Suport de curs : OTITA

Definitie:
Prin denumirea de otita se intelege un proces inflamator localizat la urechea
externa sau urechea medie.
Clasificare
Se disting urmatoarele forme clinice:
A. Otite catarale (cu timpan inchis)
B. Otite supurate (cu timpan deschis)
C. Otite externe
A. OTITE CATARALE (cu timpan inchis )
a) Otita medie catarala acuta
ste un proces inflamator tu!o"timpanic# consecuti$ unei inflamatii rino"
faringiene.
Boala caracterizeaza $arsta copilului si a adultului tanar. Otita catarala acuta
se prezinta su! doua forme distincte:
Otita acuta congesti$a. Procesul inflamator produce $asodilatatie si
congestie la ni$elul mucoasei tu!o"timpanice. %ara tratament poate e$olua
spre o otita acuta supurata.
Otita acuta seroasa# denumita si otita exudati$a. %rec$enta la copil# aproape
mereu !ilaterala# este determinata de inflamatii acute rino"faringiene
recidi$ante. &a adult este o!isnuita monolaterala# produsa si de procese de
$ecinatate cum ar fi tumori# sau proces general # alergii.
b) Otita medie catarala cronica
Succede unei otite seroase acute si este responsa!ila de un numar mare
de surditati.

B OTITE S!"!RATE (cu timpan deschis)

a) Otita medie supurata acuta
Se poate defini ca a!cesul cald al urechii medii. Are loc inflamatia
mucoasei urechii mi'locii (care cuprinde nu numai mucoasa casei timpanului cat
si mucoasa trompei lui ustache si mucoasa celulolor mastoidiene). %ormele
clinice ale otitei supurate acute sunt clasificate :
" otita !arotraumatica (BA(OO)*)A) : hipertensiunea care se manifesta
asupra urechii medii in timpul scufundarilor sau al co!orarilor cu a$ionul produce
efectele urmatoare:
asupra urechii mi'locii: inflamatie !rusca a timpanului# un exudat in casa
timpanala# o ruptura liniara a timpanului+
asupra urechii interne : acufene# $erti'# surditate total recupera!ila ( prin
dereglare circulatorie.

