioticele nu sunt n general recomandate

30
PRESPITALICEASC
SIMPTOME CRIZ UOAR CRIZ MEDIE CRIZ SEVER STOP
RESPIRATOR
IMINENT
Respiraie dificil n timpul efortului n repaus, n repaus
Sugar: plns slab,n Sugar: nu se poate
reprize scurte, alimenta
alimentaie dificil
Poziie Poate sta n Prefer ortostatismul St doar n

clinostatism ortostatism
Vorbirea n fraze Propoziii ntrerupte cuvinte
Statusul neurologic Normal sau poate fi De obicei agitat De obicei agitat Confuz
agitat
Semne uoar medie sever Stoprespirator
iminent
Frecvena respiratorie Crescut Crescut Crescut
Utilizarea Nu Cteodat De obicei Balans toraco-
musculaturii abdominal
respiratorii, tirajul

31
PRESPITALICEASC
SIMPTOME CRIZ UOAR CRIZ MEDIE CRIZ SEVER STOP
RESPIRATOR
IMINENT
Wheezing Moderat, de obicei Se aude de la distan, Se aude de la distan, Wheezing absent
doar end-expirator n expir n inspir i expir
Puls <100/min 100-120/min >120/min Bradicardie
Puls paradoxal Absent <10mmHg Poate fi prezent, 10- De obicei prezent, Absena sugereaz
25mmHg >25mmHg adult oboseala muscular
20-40mmHg- copil

32
PRESPITALICEASC
Se va lua n considerare FR normal pentru vrst:
<2 luni: <60/min
2-12 luni: <50/min
1-5 ani: <40/min
6-8 ani: <30/min
Se va lua n considerare PP normal pentru vrst:
2-12 luni: <160/min
1-2 ani: <120/min
2-8 ani: <110/min

33
PRESPITALICEASC
PARAMETRII CRIZ UOAR CRIZ MEDIE CRIZ SEVER STOP
FUNCIONALI RESPIRATOR
IMINENT
PEF procent din 70% 40-69% sau <40% <25%
valoarea normal rspunsul la terapie PEF nu este necesar
sau cea mai bun este<2 ore n crizele foarte
valoare personal severe.
PaO2 Normal testul nu 60mmHg testul <60mmHg: posibil

este necesar de nu este necesar de cianoza
obicei obicei
PCO2 <42mmHg testul <42mmHg testul 42mmHg:
nu este necesar de nu este necesar de insuficien
obicei obicei respiratorie posibil
SatO2 >95% - testul nu 90-95% - testul nu <90%
este necesar de este necesar de
obicei obiceui

34
PRESPITALICEASC
SIMPTOME/SEMNE PEF/PEV1 INIIAL EVOLUIE PROBABIL
CRIZ UOAR Dispnee de efort

Tahipnee la copilul mic
70% din valoarea
normal sau cea mai
Se trateaz la domiciliu
Evoluie bun sub tratament
mare valoare personal cu 2 agoniti de scurt
durat
Consultul medicului curant

CRIZ MEDIE Dispnee ce limiteaz
activitatea obinuit
40-60% din valoarea
normal sau cea mai sau din urgen
mare valoare personal 2 agoniti de scurt durat
n doze repetate
corticosteroizi sistemici orali
unele simptome pot persista
1-2 zile dup iniierea
terapiei

35
PRESPITALICEASC
SIMPTOME/SEMNE PEF/PEV1 INIIAL EVOLUIE PROBABIL
Asisten medical de urgen i

CRIZ SEVER Dispnee de repaus, < 40% din valoarea
vorbete cu dificultate normal sau cea mai
spitalizare
Ameliorare parial dup
mare valoare personal administrarea de 2
agoniti de scurt durat,
doze repetate
Corticosteroizi sistemici orali
Unele simptome persist >3 zile
dup iniierea terapiei
Se utilizeaz terapie adjuvant
Terapie n UPU/spital/posibil TI
CRIZ Nu poate vorbi
datorit dispneei
< 25% din valoarea
normal sau cea mai
Efect minim sau absent dup
administrarea frecvent a 2
AMENINTOARE Transpiraii bun valoare personal agonitilor de scurt durat
DE VIA Corticosteroizi intravenos
Terapia adjuvant

36
PRESPITALICEASC
Istoricul bolii
Exacerbri severe n antecedente( de exemplu IOT sau internare n TI
pentru criz de astm bronic)
2 sau mai multe spitalizri pentru astm bronic n ultimul an
3 sau mai multe acutizri ce au necesitat adresarea la UPU n ultimul
an
Spitalizare sau tratament n UPU pentru criz de astm bronic n ultima
lun
Utilizarea a mai mult de 2 spray-uri de 2 agoniti de scurt durat pe
lun
Dificultate n identificarea simptomatologiei acutizrii astmului sau a
severitii exacerbrii
Ali factori de risc: lipsa unui plan scris de tratament n caz de
acutizare, hipersensibilitate la Alternaria

