CEFALEELE FRECVENTE ŞI CRONICE

Prof. Dr. Ion Moldovanu

Institutul de Neurologie şi
Neurochirurgie

Centrul de Cefalee

USMF “Nicolae Testemitanu “,

Clasificarea
contemporană a
cefaleelor
Clasificarea Internaţională a
Tulburărilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primară Cefaleea secundară
5 traumatică
1 Migrena 6 vasculară
7 nevasculară
8 substanţe ori sevrajul acesteia
2 Cefaleea 9
10
infecţii intra- şi extracraniene
tulburări homeostazice
tensională 11 patologia feţei, craniului şi
gâtului
12 afecţiuni psihiatrice
3 Cefaleea trigeminal- 13 nevralgii craniene
vegetativă 14 alte cefalei

 
 
4 Alte cefalei primare
Clasificarea Internaţională a
Tulburărilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primară Cefaleea secundară
5 traumatică
1 Migrena 6 vasculară
7 nevasculară
8 substanţe ori sevrajul acesteia
2 Cefaleea 9
10
infecţii intra- şi extracraniene
tulburări homeostazice
tensională 11 patologia feţei, craniului şi
gâtului
12 afecţiuni psihiatrice
3 Cefaleea trigeminal- 13 nevralgii craniene
vegetativă 14 alte cefalei

 
 
4 Alte cefalei primare
CEFALEELE
PRIMARE:
PROBLEME DE
DIAGNOSTIC
Probleme de diagnostic

Diagnostic eronat (Europa, SUA)

Migrenă 30-33%
Cefaleele primare: probleme de
diagnostic
în Republica Moldova

Diagnostic greşit: 95% !

Diagnostic corect: 5%
Cefaleea secundară

E necesar
de ştiut !
10+1
 NB. Starea de alertă !
1. Cefalee de lovitură de trăsnet
2. Cefaleele subacute cu agravare progresivă
3. Semne patologice la examen neurologic
4. Cefalee cu aură
5. Cefalee asociată cu vome
6. Cefaleea cluster
7. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuită nici migrenei, nici
cefaleei cluster nici CTT
8. Cefalee, care se amplifică la efort fizic sau la proba
Valsalva
9. Cefaleea, care şi-a schimbat caracterul şi intensitatea
10. Cefalee apărută prima dată după vârsta de 50 de ani
11. Cefaleea farmacorezistentă
NB. Starea de alertă !

Cefalee în
lovitură de
trăsnet
Cefaleele
acute
 Cefalee în lovitură de
trăsnet
Pacientul:
“Cea mai puternică
durere de cap pe care
am avut-o vreodată”
Cefaleele acute
“Cea mai puternică durere de cap pe
care am avut-o vreodată”

(cefalee în lovitură de trăsnet)

 Hemoragia subarahnoideană
 Meningita
Anevrizm
 Angiografie - Anevrsm gigant

Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery
 Hemoragia subarahnoidiană

Manifestările clinice
-Debut brutal
-Cefalee în “lovitură de trasnet”
-Fotofobie
-Fonofobie
-Greaţă
-Vomă
-Agitaţie psiho-
motorie
 Meningită (cefalee febrilă)
Manifestările clinice
-Debut brutal
-Cefalee în “lovitură de trasnet”
-Fotofobie
-Fonofobie
-Greaţă + febră
-Vomă
-Agitaţie psiho-
motorie
 Caz clinic

Pacienta R, 32 ani
-Cefalee bilaterală, accent pe dreapta
-Fotofobie
-Fonofobie
-Greaţă
-Vomă
- Anxietate
-Agitaţie psiho-motorie
Clasificarea Internaţională a
Tulburărilor Cefalalgice ( 2004)
Cefaleea primară Cefaleea secundară
5 traumatică
1 Migrena 6 vasculară
7 nevasculară
8 substanţe ori sevrajul acesteia
2 Cefaleea 9
10
infecţii intra- şi extracraniene
tulburări homeostazice
tensională 11 patologia feţei, craniului şi
gâtului
12 afecţiuni psihiatrice
3 Cefaleea trigeminal- 13 nevralgii craniene
vegetativă 14 alte cefalei

 
 
4 Alte cefalei primare
 Prevalenţa migrenei
Elveţia 24,60%

Turcia 19,90%

Moldova 19%

Croaţia 19%

Canada 17,10%

Danemarca 15,50%

SUA 14,70%

UK 14,30%

Suedia 13,20%

Norvegia 11,60%
Media
11,20%
Franţa
11%
Japonia 6%
 PREVALENŢA CEFALEEI CRONICE

7,76%
8,3%
7,6%
7,3%

Media
3,4% lj 4,7% l
4,5% l l

3,0% 3,0%
2,2% 2,4%
2,1%
1,4%

Ge
o rg
ia
Cefaleea frecventă
şi cronică
modifică creierul
Modificările cerebrale
în durerea cronică
Structuri implicate
“brain signature”

