Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Facultatea Stomatologie
Catedra de Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan

Tema: ocul anafilactic

Ce este ocul anafilactic ?

ocul anafilactic, numit i anafilaxie, este cel mai
sever i mai nspiminttor rspuns alergic.
Anafilaxia este un rspuns al anticorpilor
imunoglobulinici la un numr mare de alergeni.
Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau
minute de la contactul cu un alergen.

Clasificare
Se disting urmtoarele forme patogenice de oc anafilactic:
IgE mediat,
nemediat IgE,
indus de efort fizic,
isteric si idiopatic.
In functie de pronunarea manifestrilor clinice sunt descrise 4 grade de severitate a
ocului anafilactic:
uor,
de gravitate medie,
forma grav i extrem de grava (letala).
Incidena: la persoanele cu teren organic compromis este de 3:1000 popula ie cu o
mortalitate n jur de 1 : 100 000.
Predominare de vrsta i sex: nu exist argumente ca vrsta, sexul, rasa, ocupa ia sau
locul geografic predispun omul la anafilaxie (excep ie fac anumite imunogene).

Etiologie
Cele mai frecvente cauze de reacii anafilactice:
n ocurile anafilactice IgE mediate:
Antibiotice (penicilina si derivatele sale);
Alimente, aditive alimentare: legume, nuci, scoici, ou, lapte;
Ageni terapeutici: extracte alergizante, relaxani musculari, steroizi,
anestezice locale, vaccine, antiseruri (gamaglobulina antilimfocitar ),
Streptochinaza;
Proteine heterogene: Insulina, Vasopresina, Parathormon, L-asparaghinaza,
protamine, ACTH, enzime (tripsina, chemotripsina, penicilaza), ser heterogen,
venin de insecte, latex.

n ocurile anafilactice nemediat de IgE (cauzat de complexe imunologice,

complement, produse de metabolizare a acidului arahidonic, eliberare de
histamina):
Substane Roentghenocontrastante, Dehidrocolat de sodiu, Sulfobromftalcina
(poate surveni la utilizarea enteral i parenteral);
Snge i produse derivate din snge;
Acid salicilic, benzoate, antiinflamatoare nestreroidene;
Opiacee, anestetice locale (Procain, Lidocain), vitamine (Tiamin, acid folic);
Curare i d-tubocurarine;
Pentamidin;
Metotrexat i alte preparate chimioterapice;
Extracte de polen: ambrozie, ierburi, pomi;
Extracte nepolenice: praf de acarieni, peri de pisic.
Anafilaxie indusa de exerciii fizice care ar putea fi sau nu asociat cu ngerarea
preliminar de alimente.
Reacii induse sau isterice - ar putea fi admisibile.
Anafilaxia idiopatic este un diagnostic de excludere.

Cum recunoatem un oc
anafilactic?
La nceput bolnavul acuz o senzaie de slbiciune, prurit, rigiditate
toracic, tuse, crampe abdominale. Dupa 10-30 minute de la expunerea
la alergen (administrare parenterala) apar manifestrile cardio-vasculare
caracterizate prin tahicardie, hipo-tensiune brutala, urmat uneori de
oprirea cordului. Concomitent bolnavul acuz dispnee expiratorie
(edem laringian, bronhospasm), vrsturi i/sau diaree i o reacie
cutanat i mucoas generalizat. Constatarea eritemului, urticariei
sau angioedemului la un bolnav cu hipotensiune arterial sever
uureaz diagnosticul de oc anafilactic. Extremitile sunt la nceput
colorate i calde pentru ca ulterior s devin reci i cianotice datorit
vasoconstriciei reactive.

Semne i simptome
alergii preexistente, istoric de astm atopic.
se instaleaz la scurt timp (de la cteva minute pn la 2 ore) de la
administrarea agentului alergic i cu ct este mai rapid reac ia, cu att este
mai severa manifestarea i prognosticul.
manifestari respiratorii: rguire, senzaie de disconfort la nghiire,
constricie toracic,rinit, edem laringian, care ar putea duce la asfixie.
manifestri cardiovasculare: hipotensiune, colaps, aritmii, infarct
miocardic.
manifestri cutanate: urticarie, angiodermit, prurit, eritem generalizat.
manifestri gastrointestinale: grea, crampe abdominale, incon tien ,
vom, diaree.
agitaie, dezorientare, senzaie de moarte iminent.

moartea poate surveni n cteva minute, dac nu se intervine promt.