37
PRESPITALICEASC
Factori sociali
Status socio-economic sczut
Consum de droguri
Probleme psihosociale majore
Comorbiditi
Boli cardiovasculare
Alte boli cronice pulmonare
Boli psihice cronice

38
PRESPITALICEASC
Insuficiena respiratorie acut
Atelectazia
Pneumomediastin, pneomotorax
Pneumonie

39
PRESPITALICEASC
OBIECTIVE:
1. Corectarea hipoxemiei prin administrare de oxigen.
2. Hipoventilaia alveolar necesit ventilaie mecanic
3. Rezolvarea rapid a obstruciei bronice:
Administrarea 2 agonitilor cu aciune de scurt durat n
mod repetat sau continuu
Iniierea rapid a corticoterapiei sistemice la pacienii cu
exacerbri moderate sau severe i la pacienii care nu
rspund rapid sau complet la terapia cu 2 agoniti cu aciune
de scurt durat

40
PRESPITALICEASC
4. Evaluare i monitorizare continu (dovezi de nivel B)
Funcia pulmonar FEV1 sau PEF la copilul peste 5 ani.
Pulsoximetria. SatO2< 92-94% la 1 or de la iniierea terapiei
Simptome i semne: evaluare efectuat la 1 or dup
iniierea terapiei (Kelly et al. 2004)
5. Scderea frecvenei exacerbrilor. Cur scurt de corticosteroizi
sistemici.

41
PRESPITALICEASC
PEF sau FEV1
Scurt istoric SatO2
Evaluarea semnelor vitale: Analizele da laborator nu sunt
frecvena respiratorie necesare pentru cei mai muli
puls pacieni
TA oxigenoterapie imediat dac:
temperatura SaO2 < 90-93% la sugar sau
copil care respir aer
pulsoximetria (SaO2)
atmosferic
semne de detres
respiratorie
42
PRESPITALICEASC
Istoricul bolii
Examenul obiectiv
Teste funcionale pulmonare
Alte examinri paraclinice

43
PRESPITALICEASC
Momentul debutului i posibilele cauze ale exacerbrii
Severitatea simptomelor comparativ cu exacerbrile anterioare i
rspunsul la terapia administrat
Medicaia cronic i ultima administrare a acesteia
Numrul de acutizri din ultimul an, care au necesitat intervenia
medical, prezentare n UPU sau internare
Episoade de insuficien respiratorie, pierderea contienei sau IOT,
ventilaie mecanic n antecedente
Boli asociate: pulmonare sau cardiace sau boli care ar putea fi
agravate de corticoterapia sistemic (diabet zaharat, ulcer peptic,
hipertensiune arterial, psihoze)
44
PRESPITALICEASC
Evaluarea severitii exacerbrii
Evaluarea statusului general al pacientului:
Nivel de contien
Echilibrul hidroelectrolitic
Cianoza
Detresa respiratorie
Wheezing poate lipsi n criza sever

45
PRESPITALICEASC
Complicaii pneumonie, pneumotorax, pneumomediastin
Excluderea obstruciei de ci aeriene superioare ( corp strin,
epiglotita, boli organice ale laringelui, disfuncia corzilor vocale,
obstrucia intrinsec sau extrinsec a laringelui)
Semne sugestive pentru o alt patologie cauzatoare de
dispnee : disfonia, stridorul inspirator, wheezing prezent doar
la nivelul cilor aeriene mari, paO2 normal, dispariia
complet a obstruciei cilor aeriene dup intubaie

46
PRESPITALICEASC
Msurarea funciei pulmonare:
FEV1 i PEF sunt utile la evaluarea iniial i rspunsului la tratament
PEF scade n boli respiratorii restrictive ( neuromusculare, pneumonie) i
boli respiratorii obstructive( astm bronic)
Scderea FEV1 atunci este specific bolilor obstructive (dovezi de nivel D)
Nu se efectueaz teste funcionale n evaluarea iniial a crizei
amenintoare de via (dovezi de nivel D)
Criza sever de astm bronic nu permite efectuarea unui expir
maxim,evaluarea clinic este suficient pentru iniierea terapiei (dovezi
de nivel D)
n UPU, FEV1 sau PEF se msoar la sosire i la 30 - 60min de la iniierea
terapiei (dovezi de nivel B)

47
PRESPITALICEASC
Msurarea funciei pulmonare continuare:
n spital se va msura FEV1 sau PEF la internare la 15-20min dup terapia
bronhodilatatorie i cel puin o dat pe zi ulterior, pn la externare
(dovezi de nivel C)
FEV1 sau PEF <25% care crete cu <10% dup tratament sau valorile care
fluctueaz mult sunt indicaii de internare n TI (risc de insuficien
respiratorie) (dovezi de nivel C)
Curba flux- volum difereniaz obstrucia cilor aeriene superioare de
cea a cilor aeriene inferioare la pacienii cu simptome sau semne
atipice de astm bronic(de exemplu disfonie, stridor) sau cu rspuns
inadecvat la tratament (dovezi de nivel D)

