ANESTEZIA GENERAL

Definiie
Anestezia este metoda terapeutic prin care se obine pierderea temporar a sensibilitii
pe baza unor reacii complet reversibile, datorat administrrii unor substane chimice sau
aplicrii unor ageni fizici.
Anestezia presupune obinerea urmtoarelor 4 obiective:
Hipnoza
Analgezia
Relaxarea muscular
Homeostazia
Farmacologia anestezicelor
a) Anestezicele inhalatorii sunt substane anestezice care se amestec cu oxigenul n
aparatul anestezic, ajungnd n pacient sub form inhalatorie.
Anestezicele inhalatorii halogenate: halotan, izofluran, sevofluran, desfluran
Protoxidul de azot (N2O)
Evaluarea potenei anestezicelor inhalatorii se face prin intermediul concentraiei
alveolare minime (MAC) care este presiunea alveolar parial minim la care 50% dintre
persoane nu mic la stimulul produs de incizia chirurgical a tegumentului.
b) Anestezicele intravenoase

Barbituricele Tiopentalul sodic, metohexital aciune hipnotic prin inhibarea SR a

trunchiului cerebral.
Propofolul hipnotic
Etomidat hipnotic
Ketamina hipnotic i analgetic care produce o anestezie disociativ (catalepsie, sedare,
amnezie, analgezie)
Benzodiazepinele midazolam, diazepam

c) Analgeticele majore sunt reprezentate de opioizi care acioneaz pe receptorii

specifici pentru morfin (miu, kappa, delta)
o Agoniti puri legarea de receptori produce o modificare fiziologic: morfin,
petidin, fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil
o Parial agoniti se leag de receptor i are efecte ce cresc n paralel cu creterea
cantitii de substan: pentazocin, nalbufin.

o Antagoniti se leag de receptor, l blocheaz dar nu determin efecte: naloxon,

naltrexon
d) Miorelaxantele sunt substanele care acioneaz la nivelul plcii neuro-musculare,
blocnd trecerea impulsului nervos spre fibra muscular.

o Depolarizante succinilcolina
o Nedepolarizante
Cu aciune scurt mivacurium
Cu aciune medie atracurium, rocuronium
Cu aciune lung pancuronium, pipercuronium
Deseori este nevoie de antagonizarea blocului neuromuscular prin administrarea unui
inhibitor de acetilcolinesteraz (neostigmin)

Echipamentul anestezic
Aparatul de anestezie care are urmtoarele pri componente:
Ventilatorul este structura tehnic ce permite insuflarea de aer/oxigen/gaze anestezice, cu
presiune pozitiv, n plmnii pacientului
Maina de gaze este aparatul propriu-zis de anestezie care permite administrarea anesteziei
generale. Are urmtoarele pri:
o Debitmetru pentru reglarea fluxului de gaze proaspete
o Vaporizorul n care se realizeaz amestecul ntre gazul anestezic i oxigen
o By-pass-ul care, n situaii de urgen permite administrarea de oxigen 100%
Circuitul anestezic are rolul de a aduce la pacient amestecul de gaze anestezice i oxigen i de
a prelua de la acesta CO2 i gazul anestezic eliminat
o nchis volumul de gaz proaspt este egal cu volumul consumat de pacient iar
ntreaga cantiate de gaze exhalate este reinhalat
o Semi-nchis fluxul de gaze proaspt este mai mare dect cel utilizat de pacient,
o parte fiind eliminat
Sursa de gaze sub presiune: O2, aer, N2O
Sistemul de evacuare a gazelor anestezice
Sistemul de aspiraie
CO2 care provine de la bolnav n urma expirului este reinut de ctre calcea sodat (un amestec
de hidroxid de Ca, Na i K) care este situat pe ramura expiratorie a circuitului anestezic.
Tipuri de anestezie general
1

 Anestezia volatil pur utilizeaz doar un agent inhalator

Anestezia combinat pe pivot volatil fiecare dintre cele 4 componente ale anesteziei generale
utilizeaz un anumit agent anestezic
Anestezia total intra-venoas (TIVA) nu se utilizeaz un agent inhalator
Target controlled anesthesia variant de TIVA n care anestezicele i.v. se administreaz n
funcie de caracteristicile farmacologice ale fiecrui drog i de concentraia plasmatic a
acestuia, prin intermediul unui program computerizat.
Etapele anesteziei generale
1. Examenul preanestezic are ca obiectiv evaluarea pacientului din punctul de vedere al
anamnezei, a examenului clinic i a examinrilor paraclinice astfel nct s se poat obine o
concluzie privind tipul de anestezie care urmeaz a fi administrat i riscul anestezic pe care
pacientul l are.
Riscul anestezic se evalueaz dup clasa de risc ASA (Societatea American de Anestezie):
I pacient sntos
II pacient cu o afeciune sistemic uoar
III pacient cu o afeciune sistemic sever ce i limiteaz activitatea
IV pacient cu o boal invalidant cu risc vital
V pacient muribund
Pentru operaiile fcute n urgen se adaug indicele E (Emergency)
2. Premedicaia reprezint medicamentele administrate pacientului naintea nceperii
anesteziei propriu-zise, cu scopul de a asigura:

Anxioliza
Sedarea
Amnezia
Diminuarea activitii sistemului nervos autonom
Efectul antisialog
Profilaxia tromboflebitei profunde
Profilaxia pneumoniei de aspiraie
Desensibilizarea la cei cu risc alergic

Uzual, n premedicaie se administreaz:

Un parasimpatolitic atropin
2

 O benzodiazepin midazolam sau diazepam

Un opioid petidin dac dorim i un efect analgetic
3. Inducia anesteziei este perioada de tranziie de la starea de contien la cea de
incontien cu instituirea suportul ventilator i meninerea stabilitii hemodinamice.
Are urmtoarele etape:
o Montarea unei linii venoase
o Iniierea monitorizrii parametrilor hemodinamici i respiratori
o Inducia propriu-zis:
Oxigenare prealabil pe masc
Administrarea unui hipnotic obinerea hipnozei
Administrarea unui relaxant muscular obinerea relaxrii musculare
Administrarea unui opioid obinerea analgeziei IOT i conectarea la aparatul de anestezie
reglat corespunztor
4. Meninerea anesteziei este perioad n care:
se continu administrarea drogurilor anestezice inhalatorii i/sau intravenoase
se ventileaz bolnavul n regim controlat
se asigur monitorizarea hemodinamic, respiratorie, temperatur, bloc neuro-muscular,
profunzime anestezie, parametri sanguini
Este perioada n care se desfoar intervenia chirurgcal.
5. Trezirea din anestezie este perioada n care pacientului i revine starea de contien i
respiraia spontan, n condiii de stabilitate hemodinamic. n aceast perioad se sisteaz
administrarea gazelor anestezice, se administreaz doar oxigen i, n condiiile de siguran, se
deconecteaz de aparatul de anestezie i apoi se detubeaz.
Complicaiile intra-anestezice
o
o
o
o
o
o

Hipo TA sau hiper TA, tulburri de ritm

Hipoxie sau hipercapnie
Vrstur sau regurgitaie
Pneumonie de aspiraie
Laringospasm, bronhospasm
Depresia prelungit a centrilor respiratori

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
3

Definiie
Anestezia loco-regional (ALR) reprezint blocarea transmisiei aferenelor nociceptive
senzitive i simpatice autonome precum i a eferenelor motorii la nivelul axonilor nervilor
periferici, prin intermediul unor anestezice locale.
n ALR starea de contien este pstrat.
Farmacologia anestezicelor locale
Aciunea anestezicelor locale se realizeaz prin blocarea canalelor de Na. Din punct de vedere
chimic ele se mpart n 2 mari grupe:
Aminoesteri: procaina, tetracaina
Aminoamide: lidocaina, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, ropivacaina, etidocaina
Alegerea anestezicului local se face n funcie de dimensiunea nervului care trebuie blocat i de
tipul de bloc pe care dorim s l obinem.
Anestezia topic
Se realizeaz prin aplicarea prin badijonare sau prin pulverizare, pe mucoase, a unui
anestezic local. Este utilizat n ORL. Nu se aplic direct n plgi.
O form mai recent introdus n practic este crema anestezic EMLA (Eutectic Mixture
of Local Anesthetics) care conine prilocain i lidocain se aplic pe tegumente, mai ales la
copii.
Blocul anestezic central
Mduva spinrii este nvelit dinspre interior spre exterior de 3 foie: pia mater, arahnoid
i dura mater. Spaiul limitat la exterior de dura mater se numete spaiul subarahnoidian. El
conine mduva spinrii i LCR. Spaiul dintre ligamentul galben i dura mater se numete
spaiul peridural (epidural).
n funcie de locul unde se administreaz anestezicul local, se instaleaz 2 tipuri de
anestezie:
1. Anestezia rahidian introduce anestezicul n spaiul subarahnoidian blocnd
transmiterea nervoas la nivelul rdcinilor nervilor spinali.
Se realizeaz printr-o puncie fcut sub L2 (de preferat L3-L4), tiut fiind faptul c linia
ce unete crestele iliace se afl la nivelul L4-L5. Anestezicul difuzezaz n LCR care se
exteriorizeaz n momentul ptrunderii n spaiul subarahnoidian. Se utilizeaz un volum mic de
lichid (2-4 ml).

Avantaje:

Uor de efectuat tehnic

Instalare mai rapid
Bloc anestezic de bun calitate
Analgezie intraoperatorie mai bun
Toxicitate mai redus
Volum mai mic de anestezic local

Principalele complicaii ale anesteziei rahidiene sunt:

o
o
o
o

Cefaleea
Durerea la locul punciei
Toxicitatea sistemic cu manifestri cardiovasculare i neurologice
Anestezia spinal total

2. Anestezia peridural: introduce anestezicul n spaiul peridural, blocnd transmiterea

prin rdcinile nervilor rahidieni.
Se realizeaz prin reperarea spaiului peridural i administrarea unui volum mai mare (1520 ml) de anestezic local. Uneori, n acest spaiu se poate introduce un cateter pentru analgezie
continu.
Avantaje:
o
o
o
o
o
o

Risc mai redus de cefalee, de hipotensiune arterial

Permite prelungirea blocului dac se utilizeaz un cateter
Durat mai lung a blocului
Principalele complicaii ale anesteziei peridurale sunt:
Puncionarea accidental a durei mater
Hematomul epidural

n anumite situaii se poate combina anestezia subarahnoidina cu cea peridural.

3. Blocurile anestezice periferice ale membrelor
Plex brahial pentru membrul superior
Anestezie regional i.v. (bloc Bier) injecatre de anestezic local i.v. dup un bandaj Esmarch
Anestezie troncular pentru nervii interdigitali
Blocare de nerv ciatic, femurocutanat lateral, femural, obturator pentru membrul inferior
4. Anestezia local prin infiltraie infiltrarea strat cu strat a regiunii care urmeaz s
fie operat.
a. Anestezia trunchiului
Anestezia intercostal infiltrarea nervilor intercostali dup fracturi costale
5

 Analgezia interpleural administrarea de anestezic local n spaiul interpleural printr-un

cateter