Profilaxie
Metode de profilaxie:
-terapie alergenic-injectarea de cantitai mici de alergogen pentru a
preveni o reacie anfilactic sever,este eficient pentru persoanele
alergice la haine galbene,venin de albine, sau de furnici;
-pre-medicaia-este eficienta pentru a preveni anafilaxia la substan ele de
contrast din radiologie;
-desensibilizarea-la medicamentele declanatoare, prin administrarea de
doze cresctoare din drogul alergen: penincilin,insulin,sulfonamide.
Toate persoanele cunoscute ca alergice ar trebui s poarte asupra lor o
noti cu privire la faptul c sunt alergici i seringi cu adrenalin.

Prognosticul evolutiv
Depinde de gradul de severitate a ocului anafilactic, vrsta bolnavului, bolile
asociate, rapiditatea i calitatea asisten ei medicale de urgen .
n formele fulminante prognosticul ntotdeauna este nefast. Cu ct mai tarziu se
instaleaz simptomele reac iei anafilactice cu att mai pu in sever este reac ia.
Complicaia cu infarct miocardic acut altereaz prognoza revenirii totale. Mai
frecvent se ntlnesc reacii alergice grave la Penicilin cu o frecven a de 0,5 pn
la 16%, dintre care 0,01 - 0,3% o constituie ocul sever (un deces la 7 - 8 milioane
de injecii cu Penicilin).
n formele severe, de gravitate medie i u oare prognosticul este favorabil la
iniierea imediat a terapiei de urgent adecvate i poate fi nefavorabil cnd aceasta
a ntarziat cu 30 min.
Anularea reaciei anafilactice are loc pe parcursul a ctorva ore sau mai mult,
bolnavul necesitnd spitalizare pentru cteva zile.
Stri patologice asociate - ocul anafilactic se poate asocia cu edemul Quinque i
cu urticaria.

Tratament
Tratamentul de specialitate include :
-stabilirea unei linii intravenoase
-tratarea bronhospasmului cu adrenalina sau agonisti beta2adrenergici-albuterol
-corticosteroizi pentru a preveni evolutia simptomelor
-administrarea de fluide intravenos pentru a controla tensiunea
sanguina
-adrenalina intravenoase perfuzie cind raspunsul la adrenalina
intramusculara este deficient,sau dopamina
-intubare endotraheala in insuficienta respiratorie
-traheotomie in edem masiv traheobronsic
-antihistaminice:cimetidina, difenhidramina.

Tratament n formele severe: primul gest terapeutic trebuie sa fie

administrarea de adrenalina si de oxigen. Tratamentul are ca obiective
reducerea permeabilitatii capilare, combaterea bronhospasmului si a
depresiei miocardului si inlocuirea lichidelor pierdute.
Adrenalina este medicamentul de electie (13), intrucat in afara efectului
inotropic si vasoconstric-tor periferic actioneaza patogenetic, la nivelul
mastocitului. Adrenalina creste nivelul cAMP din mastocit si inhiba
astfel eliberarea de histamina si alti mediatori ai anafilaxiei. Ca urmare,
se obtin efecte favorabile asupra contractilitatii miocardului, tonusului
vascular periferic si musculaturii bronsice. in functie de gravitatea
situatiei, adrenalina se administreaza subcutanat (0,3-0,5 mg, repetat la
10-l5 minute) sau in perfuzie i. (1-2 mg in 100 ml sol. salina).

Pentru corectarea hipovolemiei consecutiva vaso-dilatatiei acute si pierderilor de lichide in interstitiu, se vor administra coloizi (plasma, plasmaexpanderi) in
cantitati mari (1-2 I) si in ritm rapid.In prezenta stopului cardiac trebuie aplicata resuscitarea cardio-respiratorie. Administrarea de oxigen prin masca faciala este
indicata de la inceput. in prezenta edemului laringian se impune intubatia endotraheala, iar bolnavii in apnee sau cu stop cardiac necesita ventilatie mecanica.
Tratamentul insuficientelor de organ. Manifestarile respiratorii (bronhospasm si obstructie laringiana) necesita eliberarea caii aeriene prin intubatia traheii sau
dezobstructia farmacologica cu adrenalina, aminofilina (5,6 mg/kg i. in 30 min, urmata de o perfuzie de 0,5 mg/kg/h) si corticoizi (hidrocortizon hemisuccinat 3
mg/kg i. la 6 h, timp de 72 ore).
Tratamentul etiologic. Consta in eliminarea cauzei si administrarea de antihistaminice.