48
PRESPITALICEASC
Monitorizarea SatO2:
Pulsoximetria este indicat (dovezi de nivel C):
la copiii care nu pot efectua FEV1 sau PEF
pentru orice pacient cu detres respiratorie sever
FEV1 sau PEF<40%
Msurarea repetat a SatO2 este necesar pentru a evalua
(dovezi de nivel B):
Severitatea exacerbrii
Evoluia dup tratament
O singur valoare a SatO2, la internare nu are valoare predictiv

49
PRESPITALICEASC
Gazele sangvine arteriale
n criza de astm, paCO2 de 40mmHg sau pCO2 venos >45mmHg
semnific obstrucie sever de ci aeriene i risc crescut de
insuficien respiratorie
Hemoleucograma
doar la pacienii cu sput purulent.
n criza de astm bronic exist o leucocitoz moderat
la 1-2 ore dup administrarea corticoterapiei exist o cretere
a PMN
Concentraia seric a teofilinei

50
PRESPITALICEASC
Electroliii serici
administrarea frecvent a 2 agonitilor cu durat scurt de aciune
produce scderea tranzitorie a potasiului, magneziului i fosfailor.
Radiografia toracic
la pacienii suspectai de insuficien cardiac congestiv,
pneumotorax, pneumomediastin, pneumonie, atelectazie lobar.
EKG
EKG i monitorizare cardiac continu la pacienii >50 ani i la cei
cu boli cardiace coexistente sau BPOC.
poate evidenia suprasolicitarea VD ce dispare o dat cu remisia
obstruciei pulmonare

51
PRESPITALICEASC
Severitatea crizei obstructive la copil i sugar este greu
de evaluat
Particularitile anatomice i fiziologice ale plmnului
cresc riscul de insuficien respiratorie
Infeciile virale, n special cele cu virus sinciial
respirator sunt cea mai frecvent cauz de wheeezing
la sugar

52
PRESPITALICEASC
Monitorizarea SatO2 prin pulsoximetrie este important. Valoarea
normal este >95% la nivelul mrii, scderea SatO2 este adesori primul
semn al obstruciei severe. SatO2 <92% n aer atmosferic la 1 or dup
iniierea terapiei este un parametru predictiv pentru necesitatea
spitalizrii
paCO2 este cel mai bun indicator al ventilaiei la sugar. Copiii cu pCO 2
normal dar cu detres respiratorie au risc crescut de insuficien
respiratorie.
Dup nceperea terapiei iniiale se vor lua n considerare eventualele
comorbiditi (prezena infeciei cu VRS, aspiraia de corp strin,
displazia bronhopulmonar,prematuritatea, fibroza chistic).

53
PRESPITALICEASC
Tratamentul primar cu oxigen, 2 agoniti cu aciune de lung
durat, corticosteroizi sistemici se aplic tuturor pacienilor din
UPU i spital, dar doza i ritmul de administrare precum i
rspunsul la tratament poate varia.
Pacienii cu criz sever vor urma tratament cu doze mari de 2
agoniti cu aciune de lung durat asociat cu ipratropium bromid,
doze repetate(3 doze n prima or) sau continuu(prin nebulizare)-
(dovezi de nivel A). Se asociaz corticosteroizi sistemici imediat

54
PRESPITALICEASC
Se monitorizeaz semnele de accentuare a obstruciei cilor
aeriene i instalarea oboselii musculare.
Pacienii cu exacerbare uoar urmeaz tratament cu 2 agoniti
cu aciune de lung durat i se evalueaz rspunsul la
tratament nainte de a decide asocierea altei terapii.
Dac nu se poate monitoriza SatO2 se va administra O2 la toi
pacienii cu hipoxemie i la cei cu FEV1 sau PEF <40%.
Tratamente adjuvante - sulfat de magneziu i heliox la pacieni
cu exacerbri severe ce nu rspund la tratamentul iniial

55
PRESPITALICEASC
Utilizarea levsalbutamolului ca i 2 agonist cu durat scurt de
aciune n acutizri
Nu se mai indic dublarea dozei de corticoid inhalator pentru
tratamentul exacerbrilor la domiciliu
Tratamentul crizei de astm bronic n prespital utilizarea
salbutamolului, iar pentru transportul de lung durat repetarea
dozei de salbutamol sau, unele protocoale utilizeaz ipratropium
sau corticoizi oral
n UPU reducerea dozei i a frecvenei administrrii corticoizilor
orali n exacerbrile severe, se va lua n considerare sulfatul de
magneziu sau helioxul, la externare se iniiaz tratament
corticosteroid inhalator
Nu se recomand administrarea de ipratropium bromid n spital
56
PRESPITALICEASC
Se recomand la majoritatea pacienilor.
Se administreaz oxigen pe canul nazal sau masc
pentru a menine SatO2 > 90% (sau > 95% la gravide
i pacienii cu boli cardiace coexistente)
Se monitorizeaz SatO2 pn cnd exist un rspuns
adecvat la terapia bronhodilatatoare