b) Otita medie supurata cronica

Otita medie supurata cronica se defineste prin supuratia urechii medii
permanenta sau intermitenta exteriorizata in conductul auditi$ extern pe calea
unei perforatii timpanale.
Otita medie cronica supurata rino"tu!ara (muco"purulenta#
mezotimpanala sau !eninga). Afectiunea este eel mai des intalnita mai
ales la $arsta copilariei. Diagnosticul diferential se face doar la otita medie
cronica purulenta.
Otitele medii cronice purulente (Otoreea purulenta). Sediul procesului
patologic este epitimpanul si ca$itatile mastoidiene care au conditii proaste de drena'
si $in in raporturi periculoase cu organele $itale preauriculare
# Osteita
*n contact direct cu puroiul# osul se dezgoleste de mucoasa si se lizeaza.
Procesul orteitic poate distruge oricare din peretii urechii medii sau lantul de
oscioare.
$ "olipul
,istologic# polipul are aspect de granulom inflamator nespecific.Sunt de
o!icei de culoare rosie sau al!a cu suprafata neteda si regulata .
% Colesteatomul
ste determinat de patrunderea tegumentului din conductul auditi$ extern
in casa timpanului# de o!icei prin perforatie.
a) &upa aspectul anatomo'patolo(ic se descriu formele clinice
urmatoare: forma asteitica# otita polopoasa# otita colesteatomoasa.
!) &upa criteriul e)oluti) se intalnesc forme supraacute si forme
su!acute.
c) &upa aspectul perforatiei:
-) Perforatie mezotimpanala semnul otitei medii cu e$olutie
!enigne.
.) Perforatie epitimpanala " este semnul unei otite inchistate cu
posi!ilitati defectuase de drenare fa$orizand aparitia cronicizarii si a
complicatiilor.
d) &upa natura a(entului pato(en :
" Streptococul piogen imprima secretiei purulente culoarea
gal!ena.
" Pneumococul lauceolat imprima otitei e$olutie !enigna.
" Otita medie fi!roasa se produce prin oscilatii micro!iene.
Otite supurate acute din cursul bolilor infecto'conta(ioase ((ripa*
scarlatina* ru+eola* urliana* eri,ipelatoasa)
C OTITELE E-TER.E
a) Otita e/terna circumscrisa
Se caracterizeaza prin fenomenul conductului auditi$ extern. *nfectia se
localizeaza la ni$elul unui folicul pilose!aceu din zona conductului cartilaginos.
b) Otita e/terna difu,a
ste determinata de cauza inflamatorie traumatica sau caustica
interesand tegumentele conductului auditi$ extern.
c) Otita e/terna ec,ematoasa
ste o dermatoza cu caracter descuamatic si erupti$ dez$oltat pe un teren
modificat local (dia!etic# gastro"hepatic# alergic# carentat) care intereseaza
tegumentele conductului auditi$ extern si ale pa$ilionului.
d) Otita e/terna micotica
ste determinata de infectarea tegumentelor conductului prin paraziti
$egetali din familia asprgillus (niger# fla$iis# fumigatus) si/sau Candida.
e) "eriondrita
(eprezinta o inflamatie cu tendinta la supuratie# care depasind
tegumentele s"a extins in profunzime# interesand pericondrul auricular.
Cauze care fa$orizeaza aparitia otitelor acute si cronice:
' cau,e re(ionale : !oli acute sau cronice infectioase afectand mucoasa
nazala+ inflamatia produsa de corpii straini ai foselor nazale+ infectiile rinofaringiene
cu extensie la trompa ustachio+
' cau,e (enerale : !oli infectioase# terenul alergic# tul!urarile
endocrinometa!olice si imunitare# adenoismul determinat de acestea si
rinofaringo"otitele copilului+
' cau,e de mediu : factori climatici# mai ales umiditatea si frigul# fa$orizeaza
aparitia otitelor.
' 0ermenii cau,atori ai otitelor medii acute micro!iene pot fi : $irusuri.
considerate ca a$and un rol mai mult pregatitor pentru grefarea micro!iana si
!acteriana. din care eel mai des intalnite sunt : streptococul# pneumococul#
stafilococul si ,aemophilus.
Caile de propagare ale infectiei sunt :
' calea tubara# cea mai frec$enta+
' calea hemato(ena# mai rara si se intalneste la nou"nascuti. prematuri sau
sugari malnutriti si in cursul !olilor sistemice+
' calea limfatica si calea e/terna prin conductul auditi$ extern (de exemplu
prin mane$re chirurgicale dupa timpanotomie).
SE1.E SI SI1"TO1E
Semne subiecti)e:
" otalogii profunde+
" algii hemicranie de partea urechii !olna$e+
" senzatie de ureche infundata+
" acufene cu tonalitate gra$a (autol!nie# adica o rezonanta exagerata a $ocii
proprii).