• Talamus
• Insular Cortex
• Sensomotor cortex
• Cortex Cinguli
• Căile antinociceptive
descendente
Cefaleelee
primare
Cea mai persistentă şi
agresivă formă de
cefalee primară:
Migrena
Migrena
criterii de
diagnostic
Criterile de diagnostic ale migrenei fără aură
:

A Cel puţin 5 atacuri

B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect)

C Durerea: 2 din următoarele

U unilaterală
P pulsatilă
S severă sau medie
A agravare la efort fizic
D 1 din următoarele
G greaţă
V vărsături
F fotofobie
F fonofobie
E Nu este atribuită altor afecţiuni.
 Migrena cu aură
(15-20%)
Aura sensitivă
Aura vizuală  Dureri
 Sclipiri scurte  Împunsături
 Steluţe  Amorţeli
 Luminiţe
 Zig-zaguri
 Sfere, filamente luminoase Aură verbală
 Contururi zimţate (“dinţi de  Vorbire disfazică
fierestrău”)
 Scotoame centrale (“geam
îngheţat”) Durata: 5 -60 min
 Micropsii şi metamorfopsii
Migrena cu aură vizuală
sindromul “Alice în Ţara minunilor”
Sigmund Freud
(1856 - 1939)

 Neurolog austriac
 Suferea de migrenă
 Conceptul de “nevroză a
reflexului nazal”-
precursorul teoriilor
neurogene şi vasculare ale
migrenei
 Fondatorul psihanalizei
Friedrich Nietzsche
(1844 - 1883)
 Personalitate migrenoasă: strălucit,
obsesional, solitar
 120 atacuri migrenoase pe an
 Considera cefaleea cauzată de
dereglări digestive
 Conceptul de “rasă supremă”
 Cefaleea a avut influenţă mare
asupra lui Nietzsche, iar el a
influenţat istoria
Karl Marx (1818-1883)
Criterile de diagnostic
ale migrenei fără aură
versiunea prescurtată, screening

:
 Criterile de diagnostic
ale migrenei fără aură:
versiunea prescurtată
1. Durerea severă
perturbă activitatea
zilnică ?

2. Greaţă ? 3. Fotofobie?
:
 Criterile de diagnostic
ale migrenei fără aură:
versiunea prescurtată
1. Durerea severă
perturbă activitatea
zilnică ?

2. Greaţă ? 3. Fotofobie?
2/3 = 95%
 Durerea care
perturbă activitatea
zilnică

Greaţă Fotofobie
 Migrenă episodică

Intensi
tatea

Durata
 MIGRENĂ CRONICĂ
(>15 zile/lună cu cefalee)
Crize Fundal dureros
constant

Intensi
tatea

30 zile
 Migrena: Tratament

 Comportamental (agenda,
informaţia, evitarea triggerior, etc)

 Аbortiv (simptomatic)

 Preventiv (profilactic)
 Migrena : Terapia durerilor acute
( tratament nemedicamentos)
Gesturi simple
- odihnă în cameră întunecoasă

- compresie externă
- comprese reci

- comprese calde

- proba Valsalva

- cafea dulce
Migrena : Tratamentul profilactic
nemedicamentos

Evitarea triggerilor (agenda)

- şampanie, vin roşu
- ciocolată
- caşcaval
- citrice
- cafea
- nuci
- produse afumate
- stresul
- somnul excesiv
- reducerea somnului
- oboseala
 Migrena : Farmacoterapia
durerilor acute
(tratament abortiv)

Tratamentul nespecific
  AINS MIG 400 (ibuprofen) dexalgin, aspirină, paracetamol, diclofenac
indometacina, nimesulid,
  Antiemetice metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium)

    Tratamentul specific

Agonişti 5-HT1B/1D
sumatriptan, relpax, imigran , zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.
Ergotamina, DHE
 
 Migrena : Tratamentul profilactic
(tratament preventiv)

   Antidepresive
amitriptilina, nortriptilina,
imipramina, doxepin, fluoxetina
 
    Betablocante
metoprolol, propronalol, atenolol
 
  Antagonişti ai canalelor de calciu
verapamil, flunarizina, nifedipina, diltiazem
 
    Anticonvulsivante
gabapentina, topiramat, valproat de sodiu
 Cele mai
frecvente greşeli
de diagnostic
în RM
 Cefaleele: diagnostic diferenţial
Principii de diagnostic diferenţial:

1. Cefaleea este primară sau secundară ?

2. Dacă este primară este migrenă sau nu ?
(prezumţia migrenei)
3. Dacă nu este migrenă ce este ?
hipertensiune intracraniană 80 %
cefaleea cervicogenă 42 %
distonie vegeto-vasculară 25 %
insuficienţa vertebro-bazilară 20 %
cefaleea posttraumatică 12 %
 Cefaleele: diagnostic diferenţial
Principii de diagnostic diferenţial:

1. Cefaleea este primară sau secundară ?

2. Dacă este primară este migrenă sau nu ?
(prezumţia migrenei)
3. Dacă nu este migrenă ce este ?
hipertensiune intracraniană 80 %
cefaleea cervicogenă 42 %
distonie vegeto-vasculară 25 %
insuficienţa vertebro-bazilară 20 %
cefaleea posttraumatică 12 %
studiu clinico-epidemiologic

Greşeli de diagnostic în diagnosticul

cefaleelor primare (migrenii şi CTT)
hipertensiune intracraniană 80 % (0,002%)

cefaleea cervicogenă 42 % (0,4-2,5%)

distonie vegeto-vasculară ? 25 % ?
insuficienţa vertebro-bazilară ? 20 % ?
cefaleea posttraumatică 12 % (0,1%)
Centrul de
Cefalee
şi Tulburări
Vegetative
 Concluzii
1. Orice durere frecventă sau cronică modifică patologic
creierul şi este factor de risc pentru AVC

2. Este necesar de scos activ în evidenţă durerea în

acuzele pacientului

3. Din 10 pacienţi consultaţi cu cefalee 9 au cefalee

primară (migrenă sau cefalee de tip tensional)

4. Criteriile prescurtate ameliorează esenţial

diagnosticul

5. Administrarea ≥ 10-15 zile/lună a antalgicilor pot

condiţiona cefalee de abuz medicamentos

6. Cefaleea diagnosticată=cefaleea tratată

Mulţumesc pentru
atenţie !

CENTRUL DE CEFALEE
--------------------------------------
• INN
•Catedra Neurologie USMF
“N.Testemiţanu”
Str. Corolenco 2
Din 10 pacienţi
consultaţi cu cefalee
9 au cefalee primară
(migrenă sau
cefalee de tip
tensional)
Tulburări cerebro-vasculare
Hemoragie cerebrală
HSA
Hematom intracerebral
Anevrism itracranian şi MAV
Hipertensiune arterială

Afecţiuni intracraniene nevasculare

Hipertensiunea intracraniană idiopatică
Presiunea joasă a lichidului cefalorahidian
Neoplasm intracranian

Patologia craniului, gâtului, ochilor, nasului

Malformaţia Arnold-Chiari
Patologia vertebrelor cervicale
Sinusită purulentă
Neoplasme ale sinusurilor şi bazei craniului
Glaucomul de unghi închis,erori de refracţie

Altele
Epilepsie
Traume
Alte cefalei primare
Hipertensiunea
Intracraniană
Hipertensiunea
Intracraniană
idiopatică
 Epidemiologie
 HIC idiopatică se manifestă cu o incidenţă de
1-2 cazuri la 100 000 pe an în populaţia generală

 19,3 cazuri la 100 000 pe an la femeile obeze de vârsta

20 - 44 ani (Durcan FJ et al., 1988).

 Pacientul cu HIC idiopatică este, de obicei, o femeie

tânără, obeză, cu cefalee cronică cotidiană, investigaţii
de laborator normale, un examen neurologic normal (cu
excepţia edemului papilar) şi uneori cu sella turcica vidă

 Media incidenţii IHS 0,002%

Moldova prevalenţa 40% !!!

Cefaleea atribuită hipertensiunii
intracraniene idiopatice

Termeni utilizaţi anterior:

- hipertensiune intracraniană benignă
- pseudotumor cerebri
- hidrops meningeal
- meningită seroasă
- HIC fără ventriculomegalie
 Hipertensiunea Intracraniană
Idiopatică
Definiţie:
creşterea tensiunii intracraniene în absenţa unui
proces înlocuitor de spaţiu sau hidrocefaliei

• se caracterizează prin cefalee

• edem papilar, lipsa semnelor de focar
• presiunea mărită a LCR cu componenţa normală
 NB. Starea de alertă !
1. Cefalee de lovitură de trăsnet
2. Semne patologice la examen neurologic
3. Cefalee cu aură
4. Cefalee asociată cu vome
5. Cefaleea cluster
6. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuită nici migrenei,
nici cefaleei cluster nici CTT
7. Cefalee, care se amplifică la efort fizic sau la proba
Valsalva
8. Cefaleea, care şi-a schimbat caracterul şi intensitatea
9. Cefalee apărută prima dată după vârsta de 50 de ani
10. Cefaleea farmacorezistentă