57
PRESPITALICEASC
se recomand la toi pacienii (dovezi de nivel A)
doze repetate, 3 doze la 20-30min sau nebulizare continu, mai
eficient n crizele severe
2 agoniti selectivi (salbutamol, levsalbutamol, pirbuterol ) se pot
administra n doze mari deoarece nu sunt cardiotoxici
Administrarea: MDI 4-12puff/doz sau prin nebulizare continu.
Terapia prin nebulizare este preferat la pacienii la care cooperarea
este dificil datorit vrstei, agitaiei sau severitii exacerbrii.
Aciunea 2 agonitilor debuteaz dup mai puin de 5 min, La 60-70%
din pacieni rspunsul la primele 3 doze de 2 agoniti cu aciune de
lung durat este suficient pentru a permite externarea

58
PRESPITALICEASC
Durata aciunii 2 agonitilor nu este bine cunoscut
Toi 2 agonitii sintetici sunt combinaii racemice; activitate terapeutic are n primul
rnd R-enantiomerul i mai puin S-enantiomerul. (Studiile n vitro: efectul nociv al S-
enantiomerului asupra reactivitii musculaturii netede a cilor respiratorii i asupra
altor celule.)
Formoterolul 2 agonist cu durat lung de aciune, dar cu debut rapid al aciunii,
asociat cu budesonid - utilizat n acutizri n cteva studii dar nu a fost dovedit
eficacitatea
Isoprenalina i fenoterolul au aciune mai puin selectiv iar folosirea dozelor mari a
dus la deces , la scderea funciei pulmonare i diminuarea controlului astmului
bronic
utilizarea sulfatului de magneziu sub form nebulizat n combinaie cu 2 agoniti cu
aciune de lung durat poate mbunti funcia pulmonar, dar sunt necesare
cercetri suplimentare

59
PRESPITALICEASC
ALBUTEROL/SALBUTAMOL( VENTOLIN)
relaxarea m netezi bronici prin activarea adenilciclazei i
legrii crescute a Ca intracelular de RE
tratament de elecie iv, nebulizat, MDI (inhalator cu
administrare dozat)
efecte secundare: tahicardie, tremurturi, tahifilaxie
LEVALBUTEROL
izomerul D al albuterolului
administrat sub form de nebulizare n tratament de
meninere

60
PRESPITALICEASC
SALMETEROL(SEREVENT)
durat lung de aciune
terapie de meninere n combinaie cu fluticason
TERBUTALINA
se administreaz sc, iv sau nebulizat
efecte adverse: ischemia miocardic, tahiaritmii

61
PRESPITALICEASC
2 agoniti cu aciune de scurt durat inhalatori
SALBUTAMOL/ALBUTEROL
Soluie de nebulizare:
Copil:
0,15mg/kgc (doza minim este de 2,5mg) la fiecare 20
min., 3 doze apoi 0,15 - 0,3mg/Kgc (max. 10mg) la
fiecare 1-4 ore sau
0,5mg/kgc/or nebulizare continu
Adult:
2,5-5mg la 20min, 3 doze apoi 2,5-10mg la 1-4 ore sau
10-15mg/or nebulizare continu
62
PRESPITALICEASC
2 agoniti cu aciune de scurt durat inhalatori
Soluie de nebulizare:
Observaii:
se recomand doar 2 agoniti selectivi
cantitatea minim de soluie pentru aerosoli necesar
unei funcionri eficiente este de 3ml, la un flux de
oxigen de 6-8l/min. Se folosesc volume mai mari n cazul
nebulizrii continue
soluia de nebulizare se poate amesteca cu ipratropium

63
PRESPITALICEASC
MDI (metered dose inhaler)
- Copil:
4-8 puff la fiecare 20 min, 3 doze, apoi la 1-4 ore. Se va
utiliza spacer, cu masc la copilul < 4 ani
- Adult:
4-8 puff la fiecare 20 min, pn la 4 ore, apoi la 1-4 ore
Observaii: n exacerbrile uoare i medii administrarea MDI cu
spacer este la fel de eficient ca i administrarea prin nebulizare
dac tehnica de administrare este corect i personalul medical
este antrenat

64
PRESPITALICEASC
Levsalbutamol (R-Salbutamol)
Soluie de nebulizare
Copil: 0,075mg/kgc (minim 1,25mg) la 20min, 3 doze apoi
0,075- 0,15mg/kgc (maxim 5 mg) la 1-4 ore
Adult: 1,25 2,5mg la 20min, 3 doze apoi 1,25-5 mg la
fiecare 1-4 ore
- Observaii: doza de levsalbutamol este jumtate din doza de
salbutamol (pentru aceeai eficien i siguran). Nu a fost
studiat administrarea continu.
MDI - 45g/puff: copil, adult aceeai doz ca i salbutamolul

65
PRESPITALICEASC
BITOLTEROL
Soluie de nebulizare: copil, adult aceeai doz ca i
salbutamolul. Nu a fost studiat pentru crizele severe.
Nu se va combina cu alte medicamente.
MDI - 370g/puff: copil, adult - aceleai doze ca i
salbutamolul. Nu a fost studiat n crizele severe.
Pirbuterol
MDI - 200g/puff: copil, adult aceeai doz cu
salbutamolul. Nu a fost studiat n crizele severe.