Semne functionale:
- hipoacuzie de tip transmisie progresi$a.
- Semne obiecti)e:
" durere la palpare pe regiunea antrala+
" semne de participare inflamatorio mastoidiana+
" la ostoscopie se constata: roseata difuza la ni$elul tegumentelor fundului
conductului auditi$ extern. )impanul este rosu# !om!eaza in ansam!lul sau# sau
numai in portiunea sa superioara in 'urul manerului ciocanului. 0anerul ciocanului
apare congestionat pe toata lungimea sa. &a paracenteza apare seroziune sau putin
sange. Semnul lui 1acher este poziti$.
- Semne (enerale:
" la adult sunt practic inexistente in prima etapa. *n e$olutie apar semne
generale de tip infectios (frison# fe!ra# anorexic)+
" la copil semnele generale sunt foarte intense si de cele mai multe ori precede
simptomatologia auriculara (agitatie# neliniste# anorexic# apatie# o!structie nazala# semne
ale !olii diareice# greata# $arsaturi).
Tratamentul (eneral al otitei medii este format din:
2 )ratamentul antiinfectios: administarea de anti!iotice in functie de gra$itatea
!olii si de anti!iograma# cum ar fi : Penicilina# Ampicilina# Oxacilina# 3entamicina# in
doze diferite (calea de administrare este inrramusculara sau orala). Cele patru
anti!iotice enuntate se administreaza in formele de otite cauzate de streptococ.
Daca agentul infectios este stafilococul se administreaza Oxacilina# Doxacilina in
asociere cu 3entamicina.
2 )ratamentul antiinflamator $a contine Prednison# Aspirina# Diclofenac.
2 )ratamentul antitermic: Algocalmin# Paracetamol# %ortral.
2 )ratamentul analgezic: Algocalmin# Antine$ralgic.
2 1itaminoterapie: $it. Bl# B4# B-.# A5D.# C.
2 )ratamentul antihistaminic: 6iflan# (omergan# )a$eg7l# Clorofeniramin.
2 )ranchilizante: Diazepam# 0edazepam# %eno!ar!ital.
Tratamentul local consta in:
instilatii auriculare caldute (in scop analgezic si resor!iti$) cu glicerina !oricata
."89# !oramid# alcool !oricat (de : ori pe zi cate ;"-< picaturi)+
" aplicatii locale de caldura si fizioterapie (saculet cu sare sau nisip incalzit#
perna electrica# termofor# solux# roentgenterapie antiinflamatoroare)+
" D.6.%. (instilatii nazle# gargarisme) este o!ligatorie indiferent de faza e$oluti$a
a otitei# pentru toata durata !olii# cu scopul de a diminua sursa infectiei otice+
" )impanotomia este indicata de prezenta unora din urmatoarele elemente
simptomatice : mentinerea starii generale alterate (fe!ra# frison# insomnie)#
!om!area marcata si stergerea reperelor anatomice ale timpanului# otologie
$iolenta# cefalee puternica# reactie mastoidiana accentuata# reactie meningitica sau
la!irintica (redoarea cefei# $erti'# nistagmus)# deci cind colectia nu dreneaza
singura.
$olutie si complicatii:
Otitele tratate corect au e$olutie fa$ora!ila su! tratament rinofaringian
dezinfectant. totalitatea manifestarilor cedand cu atenuarea inflamatie.
*n functie de calea de propagare a infectiei# complicatiile supuratiilor otice:
2 De $ecinatate: complicatii osoase#endocraniene# ner$oase+
2 &a distanta: septicemia auriculara.
. EDUCATIA PENTRU SANATATE
2 $itarea patrunderii apei si a sapunului in urechea !olna$a (acest lucru este
$ala!il pentru toata $iata la persoanele care raman cu perforatii de timpan+ daca
ulterior# acesti oameni $or face timpanoplastii# patrunderea apei in urechea
!olna$a nu mai este un pericol).
2 fectuarea toaletei auriculare numai cu solutii medicamentoase prescrise
de medic. le $or fi usor incalzite# pentru a nu genera reactii ad$erse.
2 $itarea frigului# umezelii# agentilor poluanti si traumatizanti sonori. =rmarea
unui regim !ogat in calciu si $itamine.
2 (egim de $iata echili!rat.
2 $itarea oricarei infectii acute a traectului respirator (si e$entual# tratarea la
timp a acestei infectii).
2 =rmarea tratamentului prescris de medic la externare.
2 Alimentatia sa fie corespunzatoare din punct de $edere calitati$ si cantitati$.
2 $itarea aglomeratiilor# a persoanelor !olna$e pentru a preintampina aparitia
unei e$entuale !oli. >Calirea? organismului prin aer# apa# soare# pentru a
determina
cresterea rezistentei organismului la agentii infectiosi.
2 $itarea expunerilor la zgomote si scoaterea !olna$ilor din mediu
zgomotos.
2 Control periodic O.(.&.