66
PRESPITALICEASC
2 agoniti cu aciune de scurt durat sistemici (injectabil):
ADRENALINA/EPINEFRINA
Copil: 0,01mg/kgc (maxim 0,3-0,5mg) la 20min, 3 doze, subcutanat
Adult: 0,3-0,5mg la 20min, 3 doze, subcutanat
Nu s-a demonstrat o eficien mai mare a terapiei sistemice comparativ
cu 2 agonitii cu aciune de scurt durat inhalator
TERBUTALINA 1mg/ml
Copil: 0,01mg/kgc la 20min, 3 doze apoi la 2-6 ore subcutanat
Adult: 0,25mg la 20min, 3 doze, subcutanat
Nu s-a demonstrat o eficien mai mare a terapiei sistemice comparativ
cu 2 agonitii cu aciune de scurt durat inhalatori

67
PRESPITALICEASC
utilizarea cronic i inadecvat a beta 2 agonitilor
duce la saturaia beta2 receptorilor dar i a
numrului de receptori de pe suprafaa leucocitelor.
creterea dozei de beta2 agoniti este ineficient
utilizarea excesiv a adrenalinei n aerosoli, a fost
implicat n cazuri deces pri tahifilaxie i aritmie
cardiac

68
PRESPITALICEASC
n urgen, asocierea dozelor mari i repetate de ipratropium
bromide( 0,5mg din soluia de nebulizare sau 8 puff MDI la
adult i 0,25-0,5mg soluie de nebulizare sau 4-8puff MDI la
copil) cu 2 agonitii cu aciune de lung durat produce
bronhodilataie mai mare (dovezi de nivel A)
n spital nu se recomand (dovezi de nivel A: dou trialuri
controlate nu au evideniat beneficii prin asocierea
ipratropium n tratament dup spitalizare la pacienii cu astm
sever)

69
PRESPITALICEASC
Aciuni:
inhibitor competitiv al receptorilor colinergici muscarinici.
Reduce tonusul vagal la nivelul cilor aeriene,
blocheaz reflexul bronhoconstrictor secundar factorilor
iritani sau esofagitei de reflux.
scade secreia glandelor mucoase.
Mai puin cardiotoxic dect 2 agonitii de scurt durat.
Nu modific reacia la antigen, influeneaz doar
bronhospasmul mediat colinergic.
tratamentul bronhospasmului indus de medicaia blocant.

70
PRESPITALICEASC
BROMURA DE IPRATROPIUM- ATROVENT
Soluie de nebulizare 0,25mg/ml
Copil: 0,25-0,5mg la 20min, 3 doze apoi la nevoie
Adult: 0,5mg la 20min, 3 doze apoi la nevoie
Observaii: se poate amesteca n acelai recipient pentru nebulizare cu
salbutamolul. Nu se utilizeaz ca i terapie de prim linie. n
exacerbrile severe trebuie s se asocieze salbutamolului. Nu i-a
dovedit eficacitatea pe parcursul spitalizrii.
MDI 18g/puff
Copil: 4-8 puff/doz la 20min, pn la 3 ore
Adult: 8puff/doz la 20min, pn la 3 ore
Observaii: se utilizeaz cu spacer i masc la copilul<4 ani. Studiile
privind eficacitatea a fost efectuate doar pentru primele 3 ore.

71
PRESPITALICEASC
IPRATROPIUM CU SALBUTAMOL- COMBIVENT
Soluie de nebulizare 0,5mg ipratropium+2,5mg salbutamol/3ml
Copil: 1,5ml/doz la 20min, 3 doze ulterior la nevoie
Adult: 3ml/doz la 20min, 3 doze ulterior la nevoie
Observaii: poate fi folosit n tratamentul iniial al crizelor
severe n primele 3 ore, eficacitatea ipratropiumului nu a fost
demonstrat la pacientul spitalizat
MDI: 18g ipratropium+90g salbutamol/puff
Copil: 4-8puff/doz la 20 min, pn la 3 ore
Adult: 8puff/doz la 20 min, pn la 3 ore
Observaii: se utilizeaz spacer i masc la copilul<4 ani

72
PRESPITALICEASC
n UPU se administreaz la pacienii cu criz medie sau sever i la
pacienii care nu rspund complet la terapia iniial cu 2 agoniti cu
aciune de lung durat (dovezi de nivel A).
Administrarea oral de prednison are efecte echivalente cu
metilprednisolonul i.v.(dovezi de nivel A)
La plecarea din UPU se recomand tratament cu corticosteroizi orali
timp de 5-10 zile pentru a preveni recderile
n spital: se administreaz corticosteroizi sistemici la pacienii internai
(dovezi de nivel A)
Dozele mari de corticosteroizi inhalatori pot fi luate n considerare n
UPU (dovezi de nivel B), dovezile sunt insuficiente la copil

73
PRESPITALICEASC
Dei debutul aciunii este lent, >4ore corticosteroizii sistemici reprezint
un tratament important n crizele medii i severe deoarece previn
agravarea exacerbrii , accelereaz vindecarea i previn recderile
n crizele severe neresponsive la tratamentul iniial se vor utiliza terapii
adjuvante(sulfat de magneziu i heliox) pentru a scdea frecvena
IOT(dovezi de nivel B)
Aciuni:
inhib secreia de leucotriene inflamatorii i prostaglandine
previn creterea permeabilitii vasculare, care duce la edemul cilor
aeriene
cresc densitatea beta2 receptorilor pe membranele leucocitelor i reduc
tolerana la beta2 agoniti

74
PRESPITALICEASC
PREDNISON, PREDNISOLON, METILPREDNISOLON SOLUMEDROL
Copil: 1mg/kgc divizat n 2 prize, maxim 60mg/zi pn cnd PEF70% din
valoarea normal sau cea mai bun valoare individual
Adult: 40-80mg/zi n 1 sau 2 prize pn cnd PEF70% din valoarea
normal sau cea mai bun valoare individual
Observaii:
pentru pacientul tratat la domiciliu se administreaz
40-60mg/zi n 1-2 prize timp de 5-10 zile adult
1-2mg/kgc/zi max 60mg, 3-10 zile - copil
Administrarea intravenoas nu are nici un avantaj fa de
administrarea oral
Tratamentul cu corticoizi inhalatori poate fi iniiat n oricare
moment al tratamentului exacerbrii.

75
PRESPITALICEASC
SULFAT DE MAGNEZIU
mecanismul de aciune este necunoscut, dar efectul este de
relaxare al musculaturii netede bronice
doza : 25-50 mg/kg iv timp de 20 min, repetat o dat pn la
doza maxim de 2g
se va administra la pacienii cu (dovezi de nivel B)
criz amenintoare de via
criz sever dup 1 or de terapie intensiv convenional
Se asociaz terapiei convenionale, la pacienii cu exacerbare
sever(PEF<40%)
Tratamentul nu este util la pacienii cu crize mai puin severe

76
PRESPITALICEASC
HELIOX
amestec de 80:20 sau 60:40 He i O2
pentru nebulizarea salbutamolului la pacienii cu
exacerbare amenintoare de via
pacieni cu criz care rmne sever dup 1 or de terapie
convenional
TEOFILINA
inhibitor competitiv al fosfodiesterazei
raportul nivel terapeutic/ nivel toxic este restrns, are efecte secundare
notabile asupra inimii i SNC, multiple interaciuni medicamentoase
este indicat n crizele refractare la alte metode de tratament
AMINOFILINA ( 85% TEOFILIN) 6 mg/kg, n 25-50 ml NaCl iv timp de 20
min
necesit dozarea nivelului sanguin
77
PRESPITALICEASC
GLUCOCORTICOIZII INHALATORI
mbuntesc controlul pe termen lung al astmului, reduc
utilizarea medicaiei de stare acut cu efecte secundare minime
BECLOMETAZON (BECLOVENT), TRIAMCINOLON, FLUNISOLID,
BUDESONID, FLUTICASON
CROMOGLICAT DISODIC
inhib degranularea mastocitelor i eliberarea histaminei
nu se administreaz n atacurile acute
NEDOCROMIL
reduce componenta de tuse a astmului

78
PRESPITALICEASC
INHIBITORII RECEPTORULUI LEUCOTRIENIC
utilizai n managementul profilactic al astmului
inhibitori ai 5 lipooxigenazei: ZILEUTON ( nu se administreaz sub 12 ani)
inhibitorii proteinei activatoare a 5 lipooxigenazei: ZAFIRLUKAST ( nu se
administrez sub 12 ani), MONTELUKAST ( SINGULAIR la copii peste 6 ani)
Un studiu referitor la eficacitatea montelukast iv n crizele medii i severe
evideniaz mbuntirea semnificativ a funciei pulmonare la 10min de la
administrare.
VENTILAIA NON INVAZIV-date limitate
BETA 2 AGONITI DE SCURT DURAT
nu s-a dovedit o eficacitate superioar comparativ cu administrarea n
aerosoli.
Nu se recomand izoproterenol iv n criza de astm datorit toxicitii
miocardice(dovezi de nivel B)
79
PRESPITALICEASC
Metilxantine (dovezi de nivel A)
n UPU: teofilina/aminofilina nu este recomandat deoarece nu aduce
beneficii i are reacii adverse frecvente, se va doza concentraia seric pentru
a preveni apariia efectelor toxice ale teofilinei
n spital: tratamentul cu metilxantine nu mbuntete funcia pulmonar ,
dar produce reacii toxice la copii.
Antibiotice (dovezi de nivel B): doar la pacieni cu febr, sput purulent sau
pneumonie dovedit, sinuzit bacterian.
Hidratarea agresiv nu se recomand la copii i aduli dar poate fi indicat la sugar
i copilul mic(dovezi de nivel D).
Fizioterapia toracic (dovezi de nivel D): reprezint un stress suplimentar
Mucolitice (dovezi de nivel C): accentueaz tusea i obstrucia cilor aeriene
Sedativele (dovezi de nivel D): contraindicate n crizele severe datorit efectului
depresiv respirator.

80
PRESPITALICEASC
Criz sever reevaluare dup prima doz de 2 agoniti cu aciune de scurt
durat
Criz uoar, medie i sever reevaluare dup primele 3 doze de 2 agoniti cu
aciune de scurt durat (60-90min)
Rspunsul la terapia iniial din UPU este factor predictiv al necesitii internrii
Se vor evalua:
Simptome
Semne
FEV1 sau PEF
Pulsoximetrie sau gaze sangvine

81
PRESPITALICEASC
Decizia de spitalizare se bazeaz pe (dovezi de nivel D):
Durata i severitatea simptomelor
Severitatea obstruciei
Rspunsul la tratament
Evoluia i severitatea crizelor anterioare
Accesibilitatea serviciilor medicale
Condiiile de la domiciliu
Asocierea bolilor psihice

82
PRESPITALICEASC
momentul exact al intubaiei se va decide pe baze clinice(dovezi
de nivel D)
Insuficiena respiratorie:
Imposibilitatea de a vorbi
Alterarea statusului mental
Tirajul intercostal
Accentuarea oboselii
pCO242mmHg
Apnee
Com

83
PRESPITALICEASC
Intubaia se va efectua naintea apariiei stopului respirator
Intubaia se va efectua de ctre un medic cu experien mare n IOT i
managenentul cilor aeriene
Hipercapnia permisiv sau hipoventilaia controlat este modalitatea de
ventilaie recomandat (dovezi de nivel C)
Hipercapnia permisiv asigur oxigenare i ventilaie adecvate
meninnd cea mai mic presiune n cile aeriene i minimiznd riscul de
barotraum. Se va administra FiO2 mare pentru a asigura oxigenarea, se
va administra bicarbonat iv pentru tratamentul acidozei respiratorii. Se
vor modifica volumul tidal, FR, I:E pentru a scdea presiunea n cile
aeriene.
Continuartea terapiei cu 2 agoniti cu aciune de scurt durat

84
PRESPITALICEASC
La externarea din UPU sau spital clinicianul va recomanda (dovezi
de nivel B):
Medicaia i modul de folosire a acesteia
Control ulterior la medicul curant
Plan de instruciuni privind recunoaterea i managementul
recderilor sau a unei noi crize bronhoobstructive
Se prescrie medicaia, n cantitate suficient pentru ca pacientul s-

i continue tratamentul la domiciliu

85
PRESPITALICEASC
FEV1 sau PEF 70% din valoarea normal sau cea mai bun valoare
personal
Simptome minime sau absente
Pacienii cu rspuns incomplet la tratament FEV1 sau PEF ntre 50-69% i
simptomatologie uoar vor fi evaluai individual n ceea ce privete
posibilitatea externrii, lund n considerare existena factorilor de risc
pentru deces (dovezi de nivel C)
Pacienii care rspund rapid la terapia bronhodilatatoare vor fi observai
30-60min dup ultima administrare a acesteia, pentru a evalua stabilitatea
rspunsului la tratament, nainte de a fi externai
Uneori este util continuarea terapiei i supravegherea pe o perioad mai
lung pentru a stabili necesitatea internrii, n aceast perioad fiind
suficient monitorizarea i supravegherea asistentului

86
PRESPITALICEASC
Pacienii crora li s-a administrat corticoterapie sistemic vor continua
terapia cortizonic oral 3-10 zile(dovezi de nivel A). Corticoterapia
sistemic cu durat mai mic de 1 sptmn nu necesit sevraj, de
asemenea,corticoterapie inhalatorie, timp de 10 zile nu necesit sevraj.
Se va lua n considerare iniierea corticoterapiei inhalatorii, asociat celei
orale la externarea din UPU (dovezi de nivel B). Iniierea corticoterapiei
inhalatorii 1-2 luni la externarea din UPU
Se va explica pacientului necesitatea controalelor regulate, urmtorul
control la medicul curant fiind n intervalul 1-4 sptmni de la
externare(dovezi de nivel B). Pacienilor li se va indic s contacteze
telefonic medicul curant n 3-5 zile de la externarea din UPU, controlul
medical fiind obligatoriu n 1-4 spt de la extenare

87
PRESPITALICEASC
Se va explica pacientului medicaia recomandat la externare i
se va verifica modul de utilizare a spray-ului (dovezi de nivel B)
Se va nmna un plan de tratament care s conin instruciuni
privind medicaia prescris la externare i instruciuni privind
creterea dozelor sau control medical n caz de agravare a
simptomelor (dovezi de nivel B).
Pentru pacienii care au dificulti n percepia obstruciei cilor
aeriene i a simptomelor de acutizare a astmului se va lua n
considerare utilitatea unui peak -flow- metru i se va nva
modul de msurare i nregistrare a PEF (dovezi de nivel D)

88
PRESPITALICEASC
EVALUARE INIIAL
Scurt istoric
Examen obiectiv sumar: FR,Auscultaie,Utilizarea musculaturii accesorii,AV
PEF sau FEV1
SatO2
Alte teste considerate necesare
EVALUAREA SEVERITII CRIZEI I TRATAMENT IMEDIAT
Criz uoar/medie FEV1 sau PEF40% Criz sever FEV1 sau PEF<40% Stop respirator iminent sau prezent
1. Oxigenoterapie 1. IOT i ventilaie mecanic cu FiO2=1

enoterapie 2. Doze mari de 2 agoniti inhalatori asociai 2. 2 agoniti inhalatori asociai cu ipratropium
oniti inhalatori cu aciune de scurt durat , cu ipratropium 3. corticosteroizi intravenos
3 doze n prima or la 20 de minute sau continuu timp de 1 or 4. terapia adjuvant
costeroizi sistemici administrai oral 3. Corticosteroizi sistemici administrai oral 5. se va interna n TI pediatric

89
PRESPITALICEASC
REEVALUARE I TRATAMENT
simptomatologie
examen obiectiv
FEV1 sau PEF
SatO2,
alte teste
EXACERBARE MEDIE
EXACERBARE SEVER
FEV1 sau PEF 40-69%
FEV1 sau PEF< 40%
simptome n repaus
utilizarea m respiratori accesori
lipsa ameliorrii dup trat iniial
risc crescut de deces
1. 2 agoniti inhalatori cu aciune de scurt durat ,
la 1 or
2.. corticosteroizisistemici administrai oral
3. decizie de internare n primele 4 ore
1.oxigenoterapie
2.2 agoniti inhalatori cu aciune de scurt durat
asociai cu ipratropium la 1 or sau continuu
3. corticosteroizi sistemici administrai oral
4. terapie adjuvant

90
PRESPITALICEASC
EVALUAREA RSPUNSULUI LA TRATAMENT
RSPUNS BUN RSPUNS INCOMPLET RSPUNS INADECVAT/AGRAVARE

FEV1 sau PEF70% FEV1 sau PEF 40-69% FEV1 sau PEF <40%
persist la 1 or de la ultima doz de medicaie simptome uoare/moderate paCO242 mmHg
fr detres respiratorie simptomatologie sever, obnubilat, confuz
ex obiectiv normal
rnat la domiciliu cu indicaii: 1.internare n TI

1.decizie individual de internare 2.oxigenoterapie
agoniti inhalatori de scurt durat
2. oxigenoterapie 3. 2 agoniti inhalatori de scurt durat la 1 or
rticoterapie sistemic po
3. 2 agoniti inhalatori de scurt durat sau continuu
entual corticoterapie inhalatorie
4. Corticosteroizi sistemici oral sau iv 3. corticosteroizi intravenos
an terapeutic scris 4. terapia adjuvant
5. monitorizare: semne vitale, PEF, FEV1, SaO2
hnica utilizrii medicaiei inhalatorii 5. IOT i VM
nsult medical ulterior
91
PRESPITALICEASC
Spacer= dispozitiv care se plaseaz ntre MDI i
cavitatea bucal, fr valv, produs industrial
sau confecionat la domiciliu dintr-o sticl sau
un pahar din material plastic
Dispozitiv de inhalare cu valv=mai eficient

dect spacer-ul

92
PRESPITALICEASC
93
PRESPITALICEASC
94
PRESPITALICEASC

Astm Bronsic

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Astm Bronsic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ASTMUL BRONIC LA COPIL

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 1

Boal inflamatorie cronic a cilor aeriene

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

Hipereactivitate bronic Obstrucia cilor aeriene

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Modificri structurale sau REMODELAREA CILOR AERIENE

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

- FEV6 dar FEV1/FEV6 este normal sau crescut n restricia

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Evaluarea prin teste funcionale pulmonare (la copii FEV1/FVC

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Gravitate Simptome 2 zile/spt >2zile/spt, dar nu zilnic de-a lungulzilei

Trezire din somn 0 1-2 ori/lun 3-4 ori/lun >1 spt

Afectarea activitii neafectat Limitare minor Limitare moderat Limitare sever

Risc Corticosteroizi orali n 0-1/an 2 exacerbri n episoade de Cu durata>

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Gravitate Simptome 2 zile/spt >2zile/spt, dar nu zilnic de-a lungul zilei

Trezire din somn 2ori/lun 3-4ori/lun >1/sptmn dar nu zilnic

Funcia pulmonar FEV1 norml ntre FEV1>

Risc Corticosteroizi orali n 0-1/an 2/an

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Trezire din somn 2ori/lun 3-4ori/lun >1/sptmn dar nu zilnic

Afectarea activitii neafectat Limitare minor Limitare moderat Limitare sever

Funcia pulmonar FEV1 normal FEV1>

Risc Corticosteroizi orali n 0-1/an 2/an

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Scdere a fluxului expirator determinat prin

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Poziie Poate sta n Prefer ortostatismul St doar n

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Puls <100/min 100-120/min >120/min Bradicardie

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PaO2 Normal testul nu 60mmHg testul <60mmHg: posibil

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

CRIZ UOAR Dispnee de efort

Consultul medicului curant

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Asisten medical de urgen i

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN